CLASE II FP

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FISIOPATOLOGIA GASTROENTEROLOGIA II Marcos Mestanza Morón Médico Gastroenterologo

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  • FISIOPATOLOGIAGASTROENTEROLOGIA II Marcos Mestanza MornMdico Gastroenterologo

  • Hemorragia digestiva altaDEFINICIN .Perdida hemtica proximal al ngulo de Treitz. Se manifiesta : hematemesis o melenas, ocasionalmente: rectorragia. Constituye una urgencia potencialmente grave y sigue siendo una de las causas mas frecuentes de hospitalizacin en patologa digestiva.AIGE.2010.SECCION II.CAP.IX. X. Calvet Calvo y P. Almela Notari

  • Hemorragia digestiva altaLos factores que permiten identificar a los pacientes de alto riesgo de recidiva y mortalidad tras el tratamiento endoscpico son: a) clnicos: edad avanzada, comorbilidad grave y shock hipovolmico, b) endoscpicos: causa del sangrado (la ulcera pptica presenta un peorpronostico que las erosiones gastroduodenales o el sndrome de Mallory-Weiss),Ulceras de tamao superior a 2 cm, hemorragia activa en al momento de la endoscopia, especialmente hemorragia pulstil y la localizacin en la cara posterior de bulbo o porcin alta de la curvatura menor gstrica.AIGE.2010.SECCION II.CAP.IX. X. Calvet Calvo y P. Almela Notari

  • Hemorragia digestiva altaValoracin pronsticaTanto antes como despus de la EDA.Como instrumento de soporte para la estratificacin se recomienda el uso de escalas pronosticas.Las mas conocidas son las de Rockall y la de Blatchford .La escala de Blatchford :clinica y de laboratorio, Rockall incluye tambien variables endoscopicasAIGE.2010.SECCION II.CAP.IX. X. Calvet Calvo y P. Almela Notari

  • Hemorragia digestiva alta

  • Enfermedad cido pptica DEFINICION Es una entidad crnica, recurrente, en la cual, por accin del cido y la pepsina y con la presencia de factores predisponentes, se produce lceracin de la mucosa digestiva.

    Solucin de continuidad que sobrepasa la muscular de la mucosa en cualquiera de los segmentos superiores del tubo digestivo.

  • ULCERA PEPTICA

  • Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Nm. 4, 2010

  • HDA VARICEAL HTP HTPclnicamentesignificativaFormacin de VE: > 10 mmHgHemorragia por VE: > 12 mmHg GPP umbral

  • HTP:ETIOLOGA Y CLASIFICACIN

    Cualquier proceso que interfiera en el flujo sanguneo del territorio venoso portal

  • PATOGENESIS HDA VARICEALN Eng J Med 362;9 march 4,2010

  • HDA VARICEAL RELEVANCIA CLINICA50-60% de los pacientes presentan VE al diagnstico de enfermedad heptica descompensada85% desarrollarn VE, incidencia de 8%/aoEn los siguientes 2 aos, un 25% de los pacientes con VE sufren un episodio de hemorragiaMortalidad de episodio de sangrado (6 semanas) 15-30%Mortalidad por resangrado 30%Riesgo de recidiva del 60-70%, fundamentalmente en los 6 primeros meses

  • MANEJO HDA VARICEAL

  • MANEJO HDA VARICEAL

  • MANEJO HDA VARICEALParacentesis

  • MANEJO HDA VARICEAL

  • MANEJO HDA VARICEAL

  • MANEJO HDA VARICEAL

  • MANEJO HDA VARICEAL

  • MANEJO HDA VARICEAL

  • MANEJO HDA VARICEAL

  • OTRAS CAUSAS DE HDA POR HTP

  • HDB

  • INCIDENCIA

  • ETIOLOGIA

  • OTRAS CAUSAS

  • CLINICA Y SOSPECHA DIAGNOSTICA

  • DX

  • ESTUDIO ENDOSCOPICO

  • ENFERMEDAD DIVERTICULAR

  • ANGIODISPLASIA

  • POLIPOS

  • LOS TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALES (TFGI)Son crnicos y comunes en la prctica clnica, ya que afectan todos los segmentos del TD; comprenden 40% de los dx GI. Los TFGI ms conocidos son el sndrome de intestino irritable (SII) y la dispepsia funcional. Estos trastornos no solo carecen de signos clnicos confiables, sino que tampoco muestran cambios estructurales ni anormalidades bioqumicas.Los TFGI son determinados por diferentes factores: biopsicosocial La clasificacin de Roma III es la nica basada en la sintomatologa de los TFGI.

  • LOS TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALES (TFGI)15 presentaciones de sintomatologa Tpica. Seis dominios regionales.l) Los TFE : pirosis funcional, dolor torcico funcional , disfagiafuncional y globus;II) Los trastornos FGD :dispepsia ,la nausea y trastornos de vmito;III) Los trastornos funcionales de la vescula biliar y del esfnter de Oddi;IV) Sndrome de dolor abdominal funcional;V) Los trastornos funcionales intestinales: SII, diarrea funcional y estreimiento funcional;VI) Los trastornos funcionales anorrectales: Trastornos funcionales de la defecacin, incontinencia fecal funcional y dolor funcional anorrectal.

  • FISIOPATOLOGIA

  • DIARREALos criterios diagnsticos Roma III para la diarrea funcional son:1) Evacuaciones sueltas (blandas) o lquidas sin dolor en al menos 75% de las deposiciones, y 2) Los criterios se satisfacen durante los ltimos tres meses y los sntomas comenzaron cuando menos seis meses antes del diagnstico.La diarrea funcional est presente en menos de 2% de la poblacin general

  • ESTREIMIENTOLos criterios diagnsticos de Roma III:1) dos o ms de los siguientes: a) deposicin dificultosa durante al menos 25% de las evacuaciones.b) deposiciones duras o en forma de bolitas en al menos 25% de las evacuaciones. c) sensacin de evacuacin incompleta en al menos 25% de las evacuaciones d) sensacin de obstruccin/bloqueo anorrectal en al menos 25% de las evacuaciones.e) manipulacin manual para facilitar la evacuacin en al menos 25% de las defecaciones.f) menos de tres evacuacionesE x Semana.

  • ESTREIMIENTO2) las deposiciones blandas son raras sin el uso de laxantes; 3) criterios insuficientes para SII y 4) los criterios se satisfacen durante los ltimos tres meses y los sntomas comenzaron al menos seis meses antes del diagnstico.El estreimiento funcional, tal como lo definen los criterios Roma, afecta aproximadamente 8% de la poblacin

  • Sindrome de Intestino Irritable Criterios de Roma III1) dolor o molestia abdominal recurrente al menos tres das por mes en los ltimos tres meses Asociado con dos o ms de los siguientes: i) mejora con la evacuacin, ii) inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las evacuaciones,iii) inicio asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones.2) los criterios se satisfacen durante los ltimos tres meses, pero los sntomas comenzaron cuando menos seis meses antes del diagnstico.

  • Sindrome de Intestino Irritable Sensaciones de hinchazn o inflamacin abdominal, evacuacin incompleta, esfuerzo/dificultad o urgencia y una mayor presencia de flatos y eructos.Sntomas extra intestinales:Letargo, cefalea, palpitaciones, disnea, lumbalgia, dispareunia y dismenorrea.

    Alrededor del 10% de los pacientes con SII reportan que sus sntomas comenzaron con una infeccin entrica bacteriana aguda.

  • Banderas RojasAmerican College of Gastroenterology y Society of GastroenterologyPrdida de peso documentada,Sntomas nocturnos, Antecedentes familiares de cncer de colon,Sangre mezclada con las heces,Uso reciente de antibiticos,Alteraciones relevantes en la exploracin fsica,Edad mayor a 50 aos,Corta historia de los sntomas y sexo masculino. En ausencia de banderas rojas, un diagnstico clnico de SII es un dx seguro

  • Pancreatitis agudaMarcos Mestanza MornGastroenterologo

  • PANCREATITIS AGUDA

    PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DEL PANCREAS CON COMPROMISO VARIABLE LOCAL Y SISTEMICOConsenso Club del Pncreas. R. A.Acta Gast. Lat. Vol. 30: 249-252, 2000.

  • DEFINICIONES (ATLANTA 1992)

    Pancreatitis aguda: proceso inflamatorio agudo del pncreas, que puede tambin afectar de forma variable tanto a tejidos peripancreaticos y/o sistemas orgnicos remotos.Pancreatitis aguda leve (PAL): se asocia con mnima disfuncin multiorgnica y una evolucin local sin complicaciones.Pancreatitis aguda Grave (PAG): presencia de falla orgnica o sistmica (incluyendo shock, falla respiratoria, o insuficiencia renal) y/o presencia de complicaciones locales (especialmente de necrosis pancretica, absceso o seudoquiste).

  • INCIDENCIA Y MORTALIDADAumenta a medida que aumenta la edad.

    Proporcin de hombre y mujeres es de 1:0.6

    La mortalidad aumenta cuando se asocia a litiasis vesicular o alcohlica.

  • PANCREATITIS AGUDAINJURIA DE LA CELULA ACINAR RL O2ENZIMAS PANCREATICAS(proteasas)ANTIOXIDANTES NEUTROFILOS MACROFAGOS LINFOCITOS T PLAQUETAS(RL-o2 - Proteasas) (Citoquinas) (Linfoquinas) ( Ft PAF- Pg- Tx a2)INHIBIDORES DE PROTEASASPROTEASASDE FASE AGUDACELULAS ENDOTELIALES(fibrenectina- FAP- ON) SISTEMA DE SISTEMA DE SISTEMA DE SISTEMA DECOMPLEMENTO COAGULACION FIBRINOLISIS KININAS-KALICREINA FMO ActivacinInhibicin

  • Elastasa LeucocitoCitocinas (FNT)PCRFisiopatologa Lesin Celular AcinarLiberacin de:Enzimas PancreticasRadicales libres de O2 Activacin de Pro enzimas PancreticasSIRSCascada ProteolticaFalla MultiorgnicaMuerte

  • CLASIFICACIONEDEMATOSA NECROHEMORRAGICASUPURADA

    LEVEGRAVE

  • PANCREATITIS AGUDAEVOLUCIONLEVESMORTALIDAD ELEVADA (15-30%)CONSIDERABLE MORBILIDADADICIONALNO FALLA ORGANICA Y/O COMPLICACIONES CLINICASBAJA MORTALIDAD (
  • PANCREATITIS AGUDADIAGNOSTICOCUADRO CLINICOLABORATORIO IMAGENOLOGIAConsenso Club del Pncreas. R. A.Acta Gast. Lat. Vol. 30: 249-252, 2000.

  • DIAGNOSTICO: Laboratorio.Datos de laboratorio: aumento de la amilasa serica( 48 a 72 hrs. Normaliza), lipasa ,dura de 5 a 8 das, tripsina y elastasa. Leucocitosis de 15 a 20 mil, hemoconcentracin, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, aumento de F.A y TGP; disminucin de albmina a
  • Estudio por imgenes: Rx.torax (derrame pleural izq. A veces sind. Dificultad respiratoria); ecografa abdominal, confirma el Dx. Puede detectar edema sensibilidad de 25 al 50% utilidad para descartar litiasis pseudoquistes y colecciones;TAC (criterios de Baltazar: A y B 0% necrosis, C de 0 a 30%, D 30 a 50%, E > 50%, x puntaje A=0, B=0, C=2, D=4, E=6: de 0 a 3 ptos. P.A.L., de 4 a 6ptos. P.A.G., de 7 a 10 ptos. P.A.N.

  • SISTEMA DE GRADACION PARA TC DE BALTHAZAR GRADO AGRADO CGRADO DGRADO EGRADO BPANCREAS NORMALAGRAND. FOCAL O DIFUSOINFLAM. PERIPANCREATICA.UNA COLECCIN PERIPANC.DOS O MAS COLECCIONES.

  • PRONOSTICOPAL se recupera de 1 a 2 sem. Sin secuelas.Posibilidad de infeccin en 40% de formas necrticas.Depende de la magnitud de la respuesta inflamatoria, etiologa, topografa, y presencia de complicaciones

  • PANCREATITIS AGUDA LEVETRATAMIENTO MEDICO MEDIDAS INICIALES

    Nada por boca.Reposicin hidroelectroltica.Analgsicos. leoSNG Vmitos

  • PANCREATITIS AGUDA SEVERATRATAMIENTO MEDICOVigorosa Reposicin Hidroelectroltica.PASE A UCI Soporte nutricional. Profilaxis antibitica. Limitar las complicaciones sistmicas. Correccin de los trastornos metablicos. Adecuado alivio del dolor.

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