CLASE Nº2 Alto Riesgo Obstétrico

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  • 8/18/2019 CLASE Nº2 Alto Riesgo Obstétrico

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     Alto RiesgoObstétrico

    Daniela Andrade R.Matrona

    Mg. Salud Reproductiva

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    Objetivos de la clase

    O Conocer la mortalidad materna nacional ymundial.

    O Identificar los factores de riesgo que pueden estar

    presentes durante el embarazo.O Conocer el manejo de gestantes con riesgo

    biopsicosocial.

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    Embarazo de Alto Riesgo

    ObstétricoO Embarazo en el que la madre y/o el FETO tienen

    un riesgo de MORBILIDAD o MORTALIDAD superioral normal.

    O Las causas incluyen inadecuados ATENCIÓNPERINATAL, historia obstétrica previa (ABORTOESPONTÁNEO), enfermedad materna preexistenteo inducida por el embarazo (HIPERTENSIÓNGESTACIONAL) y EMBARAZO MÚLTIPLE, así como

    avanzada edad materna, por encima de los 35.

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    O  Reducir la razón de mortalidad materna (RMM)mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos

    vivos entre 2016 y 2030.

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    O Cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por causas preveniblesrelacionadas con el embarazo y el parto.

    O Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo.

    O La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades máspobres.

    O En comparación con otras mujeres, las jovenes adolescentes corren mayor riesgo decomplicaciones y muerte a consecuencia del embarazo.

    O La atención especializada antes, durante y después del parto puede salvarles la vida alas embarazadas y a los recién nacidos.

    O La mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del 44% entre 1990 y2015.

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    Mortalidad Materna

    O La casi totalidad (99%) de la mortalidad maternacorresponde a los países en desarrollo: más de lamitad al África subsahariana y casi un tercio aAsia Meridional.

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    Mortalidad Materna

    O La razón de mortalidad materna ratio en:

    O  Países en desarrollo en 2015 es de 239

    por 100 000 nacidos vivos.

    O Países desarrollados es tan solo de 12 por100 000.

    OMS, 2015

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    ¿Y en Chile?

    O Mortalidad Materna

    En Chile, la mortalidad materna tardía, hapresentado un estancamiento entre los anos 2000

    y 2011, alcanzando una RMM de 18 7  (49defunciones) y 18 48 (46 defunciones) por 100.000

    nacidos vivos respectivamente. En el ano 2012, seobserva un aumento a una RMM de 22 1  (54defunciones).

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    Control Prenatal

    O Conjunto de acciones y procedimientossistemáticos y periódicos, destinados a laprevención, diagnóstico y tratamiento de losfactores que puedan condicionar morbimortalidadmaterna y perinatal.

    PUC

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    Objetivos del Control Prenatala. Definir el estado actual de salud de la mujer y del feto.

    b. Detectar factores de riesgo psicosocial.

    c. Determinar la edad gestacional.

    d. Evaluar los posibles riesgos y eventualmente corregirlos.

    e. Planificar el control prenatal en relación al riesgoasignado.

    f. Entregar información para el autocuidado, beneficioslegales.

    g. Derivar a salud bucal (ver Guía GES), nutrición, saludmental, según corresponda.

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    Atención integral de lagestante y disminución lamorbi-mortalidad materna -perinatal

    Identificar factores de riesgo

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    En el Nivel Primario

    Matrón/a

    O Pesquisa condiciones de salud que pueden aumentarriesgo de resultados adversos específicos.

    O Realiza intervenciones terapéuticas reconocidas comobeneficiosas.

    O Alertar a la embarazada sobre posibles emergencias(Educación)

    O Refiere a un nivel de mayor complejidad, de acuerdo a

    orientaciones específicas.

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    Gestantes de bajo riesgo

    O Atención en nivel primario.

    Gestantes de riesgoO Atención en nivel secundario o terciario.

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    Factor de riesgo

    O Cualquier rasgo,característica o exposición deun individuo que aumente suprobabilidad de sufrir una

    enfermedad o lesión.

    • Biológicos

    • Ambientales

    • Sociales y políticos

    Ocupacionales

    • Económicos

    • Servicios de Salud

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    La evaluación inicial se realiza en base a:

    HISTORIA OBSTÉTRICA:

    O muerte fetal o neonatal previaO 3 o más abortos sucesivosO peso de nacimiento previo bajo 2.500 gramos, o sobre

    4.500 gramosO parto prematuro previo menor de 35 semanasO anomalía congénita mayorO hospitalizaciones por hipertensión, pre-eclampsia o

    eclampsia en el último embarazo

    O cirugía uterina previa.

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    LA HISTORIA CLÍNICA ES LA HERRAMIENTA MÁS ÚTIL

    PARA LA ATENCIÓN ADECUADA DEL BINOMIOMADRE-HIJO

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    COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ACTUAL:

    O gestación múltiple.

    O Edad materna menor de 16 años o mayor de 40

    O isoinmunización por factor Rh.

    O sangramiento vaginal.

    O presión arterial diastólica igual o mayor a 90 MmHg. al

    momento del control.O masa pélvica.

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    Patologías médicas generalesO Hipertensión arterial.O Diabetes mellitus insulino–dependiente

    O Patología renal o cardíaca.

    O Abuso de sustancias, incluido el alcohol.

    O Cualquiera otra patología o condición médica.

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    La respuesta positiva para cualquierade estas preguntas califica a lagestante como de

    requiriendo una atención especial para la condiciónde riesgo que presenta.

    “ lto riesgo“,

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    Enfoque de

    Riesgo

    FR influyen en la

    salud

    Identificación

    Precoz y

    correcta

    Organizar

    recursos

    asistenciales

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    Guía perinatal2015

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    Nivel secundario de atención (CDT)

    O Establecimientos de atención abierta, de altacomplejidad, adosados a hospitales, que atiendenen forma ambulatoria preferentemente apacientes referidos por los Centros de Referenciade Salud.

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    O POLI DE ALTO RIESGOOBSTÉTRICO

    Se concentran todas laspacientes embarazadas que

    cursan con una patologíaprevia, desarrollada duranteel embarazo o quepotencialmente tienenfactores de riesgo dedesarrollar alteraciones en el

    curso de la gestación.

    Nivel secundario de atención (CDT)

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    O Médico obstetra

    O Matrón/a Coordinación/ Gestión de Matronería

    Procedimientos de evaluaciónEducación

    Nivel secundario de atención (CDT)

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    Educación a gestantes de alto

    riesgo obstétricoO Estimular el autocuidado en salud de la mujer y de

    su hijo/a próximo a nacer.

    O Otorgar información general de los riesgosespecíficos de su patología.

    O Disminuir su ansiedad debido a una patología, através de la psicoeducación.

    O Reconocer signos y síntomas de emergenciaobstétrica y toma de conducta en cada caso.

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    Educación a gestantes de alto

    riesgo obstétricoO Preparar al parto y la maternidad.

    O Estimular sobre los logros obtenidos.

    O Identificar las redes de apoyo de la gestante.

    O Promover la prevención de otras patologías de lagestación, minimizando los factores de riesgo.

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    Seguimiento Postparto

    O Algunas patologías o complicaciones asociadas alembarazo, requieren un seguimiento alejado, paraprecisar el diagnóstico definitivo en formaretrospectiva

    O Para mantener bajo control aquellas condicionescrónicas que pueden comprometer la salud de lamujer en el largo plazo y/o el pronóstico

    reproductivo en un embarazo posterior.

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    Evaluación 6 semanas postparto

    O Precisar diagnóstico en patologías como lossíndromes hipertensivos y diabetes.

    O Consejería sobre pronóstico reproductivo a futuro.

    O

    Orientación sobre método de regulación defecundidad más recomendable.

    O Referencia a nivel primario de atención para laprescripción de métodos reversibles.

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    Patologías que requieren

    seguimiento postparto:O Muerte perinatal (muerte fetal tardía, muerte neonatalprecoz y tardía)

    O Recién nacido con malformaciones congénitasO Madre portadora de VIH o enferma de SIDAO Traumatismo obstétrico severo (compromiso vesical,

    rectal).O RCIU y Bajo peso de nacimiento.O Síndromes hipertensivos del embarazo.O Diabetes pre-gestacional y gestacional.O Enfermedades hematológicas (anemia severa,

    síndrome anti-fosfolípidos )

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    O Enfermedades hepáticas, síndromes ictéricos

    O Cáncer de cualquiera localización

    O Epilepsia

    O CardiopatíasO Nefropatías

    O Enfermedad broncopulmonar

    O Endocrinopatías

    O

    Enfermedades del mesénquima

    Patologías que requieren

    seguimiento postparto:

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    Riesgo BioPsicoSocial

    O Dimensiones físicas, biológicas, psicológicas ysociales de posibles eventos adversos ocomplicaciones durante el embarazo.

    O La evaluación del riesgo biopsicosocial en laembarazada identifica de manera más sensiblelas gestantes con riesgo de complicarse.

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    “La interacción entre el stress familiar y elriesgo biomédico aumenta en conjunto laincidencia de complicaciones del parto y del

    postparto.

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     Y RECUERDEN… 

    Bajo riesgo NO significaAUSENCIA de riesgo.

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    Objetivos de la clase

    O Conocer la mortalidad materna nacional ymundial.

    O Identificar los factores de riesgo que pueden estarpresentes durante el embarazo.

    O Conocer el manejo de gestantes con riesgobiopsicosocial.

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