Clases de endodoncia

Acceso endodóntico:Preparación cavitaria expulsiva, proyectada desde la cámara pulpar.

- Consideraciones:1- Edad del paciente2- Posición del diente en el arco3- Dirección y curvatura de raíces y conductos4- Amplitud de apertura bucal (para trabajar en sector posterior deben haber 2 dedos de apertura en la boca)5- Presencia de caries, abrasión, restauraciones

- Etapas:1- Remoción de caries y restauraciones defectuosas2- Trepanación (sólo comunicar la cámara)3- Diseño de cavidad4- Forma de conveniencia

- Remoción de caries:* Detiene el avance de la caries (no dejar dentina reparadora)* Previene la contaminación de la cavidad pulpar* Determina el pronóstico restaurador Instrumental: - Cucharetas

- Fresas redondas grandes de carbide - Trepanación:

Punto de perforación específico que alcanza la cámara pulpar en su posición mas conveniente y segura.

- Diseño de cavidad de acceso:* Tamaño cámara pulpar* Forma cámara pulpar* Número de conductos y curvatura

Incisivos maxilares:- Cámara aplanada en sentido v - p- Abarca la mitad de la altura coronaria- Paredes cóncavas, excepto palatina que es convexa- Raíces de perfil circular, conducto redondo* cámara con 4 caras y 5 ángulos

Cavidad triangular, más notoria en jóvenes para eliminar cuernos.

Incisivos mandibulares:- Cámara aplanada en sentido m - d- Sobrepasa la mitad de la altura coronaria- Piso pulpar bajo la línea cervical- Raíces ovoides y conducto también

Cavidad ovalada triangular sobre el cíngulo, extensión en dirección incisal. En pacientes con superficies muy desgastadas, la cavidad de acceso se hace en incisal.

Canino maxilar/mandibular:- Cavidad pulpar larga pero estrecha, comparada con el volumen dentario- Angulo incisal sobre la mitad de la altura coronaria

Cavidad ovalada de extensión incisal sobre el cíngulo y que respeta los márgenes.

* Mirando desde incisal, en una cavidad del sector anterior, al mirar se debe ver el conducto, sino falta extensión incisal.

Premolares:- Aparece el techo de la cámara pulpar, el piso puede o no existir- El techo presenta siempre 2 cuernos, de disposición, altura y tamaño en relación con las cúspides.

1º y 2º premolares maxilares:- Cámara amplia y aplanada en sentido m - d- Cuerno vestibular mayor, 2/5 de altura coronaria- Piso en la línea cervical, considerada en vestibular- 2º PM = 2 cuernos pulpares de similar tamaño

* Cuando en una radiografía se pierde de vista el conducto desde la mitad al ápice, es porque el conducto se bifurcó.* Respetar los procesos marginales

1º y 2º premolares mandibulares:- 2 cuernos diferentes, lingual muy pequeño- Cuerno vestibular llega hasta la mitad de la altura coronaria- Cámara desplazada a lingual, respecto de la dirección del conducto- 2º PM = menor diferencia entre cuernos, vestibular más grande

Preparación ovalada, mayor extensión v - l

- Forma de conveniencia:* Modificación del diseño externo de la cavidad para hacer más práctica y precisa tanto la preparación como la obturación de los conductos* Acceso sin obstrucción al orificio del conducto* Acceso directo al agujero apical BUENA * Dominio completo del instrumento empleado en el ensanchamiento CAVIDAD* Extensión adecuada para la técnica de obturación

* Cuando un instrumento raspa sólo en una pared del conducto, la cavidad de acceso está estrecha en la pared opuesta. Queda como una ranura en la pared que trabaja.

- Acceso deficiente:* Restricción del acceso directo al ápice* Preparación insuficiente de las paredes dentinarias* Eliminación incompleta de residuos* Imposibilidad de descubrir conductos accesorios* Condensación deficiente del material de obturación* Desgaste innecesario de la estructura dentaria

* Sólo se puede asegurar casi en un 100% un conducto y una raíz en el grupo 2.

Instrumental rotatorio:- Alta velocidad- Baja velocidad:1- Fresas de carburo normal (9mm) y/o quirúrgicas (14mm)* Eliminación de techo pulpar* Eliminación de espolones de dentina2- Fresas de Gates – Glidden* Remodelación de la entrada de los conductos* Una fresa nº 1 = nº 50 escariador manual

Conductometría:

Evaluación de la longitud del diente. La correcta extensión apical de la instrumentación permite obtener una preparación y obturación del conducto.

- Longitud de trabajo:Distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto es que termina

la preparación y obturación del conducto.

- Vértice anatómico:Es la punta o el extremo de la raíz determinados morfológicamente.

- Ápice radiográfico:Es la punta o el extremo de la raíz determinados en la radiografía.

- Agujero apical (foramen apical):Es el orificio principal del conducto radicular. A menudo está ubicado excéntrico

y alejado del vértice anatómico y radiográfico. La distancia del foramen al ápice puede variar entre 0,2 – 3,8 mm.

- Constricción apical:Diámetro apical menor. Es la porción apical del conducto radicular que tiene el

diámetro más estrecho. Su posición es variable 0,5 – 1,0 mm del centro del agujero apical o “diámetro mayor”.

- Unión cemento – dentinaria:Región donde se unen la dentina y el cemento, es el punto en el cual termina la

superficie de cemento en el vértice de un diente o cerca de él. No siempre coincide con la constricción apical.

* La longitud de trabajo establecida más allá del diámetro menor podría causar perforación apical y sobreobturación del conducto. Esto podría incrementar el dolor postoperatorio y retardar o impedir la cicatrización.

* La longitud de trabajo establecida coronal al diámetro menor, llevará a un desbridamiento inadecuado y subobturación del conducto.

* El tejido pulpar persistente causará dolor prolongado. La microfiltración hacia el espacio del conducto…

Localización radiográfica:

- Precisa- Fácil y rápida de ejecutar- Fácil de confirmar

- Distorsión de la imagen:1- horizontal: deseable, para conductos accesorios v, p o l2- vertical: no deseada* El ápice es lo que más se distorsiona al estar más alejado de la película.

* Los segmentos del diente no se proyectan proporcionalmente en la radiografía como el tercio apical se distorsiona por amplitud, los mm …

Configuraciones comunes de los conductos:

Tipo I: Conducto único desde la cámara pulpar hasta el ápice, como el grupo anterosuperior

Tipo II: 2 conductos separados salen de la cámara uniéndose a corta distancia del ápice para formar un conducto único. Más frecuente en grupo premolar superior.

Tipo III: 2 conductos separados abandonan la cámara, desembocado en 2 forámenes.

Tipo IV: Un conducto abandona la cámara y se divide a corta distancia del ápice formando 2 conductos separados. Más frecuente en grupo premolar inferior.

Evaluación de la radiografía de conductometría:

- Distorsión vertical (indeseable) u horizontal- Distancia lima – ápice radiográfico

- Debido a la distorsión apical conviene repetir la conductometría cuando la distancia entre el ápice y el instrumento es mayor a 3 mm.

- La radiografía previa muestra que el conducto emerge lateralmente y alejado del ápice radiográfico, esta distancia debe añadirse al margen de tolerancia habitual.

- Al explorar el conducto, la sensación táctil nos indica que estamos en la constricción apical, sin alcanzar la longitud predeterminada, una radiografía confirmará la ubicación del instrumento.

- Weine: Cálculo de longitud de trabajo (LT) con base en la demostración radiográfica de reabsorción radicular y ósea.

- Cuando hay lesión apical, debe trabajarse hasta 1,5 mm del ápice; en caso de lesión y reabsorción radicular hasta 2mm del ápice, porque como va a haber remodelación ósea después, la gutapercha de la obturación radicular va a quedar afuera del ápice.

- El foramen apical se situa a 0,5 – 1mm del ápice radiográfico, si existe un área de radiolucidez apical…

Determinación electrónica de la longitud de trabajo:

Estos dispositivos tratan de localizar la constricción apical, la unión cemento – dentinaria o agujero apical.

Clasificación:

1- Tipo de flujo de corriente:- Continua- Alterna

2- Oposición al flujo de corriente:- Resistencia - Impedancia

3- Nº de frecuencias:- Doble- Múltiple

* Se ubica un clip labial que toma el registro del labio y otro en la lima que registra el tejido periodontal.

1- Primera generación:- Localizadores apicales de resistencia- Identificaban el tejido periodontal- Necesitaban el conducto seco

2- Segunda generación:- Localizadores de ápice de impedancia- Identifican la unión cemento dentinaria- Utilizaban corriente alterna- Necesitaban el conducto razonablemente libre de materiales electroconductores

3- Tercera generación:- Localizadores de ápice de frecuencia o de impedancia comparativa- Identifican la unión cemento dentinaria- Utilizan corriente alterna con 2 frecuencias o frecuencias múltiples

Uso correcto:- Acompañado de radiografía- Bajo aislamiento absoluto- Corona libre de metales- Acceso libre de filtración- Conductos húmedos (ojala hipoclorito, es mejor electroconductor)- Conductos permeables- Confiabilidad mayor al 90%- Instrumento adecuado (no muy grueso ni muy delgado)

Limitaciones:- Apices inmaduros- Lesiones apicales o reabsorción radicular extensa- Reconstrucciones metálicas- Retratamiento- Portador de marcapasos

Otras aplicaciones:

- Perforación de piso cameral- Perforación radicular yatrógena- Perforación radicular por rebsorción- Fracturas radiculares horizontales o verticales- Perforaciones por pernos

Instrumentos endodónticos:

* Norma nº 28 ADA para limas y ensanchadores:- Diámetro- Longitud

- Resistencia a la fractura- Rigidez Condiciones de la aleación- Resistencia a la corrosión

1- Grupo I: Sólo uso manual- Limas K- Limas H- Ensanchadores K- Sonda barbada o tiranervio- Condensadores- Espaciadores

2- Grupo II: Propulsión mecánica con seguro- Diseño de grupo I para uso en pieza de mano- Léntulo

3- Grupo III: Propulsión mecánica con seguro- Taladros o ensanchadores tipo Gates – Glidden (para preparar tercios cervicales)- Tipo Peeso

4- Grupo IV: Puntas para el conducto radicular- De gutapercha- De plata- De papel

Instrumental de mano:

- Punta activa = 16mm sin importar el largo- El calibre aumenta 0,32mm por mm = conicidad o taper de 2%

Estandarización:- Construidos en acero inoxidable- Mango plástico colorido- Parte activa de 16mm- Aumento de conicidad equivalente a 0,02mm por mm lineal- Aumento de diámetro de la punta D1 equivalente a 0,05mm para nº 10 – nº 60- Aumento de diámetro de la punta D1 equivalente a 0,10mm para nº 60 – nº 40- Aumento de diámetro de la punta D1 equivalente a 0,02mm para nº 06, nº 08 y nº 10

Ángulo de corte:Sección transversal de ensanchador:

Sección transversal lima K:

Angulo helicoidal:Este ángulo se forma con el eje del instrumento y con el eje de los filos del

instrumento.

Movimiento funcional:- Rotación: Conductos de formas circulares, mantiene la forma del conducto.- Limado: Permite abarcar formas ovales, siempre produce deformación.

Sonda barbada o tiranervio:- Varilla metálica cilíndrica, con mango plástico coloreado- Barbas o lenguetas en su parte activa, levantadas desde la varilla, dispuestas circularmente y formando un ángulo agudo con el eje largo del instrumento* Uso indicado: Remoción de pulpa en conductos amplios y rectos.

Ensanchador K:- Vástago piramidal retorcido de 3 lados- Sección transversal piramidal- 0,5 – 1mm estría por mm lineal- Movimiento funcional rotación- Angulo de corte = 60º- Angulo helicoidal 20º (pequeño, corta menos)- Gran flexibilidad, menor resistencia* Uso indicado: Exploración. Limpieza y conformación de conductos rectos.

* Hay una variación del metal en limas y ensanchadores K, que son de aleación acero –cromo – níkel, siendo más flexibles (tipo flexo) = Son mejores estas limas.

Lima K:- Vástago piramidal retorcido de 4 lados- Sección transversal cuadrangular- 1,5 – 2,5 estrías por mm lineal

- Movimiento funcional limado y rotación- Angulo de corte = 90º- Angulo helicoidal 40º- Menor flexibilidad, mayor resistencia* Uso indicado: Exploración. Limpieza y conformación de conductos curvos. Rectificación de curvas. Alisamiento de paredes.* Mejor trabajar raspando sólo de salida, evita el taponamiento.

Lima H:- Vástago circular ranurado- Sección transversal circular (no tiene ángulo de corte)- Movimiento funcional tracción- Angulo helicoidal 60 – 65º (alto, instrumento más agrasivo)- Menor flexibilidad, menor resistencia* Uso indicado: Limpieza y conformación de conductos rectos y amplios. Alisado y rectificación de la porción coronal recta de conductos curvos.

Preparación mecánica de los conductos radiculares:

- Etapas:1- Exploración2- Eliminación del tejido pulpar3- Conductommetría4- Preparación tercio apical y tercio medio del conducto5- Preparación del tercio cervical del conducto

* Preparación química del conducto = limpieza y desinfección

Exploración del conducto:Procedimiento que se realiza con el instrumento más fino con el fin de detectar

la presencia de espolones u obstrucciones en su entrada.

Eliminación de tejido pulpar:En conductos rectos y amplios se usa tiranervio.

Conductometría:Se obtiene la medida con localizador electrónico de ápice, o bien se calibra un

instrumento explorador con 1mm menos que la longitud del diente en la radiografía previa.

Preparación del tercio apical y tercio medio:- Mantener anatomía- Obtener paredes regulares- Mantener o formar escalón apical

Preparación del tercio cervical:- Obtener paredes regulares- Conicidad: para fácil irrigación y facilita la obturación.

Recomendaciones al realizar la preparación mecánica del conducto:

- Recapitular:Repasar con 1 o 2 instrumentos anteriores y/o de menor calibre, con el fin de

eliminar cualquier resto de limalla q pudiera obstruir el conducto.

- Bombear:Realizar durante la instrumentación un movimiento de bombeo con una lima

fina, con el fin de facilitar el ingreso, la humectación y/o lubricación de las paredes del conducto con la solución irrigadota.

* Los instrumentos no deben ser forzados dentro del conducto.* Los instrumentos deben usarse en orden secuencial* Los instrumentos deben ser usados según su dinámica de trabajo* Los instrumentos no deben ser utilizados si presentan alguna alteración en su forma.

Técnica de instrumentación de conductos:

- Apico coronales: (instrumentación manual)1- Seriada2- Telescópica, o en retroceso o step – back3- En llama

- Corono apicales:1- Crown – down

Técnica seriada:Utilización de instrumentos en calibres crecientes a longitud de trabajo.

Indicaciones: Conductos amplios y rectosInstrumental: Ensanchadores, fresas Gates – GliddenInstrumentar hasta cortar limalla limpia y duraAmpliar la preparación hasta 2 calibres superioresConformar el tercio cervical del conducto con fresas Gates – Glidden o limas H (con menor longitud que la de trabajo)

- Limado circunferencial periférico:Pasando una lima H por todas las paredes del tercio cervical, sin llegar a la

longitud de trabajo.Utilizando fresas Gates – Glidden en el tercio cervical del conducto, de menor a

mayor calibre.

Técnica telescópica:Utilización de instrumentos en calibres crecientes que van adaptándose cada

vez más lejos de la terminación del conducto.Indicaciones: Conductos finos y/o curvos, con buen acceso apicalInstrumental: Limas K, fresas Gates – Glidden

* Transporte de conducto = Tallar conducto por fuera de limites anatómicos normales

Fase 1: Instrumentar con lima K hasta el calibre nº 25, con longitud de trabajo.Lima apical maestra (LAM) = Instrumento de mayor calibre utilizado con longitud de trabajo.

Fase 2: Instrumentar disminuyendo la longitud de trabajo 1mm progresivamente, en cada calibre superior.Entre cada retroceso recapitular con LAM* Como se repasa constantemente con la LAM, el conducto queda más ancho que el calibre nº 25.

Fase 3: Conformar el tercio cervical del conducto con fresas Gates – Glidden, utilizadas desde el calibre menor al mayor.

Técnica en llama:Utilización de instrumentos en calibres crecientes que van adaptándose cada

vez más lejos de la terminación del conducto.LAM = nº 40Indicaciones: Conductos finos en el tercio apical, curvaturas levesInstrumental: Limas K, fresas Gates – Glidden.

Técnica Crown – down:Consiste en la conformación de los tercios cervical y medio del conducto previa

la preparación del tercio apical (indicada para molares). Se puede preparar el tercio cervical sin haber realizado la conductometría.Indicaciones: Conductos muy finos, con curvatura acentuadaInstrumental: Limas K, fresa endo Z, fresas Gates – Glidden* La idea es despejar el camino arriba para poder llegar al ápice.

1- Acceso coronario:- Endo Z

2- Acceso radicular:- Conformación del tercio cervical y medio con fresas Gates – Glidden

3- Conductometría

4- Conformación del tercio apical:- Técnica telescópica

Irrigación y medicación de los conductos radiculares:

Terapia de conductos:- Objetivo biológico = Eliminar contenido orgánico Instrumentos e irritantes - Objetivo mecánico = Dar forma cónica y limpiar

Irrigante ideal:

* Acción física:- Otorga un entorno húmedo- Disgrega y arrastra limalla dentinaria

* Acción biológica:- Disuelve tejido necrótico- Acción bactericida- Acción blanqueadora

* Acción químico – biológica:- Elimina la capa de residuos (para abrir los túmulos dentinarios y ayudar a la desinfección)

Método de aplicación:- Antes de la exploración inicial del conducto- Durante la preparación biomecánica

- Al finalizar la preparación biomecánica

Eficacia de la irrigación:- Volumen de la solución- Diámetro y anatomía del conducto- Penetración de la aguja de irrigación

1- Solución salina (NaCl 0,9%):* Sólo al inicio de una biopulpectomía, cuando hayan residuos de pulpa sangrando

A favor:- No causa daño en los tejidos- Permite el arrastre mecánico de residuos- Acción lubricante

En contra:- Puede contaminarse- No destruye microorganismos- No disuelve tejidos orgánicos

2- Hipoclorito de sodio (NaOCl):- Agente oxidante- Hipertónico- 0,5 – 5,25%- pH 11 – 12

A favor:- Solvente orgánico- Antimicrobiano- Permite el arrastre mecánico de residuos- Acción lubricante

En contra:- Tóxico tisular- No remueve la capa de residuos- No siempre logra la desinfección total del sistema de conductos (SC)- Es alergeno (Rash cutáneo)

NaOCl + residuos orgánicos = HOCl oxidación grupos sulfidrilos de enzimas bacterianas

NaOCl + proteínas tisulares ruptura unión peptídica Amino - H

Amino – Cl Actividad antimicrobiana

Mecanismo de acción de NaOCl

Solución de Grossman: (ya no se usa)Indicada para el tratamiento de dientes depulpados e infectados con reacción

periapical crónica y jamás en dientes con vitalidad pulpar.

NaOCl + H2O2 3% + peroxidasa

NaCl + O2 material orgánico

O2

Quemadura accidental con NaOCl:- Síntomas:* Dolor moderado a severo* Zona enrojecida o blanquecina* Sabor a cloro

- Tratamiento:* Control del dolor* Control de la infección secundaria (ATB y/o desinfectantes tópicos)* Control diario de la evolución

Inyección accidental de NaOCl:- Síntomas:* Dolor severo y edema* Hemorragia profusa* Equimosis* Sabor a cloro

- Tratamiento:* Analgésicos (ibuprofeno y/o anestesia tópica)* Control de la infección secundaria (doxiciclina)* Control diario

3- Agentes quelantes EDTA 15 – 19%:

A favor:- Facilitan el ensanchamiento químico mecánico (vuelven más blanda la superficie de la dentina)- Remueven la capa de residuos (cuando hay conducto infectado y lesiones crónicas)- Facilitan la desinfección de la pared dentinaria

En contra:- Disminuyen la dureza superficial de la dentina- Aumentan la permeabilidad dentinaria (asegurarse de lograr buen sello con la restauración provisional, si se cae se filtra la dentina)

Capa de residuos:Estructura amorfa orgánica/inorgánica producida por la instrumentación que

ocluye los túbulos dentinarios, reduciendo la penetración de irrigantes, medicamentos y materiales de obturación.

Medicación intraconductos:

Antisépticos: Inhiben el desarrollo de las bacterias y/o las destruyen.

Requisitos deseables:

- No crear resistencia a los microorganismos- Activo en presencia de exudados- Acción rápida e intensa por contacto- Tipo de acción adecuado- Químicamente estable- Moderadamente volátil- Baja tensión superficial- Soluble- No tóxico periodontal/periapical- Permitir la reparación- No alergeno

* Idealmente la medicación debería ingresar a los túbulos dentinarios para destruir las bacterias, in vivo depende de:1- Anatomía del sistema de conductos2- Persistencia de residuos orgánicos3- Persistencia de la capa de residuos4- Presencia de exudado (el exudado diluye los desinfectantes, el que mejor funciona es el hidróxido de calcio)

Selección del agente antiséptico:

Tricresol/Formocresol:- Formaldehído 19%* fijador- Cresol 35%* antiséptico* irritante- Activo 48 – 72 horas- Uso en biopulpectomía

Para amono clorofenol alcanforado:- Paraamono clorofenol 35%* antiséptico* tóxico- Alcanfor 65%* vehículo del clorofenol* disminuye la causticidad* aumenta el poder antibacteriano- Activo 48 – 72 horas- Uso en conductos infectados

Hidróxido de calcio:* Medicamento de elección en conductos infectados y lesiones apicales. Usar sólo cuando la preparación del conducto está terminada.- Alto pH 12,5:* Mayor pH bactericida* Interfiere con la osteoclasia* Estimula la fosfatasa alcalina* Estimula la formación de hueso- Disminuye la tensión de CO2 (hay bacterias que requieren CO2)- Hidrólisis de LPS de bacterias Gram negativas- Uso en conductos infectados y grandes lesiones

Ca(OH)2 + medio acuoso (agua destilada o propilenglicol)

Ca++ + OH- - Daño de membranas- Desnaturalización de proteínas- Daño de ADN

Uso correcto:- Preparación biomecánica terminada- En pasta con vehículo propilenglicol, glicerina, agua destilada (NO suero ni solución anestésica, porque bajan el pH)- En contacto con la pared del conducto- Previa eliminación de capa de residuos- Actividad mínima 7 días- Recambio mínimo de 2 – 3 semanas- Correcto sellado coronario

Medicación v/s endodoncia en una sesión:

- Evaluación:* Diagnóstico clínico:

- Biopulpectomía- Conducto infectado- Retratamiento

- Signos y síntomas:* Preoperatorios* Postoperatorios

- Consideraciones microbiológicas:* Las bacterias sobreviven a los procedimientos…

Biopulpectomía en una sesión:- Requerimientos:* Tiempo sillón 60 – 120 minutos* Habilidad clínica* Eliminación total del tejido pulpar- Riesgos:* Dolor postoperatorio

Conducto infectado en una sesión:- Requerimientos:* Tiempo sillón 60 – 120 minutos* Habilidad clínica* Eliminación total de bacterias en una sesión- Riesgos:* Dolor postoperatorio* Reagudización infecciosa

Obturación de los conductos radiculares:

Obliteración tridimensional y permanente del espacio radicular, con un material inerte.

Ocluye herméticamente el conducto para evitar la reinfección y ocupa el espacio correspondiente al tejido pulpar radicular.

* La sobrevida de la obturación radicular depende de la integridad de la obturación coronaria.

Extensión de la obturación:Unión cemento – dentinaria

Cuando obturar:- Conducto con forma de conveniencia- Diente asintomático (sin exudado ni hemorragia)- Obturación provisoria intacta- Apexogénesis completa

Características deseables en un material de obturación:- Clínicas:* No teñir* Radiopaco* Capaz de sellar lateral y apicalmente* Fácil de llevar y remover del conducto

- Físicas:* No poroso* Estabilidad dimensional* No corroerse ni oxidarse* Impermeable e insoluble

- Biológicas:* No irritante* Bacteriostático* Estéril (generalmente vienen sólo limpias las puntas, por eso hay que desinfectarlas en NaOCl)* No alergeno

Cementos para conductos:- Sellan la interfaz dentina gutapercha- Sellan conductos laterales y de mayor tamaño- Transmiten fuerzas del espaciador

- Características deseables:* Fácil de mezclar y de llevar al conducto (más fácil los que son pasta pasta)* Fraguado lento* Excelente sellado* Polvo fino

1- Zinquenólicos:- Procosol- Pulp canal sealer- Kerr tubli seal* + aditivos medicamentosos:- Hidróxido de calcio (sealapex, apetix, CRCS)- Para – formaldehído (n2, endometasona)

2- Resinas:- Topseal (menos soluble que el cemento Grossman)

3- Ionómero de vidrio:

- Endurecen demasiado rápido, la ventaja es la unión química con la dentina

Procosol (fórmula de Grossman):- Polvo:* Oxido de cinc reactivo* Resina staybelite* Subcarbonato de bismuto* Sulfato de bario * Borato de sodio anhidro

- Líquido:* Eugenol (irritante y posible alergeno)

Cementos zinquenólicos:- A favor:* Fraguado lento, excepto tubliseal (pasta – pasta)* Plasticidad

- En contra:* Pérdida continua de eugenol* Disolución en cementos con para – formaldehído (irritante)

* Los cemento con compuestos de plata manchan los dientes, no usar en dientes anteriores.

Valoración del comportamiento clínico:- Fluidez: Relleno de conductos accesorios- Solubilidad: Mejor sellado- Espesor de película: menor espesor, mejor sellado- Tiempo de trabajo: mayor tiempo, mejor manejo clínico- Tiempo de fraguado: mayor tiempo, menor biocompatibilidad (por liberación de agentes tóxicos por mayor tiempo)

Adhesividad:- Fuerza adhesiva a dentina- Aumenta el sellado- Disminuye la filtración- Aumenta la estabilidad de la obturación

- Mejora con la remoción de la capa de residuos - Disminuye con la persistencia de irrigantes y medicamentos

Biocompatibilidad:- Para los cementos de OCE la eliminación del eugenol (o cualquiera de los aceites escenciales) reduce significativamente la toxicidad.

Conos de gutapercha:- Material de obturación plástico- Polímero de trans poliisopreno (inerte)

Composición:- Gutapercha 20%- Oxido de cinc 59 – 77% (mientras más, más quebradizo)- Sulfatos metales pesados 11%- Ceras o resinas 1 – 4%

A favor:- Compactable- Se ablanda con solventes o calor- No se contrae después de insertada- Se expande al calentarse- Fácil de remover- No favorece con el crecimiento bacteriano- Baja toxicidad- No tiñe- Impermeable- Radiopaca

En contra:- No sella lateralmente ni apicalmente- Difícil de introducir en conductos curvos- Fácil de desplazar por presión- Vida útil limitada

Biocompatibilidad:- La toxicidad de la gutapercha se asocia a altos contenidos de óxido de cinc- Partículas disueltas, como en la técnica de cloropercha, provocan reacción inflamatoria

Usos:- Pernos en la restauración coronaria- Indicación de blanqueamiento- Indicación de apicectomía

No indicado:- Conductos irregulares- Reabsorciones internas- Conductos muy amplios

Técnicas para la obturación del conducto radicular:

Técnicas:1- Compactación de gutapercha en frío2- Compactación de gutapercha termo – ablandada dentro del conducto3- Compactación de gutapercha termo – ablandada fuera del conducto4- Compactación de gutapercha termo – plastificada inyectada5- Compactación de gutapercha dentro del conducto por medios mecánicos

1- Materiales:- Conos de gutapercha- Cemento para conductos

Instrumental:- Espaciadores para conductos (spreaders)- Compactadores para gutapercha (plugger) (si se van a comprar, comprar la numeración 3/2)

Secuencia:a- Selección del cono maestrob- Cementación del cono maestroc- Compactación laterald- Cementación de conos accesoriose- Recorte y compactación axial

a-- Longitud igual a longitud de trabajo- Calibre igual a LAM* El cono debe adaptarse en la porción apical del conducto y encajar ajustado a la longitud deseada, resiste al movimiento con presión apical y tener una ligera resistencia a la tracción coronal.

* Los conos también tienen una conicidad del 2%

b- - Cantidad de cemento (mínima, sólo la porción del cono que entra al conducto con cemento)- Método de aplicación

c-- Profundidad de trabajo del instrumento espaciador (menor que la longitud de trabajo)- Movimiento funcional del instrumento espaciador (empujar desde palatino a vestibular)* El cono principal es compactado contra la pared vestibular del conducto (la más irregular), al mismo tiempo se crea una oquedad que será rellenada por conos de gutapercha accesorios.

2-Materiales:- Conos de gutapercha- Cemento para conductos

Instrumental:- Portadores de calor- Compactadores de gutapercha* Aprovecha las cualidades plásticas de la gutapercha

Secuencia:a- Selección del cono maestrob- Cementación del cono maestroc- Compactación del cono maestrod- Obturación desde apical hacia coronal

a- - El cono maestro debe adaptarse en la porción apical del conducto 1 – 2mm corto de la longitud de trabajo.

b-- La cantidad de cemento en apical debe ser mínima para evitar que extruya por el forámen durante la compactación axial o que impida la adaptación de la gutapercha

c-- Obturación desde coronal a apical

d-- Colocación de porciones de gutapercha ablandada

Sistema Thermafil:Puntas plásticas estandarizadas recubiertas con gutapercha. La gutapercha es

ablandada por calor en un horno ad hoc y el conducto radicular puede obturarse en un solo paso.

Sistema Ultrafil:La gutapercha es dispensada en ampollas que se calientan para ablandarla e

inyectarla en el conducto mediante una jeringa

Sistema Mc Spadden:Un instrumento compactador rotatorio se inserta en el conducto ablandando y

compactando el cono maestro de gutapercha.

Gutapercha fría:A favor:- Simple- Fácil de ejecutar- Buen control apical

En contra:- No sella conductos laterales- Pobres resultados en reabsorciones internas o conductos muy amplios

Gutapercha termo – ablandada:A favor:- Sella conductos laterales- Buen resultado en conductos muy irregulares o amplios

En contra:- Riesgo de sobreobturación- Técnica compleja- ¿Costo?