Clase 2 Aiepi

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AIEPI (ATENCION INTEGRADA DE LA ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA) ESTRATEGIA EN LOS LINEAMIENTOS DE POLITICA DE SALUD INFANTI/PERU Dr. Jorge Alberto Postigo Cazorla

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  • AIEPI (ATENCION INTEGRADA DE LA ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA)ESTRATEGIA EN LOS LINEAMIENTOS DE POLITICA DE SALUD INFANTI/PERU Dr. Jorge Alberto Postigo Cazorla

  • PERU

  • Fuente: Instituto Nacional de Estadstica Elaboracin: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e InformticaMuerte por mil nacidos vivos

  • Cundo, estn muriendo los neonatos? Cerca del 50% de muertes neonatales ocurre en las primeras 24 horas75% de muertes neonatales ocurreen la primera semana 3 millones de muertesLa mayora de muertes de recin nacidos ocurrecuando la cobertura de atencines la ms baja4 millones de muertes de recin nacidos

  • Causas de muerte en menores de un ao en pases latinoamericanos

    Problemasneonatales 61 %INFECCIONES 32%ASFIXIA29%BAJO PESO PREMATUREZ 24%ANOMALAS CONGNITAS10%

    Grfico1

    1.3

    3.9

    7.1

    0

    4.3

    7.5

    2.4

    3

    0.1

    60

    Sheet1

    Mal definidasParasiticas/ InfecInfecciones GIMeningitisIRANeumoniaDef. NutricionalSepsisAnemiasProblemas Neonatales

    1.33.97.1< 1%4.37.52.430.160

  • Diarrea 19%IRA 19%Malaria 5%Sarampin 7%Otras 32%Perinatales 18%Desnutricin 2.9%IRA 12%Diarrea y otras infecciones 12%Otras 29%Accidentes 6%Perinatales 38%19952004Distribucin de muertes en nios menores de 5 aos en las Amricas por perodo de tiempoFuente: Estimaciones de la Unidad FCH/CA, OPS, 2004

  • LA MORTALIDAD EN MENORES DE 7 DIAS SE ESTA REDUCIENDO MAS LENTAMENTE QUE ENTRE LOS DE 7 DIAS A 11 MESES DE EDAD

  • *GRRM* Las mismas enfermedades que imponen mayores demandas a los establecimientos de salud, en los que a diario consultan numerosos nios. Estas enfermedades representan el 50 al 70% de los motivos de consulta a los servicios de salud y el 30 al 60% de las causas de hospitalizacin. Ms de 300,000 Muertes Infantiles

  • PATRN DE CRECIMIENTO

  • Componentes de supervivencia InfantilMonitoreo de crecimientoTerapia de rehidratacin oralInmunizacionesLactancia materna

  • Demanda de atencin por EDA en el Per (total nacional, todas las edades)14001000800 6004002000Miles de casosTasa x 100,000 habitantes

  • Morbilidad y Calidad de Atencin Pediatrica

  • *GRRM*Aspectos Asociados a la Morbilidad y la AtencinInadecuada atencin en los servicios de saludEnfoca solo motivo de consulta de los padresFalta de acceso a servicios de saludPercepcin tarda de signos de alarma por parte de los padres, y decisiones inadecuadas para la bsqueda de atencin Oportunidades perdidas para la deteccin, tratamiento, prevencin y promocinTratamientos innecesarios o perjudiciales, no informacion y orientacion a otros problemas de salud no motivo de consulta.Mortalidad domiciliariaMayor gravedadTratamientos innecesarios o perjudicialesProblemaAlgunas Consecuencias

  • *GRRM*Posibles causas de estas muertes:

    Falta de aplicacin de medidas preventivas y de promocin de la salud

    Deteccin tarda de enfermedades

    Oportunidades perdidas para el tratamiento

    Tratamiento inadecuadoProporcin de nios con alguna enfermedad entre la consulta de control del nio sano luego de aplicar AIEPIMs de 300,000 Muertes Infantiles

  • Proporcin de nios menores de cinco aos en los que el personal de salud realiz una evaluacin completa y no slo la atencin del motivo de consultaCalidad de Atencin en el Servicio de SaludFuente: Encuesta de Servicios de Salud realizada por BASICS en Altiplano Valle Sur, Valles Cruceos y Chiquitana Centro, Bolivia, 1997.

  • Para el diagnstico y el TratamientoOPORTUNIDADES PERDIDAS:Casi la mitad de los nios tenan por lo menos una enfermedad o problema adicional al motivo de consulta expresado por los padresFuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Emilio Coni, Santa Fe, Argentina. 2002.

  • El riesgo de agravamiento y de muerte se incrementa debido a prcticas inadecuadas de cuidado de los nios en el hogar durante la enfermedadFuente: OPS/OMS. Investigaciones operativas sobre el control de las IRA en Amrica Latina y el Caribe. 1998.Para informar, educar y comunicar sobre saludOPORTUNIDADES PERDIDAS:

  • Muchos nios con problemas nutricionales no son detectados si la atencin se centra solo en el motivo de consultaFuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Emilio Coni, Santa Fe, Argentina. 2002.OPORTUNIDADES PERDIDASPara detectar Desnutricin o Crecimiento Inadecuado

  • Cobertura de los Servicios de Salud en Amrica Latina y El Caribe (OPS/OMS 2003)69 %31 %543,248,000 habitantesPoblacin cubierta (374,841,120)Poblacin sin cobertura (168,406,880)

  • COBERTURA Y DEMANDA INSATISFECHA

    COBERTURA DE SALUD Institucionalizada estimada % PoblacinEL

    RETO

    DEL

    SIsTEMA

    DE

    SALUDFuentes :Publicaciones diversas

  • PARTOS ATENDIDOS POR PERSONAL CALIFICADO (%)Save the Children, 2001

    %Fuente: OPS/OMS, 2004

  • Mortalidad neonatal y su relacin con la capacitacin del personal10020304050020406080100%Por 1000 NVMuertes neonatalesAsistentes entrenados

  • *GRRM* La mayora de las muertes podra evitarse si todos los nios y nias tuvieran acceso entre otros a : Medidas bsicas de prevencin y tratamiento. Los padres hicieran uso de las mismas.Prcticas sencillas de cuidado y atencin en el hogar que pueden contribuir a reducir el riesgo de enfermar.Ms de 300,000 Muertes Infantiles

  • Determinantes e Intervenciones Basicas

  • 27% sin acceso permanente a los servicios bsicos de salud: 150 millones46% sin seguro de salud, pblico o privado: 257 millones685,000 nios sin esquema de vacunacin completo Exclusin Social en LAC17% de los partos en ALC atendidos por personal de salud no calificadoPoblacin de Amrica Latina y el Caribe: 572 millones (2007), 35.1% en Pobreza y 15.9% en Pobreza Extrema

  • Determinantes AnalfabetismoInadecuado Saneamiento BsicoNo acceso a agua seguraContaminacin ambientalInseguridad alimentariaVivienda inadecuadaDesempleo/SubempleoVectores de enfermedadesViolenciaFalta de acceso a Serv. de Salud

  • QUE HACER ?Alfabetizacin de adultosSistemas de disposicin de excretas y residuos domiciliariosAgua segura intra-domiciliariaCocinas mejoradas en hogares Seguridad alimentaria y nutricionalControl de vectoresEmpoderamiento e InterculturalidadConsumo de sal yodadaSistema de monitoreo y evaluacinEducacin en higiene

  • Consejera en LM y aliment. compl.Control de C y D Vacunacin Suplement. c/micronutrientesAIEPIPapilla fortificadaConsejera en crianzaPrevencin embarazo ADOSuplement. c/hierro y ac. flicoIntervencionesBsicasControl pre-natalSuplementacin con micronutrientesVacunacin antitetnicaUso de sulfato de Mg en pre-eclampsiaHogares maternos p/ emb. de riesgoPrevencin consumo alcohol y tabacoCorticosteroides en prematurosParto institucionalLigadura oportuna del cordnOxitocina post-partoAIEPI Neonatal Madre canguroVisitas domiciliarias a RNde riesgoConsejera en LMVacunacinControl de C y DAIEPIConsejera en crianzaControl de C y D VacunacinSuplement. c/micronutr.Consejera en alimentacinAIEPIPromocin activ. fsicaConsejera en crianzaControl de C y DVacunacinAlimentos fortif.Promocin lectura, juegos y activ. fsicaEscuelas promotorasde la salud

  • Intervenciones disponibles (The Lancet 2003, 2005)

    Intervenciones neonatales:Lactancia materna +++Mosqueteros con insecticidasEsteroides prenatalesManejo adecuado de la temperatura del recin nacidoToxoide tetnico+++Antibiticos para la RPM, sepsisParto limpioTratamiento preventivo intermitente con antimalricos durante el embarazoResucitacin neonatalIntervenciones posneonatales:Lactancia materna +++Mosqueteros con insecticidasAlimentacin complementariaAgua, saneamiento e higieneVacuna contra HibZinc, Vitamina A, HierroVacuna antisarampionosaTerapia de rehidratacin oral +++Antibiticos para neumona, disentera y sepsisAntimalricos

    Preconcepcin1. Suplemento de Acido flico+++Antenatal2. Inmunizacin ttanos+++3. VDRL y tratamiento adecuado 4. Prevencin de Eclampsia y Pre eclampsia5.Tratamiento adecuado Malaria6. Deteccin y tratamiento de la Bacteriuria asintomticoIntraparto7. Antibitico en RPM.8. Corticoides en trabajo de parto pre termino9. Cesrea en feto podlico10. Monitoreo del trabajo de parto (partograma)11. Parto Limpio (Institucional)+++Postnatal12. Reanimacin neonatal13. Lactancia materna +++14. Prevencin y manejo de la hipotermia15. Madre Canguro (Bajo peso)+++16. Deteccin de signos de neumona en la comunidad

  • ENNIV 2000Quines son los que sufren desnutricin crnica? Enanismo y Pobreza (hogares)

    ENNIV 2000

  • ENNIV 2000Quines son los que sufren desnutricin crnica? Distribucin por regiones (nios
  • Impacto de las intervenciones teraputicas Slo en el ltimo ao, OMS estima que 1,5millones de lactantes murieron debido a que no recibieron lactancia materna.

    En los ltimos 20 aos esta cifra suma 30 millonesde nios.

    En los pases en vas de desarrollo los lactantes que son alimentados artificialmente incrementan de 4 a 6 veces el riesgo de mortalidad que los lactantes que si recibieron lactancia materna

  • Beneficios de un adecuado proceso de nutricinFuente: UNICEF 1999El desarrollo cerebral saludable, durante la etapa prenatal y en el primer ao de vida, tendr impacto directo sobre las habilidades cognitivas

  • *GRRM*CARACTERSTICAS DE LA ENSEANZA DE LA PEDIATRA

  • *GRRM*Baja concentracin de actividades en la atencin primaria de la salud.

    Escasa prctica de atencin en condiciones reales de los servicios ambulatorios del primer nivel.

    Poca interaccin con la familia para la prevencin y promocin de la salud.

    Enseanza de la pediatria en Escuelas de Medicina de America LatinaAo 2000- ALAPE/OPS

  • *GRRM*Fuerte enfoque en la atencin de enfermedades: necesidad de brindar una visin ms integradora.

    Elevado peso de la atencin hospitalaria y de emergencia de casos complejos o enfermedades poco frecuentes.

    Alta dependencia de la tecnologa para el diagnstico y de los tratamientos muy especializados.

    Enseanza de la pediatria en Escuelas de Medicina de America LatinaAo 2000- ALAPE/OPS

  • *GRRM*Algunas Caractersticas Clave de la Enseanza Actual de la Pediatra en Amrica Latina y el CaribeFuente: ALAPE/OPS-OMS 2002%

  • Tiempo y mbito de formacin v/s el Trabajo posterior de Graduados

  • Replanteo Enseanza Pediatrica

  • *GRRM* La enseanza de la Pediatra ha adquirido tal complejidad que requiere un replanteo, no slo en la temtica a desarrollar y en las habilidades y destrezas que se deben adquirir, sino que el futuro mdico debe adoptar una nueva filosofa de la atencin de la salud.

  • *GRRM* Se debe tener presente que : -Conocer los factores econmico-sociales y psicolgicos que caracterizan a la familia. -Medio ambiente- comunidad a la que pertenece el nio y su familia, con sus aspiraciones y problemas, -La escuela, que no slo le trasmite conocimientos sino tambin modos de comportamiento y hbitos de conducta.

  • *GRRM* El proceso de crecimiento y desarrollo que caracteriza al nio y al adolescente determina diferencias en las enfermedades prevalentes segn edad y explica la especial vulnerabilidad de los ms pequeos menores de 5 y en especial menores de 1 ao.

  • *GRRM*.

    Incorporacin de la Estrategia AIEPI en la enseanza de la pediatraMejorar las habilidades de los proveedores de servicios de salud con orientacin a la atencin integral

  • *GRRM* Estrategia orientada a las enfermedades y problemas ms prevalentes Incluyendo la atencin, deteccin y tratamiento de enfermedades adems de medidas de prevencin y promocin de la salud. Se enfoca en la condicin de salud y no solo en la enfermedad

  • *GRRM* Est basada en los mismos contenidos cientficos que se ensean en las materias bsicas.

  • Compromisos por cumplir

  • ODM

  • ODMTendencia de la mortalidad infantil en Amrica Latina y el Caribe 1960 a 2015 y su relacin con los ODM

  • *GRRM*

    Que Hacer?Su Maana es Hoy

  • *GRRM*

    Segn Capacidad Ejecutoria

    Mejorar las habilidades de los proveedores de servicios de salud con orientacin a la atencin integral Fortalecer el sistema de saludMejorar las practicas comunitarias y familiares clavesPromover la descentralizacin de los servicios de salud.

  • *GRRM* Conciliar las necesidades de oferta y demanda en la atencin de la salud infantil en los servicios, en especial del primer nivel. Buscando:

    Soluciones a los problemas neonatalesAdecuada alimentacin del lactante y el nio(a).Atencin integrada a las enfermedades prevalentes.(AIEPI)Salud y desarrollo del adolescenteENSEANZA DE LA PEDIATRIA EN ESCUELAS DE MEDICINA EN AMERICA LATINA ALAPE/OPS 2002

  • Componentes

  • ESTRATEGIA AIEPI EN EL SERVICIO DE ATENCION MEDICA AMBULATORIA, EL SERVICIO DE DERIVACION DE PRIMER NIVEL Y EN EL HOGARPARA NIOS ENFERMOS DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD

  • 2 meses a 4 aosSIGNOS GENERALES DE PELIGRODificultad para respirarNeumona grave o enfermedad muy graveNeumonaNo tiene neumona tos o resfriadoFiebreALTO RIESO DE MALARIAEnfermedad febril muy graveMalariaBAJO RIESGO DE MALARIAEnfermedad febril muy graveMalariaMalaria poco probableSarampin grave con complicacionesSarampin con complicaciones en los ojos o en la bocaSarampinDiarreaDeshidratacin graveAlgn grado de DHENo tiene DHEDiarrea persistente graveDiarrea persistenteDisenteraProblema de odoMastoiditisOtitis media agudaOtitis media crnicaNo tiene otitis mediaDesarrolloProbable atrasoPosible atrasoPosible atraso con factores de riesgoDesarrollo normalVacunacin y evaluar otros problemasPERUMALARIADENGUEBARTONELA

  • EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDADEVALUAR CLASIFICAR DETERMINAR EL TRATAMIENTOPREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMAS TIENE EL NIO Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluacin del caso.Si es una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para Reevaluacin y Seguimiento del cuadro TRATAR AL NIO. Si es la primera consulta, examinar al nio del siguiente modo:VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

    Un nio que presenta cualquier SIGNO GENERAL DE PELIGRO necesita atencin DE URGENCIA. Referir al hospital; completar de inmediato el examen y administrar el tratamiento indicado antes de referirlo.

    PREGUNTAR: Puede el nio beber o tomar el pecho? Vomita el nio todo lo que ingiere? Ha tenido el nio convulsiones?OBSERVAR: verificar si el nio est letrgico o inconsciente?

  • EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES SNTOMASTiene el nio tos o dificultad para respirar?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTARCunto tiempo hace?

    OBSERVAR, ESCUCHAR

    Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay tiraje subcostal Observar y escuchar si hay estridor

    Clasificar TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAREl nio tiene que estar tranquilo

    Si el nio tiene:Respiracin rpida es:De 2 meses a 11 mesesDe 12 meses a 4 aos50 o ms por minuto40 o ms por minuto

  • EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES SNTOMASTiene el nio tos o dificultad para respirar?Clasificar TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRARSIGNOS Cualquier signo general de peligro, Tiraje subcostal, Estridor en reposo Respiracin rpida

    Ningn signo de neumona o de enfermedad muy grave

    CLASIFICARNEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE

    NEUMONA

    NO TIENE NEUMONA: TOS O RESFRIADO

  • EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES SNTOMASTiene el nio tos o dificultad para respirar?TRATAMIENTO Dar la primera dosis de un antibitico apropiado Referir URGENTEMENTE al hospital

    Dar un antibitico apropiado durante 7 das Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato Hacer el seguimiento 2 das despus Si hace ms de 30 das que el nio tiene tos, referirlo para un examen Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un medicamento inocuo Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato Si no mejora, hacer una consulta de seguimiento 5 das despusCLASIFICARNEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE

    NEUMONA

    NO TIENE NEUMONA: TOS O RESFRIADO

  • ATENCIN INMEDIATAREFERENCIA URGENTETRATAMIENTO EN EL HOGARCONTROLINMUNIZACIONESATENCIN INTEGRAL AL MENOR DE 2 MESES

  • Enfermedad grave0 2 mesesRiesgo en embarazoRiesgo inminenteAlto riesgoBajo riesgoNecesidad reanimacinReanimacin en presencia de meconioReanimacin urgenteNo reanimacinRiesgo al nacerAlto riesgoMediano riesgoBajo riesgoEnfermedad graveInfeccin localNo tieneDiarreaDeshidratacinNo tiene DHEDiarrea prolongadaDiarrea con sangreNutricinProblema severo de nutricinProblema nutricinNo tiene problemaDesarrolloProbable atrasoDesarrollo normal con factores riesgoDesarrollo normalVACUNACIN Y EVALUAR OTROS PROBLEMASAIEPI CLINICO

  • RIESGO DURANTE EL EMBARAZO Y PARTO

  • Determinar si hayposibilidad deenfermedad grave o infeccin bacteriana

  • DIARREA Y DESHIDRATACION

  • PROBLEMAS DE ALIMENTACION Y BAJO PESO

  • PROBLEMAS DE DESARROLLO

  • VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN EVALUAR OTROS PROBLEMASATENCIN INTEGRAL AL MENOR DE 2 MESES

  • ***Data from DHS surveys in 47 countries, 10,048 neonatal deaths. A very high proportion of deaths occur in the first hours and days after birth. Prevention of these early neonatal deaths will require improvements in care at the time of birth and improvements in care in the early neonatal period.*****Children who live in poverty are more likely to be stunted, but poverty not necessarily the only reason*58% del problema queda en la Sierra

    14% en la Selva rural*The United Nations Millennium Declaration, was adopted on 8 September 2000 by all 189 Member States of the United Nations (147 of them represented directly by their head of State or Government). This Declaration embodies a large number of specific commitments aimed at improving the lot of humanity in the new century.The Declaration is divided into eight sections as listed in the slide. Sections 3 and 4 are highlighted since these are the only sections within the Declaration from which the Millennium Development goals have grown.