HÍGADO

HEPATITIS VIRAL CRÓNICA

Definición: prolongación o reaparición de los signos sintomáticos, bioquímicos o serológicos de enfermedad hepática durante más de 6 meses, con comprobación histológica de inflamación y necrosis.

SCORE DE KNODELL (II periportal-acinar- Iiportal)/Fibrosis

PERIPOR-TAL

(Hepatitis de

interfase)

ACINAR PORTAL FIBROSIS

NINGUNO 0 NINGUN

O 0 NINGUNO 0 NINGUN

O

LEVE 1 LEVE (<1/3

DE LÓBULO)1

LEVE (< 1/3 Tracto

portal)1

EXPANSIÓN FIBROSA PORTAL

MODERA-DO ( 50%

DE LA CIRCUNFERENCIA DE LA MAYORIA

DE LOS ESPACIOS).

3MODERADO (1/3-2/3

LÓBULO)

3MODERA-DO (1/3-

2/3 esp.porta)

3FIBROSIS

EN PUENTE (PORTO-PORTALES

O PORTO-CENTRALES)

MARCADO 4MARCADO

(> 2/3 LÓBULO)

4MARCADO

(>2/3 de esp.porta)

4 CIRROSIS

Metavir score for staging of chronic hepatitis C: fibrosis is scored as F0 (absent), F1 (portal fibrosis), F2 (portal fibrosis with few septa), F3 (septal fibrosis) and F4 (cirrhosis). In addition, necroinflammation activity (A) is graded as A0 (absent), A1 (mild), A2 (moderate) or A3 (severe)

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

-MUJERES 30-40 AÑOS-Lesión benigna más común-Únicos-Lóbulo derecho

-MUJERES 20-40 AÑOS-ACO-Transformación maligna-Hemorrágicos -30cm.-Únicos

-MUJERES< 30AÑOS baja relación ACO-NO transformación maligna-NO hemorrágicos-<5cm con cicatriz central

-Bien delimitados-Grandes espacios vasculares cavernosos, llenos de sangre -Escaso estroma de TCTrombosis intravascular con calcificaión distrófica asociada

-Bien delimitados-Sábanas y cordones de hepatocitos similares a los normales(cierta variación de tamaño celular y nuclear)-prominentes vasos arteriales y venas

-Bien delimitado-Vasos de gran calibre que presenta hiperplasia fibromuscular típica con estenosis excéntrica y concéntrica de la luz.

HEMANGIOMA

ADENOMA

HEMANGIOMA CAVERNOSO

ADENOMA

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

HEPATOCARCINOMA (HCC)

Asia y Africa 3 asociaciones etiológicas:-infección viral (VHB,VHC)-alcoholismo crónico-contaminantes (aflatoxina) Puede aparecer: masa única, multifocal o

como ca. Infiltrativo difuso Macro: pálidos o color verdoso Micro: bien diferenciado lesiones

anaplásicasSe disponen: cordones, trabeculas o glándulas alfa feto proteina (50-75%) / invasión

vascular

VARIANTE FIBROLAMELAR

Hombres jóvenes / mujeres adultas 20-40 años

SIN asociación con VHB NI CIRROSIS Mejor pronóstico MACRO: único, grande y de

consistencia dura con bandas fibróticas

MICRO: células poligonales bien diferenciadas que crecen en nidos y cordones, separados por bandas de fibras de colágeno lamelares, paralelas y densas.

Páncreas

Adenocarcinoma ductal Frecuencia: 85%. Factores de riesgo: trabajadores

expuestos a la -nafthylamina o bencidina, tabaco, alcohol, obesidad

En general se presenta en ancianos, ligero predominio en varones(1.6:1)

Clínica: los localizados en la cabeza causan ictericia progresiva y dolor, pero en muchos casos el diagnóstico se hace cuando son grandes, 5cm.

Se asocian a trombosis venosas periféricas en un 25%

Localización: 60% en la cabeza, 15% cuerpo, 5% cola, 20% comprometen difusamente el pancreas

La extensión extrapancreática es frecuente.25% invaden la pared duodenal

Macroscopía

Adenocarcinoma.

Microscopía: son adenocarcinomas bien, moderadamente o pobremente diferenciados, 90% tienen invasión perineural

Diseminación y metástasis: ganglios linfáticos regionales, a distancia: hígado peritoneo, pulmón, adrenal, hueso, piel, SNC.

Diagnóstico: citología: secreción duodenal, jugo

pancreático, PAAF percutánea con control tomográfico, PAAF intraoperatoria

Adenocarcinoma

INMUNOHISTOQUÍMICA:

CK7+ CK20- MUC1+ MUC2-

CK7+ CK20 -

IHQ

IHQ MUC 1+

Pronóstico: sobrevida a los 5 años: 2% o menos

90% de los pacientes mueren al año del diagnóstico, 20% los que están confinados al páncreas y sin metástasis sobrevida a los 5 años (media 15-20 meses)

Factores pronósticos: estadío tumoral: el más importante grado histológico, tamaño tumoral:

menos de 4,5 cm tienen más larga sobrevida

Tumores endocrinos

Más frecuentes en adultos, localizados en cuerpo y cola, pueden ser no funcionantes o tener un síndrome clínico según el tipo de célula que predomine

Histológicamente se puede decir que es un tumor de los islotes, pero con IHQ, se puede decir que esta secretando

Tumores de células Beta: insulinomas

▪ La mayoría se presenta en adultos, en ambos sexos por igual.

▪ Solo un 10% forma parte del MEN 1. Son solitarios (90%) y localizados en el páncreas, solo un 2% en la pared duodenal.

IHQ: insulina +, cromogranina +/- Solo un 7%-10% son malignos con

invasión vascular, infiltración y/o metástasis

Duodeno-Intestino Delgado

Duodeno-Ileon: Enfermedad Celíaca.

Criterios Histológicos de EC: Profundización de criptas. Atrofia vellositaria total. Incremento de linfocitos intraepiteliales. Incremento del ii a nivel del corion.

Correlación clínica, endoscópica y serológica.

EC-MARSH 3c

MARSH LINFOCITOS

CRIPTAS VELLOSIDADES

0 <40

normal normal

1 >40 normal

normal

2 >40 normal

3-a -b -c

>40A. leveA. subtotalA. total

EII- Colitis Ulcerosa

- Limitada al colon. Comienza en el recto.- Afecta el colon hacia proximal de manera

continua.- Lesión mucosa y submucosa. Ulceración superf.- ii mono y PMN a nivel intraepitelial y del corion. - Abscesos crípticos. Pseudopólipos inflamatorios.- Atrofia vellositaria o disminución de la altura

glandular.

Inflamatory pseudopolyp. Microscopically, the inflammation of ulcerative colitis is confined primarily to the mucosa. Here, the mucosa is eroded by an ulcer that undermines surrounding mucosa.

At higher magnification, the intense inflammation of the mucosa is seen. The colonic mucosal epithelium demonstrates loss of goblet cells. An exudate is present over the surface. Both acute and chronic inflammatory cells are present.

The colonic mucosa of active ulcerative colitis shows "crypt abscesses" in which a neutrophilic exudate is found in glandular lumens. The submucosa shows intense inflammation. The glands demonstrate loss of goblet cells and hyperchromatic nuclei with inflammatory atypia.

EII-Enfermedad de Crohn

- Afectación segmentaria del TGI.- Desarrollo de fisuras y fístulas.- Lesión mucosa y de toda la pared.- Ulceración superficial. ii mono y PMN - Granulomas NO caseificantes.- Abscesos crípticos. Pseudopólipos

inflamatorios.- Atrofia vellositaria o disminución de la

altura glandular.

Crohn's disease is characterized by transmural inflammation. Here, inflammatory cells extend from mucosa through submucosa and muscularis and appear as nodular infiltrates on the serosal surface with pale granulomatous centers.

There is a mucosal ulcer accompanied by transmural inflammation. Epitheloid granulomas with giant cells are present in all layers of the bowel. Note submucosal fibrosis.