Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA

(ITS/SIDA)

MED. Aníbal Novoa Avalos

UNIVERSIDAD  PRIVADA DE TACNAFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANASALUD INTEGRAL V

CONTROL DE ITS/SIDA• Las ITS son una importante causa

de morbilidad y mortalidad en el mundo. En las últimas dos décadas la aparición del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) causante del SIDA, se suma a éste grupo de enfermedades, cuya extensión y repercusión nos hace enfrentar a la peor pandemia de nuestra era.

CONTROL DE ITS/SIDA

• Su amplia diseminación y el rápido crecimiento del número de personas infectadas se explica primariamente porque la principal vía de transmisión del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), involucra a la conducta humana más primitiva y más difícil de modificar en el corto o mediano plazo: la conducta sexual

ANTECEDENTES1983 se da el primer caso

1986 el MINSA crea la comisión multisectorial de lucha contra el SIDA.

1989 cambia a Programa especial de control de SIDA (PECOS) cuyo campo de acción no abordaba ninguna otra ITS.

1995 el PECOS toma el nombre de Programa de control de ETS y SIDA (PROCETSS). Con una nueva visión de lucha contra las ITS y VIH/SIDA a nivel mundial

2000 Componente Control de ETS y SIDA (CETSS).

ANTECEDENTES2001 Fondo Global de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, destinado a los países en vías de desarrollo.

2004 se establece la Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA.

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS VIH/SIDA diseña y norma los procesos de organización correspondiente, en el ámbito de su gestión institucional y sectorial para lograr objetivos funcionales relacionados a la cultura de salud, prevención y control de las Infecciones de Transmisión Sexual y VIH/SIDA con un enfoque de equidad, derecho y ejercicio de la ciudadanía.

Magnitud del problema:VIH Y SIDA en el PERU

De todos los casos notificados de SIDA desde el año 1983 a la fecha, el 80% pertenece al sexo masculino y el 20% al sexo femenino. La mayoría de casos de SIDA se concentra entre jóvenes y adultos jóvenes en edad productiva (25 y 35 años). Se ha estimado que entre 11.400-20.200 jóvenes (15-34 años) viven con VIH, pero solamente el 55% por ciento de ellos cuentan con el acceso al conocimiento, información y educación sobre el VIH y sobre cómo protegerse del riesgo de contraerlo.

Magnitud del problema:VIH Y SIDA en el PERU

• La prevalencia de VIH llega a 10.8% en el grupo de hombres que tienen sexo con otros hombres. La población transexual es la más afectada (diferentes estudios estiman una prevalencia de VIH del 32%). Las trabajadoras sexuales y sus clientes son también grupos afectados por la epidemia.

• La forma de transmisión predominante es la transmisión sexual, pues un 96% de los casos registrados se infectaron por vía sexual.

Magnitud del problema:VIH Y SIDA en el PERU

INDICADORES DEL ESTADIO DE LA EPIDEMIA– LEVE.– CONCENTRADA.– GENERALIZADA.

SEGÚN LOS INDICADORES SGTES: – Prevalencia de VIH en Gestantes– Prevalencia de VIH en GEPITSS

Magnitud del problema:VIH Y SIDA en el PERU

ESTADIO DE LA EPIDEMIA EN EL PERUESTADIO DE LA EPIDEMIA EN EL PERU

CONCENTRADACONCENTRADA

PREVALENCIA DE VIH EN GESTANTES < 1%PREVALENCIA DE VIH EN GESTANTES < 1%

PREVALENCIA DE VIH EN GEPITSS > 5%PREVALENCIA DE VIH EN GEPITSS > 5%

Magnitud del problema: ITS-VIH-SIDA en Tacna

1987 Primer caso 1995 el primer caso en una mujer. 6H/1M Al inicio , a la fecha 3H/1M 2005 Hasta abril existian 259 casos registrados.

-Sexual 89% - Heterosexual 70%

-Perinatal 3% - Homosexual 26%

-Parenteral 2% - TS 4% 2006 Sólo el 2006 21 casos. 2007 24 casos. 2009 29 casos. Principal grupo etareo es de 21 a 40 años

SITUACION DE LA EPIDEMIA SITUACION DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA EN TACNA DEL VIH/SIDA EN TACNA

No se tiene un número real de la población No se tiene un número real de la población homosexual en Tacna por lo que homosexual en Tacna por lo que establecer un estimado de población HSH establecer un estimado de población HSH resulta especulativa.resulta especulativa.

El total de casos desde 1987 hasta el El total de casos desde 1987 hasta el 2009 es 379 casos. 29 casos en el 2009.2009 es 379 casos. 29 casos en el 2009.

CASOS DE VIH/SIDA - RAZON Hombre / Mujer REGION DE SALUD TACNA, 1987 - 2007

0

10

20

30

40HOMBRES MUJ ERES RAZON H/M

HOMBRES 1 0 1 0 2 2 1 20 30 17 12 5 20 33 12 13 8 24 14 10

MUJ ERES 0 0 0 0 0 0 0 3 8 2 6 6 9 15 10 5 8 13 8 8

RAZON H/ M 6.7 2.75 8.5 2 0.83 2.22 2.2 1.44 2.6 2.2 1.8 1.8 1.3

87 88 89 90 91 92 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

CASOS INFECTADOS POR VIH POR CONTACTO SEXUAL SEGUN ORIENTACION

REGION DE SALUD TACNA, 1987- 2007

H.S.H15.6% .T.S

1.5%

HETEROSEXUAL

82.9%FUENTE: Oficina ESPyC ITS-VIH/SIDA

numero = 3331987- 2007

INFECTADOS POR VIH - SIDA SEGUN MECANISMO DE TRANSMISION REGION DE SALUD TACNA 2007

PERINATAL2.7%

SANGUINEO0.3%

DESCONOCIDO1.2%

SEXUAL95.8%

FUENTE: Oficina ES PyC ITS-VIH/SIDANÚMERO = 333

1987 - 2007

SITUACION DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA EN TACNA

• Vía Sexual representa el 95.8 % de

Transmisión.• Los Heterosexuales representa el 82.9 % • La Relación hombres/mujer es : 1/1• Se estima que aproximadamente 6 mil

personas están viviendo con VIH/SIDA en Tacna

• Se estima que el 95% de infectados no conoce su condición

• 70 % de casos están comprendidas entre los 20 y 40 años.

SITUACION DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA EN TACNA

TARGA• -Inicio del TARGA: Junio del 2005– 67 pacientes adultos recibiendo TARGA– 03 paciente niños en TARGA– 03 pacientes adultos mayores con TARGA

ENFOQUELas personas más susceptibles de Las personas más susceptibles de adquirir o transmitir la infección adquirir o transmitir la infección

por VIH son aquellas portadoras de por VIH son aquellas portadoras de ITS. La importancia de las ITS se ha ITS. La importancia de las ITS se ha incrementado con la evidencia de su incrementado con la evidencia de su

función facilitadora en la función facilitadora en la transmisión del VIH. Esto ha transmisión del VIH. Esto ha

influido en el diseño de las influido en el diseño de las estrategias de control por estrategias de control por VIH/SIDA , constituyendo VIH/SIDA , constituyendo

actualmente el diagnóstico y actualmente el diagnóstico y tratamiento de las ITS un pilar tratamiento de las ITS un pilar

fundamental de los programas de fundamental de los programas de control de la infección VIH/SIDA.control de la infección VIH/SIDA.

ENFOQUEEl Manejo Sindrómico de las ITS El Manejo Sindrómico de las ITS

como herramienta para el como herramienta para el diagnóstico y tratamiento precoz diagnóstico y tratamiento precoz

constituye entonces una medida de constituye entonces una medida de prevención primaria de transmisión prevención primaria de transmisión

del VIH.del VIH.

Las ITS se pueden manifestar en Las ITS se pueden manifestar en forma similar y/o coexistir, lo que forma similar y/o coexistir, lo que dificulta el diagnóstico clínico y dificulta el diagnóstico clínico y etiológico. Esto ocasiona que las etiológico. Esto ocasiona que las personas reciban tratamientos personas reciban tratamientos inadecuados, o que sólo sean inadecuados, o que sólo sean eficaces para alguna de las eficaces para alguna de las

enfermedades de transmisión sexual.enfermedades de transmisión sexual.

ENFOQUEMediante el manejo de las Mediante el manejo de las

ITS, sobre la base de ITS, sobre la base de síndromes, se busca síndromes, se busca

garantizar un inmediato y garantizar un inmediato y adecuado tratamiento adecuado tratamiento

durante la primera durante la primera atención de la persona, lo atención de la persona, lo

que significa administrar el que significa administrar el tratamiento durante la tratamiento durante la

primera consulta a fin de primera consulta a fin de interrumpir la cadena de interrumpir la cadena de transmisión de las ITS.transmisión de las ITS.

SINDROMES1. Síndrome de descarga uretral (hombres)

• Gonorrea – Neisseria gonorrhoeae• Uretritis no gonocócica - Chlamydia trachomatis)• Otras

2. Síndrome de Ulcera Genital (hombres y mujeres)• Sífilis primaria (chancro duro, lúes) – TP• Chancroide (chancro blando) – Haemophylus Ducrey• Herpes genital – Herpes Simple I y II

3. Síndrome de Flujo Vaginal• Vaginitis

– Por Tricomoniasis – Trichomona vaginalis– Por afecciones no transmitidas sexualmente (candidiasis y vaginosis bacteriana).

• Cervicitis– Por Gonorrea – Neisseria gonorrhoeae– Por Clamidiasis – Chlamydia trachomatis– Por ambas

4. Síndrome de Dolor Abdominal bajo (mujeres)5. Síndrome de Bubón inguinal (hombres y mujeres)

• Linfogranuloma venéreo (LGV) – Chlamydia Trachomatis

LINEAS DE ACCION

• La Estrategia Sanitaria Nacional considera tres líneas de Acción: – PREVENCION (Prevención y Promoción).– ATENCION INTEGRAL (Tratamiento antiretroviral ) – TRANSMISION VERTICAL (prevención de la

transmisión vertical).

PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

• Las actividades de Prevención y Promoción han estado enmarcadas en cuatro puntos: – Intervenciones en Poblaciones Vulnerables: Trabajadoras

Sexuales (TS) y Hombres que tienen Sexo con otros Hombres (HSH).

– Intervención de Consejeros Educadores de Pares. (PEPS)– Fortalecimiento de la Consejería en ITS y VIH/SIDA. – Intervenciones en Población General.

ATENCION INTEGRAL

• Las actividades de Atención Integral han estado dirigidas a la implementación de la atención y tratamiento de las personas viviendo con VIH/SIDA en el País.

• Se han desarrollado e implementado las normas técnicas de Tratamiento Antiretroviral de Gran Actividad (TARGA) y de Adherencia al TARGA.

TRANSMISION VERTICAL

• Implementación de pruebas rápidas para el diagnóstico del VIH en gestantes que acuden al control prenatal o en el momento del parto para el diagnóstico temprano e intervención profiláctica.

• Actividades de promoción dirigidas a diferentes públicos objetivos con el fin de sensibilizar a la comunidad para el control prenatal y el tamizaje para el VIH.

Doctrinas• El reconocimiento de la prevención

como propósito prioritario y objetivo fundamental en el control de las ITS/VIH/SIDA.

• La reafirmación del control de las ITS como estrategia básica de prevención del VIH/SIDA.

• Priorización de los escenarios de mayor riesgo y de las intervenciones de mayor impacto y mejor rendimiento costo-beneficio.

Población Objetivo• Personas viviendo con VIH/SIDA.Segmento

poblacional por personas infectadas. • Grupos con elevada prevalencia de ITS/VIH o

con conductas que los ponen en alto riesgo de adquirir y transmitir la ITS/VIH. Se incluyen a hombres y mujeres con múltiples parejas sexuales y/o contactos sexuales no protegidos.

• Recien nacido de madre con ITS/VIH.• Población general. Incluye personas con bajo

riesgo de adquirir o transmitir ITS/VIH.

EVIDENCIAS EN INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DEL VIH/SIDA Y LAS ITS

Hacer énfasis en lo siguiente:• Promoción del 100% de uso de

condón en poblaciones de alto riesgo (TS, HSH).

• Tratamiento de otras ITS de manera sistemática y periódica y ofrecer manejo sindrómico de las ITS a la población en general.

• Consejería y pruebas voluntarias de VIH de manera sistemática y periódica.

• Implementar programas basados en escuelas sobre educación sexual, ITS y VIH.