Clase cirrosis - Medicina Interna II Uai
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12-Nov-2014Category
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- 1. Facultad de Medicina y Cs. De la Salud Sede Regional Rosario Ctedra de Medicina Interna II BARLATEY, Consuelo CIRROSIS
- 2. CIRROSIS
- Alteracin difusa de la arquitectura heptica por fibrosis heptica masiva junto con la aparicin de ndulos de regeneracin .
- Fase ms avanzada de la mayora de las enfermedades crnicas hepticas.
- Se acompaa de una alta morbimortalidad
- 3. CLASIFICACIONES:
- CRITERIOS MORFOLGICOS :
- Micronodular (3 mm)
- Mixta
- CRITERIOS CLNICOS:
- Compensada
- Descompensada
- CRITERIOS ETIOLGICOS:
- Inf. crnica por virus de la hepatitis (C-B-D)
- Enf. Autoinmunes (H. Autoinmune, Cirrosis biliar 1)
- Agentes hepatotxicos (ALCOHOL, Frmacos: metildopa amiodarona - metotrexato)
- Enf. Metablicas adquiridas (esteatohepatitis no alcohlica)
- Enf. Genticas ( Enf. de Wilson, Hemocromatosis, Dficit de 1 antitripsina
- Criptogentica
- 4. CAUSAS ETIOLGICAS MAS FRECUENTES
- ALCOHOL
- Ingesta necesaria = 1g de alcohol por Kg/ da durante perodos prolongados de tiempo (10-12 aos)
- Las son mas susceptibles a desarrollar hepatopata grave.
- 20 - 40g / da de alcohol
- 40 - 80g / da de alcohol
- Prueba Dx: HISTORIA CLNICA
- HEPATITIS VIRAL
- VHC (40%)
- Es de progresin lenta (10-30 aos), acelerando con la suma de factores como HIV +.
- La prevalencia del VHB esta disminuyendo gracias a la vacuna.
- Pruebas Dx: Ac anti VHC, AgHBs.
- CIRROSIS BILIAR 1
- Es una destruccin de los conductillos biliares por una reaccin inmunolgica
- Frecuente en mujeres 40 aos (prurito y fatiga)
- Pruebas Dx: Ac antimitocondriales
- 5. PATOGENIA
- 6. DIAGNSTICO DE CIRROSIS CLNICA LABORATORIO IMGENES BIOPSIA
- 7. MANIFESTACIONES CLNICAS
- COMPENSADA: (subclnica)
- Astenia
- Anorexia moderada
- DESCOMPENSADA: Complicaciones clnicas 2 a hipertensin portal e insuficiencia hepatocelular.
- Prdida de apetito y peso.
- Nusea y vmitos. .
- Hepatomegalia - Esplenomegalia.
- Ictericia
- Prurito
- Hiperpigmentacin cutnea
- Xantelasmas
- Ascitis Edemas en miembros inf.
- Hemorragias digestivas por varices esofgicas.
- Encefalopata
- Atrofia muscular
- 8.
- Atrofia testicular
- Ginecomastia
- Trastornos en la distribucin del vello
- Irregularidades menstruales
- Impotencia
- Araas vasculares (zona VCS)
- Telangiectasias
- Eritema palmar
- Fragilidad ungueal
- Dedos en palillos de tambor
- 9. LABORATORIO
- TGO (no mas de 300U/L)
- TGO/TGP > a 1
- BILIRRUBINA (+ frec. descompensadas)
- FAL normal o algo
- GAMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA (colestasis ingesta activa de alcohol)
- CIRROSIS AVANZADA:
- Tiempo de protrombina
- Albuminemia
- Colesterol
- Trastornos de la coagulacin ( de factores de la coagulacin)
- Anemia
- 10. IMAGENES
- ECOGRAFA
- Alteraciones en la eco estructura heptica (tabla 1)
- Ascitis
- Signos de hipertensin portal
- Esplenomegalia
- 11.
- ECO DOPPLER
- TAC
- RM
- Caractersticas del flujo portal
- Velocidad y direccin del flujo
- CIRROSIS AVANZADA:
- Flujo portal enlentecido
- 12. BIOPSIA
- UTILIDAD:
- Confirmar diagnstico fibrosis extensa + ndulos de regeneracin
- Orientar sobre la causa de cirrosis.
- NO ES NECESARIO REALIZARLA EN CASOS DE CIRROSIS DESCOMPENSADA CON HALLAZGOS CLNICOS, ANALTICOS Y ECOGRFICOS CARACTERSTICOS.
- 13. PRONSTICO
- CIRROSIS COMPENSADA 50 70% a los 10 aos
- CIRROSIS DESCOMPENSADA < 50% a los 3 aos
- Causas de muerte ms frecuente:
- Insuficiencia heptica
- Hemorragia digestiva masiva
- Infecciones bacterianas (PBE)
- Sindrome hepatorrenal
- Carcinoma hepatocelular
- 14. TRATAMIENTO
- CIRROSIS COMPENSADA
- Evaluacin inicial completa:
- LABORATORIO + ECOGRAFA + FIBROGASTROSCOPA
- Controles ambulatorios cada 6 meses.
- Profilaxis con bloqueante no selectivo en caso de varices esofgicas.
- Dieta equilibrada, suspender el consumo de alcohol.
- Evitar el consumo de AINES ( riesgo de ascitis e IR)
- En pacientes alcohlicos: Vit B y cido flico.
- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CAUSAL DE LA HEPATOPATA
- Infeccin crnica VHC: Interfern Ribavirina
- Infeccin crnica VHB: Lamivudina
- Alcohlica: promover la abstinencia (abordaje psicolgico)
- Cirrosis biliar 1: Ac. Ursodesoxiclico ( prurito y enlentece la progresin de la enfermedad )