PSICOPATOLOGÍA

TEMA: CONCIENCIA

Dr. Rodrigo Roa Adams

La conciencia es un fenómeno biológico (o de la vida) como cualquier otro. Consiste en el apercibimiento de poseer experiencias subjetivas (personales), de poseer sentimientos y pensamientos. La característica primordial de lo que denominamos conciencia es la cualidad subjetiva y privada de ese apercibimiento.

CONCIENCIA

CONCIENCIA CARACTERISTICAS GENERALES

Aunque la conciencia forma parte de la historia biológica de nuestra especie y debe considerar , por tanto , un fenómeno biológico, a diferencia de otros, presenta unas características difíciles de objetivizar. Una de estas características diferenciadoras es lo que llamamos “subjetividad” o la “conciencia privada de la persona”, que no son solamente los actos (verbales y motores) que podemos observar.

CONCIENCIA CARACTERISTICAS DESCRIPTIVAS

SUBJETIVIDAD UNIDAD INTENCIONALIDAD INTEGRACIÓN Y SÍNTESIS

SUBJETIVIDAD O PRIVACIDAD

Sentimiento por el cual estamos seguros de que nadie es capaz de conocer nuestros pensamientos si no informamos de ellos (existencia de un lenguaje privado).

UNIDAD

Niega la posibilidad de múltiples conciencias en una misma persona. Hace referencia también a las experiencias en forma conjunta. Por ejemplo, la experiencia de dolor en un brazo y de hambre, en un mismo momento, se experimentan integradas en la misma conciencia y no en espacios separados.

INTENCIONALIDAD

Todo fenómeno consciente (mental) incluye en sí algo como su objeto. En otras palabras , cuando estamos despiertos y somos conscientes nuestra conciencia está dedicada siempre a algún asunto, sea éste mental o sensorial, aun en estados de inmovilidad competa (p. ej., en el mutismo acinético)

INTEGRACIÓN Y SÍNTESIS

Reconocimiento del propio cuerpo, del Yo, así como de orientación en lugar y tiempo.

Frente a un enfermo con sospecha de patología de la conciencia, deben resaltarse los siguientes aspectos:

1-. Capacidad atencional (de fijar y mantener la atención). 2-. Conducta motora (p. ej., agitación , inhibición conducta de oposición o cooperativa, etc.) 3-. Humor y reactividad afectiva. 4-. Cambio de hábitos personales. 5-. Presencia o ausencia de elementos delirantes y/o alucinatorios.

EXAMEN FÍSICO Y DATOS DE LABORATORIO Deben resaltarse los siguientes puntos:

1-. Signos vitales anormales 2-. Incontinencia de esfínteres reciente 3-. Señalización de signos neurológicos 4-. Convulsiones, temblor, ataxia y alrededor de 51 valores metabólicos.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE CONCIENCIA: TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA

OTROS TERMINOS

Los trastornos CUALITATIVOS son aquellos son aquellos en los cuales algunas de las características de la conciencia están alteradas en el sentido de que se produce una distorsión, una forma de vivenciar distinta a la normal y trastornos CUANTITATIVOS tienen que ver con la INTENSIDAD de la conciencia

CUALITATIVOS CUANTITATIVOS 1-. Delirium (Estado delirioso)

1-. Hipervigilia

2-. Agnosias

2-. Obnubilación:

3-. Despersonalización/ Desrrealización

a) Hipervigilia

4-. Estado Crepuscular

b) Somnolencia

5-. Estado Disociativo

c) Sopor

d) Coma

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA

1-. ESTADO DELIRIOSO: Es una respuesta general del cerebro frente a distintas noxas ( cuadro orgánico) .

Confusión entre las vivencias de su subjetivas con las del mundo objetivo externo.

Los contenidos vienen de la excitación de su vida interior

-  Percepciones deliriosas - Alucinaciones visuales

-  Falsos reconocimientos - Desorientación temporo-espacial

-  Falta de atención y concentración

Vivencia oneroide (deliriosa), cuando se esta en vigilia y muy cansado existe un periodo antes del sueño en el que se siente que el ambiente cambio y el sujeto no tiene claro si es real lo que le esta pasando. -Reacciones inadecuadas del entorno, confusión entre lo real y lo interno, las personas reaccionan a estímulos externos o internos. - Predominio de la vida interna

*Esto es muy frecuente en ancianos generalmente como respuesta a infecciones o polifarmacia. * Si se trata adecuada y oportunamente la noxa causal es reversible. Delirium ---------à Causa Organica

2-. AGNOSIA: Desconocimiento de las partes del cuerpo. 1-. Anosognosia: Incapacidad de reconocer partes del cuerpo en ubicación espacial. 2-. Asterognosia: Desconoce áreas o zonas del cuerpo. 3-. Miembro fantasma: Mantención de la conciencia de una parte del cuerpo que ha sido amputado. 4-. Prosopagnosia: Desconocimiento de caras familiares * Causa relacionadas con daños neurológicos, en fenómenos degenerativos, irreversibles.

3-. DESPERSONALIZACIÓN: 1-. Vivencia del cambio de uno mismo y el medio externo. 2-. Sentimiento de extrañeza, perplejidad y confusión. 3-. Perdida espontaneidad , conductas automáticas. 4-. Se mantiene la introspección (sin poder manejar) 5-. Se pierde la capacidad reflexiva. 6-. Se rompe la unidad. 7-. No se altera la lucidez de conciencia. 8-. Generalmente es un cuadro severo, se altera la función de Unidad y Reflexión. * Causas crisis de ansiedad aguda y cuadros psicóticos.

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA

4.- ESTADO CREPUSCULAR: Estrechamiento de la Conciencia

Merma en la función reflexiva

1-. Estado de “ausencia” de minutos u horas de duración.

2-. Restricción de la conciencia: aunque se mantiene la claridad se estrecha el campo de la conciencia; ruptura de la vida psíquica (se enangosta , se limita). Conducta en apariencia normal.

3-. Pacientes confusos, perseverativos, lentos.

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA

ESTADO CREPUSCULAR:

4-. Expresión de perplejidad.

5-. Automatismos.

6-. Amnesia posterior.

7-. Descenso de nivel de alerta. (pero no para alterar la conciencia) .

• Son característicos de cuadros orgánicos como la epilepsia.

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA

5-. ESTADO DISOCIATIVO:

Restricción de la conciencia. Reacción grave frente a shock grave o simulación.

Se divide en :

A) Disociación Hipnótica:

-  Estado en el que se estrecha el campo de la conciencia

-  Sujeto pasivo, acepta distorsiones de la realidad sugeridas, obedece instrucciones

-  No recuerdo lo ocurrido en un transe hipnótico

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA

5-. ESTADO DISOCIATIVO:

B) Personalidades múltiples:

-Estado disociativo más severo.

-Existencia de 2 o más personalidades.

-Se pierde la unidad de la conciencia.

-Son formas de actuar con características constantes, pero diferentes.

-Una de ellas toma el comando de las conductas.

-Amnesia incompleta, extensa irremediable.

TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA

1-. HIPERVIGILIA:

- Exaltación de la atención y función de alerta de la conciencia.

- Claridad de conciencia

- Aumento de la actividad motora y verbal

- Distorsión de la atención, se muestra lábil, baja la capacidad de concentración

- Rendimientos conductuales dispares

- Generalmente existe alteración del sueño (insomnio)

TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA

2-. OBNUBILACIÓN: Vocablo que procede de NUBE, para determinar que cuando la conciencia está obnubilada, equivale decir que está nublada. Compromiso de la función de Alerta de la conciencia ( Empañamiento de la lucidez de la conciencia)

- Embotamiento

- Somnolencia

- Sopor

- Coma

2. a) EMBOTAMIENTO: Disminución o retardo en el ritmo de las elaboraciones psíquicas. -  Atención fatigable -  Se entorpece la percepción -  Vivencia de incapacidad de ordenar la vida psíquica -  La memoria se afecta , el recuerdo es borroso -  Se altera la orientación -  Cuesta comprender preguntas

TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA

2.b) SOMNOLENCIA: Un grado más intenso de obnubilación, que un simple embotamiento -  Actividad psíquica más afectada -  Propensión al sueño -  Aparece pesadez -  Tendencia a permanecer en cama -  Dormitar en al día

TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA

2. c) SOPOR: Compromiso mayor que la somnolencia -  Sólo se logra despertar parcialmente -  No registra estímulos externos en la conciencia -  A estímulos intensos reacciones rudimentarias - Hay respuestas reflejas

TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA

2. d) COMA: Grado extremo de la obnubilación -  Pérdida de la conciencia -  No hay registro de eventos -  Inhibición psicomotora completa -  Respuesta a estímulos dolorosos (N. Superior) -  Sin respuesta a dolor (Grado profundo)

TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA

Perturbaciones de la conciencia

Del sensorio

Del conocimiento

Estados de restricción y de disociación

•  Hipervigilancia •  Letargia •  Obnubilación •  Estupor

Globales (difusos)

Circunscritos

Delirium

Confusión

Despersonalización Desrealización

Spectrum de las agnosis

•  Estados crepusculares •  Automatismos

Impulsiones •  Disociación