Facultad de Medicina y Cs. De la Salud

Sede Regional Rosario

Cátedra de Medicina Interna IICátedra de Medicina Interna IIBARLATEY, Consuelo

CIRROSISCIRROSIS

CIRROSIS

• Alteración difusa de la arquitectura hepática por fibrosis hepática masiva junto con la aparición de nódulos de regeneración.

• Fase más avanzada de la mayoría de las enfermedades crónicas hepáticas.

• Se acompaña de una alta morbimortalidad

CLASIFICACIONES:• CRITERIOS MORFOLÓGICOSCRITERIOS MORFOLÓGICOS::

Micronodular (<3 mm)

Macronodular (>3 mm)

Mixta

• CRITERIOS CLÍNICOS:CRITERIOS CLÍNICOS:

Compensada

Descompensada

• CRITERIOS ETIOLÓGICOS:

Inf. crónica por virus de la hepatitis (C-B-D)

Enf. Autoinmunes (H. Autoinmune, Cirrosis biliar 1°)

Agentes hepatotóxicos (ALCOHOL, Fármacos: α metildopa – amiodarona - metotrexato)

Enf. Metabólicas adquiridas (esteatohepatitis no alcohólica)

Enf. Genéticas ( Enf. de Wilson, Hemocromatosis, Déficit de α 1 antitripsina

Criptogenética

CAUSAS ETIOLÓGICAS MAS FRECUENTESCAUSAS ETIOLÓGICAS MAS FRECUENTES

• ALCOHOLIngesta necesaria = 1g de alcohol por

Kg/ día durante períodos prolongados de tiempo (10-12 años)

- Las ♀ son mas susceptibles a desarrollar hepatopatía grave.

- ♀ 20 - 40g / día de alcohol- ♂ 40 - 80g / día de alcohol- Prueba Dx: HISTORIA CLÍNICA

• HEPATITIS VIRAL- VHC (40%)- Es de progresión lenta (10-30 años),

acelerando con la suma de factores como HIV +.

- La prevalencia del VHB esta disminuyendo gracias a la vacuna.

- Pruebas Dx: Ac anti VHC, AgHBs.

• CIRROSIS BILIAR 1°- Es una destrucción de los

conductillos biliares por una reacción inmunológica

- Frecuente en mujeres – 40 años (prurito y fatiga)

- Pruebas Dx: Ac antimitocondriales

PATOGENIA

DIAGNÓSTICO DE

CIRROSIS

CLÍNICA LABORATORIO IMÁGENES BIOPSIA

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS• COMPENSADA: (subclínica)

Astenia

Anorexia moderada

• DESCOMPENSADA: Complicaciones clínicas 2° a hipertensión portal e insuficiencia hepatocelular.

• Pérdida de apetito y peso.

• Náusea y vómitos. .

• Hepatomegalia - Esplenomegalia.

• Ictericia

• Prurito

• Hiperpigmentación cutánea

• Xantelasmas

• Ascitis – Edemas en miembros inf.

• Hemorragias digestivas por varices esofágicas.

• Encefalopatía

• Atrofia muscular

• Atrofia testicular

• Ginecomastia

• Trastornos en la distribución del vello

• Irregularidades menstruales

• Impotencia

• Arañas vasculares (zona VCS)

• Telangiectasias

• Eritema palmar

• Fragilidad ungueal

• Dedos en palillos de tambor

LABORATORIO• TGO (no mas de 300U/L)

• TGO/TGP > a 1

• BILIRRUBINA (+ frec. descompensadas)

• FAL normal o algo

• GAMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA (colestasis – ingesta activa de alcohol)

• CIRROSIS AVANZADA:

• Tiempo de protrombina

• Albuminemia

• Colesterol

• Trastornos de la coagulación ( de factores de la coagulación)

• Anemia

IMAGENES

• ECOGRAFÍA -Alteraciones en la eco estructura hepática (tabla 1) -Ascitis-Signos de hipertensión portal-Esplenomegalia

Corte longitudinal del lóbulo hepático izquierdo donde se aprecia un parénquima heterogéneo y superficie irregular en un paciente con cirrosis hepática

• ECO DOPPLER

• TAC

• RM

-Características del flujo portal-Velocidad y dirección del flujo

CIRROSIS AVANZADA: Flujo portal enlentecido

-NO SON DE RUTINA

-ÚTILES EN CASO DE DIAGNÓSTICO DUDOSO, EN LA CONFIRMACIÓN Y SEGUIMIENTO DE TUMORES HEPÁTICOS Y

TRASTORNOS VASCULARES

BIOPSIA

UTILIDAD:

• Confirmar diagnóstico fibrosis extensa + nódulos de regeneración

• Orientar sobre la causa de cirrosis.

NO ES NECESARIO REALIZARLA EN CASOS DE CIRROSIS

DESCOMPENSADA CON HALLAZGOS CLÍNICOS, HALLAZGOS CLÍNICOS,

ANALÍTICOS Y ECOGRÁFICOS CARACTERÍSTICOS.ANALÍTICOS Y ECOGRÁFICOS CARACTERÍSTICOS.

PRONÓSTICO

• CIRROSIS COMPENSADA 50 – 70% a los 10 años

• CIRROSIS DESCOMPENSADA < 50% a los 3 años

Causas de muerte más frecuente:Causas de muerte más frecuente:

• Insuficiencia hepática

• Hemorragia digestiva masiva

• Infecciones bacterianas (PBE)

• Sindrome hepatorrenal

• Carcinoma hepatocelular

TRATAMIENTO• CIRROSIS COMPENSADA

1. Evaluación inicial completa:

LABORATORIO + ECOGRAFÍA + FIBROGASTROSCOPÍA

1. Controles ambulatorios cada 6 meses.

2. Profilaxis con ß bloqueante no selectivo en caso de varices esofágicas.

3. Dieta equilibrada, suspender el consumo de alcohol.

4. Evitar el consumo de AINES ( riesgo de ascitis e IR)

5. En pacientes alcohólicos: Vit B y ácido fólico.

6. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CAUSAL DE LA HEPATOPATÍA

• Infección crónica VHC: Interferón – Ribavirina

• Infección crónica VHB: Lamivudina

• Alcohólica: promover la abstinencia (abordaje psicológico)

• Cirrosis biliar 1°: Ac. Ursodesoxicólico ( prurito y enlentece la progresión de la enfermedad )