Radiologa del crneoDr. William Salazar Loconi Hospital Naylamp EsSalud 2006

Breve Recuerdo AnatmicoCavidad cranealBveda Base Crneo

Cara Los contenidos salen o entran de la bveda a travs de numerosos orificios

Breve Recuerdo AnatmicoCrneoVista lateral Impresiones de los vasos menngeos medios Base Bveda

Calota

Bregma Fosas granulares (granulaciones aracnoides

Lambda Vista superior Vista interna

Base Del CrneoHendidura esfenoidal Fosa craneal anterior III, IV,VI, r, oftlmica V Lbulos frontales de los A. Redondo hemisferios cerebrales. mayorCentral, n. ptico, hipofisis. Max. Inferior (V) Lateralmente. Lbulo temporal cerebral emergen vasos y nervios importantes. A. Redondo menor Fosa craneal menngeos medios, Vasos posterior ramas del raqudeo. Cerebelo, puente y bulbon. mandibular

Fosa craneal media A. Oval

Max. Superior (V)

Base Del Crneo

Meato auditivo internoN. facial VII, vestibulococlear VIII

Agujero yugularIX, X, XI. Seno sigmoide.

Agujero rasgado posterior

Base Del Crneo

Decusacin n. opticoQuiasma ptico.

Silla TurcaHipfisis.

Inserciones Durales La dura est firmemente unida a la tabla interna del crneo, excepto en las aperturas foraminales. Dos pliegues principales. Tentorio. Hoz del cerebro. Ambos: proteccin al parnquima cerebral y forman los grandes senos venosos.

Con el envejecimiento es frecuente la calcificacin de stos pliegues.

Inserciones DuralesSeno sagital superior

Gran vena central de Galeno Seno recto en tienda cerebelo

Contenido Craneal Espacios LCR. Ventrculos, dentro del parnquima cerebral. Cisternas y surcos subaracnoideos.

Los plexos coroideos de mayor tamao se encuentran en los ventrculos laterales. Los ms pequeos dentro del III y IV vent. El glomrulo del plexo es observado como un tejido hipodenso (3 22 mm). El LCR es hipodenso, no afectado por

Sistema VentricularVentrculo lateral derecho Cuerno occiptal del vent. Lateral izquierdo Acueduct o de Silvio

Cuerno frontal del v. lateral izquierdo III Ventrc ulo Adhesin intertalmica IV A. Lushka

ventrc A. Magendi ulo

TC Ventrculos LateralesRodilla del cuerpo calloso Septum pellucidum Cabeza n. caudado V. late ral Sustancia gris Plexo coroideo calcificado Gran vena de Galeno Seno longitudinal superior

Anatoma VascularCartidas internas Irrigacin arterial intracrane al Basilar R. Estriadas R. corticales

Sist. Venoso: V. Profundas y superficiales (corticales), que drenan en los grandes senos venosos de la duramadre.

Polgono de WillisA. Cerebral A. Cartida anterior interna A. Comunicante anterior

A. Cerebral media A. Coroidea ant. A. Cerebelosa posteroinfer ior A. Verteb ral

A. Comunicante posterior A. Cerebral A. Cerebelosa post. A. sup Basil ar

Polgono De WillisSeno frontal Cresta frontal interna A. Cerebral anterior Cisterna A. Cartida supraselar interna A. Cerebral media A. A. Cerebral basil Tienda del posterior ar cerebelo IV Ventrc ulo

Senos Venosos DuralesSeno sagital superior Seno sagital inferior Tienda del cerebelo Seno petroso superior Seno recto Seno transvers o Confluenci a de senos Seno sigmoide Seno occipital

Seno petroso inferior

Anatoma Vascular Cerebral

Arterias menngeas

Meninges y Venas Cerebrales superficiales

Los Pares Craneales Constitudos por fibras motoras, sensitivas y sensitivas especiales. 1 y 2: sensitivos. 5, 7, 8, 9: mixtos. 3, 4, 6 10, 11 y 12: motor.

Con la TC, excepto el nervio ptico (segmento intraorbitario), los pares craneales son difciles de identificar.

Fibras eferentes Fibras aferentes

LOS PARES CRANEALES

Rx Del Crneo

Proyecciones Habituales Lateral Huellas vasculares Surcos vasculares. Canales diploicos (venas de Breschet). Tamao y forma. Relacin crneo / cara : 2/1 Nios: 3 / 1. Prematuros 5 / 1. Grosor y densidad del hueso. Grandes variaciones: Adelgazada: Regin frontoparietal, cerca de la sutura coronal, y encima del techo de las orbitas; encima de Agujeros parietales, simtricos, bilaterales y del tercio posterior.

Suturas. RN: Fontanelas se ven mal. Sutura metpica. Cierre de las suturas sucede a los 22 aos aproximadamente. Base craneal. Senos frontales. Suelo de la fosa anterior. Suelo de la silla turca. Suelo de la fosa media (ala mayor del esfenoides).

Proyecciones Habituales Proyeccin de Cadwell o posteroanterior til para determinar la simetra del crneo comparando ambos lados. Orbita. Alas esfenoidales (mayor, menos y esfenoidal). Apfisis clinoides en las partes laterales. Pirmides petrosas del temporal. hendidura

Se obtiene con una discreta angulacin del haz de rayos x hacia abajo.

Proyecciones Habituales Proyeccin de Towne Proyeccin anteroposterior en al que el ngulo de incidencia del haz central de rayos X, es de 30 a 35caudales. Se ve muy bien la regin del hueso occipital y ambas mastoides. Parte del foramen magnum. Ocasionalmente se puede observar el arco posterior del atlas.

Proyeccin De Towne

Proyecciones Habituales Proyeccin de la base del crneo. El haz de rayos penetra en la base del crneo por un punto situado entre los ngulos de la mandbula. til para visualizar todas las estructuras seas de la base del crneo.

Calcificaciones Intracraneales Normales Pineal. Habnula. Plexos coroides. Calcificaciones de la dura. Ganglios basales. Ligamento petroclinoideo. Hipfisis. Cristalino.

Fractura con hundimiento Radiolucencia en zona del hundimiento de un fragmento de la fractura

Fractura con hundimiento

Contusin no hemorrgica Gas en regin subgaleal Aire intracraneal en espacio subdural

Fractura con hundimiento con hematoma contusional

Ventana para hueso Demuestra fractura y hundimiento del crneo

Contusin Cerebral Producida por el contacto entre la superficie cerebral y el interior del crneo. Generalmente localizada en polos frontal y temporal. Puede abarcar desde una simple magulladura hasta lesiones extensas (hemorrgicas). Clnicamente: alteracin de conciencia, inquietud, confusin y delirio a coma.

Fracturas Base Crneo La rx de crneo no son adecuadas para el diagnstico de stas fracturas. Mejor mtodo: TCAR con corte fino. Se complican cuando hay comunicacin directa entre el CIC y el extracraneal. Pueden asociarse a compresin y atrapamiento de los n. Craneales a su salida y roturas de la p. intracavernosa de cartida int.

Hemorragias Intracraneales Originado en forma primaria (desgarro de un vaso), y de efecto secundario (HTE, compresin y distorsin de estructuras mediales). En este caso la TC es importante para analizar el cuadro evolutivo y determinar la conducta teraputica.

Hemorragia Subaracnoidea Consecuencia de lesin de los vasos superficiales, venas y arterias, de la piamadre o de la aracnoides como resultado de la laceracin cerebral que ocurre cuando ha existido una contusin. Ruptura de un hematoma intracerebral hacia el sistema ventricular con diseminacin de la sangre por el lquido intraventricular hacia el IV ventrculo y su posterior salida.

Hemorragia Subaracnoidea En el espacio subaracnoideo puede ser: Focal. Difusa, frecuente cuando se rompe aneurisma.

Mtodo de estudio de eleccin: TC, inicialmente hiperdensa, luego de algn tiempo, pasa a ser iso o hipodensa. Difcil deteccin varios das despus del traumatismo.

Hematoma Extradural o Epidural Coleccin de sangre entre el crneo y la duramadre. Causa ms frecuente: Lesin traumtica de la Art. Menngea media.

En la mayora de los casos existe una fx craneal asociada. Constituye una autntica emergencia qx.

Duramadre

Fractura A. Menngea media

Hematoma Epidural

Hematoma Subdural Coleccin de aracnoides. Causa clsica: sangre entre la dura y

Desgarro de venas corticales que atraviesan este espacio hacia los senos venosos.

Desarrollo mas lento que los epidurales. Su clnica deriva de la HTE y de la herniacin de las estructuras.

Aracnoides HSD Duramadre

Hematoma Subdural Agudos. Los signos y sntomas aparecen en las primeras 72 hs. El paciente est inconciente desde el momento del traumatismo.

Hematoma Subdural Subagudos La clnica aparece entre los 4 a 14 ds. posteriores al TCE. El paciente est som-noliento y desorientado durante varios das antes de la aparicin de signos neurolgicos.

Hematoma Subdural Crnicos Se manifiestan en un perodo de tiempo superior a 14 ds. El paciente presenta cefalea, vmitos, torpeza mental, prdida de memoria, hemiparesia. Hacer un buen dx diferencial en pacientes seniles.

Hematomas Intraparenquimatosos Se forma por la rotura de los vasos en un foco de laceracin o por desgarro directo en las heridas penetrantes. En su mayora como complicacin secundaria a un foco de contusin.