PERFIL RENAL

PRUEBAS ANALÍTICAS

UREA

CREATININA

ÁCIDO ÚRICO

IONES: NA, K, CL, P, CA

IONES

EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

El agua es el componente más importante del cuerpo humano. Constituye aproximadamente entre el 60% y el 70% del peso corporal total, en

función de factores tan diversos como el sexo, la edad y la cantidad de grasa del individuo.

En condiciones normales, el total de agua en el organismo se mantiene bastante constante, debido a un ajuste entre ingestión y eliminación.

El agua corporal se distribuye equilibradamente en distintos compartimentos, separados entre sí por una membrana semipermeable (mb. celular). Los dos más importantes son:

Extracelular: Rodea a las células, proporcionándole un ambiente externo constante. Supone un 20%. Presenta neutralidad eléctrica (sustancias disueltas con carga negativa = sustancias disueltas con carga positiva).

Intracelular: Supone el 40%, siendo el más grande. También presenta neutralidad eléctrica.

PERFIL RENALIONES

CONTENIDO HÍDRICOTOTAL

60%

COMPARTIMENTO INTRACELULAR40%

COMPARTIMENTO EXTRACELULAR 20%

En los distintos compartimentos corporales están presentes una gran cantidad de sustancias.

La distribución del líquido depende, sobre todo, de la cantidad y concentración de esas sustancias, tanto las que se pueden difundir (iones) como las que no.

Los iones y el agua del organismo están en continuo intercambio con el exterior y, aunque no están distribuidos uniformemente, se mantienen en un equilibrio fundamental para la vida.

Existe una igualdad entre el total de aniones y de cationes en los compartimentos de los líquidos corporales, ya que en condiciones normales existe un estado de neutralidad eléctrica. Por lo que, un aumento en un determinado anión, va acompañado de una disminución de otro anión o de un aumento de uno o más cationes. NO CONFUNDIR CON LA NEUTRALIDAD ÁCIDO- BASE.

Los principales electrolitos disueltos en el organismo son:

CATIONES: Ca 2+, Mg2+ ,Na+ ,K+ ANIONES: Cl - , HCO3-, HPO3-

El mantenimiento del equilibrio hidro-electrolítico, depende, sobre todo, del equilibrio entre ingresos y pérdidas, de agua y electrolitos:

INGRESOS: Comida y bebida. PÉRDIDAS: Orina, heces, sudor y el aire espirado.

Los iones se distribuyen:

LÍQUIDO EXTRACELULAR: Na+ , Cl - , HCO3- LÍQUIDO INTRACELULAR: HPO3- , Mg2+, K+

Las alteraciones del equilibrio hidro-electrolítico generalmente como el resultado de una complicación de una enfermedad de base.

Una forma de evaluar la capacidad del riñón como regulador del equilibrio electrolítico, es determinar cualitativa y cuantitativamente los solutos presentes en la orina.

En general, consiste en valorar el estado del equilibrio hidro-electrolítico del organismo y poder determinar así aspectos tan importantes como:

El estado de hidratación. La funcionalidad de la hormona antidiurética (ADH): disminuye la

diuresis. La gravedad de un estado de “coma” en un paciente.

Para el estudio de los electrolitos orgánicos (aniones y cationes), el fluido biológico de elección, por su gran accesibilidad, es el suero/plasma.

SODIO (NA) Es el electrolito sanguíneo más abundante. Es el principal catión extracelular.

El nivel de Na+ depende de la relación entre cantidad ingerida/cantidad excretada en orina.

El desplazamiento del sodio, sigue una corriente paralela a la del cloro.

Natremia normal: 135-145 milimoles/L.

Funciones biológicas:

Conservación química de la presión osmótica (asegurando así la integridad celular).

Mantenimiento del equilibiro ácido-base (la regulación se realiza mediante el intercambio de iones Na+ y H +, en función del pH).

Participación en la transmisión de impulsos nerviosos.

El sodio puede determinarse tanto en suero como en plasma.

El sodio plasmático permite valorar cambios bruscos en el equilibrio hidro-electrolítico. Si los cambios son leves, la utilidad de su determinación es relativa.

La sangre heparinizada puede dar resultados erróneos, si se utiliza heparina sódica.

El Na+ urinario, es un indicador más sensible que el plasmático para el descubrimiento precoz de pequeños cambios.

Es necesario procesar las muestras antes de 3 horas, porque se evitan así desplazamientos del ión entre el interior y el exterior de las células.

Hay muchos fármacos que pueden ser causa de concentraciones falsamente aumentadas o disminuidas, de Na+ en sangre.

HIPERNATREMIA: Cuando la concentración de sodio en suero > 150 mmoles/L. Es poco frecuente. Sólo se consideran graves los niveles que superan los 160 mmoles/L.

CAUSAS :

Incremento del aporte (elevada ingesta de sal, bicarbonato sódico, penicilina sódica, etc).

Disminución de la eliminación renal.

Alteración endocrina.

Secundaria a una pérdida relativa de agua:

Por un problema de aporte ( coma, bebida insuficiente).

Por pérdidas excesivas (sudoración intensa, diarrea, tratamiento con diuréticos).

CONSECUENCIAS : La hipertermia provoca un aumento del volumen de agua (sale de la célula), que genera:

Hipertensión. Edema. Sed. Fiebre. Alteraciones del SNC (agitación, coma, excitación neuromuscular, etc).

HIPONATREMIA: Valores de sodio en suero inferiores a 130 mmoles/dL, normalmente reflejan un exceso relativo de agua en el organismo, más que un valor disminuido del total de sodio. La hiponatremia grave son valores < 125 mmoles/L (la gravedad, depende más de la rapidez con que se alcanza este valor, que del valor alcanzado). La hiponatremia relativa (falsa hiponatremia), que se origina como consecuencia de un aporte excesivo de agua, que provoca la dilución del sodio plasmático.

CAUSAS :

Disminución del aporte. Aumento de pérdidas gastrointestinales (vómitos y diarreas). Aumento de pérdidas renales (diuréticos, fracaso renal agudo). Alteración endocrina.

CONSECUENCIAS : provoca una entrada masiva de agua en las células.

Edema cerebral. Calambres. Desorientación. Estupor y coma.

POTASIO (K)

Es un catión fundamental, como el sodio, para la regulación del equilibrio acido-base.

Una de sus sales (bicarbonato potásico) es el principal amortiguador dentro de la célula.

Diariamente se excretan por orina entre 40 y 50mEq incluso aunque no haya ingestión de K+, por tanto su nivel plasmático está regulado por su excreción renal. Se necesita una ingesta diaria y regular, porque aun en estados carenciales de potasio, se puede seguir eliminando.

Una ingestión diaria insuficiente de este catión puede ocasionar una grave reducción de la síntesis proteica.

FUNCIONES BIOLÓGICAS:

Conducción nerviosa. Contracción muscular. Regulación de la presión osmótica. Mantenimiento del equilibrio ácido-base. Regulación, junto con calcio y magnesio, del gasto cardiaco.

(velocidad y fuerza con la que se contrae el corazón).

Los valores normales de potasio en sangre son: 3,5-4,5 mmoles/L.

Es fundamental saber evaluar los cambios de potasio en el organismo (reconocer excesos o deficiencias aunque la concentración en sangre sea normal).

Los signos y síntomas de la hiperpotasemia y la hipopotasemia suelen ser de tipo nervioso y/o muscular. Además suelen ser muy inespecíficos.

Se utiliza una muestra de sangre venosa sin hemólisis (aumenta la concentración de potasio).

Se debe procesar la muestra de sangre antes de 4 horas, para evitar que salga de la célula el potasio y de un resultado falsamente elevado.

La disminución de pH provoca un aumento de la concentración de potasio.

La excreción urinaria varia en función de la dieta (< 90mmoles/día), pero diariamente se pierden 50mmoles.

HIPERKALEMIA: valores > 5,5 mmoles/L.

CAUSAS :

Aumento del aporte: por destrucción celular, se libera K+ a la sangre (aplastamiento, quemaduras, hemólisis masiva, intervención quirúrgica, etc).

Por perfusión de potasio. Por disminución de la excreción renal: insuficiencia renal. Acidosis metabólica: el potasio es extraído de las células. Técnica de extracción de la muestra inadecuada.

CONSECUENCIAS : valores > 6,5 mmoles/L generan problemas cardiacos, incluso la muerte por paro cardiaco.

Alteraciones cardiacas. Alteraciones musculares (debilidad, contracciones, temblores).

HIPOKALEMIA: valores < 3,5 mmoles/L. Aparece muy frecuentemente en personas que reciben líquidos intravenosos (administración de agua y ClNa), sin proceder a compensar la pérdida de K+ que se produce por la orina y el drenaje de líquidos.

CAUSAS :

Aporte disminuido: malabsorción, malnutrición. Abundantes pérdidas gastrointestinales (diarreas, vómitos). Alteraciones endocrinas. Tto. Farmacológico (diuréticos).

CONSECUENCIAS : valores < 2,5 mmoles/L pueden ocasionar problemas cardiacos, incluso la muerte.

Alteraciones cardiacas. Alteraciones neuromusculares (debilidad músculos respiratorios: paro

respiratorio, dolor muscular general, hipotensión, mareo, etc). Coma.

CALCIO (CA)

Es el catión más cuantioso del organismo (1-2 Kg).

Se localiza en:

Esqueleto óseo (incluido los dientes): 98% En el plasma: 2%, del cual, el 40% esta unido a proteínas y el resto esta en

forma iónica y formando compuesto solubles.

Sólo la fracción iónica es la que se puede utilizar en los procesos vitales.

La calcemia normal es 8,5-10,5 mg/dL.

La concentración urinaria (calciuria) 50-200mg/ 24h.

Sus niveles están controlados con la vitamina D, la PTH (aumentan la calcemia) y la calcitonina (disminuyen la calcemia). Sus acciones se centran en hueso, intestino y riñón.

FUNCIONES BIOLÓGICAS:

Constituyente del esqueleto óseo. Imprescindible en la coagulación y contracción muscular. Interviene en la transmisión nerviosa.

HIPERCALCEMIA: valores > 10,5mg/dL. Valores > 13,5mg/dL (hipercalcemia grave).

CAUSAS :

Aporte elevado (hipervitaminosis D). Alteraciones endocrinas. Insuficiencia renal crónica. Fármacos (diuréticos, antiácidos con calcio). HIPERCALCIURIA: Hiperparatiroidismo.

CONSECUENCIAS :

Trastornos en el electrocardiograma (ECG). Trastornos neuromusculares (debilidad, confusión, etc). Trastornos digestivos (náuseas, vómitos, etc).

HIPOCALCEMIA: valores < 8,5mg/dL.

CAUSAS :

Aporte disminuido (malabsorción). Alteraciones endocrinas. Secundaria a una hiperfosfatemia (el fosfato se une al calcio para formar

el hueso). HIPOCALCIURIA: por raquitismo (falta de vitamina D), será mayor en

aquellas enfermedades donde disminuye la absorción del calcio.

CONSECUENCIAS :

Tetania (calambres, espasmos). Alteraciones ECG.

FÓSFORO (P)

Se distribuye por igual entre los compartimentos intracelular y extracelular. Es el principal anión intracelular.

Del fosfato extracelular el 85% forma parte del hueso (hidroxiapatita).

Su presencia en el plasma es el resultado el equilibrio entre vitamina D, calcitonina y PTH.

FUNCIONES BIOLÓGICAS:

Forma parte del esqueleto y los dientes. Forma parte del tejido nervioso y celular (fosfolípidos, fosfoproteínas) Interviene en la contracción muscular. Colabora en el mantenimiento del equilibrio ácido-base, ya que constituye

un sistema amortiguador de PH en el plasma.

Las concentraciones plasmáticas de fosfato en plasma varían en función de:

El pH. El momento del día (durante la noche sus valores disminuyen). Aspectos fisiológicos (embarazo, mujer postmenopáusica) donde los

valores disminuyen.

Valores por encima de 9 mg/dL o por debajo de 1mg/dL ( 3-5 mg/dL) revisten especial gravedad.

Fosfaturia normal: 0,5-3g/ 24h.

Se procede al examen microscópico del sedimento (fosfato bicálcico, tricálcico) cuando ha precipitado por alcalinizarse la orina (fermentación de la urea).

Factores a tener en cuenta en su determinación:

Edad (en los niños es más elevado- crecimieto). Hemólisis de la muestra (es un anión intracelular). Presencia de vitamina D (puede ser causa de elevación). Uso de laxantes o enemas (contienen fosfato de sodio y alteran el

resultado). Para evitar que salga de las células y nos de valores falsamente elevados,

se debe separar el suero lo antes posible de las células.

HIPERFOSFATEMIA:

CAUSAS :

Aporte elevado. Alteración endocrina. Insuficiencia renal aguda o crónica. Aumento de procesos catabólicos (sepsis, quemados, hemólisis) Hipervitaminosis D. Uso de ciertos fármacos.

CONSECUENCIAS : cuando los niveles superan los 9mg/dL los niveles de calcio disminuyen, por lo que es útil vigilar en el paciente:

Arritmias. Contracciones musculares.

HIPOFOSFATEMIA:

CAUSAS :

Disminución del aporte (malabsorción, malanutrición, diarrea, vómitos, alimentación parenteral sin aporte de fosfato).

Alteraciones renales (elevada pérdida renal). Alteraciones endocrinas. Otras: embarazo, estados postmenopáusicos, diuréticos.

CONSECUENCIAS :

Fracturas óseas. Insuficiencia cardiaca Irritabilidad. Si los valores disminuyen por debajo de 1mg/dL- alteración de la

musculatura respiratoria-insuficiencia respiratoria.