Clase Conexiones 2008 Alumn
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Conexión y Manejo de Tejidos Blandos
en Implantología Buco Máxilo Facial
Dr. Eduardo Felipe Medina Mena
Implantología Buco Máxilo Facial
Escuela de Graduados
Facultad de Odontología
Universidad de Chile
OBJETIVO DE LA MANIPULACIÓN
QUIRÚRGICA DEL TEJIDO
Estética
Morfología y Función en la interfase diente encía o implante encía
Corregir defectos muco gingivales
Crear banda de encía adherida
Profundizar vestibulos
Tratar recesiones gingivales
Prevenir recesiones gingivales
Términos y Definiciones
• Conexión del implante : implante queda expuesto cav. Oral
• Cirugía de segunda fase: Exposición quirúrg. del implante
Objetivos de la segunda fase
• permitir exponer la plataforma protésica del ioi
• crear anatomía favorable de tejido blando periimplantar
en cuanto a salud como forma gingival
Conexión y Manejo de Tejidos Blandos
en Implantología Oral
•Conexión en maxilares edéntulos para supraestructuras
fijas híbridas o sobredentaduras ( proced. funcionales)
• Conexión para rehabilitaciones unitarias o multiples fijas
( proced. funcionales y estéticas )
• Situaciones especiales ( proc. preventivas y reparativas )
Conexión y Manejo de Tejidos Blandos
en Implantología Oral
•Conexión en maxilares edéntulos para supraestructuras
fijas híbridas o sobredentaduras
• Manipulación fácil
• Resistente sutura
• Menor riesgo dehisencias
• Estabilidad dimensional y
biológica
Valoración del reborde :
•Biotipo gingival y óseo
•Inserciones musculares
•Frenillos y lesiones de
mucosa
Mucosa alveolar
… no se ha podido apoyar el concepto que
la falta de una porción adherida de mucosa
masticatoria puede poner en peligro el
mantenimiento de la salud de tejido blando
alrededor de los implantes dentales.
( Wennström et al. 1994 )
Conexión en maxilares edéntulos para
supraestructuras fijas o sobredentaduras
• Técnica de perforación de tejido blando
• Técnica de colgajo espesor total (Adell 1985,)
• Técnica crestal ( Kenney 1989 )
• Técnica festoneada ( Moy 1989)
… no existe exigencia estética, sólo funcional
•Técnica de perforación de
tejido blando
• Fácil de realizar
• Sin colgajos ni sutura
• Cicatrización favorable
• Mucosa queratinizada
• Precisa
• Plataformas accesibles
Técnica de colgajo
espesor total
• Mejor acceso al tornillo
• Permite plastía ósea
• Induce tensión a la mucosa
• Produce una arquitectura invertida
Técnica festoneada
• Ventajas similares a las del colgajo total
• mejor adaptación de los tejidos blandos al pilar
• Arquitectura lineal
¿ que
procedimiento
debo elegir?
•Solo exponer?
•Crear encía adherida?
• Existe un mayor riesgo de complicaciones periimplantarias en
implantes con superficie tratada y expuesta al medio bucal
( Esposito 2001)
TÉCNICAS MAS FRECUENTE EMPLEADAS EN
PERIODONCIA Y EN IMPLANTOLOGÍA ORAL :
• Colgajos :• Reposicionados
• Desplazados:
• Apical
• Lateral
• Coronario
• Injertos de tejido gingival :• Injertos libres de encía
• Injertos de tejido conectivo
• Injertos de piel
COLGAJOS
•Desplazado lateral
•Desplazado apical
•Desplazado coronario
INJERTOS DE TEJIDO GINGIVAL :
TECNICA QUIRURGICA PARA AUMENTO
DE LA DIMENSION GINGIVAL
•INJERTO GINGIVAL AUTOGENO LIBRE ( NABERS 1966 )
•TECNICA DE DENUDACION
•TECNICA DE RETENCION PERIOSTICA
•COLGAJO REPOSICIONADO APICAL
TEC. INJERTO GINGIVAL LIBRE
FRENECTOMIA
INDICACIONES
• POSICION DEL FRENILLO INTERFIERE CON LA HIGIENE ORAL
• PROBLEMAS ASOCIADOS A MOV. DE LA LENGUA Y LABIOS
• COMPLEMETARIO A CIERRE DE DIASTEMA CON ORTODONCIA
• INDICACIONES DE TIPO PROTESICAS
REMOCION COMPLETA DEL FRENILLO INCUYENDO SU
INSERCION AL HUESO
Conexión y Manejo de Tejidos Blandos
en Implantología Oral
•Conexión en maxilares edéntulos para supraestructuras
fijas híbridas o sobredentaduras ( proced. funcionales)
• Conexión para rehabilitaciones unitarias o multiples fijas
( proced. funcionales y estéticas )
• Situaciones especiales ( proc. preventivas y reparativas )
Conexión y Manejo de Tejidos Blandos
en Implantología Oral
• Conexión para rehabilitaciones unitarias o multiples fijas
( proced. funcionales y estéticas )
• Tecn. de perforación de la mucosa
• Tecn. Crestal y Festoneada
• Tecn. regenerativa papilas ( Palacci )
• Tecn. Colgajo desplazado ( con o sin injerto conectivo )
Conexiones Estéticas
Conexión con Técnica de Regeneración
Papilar
• Identificación de los tornillos
• Incisión palatina y descargas
• colgajo espesor total y elección de pilares
• Incisiones semilunares y rotación de colgajo
• Suturas
Conexiones Multiples
Conexiones Unitarias
Técnica Colgajo desplazado
1.Incisiones
2.Elección del pilar
Depende de :
• Diente a rehabilitar
• espacio mesio-distal
•Grosor de la mucosa
• Perfil de emergencia
5.0mm 6.0mm 7.5mm
Implante con
alinamiento vestibular
3. Aumento del reborde
alveolar con injerto conectivo
4.-Sutura
IRRIGACIÓN DE LOS TEJIDOS A MOVILIZAR
• Aspectos anatómicos• Irrigación de la mucosa alveolar
• Irrigación de la encía adherida
• Irrigación del área del col gingival
• Rol del periostio en la irrigación de los tejidos: sobre tejido óseo, sobre la encía
• Evaluación clínica en relación a la irrigación• Grosor de la encía
• Diseño del colgajo
• Tabaquismo
• Stress operatorio
DISEÑO DEL COLGAJO :
• Factores a considerar:
• Irrigación del tejido a movilizar
•Posicionamiento del colgajo• Directamente sobre lecho quirúrgico preparado• Sobre membranas para RTG o ROG• Tipo de membrana: reabsorvible o no reabsorvible• Mallas de titanio• Láminas de Titanio
• Sobre injertos óseos o materiales de relleno
• Sobre piezas dentarias
TRAUMATISMO QUIRÚRGICO
• Incisiones
• Levantamiento del colgajo
• Separación del colgajo durante la cirugía
• Al liberar el periostio
• Sutura
SUTURA
• Exceso de tensión en los puntos
• Colocación de los puntos próximos a labios de
la herida
• Tipo de aguja a utilizar en función de las
características anatómicas del tejido a suturar
• Hilo de sutura
• Tensión sobre la sutura:
• Externa
• Interna