Clase usmp 2015

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DR CESAR ORTEGA CARRILLO MEDICO RADIOLOGO SERVICIO DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES UNIDAD DE RADIOLOGIA VASCULAR E INTERVENCIONISTA HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN HOSPITAL LEOPOLDO BARTON THOMPSON

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DR CESAR ORTEGA CARRILLOMEDICO RADIOLOGO

SERVICIO DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES UNIDAD DE RADIOLOGIA VASCULAR E INTERVENCIONISTA

HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGURENHOSPITAL LEOPOLDO BARTON THOMPSON

PROSTATA

DEFINICION

Órgano compuesto por glándulas y estroma, ambos íntimamente unidos y delimitados por la cápsula prostática común.

Tiene forma de castaña o triángulo achatado en su base o cara superior.

Pesa 20g en el hombre adulto.

PROSTATA

Base: contacta con vejiga Vértice: situado en

diafragma pélvico Pared anterior: separada de

sínfisis por espacio graso retropúbico (Retzius)

Pared posterior: contacta con recto

Dos paredes inferolaterales contactan c/ músculos de pared pelviana lateral y porción anterior del músculo elevador del ano.

ANATOMIA

- Inicialmente Anatomía lobular :

- Anterior

- Medio (entre uretra y cond eyaculadores)

- Posterior

- 2 Laterales

ESTUDIO POR IMAGENES

1. ECOGRAFIA

2. TOMOGRAFIA - TEM

3. RESONANCIA MAGNETICA - RM

1.- ESTUDIO ECOGRAFICO

La ecografía prostática es una técnica de gran valor para el diagnostico y seguimiento de la patología de esta glándula.

Es una técnica muy sensible pero poco especifica. Puede realizarse por vía transabdominal (de rutina) y

por vía transrectal (mas precisa y/o previa a biopsia). Debe estudiarse siempre al mismo tiempo la vejiga y

los dos riñones. La punción biopsia dirigida ecográficamente es uno

de los métodos con mas sensibilidad y especificidad para la detección de cáncer prostático.

INDICACIONES

HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA (HBP).

CANCER DE PROSTATA. PROSTATITIS. OTRAS (QUISTES, ETC)

ESTUDIO ECOGRAFICO

TRANSRECTAL No rutinaria. Mas sensible. Mejores resultados. Enema. Posicion de rescate. Transductores de alta

frecuencia de 7.5MG – endocavitario.

TRANS ABDOMINAL Mas usada. Vejiga llena. Resultados no tan

satisfactorios. Transductores de baja

frecuencia 3.5 MG – convexo.

EVALUACION ECOGRAFICA

ECOGRAFIA TRANSPUBICA

• Previa preparación

• Evaluación volumétrica debe ser lo más exacta. 1gr. de tejido prostático equivale

a 1 cc.

• Volumen prostático = T x L x AP x 0.56

ECOGRAFIA TRANSRECTAL

• Se recomienda enema evacuante previo

• Actualmente es el examen preferencial

• Transductores de alta frecuencia

• Necesario incorporar guía para biopsia sistemática

2.- TOMOGRAFIA

Poco sensible para detectar lesiones prostáticas pequeñas.

Útil para visualizar alteraciones pélvicas adyacentes.

Estadificacion en cáncer de próstata.

3.- RM

La principal indicación es la evaluación del cáncer de próstata.

Evalúa extensión. El uso de bobinas endorectales permite

visualizar bien la glándula y detectar lesiones que podrían pasar inadvertidas por otras técnicas.

TESTICULOS

DIMENSIONES TESTICULO

Tamaño: Long: 4-5cmTrans: 2-3 cmAP: 2-2.5 cm

Volumen: 15-20 cc PARED ESCROTAL: 2-8mm

EPIDIDIMO: 6 – 7 cmCabeza: 10 -12mmCuerpo y Cola: 3 – 4mm (AP)

TESTICULOTamaño:

Long: 4-5cmTrans: 2-3 cmAP: 2-2.5 cm

Volumen: 15-20 cc PARED ESCROTAL: 2-8mm

EPIDIDIMO: 6 – 7 cmCabeza: 10 -12mmCuerpo y Cola: 3 – 4mm (AP)

Es la técnica ideal en la evaluación del escroto :

Transductores lineales.

Se evalúan ambos testículos y epidídimos en planos longitudinales y axiales comparando tamaño – forma – ecogenicidad.

El doppler color para evaluar el flujo en condiciones normales y patológicas

ECOGRAFIA

TESTICULO NORMAL

PATOLOGIA MAS FRECUENTE

PAC VARON CON VARICOCELE

TORSION TESTICULAR

La principal indicacion de la Tomografia Computarizada en las afecciones escrotales son:

• La estadificacion del cancer testicular.

• El seguimiento de la respuesta al tratamiento.

• La evaluacion del testiculo no descendido.

TC

INDICACIONES:

Evaluacion de patologia intratesticular cuando la ecografía no es concluyente

La distincion entre lesiones intra y extratesticulares.

En el estudio del testiculo no descendido.

En el estudio del testiculo no descendido se debe explorar la pelvis y abdomen inferior

RMN

GAMMAGRAFIA RENAL Y

RADIORENOGRAMA

GAMMAGRAFIA RENAL La gammagrafía renal, comprende varios exámenes con radioisótopos que

evalúan la función y la anatomía de los riñones. Inyección dentro del paciente de una radioisótopo, o substancia que emite

una cantidad diminuta de radioactividad. Debido a que el radioisotopo se acumula de forma diferente en los distintos

tipos de tejidos, la misma puede ayudar a los médicos a determinar si algo está mal en los riñones.

La gammagrafia renal también puede ser usada para evaluar un riñón transplantado.

Luego de la inyección, el radiofarmaco eventualmente se acumula en los riñones, donde entrega energía en la forma de rayos gamma. Esta energía es detectada por un aparato llamado cámara gamma. La cámara trabaja con una computadora para medir la cantidad de radioisotopo absorbida por el cuerpo, y para producir fotografías especiales que ofrecen detalles sobre la estructura y función de los órganos y tejidos.

La gammagrafía renal cortical . La perfusión renal. La gammagrafía renal diurética Comparando las imágenes de los riñones antes y después de tomar

un medicamento para la presión arterial llamado "inhibidor de la ECA", la gammagrafía renal con inhibidores de la ECA ayuda a determinar si la causa de la presión arterial alta está relacionada con los riñones.

Estos procedimientos pueden ser valiosos para la identificación de fallo renal y/o de las complicaciones asociadas con trasplantes, como así también para descubrir lesiones en los riñones.

RENOGRAMATecnica:  EL trazador se anministra por via venosa, con el paciente situado en la gammacámara, permaneciendo por un tiempo aproximado de 20 minutos.En ocasiones y para un mejor estudio, el renograma podrá realizarse tras la administración de un diurético o de medicación del tipo del Captopril.

Renograma: urograma isotopico con Tc 99, Indicado para el estudio de la función de ambos riñones por separado, en todas sus fases (vascular, filtrado glomerular, captación/excreción tubular y salida del radiofarmaco a pelvis renal y uréteres).

Indicación: Es de gran utilidad para el estudio de las nefropatias y de las obstrucciones de las vías excretoras (pelvis renal y uréteres) así como en la hipertensión de origen renal.

RENOGRAMALa gammagrafía renal completa el estudio anterior,realizándose con otro trazador en diferente día.

TIROIDES

EMBRIOLOGIA

Glándula endocrina. Surge de un espesamiento endodérmico en

el piso de la faringe primitiva. Formada a partir del día 24 post fertilización. A partir de la 7ma a 8va sem migra del piso

de la boca hasta el cuello. La tiroides primitiva es única, de localización

mediana; luego se dividirá en lóbulo derecho, izquierdo e istmo.

ANATOMIA

Se localiza entre la 5ta y 7ma vértebra cervical, reposa en el margen anterior de la traquea y margen anterior del cartílago cricoides.

Irrigada por las arterias tiroidea superior (carótida externa) e inferior (tirocervical).

Drenaje venoso compuesta por agrupaciones: superior, medio (desembocan en la yugular interna) e inferior (desemboca en el TBC izquierdo).

ANATOMIA

MEDIDAS

Dimensiones: L: 40 – 60 mm T: 20 – 30 mm AP: 13 – 18 mm Istmo: 4 mm

Volumen estimado por US varia entre 6 y 16cc, mientras en peso anatómico de la glándula varia entre 20 y 30gr.

EQUIPAMIENTO Glándula tiroides: escasos centímetros de la piel.

Transductores lineales. 7.5 MHz 10 MHz 12 MHz

ANATOMIA ECOGRAFICA

ECOGRAFIA NORMAL

Lóbulo derecho mayor que el izquierdo.

Homogéneo, ecogenicidad similar a GL submaxilar.

Lóbulo piramidal es comúnmente encontrado en niños y jóvenes, raro en adultos.

Deben investigarse los siguientes aspectos: Antecedentes relacionados (clínicos o quirúrgicos) Estudios previos Si recibe o recibió algun tto Antecedente de irradiación sobre el cuello Antecedente de carcinoma de tiroides Motivo del estudio

Examen físico-clínico Observación y palpación de cuello Ver mirada y globos oculares

INDICACIONES

Importante evaluar volumen: d/c aumento global, unilateral o localizado.

Para calcular la dosis de yodo y luego estimar la reducción post tratamiento.

Evaluar función, morfología y etiología

CLASIFICACION DE ENFERMEDADES TIROIDEAS

BOCIO NODULAR – NODULO TIROIDEO

MASA TIROIDEA (3.5 CM) HIPOECOICA HIPERVASCULARIZADA – BIOPSIA: ADENOMA

NODULO COLOIDE – CAMBIOS QUISTICOS

BOCIO NODULAR – NODULO TIROIDEO

BOCIO MULTINODULAR - HP

TOMOGRAFIA CERVICAL

Para evaluar extensión y estadificación del cáncer de tiroides.

Valora masas cervicales de origen no definido.

GAMMAGRAFIA TIROIDEA

La gammagrafía y la absorción tiroideas proporcionan información vinculada a la estructura y función de la glándula tiroides.

Se utiliza con el fin de determinar el tamaño, forma y posición de la glándula tiroides.

La absorción tiroidea se lleva a cabo con el fin de evaluar la función de la glándula.

INDICACIONES

Valorar correcto funcionamiento. Diagnosticar problemas con la glándula tiroides, tales como la

actividad excesiva de la glándula, una afección denominada hipertiroidismo, cáncer u otros crecimientos.

Evaluar la naturaleza de un nódulo descubierto en la glándula.

Detectar áreas con anomalías, tales como bultos (nódulos) o inflamación.

Determinar la diseminación del cáncer de tiroides más allá de la glándula tiroides.

Evaluar cambios en la glándula luego del uso de medicamentos, de la cirugía, de la radioterapia o de la quimioterapia.

NODULO TIROIDEO

FRIO: no capta I radiactivo. Bx. FUNCIONANTE: captacion similar a tejido

parenquimal. No Bx inmediata. CALIENTE: mayor captacion de I. No

necesita Bx.