Universidad Central de Venezuela Departamento de Patologa Veterinaria Ctedra de Patologa Patologa Clnica

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones

Citologa

Profa. Lourdes Gutirrez Prof. Mario Rossini Marzo, 2007

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones

Trasudados: Filtrados capilares que se acumulan en los compartimientos extravasculares Hipoproteinemia y Estasis Venosa

Exudado: Se forma por aumento en la permeabilidad capilar, donde lquido, protenas y clulas atraviesan los capilares Trasudado Modificado: Lquido modificado por adicin de protenas y clulas, o ambas; se forma por aumento de la presin hidrosttica

Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesTrasudadoNo

ExudadoInflamatorio:

Trasudado ModificadoModificado

inflamatorio

Infeccioso, Trauma, Causas: Hipoproteinemia, Inflamacin estril, Insuficiencia Neoplsico Venosa

la accin de protenas o clulasSe

por

acumulan en pacientes con Estasis venosa o Segn su Tiende a recurrir carcter: seroso, drenaje linftico catrral, fibrinoso, alterado hemorrgico, purulento

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Mecanismos de FormacinTrasudado:1. 2. 3. 4.

Hidrotrax (efusin pleurtica) Hidroperitoneo (ascitis) Hidropericardio Hidroartrosis

Presin Hidrosttica Flujo Impedido

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Mecanismos de FormacinExudado:Lquido acuoso hasta purulento: Neutrfilos degenerados, macrfagos, Linfocitos, Clulas plasmticas, Eritrocitos. Pleuritis/Peritonitis Bacteriana

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Mecanismos de FormacinTrasudado modificado:Dao heptico, Neoplasias, Hemorragias...Insuficiencia Cardaca Derecha Congestin heptica

Salida de protena linftica

Insuficiencia cardaca derecha conlleva a una congestin heptica y una salida de protenas linfticas del parnquima heptico hacia la cavidad abdominal. Resultando en trasudado modificado.

Ascitis (trasudado modificado)

Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesLos vasos linfticos a nivel heptico contiene altos niveles de protena, mientras que los vasos linfticos asociados con el tracto intestinal tienen bajo contenido de protena linftica.

Lesiones a nivel heptico: Lesiones a nivel Intestinal:

Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesCaractersticas de las EfusionesPropiedades TrasudadoApariencia Gravedad especfica Protenas Coagulacin Cuenta de clulas Clara 1018 Menor 3g/dL No coagula Bajo

ExudadoPor lo general nubosa 1018 Mayor 3g/dL Si coagula Alta

Trasudado modificadoClara 1018 De 2 a 3g/dL No coagula Menor a 5000 cl/l

Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesPruebas importantes que se realizan:

Estudios qumicos Bacteriolgicos Serolgicos Histolgicos Citolgicos Color Turbidez Concentracin de protenas Ncleo Clulas Densidad

Diagnstico

Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesEvaluaciones Fsicas y Qumicas: Examen fsico: A.- Color: Suero o Plasma Eritrocitos Leucocitos Quilo B.- Turbidez: Eritrocitos (rojo grisceo) Leucocitos (ligera y espesa, pus) Gotitas de grasa (lechosa) C.- Coagulacin: Trasudados: exhiben coagulacin espontnea

Exudados: lo hacen rpidamente una vez extrados de la cavidad serosa (se pierde en procesos purulentos)

Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesEvaluaciones Fsicas y Qumicas: Examen fsico:D.- Olor: suelen ser inodoros

E.- Densidad: Trasudado: 1018 Exudado: 1018

Examen qumico:A.- Suero Mucina B.- Protenas C.- Nitrgeno ureico

Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesEvaluaciones Fsicas y Qumicas: Examen citolgico:A.- Cuenta Total: Trasudado: celularidad baja, 100 cel/mm3 Exudado: por encima de 50.000 cel/mm3 B.- Cuenta diferencial:

Frotis, Tincin, Contaje celularExudado Purulento Proceso exudativo crnico Proceso alrgico parasitario Clulas de tumor

Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesEvaluacin citolgicaClulas mesoteliales:

Se descaman del epitelio que reviste la cavidad serosa, torcica, abdominal o pericrdica

Efusin pleural

Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesEvaluacin citolgicaClulas Inflamatorias:Neutrfilos Linfocitos Clulas Plasmticas Eosinfilos Histiocitos Clulas en anillo

Abdomen agudo Equinos Peritonitis

Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesLquido CefalorraqudeoClaro o incoloro, No tiene turbidez (existe Cuando hay mas de 500 cel /l. No coagula. N| de clulas es: Menos de 5 leucocito/ l.Meningitis purulenta Turbio 500 10.000 PMN 250 LINF < 40 50 - 500 Aspecto Clulas (mm3) Glucosa mg/ml Protenas mg/ml

Meningitis vrica Claro

< 250 LINF 50 80 30 50

Clulas ependimarias normales

Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesNo inflamatorio Claro Normales Elevada < 2000 < 25% Plasmtica 15 30 No Inflamatorio Turbio Friables Reducida 2000 50000 > 50 % Reducida > 30 No

Sptico

Lquido ArticularTransparente, no coagula El recuento celular por l Vara de una articulain A otra y sus valores Dependen de las especies

Aspecto Coagulacin Mucina Viscosidad Leucocitos/ml PMN Glucosa mg/ml Protenas g/L Grmenes

Purulento Muy friables Reducida > 50000 > 75% Muy reducida > 30 Si

Lquido Sinovial. Artritis sptica

Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesCaractersticas del lquidoProtenas Densidad Fibringeno Clulas nucleadas Neutrfilos Linfocitos Clulas mononucleares EosinfilosLquido pleural. Linfocitos

Pleural/asctico

Lquido Pleural

1.1 g/100 ml 1001 < 50mg/100ml 3300 60% 10 % 30 % 02%

Lquido pleural hemorrgico

Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesOtros LquidosLquido Pericrdico:

Citologa pericrdica

Orina

Orina. Clulas planas normales Sedimento, citologa

Orina. Epitelio transicional

Secrecin vaginal, semen..

Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesCitologaEs el estudio de la morfologa y de las funciones de la clula

Citologa DiagnsticaMuestra Examen Interpretacin

Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesVentajas del Examen CitolgicoFcil Econmica Menos cruenta

ImportanciaUtilidad para realizar diagnsticos

Limitaciones delExamen Citolgico

Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesCitologaDescripcin Exacta de la Lesin

Identificacin Evolucin de la Lesin

Tamao

Localizacin

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Clasificacin de las citologas

FluidosInflamatorio (Sptica) (No Sptica) No Inflamatorio

Masas

Benigna

Maligna

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Toma de MuestrasFrotis Improntas PADMucosas Piezas quirrgicas y transoperatorias rganos internos, neoplasias, ndulos cutneos, linfondulos

Raspados LavadosCepillados Lquidos

Lesiones de piel Nasal, gstrico, intestinalBronquial, gstrico, intestinal Orina, LCR, L. asctico, L. pleural, L. articular

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Toma de MuestrasFrotis por aposicin

Hisopado

PA D

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Toma de Muestras

PA D

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Toma de Muestras

PA DPAD guiada por ultrasonido (en lesiones no palpables)

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Toma de Muestras

Raspado de piel

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Toma de Muestras

Paracentesis en equinos Obtencin de lquido asctico

Lquido articular en equino

Bipedestacin, obtencin lquido asctico en perro

Lquido cefalorraqudeo, puncin foramen magno en el cerdo

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Toma de MuestrasTcnica Toracocentesis Paracentesis abdominal- De pie - De cbito lateral - 1 2 cm de cicatriz umbilical en lnea media - Jeringa de 10 cc y aguja de 20-22G de 1 pulg. - Porta objetos - Tubos con EDTA y sin anticoagulante - Culturette o viales para cultivo Posicin del - De pie - De cbito esternal animal Sitio de la Toma - Tercio ventral del 7mo o 8vo espacio Intercostal - Jeringa de 10 cc con aguja 20 22G - Vlvula de tres vas en cantidades grandes de lquido - Portaobjeto - Tubos con EDTA y sin anticoagulante - Culturette o viales para cultivo

Material Utilizado

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Elaboracin del frotis

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Elaboracin del frotis

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Elaboracin del frotis

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Elaboracin del frotis

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones TincinFijadores Lquidos Fijacin al aire

Fijacin en aerosol

Tincin:

Tipo Romanowsky

WRIGTHS`S GIEMSA. WRIGHT`S GIEMSA. WRIGHTS`S LEISHMAN. MAY-GRUNWALD GIEMSA. DIFF QUICK. QUICK STAIN. HEMATOXILINA Y EOSINA. PAPANICOLAOU/ PAP- MART

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Correcto diagnstico1. 2. 3.

La calidad de la muestra La fiabilidad de la interpretacin La cantidad de informacin clnica de que dispone quien interpreta la muestra1.2. 3. 4.

Seleccin de la (s) lesin (es) adecuada Uso de la tcnica de extraccin adecuada Obtencin de una cantidad de muestra significativa Extensin correcta de la muestra1. 2. 3.

Tincin apropiada Microscopio con excelente resolucin Formacin, conocimiento y experiencia de un citopatlogo clnico

Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesDescripcin CitomorfolgicaCaractersticas Morfolgicas del citoplasma:1. 2.

Relacin ncleo/citoplasma Forma, tamao, disposicin del ncleo

3. 4. 5. 6. 7. 8.

Pleomorfismo celular Prdida de la Relacin Ncleo-Citoplasma Anisocitosis Anisocariosis ndice Mittico Figuras Mitticas Tpicas/Atpicas

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Contaminantes

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Confirmacin de la citologa

Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones BiopsiasTipos de Biopsias Excisional Incisional Con trocar Con Aguja Endoscpica Exfoliativa Caractersticas - Extirpacin quirrgica - Es importante considerar lugar y tamao - Elimina una parte de lesin - Elimina un cilindro de tejido - Elimina clulas de tejido - Muestra pequea por escisin de TGI o resp., y orificios corporales - Recogida de clulas descamadas procedente de sup., ext., o int.