COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS

Dr. Michael Ayudant RamosUniversidad Privada San Juan Bautista

Sede Docente Hospital San José

Diabetes mellitus

• Es una enfermedad crónica y de carácter progresivo• Las complicaciones principales afectan a la micro y

macrocirculación de varios tejidos y órganos

Complicaciones crónicas vasculares

• Microvasculares:» Retinopatía.» Nefropatía.» Neuropatía

• Microvasculares:» Enfermedad vascular cerebral.» Cardiopatía isquémica.» Enfermedad arterial periférica

Complicaciones crónicas Ojos RetinopatíaRiñones Nefropatía diabética

Sistema nervioso Neuropatía diabética

Piel Dermopatía diabética Aparato cardiovascular Enfermedad cardiaca

Huesos y articulaciones Pie diabético

Infecciones inusuales Fasceítis necrotizante Otitis externa malignaCandidiasis

Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750

Retinopatía diabética • Se presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 y 2.• Conjunto de alteraciones anatómicas y fisiológicas

que se producen en la retina y vítreo.• Microangiopatía progresiva: Se caracteriza por

lesiones y oclusión de vasos retinianos .

Fisiopatología Microangiopatía

diabética

isquemia retinal Filtración de capilares

Factores vasogénicos neovasos, los cuales proliferan hemorragias

Edema y depósitos de exudados lipoproteicos

Clasificación y cuadro clínico

Retinopatía diabética no proliferativa

Retinopatía diabética proliferativa

Leve: microaneurismas, exudados céreos, manchas algodonosas, hemorragias

retinianas

Severas: hemorragias y microaneurismas severos

Muy severa: hemorragias muy severas en los 4 cuadrantes venosos y

microaneurismas .

Minima: neovasos en el área papilar

Moderada y Alto riesgo. hemorragia

preretiniana o vítrea

Avanzada proliferación

fibrovascular y hemorragia vítrea

Nefropatía diabética

• Es un síndrome clínico caracterizado por proteinuria y disminución progresiva de la función renal.

• Representa en la actualidad la causa más frecuente de ERC .

Estadios y evolución

Estadio I

Estadio II

EstadioIII

Estadio IV

Estadio V

Hiperfiltración glomerular,

Alteraciones del glomérulo, engrosamiento de membranas basales

Presencia de microalbuminuria, expansión mesangial y de membranas

basales.

Proteinuria , disminución del GFR, Síndrome nefrótico, glomeruloesclerosis.

Proteinuria y elevación de la creatinina Glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial, atrofia tubular

ANORMALIDADES ESTRUCTURALES EN LA NEFROPATIA DIABETICA

• Expansión mesangial• Glomeruloesclerosis• Engrosamiento de la membrana basal• Células endoteliales en espuma• Aplanamiento de los podocitos• Atrofia tubular• Inflamación intersticial• Arterioesclerosis.

Neuropatía diabética

• Se define como la presencia de signos y síntomas de disfunción de los nervios periféricos debido a la pérdida progresiva de las fibras nerviosas.

Fisiopatología

Hiperglicemia Inhibición competitiva de captación del mio-inositol dependiente de Na+K+

Depresión del metabolismo de fosfolípidos unidos a membranas

Hipoxia endoneural

Glucosilación deproteínas celulares

Deterioroestructuraldel nervio

Desmielinizaciónatrofia axonal,pérdida de fibras

Deteriorofuncional delnervio

Neuropatía diabética

Clasificación

• Neuropatía somática• Neuropatía visceral o autonómica

Neuropatía somática Neuropatias craneales

mononeuropatía

Neuropatias oculares se afectan III, IV,VI

Neuropatía cubital

Neuropatía facial

Neuropatia radial

Amiotrofia

Neuropatia peroneal

Radiculopatia

Polineuropatia

Neuropatía visceral

Respiratorias: disminución de la

respuesta ventilatoria , apnea del sueño

Disfunción pupilar . Dificultad para adaptarse

a la oscuridad

Cardiovasculares : taquicardia de reposo,

hipotensión ortostática, inestabilidad

hemodinámica

Genitourinarias: cistopatía diabética disfunción eréctil ,

eyaculación retrógrada

Gastrointestinales : disfunción esofágica

motora, hipomotilidad colónica, disfunción

anorectal

Enfermedad cardiovascular • Cardiopatía isquémica:

– Complicación en pacientes diabéticos de larga evolución

– Mayor frecuencia en DM tipo 2 (DM2 es considerada un “equivalente coronario”

– Principal causal es la ateroesclerosis coronaria.

Cardiopatía isquémica

Tabaquismo

Hipertensión arterial

Diabetes mellitus

Isquemia: desbalance entre aporte y consumo de oxígeno

ASINTOMÁTICA: isquemia silente

SINTOMÁTICA: Angina o disnea de

ejercicio Arritmias (palpitaciones,

síncopes) Insuficiencia cardíaca Muerte súbita

ENF. ARTERIAL PERIFERICA

. Edad + 40 a. – Tabaquismo

Obesidad Diabetes

Historia clínicaExploración físicaPruebas no invasivas:

ITBEjercicio en banda sin finMedición secuencial de PAPletismografía segmentariaUltrasonografíaResonancia magnética

Claudicación intermitente (CLI):Dolor en reposo

Oclusión ateroesclerótica de

art. de los Ms. Is

E.A.P. TRATAMIENTO MEDICOEjerciciosCuidado de los PiesCese tabacoColesterolControl HTAControl GlicémicoAntiplaquetarios

AspirinaClopidogrel

PentoxifilinaCilostazol

EVC

CLASIFICACION Isquémico 85%

Trombótico 80%Embólico 15%

Hemorrágico 15%Subaracnoideo

30%Parenquimatoso 60%Intraventricular 10%

Enfermedad Vascular Cerebral es la alteración permanente o transitoria de la función cerebral que aparece como consecuencia de un trastorno circulatorio

• FACTORES DE RIESGO • Enfermedad vascular periférica. • Enfermedad cardiaca isquemia

• Hipertensión Arterial • Diabetes Mellitus

Dermopatía diabética • Manchas de color pardo atróficas en pie,

habitualmente en el área pretibial• Consecuencia de la glicosilación aumentada

de las proteínas tisulares o por vasculopatía.

DERMOPATIA DIABETICA

Pie diabético• Se alude al resultado de la asociación de las

complicaciones de neuropatía y el daño vascular.

Fisiopatología Ateroesclerosis

Trauma leve

Perdida de la sensibilidad con o

sin deformación de pie

Microangiopatía

Infección

Amputación Hiperglucemia Neuropatía diabética

Ulceración neuropatica

Clasificación de Wagner Grado Características

0 Sin lesión, callos gruesos alteraciones estructurales óseas, hallux valgus

I Ulcera superficial , destrucción del espesor total de la piel.

II Úlcera profunda, lesiona tegumentos, fascias y músculos, sin afectar hueso.

III Úlcera profunda mas absceso con afectación ósea

IV Gangrena limitada o talón o antepié.

V Gangrena extensa con efectos sistémicos graves.

Clases de lesiones de pie diabético