CLASE 1 SEMIOLOGÍA - · PDF fileDE EVALUACIÓN DE HISTORIA CLÍNICA Debe...
Transcript of CLASE 1 SEMIOLOGÍA - · PDF fileDE EVALUACIÓN DE HISTORIA CLÍNICA Debe...
SEMIOLOGÍA
Programa 2010
• OBJETIVOSGENERALES:
Alfinalizarelcursoelalumnoserácapazde:
1. Desarrollarunaadecuadarelaciónalumno–pacientes2. Conoceradecuadamenteasuspacientesdesdeunpuntodevistabiopsicosocial
3. Confeccionarunahistoriaclínicacompleta4. RealizarunaanamnesisyexamenFsicocompleto5. PlantearundiagnósJcosindromáJco6. IdenJficarlaposibleeJologíadelaenfermedad,losfactorespredisponentesyagravantes
7. FundamentarlaelecciónyusodemétodosdeapoyodiagnósJco8. Interpretarestudiosdeimágenesylaboratoriobásico
Objetivos específicos
• ObjeJvosdeconocimientos:
1.ReconocereinvesJgarelsíntomaprincipalyelmoJvodeconsultadelpaciente2.IdenJficarlossíntomasasociadosyseñalaraquelloscuyaausenciasearelevante3.IntegrarloshallazgosdelaanamnesisyexamenFsicoconlosconocimientosfisiopatológicosyanatómicos
4.UJlizaradecuadamenteellenguajemédico5.SeñalarloselementosnormalesdelexamenFsico6.ReconocereinterpretaradecuadamenteloselementospatológicosdelexamenFsicodeunpaciente
7.Resumirypriorizarlosantecedentesaportadosporelpaciente8.Redactarunahistoriaclínica9.FormulardiagnósJcosindromáJcofundamentado10.ProponerestudiosdelaboratoriobásicoeimágenesacordealdiagnósJco11.Describirlossíntomasysignosdelossíndromesclínicosmásfrecuenteseneladultoyexplicarsufisiopatología
• ObjeJvosacJtudinales
1. Mostrarunaadecuadapresentaciónpersonal2. DemostraruntratoempáJcoconelpaciente,respetandosuindividualidad,dignidadypudorenlarealizacióndelaanamnesisyexamenFsico
3. Demostrarrespetoporladiversidadcultural4. Mantenerelsecretomédico5. DemostraruntratorespetuosohaciaelequipodesaludyrespetarlasnormasdelosserviciosdonderealizanlasprácJcas
6. ActuarconresponsabilidadfrentealastareasasignadasydemostrariniciaJvaensuquehacercomoalumnosdeMedicina
7. DemostrarautocríJcaypermanenteacJtuddesuperación
• Dehabilidadesydestrezas
1. Desarrollartécnicasdeentrevistamédica,uJlizandounlenguajeadecuadoconelpacienteyelequipodesalud
2. Confeccionarunahistoriaclínicacompleta:Historia,examenFsicoydiagnósJcosindromáJco
3. UJlizaradecuadamentelabibliotecayotrasfuentesdeinformación
4. Desarrollarhabilidadesbásicasparalalecturadeinformaciónmédicaeninglés
5. ReconocerlaimportanciaqueJeneparaelmédicoelescribirconunacaligraFayortograFacorrectas,dadoelcarácterpúblicoylegaldelosdocumentosyrecetasmédicas
• METODOLOGÍA
Clasesteóricas:
SuobjeJvoesentregarenformaexposiJvalosconceptosesencialesdelaSemiología,acargodeundocente.
AcJvidadesdecampoclínico:
SuobjeJvoesestablecercontactoconlospacientes,poniendoenprácJcalosconocimientosteóricosadquiridos.AcJvidadserealizaengruposdealumnosacargodeuntutor.Incluyeladiscusióndecasosclínicos.
Confeccióndehistoriasclínicas:Elalumnodeberáelaborarlashistoriasclínicasdelospacientesasignados,lascualesseránevaluadasporsudocenteydiscuJdasconelrestodelgrupo.
• EVALUACIÓN
- 3pruebasteóricas,fechassegúncalendarioLamateriadelaspruebasanterioressedaporsabidaypuedeserpreguntadanuevamente.
- Dehabilidadesydestrezassegúnpauta- Dehistoriasclínicassegúnpauta,lasquedebenentregarsecada15díasasututor- Examen:SecciónteóricayprácJca
Porcentajes:
‐Evaluacionesteóricas 60%‐Pautadeobservación 20%‐Historiasclínicas 20%
Notadepresentaciónaexamen70%Examenteórico‐prácJco 30%
ElexamenJenelasiguienteponderación:secciónteórica50%,secciónprácJca50%.
• NormasdeevaluaciónSemiología2010
Tienenderechoapresentarseaexamendeprimeraoportunidadlosquecumplanlosiguiente:
- AsistenciaatodaslasacJvidadesprácJcas.TodainasistenciadebeserjusJficadayrecuperadaoportunamente
- Notadepresentaciónaexamenmayoroiguala4,0- Asistenciamayoroigualal75%delasacJvidadesteóricas- Notadecadaítemdeevaluaciónporseparadomayoroiguala4,0.
Lapresenciadeunanotainferiora4,0,yaseaenelpromediodelasevaluacionesteóricas,pautadeobservaciónohistoriasclínicas,INDEPENDIENTEqueelpromediofinalseamayoroiguala4,0permitesólopresentarseaexamendesegundaoportunidad.
Lapresenciade2promedios inferioresa4,0enevaluaciones teóricas,historiasclínicasopautasdeobservacióninhabilitaparapresentarseaexamenyesREPROBATORIOdelcurso,independientequeelpromedioseamayora4,0.Lanotamáximaaobtenerenelexamendesegundaoportunidad,correspondealanotade
presentación.
ELEXAMENPRÁCTICOCONNOTAINFERIORA4,0ESREPROBATORIODELCURSO.
• Asistencia:
- LasacJvidadesteóricasJenenunmínimodeasistenciaobligatoriodel75%delasclases.
- LasacJvidadesprácJcasJenenunaasistenciadel100%paraseraprobadas.
- TodainasistenciaaacJvidadesprácJcasdebeserjusJficadaanteelprofesorencargadodelaasignaturayademásnoJficadaaltutorresponsable.
- LasacJvidadesderecuperaciónseránplanificadasporelprofesorencargadodelaasignatura,quiendesignaráaltutorresponsableylafechaderecuperación.
PAUTADEEVALUACIÓNDEHISTORIACLÍNICA
Debecumplirconlossiguientesrequisitos:
1. Usodelenguaje,ortograFaycaligraFaadecuados2. Anamnesiscompleta,condescripcióndesíntomasenordendeimportanciaycronológico.3. MoJvodeconsultaespecificado4. ExamenFsicocompleto5. DiagnósJcopresunJvofundamentado
Laevaluaciónsellevaráacaboconsiderandolossiguientespuntosytendrálossiguientespuntajes:
1.Presentación(incluyecaligraFayortograFa) ½punto
2.Historiaclínicacompleta 3puntosMoJvodeconsultaAnamnesispróximaRevisiónporsistemasAnamnesisremotaExamenFsicogeneralExamenFsicosegmentarioHipótesisdiagnósJcaysusfundamentosDiagnósJcodiferencialsiesperJnente
3.ClaridadyaJngenciadelaanamnesis,revisiónporsistemasyexamenFsico,quetengaconcordanciaconeldiagnósJco.DiagnósJcospreviosbienfundamentados. 2½puntos
4.DiagnósJcosindromáJcoconcordanteyfundamentadoEstudiopropuesto 1puntoDiagnósJcosprevios
Semiología
• EselpilarfundamentaldelaMedicinaClínica.
• Rama de la Medicina que se ocupa de identificar las diversas manifestaciones subjetivas y objetivas de enfermedad, organizarlos en síndromes, jerarquizarlos y formular un diagnóstico
• Semiotécnia: cómo buscarlas
• Clínica semiológica: Cómo interpretarlas
• Síntomas: Manifestaciones subjetivas de enfermedad
• Signos: Manifestaciones objetivas de enfermedad
• Conjunto de síntomas y signos que se presentan simultáneamente y configuran una entidad.
• Permite circunscribir los posibles factores etiológicos y presumir el mecanismo de producción.
Síndrome
¿ Cómo hacerlo?
Las herramientas con las que contamos son:
Anamnesis
Examen físico
• ¿Qué buscamos?
• Interpretar correctamente los hallazgos mediante el conocimiento médico actualizado, para elaborar un diagnóstico acertado y dar las indicaciones correspondientes.
• Interacción que se establece entre el médico y el paciente.
• Se inicia en el momento del saludo y termina con la despedida.
• Etapas:
• Apertura
• Cuerpo
• Cierre
La entrevista médica
Objetivos• Recopilar información : Identificación de los
problemas del paciente
• Detectar problemas relacionados con hábitos y salud
• Educar y motivar en el cumplimiento de las indicaciones
• Establecer acuerdos y prioridades en relación al plan terapéutico
AperturaEmpatía y respeto
Uso de lenguaje claro y directo
Motivo de consulta
Problema médico más importante
Cuerpo
• Anamnesis
• Anamnesis remota
• Revisión por sistemas
• Examen físico
AnamnesisRelato espontáneo
Preguntas dirigidas
No sugerir nunca la respuesta
Recoger y redactar una historia es diferente
Condiciones para recoger una buena historia
• Contener solamente datos confiables
• No omitir ninguna información útil
• Ser concisa, libre de datos superfluos
• Ser objetiva, evitar las interpretaciones personales
Anamnesis
• Nombre
• Sexo
• Edad
• Profesión
• Lugar de procedencia
• Raza
• Enfermedad actual: Anamnesis próxima
• Molestia principal
Relato espontáneo
• ¿ y entonces?
• guardar silencio
• repetir las últimas palabras
Relato espontáneo
Preguntas dirigidas
• fecha de comienzo de los síntomas
• forma de comienzo
• insidioso o paulatino
• brusca o rápidamente progresiva
• súbito o instantáneo
Preguntas dirigidas
Preguntas dirigidas
• Causa desencadenante
• Síntomas asociados en orden cronológico
• Tratamientos recibidos
• Repercusión de la enfermedad en su vida diaria
• Idea que tiene el paciente de su propia enfermedad
Anamnesis Remota
• Enfermedades anteriores:
• Consignar en orden cronológico enfermedades, accidentes, hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas
• Intentar confirmar la verosimilitud de los datos.
• Antecedentes ginecoobstétricos:
• Menarquia
• Características de los ciclos menstruales
• Embarazos, partos, abortos
• Contraceptivos
• PAP, mamografía
• Padres, abuelos, tíos, hermanos
• Ejemplo: diabetes, hipertensión, patología coronaria, cuadros alérgicos, cáncer mama, etc.
Historia familiar
Historia personal y social
• Grupo familiar
• Trabajo
Hábitos
• Cigarrillos
• Alcohol: calidad y cantidad, frecuencia
• Toxicomanías
• Fármacos de uso habitual
Revisión por sistemas
- Revisar que no se ha omitido ningún dato de valor- Síntomas antiguos y actuales que no son parte del motivo de consulta.
- Omitir síntomas ya analizados en la anamnesis próxima- Negativos pertinentes
Revisión por sistemas
• Síntomas generales
• Ánimo, energía
• Apetito, variaciones de peso
• Cambios en el sueño, cambios de carácter
PielAlteraciones del color
Petequias, equimosis
Erupciones cutáneas, prurito
Alteraciones de fanéreos
Sistema hematopoyéticoSangramientos espontáneos, ej
gingivorragia
Anemia y transfusiones
Reacciones transfusionales
Adenopatías palpables o dolorosas
Cabeza• Cefalea, jaqueca,
mareos, vértigo
• Ojos: amaurosis, diplopia, escotomas, dolor. Inyección conjuntival, epífora, secreción purulenta, edema palpebral
Oídos
OtalgiaSecreciónSorderaTinnitus
NarizEpistaxisRinorrea
Obstrucción nasal
BocaFaringe y laringeGingivorragia
Infecciones dentariasLengua dolorosa
OdinofagiaDisfonía
Cuello Dolor, rigidez
Aumento de volumen del tiroides
MamasMasasDolor
Secreción por el pezón:galactorrea, sangre, pus
RespiratorioTos
EspectoraciónHemoptisis Sibilancias
Dolor pleural
CardiovascularDisnea
OrtopneaDisnea paroxística nocturna
AngorPalpitaciones
Hipertensión arterialSoplos
Claudicación intermitenteEdema
AbdomenDolor
Distensión abdominalHernias
GastrointestinalNáuseas, vómitos
HematemesisDisfagia, pirosisConstipación
DiarreaMelena
HemorroidesIctericia
Genitourinario• Poliuria, nicturia, polaquiuria
• Disuria, urgencia miccional
• Incontinencia
• Enuresis
• Retención urinaria
• Alteración del chorro urinario
• Hematuria
• Secreción uretral
• Lesiones del pene
• Dolor y aumento de volumen testicular
• Alteraciones menstruales
Musculoesquelético
• Dolor en extremidades, espalda, cuello
• Artralgias
• Rigidez articular
• Deformaciones articulares
Sistema nervioso• Debilidad, paresias
• Parálisis, parestesias
• Síncope, convulsiones
• Temblor
• Ataxia
• Disartria
• Atrofia muscular
Sistema endocrino• Bocio
• Temblor fino
• Sudoración
• Intolerancia al frío o calor
• Sequedad de la piel, cambio en la voz
• Poliuria, polidipsia
• Cambios en la distribución pilosa