NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

P.E. 2013M. Zambrano - P. Contreras

Clase Nº 12

Necesidad de actividad

• Necesidad del organismo de ejercer el movimiento y la locomoción mediante la contracción de los músculos dirigidos por el sistema nervioso.

Posiciones habituales del individuo

• Bipedestación

• Sedestación

• Acostado

GUÍA DE TRABAJO INDIVIDUAL EVALUADONECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA

ADECUADANECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

2 de Mayo 2013

Pregunta 1

* Explique cómo realizar la valoración de la movilidad en un individuo adulto, nombrando al menos tres aspectos a considerar.

Valoración de la movilidad

• Amplitud del movimiento

• Marcha

• Ejercicio

• Tolerancia a la actividad

Valoración del paciente

• Valorar la alineación corporal, la postura y la movilidad del cliente.

• Identificar el impacto de la actividad y el ejercicio sobre la totalidad de la salud del cliente.

• Valorar los patrones de ejercicio habitual del cliente.

• Observar las respuestas de los sistemas corporales del cliente a la actividad y el ejercicio.

Amplitud de movimientos

• Es la máxima cantidad de movimientos que puede efectuar una articulación en uno de los 3 planos del cuerpo. La enfermera/o debe preguntar sobre el tema y examinar si el cliente sufre algún tipo de rigidez, tumefacción, dolor, limitación del movimientos o movimientos no homogéneos.

Marcha

• Es una forma o estilo particular para andar. La valoración de la marcha del cliente, permite a la enfermera sacar conclusiones acerca del equilibrio, posición, seguridad y capacidad de caminar sin ayuda. La mecánica de la marcha implica la coordinación del sistema muscular, nervioso y esquelético del cuerpo humano.

Alineación corporal

• La valoración del alineamiento corporal se puede llevar a cabo con el cliente, de pie, sentado o acostado. Esta valoración tiene como objetivo: – Determinar los cambios fisiológicos normales (crecimiento y desarrollo

de cada usuario) – Identificar las deviaciones de alineamiento corporal (mala posición) – Darle la oportunidad a los clientes de observar su propia postura e

identificar as necesidades de aprendizaje en relación a un alineamiento correcto.

– Identificar traumatismos, lesiones musculares o disfunciones neurológicas.

– Obtener información acerca de otros factores que contribuyan a un alineamiento corporal defectuoso, como cansancio, malnutrición o problemas psicológicos.

Factores que interfieren en la actividad

• Dolor• Debilidad muscular• Debilidad general• Deformaciones osteoarticulares• Deficiencias respiratorias o circulatorias• Limitaciones sensoriales• Alteraciones neurológicas• Efectos de medicamentos, etc.

Pregunta 2

* Nombre y explique brevemente tres complicaciones posibles (riesgos) que se pueden presentar en individuos con alteración de la necesidad de movimiento o actividad.

Respuestas más reiteradas:

• Pérdida de la autonomía• Deterioro de la musculatura• Pérdida de la integridad de la piel• Intolerancia a la actividad• Riesgo de caídas• Trombosis venosa profunda• Riesgo de deformaciones corporales• Riesgo de estreñimiento• Pérdida del apetito• Deterioro de la interacción social

Pregunta 3

* Defina UPP.

• Lesión provocada por la restricción de flujo sanguíneo, como resultado de una presión prolongada, que si no se corrige evoluciona a necrosis del tejido afectado. Generalmente aparecen en zonas con prominencias óseas, pliegues cutáneos de personas obesas, zonas de apoyo de sonda o tubos y zonas de compresión de férulas de yeso y/o tracciones.

UPP

• Cualquier cliente que experimente:una restricción de la movilidad alteración funcional neurológica reducción de la percepción sensorial o reducción circulatoria,

corre el riesgo de desarrollar una úlcera por presión.

ZONAS DE PRESIÓN

Factores de riesgo de formación de úlceras por presión

• Deterioro de la percepción sensorial (del dolor y la presión principalmente)

• Deterioro de la función motora• Alteraciones del estado de conciencia• Dispositivos ortopédicos

Factores de riesgo de formación de úlceras por presión

• Deterioro de la percepción sensorial (del dolor y la presión principalmente)

• Deterioro de la función motora• Alteraciones del estado de conciencia• Dispositivos ortopédicos

Factores precipitantes de la formación de UPP

• Compresión de alta intensidad por corto periodo, o de baja intensidad por largo periodo en una zona determinada del cuerpo.

• Fricción (ropa de cama)• Humedad (facilita maceración de la piel))• Fuerzas cortantes (prominencias óseas)

Pregunta 4

* Averigüe la clasificación de las UPP y sus características.

Estadio Grado I Estadio Grado II

Eritema cutáneo que no palidece en piel intacta. La lesión precursora de una ulceración en la piel. En individuos de piel oscura también pueden ser indicadores la decoloración de la piel, calor, edema, induración o insensibilidad

Pérdida parcial del grosor de la piel que puede afectar a epidermis y/o dermis. La úlcera es una lesión superficial que puede tener aspecto de abrasión, flictena, o pequeño cráter superficial.

Estadio Grado III Estadio Grado IV

Pérdida total del grosor de la piel, con lesión o necrosis del tejido subcutáneo, pudiéndose extender más hacia dentro pero sin afectar la fascia subyacente. La lesión presenta el aspecto de un cráter que puede socavar o no al tejido subyacente.

Plena lesión de todo el grosor de la piel con destrucción masiva, necrosis tisular o daño del músculo, hueso o elementos de sostén. Las lesiones del estadio IV pueden presentar trayectos sinuosos o socavados.

CLASIFICACIÓN DE LAS UPP

Est. 2

UPP estadio 3

Estadio 4

Estadio 1

Pregunta 5

* Mencione y detalle una escala de medición de riesgo de UPP. Fundamente con la bibliografía utilizada.

Escala de Norton:

ESTADO FISICO GENERAL

ESTADO MENTAL

ACTIVIDAD MOVILIDADINCONTINENCIA

PUNTOS

BUENO ALERTA AMBULANTE TOTAL NINGUNA 4

APATICO DISMINUIDACAMINA CON AYUDA

OCASIONAL 3

REGULAR CONFUSO MUY LIMITADA SENTADO URINARIA O FECAL

2

MUY MALOESTUPOROSO COMATOSO

INMOVIL ENCAMADOURINARIA Y FECAL

1

CLASIFICACION DE RIESGO:

PUNTUACION DE 5 A 9-------------- RIESGO MUY ALTO.PUNTUACION DE 10 A 12---------- RIESGO ALTO PUNTUACION 13 A 14 ------------- RIESGO MEDIO. PUNTUACION MAYOR DE 14 ----- RIESGO MINIMO/ NO RIESGO.

 Percepción sensorial

Exposición a la humedad

Actividad Movilidad NutriciónRiesgo de lesiones

cutáneas

1Completamente limitada

Constantemente

húmedaEncamado

Completamente inmóvil

Muy pobre Problema

2Muy

limitadaHúmeda con frecuencia

En silla Muy limitadaProbablemen

te inadecuada

Problema potencial

3Ligeramente

limitadaOcasionalmente húmeda

Deambula ocasionalme

nte

Ligeramente limitada

AdecuadaNo existe

problema aparente

4Sin

limitacionesRaramente

húmeda

Deambula frecuenteme

nte

Sin limitaciones

Excelente  

RIESGO DE UPPBRADEN-BERGSTROM <13 = ALTO RIESGO

BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADOBRADEN-BERGSTROM >14 = BAJO RIESGO

ESCALA DE BRADEN

Pregunta 6

* Nombre y fundamente 4 actividades de enfermería para la prevención de UPP.

CUIDADOS GENERALES PREVENTIVOS

1.- Cambios de posición frecuentes.

2.- Cuidados higiénicos. Piel limpia y seca

3.- Cuidados perineales.

4.- Masajes (alrededor zonas de riesgo)

5.- Actividad.

6.- Nutrición-Hidratación

7.- Dispositivos para aliviar la presión.

8.-Inspeccionar la piel sobre todo en los puntos de presión. Informar los cambios: enrojecimiento, calor, sensibilidad, etc.

Intervenciones de enfermería asociadas a las UPP

• Manejo del cuidado de la piel (cuidados de la piel).

• Manejo del ambiente (sábanas, elementos protectores, etc.)

• Manejo del dolor (movilización y curaciones)• Manejo de la movilización (cambios de

posición, alineación corporal, ejercicios activos y pasivos)

Dispositivos que ayudan a disminuir la presión:

Pregunta 7

* Mencione y explique alguna escala de medición de riesgo de caídas. Fundamente con la bibliografía utilizada.

Escala de DowntonEscala de Morse

Pregunta 8

* Explique cómo realizar la valoración del sueño (descanso) de un individuo adulto, nombrando al menos tres aspectos a considerar.

Valoración del descanso y sueño

• Determinar el patrón de sueño normal del usuario.

• Revisar los factores que afectan al sueño del usuario.

• Evaluar la respuesta del usuario a la alteración del sueño..

• Explorar los intentos del paciente por mejorar el sueño.

Beneficios del sueño

• Es necesario para restaurar los procesos biológicos:

se secreta hormona del crecimiento para la reparación y renovación de células.

se produce síntesis proteica para la renovación de tejidos como la piel, la médula ósea, la mucosa gástrica y el cerebro.

• Al haber menor actividad metabólica, el cuerpo conserva energía para los procesos celulares.

Patrón Normal del Sueño

• Dependerá de la edad del individuo• Estará influido por la actividad física que

realice.• Será de acuerdo al estilo de vida que lleve y su

actividad laboral.• Estará favorecido o dificultado por el entorno

en que se desenvuelva.

Factores que influyen en las condiciones de sueño y descanso

• Estilo de vida• Actividad física• Ambiente• Patologías (respiratorias, psicológicas,

neurológicas, dolor, etc.)