PENSAMIENTO CRITICO EN ENFERMERIACONCEPTOS FUNDAMENTALES DE LA ENFERMERIA

OBJETIVOSSe espera que el estudiante:Comprenda las habilidades y actitudes del pensamiento crtico.Describa el significado del desarrollo del pensamiento crtico para practicar una asistencia de enfermera segura, eficaz y profesional.Comente las relaciones que hay entre el proceso de enfermera, el pensamiento crtico, el proceso de resolucin de problemas y el proceso de toma de decisiones.Explore formas de demostrar el pensamiento crtico.

Qu es pensar:

Pensar = def. Proceso mental intencionado, resuelto y orientado hacia un objetivo de hacer realidad algn objetivo especfico.

El buen pensamiento es el pensamiento que cumple con la tarea que le establecemos. (Richard W. Paul, 1996), diferencindose por ello, del pensamiento sin direccin (divagar).

Capacidades que Reflejan el Comportamiento Inteligente:Uso de categoras Razonamiento deductivoRazonamiento inductivoDesarrollo y uso de modelos conceptualesAprendizaje Entender

A mayor conocimiento, mayor riqueza mental, resultando por ello ms impresionante, el desempeo intelectual. la practica no sustituye el conocimiento

Personas que poseen el mismo conocimiento pueden diferenciarse por su habilidad en aplicar lo que saben

TERMINOLOGIA A CONOCERCreatividad: Capacidad de desarrollar y poner en marcha nuevas y mejores soluciones.Cuestionamiento socrtico: tcnica que podemos usar para buscar debajo de la superficie, reconocer y estudiar suposiciones, buscar inconsistencias, analizar mltiples puntos de vista y diferenciar lo que uno conoce de lo que simplemente cree.

Intuicin: conocimiento o aprendizaje de cosas sin el uso consciente del razonamiento.Pensamiento crtico: el pensamiento crtico en la prctica de la enfermera es un proceso de razonamiento reflexivo especifico de la disciplina que gua al profesional de enfermera en la generacin, ejecucin y evaluacin de formas de enfrentarse a la asistencia del paciente y a las preocupaciones profesionales.Proceso de enfermera: mtodo racional y sistemtico de planificacin y proporcin de asistencia de enfermera individualizada.

Resolucin de problemas: obtener informacin que aclara la naturaleza del problema y aconsejas posibles soluciones.Toma de decisiones: proceso de pensamiento crtico que sirve para elegir las mejores acciones para alcanzar un objetivo deseado.

Cundo se Aplica el Pensamiento Crtico en Enfermera?En la toma de decisiones importantes.Ejemplo:Usar un buen juicio para decidir intervenciones son adecuadas para administrar el medicamento

Resolver los problemas del pacienteTiene propsitos, es organizado, disciplinando y conscientemente desarrollado.Mejorar los resultados del paciente.Es motivado por las necesidades del paciente.Estructurado sobre una base de conocimientos, destrezas y experiencias.Cundo se Aplica el Pensamiento Crtico en Enfermera?

Segn Armando Rugarca(1993)

Factores que Influyen en la Habilidad para el Pensamiento CrticoFactores PersonalesComunicacin efectiva y destrezas interpersonalesMente justa y desarrollo moralEdad/madurezAntipata, prejuicios y machismoInteligencia emocionalConfianza en s mismo

Factores que Influyen en la Habilidad para el Pensamiento CrticoPersonalesExperiencias pasadasReflexin y evaluacin tempranaSituacionalesAnsiedad, estrs y fatigaConciencia de los riesgosConocimientos de los factores relacionadosConciencia de los recursos

Factores que Influyen en la Habilidad para el Pensamiento CrticoSituacionalesRefuerzo positivoComentarios negativosEstilos de juzgarPresencia de factores motivantesLimitaciones de tiempoDistracciones

Un Pensador CrticoFormula problemas y preguntas vitales con claridad y precisinAcumula y evala informacin relevante y usa sus ideas para interpretar la informacinLlega a conclusiones y soluciones probndolas con criterios y estndares relevantesPiensa con mente abiertaSe comunica efectivamente

Formas En Que se Utiliza el Pensamiento Crtico En EnfermeraFormas En Que se Utiliza el Pensamiento Crtico En Enfermera Los profesionales de enfermera usan el conocimiento procedente de otros temas y campos, por lo que debemos conocer sobre otras reas, adems de lo relacionado a enfermera.Los profesionales de enfermera se enfrenta a cambios en ambiente estresantes. Las situaciones pueden cambiar de un minuto a otro por lo que hay que tomar decisiones evaluando los cambios que ocurren.

Los profesionales de enfermera toman decisiones importantes. Estas decisiones deben ser slidas ya que el bienestar del paciente depende de ellas. Se debe de utilizar el pensamiento crtico para obtener informacin, interpretarlas y tomar decisiones asertivas.La creatividad nos ayuda a desarrollar ideas y encontrar soluciones a distintos problemas. Esta es importante cuando nos exponemos a nuevas situaciones en las que los procedimientos tradicionales no son eficaces. Para poder utilizar la creatividad debes de conocer el problema, haber estimado el problema actual, conocer los hechos y principios subyacentes que aplican.

Utilizando la creatividad el profesional de enfermera :Genera ideas con rapidezSon capaces de cambiar con rapidez y facilidad los puntos de vista o direcciones de pensamientoCrean soluciones originalesTienden a ser independientes y confan en sus decisionesDemuestran individualidad

Habilidades En el Pensamiento Crtico

Es necesario utilizar el pensamiento crtico cognitivo para poder analizar y solucionar problemas, para esto debemos utilizar:Anlisis crtico: se utilizan preguntas para juzgar las ideas, esta preguntas se deben de elegir de acuerdo a la situacin dada. Un ejemplo lo es el cuestionamiento Socrtico. Este cuestionamiento se puede utilizar en enfermera cuando tomamos el reporte de turno, al revisar el expediente mdico o las notas de enfermera.

Razonamiento inductivo: va de lo especifico a lo general (ejemplo: paciente con piel seca, turgor disminuido, ojos hundidos y orina color mbar y se sabe que esta deshidratado (premisa), llegas a la conclusin de que estos signos son indicativos en otros pacientes de que estn deshidratados).Razonamiento deductivo: va de lo general a lo especifico (ejemplo: a todos los nios le gustan las galletas de chocolate, por lo que vas a deducir que el paciente nio que estas atendiendo le gustan las galletas de chocolate). Este ejemplo es indicativo de que la premisa no siempre es valida por lo que la conclusin tampoco lo ser. Enfermera utiliza el pensamiento critico para analizar la situacin y determinar qu premisas son validas. Adems diferencia entre las declaraciones de los hechos, la inferencia, el juicio y la opinin.

Es importante que al tratar un paciente debemos de indagar sobre lo que significa para el paciente la situacin y lo que yo entiendo.

Preguntas Socrticas

Caractersticas del pensamiento crticoEs razonable y racionalInvolucra la creacin de conceptualizacionesInvolucra destrezas cognitivas y actitudesInspira una actitud investigadoraTiene pensamiento autnomoInvolucra pensamiento creativoEs equitativoSe centra en decir qu crear o hacerRequiere conocimientosBusca evaluar y mejorar su pensamiento contnuamente

Actitudes que Fomentan el Pensamiento Crtico

Un pensador crtico debe de desarrollar:Independencia: pensar pos si mismo. Se deben considerar ideas, aprender de ellas y establecer tu propio juicio. El profesional de enfermera debe tener la mente abierta hacia la consideracin de mtodos diferentes de hacer las tcnicas, no se ve influenciado fcilmente por la opinin de otros, sino que mantiene la responsabilidad sobre sus propios puntos de vista (Catalano, 2003).Imparcialidad: debemos ser imparciales, ver todos los puntos de vista, sin basar su juicio en creencias personales o de grupo, ni prejuicios (Catalano, 2003). Esto nos ayuda a ver los puntos de vista opuestos y entender nuevas ideas antes de rechazarlas o aceptarlas. Debemos escuchar la opinin de todos los miembros del equipo de trabajo, del paciente y de la familia del paciente.

Perspicacia y egocentrismo: Hay posibilidad de que las creencias personales y costumbres sociales influyan en el pensamiento, por lo que cada vez que se toman decisiones o se piensa se examinan las propias creencias; Ejemplo: T como profesional de enfermera tratas de educar al paciente sobre cmo evitar recaer nuevamente en X situacin, t crees que es lo mejor pero al hacerlo te frustras porque el paciente no muestra inters. T conducta egocntrica te hizo pensar que porque a ti te interesaba el tema al paciente le deba interesar, sin haber estimado la disposicin del paciente a aprender sobre el tema.Humildad intelectual: esto se refiere a reconocer las limitaciones que tienes de tu propio conocimiento, admitiendo lo que no conoces, buscando informacin sobre el tema y volviendo a evaluar los nuevos conocimientos.

Coraje intelectual frente al desafi de lo establecido y los rituales: el coraje del que hablamos nos ayuda a reconocer que las creencias que tenemos en ocasiones no son ciertas. Las creencias racionales son las que hemos examinado y que se han encontrado apoyadas en razones y datos slidos. Luego de evaluar tus creencias y determinar que contienen elementos dudosos o cuestionables, entiendes que hay ciertas ideas consideradas peligrosas o falsas, por lo que necesitaras coraje para aceptar un nuevo pensamiento.Integridad: se trata de cuestionar nuestras creencias y conocimientos con la misma rapidez y exhaustividad que lo hacemos con los otro; es ser capaz de admitir y evaluar inconsistencias dentro de nuestras creencias y las de otros.

Perseverancia: se debe de mostrar perseverancia en la bsqueda de soluciones eficaces a los problemas de los pacientes y de la profesin. Debemos seguir buscando respuestas al problema presentado hasta conseguirla.Confianza: al hablar de confianza nos referimos a que el pensamiento bien razonado nos llevar a conclusiones fiables, para esto debemos cultivar una actitud de confianza en el proceso de razonamiento.Curiosidad: debemos tener nuestras mentes llenas de preguntas, debemos indagar, atrevernos a averiguar sobre los temas que an no conocemos.

Modelos de Pensamiento CrticoPromueven la fiabilidad y validez del pensamiento, lo que aumenta la probabilidad de emprender una accin indicada.Modelos Intelectuales Universales:

Aplicacin del Pensamiento Crtico en EnfermeraEl profesional de enfermera utiliza el proceso de enfermera para resolver los problemas del paciente de forma individualizada.Tambin utiliza el pensamiento crtico al establecer prioridades, el resolver los problemas que se presentan durante el da y al tomar decisiones.

Resolucin de problemas: Debemos obtener informacin , aclarar el problema y aconsejar posibles soluciones, evaluar estas soluciones y determinar la mejor solucin a llevar a cabo. Luego debemos vigilar la situacin para evaluar la eficacia de estas acciones llevadas a cabo.Mtodos utilizados para la resolucin de problemas:Ensayo y error: se prueban varios mtodos hasta encontrar la solucin.Intuicin: (conocimiento o aprendizaje de cosas sin el uso conciente del razonamiento). Tambin conocido como presentimiento, sexto sentido, sospecha o sensacin de hacer algo. La experiencia le permite al personal de enfermera reconocer pistas y alcanzar conclusiones correctas.

Proceso de investigacin y mtodo cientfico o cientfico modificado: mtodo formalizado, lgico y sistemtico de resolver problemas.Toma de decisiones: Nos ayuda a elegir las mejores acciones para alcanzar el objetivo que deseamos. El profesional de enfermera toma decisiones y ayuda a los pacientes a tomar decisiones. Es importante que debemos de establecer prioridades al tomar decisiones (ejemplo: debes de elegir entre baar al paciente o administrarle los medicamentos). Para tomar esta decisin debemos: (a) ver las ventajas y desventajas de cada opcin, (b) aplicar la jerarqua de necesidades de Maslow, (c) considerar qu tareas delegar, (d) usar otra base de establecimiento de prioridades.

Jerarqua de Necesidades de Maslow

Pasos del proceso de toma de decisiones:Identificar el objetivo: Porqu es necesario?Establecer criterios: -1-Cul es el resultado deseado?, -2-Qu necesidad hay que preservar?, -3-Qu necesidades hay que evitar? (ejemplo: paciente con dolor -1- alivio del dolor, -2-funcin fsica, cognitiva, psicolgica y -3- depresin del sistema nervioso central, depresin respiratoria y nauseas).Ponderar criterio: se establecen prioridades y se ordenan las actividades o servicios desde el menos importante al ms importante en relacin a la situacin que presenta el paciente. (ejemplo: en paciente con diagnostico de cncer es mas importante aliviar el dolor)Buscar alternativas: la persona que toma las decisiones debe de identificar posibles formas de cumplir con los criterios establecidos (ejemplo del dolor: puede tratarse con medicamentos parenterales u orales o con modalidades alternativas).

Analizar alternativas: debemos analizar las alternativas para estar seguros de que hay una razn objetiva en relacin con los criterios establecidos para elegir una estrategia sobre otra (ejemplo: tienes un paciente con dolor relacionado a un procedimiento, en este paciente las modalidades alternativas no dan alivio suficiente, los medicamentos orales se tardan mas en actuar, de modo que la mejor alternativa seria la administracin de medicamentos parenterales (IV).Proyectar: debemos de analizar qu podra salir mal como resultado de las acciones a llevar a cabo, debemos planear qu hacer para evitar, disminuir o superar estos problemas.Ejecutar: poner en accin el plan establecidoEvaluar el resultado: determinar la eficacia del plan y si se consigui el objetivo.

Desarrollo de Actitudes y Habilidades para el Pensamiento Crtico

Algunas pautas para potenciar las habilidades y actitudes del pensamiento crtico son:Auto evaluacin: debemos realizarnos un estimado riguroso para determinar qu actitudes (curiosidad, imparcialidad, humanidad, coraje y perseverancia) tenemos y cules necesitamos cultivar.Tolerancia de la disonancia y la ambigedad: debemos hacer esfuerzos deliberados para cultivar la actitudes de pensamiento crtico. Debemos aumentar la tolerancia frente a las ideas que contradicen nuestras creencia previas y mantener en suspenso las opiniones (tolerar la ambigedad durante un momento). Es importante conocer los puntos de vista opuestos a nuestras creencias para desarrollar la imparcialidad.

Bsqueda de situaciones en las que se practique el buen pensamiento: es til acudir a conferencias o educaciones continuas de marco clnico y educativo que nos permitan ver todos los aspectos relacionados con un tema, para cultivar el cuestionamiento. Adems es importante tener claro nuestros pensamientos, para detectar errores en los mismos.Creacin de ambiente que apoyen el pensamiento crtico: se debe de crear un ambiente en el que se estimule y fomente las diferencias de opiniones y un examen justo de las ideas y opiniones.

Asignacin: 15 PuntosElige la mejor contestacin para las siguientes premisas y explica Porqu elegiste esta aseveracin?:Un paciente con diarrea tiene adems una orden del mdico de tomar un laxante. El profesional de enfermera, no cae en cuenta de que los laxantes formadores de masa pueden ayudar a solidificar ciertos tipos de diarrea, concluye el mdico no sabia que el paciente tiene diarrea Esta afirmacin es un ejemplo de:Un hechoUna inferenciaUn juicioUna opinin

Un paciente dice que tiene hambre, pero no come cuando se le da comida. Usando las habilidades de pensamiento crtico, el profesional de enfermera debera realizar Cul de las siguientes?Evaluar por qu el paciente no ingiere la comida que se le proporciona.Continuar dejando comida junto al paciente hasta que el paciente tenga el hambre suficiente.Notificar al mdico que puede ser necesaria la insercin de una sonda naso gstrica pronto.Creer que el paciente no tiene hambre en realidad.Aunque un profesional de enfermera cree que el director prepar la rotacin para los das libres de forma injusta, el director dice que es el mismo tipo de esquema que se utilizaba antes y que otros compaeros no tienen ningn problema con el. El profesional de enfermera sigue incomodo con la rotacin Qu respuesta indica que el profesional de enfermera esta mostrando una actitud de pensamiento crtico.

Acepta las preferencias de los otros profesionales de enfermera ya que existen varias de ellas.Reconoce que el profesional de enfermera debe haber llegado a una falsa conclusin.Considera acudir a una autoridad superior al director para pedir una explicacin.Continua preguntando al director hasta que el profesional de enfermera comprende la explicacin.Al paciente con disnea le resulta beneficioso elevar la cabecera de la cama. Como esta posicin puede producir rea de presin en el rea sacral, el profesional de enfermera decide estudiar el grado de presin sacra que se produce en esas posiciones. Esta decisin es ejemplo de Cul de las siguientes?El mtodo cientficoEl mtodo de ensayo y errorIntuicinEl proceso de enfermera

En el proceso de toma de decisiones, el profesional de enfermera establece y pondera los criterios, examina las alternativas y realiza Cul de las siguientes?Reexamina el objetivo de la toma de decisiones.Consulta con el paciente y los familiares su punto de vista sobre los criterios.Identifica y considera varios medios de alcanzar los resultados.Determina el curso lgico de a accin si surgen problemas intermedios.

ReferenciasAlfaro-Lefevre, R. (2009). Critical Thinking and Clinical Judgement: A practical Approach to Outcome-Focused Thinking. 4th Ed. Saunders.Wilkinson, J, (2007). Nursing Process and Critical Thinking. 4th Ed. New Jersey: Prentice Hall.