Clase X : Presentacion colon agudo

¿Es Posible la Cirugía Oncológica de Urgencia

en Cáncer de Colon?

Espinoza JC, Castelli MA, Chahdi Beltrame M, Maya AM, Priarone C, Gallo A, Gorganchian F, Leandro D, Giunippero A, Aulet FJ.

Instituto de Investigaciones MédicasInstituto de Investigaciones Médicas““Alfredo Lanari”Alfredo Lanari”

Cirugía General

• Paciente de 74 años

• MC dolor abdominal

• Distensión, Defensa, Signo de McBurney +

• Sin tránsito intestinal (3 días), ampolla vacía.





• ECO: apéndice no visualizable, ciego de paredes engrosadas, íleon terminal aperistáltico





• ECO: apéndice no visualizable, ciego de paredes engrosadas, íleon terminal aperistáltico

• Rx: niveles hidroaéreos

• GB: 13000/mm3 Temp: 38,5 °C.

Hallazgo intraoperatorio

Hallazgo intraoperatorio

Masa duro pétrea en ciego

– Obstruye parcialmente válvula íleocecal

– Apéndice cecal congestiva

Resolución del cuadro agudo


vs

Resección oncológica de urgencia


vs


¿Es Posible la Cirugía Oncológica de

Urgencia en Cáncer de Colon?

Introducción


Más complicaciones

Más mortalidad

• Colorectal Dis 2009 Sep;11(7):733-9• Langenbecks Arch Surg 2009 Jan;394(1):49-53

Introducción


NO

• Colorectal Dis 2009 Sep;11(7):733-9• Langenbecks Arch Surg 2009 Jan;394(1):49-53

Introducción


Igual Tasa de Resecabilidad

Menor morbilidad largo plazo

• Colorectal Dis 2006 Oct;8(8):657-62.• Acta Chir Belg 2008 Mar-Apr;108(2):219-25.

Introducción


SI

• Colorectal Dis 2006 Oct;8(8):657-62.• Acta Chir Belg 2008 Mar-Apr;108(2):219-25.

Introducción


• Colorectal Dis 2009;11:733-9

• Langenbecks Arch Surg 2009;394:49-53

Más complicacionesMayor mortalidad

(corto plazo)

Igual ResecabilidadMenor morbilidad

(largo plazo)

Colorectal Dis 2006 Oct;8(8):657-62.

Acta Chir Belg 2008 Mar-Apr;108(2):219-25.

Introducción

• Tasa de Resecabilidad

• Complicaciones

Introducción

• Tasa de Resecabilidad

• Complicaciones

¿Qué hay de los ‘criterios oncologicos’…?

Pres. Ag. : ¿afecta la calidad de la resección?

Objetivo

Evaluar el grado de resecabilidad bajo criterios oncológicos en pacientes ancianos operados con

cáncer de colon complicado.

Materiales y Métodos

• Casos y Controles

• 2008 – 2009

• Instituto de Investigaciones Médicas

“Alfredo Lanari”

• Grado Resecabilidad: Nro. Ganglios (An. Pato.)


Cirugía por Cáncer de Colon

• > 65 anos• Cirugía de Colon • AP: Malignidad

• Excl. T de Recto


Cirugía por Cáncer de Colon

• > 65 anos• Cirugía de Colon • AP: Malignidad

• Excl. T de Recto

Seleccionados y apareados según:

• sexo• edad • cirugía realizada


• Edad

• Género

• Cirugía Realizada

• Diagnóstico Preoperatorio

• N. Ganglios total

• N. Ganglios afectados


• Edad Prueba T de Student

• Género



• N. Ganglios total Prueba U de Mann Whitney

• N. Ganglios afectados P. exacta de Fisher


• Edad Prueba T de Student

• Género



• N. Ganglios total Prueba U de Mann Whitney

• N. Ganglios afectados P. exacta de Fisher

P < 0,05

Resultados

• Total de 15 pacientes

Resultados

• Total de 15 pacientes

• 34% cirugía paliativa no oncológica

• 66% cirugía oncológica– 20% Nx.

– 80% …

Resultados: Demografía

74,2(± 10,7)

79,1(± 7,8)

p = 0,25Edad(años)


74,2(± 10,7)

79,1(± 7,8)

p = 0,25

• 75 % Fem.

Edad(años)

Género


74,2(± 10,7)

79,1(± 7,8)

p = 0,25

• 75 % Fem. derecha (n=4)• Hemicolectomía izquierda (n=2)• Sigmoidectomía (n=3)• Colectomía Subtotal (n=1)

Edad(años)

Género

Tipo deCirugía

Resultados

9,5 (± 4,3)

12,1(± 4,3)

p = 0,37N GangliosTotal

Resultados

9,5 (± 4,3)

12,1(± 4,3)

p = 0,37N GangliosTotal

N GangliosAfectados

62,5 %(5/8)

50% (4/8)

p = 0,50

Resultados

Presentación Aguda de los Casos

• Obstructivo 75% (6/8)

• Hemorrágico 12,5% (1/8)

• Inflamatorio 12,5% (1/8)

Discusión

Ensayo Clínico Randomizado

Controlado Prospectivo

n =863

Criterios Oncológicos: Laparoscópica vs Abierta

Discusión



n =863 12 *(ambos grupos)

* COST Study Group Trial. Ann Surg 2007;246 (4): 655-64.


Discusión



n =863

n = 1076

12 *(ambos grupos)



Discusión



n =863

n = 1076

12 *(ambos grupos)


** . Lancet Oncol 2009; 10:44-52.


10 **(ambos grupos)

Discusión



n =863

n = 1076

12 *(ambos grupos)


** . Lancet Oncol 2009; 10:44-52.


10 **(ambos grupos)

10,8 ganglios (± 4,4)Mediana : 10.

DiscusiónTasa de Resecabilidad

Discusión

66 %

Tasa de Resecabilidad

Discusión

66 %

vs

75 % * (76,5 años)


• Acta Chir Belg 2008 Mar-Apr;108(2):219-25

Discusión

66 % (78,2 años)

vs

75 % * (76,5 años)



Discusión

66 % (78,2 años)

vs

75 % * (76,5 años) 82 % **



** Colorectal Dis 2009 Sep;11(7):733-9.

Conclusión

• Un tercio de los pacientes con presentación aguda de un cáncer de colon fueron irresecables.

Conclusión

• Un tercio de los pacientes con presentación aguda de un cáncer de colon fueron irresecables.

• Es posible realizar una cirugía bajo criterios oncológicos en forma aceptable en la mayoría de los pacientes añosos con presentación aguda de cancer de colon.

Muchas gracias.

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