Estudios Epidemiolgicos AnalticosESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLESESTUDIOS DE COHORTEDR. CARLOS SOTO LINARESMG. EN SALUD PBLICAMG. EN DOCENCIA E INVESTIGACIN UNIVERSITARIAESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGA DE CAMPOe-mail: !"#"$%e&'."m Estudio caso-controlEs un estudio analtico observacional, donde se comparan casos y controles segn la proporcin de expuestos en ambos grupos.P&i(i%i"! )el m")el": Los casos y los controles: Deben ser representativos de la poblacin en la cual se pretende inferir los resultados. Deben ser comparables es decir !ue sean grupos !ue solo difieren en la caracterstica se"alada.#i los grupos no son representativos las conclusiones se limitaran al grupo.#ilosgrupossonrepresentativosperonocomparables, puedeocurrir!uelosefectosest$ninfluenciadospor otras caractersticas del su%eto.Diseo del estudioEn este modelo se parte de una situacin dada, y se trata de reconstruir lo ocurrido a trav$s de laanamnesis.Lavalide&delosresultadosen esteestudiodependenmuc'odelaformaen !ue se seleccionan los casos y los controles.ESTUDIOS CASOS Y CONTO!ESDISE*OCaCo E ni E nomi mo nFluctan aleatoriamenteMarginales fijos(n)n* +a+o+a E+a E +a+o+o E +o EO"#eti$o% ,nvestigacin de factores de riesgo y causas de enfermedades.En un grupo de enfermos -casos. y otro grupo de no enfermos de la enfermedad en estudio -controles., se explora retrospectivamente la presencia de factores causales .Caractersticas% Los estudios caso/control son generalmente retrospectivos.Es un estudio epidemiolgico de tipo analtico.Caractersticas% El investigador selecciona un grupo de pacientes -casos., !ue padecen la misma enfermedad.El investigador selecciona otro grupo de personas -controles., !ue no padecen la enfermedad !ue se est0 estudiando.#e compara la frecuencia de exposicin de los casos con la frecuencia de exposicin de los controles.&enta#as #e puede reali&ar con rapide&.Es relativamente barato.Es idneo para el estudio de enfermedades !ue tienen un perodo largo de latencia.Es ptimo para la evaluacin de enfermedades raras. #e pueden examinar mltiples factores etiolgicos potenciales para una sola enfermedad.Des$enta#as Es generalmente ineficiente para la evaluacin de exposiciones raras.(o se pueden calcular directamente las tasas de incidencia de la enfermedad en los individuos expuestos y no expuestos.1iene un mayor potencial de sesgo, especialmente el sesgo de seleccin y de memoria. Diseo del estudioDe+i(ii,( )el a!":1odos los casos deben ser comparables: es importante utili&ar criterios diagnsticos estrictos para la enfermedad !ue s$ est0 estudiando.2lgunas veces no 'ay seguridad en cuanto a los diagnsticos y se dispone de informacin limitada.En dic'os casos, podra ser necesario definir los casos definitivos, posibles 3 probables.Seleccin de casos Ge(e&alme(#e !e !elei"(a( %aie(#e! -'e e!#.( /a0" #&a#amie(#" e( '( e(#&" m1)i" 2a -'e e!#" e! &ela#i3ame(#e +.il 2 /a&a#".La !elei,( )e %aie(#e! )e la %"/lai,( e( 4e(e&al "m%&e()e la l"ali5ai,( )e #")"! l"! i()i3i)'"! a+e#a)"! 2 la "/#e(i,( )e )a#"! )e l"! mi!m"!6 e! "!#"!" 2 m'2 )i+7il l"47!#iame(#e. Re)'e el !e!4" )e !elei,(.Seleccin de controles Este es el aspecto m0s difcil y crtico en el dise"o del estudio caso/control,Los controles deben ser comparables a los casos.+onstituyen la principal causa de sesgo.'uentes potenciales de controles%a( !os pacientes )ospitali*ados en el mismo 'ospital !ue los casos, pero !ue padecen una enfermedad diferente.4enta%as:#on f0ciles de identificar.Est0n disponibles en nmeros suficientes.&enta#as%Es m0s probable !ue esten m0s conscientes en cuanto a exposiciones recientes.Es m0s probable !ue se muestren cooperativos.Es m0s probable !ue tengan caractersticas similares, como ser la situacin socioeconmica, !ue otros individuos admitidos al mismo 'ospital.Des$enta#as% Las personas 'ospitali&adas est0n enfermas, y por lo tanto es posible !ue no sean representativas de toda la poblacin de la cual provienen los casos.Las personas 'ospitali&adas podran padecer una enfermedad relacionada con la exposicin en cuestin.+ersonas seleccionadas de la po"lacin en general5$todos: ,r de puerta en puerta, utili&ando las nminas del registro de votantes 3 registros de poblacin. +ersonas seleccionadas de la po"lacin en general4enta%as: #on m0s comparables a los casos.Desventa%as: Es m0s costoso y demanda muc'o tiempo. Es m0s difcil establecer contacto con gente sana.Lagentesananorecuerdatanbienlas exposiciones como la gente enferma.,rupos especiales%1ales como las amistades, parientes 3.vecinos de los casos.4enta%as: #on comparables a los casos. Es m0s probables !ue sean m0s cooperativos. 6uedenofrecerungradodecontrolsobrefactores deconfusintalescomoelnivelsocioeconmico3 el ambiente.,rupos especiales%Desventa%as: 6uedenserdemasiadosimilaresaloscasos, dandocomoresultadounasub/valoracindel efecto de la exposicin.Estudios pareados - no pareados(o pareado: (o existe similitud entre las caractersticas de los casos y controles.6areado: Es cuando las caractersticas de los casos y controles son muy similares entre s, de tal manera !ue la gran diferencia es la exposicin o no al factor en estudio.Tamao de muestraEl tama"o de la muestra nos permite disminuir elerror en el estudio.+onsiderar: (ivel de significancia estadstica: valor alfa. 6otencia del estudio: valor beta. La proporcin de expuestos a la variable independiente en el grupo control. El 78 'ipot$tico asociada con la exposicin.An.lisis de los estudios C-CSINOSI NO TOTALacbdTOTALa+c a+da+bc+da+b+c+dEXPOSICIONENFERMEDADEstudio C-C No PareadoaxdOR= -------bxcrstuSI SISISITOTALTOTALr+st+ur+t s+uNENFERMEDADEstudio C-C Pareado sOR= -----tEXPOSICINCASOS Y CONTO!ES - ANA!ISISCO/+O0ACION DE1I+OTESISSIGNIFICANCIA ESTADSTICA: a ! " #$ c "Xm% & '''''''''''''''''''''''mi mo ni non ' (I)C) *+, & E-. ln RM / EE"" EE &(0a 1 (0$ 1 (0c 1 (0!ESTUDIOS O0SE&ACIONA!ESESTUDIO DE COHORTE O PROSPECTIVOEstudios de Co)orte9#e denominan tambi$n estudios de seguimiento o de incidencia96arten de el estudio de un grupo de personas -una co'orte. sanas !ue se clasifican en subgrupos segn la exposicin a una causa potencial de enfermedad u otro resultado final.Estudios de Co)orte9#on estudios longitudinales96ueden ser estudios retrospectivos o prospectivos96roporcionan la me%or informacin sobre la causacin de la enfermedad y la medida m0s directa del riesgo de desarrollo de la misma.9#e trata del seguimiento de individuos caracteri&ados por estar libres del da"o en estudio al inicio de la observacin. 9En estos individuos se observa, a medida !ue pasa el tiempo, la aparicin de casos de enfermedad a lo largo del tiempo segn posean o no $stos un atributo -variable independiente o exposicin. !ue se cree asociado al desenlace en estudio. Estudios de Co)orteEnsayar 'iptesis de causalidad y de riesgo: los estudios de co'orte son, entre los dise"os observacionales, los !ue proveen la m0s rigurosa informacin en favor de la causalidad y del riesgo Usos de los Estudios de Co)orteUsos de los Estudios de Co)orte5edir la incidencia de una enfermedad o condicin: uno de los productos de mayor inter$s en un estudio de co'orte es la obtencin de tasas de incidencia de la enfermedad o condicin en estudio.Estudiar la 'istoria natural de la enfermedad: los estudios de co'orte permiten reali&ar un seguimiento de individuos sanos con criterios y m$todos diagnsticos estandari&ados. Usos de los Estudios de Co)orteUsos de los Estudios de Co)orteExplorar el efecto de exposiciones de ba%a frecuencia poblacional: en el campo de enfermedades ocupacionales, es posible observar el comportamiento de co'ortes de su%etas sometidos a exposiciones de rara ocurrencia en la poblacin general. C C E ni E nomi moESTUDIOS DE CO1OTE C se eliminanE C E n E C CE C EE C nFluctan aleatoriamenteMarginal fijoNDISE2ODISE2O8. Pla(#eamie(#" )e '(a 9i%,#e!i! "%e&ai"(al9Es imprescindible !ue se tenga un planteamiento explicativo 'ipot$tico de la causa de la enfermedad DISE2O :. De+i(ii,( )e la 3a&ia/le i()e%e()ie(#e 2 )e la e;%"!ii,( a la mi!ma.Los factores de riesgo y la exposicin deben estar claramente establecidos. E%: sustancias cancergenas.DISE2O