Clase cirrosis - Medicina Interna II Uai

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  • 1. Facultad de Medicina y Cs. De la Salud Sede Regional Rosario Ctedra de Medicina Interna II BARLATEY, Consuelo CIRROSIS
  • 2. CIRROSIS
    • Alteracin difusa de la arquitectura heptica por fibrosis heptica masiva junto con la aparicin de ndulos de regeneracin .
    • Fase ms avanzada de la mayora de las enfermedades crnicas hepticas.
    • Se acompaa de una alta morbimortalidad
  • 3. CLASIFICACIONES:
    • CRITERIOS MORFOLGICOS :
      • Micronodular (3 mm)
      • Mixta
    • CRITERIOS CLNICOS:
      • Compensada
      • Descompensada
    • CRITERIOS ETIOLGICOS:
      • Inf. crnica por virus de la hepatitis (C-B-D)
      • Enf. Autoinmunes (H. Autoinmune, Cirrosis biliar 1)
      • Agentes hepatotxicos (ALCOHOL, Frmacos: metildopa amiodarona - metotrexato)
      • Enf. Metablicas adquiridas (esteatohepatitis no alcohlica)
      • Enf. Genticas ( Enf. de Wilson, Hemocromatosis, Dficit de 1 antitripsina
      • Criptogentica
  • 4. CAUSAS ETIOLGICAS MAS FRECUENTES
    • ALCOHOL
    • Ingesta necesaria = 1g de alcohol por Kg/ da durante perodos prolongados de tiempo (10-12 aos)
    • Las son mas susceptibles a desarrollar hepatopata grave.
    • 20 - 40g / da de alcohol
    • 40 - 80g / da de alcohol
    • Prueba Dx: HISTORIA CLNICA
    • HEPATITIS VIRAL
    • VHC (40%)
    • Es de progresin lenta (10-30 aos), acelerando con la suma de factores como HIV +.
    • La prevalencia del VHB esta disminuyendo gracias a la vacuna.
    • Pruebas Dx: Ac anti VHC, AgHBs.
    • CIRROSIS BILIAR 1
    • Es una destruccin de los conductillos biliares por una reaccin inmunolgica
    • Frecuente en mujeres 40 aos (prurito y fatiga)
    • Pruebas Dx: Ac antimitocondriales
  • 5. PATOGENIA
  • 6. DIAGNSTICO DE CIRROSIS CLNICA LABORATORIO IMGENES BIOPSIA
  • 7. MANIFESTACIONES CLNICAS
    • COMPENSADA: (subclnica)
        • Astenia
        • Anorexia moderada
    • DESCOMPENSADA: Complicaciones clnicas 2 a hipertensin portal e insuficiencia hepatocelular.
        • Prdida de apetito y peso.
        • Nusea y vmitos. .
        • Hepatomegalia - Esplenomegalia.
        • Ictericia
        • Prurito
        • Hiperpigmentacin cutnea
        • Xantelasmas
        • Ascitis Edemas en miembros inf.
        • Hemorragias digestivas por varices esofgicas.
        • Encefalopata
        • Atrofia muscular
  • 8.
      • Atrofia testicular
      • Ginecomastia
      • Trastornos en la distribucin del vello
      • Irregularidades menstruales
      • Impotencia
      • Araas vasculares (zona VCS)
      • Telangiectasias
      • Eritema palmar
      • Fragilidad ungueal
      • Dedos en palillos de tambor
  • 9. LABORATORIO
    • TGO (no mas de 300U/L)
    • TGO/TGP > a 1
    • BILIRRUBINA (+ frec. descompensadas)
    • FAL normal o algo
    • GAMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA (colestasis ingesta activa de alcohol)
    • CIRROSIS AVANZADA:
      • Tiempo de protrombina
      • Albuminemia
      • Colesterol
      • Trastornos de la coagulacin ( de factores de la coagulacin)
      • Anemia
  • 10. IMAGENES
    • ECOGRAFA
    • Alteraciones en la eco estructura heptica (tabla 1)
    • Ascitis
    • Signos de hipertensin portal
    • Esplenomegalia
    Corte longitudinal del lbulo heptico izquierdo donde se aprecia un parnquima heterogneo y superficie irregular en un paciente con cirrosis heptica
  • 11.
    • ECO DOPPLER
    • TAC
    • RM
    • Caractersticas del flujo portal
    • Velocidad y direccin del flujo
    • CIRROSIS AVANZADA:
      • Flujo portal enlentecido
    - NO SON DE RUTINA -TILES EN CASO DE DIAGNSTICO DUDOSO, EN LA CONFIRMACIN Y SEGUIMIENTO DE TUMORES HEPTICOS Y TRASTORNOS VASCULARES
  • 12. BIOPSIA
    • UTILIDAD:
    • Confirmar diagnstico fibrosis extensa + ndulos de regeneracin
    • Orientar sobre la causa de cirrosis.
    • NO ES NECESARIO REALIZARLA EN CASOS DE CIRROSIS DESCOMPENSADA CON HALLAZGOS CLNICOS, ANALTICOS Y ECOGRFICOS CARACTERSTICOS.
  • 13. PRONSTICO
    • CIRROSIS COMPENSADA 50 70% a los 10 aos
    • CIRROSIS DESCOMPENSADA < 50% a los 3 aos
    • Causas de muerte ms frecuente:
        • Insuficiencia heptica
        • Hemorragia digestiva masiva
        • Infecciones bacterianas (PBE)
        • Sindrome hepatorrenal
        • Carcinoma hepatocelular
  • 14. TRATAMIENTO
    • CIRROSIS COMPENSADA
    • Evaluacin inicial completa:
    • LABORATORIO + ECOGRAFA + FIBROGASTROSCOPA
    • Controles ambulatorios cada 6 meses.
    • Profilaxis con bloqueante no selectivo en caso de varices esofgicas.
    • Dieta equilibrada, suspender el consumo de alcohol.
    • Evitar el consumo de AINES ( riesgo de ascitis e IR)
    • En pacientes alcohlicos: Vit B y cido flico.
    • TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CAUSAL DE LA HEPATOPATA
      • Infeccin crnica VHC: Interfern Ribavirina
      • Infeccin crnica VHB: Lamivudina
      • Alcohlica: promover la abstinencia (abordaje psicolgico)
      • Cirrosis biliar 1: Ac. Ursodesoxiclico ( prurito y enlentece la progresin de la enfermedad )