GESTIÓN OPERATIVA PARA PROCESOS DE ACREDITACIÓN EN SALUD

DIPLOMADO

CONTEXTO DE LA ACREDITACIÓN.

Marta Cortez

Contenidos de esta Presentación

• Contexto sanitario nacional• Normativa y base Acreditación de Salud en Chile• Estructura de un Estándar general• Construcción del Estándar Chileno y diagnóstico

nacional• ACREDITACIÓN MINSAL• Taller de Gestión de Reclamos

CONTEXTO SANITARIO

CONTEXTO SANITARIO

Nuevo Modelo de Atención:

• Modelo centrado en el paciente• Institucionalización de la atención• Estandarización de la práctica

médica

Nuevos Problemas de Salud:Nuevas demandas de atenciónresultado del cambiodemográfico, los cambios deestilos de vida, los cambiosambientales, el desarrollocientífico y tecnológico y losresultados del sistema deatención de salud

CONTEXTO SANITARIO

• Nuevas Normas: Certificación, Acreditación y Protocolización

CONTEXTO SANITARIO

• Nuevas Relación Estado / Ciudadano:La población accede a los servicios comociudadanos sujetos de derechos y con crecientesexpectativas en la atención.

• Nueva Relación con la Sociedad y con los Pacientes:Capacidad de medir y demostrar resultados sanitarios

Capacidad de garantizar seguridad en la asistencia

CONTEXTO SANITARIO

• Nueva Estructura de Población: cambio demográfico

• Nuevas Exigencias ���� Lo PERMANENTE es el CAMBIO

Rol del Estado – Rol del Ciudadano

CONSTRUCCIÓN DEL ESTANDAR CHILENO Y DG. NACIONAL

¿Qué preparación

tiene la persona que me atendió?

¿Salud privada

mejor que salud

pública?

¿Salud en Santiago es Mejor que en regiones?

¿da lo mismo donde me atienda?

Calidad de la AtenciónSeguridad del Paciente

Seguridad de la Atención y Satisfacción

del Paciente

Evaluación de Riesgo de la Infraestructura y

del Equipamiento

Preparación de los RRHH para la

Seguridad del Paciente

Gestión y Evaluación de Política institucional de

Calidad

Estructura Conceptual de la Línea Basal

Conclusiones

• Hay amplia dispersión del LiBIC2009 entre IA e IC

• Instituciones cerradas:– El valor promedio final de la Línea Basal de Indicadores de

Calidad, LiBIC2009, es 0,43 (escala 0 a 1).

– Según categorías, sólo un 2,5% de las instituciones cerradas quedan en categoría “Alto”.

• Instituciones abiertas:– El valor promedio final de la Línea Basal de Indicadores de

Calidad, LiBIC2009, es 0,34 (escala 0 a 1).

– Según categorías, sólo un 1,1% de las instituciones abiertas quedan en categoría “Alto”.

Mejoramiento Continuo en Calidad de Atención en Salud

Fijación de Reglas y

Normas

AcreditaciónCertificación

Registros

EvaluaciónPrestadores

Fiscalización

Estudios eInformación

NuevasNormas

NORMATIVA Y BASE DE LA ACREDITACIÓN EN CHILE

El sistema de atención debe estar diseñado para atender las necesidades de la población

CONTROL DE RIESGOS

Al otorgar la atención, los procedimientos utilizados deben ser cumplidos de manera adecuada

CONTROL DE RIESGOS

La atención otorgada debe producir el efecto esperado

EFECTIVIDAD SANITARIA

ESTRUCTURA

PROCESOS

RESULTADOS

Objetivos de la Reforma al Sistema de Salud Chileno

• Elevar el nivel de salud de los chilenos

• Mejorar la equidad

• Mejorar la Calidad Técnica y percibida de las acciones de salud

• Aumentar la eficiencia del sistema de salud

• Asegurar un financiamiento sostenible

Dimensiones de la Calidad

Competencias para

la

Atención

de Salud

Condiciones

de

Seguridad

en la Atención

Dimensiones de la Calidad

GARANTÍA EXPLÍCITA DECALIDAD:

“Otorgamiento de lasprestaciones de saludgarantizadas por unprestador registrado oacreditado, de acuerdoa la Ley N° 19.937, en laforma y condicionesque determine eldecreto a que se refiereel artículo 11.”

(Art. 4°, letra b), Ley19.966)

VIGENCIA DE LAGARANTÍA DECALIDAD:“la garantía explícita decalidad será exigiblecuando entren envigencia los sistemasde certificación,acreditación y registrode la Superintendenciade Salud, conforme a lodispuesto en la Ley N°19.937”

(N° 2 del Art.3°,Transitorio, Ley19.966)

INSTRUMENTOS DE GESTIÓN PARA LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD EN SALUD

1. Profesionales de Atención en Salud y sus Especialidades

2. Entidades autorizadas que certifican especialidades profesionales

1. Prestadores institucionales acreditados.

2. Entidades acreditadoras autorizadas

CALIDAD DE ATENCIÓN

EN SALUD

SISTEMA DE

ACREDITACIÓN DE

ESTABLECMIENTOS

SISTEMA DE

CERTIFICACIÓN

DE LA ESPECIALIZACIÓN

PROFESIONAL

SISTEMA DE

FISCALIZACIÓN

SISTEMA DE

REGISTROS

PÚBLICO

3 GARANTÍAS DE CALIDAD

Certificación de Competencias para

la Atención de Salud(Especialidades)

Acreditacióny Registro

deEstablecimientos

Habilitación de Profesionales para

la Atención de Salud

Fundamentos Legales del Sistema

� Estándares de Calidad fijados por el Estado �Transparencia

�Reclamabilidad

� Estado delega Evaluación de los Prestadores en Entidades públicas y privadas

� Estado se reserva la Fiscalización del Sistema� Para el mantenimiento de estándares en Prestadores

� Respecto del quehacer de las Entidades Acreditadoras

� Igualdad de trato público y privado

ESTRUCTURA DEL ESTANDAR

Estructura de un Estándar General

•

A MBITOS

DIGINIDAD DEL PACIENTE

GESTION DE LA CALIDAD

GESTION de Procesos

ACC. OPORT. Y CONT DE LA ATENCION

COMPETENCIAS RECURSOS HUMANOS

REGISTROS

SEGURIDAD EQUIPAMIENTO

SEGURIDAD INSTALACIONES

SERVICIOS DE APOYO

COMPONENTES

CARACTERISTICAS

VERIFICADORESCRITERIOS

DE EVALUACION

ESTAndar

Estructura de un Estándar General

A MBITOS

Alcances de política pública sanitaria para el otorgamiento de una atención de salud que cumpla condiciones mínimas de seguridad .

1.-Respeto a la Dignidad del Paciente2.-Gestión de la Calidad3.-Gestión de Procesos4.-Acceso, Oportunidad y Continuidad de la Atención5.-Competencias del Recurso Humano6.-Registros7.-Seguridad del Equipamiento8.-Seguridad de las Instalaciones9.-Servicios de Apoyo.

Estructura de un Estándar General

COMPONENTESConstituyen el primer nivel de desagregación del ámbito y proveen definicionesde aspectos más operacionales que contribuyen a cumplir

con la intención del ámbito.

Ej. Ámbito 1

�El prestador institucional cautela que el paciente reciba un trato digno.

�Respecto de los pacientes que participan en investi gaciones desarrolladas en la institución, se aplican procedimientos para resg uardar su derecho al consentimiento, la seguridad y la confidencialidad.

�El prestador institucional cautela que las activida des docentes de pregrado que se realizan en ella no afecten la seguridad de l as prestaciones .

Estructura de un Estándar General

CaracterísticaDesagregan el componente en espacios menores de análisis en la

evaluación. Son los requerimientos específicos de gestión sanitaria

que se evalúan en cada componente, especificando

lo que se busca evaluar.

Componente: El prestador institucional cautela que el paciente reciba un trato digno

Características:�Existe un documento de derechos explícitos.�El prestador desarrolla actividades relacionadas con la gestión de reclamos.

Ej. Ámbito 1

Estructura de un Estándar General

VERIFICADORES

Requisitos específicos que se deben medir para cali ficar el Cumplimiento de cada característica.

Ejemplo Pauta de Cotejo

PROCESO DE MPLEMENTACIÓNgradual e incremental

Niveles deAcreditación

%

95 -

70-

50 -

Años

1° 2° 3°1ª Generación de Estándares °2 Generación de Estándares

Acreditación

Garantía de Calidad

UsuariosDerechos Exigibles y Reclamables

Ministerio de Salud e ISPDiseño y Revisión Periódica de Estándares

Superintendencia- Fiscalización de Garantías-Fiscalización de Cumplimiento de Estándares de Acreditación

SEREMI- Formaliza a Prestadores-Fiscalización de Vigencia de la Autorización Sanitaria

Seguros de SaludControl de Cumplimiento de la Garantía de Calidad

Prestadores- Mantención de Estándares- Mejoramiento Continuo- Buenas Prácticas

ACREDITACIÓN MINSAL

ÁMBITO 1DIGNIDAD DEL PACIENTE

El ser humano, en sus orígenes asociaba la medicina con la divinidad, quien tenía el poder de curar, tenía el poder de la vida y la muerte…

¿Cuánto ha cambiado eso?

Poder de Dios, Poder divino…Temor

De lo divino a la religión…..temor y obediencia

La religión, a la caridad…obediencia y gratitud

La caridad a la beneficencia…gratitud y humildad

De la beneficencia a los derechosConciencia de ciudadanía

Deberes y Derechos

AMBITO 1 RESPETO A LA DIGNIDAD DEL PACIENTE (DP)

La institución provee una atención que respeta la dignidad del paciente y resguarda principios éticos esenciales en el trato que se le otorga.

MINSAL Y LOS DERECHOS DEL PACIENTE

ComponentesDP-1 La institución cautela que el paciente reciba un trato dignoDP-2Respecto de los pacientes que participan en investigaciones en seres humanos desarrolladas en la institución, se aplican procedimientos para resguardar su derecho al consentimiento, la seguridad y la confidencialidad.DP-3El prestador institucional cautela que las actividades docentes de pregrado que se realizan en ella no afecten la seguridad de las prestaciones

Características DP-1DP 1.1 Existe una definición de derechos explícitos, que se incorporan a las obligaciones jurídicas que la institución adquiere para con cada uno de sus pacientes, y que es informada por medios constatables a cada paciente que es atendido por el prestador. Dicho documento consagra y regula adecuadamente el respeto de, a lo menos, los siguientes derechos:- No discriminación por razones de sexo, orientación sexual, etnia, raza, religión, condición física o mental, nivel socioeconómico, ideología, afiliación política o sindical, cultura, nacionalidad, edad, información genética u otras.- Respeto a la privacidad y el pudor-Respeto a la confidencialidad de la ficha clínica y demás datos personales sensibles

El instrumento es fácilmente accesible, legible y comprensible

Características DP-1DP 1.1 Existe una definición de derechos explícitos, que se incorporan a las obligaciones jurídicas que la institución adquiere para con cada uno de sus pacientes, y que es informada por medios constatables a cada paciente que es atendido por el prestador. Dicho documento consagra y regula adecuadamente el respeto de, a lo menos, los siguientes derechos:- No discriminación por razones de sexo, orientación sexual, etnia, raza, religión, condición física o mental, nivel socioeconómico, ideología, afiliación política o sindical, cultura, nacionalidad, edad, información genética u otras.- Respeto a la privacidad y el pudor-Respeto a la confidencialidad de la ficha clínica y demás datos personales sensibles

El instrumento es fácilmente accesible, legible y comprensible

DP-1.2 El prestador institucional desarrolla actividades relacionadas con la gestión de reclamos.•Se describe en un documento de carácter institucional el procedimiento de gestión de los reclamos.

•Existe un análisis global de los reclamos que considera al menos: causas principales y oportunidad de respuesta.

•Se constata que existe fácil acceso al sistema de formulación de reclamos.

Características DP-2DP-2.1 Las investigaciones en seres humanos en las que participa la institución han sido previamente evaluadas y aprobada su ejecución por un comité de ética.

•Se describe en documento de carácter Institucional la obligación de someter a aprobación ética todas las investigaciones en seres humanos en las que participa la institución

•Se constatan registros de investigaciones realizadas en la institución, aprobadas por un comité de ética y autorizadas por el prestador.

Si el prestador institucional define como política no realizar investigaciones en seres humanos, se solicitará documento que explicite esta declaración.

Características DP-3DP-3.1Las actividades docentes de pregrado se regulan mediante convenios docente asistenciales y un marco reglamentario suficiente que vela por proteger la seguridad de los pacientes, el respeto a los derechos y demás condiciones de trato digno al usuario definidas por la institución, explicitando la precedencia de la actividad asistencial sobre la docente

Existe convenio docente asistencial que cumple con al menos los siguientes requisitos:• Aprobado por el Director del establecimiento.•Define explícitamente que se debe velar por:Proteger la seguridad de los pacientes.Proteger los derechos de los pacientes.

•Precedencia de la actividad asistencial sobre la docente.

TALLERSistema de Gestión de Reclamos

Manifestación de desacuerdo con respecto a algo

Comunicación verbal, escrita o en medio electrónico, mediante la cual se presenta una declaración formal por el incumplimiento de un derecho que ha sido perjudicado o amenazado, ocasionado por la deficiente prestación o suspensión injustificada del servicios

Queja que se presenta por la insatisfacción con la calidad de la asistencia o el servicio a los usuarios de ese servicio.

1.- Registrar2.- Tipificar3.- Responder4.- Contrastar5.- Indicadores6.- Metas

Procedimiento claro

RESPONSABLE

Trabajo Grupal