Dr. Emiliano Leites

Eficaz Econmico Repetitividad limitada Mtodo diagnstico en el 50-95% de los

casos.

Generalidades Limitacin a la exposicin radiolgica:

exmenes innecesarios. Lesiones lticas y blsticas Benignidad vs Malignidad: aspectos radiolgicos.

Patologa Tumoral Inflamatoria Degenerativa

RADIOLOGA.CONVENCIONAL .CONTRASTADA .LINEAL

Lesiones lticas

Lesiones blsticas o esclerticas

Aspectos radiolgicos de benignidad y malignidad Zona de transicin

Destruccin cortical Borde esclertico Reaccin peristica Tringulo de Codman

Zona de transicin Es el lmite entre la lesin y el hueso normal Benigna: definida, borde preciso, se puede dibujar con

el lpiz Maligna: amplia, imprecisa

Destruccin cortical En general es Maligna

Borde esclertico En general es Benigno

Reaccin peristica Es la reaccin del periostio ante la irritacin del

mismo (por tumor, infeccin, traumatismo). Depende del tiempo en que ha actuado el factor irritante. Benigna: gruesa, uniforme, ondulada Maligna: amorfa, laminada, irregular. Catfila de cebolla, rayos de sol

Reaccin peristica continua

Reaccin peristica continua

Reaccin peristica en capas mltiples o encatfila de cebolla

Reaccin peristica en rayos de sol

Reaccin peristica en cepillo

Tringulo de Codman Maligna (osteosarcoma) Puede darse en osteomielitis Es la incapacidad de depositar nuevo periostio

continuo en una lesin ltica.

Infrecuentes De aspecto y tamao muy variados De lesiones inocuas a rpidamente mortales Se clasifican segn el tejido que producen (cartilaginosos u seos) Predisponen a tumores seos: Enf. de Paget,

osteomielitis crnica, radioterapia en altas dosis, infartos seos, prtesis metlicas. El tumor primario maligno de hueso ms frecuente es el osteosarcoma. De los benignos: el osteocondroma y el fibroma no osificante Las METASTASIS son los ms frecuentes!!!!!!!

Lesiones pseudotumorales Formadores de hueso

Quiste seo simple, Quiste seo aneurismtico, nsula de compacta Osteoma osteoide, osteoblastoma Osteosarcoma

Formadores de cartlago

Encondroma, osteocondroma Condrosarcoma

Hematopoyticos Formadores de tejido fibroso

Mieloma, linfoma primario de hueso Fibroma no osificante (FNO) Fibrosarcoma

Origen desconocido

Tumor de Clulas Gigantes (TCG) TCG, Sarcoma de Ewing

Metstasis

Blsticas o esclerticas Lticas

1 30 aos

Quiste seo simple (QOS) Quiste seo aneurismtico (QOA) Osteoma osteoide Osteoblastoma Osteocondroma Fibroma no osificante (FNO) Encondroma Tumor de clulas gigantes (TCG)

Sarcoma de Ewing Osteosarcoma

30 50 aos

Tumor de clulas gigantes Condrosarcoma Fibrosarcoma

> 50 aos

MTS Mieloma

Epfisis Metfisis

TCG

QOS Osteocondroma Osteosarcoma

Difisis

Ewing

Insula de compacta (enostosis) Son islotes de hueso compacto dentro de hueso trabecular Son muy comunes Indoloros y sin importancia hallazgos Pueden estar en cualquier lado Hacer dx dif con MTS blsticas: Siguen el eje del hueso No captan con el centellograma seo

Quiste seo solitario o unicameral Cavidad unicameral, de contenido seroso o sanguinolento En proximal de humero o fmur. En calcneo (forma triangular) Puede dar fractura patolgica Tto: relleno seo

rl

Quiste seo aneurismtico (QOA) Menores de 30 aos

Como dice su nombre son expansivas Tienen niveles lquido-lquido en su interior (RMI)

Pueden asociarse a otros tumores o traumatismos (QOA secundarios) Dolor

Se pueden localizar en columna vertebral

Osteoma osteoideDolor nocturno que calma con aspirina < 1 cm Imagen ltica rodeada de neoformacin sea reactiva

(borde esclertico) No alteran la cortical, sin reaccin peristica Alrededor de rodilla. Huesos del carpo Se ven mejor con TC Recidivan si no se sacan por completo

Encondroma o Condroma Lesiones esclerticas (predominan en miembros). Calcifican en O o en C En falanges son lticas Son nicas Pueden ser dolorosas o no Hacer dx dif con: Condrosarcoma: No calcifican Presentan sntomas: dolor Reaccin peristica Infartos seos: Bordes ms definidos, esclerticos

Lesiones radiolucidas, expansivas, remodelan el hueso , mas calcificaciones centrales en grumos

Sndrome de Ollier encondromatosis mltiplesSndrome de Maffucci encondromatosis mltiples ms hemangiomas de partes blandas (flebolitos)

Ambas entidades son NO HEREDITARIAS Maffucci puede tener transformacin maligna

Ollier

Maffucci

Osteocondroma (exostsis) Excrescencia sea recubierta de cartlago

Son muy frecuentes Ssiles o pediculados Alrededor de la rodilla y hmero proximal

En general son nicos No se tocan a menos que comprometan nervios

Fibroma no osificante Son defectos de osificacin (hallazgos) Muy frecuentes (20 % de nios < 2 aos los tienen). Indoloros Lesiones excntricas, lticas, de bordes esclerosos. En metfisis. En cortical. No se ven en > 30 aos porque tienden a

involucionar y desaparecer, previa osificacin Son > 2 cm Si son < 2 cm: Defecto fibroso cortical o metafisario

Lesiones excntricas, lticas, de bordes esclerosos. En metfisis. En cortical

Lesiones excntricas, lticas, de bordes esclerosos

Osteosarcoma Tumor primario maligno seo ms frecuente Gran mayora en < 30 aos Lesiones blsticas, pero pueden tener cualquier patrn Alrededor de la rodilla (ms frecuente) Dolor, tumoracin, fx patolgicas Triangulo de Codman es tpico, pero no patognomnico MTS pulmonares blsticas subpleurales QT neoadyuvante + cirugia

Osteosarcoma Parostal Variante del osteosarcoma Se origina en periostio y crece hacia afuera del hueso

sin penetrar la cortical Ms frecuente fmur posterior (poplteo) Dx dif: miosistis osificante (calcificaciones densas perifricas)

Sarcoma de Ewing Es un tumor de clulas pequeas Entre la 1 y 2 dcada Tiene un patrn seo permeativo o apolillado (puede simular una osteomielitis) Reaccin peristica en catfila de cebolla o rayos de sol Difisis de huesos largos (fmur). Huesos planos (cadera) Dolor, tumor palpable, anemia, fiebre MTS pulmonares, seas QT neoadyuvante + ciruga

patrn seo permeativo

FIBROMA NO OSIFICANTESon defectos del desarrollo. HALLAZGOS Muy frecuentes (30-50 % de nios < 2 aos los tienen). Indoloros No se ven en > 30 aos porque tienden a involucionar y desaparecer, previa osificacin

Mieloma mltiple Tumor de clulas de la mdula sea MO roja: vrtebras, costillas, esternn, crneo, pelvis, huesos

largos En > 50 aos. Dolor seo, anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia Lesiones osteolticas difusas, permeativas Puede presentarse como lesin nica: plasmocitoma Crneo: lesiones en sacabocado Osteopenia generalizada Aplastamientos vertebrales

Metstasis95 % de los tumores de hueso

En mayores de 50 aos Ms frecuentes en esqueleto axial, fmur y hmero

proximal. Poco frecuente en rodilla y codo. Pueden ser blsticas, lticas o mixtas nicas o mltiples Primer indicio de enfermedad neoplsica

Metstasis Blsticas Prstata Mama (en fase de curacin) Pulmn, Ewing, osteosarcoma

Centellograma seo con TC99

MTS blsticas (prstata) Paget Linfoma Osteomielitis crnica

Metstasis Lticas Mama Pulmn Rin

Tiroides

ArtrosisOsteoartrosis o enfermedad degenerativa articularMicrotraumatismos Esclerosis subcondral reactiva o eburneacin

OsteofitosEstrechamiento del espacio articular o pinzamiento Geodas

Monoarticulares Unilaterales o bilaterales asimtricas Mineralizacin normal Afecta espacios proximales y distalesRodilla Cadera Manos (IFP, IFD) Pies Hombro

ArtritisArtritis inflamatorias Pao inflamatorio que rodea y horada el cartilago y hueso articular

Enfermedades sistmicasPoliarticular Bilateral, simtrica Alteraciones de la alineacin sea Alteracin de los tejidos blandos Osteopenia

Artritis Reumatoidea25-55 aosMs frecuente en mujeres Pinzamientos Bilateral, simtricas Edema de partes blandas Erosiones marginales Osteoporosis yuxtaarticular en banda Subluxaciones

Pinzamientos Bilateral, simtricas Edema de partes blandas Erosiones marginales Osteoporosis yuxtaarticular en banda Subluxaciones

Espondiloartropatas seronegativas (HLA B-27) Artritis psorisica Punta de lapiz 5 % de psoriasis

Enfermedad de Reiter Artirits, uretritis, uvetis

Espondilitis anquilosante Columna en caa de bamb

Enfermedad inflamatoria intestinal Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn

Afectacin sacroilaca!

Columna en caa de bamb:

SindesmofitosAnquilosis Calcificacion de ligamentos vertebrales

Espondilitis avanzada, espalda rigida y en bloque

Osteitis deformante

Provoca agrandamiento del hueso 10 % de los > 80 aos (3-4 % > 40 aos) Etiologa viral?? Puede afectar cualquier hueso Remodelacin sea exagerada, con fases activas y fases

quiescentes Engrosamiento de la cortical y crecimiento de los huesos afectados Dolor o hallazgo Presenta fases lticas, blsticas y mixtas

Lugares mas frecuentes Columna lumbar: vrtebras en marfil Crneo: copos de algodn

Pelvis: engrosamiento ileo-pectneo Femur y tibia: engrosamientos corticales

1 % presentan degeneracin maligna: SARCOMATOSA

La vrtebra de marfil es una vrtebra blstica con incremento de la densidad

reas lticas Erosiones Periostitis Derrame articular Osteoporosis Alteracin de partes blandas / absceso Secuestro / involucro

OSTEOMIELITISCARACTERSTICAS RADIOLGICAS.

Edema de partes blandas Osteoporosis, lisis seas Radiolucencia cortical Periostitis, formacin de involucro Secuestros

Osteomielitis por Estafilococos

OSTEOMIELITIS DEL CALCNEO HERIDA EN PLANTA DEL PIE

El secuestro consiste en una porcin densa de hueso necrtico aislada dentro de la medular sea. Est rodeada por un halo radiolcido que constituye tejido de granulacin, que a la vez est rodeada por una capa de neoformacin sea (densa) que constituye el involucro.

Absceso de Brodie: es un foco nico de ostoemielitis. Metafisaria. Imagen ovoidea, ltica de bordes esclerticos.

Imagen radiolucida rodeada de borde escleroso

Engrosamiento del hueso cortical con neoformacin peristica (hueso compacto SANO) Engrosamiento del hueso cortical con neoformacin peristica (hueso compacto SANO)

Muchas gracias