CL1Trastornos Ulcerativos de La Cavidad Oral PDF

20/10/2011

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Trastornos ulcerativos

CD ESP Gustavo Escobar Melgar.

TRASTORNOS ULCERATIVOS

Patologia Bucal - Reguezi

Definicin Una lcera se define como la perdida del epitelio.

Erosin

Erosin: Defecto superficial que produce

la perdida de una porcin del epitelio

Ulcera


Pacientes odontolgicosPacientes odontolgicos

Lesiones ulcerativas

C A U S A S

Manifestaciones reactivas

Neoplsicas

Bucales de enfermedad dermatolgica

CLASIFICACION DE LAS LESIONES ULCERATIVAS

LESIONES REACTIVAS ENFERMEDADES BACTERIANAS:

Sifilis

Tuberculosis

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON DISFUNCION INMUNITARIA

Ulceras aftosas

Sindrome de behcet

Sindrome de reiter

Eritema multiforme

Granulomatosis de wegener

Enfermedad granulomatosa crnica

NEOPLASIAS

Carcinoma espino celular

Carcinoma de seno maxilar.

Patologia Bucal - Reguezi / www.scielo.org.ve

Lesiones reactivas

E T I O L O G I A

Las ulceras constituyen la lesin mas comn de tejido blando en la boca

Se deben a traumatismo mecnico accidental o irritacin crnica

Las ulceras se deben a traumatismo accidental

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Ciertas sustancias qumicas pueden causar ulceras bucales en virtud de su naturaleza acida o bsica o su capacidad para actuar como irritantes o alergenos.

Los medicamentos para caries dental, en especial los que contienen fenol, pueden ocasionar ulceras bucales iatrognicas..

Los procedimientos endodonticos y de blanqueamiento vital, en los cuales se utilizan agentes fuertemente oxidantes, tambin producen quemaduras.

PATOLOGIA BUCAL - REGUEZI

Caractersticas clnicas

Estas lesiones se acompaan de induracin secundaria a la formacin de cicatriz e infiltracin crnica con clulas inflamatorias.

Se identifican lesiones cubiertas por un exudado fibrinoso de color amarillo blanquecino rodeadas por un halo eritematoso. .

Las ulceras reactivas crnicas pueden generar dolor escaso y a veces son indoloras.


Histopatologa

En ulceras agudas se observa perdida de epitelio superficial sustituido por una red de fibrina en la cual predominan los neutrfilos.

Las ulceras crnicas poseen tejido de granulacin en la base con una cicatriz mas profunda en el tejido.


Diagnostico

En caso de ulceras reactivas agudas, la relacin causa-efecto casi siempre es evidente desde el examen clnico y el historial.

La causa de las ulceras reactivas crnicas no siempre es evidente.


Tratamiento

La mayor parte de las ulceras reactivas de la mucosa bucal solo requiere observacin.

En caso de dolor intenso, el tratamiento sintomtico, que puede adoptar la forma de un corticosteroide tpico, puede ser benfico.

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ULCERA TRAUMATICA

Es una lesin causada por alguna forma de trauma, pueden ser morderse la mejilla o el labio, irritacin por prtesis, cepillado inadecuado, borde filoso de una pieza fracturada o cariada e incluso a travs de irritantes externos (medicamentos, cidos, lcalis).

Medicina bucal Pg. 46 a 48

ULCERA TRAUMATICA

LOCALIZACION:

Los sitios ms frecuentes Los sitios ms frecuentes para una lcera para una lcera

traumtica son: borde traumtica son: borde

lateral de lengua, lateral de lengua,

usualmente por mordida; usualmente por mordida;

cara interna de mejilla; cara interna de mejilla;

labios y ocasionalmente labios y ocasionalmente

en paladar. en paladar.


ULCERA TRAUMATICA

CARACTERISTICAS

CLINICAS

Lesion

unica

Mal

definida

Dolorosa Superficie lisa eritematosa con

bordes blanquecinos

Desaparecen a

los 7 a 10 dias

Su tamao va en

relacion al

agente causal


ULCERA TRAUMATICA

Histologicamente

Se presenta

como una

lcera

inespecfica

Hay prdida de

continuidad de la

superficie

epitelial cubierta

por un exudado

fibrinoso

El corin se muestra densamente

infiltrado de celulas

mononucleares y PMNN,

especialmente bajo la lcera

Hay prominente actividad

fibroblstica, y tambin

numerosos vasos de

neoformacin cerca a la malla de

fibrina.


ULCERA TRAUMATICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Ulceras aftosas

Ulcera eosinofilica

Carcinoma epidermoide

Gingivitis y estomatitis ulcero necrosantes


ULCERA TRAUMATICA

TRATAMIENTO

Alivio de flancos protsicos, eliminacin de bordes filosos de piezas, eliminacin de espculas seas, etc.

Controlar al paciente, y si al cabo de dos semanas, despus de eliminado el agente asociado con la lcera, esta persiste sera altamente aconsejable tomar biopsia.


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ULCERA TRAUMATICA ULCERA TRAUMATICA

ULCERA TRAUMATICA

ENFERMEDADES BACTERIANAS

Sfilis.

Gonorrea.

Tuberculosis.

Lepra.

Actinomicosis. Noma.


Sfilis

Una espiroqueta, treponema pallidum, es el agente causante de la sfilis.

ULCERA SIFILICA PRIMARIA

CARACTERISTICAS CLINICAS:

Ulceras induradas.

Ulceras indoloras.

Bordes lisos en el sitio de inoculacin.

Sanan sin tratamiento de 3 a 12 semanas, con cicatriz escasa o nula.

Reggezi Pg. 35,36,37

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ULCERA SIFILICA PRIMARIA

LOCALIZACION:

Labios, lengua

Boca y dedos de la manos

Genitales

Reggezi Pg. 35,36,37 Patologia Bucal - Reguezi


SIFILIS PRIMARIA

ULCERA SIFILICA SECUNDARIA


Se inicia despues de 2 a 10 semanas

Ulcera cubierta de un exudado mucoide (placas mucosas)sobre la superficie de la mucosa.

Bordes irregulares

Reggezi Pg. 35,36,37 Patologia Bucal - Reguezi

SIFILIS SECUNDARIA

ULCERA SIFILICA SECUNDARIA


SIFILIS TERCIARIA

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ULCERA SIFILICA TERCIARIA ULCERA SIFILICA TERCIARIA


cuando el chancro aparece en la boca puede confundirse con carcinoma de clulas escamosas, lesin traumtica crnica y otras enfermedades infecciosas como TBC e histoplasmosis y debe diferenciarse de estas entidades.

Dx diferencial:


El dx diferencial de sfilis secundaria debe incluir muchas enfermedades infecciosas y no infecciosas caracterizadas por erupcin muco cutnea.


El dx definitivo de sfilis se confirma mediante pruebas de laboratorio:

El examen en campo oscuro de raspado o exudado de lesiones activas.

La tincin argntica especial o las preparaciones inmunolgicas en biopsia de tejido.

Las pruebas serolgicas para anticuerpos con T. pallidum


Tratamiento

Frmaco Penicilina

El T. Pallidum

Penicilina

Eritromicina y tetraciclina

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Gonorrea

El agente causal es el diplococo gramnegativo Neisseria gonorrhoeae.

Las infecciones genitales pueden trasmitirse a las membranas mucosas bucal o faringea por contacto buco genital.


La transmisin de la gonorrea de un paciente infectado al personal odontolgico se considera muy improbable puesto que el microorganismo es muy sensible a la sequedad y requiere una herida en la piel o mucosas para establecer la infeccin.



No hay signos especficos.

Se han descrito ulceras mltiples y eritema generalizado.

Algunas veces no hay sntomas y en otras se observa estomatitis generalizada.


Dx diferencial:

Deben de tomarse en cuenta:

Ulceras aftosas

Ulceras herpeticas

Eritema multiforme

Pnfigo, penfigoide

Erupciones medicamentosas

Infecciones estreptococicas.


Tratamiento

Esto se puede suplementar con tetraciclina oral.

PENICILINA

Cada vez se utilizan espectinomicina y cefalosporinas de tercera generacin (ceftriaxona y cefotaxima) debido a cepas que son resistentes a la penicilina..


Tuberculosis

No reacciona con el colorante de Gram., pero adquiere color rojo con las tinciones de Ziehl -Neelsen y de Fite. Con esta ultima coloracin los organismos no se decoloran con alcohol acido por lo tanto se les conoce como bacilos acidoresistentes.

Agente causal

M. Tuberculosis

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Patologia Bucal - Reguezi Patologia Bucal - Reguezi


Una reaccin cutnea inflamatoria positiva indica sensibilizacin del sistema inmunolgico mediado por clulas, lo cual significa exposicin previa e infeccin subclnica, aunque no siempre implica enfermedad activa.

Luego de la sensibilizacin aparece una respuesta inflamatoria granulomatosa a M. Tuberculosis.

En un pequeo N de casos la enfermedad se propaga:

Por el aire

Sangre o va linftica

La llamada propagacin miliar.

Patologia Bucal - reguezi



Signos y sntomas

Fiebre de poca intensidad Malestar Perdida de peso Tos Hemoptisis Dolor torxico (afeccin pleural)


La lengua y el paladar son los sitios mas proclives.

La lesin tpica es una ulcera indurada y crnica que no cicatriza y suele ser dolorosa.

La afeccin de los huesos maxilar y mandibular pueden provocar osteomielitis tuberculosa.

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ULCERA TUBERCULOSA

LOCALIZACION:

Paladar

Cara dorsal de la lengua

Encia

Labios

Carrillos


ULCERA TUBERCULOSA


Bordes irregulares.

Induradas y cronicas.

Asintomaticos.

El fondo es sucio (negro).


ULCERA TUBERCULOSA

Histopatologia


Dx diferencial:

Con base solo en signos y sntomas clnicos, la TB bucal no puede diferenciarse de otras enfermedades.

La ulcera crnica indurada debe hacer pensar en sfilis primaria y manifestaciones bucales de micosis profunda.

Los procesos no infecciosos que deben considerarse clnicamente son carcinoma de clulas escamosas y ulcera traumtica.

Deben de incluirse: aftas mayores.


Tratamiento

Los pctes negativos a la prueba cutnea que se convierten en positivos pueden beneficiarse de la quimioterapia profilctica.

Frmacos Isoniacida Rifampicina Estreptomicina Etambutol


Lepra

Agente causal

Bacilo acido resistente

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La contagiosidad de la lepra es moderada, pues la transmisin de la enfermedad requiere contacto frecuente directo con un individuo con infeccin prolongada.



El padecimiento afecta por lo gral piel y nervios perifricos. Las lesiones semejan placas o ndulos eritematosos que representan una reaccin granulomatosa del organismo


Diagnostico:

Los signos y sntomas relacionados con piel y nervios deben proporcionar indicios adicionales de la naturaleza de la afeccin.

Para confirmar el dx se requiere biopsia, ya que no existe una prueba de laboratorio para la lepra.


Tratamiento:

Enfoque quimioterapico en el cual se utilizan varios frmacos durante un periodo de aos.

F A R M A C O S

Dapsona

Rifampisina

Clofacimina

Talidomida


Actinomicosis

Es una enfermedad bacteriana crnica que, posee algunos rasgos clnicos y microscpicos similares a los de las enfermedades mitticas.

Agente causal

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La actinomicosis no se considera contagiosa, puesto que la infeccin no puede transmitirse de un individuo a otro.

Las extracciones dentales, procedimientos quirrgicos gingivales e infecciones bucales predisponen al desarrollo de esta enfermedad.



Menos a menudo se detecta afeccin del maxilar con osteomielitis que drena a travs de las encas.


Diagnostico diferencial

Es necesario diferenciar con datos clnicos la actinomicosis de la osteomielitis causada por otras bacterias u hongos.

Tambin deben de considerarse infecciones de tejidos blandos del cuello, como escrfula e infeccin por Staphylococcus.


Tratamiento

Penicilina

V. Intravenosa V. Oral

Tetraciclina

Eritromicina


Noma

Tambin conocido como cancrum oris y estomatitis gangrenosa

Es una enfermedad rara de la infancia caracterizada por un proceso destructivo de los tejidos bucofaciales.


Etiologa y patogenia

El factor predisponente es la desnutricion,el debilitamiento por enfermedades sistmicas, como la neumona o septicemia.

Caractersticas con la gingivitis ulcerativa necrosante aguda benigna, ambas son provocadas por los mismos organismos, requieren huspedes comprometidos y ocasionan necrosis de tejidos.

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Caracteristicas clinicas

De rpida propagacin y necrosable con el tiempo.

En ocasiones los dientes de la regin lesionada sufren exfoliacin y pueden perderse.

Lesin inicial Ulcera dolorosa

Encas Mucosa bucal


Tratamiento

Deben restituirse lquidos, electrolitos y nutricin general, adems de suministrar antibiticos ( casi siempre penicilina).

Si la destruccin es amplia, tambin puede ser benfico desbridar el tejido necrosado.

ENFERMEDADES MICOTICAS

Micticas profundas.

Histoplasmosis.

Coccidioidomicosis.

Blastomicosis.

Criptococosis. Micticas subcutneas.

Esporotricosis.

Micticas oportunistas.

Ficomicosis.

.


Micosis profundas

Este grupo de enfermedades se distingue por afeccin primaria de los pulmones. El cuadro clnico de las infecciones micticas semeja muchas veces TB relacionada con enfermedad primaria y secundaria o reactiva.

Las infecciones micticas profundas expresadas con incidencia significativa en la boca incluyen histoplasmosis, coccodioidomicosis, blastomicosis y criptococosis.

Las infecciones bucales pueden ser consecuencia de propagacin hematgena de hongos a partir de un foco micotico.

HISTOPLASMOSIS

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HISTOPLASMOSIS

CRIPTOCOCOSIS

BLASTOMICOSIS

COCCIDIOIDOMICOSIS


Caracteristica micoticas Los signos y sntomas:

Afeccin al pulmn

Tos

Fiebre

Sudor nocturno,

Prdida d peso,

Dolor torxico

Hemoptisis.

Erupcin cutnea de eritema multiforme concomitante con la cocciodioidomicosis.


Las lesiones, ya sean simples o mltiples, no cicatrizan, son induradas y con frecuencia dolorosas.

La purulencia puede ser una caracterstica adicional de las lesiones blastomicoticas.

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ENFERMED.ENFERMED. PatogeniaPatogenia SntomasSntomas Sitio Sitio

primarioprimario

Lesiones Lesiones

bucalesbucales

TratamienTratamien..

Histoplasmosis Histoplasmosis

((HistoplasmaHistoplasma

capsulatumcapsulatum))

Inhalacin de Inhalacin de

esporas en el esporas en el

polvo con polvo con

excremento de excremento de

aves.aves.

Tos, fiebre, Tos, fiebre,

sudoracin sudoracin

nocturna, prdida nocturna, prdida

de peso. de peso.

Pulmn, Pulmn,

puede ser puede ser

asintomtico. asintomtico.

Ulceras crnicas Ulceras crnicas

que no cicatrizan, que no cicatrizan,

secundarias a secundarias a

enfermedad enfermedad

pulmonar. pulmonar.

AnfotericinaAnfotericina B, B,

ketoconazolketoconazol

CoccidioidomicCoccidioidomic

osis osis

(Coccidioides (Coccidioides

immitis)immitis)


esporasesporas

Tos, fiebre, Tos, fiebre,

perdida de peso, perdida de peso,

dolor torxico, dolor torxico,

eritema multiforme. eritema multiforme.

Pulmn, Pulmn,

puede ser puede ser

asintomtico. asintomtico.





pulmonar. pulmonar.



Blastomicosis Blastomicosis

(Blastomyces (Blastomyces

dermatidis)dermatidis)


esporas esporas

Fiebre, sudoracin Fiebre, sudoracin

nocturna, perdida nocturna, perdida

de peso. de peso.

Pulmn, Pulmn,

algunas son algunas son

asintomaticas. asintomaticas.

Ulceras crnica Ulceras crnica


trayectos trayectos

fistulosos fistulosos

drenantes, drenantes,

secundarios a secundarios a


pulmonar. pulmonar.



Criptococosis Criptococosis

(Cryptococcus (Cryptococcus

neoformans)neoformans)


esporas esporas

Tos, hemoptisis, Tos, hemoptisis,

cefaleacefalea Pulmn, Pulmn,

algunas son algunas son

asintomaticas. asintomaticas.





pulmonar. pulmonar.


flucitosinaflucitosina


Micosis subcutneas: esporotricosis

Etiologa y patogenia

causada por el Sporothrix Schenckii.

De afeccin sistmica rara.


Caractersticas clnicas:

Aparecen en el sitio de inoculacin y se propagan en el trayecto de los conductos linfticos.

En la boca se detectan lesiones tpicas como ulceras crnicas inespecficas.


Diagnstico


Tratamiento

YODURO DE POTASIO

KETOCONAZOL


Micosis oportunistas: ficomicosis

Tambin conocida como mucormicosis, es un termino genrico que incluye infecciones por hongos causadas por los gneros Mucor y Rhizopus.

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Las infecciones suelen ocurrir en:

Diabticos mal controlados con cetoacidosis.

Pctes inmunocomprometidos receptores de trasplante con proceso maligno avanzado.


Caractersticas Caractersticas clnicasclnicas


Propagacin hematgena Trombosis

Infarto


TratamientoTratamiento

Anfotericina B Desbridamiento Desbridamiento quirrgico

El pronstico depende de la El pronstico depende de la gravedad de la enfermedad.

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON DISFUNCION INMUNITARIA

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ULCERAS POR ALTERACIONES INMUNITARIAS

Ulcera aftosa.

Sndrome de Behcet.

Eritema multiforme.

Lupus eritematoso.

Reacciones medicamentosas. Alergias por contacto.

Granulomatosis de Wegener.

Granuloma de la lnea media.

Enf. Granulomatosa crnica.

Neutropenia cclica.

Ulceras aftosas

Menores Mayores Herpetiformes

http://escuela.med.puc.cl

Ulceras aftosas menores

Clnicamente, las aftas menores son pequeas lceras superficiales y dolorosas de la mucosa oral glandular que aparecen con cierta frecuencia y peridicamente, con brotes de una a cinco lesiones.

Patologia Oral y Maxilofacial - J. Philip Sapp

Tratamiento

Aplicacin de corticoides tpicos de mayor potencia en forma de gel o crema.

En caso grave:esteroides sistmicos durante 1 semana.


Ulceras aftosas mayores

Las aftas mayores, en cambio, se presentan como una a dos lceras superficiales dolorosas, poco frecuentes, situadas generalmente en la mucosa labial y el paladar blando.

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PATOLOGIA ORAL Y MAXILOFACIAL - J. PHILIP SAPP

Tratamiento

Combinacin de corticoides tpicos y sistmicos a corto plazo.

Colutorios antimicrobianos

Anestsicos tpicos.


Ulceras aftosas herpetiformes

Las lceras herpetiformes se manifiestan como mltiples pequeas lceras superficiales dolorosas, de formas irregulares, que aparecen en episodios de duracin prolongada y afectan mucosas glandulares y queratinizadas.

PATOLOGIA ORAL Y MAXILOFACIAL - J. PHILIP SAPP

Tratamiento

Corticoides sistmicos

Tto con corticoides tpicos o cauterizacin qumica no es practico ni eficaz.

Manifestaciones clnicas

Sndrome de Behet

Ulceraciones orales Ulceras genitales

Lesiones oculares Lesiones cutneas

Lesiones neurolgicas Lesiones gastrointestinales

Lesiones articulares Lesiones vasculares

Rodillas Tobillos

Codos

Muecas

Lesiones articulares

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La tromboflebitis recurrente es tpica en el sndrome de Behet

Tromboflebitis superficial Trombosis venosa intracraneal Oclusin de la vena cava inferior o superior Sndrome de Budd - Chiari.

Lesiones vasculares

Incluyndose

Lesiones oculares

Uvetis posterior Uvetis anterior ceguera

L C E U S T I A O N N E E A S S

Ms frecuentes

Las del tipo eritema nudoso

En las extremidades inferiores. Generalmente no llegan a ulcerarse.

Pueden dejar un rea hiperpigmentada.

Las lesiones papulo-pustulosas o acneiforme

Pueden aparecer en cualquier localizacin Son similares morfolgicamente a las de la adolescencia.

Ulceraciones orales

www.scielo.cl

Lesiones en genitales

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Lesiones neurolgicas

Clnicamente

Alteraciones emocionales Alteraciones sensoriales Hemiparesias Afectacin de pares craneales Desordenes psiquitricos

El lquido cefalorraqudeo puede ser normal o mostrar una elevacin de la presin, as como un aumento de la concentracin de neutrfilos, linfocitos o protenas

Lesiones gastrointestinales

Principales alteraciones son de tipo ulcerativo.

Se presentan en cualquier localizacin: desde el esfago hasta el recto.

S I N T O M A S

Malestar

Disfagia

Dolor abdominal

Diarrea

TRATAMIENTO

El tratamiento se hace de acuerdo a los sntomas individuales y al momento de su aparicin.

Los medicamentosestn dirigidos a reducir la inflamacin o bien a intentar regular el sistema inmunolgico.

Corticoides tpicos Antiinflamatorios no estiroideos y analgsicos Corticoides orales Pentoxifilina y la dapsona inmunosupresores

Sndrome de Reiter

Artritis Uretritis no gonoccica Conjuntivitis o uvetis

CARACTERISTICAS CLINICAS

Las lesiones bucales se describen como ulceras de tipo aftosas relativamente indoloras que se presentan casi en cualquier parte de la boca.

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Sntomas

Dolor en el tendn de Aquiles Dolor en el ojo con ardor Secrecion del ojo Dolor del taln Lesiones cutneas: sobre palmas de las manos y plantas de los pies se parecen a la psoriasis. Ulceras pequeas e indoloras en la boca, lengua y en el glande del pene. Ardor y dolor agudo al orinar Secrecion uretral

Tratamiento

Se administra antiinflamatorios no esteroideos.

ATBs.

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Patologia Oral y Maxilo facial - J. Philip Sapp

Eritema multiforme

Trastorno cutneo que deriva de una reaccin alrgica.

FORMA MENOR FORMA MAYOR

Afecta la piel y mucosa Oral.

Afectacin grave de mucosas Y la piel.

Patologia bucal - Reguezi

S I N T O M A S

Puede aparecer como ndulo,

papula o macula Lesin central rodeada de anillos concntricos Puede tener vesculas y bulas Localizada en las cuerpo superior Puede comprometer la cara o los labios Generalmente es simtrica

Se puede presentar picazn en la piel, fiebre Sensacin de malestar general Dolores articulares

Sntomas adicionales: Anomalas de la visin Resequedad ocular Ojos inyectados de sangre Dolor ocular Ardor, picazn dolor ocular Ulceraciones bucales

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Entre el 25 y 50% de los pctes con EM cutneo padece manifestaciones bucales de la enfermedad

Los adultos jvenes son afectados con mayor frecuencia. Habitualmente se desarrollan en otoo o primavera.

La anormalidad dermatolgica tpica del EM es la lesin especifica tipo iris.

ERITEMA MULTIFORME

LOCALIZACION:

En cavidad oral: labios ,mucosa bucal, paladar y lengua.

Tambin se da en piernas, brazos, palmas , manos ,pies .

Reggezi Pg. 56 ,57,58

ERITEMA MULTIFORME


Ulceras aftosas

Penfigo vulgar

Penfigoide cicatrizal

Liquen plano erosivo

Reggezi Pg. 56 ,57,58 www.portalesmedicos.com

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ERITEMA MULTIFORME ERITEMA MULTIFORME

ERITEMA MULTIFORME

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Tratamiento

Sntomas leves :

Compresas hmedas

Antihistamnicos para controlar la picazn

Acetaminofn para disminuir la fiebre y el malestar

Anestsicos tpicos (especialmente para lesiones bucales).

Sntomas severos : Hospitalizacin y tratamiento en unidad de cuidados intensivos Corticosteroides sistmicos para controlar la inflamacin Inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) para detener el proceso Antibiticos para controlar las infecciones cutneas secundarias

Patologia bucal - Reguezi

Lupus eritematoso

LE sistmico (agudo)

LE discoide (crnico)

Ambas se manifiestan en la boca

Tercera forma : Lupus subagudo

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Patologia Oral y Maxilofacial - J.Philip Sapp

Lupus eritematoso discoide

Las lesiones mas duraderas, que pueden estar presentes durante aos, son zonas atrficas hipopigmentadas con bordes eritematosos pigmentados.

Clnicamente:

Suelen ser: sintomticas y afectan estructuras intraorales.

En formas mas leves pueden no aparecer lceras, sino lesiones en forma crnico ligeramente dolorosa, hasta con quemazn.

Patologia Oral y Maxiofacial - J. Philip Sapp

Tratamiento

Corticoides tpicos

Antimalaricos

Sulfonas

FORMAS GRAVES:

Corticoides

Combinaciones de corticoides y frmacos inmunosupresores (ciclofosfamida y azatioprina)

Lesiones orales:

Corticoides sistmicos.


Lupus Eritematoso Sistmico

Es la mas frecuente y de mayor morbilidad

La mayora de problemas sistmicos se relacionan con los riones, donde la lesin glomerular puede ser grave.

Patologia Oral y Maxilofacial - J. Philip Sapp / Patologia Bucal - Reguezi

Sntomas

Artritis Artralgias diseminadas Anemia Depresin de la medula sea Erupciones cutneas difusas Astenia Malestar gral Psicosis Afecta a mujeres en edad frtil Dolores musculares Nuseas, vmitos Convulsiones

Erupcin en alas de mariposa

Lesiones bucales del LES

Ulceracin Eritema Queratosis Estn daados mucosa bucal, encas y paladar.

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Lupus eritematoso cutneo subagudo

Sntomas:

Rigidez muscular y articular

Malestar general

Astenia


Tratamiento

Esteroides tpicos

Cremas de alta

potencia

En casos refractarios

se pueden prescribir

antipaldicos

Prednisona

Combinar con agentes

inmunosupresores


Alergia de contacto

Se expresa sobre la piel Es rara dentro de la boca.

Agentes desencadenantes

Pasta dental Colutorios Caramelos goma de mascar Antimicrobianos tpicos Esteroides tpicos Yoduros Aceites esenciales Material de base para dentaduras


Tratamiento primario: Eliminar el material agresor si puede identificarse. En caso no complicado: las lesiones deben cicatrizar en a dos semanas.

Los esteroides tpicos aceleran el proceso de cicatrizacin


Granulomatosis de Wegener

Proceso granulomatoso inflamatorio

Sntomas

Hemoptisis Dolor torxico Ulceras cutneas Artritis mltiple


Gingivitis hiperplasica granulomatosa

Se inicia en las papilas interdentales.

Son de color rojo intenso

Nodulares y fibriales.

Tambin pueden producirse ulceras y perforaciones en el paladar.

Clnicamente

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GRANULOMATOSIS DE WEGENER


Al examen microscopico:

Tuberculosis

Sifilis

Histoplasmosis

Blastomicosis

En neoplasia: linfoma y carcinoma de las celulas escamosas indiferenciadas.



Tratamiento

Se convierte en una enfermedad mortal.

Corticoides, alivian los sntomas.

Mas eficaz en combinar ciclofosfamida con Corticoides.

GRANULOMA DE LA LINEA MEDIA

ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRONICA

ETIOLOGIA:

Es un transtorno sistemico que se hereda del cromosoma X y en ocasiones como rasgo autosomico recesivo.

Su defecto es la alteracion de la funcion de los neutrofilos y macrofagos.

Reggezi Pg.70,71

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Aparecen en la infancia.

Afecta a muchos rganos como: pulmn, hgado, bazo, hueso y piel

Con frecuencia se presentan lesiones ulcerativas mltiples tambin recurrentes o persistentes.

Reggezi Pg.70,71


HISTOPATOLOGIA:

En el examen vemos las lesiones de la enfermedad granulomatosa cronica son granulares o nodulares. Los granulomas presentan en ocasiones necrosis central

Reggezi Pg.70,71



Enfermedad de crohn.

Tuberculosis.

Histoplasmosis.

Blastomicosis.

Talaremia.

Reggezi Pg.70,71


TRATAMIENTO:

Se da con antimicrobianos especficos dirigidos contra el microorganismo apropiado.

Reggezi Pg.70,71

ULCERAS POR NEOPLASIAS

Carcinoma baso celular.

Carcinoma de clulas escamosas.

Carcinoma del seno maxilar.

Ulceras por linfoma no Hodking.

.

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CARCINOMA BASOCELULAR

HBG.

JSG.

ULCERA NEOPLASICA

CARCINOMA ESPINO CELULAR

Es la neoplasia maligna ms frecuente de mucosa oral y una de sus manifestaciones es la lesin ulcerativa.

Reggezi Pg. 71,72

ULCERA NEOPLASICA

LOCALIZACION:

Lo vemos en :

lengua, piso de boca, enca o mejilla.

Reggezi Pg. 71,72

ULCERA NEOPLASICA

caractersticas clnicas:

son similares, excepto por pequeas variaciones en frecuencia.

Esta lcera es indurada, indolora (sino se infecta secundariamente), con bordes solventados y que puede estar asociada a ganglios regionales metastsicos.

Reggezi Pg. 71,72

ULCERA NEOPLASICA


Afta mayor,

Ulcera traumtica

Sfilis, por su aspecto clnico.

Reggezi Pg. 71,72

ULCERA NEOPLASICA

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LINFOMA NO HODGKIANO

Dr FM. Lucacorto.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

LCERA BENIGNA

LCERA MALIGNA

*Poco profunda.

*Bordes no elevados.

*Suelo limpio.

*Consistencia elstica.

*Inicialmente dolorosa.

*Evolucin 7 - 15 das.

*Relacin causa - efecto.

*Muy profundas.

*Bordes evertidos.

*Suelo sucio.

*Consistencia dura.

*No dolorosa al principio.

*Evolucin trpida.

*No-relacin causal.

CL1Trastornos Ulcerativos de La Cavidad Oral PDF

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