Clase 15 contactología y técnicas

CONTACTOLOGÍA:TÉCNICAS

Escuela de Tecnología Médica

1.0 OBJETIVOS• Haremos una breve introducción a las lentes

de contacto.• Comprenderemos las indicaciones y

contraindicaciones de estas.• Aprenderemos sus ventajas con respecto a las

gafas.• Veremos de forma general como se adaptan

algunas lentes de contacto. En este caso las RPG esféricas y blandas esféricas.

2.0 INTRODUCCIÓN• Hoy en día hay muchos paciente que son usuarios de

lentes de contacto, los cuales nos piden la mejor solución para su caso.

• Prácticamente todas las personas pueden usar lentes de contacto, ya que hay de diferentes materiales, modalidad de uso y formas de fabricación.

• Esta clase solo tratará de forma general las lentes de contacto. Ya que se necesitan muchas clases para aprender a seleccionar bien un material y adaptarlas de la mejor forma. Y en especial elegir la más idónea para un paciente en particular.

3.0 LENTES DE CONTACTO.

• Las lentes de contacto están indicadas para la corrección de los defectos refractivos como son, la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo.

• según el material podemos tener lentes rígidas, RPG o gaspermeables, hidrogel e hidrogel de silicona.

• Las lentes blandas se pueden usar de forma desechable o convencional esto implica que duran 1 año. Las desechables pueden ser diarias, semanales, quincenales y mensuales. También existen lentes blandas y RPG de uso prolongado ósea se puede dormir mas de un día con la lente de contacto puesta.

LENTES DE CONTACTO• También se cuenta con lentes especiales que pueden corregir

el astigmatismo llamadas tóricas, que pueden ser blandas tóricas o RPG tóricas. En ambos casos tienen 2 radios de curvatura puede ser por la cara interna de la lente de contacto para corregir astigmatismo corneal o puede ser tallados por la cara externa de la lente de contacto para corregir astigmatismo refractivo.

• Existen lentes rígidas para queratocono, que son con geometrías asféricas o especiales.

• Existen lentes multifocales para corregir la presbicia en materiales blandos.

• Existen lentes cosméticas o terapeúticas para la instilación de medicamentos.

http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/salud_ojos/doc/lentes_tipos.htm

4.0 VENTAJAS DE LAS LENTES DE CONTACTO SOBRE LAS

GAFAS El campo visual es igual al que posee una persona

emétrope

La visión obtenida con lentes de contacto es superior al de las gafas especialmente en miopía y en astigmatismo irregular.

La LC suprimen el astigmatismo corneal, que es el de mayor valor dióptrico del ojo.

Como la LC se desplaza nunca se producirá aberraciones por incidencia oblicua de la luz.

VENTAJAS DE LAS LENTES DE CONTACTO SOBRE LAS

GAFAS• No existe distorsión producida por efecto prismático

porque la línea de mirada siempre coincide con el centro óptico de la lente.

• Evitan los inconvenientes que genera el barro, la nieve, la lluvia.

• Suprimen la montura con todos sus inconvenientes.• Son invisibles, por lo tanto cosméticamente son

mejores.• No existen los reflejos molestos de las gafas.• Son ideales para pacientes con anisometropia ya que no

cambia mucho el tamaño de una imagen con respecto a la otra.

5.0 INDICACIONES DE LENTES DE CONTACTO

• Refractivas. Especialmente para miopias donde se aumenta el tamaño de la imagen. Hipermetropias en determinados casos. Son útiles en astigmatismos corneales, anisometropias para mejorar la fusión, casos de afaquia binocular o monocular para evitar usar lentes gruesas. Queratocono donde se mejora considerablemente la AV y regulariza la superficie. Aniridia y coloboma de iris se mejora la visión al realizar pupila artificial.

INDICACIONES DE LENTES DE CONTACTO

• Patológicas.Se usan lentes blandas para curar heridas pueden ser de acción antiedema deshidratando el epitelio corneal. Como apósito protector para ciertas enfermedades dolorosas de la cornea como queratitis por exposición, lagoftalmo, ojo seco queratoplastía etc. Portadoras de medicamentos


• ProfesionalesHay ciertas profesiones que impiden el uso de gafas estas son

Conductores. Artistas. Pilotos. Deportistas. Ej: jugadores de futbol,

baloncestistas, tenistas


• EstéticasEn problemas patológicos como: Leucoma. Heterocromía. Microftalmia. Aniridia y coloboma de iris. Albinismo. Anisocoria. Deformación ocular congénita, quirúrgica, traumática Problemas de tolerancia física como ciertosDefectos faciales

6.0 CONTRAINDICACIONES Y LIMITACIONES.

• En alteraciones oculares como, conjuntivitis, blefaritis, queratitis, etc., no se deben utilizar las lentes de contacto hasta que la afección esté controlada.

• En cualquier situación en la que se produzca una alteración o disminución importante en la producción de lágrimas. En este caso se podrían usar lentes RPG o hidrogel de silicona.

• En pacientes diabéticos pueden producirse cambios en la sensibilidad corneal y en su capacidad de cicatrización. La utilización de lentillas debe estar estrechamente vigilada por un especialista.

• Las embarazadas en ocasiones tienen que suspender temporalmente el uso de lentes de contacto, por el motivo de que con frecuencia se producen cambios en la cornea y en la lágrimal lo que impide una buena tolerancia.

7.0 FUNCIONAMIENTO DE LAS LENTES DE CONTACTO.

• Las lentes de contacto tanto RPG como blandas están en contacto directo con la cornea, por lo tanto es muy importante conocer el radio de curvatura corneal con el queratómetro. La lente de contacto flota sobre la cornea intercambiando oxígeno y dióxido de carbono hacia y desde la atmósfera. Aparte pasa oxígeno por el material de esta.

• También determinamos el diámetro de iris visible para saber que diámetro de lente seleccionaremos.

• Medimos el diámetro pupilar para seleccionar el diámetro de zona óptica de lentes que corresponde a la zona que tiene la potencia efectiva de esta.

• Es importante conocer la ametropía del paciente y tomar en cuenta la distancia al vértice o distancia desde la cornea a la gafa para conocer la potencia real de la lente de contacto.

http://www.ilustrados.com/documentos/lentes-contacto-19112010.pdf

FUNCIONAMIENTO DE LAS LENTES DE CONTACTO.

La potencia final de la lente de contacto dependerá si es negativa o positiva. En el caso de lente negativa tienen menor potencia cuando están más cerca del ojo, en el caso de las lentes positivas tienen mayor potencia cuando están más cerca del ojo.

Formula que determina la potencia efectiva de una lente de contacto.

http://www.encolombia.com/vision-generalidades.htm


• En el caso de una lente rígida o RPG como no se amoldan a la forma de la cornea, pueden neutralizar astigmatismos corneales, queratocono y astigmatismos irregulares.


• Por la forma de las lentes rígidas o RPG se forma una potencia lagrimal la cual la debemos tomar en cuenta al dar la lente definitiva al paciente.

• Este menisco lagrimal puede ser positivo si la lente se adapta cerrada o sea cuando el radio de curvatura de la lente es menor que el de la cornea. O puede ser un menisco negativo si la lente se adapta plana, ósea el radio de la lente tiene un radio de curvatura mayor que el de la cornea.


Menisco lagrimal positivo, menisco lagrimal negativo y menisco lagrimal neutro

8.0 GEOMETRIA DE LENTES DE CONTACTO

GEOMETRIA DE LENTES DE CONTACTO

PARAMETROS DE LENTES DE CONTACTO.

1. Radio de zona optica posterior que se determina con el queratómetro.

2. Diametro de la lente de contacto. Que depende del diametro de iris visible.

3. Espesor de centro geometrico. Que depende de la potencia de lente.

4. Radio de zona optica anterior. Que lo da el fabricante.5. Espesor y forma de borde. Que determina la comodidad

de la lente.


• La zona posterior de una lente de contacto tendrá el radio de zona óptica posterior y las curvas periféricas que permiten la entrada de lágrima bajo la lente. La lente de contacto en su cara posterior puede ser:

a) Monocurva.b) Bicurva.c) Tricurva.d) Asféricas.e) Toricas.

Lente de contacto tricurva.

LENTE RÍGIDALente rígida adaptada sobre cornea donde se aprecia la zona óptica de esta y las curvas periféricas.


• En la zona anterior posee 2 partes la zona optica y la zona periférica. En la zona óptica anterior es donde se talla la potencia de la lente.

9.0 TIPOS DE LENTES DE CONTACTO SEGÚN

AMETROPIA• Rígidas o RPG esféricas. Son lentes pequeñas, duras que

corrigen hasta 3.0 D de astigmatismo corneal, son incómodas al comienzo y requieren un menor mantenimiento. Dan una muy buena calidad visual gracias al material. Son de uso convencional osea duran aprox 1 año.

• Blandas esféricas. Son lentes de mayor tamaño que el diametro de iris visible, aprox. 2 mm mayor, solo corrigen hasta 0.75 de astigmatismo corneal, son cómodas inicialmente y requieren mayor mantenimiento, existen en modalidad desechables o convencionales. Son lentes que atrapan mas depósitos por lo tanto pueden producir mayores compliciones oculares si el paciente no sigue una correcta higiene.

TIPOS DE LENTES DE CONTACTO SEGÚN

AMETROPIA• Lentes RPG tóricas. Son lentes que compensan mayor grado de astigmatismo corneal superior a 3.0 D, ya que se realizan con 2 radios en su cara posterior, para adaptarse de la mejor forma a la curvatura de la cornea.

• Lentes blandas tóricas. Son lentes que compensan astigmatismos mayores a 3.0 D. También pueden tener dos radios en la cara posterior para el astigmatismo corneal o pueden tener 2 radios en la cara anterior para compensar el astigmatismo interno.

• Lentes bitóricas. Tienen 2 radios en la cara anterior y 2 en la cara posterior. Son poco comunes.

TIPOS DE LENTES DE CONTACTO SEGÚN

AMETROPIA• Las lentes blandas tóricas para poder

estabilizarse en el ojo necesitan un sistema que les brinde esta estabilización que puede ser:

a) Prisma balastro.b) Dobles zonas de adelgazamientoc) Peribalastrod) Prisma reverso.

PRISMA BALASTRO

Este prisma se pone en la zona inferior de la lente de contacto impidiendo que gire, como esa zona es mas gruesa se disminuye un poco la transmisibilidad al oxígeno y produce mayor peso.

DOBLES ZONAS DE ADELGAZAMIENTO

La lente blanda se adelgaza tanto superior como inferiormente para que quede atrapada por los párpados impidiendo el giro, en este tipo de estabilización no existe diferencia de peso

LENTE BLANDA TÓRICA• La lente blanda tórica debe tener unas marcas de

referencia para que el examinador evalúe la adaptación. Si estas marcas se encuentran desplazadas el examinador debe compensar los grados de giro a la receta final que se prescribe. Si las marcas presentan mucho movimiento es probable que la lente se encuentre muy plana o abierta, al contrario si las marcas prácticamente no se mueven puede ser que la adaptación esté ajustada o cerrada. En estos casos se debe modificar la adaptación eligiendo el radio de curvatura apropiado.

MARCAS DE REFRENCIA DE LENTES BLANDAS

TÓRICAS

10. ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO.

• La adaptación de las lentes de contacto dependerá del tipo de lentes que queramos adaptar.

• Para cualquier tipo de adaptación debemos hacer las siguientes pruebas:

a) Anamnesisb) Medida de parámetros oculares. Diametro de iris,

hendidura palpebral, frecuencia del parpadeo, diametro de pupila.

c) Pruebas lagrimales ( BUT, NBUT, medida de la altura del menisco lagrimal, test de Schirmer)

ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO.

d) Refracción o compensación actual con gafas.e) Queratometría.f) Biomicroscopía

Debemos seleccionar el material de lente y el tiempo de porte en función principalmente de la ametropía del paciente, de la ocupación y de las preferencias que tenga este.

ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO RPG

ESFERICASEn el caso de un paciente que desee usar RPG se debe seleccionar por:

• Alta motivación.• Toricidad corneal• Prescripción moderada a alta.

La lente de contacto puede quedar en posición interpalpebral o subpalpebral dependiendo preferentemente de la radios corneales, si el paciente tiene un radio corneal cerrado o pequeño lo mas probable que la lente quede interpalpebral se adaptará una lente pequeña y con un radio base cerrado. Al contrario si la cornea del paciente es plana, debemos seleccionar una lente mas grande y de radio mas abierto, tambien el párpado influye mucho si el párpado es rígido sujetará la lente llevándola a una posición subpalpebral.

ADAPTACCIÓN INTERPALPEBRAL Y

SUBPALPEBRAL


ESFERICASUna lente RPG puede quedar:• Lente cerrada, queda centrada.• Lente plana, se desplaza hacia abajo.• Las lentes de diámetro pequeño, quedan

menos centradas que las de diámetro grande. Cuando medimos el diámetro corneal este

determina el: Diámetro de la lente y diámetro de zona óptica

ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO RPG ESFERICAS

a) Diámetro total de la lente. Este valor se seleccionará en base a los siguientes datos:

- Diámetro de iris visible. Como Máximo 2 mm menor. Si el diámetro corneal es de 12 mm el máximo diámetro de la lente deberá ser de 10 mm.

DHIV DL (MM) 11.50 9.4 12.0 9.6 12.50 9.8

Valores aproximado de diámetro de lente en función del diámetro horizontal de iris visible


ESFERICAS- Tensión palpebral. • Párpados flácidos. Diámetros grandes.• Párpados tensos. Diámetros pequeños,

menores o iguales a 9.20 mm.- Material. • Permeables. Diámetros grandes, entre 9.00 y

10.00 mm.


ESFERICASb) Diámetro de la ZOP.• El diámetro de la zona óptica debe ser lo

suficientemente grande para que en ningún momento las bandas periféricas de aplanamiento se sitúen dentro del área pupilar.

• El valor será como mínimo 1.00 mm mayor que el diámetro pupilar, Los valores normales están comprendidos entre 7.80 y 9.00 mm.


ESFERICASc) Radio de curvatura de la ZOP. Se determina

en función de la topografía corneal y del diámetro total de lente que va a utilizarse. Cuanto mayor sea el diámetro más plano será el radio de curvatura de la ZOP. El radio de la ZOP, puede seleccionarse de acuerdo a las siguientes reglas:


ESFERICAS1) Por 1 Dioptría de AC cerrar el radio K 0.25D.2) K promedio + 0.10 mm• La corrección corresponderá a la potencia esférica.• Si el AI es menor a 0.75D sumar la mitad a la

corrección esférica y luego hacer la distometría.• Si el AI es mayor a 0.75D realizar SRX y si la AV es

deficiente adaptar lente tórica


ESFERICASd) Potencia. La potencia de la lente, dependerá

de sí se trabaja con caja de pruebas o directamente se pide la lente al laboratorio. En el caso de la caja de pruebas, estas se suelen suministrar con dos potencias negativas y una positiva.

EVALUACIÓN DE LA ADAPTACIÓN

Adaptación dinámica. Con parpadeo• Posición.• Movimiento.

Adaptación estática. Sin parpadeo• Relación lente/cornea

La lente RPG debe moverse al parpadeo aprox 2.00 mm cuando cae. Debe ser cómoda no producir irritaciones corneales, encontrarse centrada.

EVALUACIÓN DE LA ADAPTACIÓN

DIAGNÓSTICO DE UNA LENTE CERRADA.

Los signos y síntomas son los siguientes:• Escasa movilidad de la lente • La imagen biomicroscópica se caracteriza por tener lesiones

unas están situadas en la proximidad del limbo o donde la lente se apoya, porción periférica de la cornea o conjuntiva.

• Aparece una reducción muy marcada de la película lagrimal en el borde de la lente.

• Existe aire entre la lente y el ojo en la zona central o burbujas.

DIAGNÓSTICO DE UNA LENTE CERRADA.

• El paciente después de una o dos horas de colocada la lente se queja de un molesto dolor como de quemazón.

• En este caso el patrón fluoroscópico es el siguiente: Alto grado de fluoresceína en el centro, ausencia en la zona media y presencia en las bandas.

LENTE CERRADA

Lente cerrada, se aprecia un acumulo de lágrima central zona verde, incluso con un burbuja en el centro, en la periferia hay una marcada disminución de lágrima

DIAGNÓSTICO DE UNA LENTE PLANA.

Signos y síntomas:• Movilidad excesiva, observamos que la lente no sigue

los movimientos oculares.• El examen con lámpara de hendidura pone de

manifiesto dos tipos de lesiones, una serie de líneas en disposición variable originadas por el frotamiento de la lente excesivamente móvil en los movimientos del ojo, El segundo tipo de lesión es una serie de puntos diseminados localizados en el vértice corneal producidos por la presión que ejerce en ese punto la lente.


En este caso el patrón fluoroscópico es el siguiente: Alto grado de fluoresceína en la zona periférica, pero en el centro de dicha lente aparece oscuro por el contacto entre la lente y la cornea.


Zona oscura de toque en el centro, lente caída, aumento de cantidad de fluoresceína hacia la periferia.

DIAGNÓSTICO DE UNA LENTE ACEPTABLE.

Una lente aceptable, queda centrada, se observa una cantidad de fluoresceína mayor en la zona de las curvas periféricas. Y una cantidad de fluoresceína uniforme en el centro.

ADAPTACIÓN DE LENTES BLANDAS ESFÉRICAS

Cuando adaptar blandas esféricas:• Errores refractivos esféricos ( AC < 0.75 D).• Cuando la comodidad es lo más importante.• Errores refractivos extremos incluyendo la afaquia.• Rx bajas – Confort con RPG no está compensado con el

pequeño incremento en visión. • AC significativo, pero con una Rx sólo esférica.


La lente blanda se caracteriza por:

• Su perfil que facilita la circulación lagrimal.• Su mínimo espesor, que disminuye la percepción

palpebral y corneal.• Su flexibilidad que permite una adaptación perfecta

lente- cornea.• Su peso despreciable, que no influye en la estabilidad y

permite la práctica de deportes.• Su grado de hidratación que aumenta la tolerancia.


Los parámetros necesarios para la selección de esta lente son:

• Diámetro total de la lente. Los valores oscilan entre 12.00 mm. y 16.00 mm. en pasos de 0.50 mm. Los más utilizados son los de 14.00 mm. y 14.50 mm.

• Medir el DHIV.• Sumarle 2 mm al DHIV y seleccionar la lente de prueba

más cercana.• En Rx altas seleccionar diámetros mayores.


Lente de contacto blanda centrada y bien adaptada.


• Radio de curvatura de la ZOP. Los valores de los radios de estas lentes varían de 0.10 mm. en 0.10 mm., oscilando los valores desde 7.90 mm. a 9.80 mm. Los más habituales son de 8.40 mm. a 9.00 mm. El cálculo del valor del radio de la lente de prueba se realiza aplicando la siguiente fórmula:

Rb = (K1 + K2) / 2 + X


• Siendo X un coeficiente dependiente del diámetro de la lente. El valor del coeficiente es el siguiente:

EVALUACION DE LA ADAPTACIÓN

• Centrado.Posición y movimiento al parpadeo con el ojo en:• Posición primaria.• Mirada lateral.• Mirada hacia arriba.• Movimientos laterales rápidos y extremos.• Push up test. Moviéndola con el borde del párpado inferior• Condición de borde.

La lente debe moverse aprox. Entre 1.0-1.5 mm con el parpadeo

DIAGNÓSTICO DE LENTE CERRADA

La lente cubre totalmente toda la córnea. Inicialmente es cómoda y tiene poco movimiento o nulo

• Las lentes quedarán desplazadas hacia abajo, inferonasal o inferotemporal.

• La percepción de la forma es inestable.• La obtención de la sobrerrefracción es imprecisa.• Los vasos perilímbicos se congestionan inicialmente o después

de varias horas de uso.• La visión mejora inmediatamente después del parpadeo

completo.

DIAGNÓSTICO DE LENTE CERRADA

DIAGNÓSTICO DE LENTE PLANA

• Las lentes quedan descentradas hacia arriba supranasal o supratemporal.

• Al parpadear el movimiento es mayor de 1,5 mm.• Al colocarse las lentes se siente sensación de cuerpo extraño.• La percepción de la forma empeora después de cada

parpadeo.• La sobrerrefracción es variable• Los bordes de la lente se pueden encontrar levantados e

incluso pueden observarse burbujas en la periferia inferior de la lente.

• El paciente tiene una mejor visión antes que después del parpadeo.

DIAGNÓSTICO DE LENTE PLANA

DIAGNÓSTICO DE LENTE ACEPTABLE

• En posición primaria de la mirada, los bordes de las lentes son casi concéntricos a la circunferencia del limbo esclerocorneal.

• Al parpadear el movimiento debe ser entre 1 a 1.5 mm.• Las lentes son cómodas inicialmente, siempre que

estén bien adaptadas.• La percepción de la forma es estable e idéntica antes y

después de parpadear.• La obtención de la sobrerrefracción es precisa.• Los vasos conjuntivales y límbicos se ven normales.

DIAGNÓSTICO DE LENTE ACEPTABLE

Gracias

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