1. Facultad de Medicina y Cs. De la Salud Sede Regional Rosario Ctedra de Medicina Interna II BARLATEY, Consuelo CIRROSIS

2. CIRROSIS

• Alteracin difusa de la arquitectura heptica por fibrosis heptica masiva junto con la aparicin de ndulos de regeneracin .

• Fase ms avanzada de la mayora de las enfermedades crnicas hepticas.

• Se acompaa de una alta morbimortalidad

3. CLASIFICACIONES:

• CRITERIOS MORFOLGICOS :

• • Micronodular (3 mm)

• • Mixta

• CRITERIOS CLNICOS:

• • Compensada

• • Descompensada

• CRITERIOS ETIOLGICOS:

• • Inf. crnica por virus de la hepatitis (C-B-D)

• • Enf. Autoinmunes (H. Autoinmune, Cirrosis biliar 1)

• • Agentes hepatotxicos (ALCOHOL, Frmacos: metildopa amiodarona - metotrexato)

• • Enf. Metablicas adquiridas (esteatohepatitis no alcohlica)

• • Enf. Genticas ( Enf. de Wilson, Hemocromatosis, Dficit de 1 antitripsina

• • Criptogentica

4. CAUSAS ETIOLGICAS MAS FRECUENTES

• ALCOHOL

• Ingesta necesaria = 1g de alcohol por Kg/ da durante perodos prolongados de tiempo (10-12 aos)

• Las son mas susceptibles a desarrollar hepatopata grave.

• 20 - 40g / da de alcohol

• 40 - 80g / da de alcohol

• Prueba Dx: HISTORIA CLNICA

• HEPATITIS VIRAL

• VHC (40%)

• Es de progresin lenta (10-30 aos), acelerando con la suma de factores como HIV +.

• La prevalencia del VHB esta disminuyendo gracias a la vacuna.

• Pruebas Dx: Ac anti VHC, AgHBs.

• CIRROSIS BILIAR 1

• Es una destruccin de los conductillos biliares por una reaccin inmunolgica

• Frecuente en mujeres 40 aos (prurito y fatiga)

• Pruebas Dx: Ac antimitocondriales

5. PATOGENIA

6. DIAGNSTICO DE CIRROSIS CLNICA LABORATORIO IMGENES BIOPSIA

7. MANIFESTACIONES CLNICAS

• COMPENSADA: (subclnica)

• • • Astenia

• • • Anorexia moderada

• DESCOMPENSADA: Complicaciones clnicas 2 a hipertensin portal e insuficiencia hepatocelular.

• • • Prdida de apetito y peso.

• • • Nusea y vmitos. .

• • • Hepatomegalia - Esplenomegalia.

• • • Ictericia

• • • Prurito

• • • Hiperpigmentacin cutnea

• • • Xantelasmas

• • • Ascitis Edemas en miembros inf.

• • • Hemorragias digestivas por varices esofgicas.

• • • Encefalopata

• • • Atrofia muscular

8.

• • Atrofia testicular

• • Ginecomastia

• • Trastornos en la distribucin del vello

• • Irregularidades menstruales

• • Impotencia

• • Araas vasculares (zona VCS)

• • Telangiectasias

• • Eritema palmar

• • Fragilidad ungueal

• • Dedos en palillos de tambor

9. LABORATORIO

• TGO (no mas de 300U/L)

• TGO/TGP > a 1

• BILIRRUBINA (+ frec. descompensadas)

• FAL normal o algo

• GAMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA (colestasis ingesta activa de alcohol)

• CIRROSIS AVANZADA:

• • Tiempo de protrombina

• • Albuminemia

• • Colesterol

• • Trastornos de la coagulacin ( de factores de la coagulacin)

• • Anemia

10. IMAGENES

• ECOGRAFA

• Alteraciones en la eco estructura heptica (tabla 1)

• Ascitis

• Signos de hipertensin portal

• Esplenomegalia

Corte longitudinal del lbulo heptico izquierdo donde se aprecia un parnquima heterogneo y superficie irregular en un paciente con cirrosis heptica

11.

• ECO DOPPLER

• TAC

• RM

• Caractersticas del flujo portal

• Velocidad y direccin del flujo

• CIRROSIS AVANZADA:

• • Flujo portal enlentecido

- NO SON DE RUTINA -TILES EN CASO DE DIAGNSTICO DUDOSO, EN LA CONFIRMACIN Y SEGUIMIENTO DE TUMORES HEPTICOS Y TRASTORNOS VASCULARES

12. BIOPSIA

• UTILIDAD:

• Confirmar diagnstico fibrosis extensa + ndulos de regeneracin

• Orientar sobre la causa de cirrosis.

• NO ES NECESARIO REALIZARLA EN CASOS DE CIRROSIS DESCOMPENSADA CON HALLAZGOS CLNICOS, ANALTICOS Y ECOGRFICOS CARACTERSTICOS.

13. PRONSTICO

• CIRROSIS COMPENSADA 50 70% a los 10 aos

• CIRROSIS DESCOMPENSADA < 50% a los 3 aos

• Causas de muerte ms frecuente:

• • • Insuficiencia heptica

• • • Hemorragia digestiva masiva

• • • Infecciones bacterianas (PBE)

• • • Sindrome hepatorrenal

• • • Carcinoma hepatocelular

14. TRATAMIENTO

• CIRROSIS COMPENSADA

• Evaluacin inicial completa:

• LABORATORIO + ECOGRAFA + FIBROGASTROSCOPA

• Controles ambulatorios cada 6 meses.

• Profilaxis con bloqueante no selectivo en caso de varices esofgicas.

• Dieta equilibrada, suspender el consumo de alcohol.

• Evitar el consumo de AINES ( riesgo de ascitis e IR)

• En pacientes alcohlicos: Vit B y cido flico.

• TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CAUSAL DE LA HEPATOPATA

• • Infeccin crnica VHC: Interfern Ribavirina

• • Infeccin crnica VHB: Lamivudina

• • Alcohlica: promover la abstinencia (abordaje psicolgico)

• • Cirrosis biliar 1: Ac. Ursodesoxiclico ( prurito y enlentece la progresin de la enfermedad )