Electroencefalograma(EEG)DR OSCAR HEREDIA PEREZMEDICO NEUROLOGOCMP 39707 RNE 23295POST GRADO HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZALIMA - PER

EEGExploracin neurofisiolgica que se basa en el registro de la actividad bioelctrica de la corteza cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia o sueo, y durante diversas activaciones (habitualmente hiperventilacin y foto estimulacin).

EEG Epilepsia Status epilpticoVideo EEGTPNEEspasmo del sollozoPseudocrisisProcesos toxicometablicosMuerte cerebral

Breve HistoriaRichard Caton (1842-1926), un mdico de Liverpool, present en 1875 sus hallazgos sobre los fenmenos bioelctricos en los hemisferios cerebrales de ratones y monos, expuestos por craniectoma.

Hans Berger (1873-1941) comenz sus estudios sobre electroencefalografa en humanos, en 1920.

Informacin bsicaLa electroencefalografa es una tcnica que permite estudiar la actividad cerebral. Por tanto, la utilizamos para conocer mejor el diagnstico y la localizacin de la enfermedad, y en muchos casos la intensidad de una posible lesin. De esta forma, orienta al neurlogo sobre el diagnstico y tratamiento a seguir.

Actividad cerebral: cerebroForma parte del sistema nerviosoContiene alrededor de 10-15.000 M de neuronas, ms del 90% de las neuronas del cuerpoPesa aprox 1,5 Kg (entre el 2% y el 3% del peso de un adulto)Utiliza alrededor del 20% del suministro de oxgeno del cuerpoTiene una sup. aproximada de 2 m2, y cabe en el crneo debido a que est doblado/plegado

Origen de la EEG Los fenmenos que ocurren en la sinapsis son de naturaleza qumica, pero tienen efectos elctricos laterales que se pueden medir.Una sola neurona no llega a ser apreciable dentro del montn, pero si pensamos en ellas como vectores, lo que medimos es la resultante.Potencial de accin (PA) = 10mseg Potencial post sinptico(PPS) = 50-200msegDespolarizacin neuronal crnica.

Axn en estado de reposo.

Origen de la EEG Estos efectos elctricos se pueden medir in situ (electrodos de aguja) o en el cuero cabelludo (electrodos superficiales). Obviamente la intensidad de la seal en el ltimo caso es menor, pero tiene la ventaja de ser una tcnica no invasiva.

Seales EEG superficialesMagnitud: 5 a 300 VAncho de banda: 0,5 a 100 Hz (normalmente se utiliza hasta 70 Hz para clnica)

Ejemplos de ondas de distintas frecuencias; se observa la relacin inversa con la longitud de onda.

Ubicacin de los electrodosLa amplitud, fase y frecuencia del EEG dependen de la ubicacin del electrodo.La cabeza es mapeada por 4 puntos: Nasion, Inion, Puntos pre-auriculares derecho e izquierdo.Forma 19 electrodos ms tierraLos electrodos son puestos midiendo la distancia Nasion-Inion y haciendo puntos en 10%, 20%, 20%, 20%, 20% y 10% a lo largo de su longitud.El vrtex, o electrodo CZ, se encuentra ubicado en el punto medio

Protocolo internacionalSistema 10-20 (Dr Herbert jasper)

Distribucin en cabezal EEG

CONSIDERACIONES TECNICASCAMPO DE POTENCIAL

AMPLIFICACIN SIMPLE

AMPLIFICACIN DIFERENCIAL

REGISTRO BIPOLAR

REGISTRO DE REFERENCIA

SELECCIN DE MONTAJE

ElectroencefalgrafoDiagrama de bloques

ElectrodosFiltroSeal

Electrodos de aguja (Electrocorticograma)

Electrodos superficialesTienen un bao de oro o de plataNecesitan un gel o pasta conductora para mejorar la interfazSe utilizan distintas pastas conductoras, de acuerdo a la duracin del estudio (por ejemplo, para polisomnografa, un estudio que dura toda una noche, se utiliza colodin, el cual tiene mejor funcionamiento mecnico)

Electrodos superficialesAutoadhesivosGorro - cap

Alfa: 8 a 13 Hz. 20-60 V (50 V promedio), aunque 100-200 V todava se considera normal.

Beta: >13 Hz (generalmente 18-25 Hz). 5-10 V, excepcionalmente supera los 30 V

Theta (o Tita, para los moralistas): 4 a 7,5 Hz. Baja amplitud

Delta: < 3,5 Hz

Mu: 7 a 12 Hz, usualmente 8-10 Hz (tambin se le llama alfoide). 20-60 V. Trenes de pocos segundos de duracin

Lambda: Regin occipital, relacionadas con actividad visual. Potenciales evocados visuales.Ondas y ritmos EEG - vigilia

Ondas y ritmos EEG - vigilia

Ondas y ritmos EEG - vigiliaRitmo Alfa : Es el ritmo dominante en un electroencefalograma (EEG) normal. Se localiza con amplitud mxima en regiones occipitales y parietales, siendo ms evidentes en condiciones de relax, despierta y con los ojos cerrados. Se atena al abrir los ojos y se repone cuando los cierra.Distribucin: regiones posteriores (occipitales) de ambos hemisferios, en forma simtrica.En ocasiones se llama ritmo dominante posterior-RDPLa ausencia del ritmo alfa en un lado SIEMPRE es patolgica.Disminucin de la frecuencia = uso de antiepilepticos, demencia, HTE, hipotiroidismo, trastornos metablicos.Aumento de la frecuencia = somnolenciaComa alfa.

Ondas y ritmos EEG - vigiliaRitmo alfa en regiones posteriores del cerebroOjos abiertosOjos cerrados

Ondas y ritmos EEG - vigiliaCambios de frecuencia y amplitud del ritmo alfa con la edad

Ondas y ritmos EEG - vigiliaRitmo Beta: Aparece en aproximadamente el 20 % de las personas normales, siendo ms evidente si el paciente est sometido a tratamientos con frmacos sedantes. No responde a la apertura de prpados. Presente en personas con funcin cerebral normalEn pacientes en coma es un signo de buen pronsticoDiferenciarlo del potencial de accin muscular.Amplitud beta mxima se observa en regin fronto central.Aumenta de amplitud y frecuencia: benzodiazepinas, barbituricos y antidepresivos triciclicos.ASIMETRIA INTERHEMISFERICA: Utilidad mxima - Disminucin de amplitud: ACV, HSD y porencefalia - Aumento de amplitud: craneotoma (RR) y tumor cerebral.

Ondas y ritmos EEG - vigiliaRitmo beta

Ondas y ritmos EEG - vigiliaActividad beta generalizada

Ondas y ritmos EEG - vigiliaActividad beta generalizada, inducida con tratamiento barbitrico

Ondas y ritmos EEG - vigiliaRitmo Mu: Es el menos frecuente de los ritmos de un registro normal, estando en tan slo un 10 % de los individuos normales. Localizado en regiones centrales (C3-C4), uni o bilateral. Se identifica por su morfologa tpica en arcos y por ser suprimido si se mueve la extremidad superior contralateral (por ejemplo cerrar la mano).Vinculado a los sistemas sensorial y motor, de forma contralateral. Sin relacin con lo visual ni con la actividad mental.Llamado algunas veces ritmo seal.Su presencia en un hallazgo normal: Utilidad clave

Ondas y ritmos EEG - vigiliaRitmo mu

Ondas y ritmos EEG - vigiliaOndas lambda: al realizar movimientos de bsqueda con los ojos (fijarse en los detalles de una habitacin, observar diversos elementos de un dibujo, etc.) aparecen deflexiones en regiones occipitales que se denominan ondas lambda.Morfologa: son ondas agudas, usualmente bifsicas y de forma triangular. Son similares a los elementos agudos transitorios positivos occipitales que aparecen durante el sueo.Duracin: 100-250 ms.Amplitud: en general, baja-mediana amplitud (< 50 V), pero pueden alcanzar un gran voltaje, pudiendo ser confundidas con ondas patolgicas.Distribucin: aparecen en regiones occipitales. Siempre van precedidas de un potencial generado por el movimiento ocular, que aparece en regiones anteriores, y que indica la relacin entre los movimientos discriminadores de los ojos (o de bsqueda) y las ondas lambda.Relacin de fase: aunque en ocasiones estas ondas pueden ser asimtricas, siempre aparecen de un modo sincrnico en los dos hemisferios, confundiendose a veces con potenciales epileptiformes.

Ondas y ritmos EEG - vigiliaOndas lambda en regiones posteriores (ojos abiertos, efecto de parpadeo)

Ondas y ritmos EEG - vigiliaRitmo teta:4-7Hz Patolgico en vigilia.Fisiolgico en registros de sueo y en nios menores de 18-20 aos.Es ms evidente en las derivaciones de la lnea media y temporales.Un EEG normal no debe contener ms de un 15% de actividad teta.Su distribucin es simtrica.Pone de manifiesto alteraciones corticales y subcorticales. Muy frecuente en estadios iniciales de demencia. Frecuente encontrarlo en lesiones focales de origen vascular.

Ondas y ritmos EEG - vigiliaRitmo Delta:Menos de 4 HzLa actividad delta focal es un indicador fiable de la existencia de procesos cerebrales localizados.NO HAY ONDAS DELTA EN EL EEG DEL ADULTO NORMAL DESPIERTO Y EN REPOSO.Patolgico en vigilia.Estos ritmos aparecen de manera precoz en procesos isqumicos agudosPatrn en brote-supresinSu presencia SIEMPRE indica una disfuncin cerebralEl ritmo delta es un componente importante del sueo en el adulto.Patrn de ondas trifsicas (tpicas de encefalopata heptica). Es normal su presencia en lactante y nios pequeos.Actividad delta con voltaje muy alto=disfuncin aguda graveActividad delta con voltaje muy bajo=disminucin del nivel de conciencia.

Ritmos normales

Otro ejemplo de ondas normales del EEG

ARTEFACTOSChasquido del electrodoPotenciales de accin muscularesArtefacto por la masticacinArtefacto por el movimiento de la lenguaArtefacto por la respiracinArtefacto inducido por el ECGArtefacto inducido por el movimientoArtefacto por el parpadeoArtefacto por movimientos ocularesArtefacto por temblorArtefacto por escalofrosArtefacto por succin, sollozos y palmaditas

PROCEDIMIENTOS DE ACTIVACIN

HIPERVENTILACIN

FOTOESTIMULACIN INTERMITENTE

PRIVACIN DE SUEO

SUEO CON SEDACIN

Respuesta fisiolgica a la hiperventilacin. 1. Antes. 2. Un minuto despus (theta rtmico con mximo bifrontal). 3. Dos minutos despus (theta y delta, mximos bifrontales). 4. Tres minutos despus (delta ritmico, mximo bifrontal). 5. Un minuto despus de finalizar la hiperventilacin (similar a 1).Hiperventilacin

Respuesta fisiolgica a la ELI. Fenmeno de arrastre(potenciales de similar frecuencia que los de la lmpara).Estimulacin Luminosa Intermitente

Respuesta fotomiognicaEstimulacin Luminosa Intermitente

PATRONES PATOLOGICOS NO EPILEPTIFORMESEnlentecimiento focalLas ondas delta focales son un buen indicador de enfermedad estructural : tumor cerebral, infarto cerebral, HSD, ACV hemorrgicoTambien se puede observar actividad delta focal tras crisis focales y durante actividad interictal focalLos focos delta son ms evidentes en el lbulo temporal, apesar de que la patologa principal no est en este lbulo (FALSA LOCALIZACIN)Los tumores cerebrales constituyen el prototipo de proceso patolgico que causa enlentecimiento focal.

PATRONES PATOLOGICOS NO EPILEPTIFORMESEnlentecimiento difusoTrastornos toxicomatablicosEnfermedad de AlzheimerDemencia multiinfartoCuadros postictalesMalformaciones congenitasFarmacos psicotrpicosBenzodiazepnasAntiepilepticos

PATRONES PATOLOGICOS NO EPILEPTIFORMESRitmos proyectadosSon ritmos a distancia de rango deltaIndica la presencia de un proceso patologico en las estructuras profundas de la linea mediaEl prototipo de ritmos proyectados es la actividad delta ritmica intermitente frontal (ADRIF)Procesos patolgicos que dan lugar ADRIF: tumores , HICOtros : ADRIO, ADRIT.

PATRONES PATOLOGICOS NO EPILEPTIFORMESPeriodicidadPLED (descargas epileptiformes lateralizadas peridicas): indican presencia de lesiones focales agudas como infartos agudos, tumores malignos, abscesos cerebrales y encefalitis viral sobre todo por herpes simple. Son de alto potencial epileptgeno.DEP (descargas epileptiformes periodicas): son descargas generalizadas e indican un estado epileptico convulsivo generalizado incipiente.Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES)Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob (ECJ): ondas agudas bifsicas de amplitud baja a moderada con un periodo de 700 a 900mseg.

PATRONES PATOLOGICOS NO EPILEPTIFORMESSupresin de rfagasSon ciclos de depresin intensa de la actividad cerebral con rfagas de actividad cerebral de amplitud, duracin y configuracin variable. Las rfagas pueden estar formadas por delta multifsicos o actividad epileptiforme tal como puntas u ondas agudas combinados con componentes lentos.Prototipos: Encefalopata hipxico isqumica secundario a parada cardiopulmonar, anestesia general y TEC graveMal pronstico.

PuntaPotencial transitorio puntiagudo diferente de la actividad de base - negativo (mono-di-trifsico)- Duracin 20-70msg, Amplitud variable.- Si aparece en un nico electrodo=artefactoOnda agudamayor duracin 70-200 msg

Punta-ondaPunta seguida de onda lentafocales, en epilepsia parcial infantil con paroxismos rolndicos generalizadas, tienen frecuencias distintas segn el tipo de epilepsia a 3Hz en ausencias infantiles, a 2 Hz. en ausencias atpicas y a unos 5 Hz. en las EGI.Polipuntasucesin de 2 puntasPolipunta-ondaSecuencia de 2 puntas asociadas a 1 ondas lentas- caracterstica de la epilepsia mioclnica juvenil.

Status Epilptico Convulsivo

PATRONES ELECTROENCEFALOGRAFICOS INDICATIVOS DE MAL PRONSTICO EN PACIENTES EN COMA

Frecuencias lentas: Sobre todo actividad delta, con poca variabilidad.

Disminucin de la reactividad a estmulos: tactiles, dolorosos, auditivos, luminosos.

Desaparicin de los grafoelementos del sueo: como los complejos K, o los husos de sueo, implican disfuncin de estructurassubcorticales.

Patrn de Coma Alfa: La presencia de ritmos en la frecuencia alfa, generalizados, y sin reactividad, implica un pronstico ominioso, en el cual la tendencia es la muerte en escasos das, o el estado vegetativo persistente

- Patrn de brote-supresin: Se intercalan brotes de actividad delta, seguidos de un periodo de atenuacin de voltaje, de varios segundos o minutos de duracin. Aparecen cuando el flujo cerebral est comprometido. Muy mal pronstico. Es tpico de la encefalopata anxico isqumica, en la que toda la corteza cerebral ha sufrido una isquemia global y mantenida. Estos patrones pueden observarse tras la administracin de anestsicos, como propofol, y sevoflurano.

Arquitectura del sueo2 fases definidas:REM (Rapid Eyes Movement) o MOR (Movimiento Ocular Rpido)no-REMCiclo de sueo: se repite un nmero variable de veces, entre 3 y 7, y la duracin de cada ciclo es variable, pero en conjunto dura 70-120 (60-90 de sueo no-REM y 15-30 de sueo REM)

Estadios del sueoSueo no-REM=Sueo de ondas lentasFase sin movim oculares rpidos (75-80%)Estadio 1: somnolienciaEstadio 2: sueo superficialEstadio 3: sueo medianoEstadio 4: sueo profundoSueo REMFase de movimientos oculares rpidos (20-25%)Sueo paradjico

EEG durante distintas fases del sueoalerta o excitacin,relajacinsomnolenciasueosueo profundo

Estadios del sueoIncidencia de ondas de las distintas fases del sueo no-REM

Estadio 1 no-REM. Ondas agudas del vrtex (flechas) y ondas agudas positivas occipitales (asteriscos)Estadios del sueo

Estadio 2 no REM. Husos de sueo (flechas) y complejos K (asteriscos)Estadios del sueo

Estadio 3-4 no REM. Ondas lentas de baja frecuencia y gran amplitudEstadios del sueo

Sueo REMEstadios del sueo

Polisomnografa

Otras aplicacionesPotenciales evocados

Otras aplicacionesPotenciales evocados auditivosonda I: Nervio auditivoonda II. Ncleo coclearonda III. Complejo olivar superioronda IV. Ncleo ventral del lemnisco lateralonda V Colculo inferioronda VI. Cuerpo geniculado medial.

Otras aplicacionesPotenciales evocados auditivosPotenciales auditivos evocados entre 1 y 1.000 ms y sitios anatmicos correspondientes.

Otras aplicacionesPotenciales evocados auditivos

Otras aplicacionesPotenciales evocados visuales

Otras aplicacionesMapeo cerebral 2D

Otras aplicacionesMapeo cerebral 3D

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