LABIO LEPORINO

Causas de labio leporino: Se trata de una malformación congénita (la adquirió el niño durante el embarazo):

Trauma Infección Consumo de drogas lícitas e ilícitas por parte de la madre Factores ambientales Exposición de la madre a la radiaciónLa madre será la culpable siempre. El padre lo único que puede aportar es en trauma.

Diagnóstico: Clínico mediante la inspección.

Tratamiento: Quirúrgico

Este defecto es propio de los lactantes porque a edades mayores ya ha sido corregido quirúrgicamente.

Momento indicado para la cirugía:1. De acuerdo a la escuela Europea: Regla de los 10:

a. Hb 10 gr/dlb. 10 lb de pesoc. 10 semanas de vida

2. Modificada:a. Hb 10 gr/dlb. 3 meses de edad

Porqué se toman estos parámetros?Hb porque nos permite apreciar la buena oxigenación que recibirán los tejidos.Peso relacionado con esta edad para ver si está desnutrido o no. Un niño nace con 7 lb de peso aproximadamente, a los 6 meses debe de haber duplicado su peso a 14 lb, entonces a los 3 meses de edad deberá tener 10,5 lb (7+3.5 lb)Se deben de cumplir estos parámetros para que exista una buena cicatrización, ya que estos parámetros están en relación con una buena cicatrización de la herida.

Post-cirugía:Después de la cirugía, se debe alimentar al niño con cucharita, gotero o una jeringa. Hay que darle una dieta líquida por 15 días y luego blanda hasta llegar al mes de haberse realizado la cirugía.

Complicaciones que se pueden presentar en esta patología:

Clasificación

UnilateralBilateral

IzquierdoDerecho

Completo: incluye el labio, ala de la nariz y reborde alveolar.

Incompleto: falta alguno de los componentes arriba

mencionados, excepto el labio.Mínimo: pequeña porción del

labio.

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Con la patología: Broncoaspiración Post-quirúrgico: Dehiscencia de suturas. Causa:

o Anemiao Desnutricióno Infeccióno Rascadoo Mala técnica de alimentación al niñoo A lo que el niño sonríeo Se mete el dedo a la boca

La limpieza de la herida se la debe de realizar de afuera hacia adentro (lo contrario a lo que se estila).Los puntos de sutura deben ser separados. Si los hacemos seguidos, al haber dehiscencia de la herida se corre todo, en cambio si los puntos fueron hechos aislados, sólo si se suelta uno, sólo se pierde ese único.En caso de que exista dehiscencia de herida, la nueva corrección se la debe de realizar una vez que haya pasado el proceso inflamatorio tras la primera cirugía, por lo tanto, la nueva corrección quirúrgica se la deberá de realizar 1 mes después de haberse realizado la primera intervención.El punto anatómico básico para la corrección quirúrgica es el tubérculo amatorum.

PALADAR HENDIDOClasificación:

Completo es aquel que abarca: o Paladar óseo o duroo Paladar blando o membranosoo úvula

Incompleto es aquel en el que falta alguno de los elementos arriba mencionados, excepto alguno de los 2 tipos de paladares.

Mínimo pequeña porción del paladar duro o blando.

Causas: Iguales a las de labio leporino.

Tratamiento: QuirúrgicoMomento óptimo para realizar la cirugía: Tiene que realizarse al año de edad, pero puede realizarse después el año de edad.Porqué se espera al año de edad? Porque se espera a que haya un mayor desarrollo del paladar.

Técnicas de alimentación al niño: Gotero Cucharita Jeringa Tetinas especiales Lactancia materna en madres adaptadas a esta malformación del niño, el

niño debe ser amamantado en posición erecta. Dentista crea una prótesis palatina al niño.

Complicaciones: Broncoaspiración Otitis media Sinusitis Retraso del desarrollo del lenguaje especialmente

El resto de la patología es igual a la anterior.

Preguntas de deber:1. Qué es una prótesis?

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2. Irrigación del paladar.

RANULA

Es una formación quística que se encuentra en el suelo de la bocaDependiendo del tamaño de la ránula, da los siguientes cuadros clínicos:

Muy pequeño: Asintomático Pequeño: Sensación de cuerpo extraño Grande: dificultad para la alimentación y el hablar

DIAGNOSTICO Examen físico encontramos una tumoración. Características dependiendo

del tamaño, blando, depresible, fluctuante, color azulado (por presencia de saliva y porque tiene paredes finas, esto hace que sea fácilmente observable; es de color azulado (por reflejo en las paredes del quiste de la vascularización venosa del suelo de la boca), ojo: en las pequeñas tumoraciones no encontramos el color azulado x lo que podemos pasar pro desapercibido el cuadro.

Transiluminación (la linterna se la pega de la piel debajo del mentón): con el objetivo de comprobar el contenido lleno de líquido (saliva) y de membrana fina

TRATAMIENTO:1. Extirpación o exéresis del quiste2. Marsupilialización: Es un proceso quirúrgico que consiste en abrir un

quiste hacia una mucosa o serosa suturando su pared a esa mucosa o serosa para que drene su contenido hacia el exterior

3. Fulguraciones o tocaciones con tintura de yodo: se la realiza durante el transoperatorio y su objetivo es EVITAR LAS RECIDIVAS, (porque se rompe con mucha facilidad, por el mismo hecho de tener membranas muy finas) y su efecto consiste en CAUTERIZAR (quemar) los restos del quiste que quedan en el suelo de la boca después de la exéresis. Pincelación con topidex utilizamos un hisopo

Este es un tratamiento CURATIVO.Las recidivas se dan porque como las paredes del quiste son finas, al momento de la exéresis el quiste se rompe de esa manera quedan restos del mismo en el suelo de la boca que son los causantes de las recidivas

PUNCION EVACUADORA: solo se la realiza en casos específicos como seria cuando las condiciones generales del paciente no permita realizar el procedimiento quirúrgico antes dicho, porque ese procedimiento se lo realiza bajo anestesia general. Es un tratamiento PALIATIVO (temporal)

SINDROME DE PIERRE ROBIN

Es un síndrome congénito. El 99% de las patologías congénitas se producen durante los 3 primeros meses de gestación. Caracterizado por:

1. Micrognatia: maxilar inferior pequeño

2. Retrognatia: maxilar inferior esta hacia atrás

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3. Glosoptosis: caída de la lengua

4. Fisura palatina

Tiene aspecto de la cabeza de un pez. Es una patología de urgencia por la Glosoptosis. Algunos autores le dan el nombre de pseudomacroglosis, pero no es verdadera, la lengua tiene un tamaño normal, sino que el maxilar inferior esta hacia atrás. Para evitar la obstrucción de la vía aérea por la Glosoptosis hay que colocar en una posición adecuada al pct como lo es el decúbito ventral, y con una pinza de aro se camplea sin mucha presión la lengua pero este es solo un tto paliativo. Se puede utilizar cualquiera de los 2 ttos, o el clampeo o la posición decúbito ventral.

Hay que tener en cuenta la alimentación del paciente.

Los niños hasta los 3 meses normalmente regurgitan y además en esta patología puede vomitar. El reflujo es patológico.

No hay que hacer ningún otro tto en la lengua porque la lengua es friable y sangra y se desgarra con facilidad.

Capellina y tambor: (capellina es un material como de camiseta que utilizan en traumatología, viene en rollos y tubulares, tiene diferentes diámetros. Existen unos tambores metálicos de diferentes diámetros para x ahí colocar la capellina y colocar en el sitio donde el medico quiere, es decir: cabeza, tronco y extremidades) como sabemos la glosoptosis es producto de una hipotonía y la hipotonía es por una alteración del SN, esto se va a recuperar, lo que significa que nosotros manteniéndolo con cuidado se va a recuperar.

El niño está en decúbito ventral, pero con la cabeza suspendida. El niño es cambiado de posición solamente para comer y aseo. Al tratar al pcte en esta forma hay que darse tiempo, es decir mantener la posición hasta el tiempo que sea necesario. Nos damos cuenta que ya está listo, xq ya comienza a mover su lengua, requieren hospitalización por mucho tiempo. Es un tto conservador

Las otras anomalías como la micro y Retrognatia no necesitan tto, son de corrección estética no más, mientras que la fisura palatina se la corrige al AÑO DE EDAD UTILIZAMOS PROCEDIMIENTOS MÁS CRUENTOS SOLO CUANDO SON NECESARIOS

CONSULTA:

Urgencia: situación que debe tratarse inmediatamente porque pone en riesgo la vida del paciente como una apendicitis complicada, IAM.Emergencia: puede esperar un poco para realizar algunos pasos, como en el caso del ángor pectoris, y apendicitis no complicada.

Regurgitación y reflujo: regurgitación es fisiológica al inicio, y el refluido es patológico e inicialmente no da síntomas, además el reflujo indica que hay una alteración a nivel del estómago…

HIGROMA QUISTICO

Llamado también tumoración quística, tumor húmedo, o linfangioma (tumor del sistema linfático), y de acuerdo a esto podemos saber que puede estar ubicado en cualquier parte del cuerpo donde hayan vasos linfáticos, ya sea en la cabeza, cuerpo o extremidades.Se puede encontrar con alguna frecuencia en el hueco poplíteo, y es que la cadena linfática va desde la boca hasta el ano y pasa por las extremidades. Se llama del cuello porque es el lugar donde se encuentra con mayor frecuencia.

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Tiene las características de ser blando, traslucido (debido a lo fino de sus paredes) es multilobular con mayor frecuencia (en racimo de uva) y con menor frecuencia unilobular, estas características se la puede apreciar a la palpación y a la inspección.

El contenido es liquido (linfa) pero puede ser sanguinolento, debido al sangrado por la ruptura de los vasos sanguíneos que se encuentran en la tumoración, y no debido a ruptura del tumor porque esto más bien produciría la evacuación del contenido del mismo.

Posee una coloración cristalina debido a la presencia de linfa, pero asi mismo debido a la gran vascularización que posee o a la ruptura de esta puede ser de color azulado, similar a lo que ocurre con la ránula que es cristalina por la saliva.

CUADRO CLINICOEste tumor puede ser sintomático o asintomático dependiendo del tamaño del linfangioma.Entonces el cuadro clínico lo da la evolución en el agrandamiento de la tumoración, mientras sea pequeño no van a presentarse síntomas.Tiene gran capacidad invasiva al crecer, como también puede que se reabsorba solo cuando son pequeños.El cuadro clínico puede darnos idea de compromiso respiratorio, digestivo, circulatorio, nervioso, todo depende del crecimiento del tumor.

DIAGNOSTICOEs clínico, mediante las características, la Transiluminación, los exámenes complementarios como la radiografía de tórax se solicitan porque el tumor es invasivo y no lo podemos ver, pero la Rx de tórax no es para el diagnóstico, sino por la capacidad invasiva.

Normalmente lo que el padre desea es que se trate la patología que presenta su hijo, pero hay que saber explicarle al padre siguiendo la ética médica cuando se le debe tratar quirúrgicamente y cuando no, o cuales son los riesgos de la cirugía, así que es el medico que debe tomar la decisión de intervenir quirúrgicamente y no solo porque el padre así lo desea.

Esta es una patología que no debe ser tratada quirúrgicamente a menos que se estén presentando sintomatología por afectación de órganos vecinos, y que pueden poner en riesgo la vida del paciente.

Hay que explicar que estos tumores pueden recidivar luego de una cirugía debido a que pueden quedar restos ya que poseen una pared muy fina que fácilmente se rompe quedando restos.

TRATAMIENTOEste tipo de tumos se pueden hacer 2 tipos de tratamiento igual que como se le hace a la ránula.

Tratamiento paliativo o temporal que consiste en la punción evacuadora, y esta es para los casos específicos en los que existe cualquier condición que no permita una intervención definitiva.

Tratamiento definitivo o curativo que consiste en la exéresis y fulguración con yodo, y a diferencia que en la ránula no hacemos marsupialización, si no que dejamos un dren.La fulguración con yodo se realiza con el criterio de controlar la recidiva.

TORTICULIS CONGENITA

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Lesión que consiste en la ruptura de las fibras musculares del músculo esternocleidomastoideo, no es una enfermedad, es una lesión.

CAUSASIntrauterinas: maniobras realizadas por parturientas (niño en mala posición)Durante el parto: uso de fórceps, partos distócicos con uso de maniobras.

CUADRO CLINICOHematoma en lado de la lesión, la cabeza se dirige hacia el mismo lado de la lesión, y el mentón se dirige al lado opuesto, por eso le llaman cuello torcido, sin embargo el niño al nacer solo presenta el hematoma por eso el medico a veces envía a casa al niño porque no visualiza el hematoma.Lo primero que se presenta es el hematoma al momento del nacimiento que puede pasar desapercibido cuando es muy pequeño.La madre se da cuenta de la torsión del cuello cuando baña o alimenta o cuando duerme el niño, porque lo hace en una sola dirección la cabeza.

Por eso se le llama niño porfiado, como los muñecos porfiados (necios) que por más que se los coloque en una posición siempre regresan a una misma posición.

Cuando la madre lleva al niño al médico, y este ya ha comprobado todo lo anteriormente descrito lo siguiente que hay que hacer es solicitar una Rx AP y lateral de columna cervical, para descartar otras causas por la que el niño está adoptando esa postura como es el caso del síndrome de Klippel-Feil, que consiste en la fusión o sacralización de las vértebras cervicales, y de ser así no significaría tortícolis.Entonces antes del tratamiento hay que realizar un diagnóstico diferencial, porque por ejemplo si se tratatara de esta síndrome y lo tratamos como tortícolis y le damos fisioterapia podemos causar la afectación de la medula cervical provocando parálisis de cuerpo y extremidades.

Hemos llegado hasta cuando la madre llega al consultorio, hace la consulta y Ud. le manda a hacer:

Una radiografía de columna cervical para descartar alguna anomalía de la columna, como es el síndrome de Klippel Feil que es la sacralización de la columna cervical. Mientras esto no se descarte no debería iniciarse ningún tratamiento en estos pacientes porque las consecuencias podrían llevar a una parálisis y prácticamente ese niño va a quedar mal para toda la vida.

Pero una vez que ya se descarta esta patología, voy a indicarles el tratamiento: Si es detectada precozmente durante los 3 primeros meses el tratamiento es

puramente fisiátrico y algo medicamentoso, no necesita nada más.

En qué consiste la fisiatría? Terapia de ejercicios, Terapia de aplicación de compresas, calor concurrente y la ayuda de la madre en la casa la cual debe percatarse desde la posición

en la que duerme el niño hasta ciertos movimientos que lo va a organizar la madre en el sitio en que él duerme.

Ejemplo: Los corrales que se usan para los niños tienen la forma de un cuadrado y en el centro le colocan juguetes suspendidos en una tira y en el centro le colocan objetos que vayan a causar atención en el niño, y estos objetos tienen que ser de colores, que suenen, porque ya los niños de 3 meses comienzan a buscar colores y ruidos, entonces siempre esos ruidos o colore están colocados en el lado contrario de la lesión para que el niño busque. Esa es una manera de ejercicio que la madre le organiza en casa a más del tto fisiátrico que le realiza el médico tratante.

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Así mismo para dormir, la madre coloca lo que se llama un acolchonamiento con almohaditas o de trapo (si no tiene almohadas poner trapos, toallas) y los coloca en el lado de la lesión para que él vaya buscando solo sin forzar el mejor movimiento del cuello. Este tratamiento no tiene un tiempo definido sino el tiempo necesario hasta que se corrija ésta alteración que sufrió el niño y que se llama tortícolis congénita.

Si el diagnóstico se hace a los 6 meses ya la recuperación de esta patología en cuanto al movimiento del cuello va disminuyendo el 10% cada 3 meses, en cuanto al movimiento se refiere.

Y antes del año de edad si no se lo ha diagnosticado o tratado aparece una complicación que se conoce con el nombre de plagiocefalia.

¿Qué es la plagiocefalia desde el punto de vista fisiátrico consecuencia de la tortícolis?Es la desproporción del macizo craneofacial, eso le da una asimetría a la cara, cabeza, cuello del niño. Por eso es la asimetría por una desproporción del macizo craneofacial.

Y se lo determina por un trazado de línea que va a cada lado de la oreja 2 verticales, uno a un lado y otro al otro lado. Son 2 horizontales una que va por las orbitas y otra que va por las comisuras labiales, entonces qué observarían en este trazado de líneas?

En esto ya ha pasado los 2 años de edad y si le pongo los dos trazados de línea observen como de un lado queda más cerca y del otro más lejos, y le coloco 2 horizontales que observan ahí?

Que hay una desproporción simétrica cuya desproporción en los cuadrantes consiste en que uno de los cuadrantes que van al lado de la lesión están estrechados y los que van al lado sano están más amplios, ósea se forman cuadrantes en el lado afecto y están más angostos o más reducidos y hacia el lado que no tiene lesión en el cuello los cuadrantes están más anchos, eso es lo que se consigue haciendo estos trazados y viene a corresponder a lo que se llama una plagiocefalia.

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Tratamiento quirúrgico

Cuando el niño presenta ya este tipo de lesión el tratamiento médico no funciona, tiene que hacer un tratamiento quirúrgico que consiste en realizar una sección de la fibra muscular del extremo del músculo esternocleidomastoideo a nivel de la inserción clavicular.

Desde luego ésta intervención va seguida de la terapia física, de los movimientos.

Y a esto el dr le ha incorporado un Collarete por el tiempo en que el pcte deambula, el cual se lo retira para dormir, y en esto hay un tipo de controversia, como por ejemplo algunos traumatólogos que trabajan en esto prefieren no colocar el collarete pero el collarete se coloca porque el pcte cunado ha tenido esta afectación siempre tiene tendencia a caminar utilizando la posición habitual en que estaba antes de la corrección, en cambio con el collarete se lo trataba de mantener un poco más físicamente recto.

PREGUNTAS EN CLASE:

OJO: Con el tratamiento quirúrgico No hay ninguna complicación vascular porque se secciona la fibra del músculo ECM.

Causas Posición Procesos traumáticos antes y durante el parto

En cuanto al hematoma, este tiene que reabsorberse solo. Por eso digo en nada pongan Uds. tiempo definido. El tiempo lo van a dar en la evolución del proceso.

¿Después del tto quirúrgico el pcte no puede quedar con una Desviación de la cabeza?El cuello tiene varios músculos a más del ECM, también tiene el cutáneo del cuello, los paravertebrales. El temor de que el niño no tenga un orientador en el cuello que es la parte muscular, y refiere el dr: yo cometí el error (de un alumno X) de pensar en que si la fibra se dejaba suelta se unieran a otra porción, entonces hice una sección y anastomosé un cabo del músculo ECM, pero eso no tiene ninguna importancia porque la acción de los otros músculos ayuda para evitar que el cuello se mantenga en otra posición.

Pero el collarete nos ayuda a que él pueda adoptar una buena posición del cuello, ósea que sea recta y frontal pero después hay que quitárselo para que el niño pueda tener movimiento voluntario.

Tipos de collarete: hay rígidos y blandos y éstos son como del material de la almohada y el niño puede mover su cuello pues lo que hace el collarete es que lo orienta un poco.El collarete se debe mantener hasta que la condición del niño haya mejorado.

NO dar antiinflamatorio. Antes los médicos, el fisiatra y el traumatólogo utilizaban corticosteroide in situ ose en el sitio de la lesión ósea en el sitio donde estaba el hematoma formado y en muchos casos cuando en la evolución tiene que absorberse se reabsorbían, pero en otros casos no, entonces se dieron cuenta que el corticosteroide como el criterio de antiinflamatorio no funciona, para eso es la fisiatría porque la aplicación del calor (compresas calientes) es lo que hacía que se reabsorba el hematoma o como era pequeño se reabsorba y se termine el problema, pero la terapia fisiátrica tenía que continuar.

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Ya no se utiliza el corticosteroide un situ por eso ni siquiera lo mencioné

¿En que momento se puede aplicar la cirugía? , ¿Hay que esperar a que el niño presente complicaciones como la dismetría o se puede realizar la operación apenas vemos la anomalía?Cuando se diagnostica la patología hacemos la terapia y si no se lo trata y llega al año de edad ahí hacemos la cirugía.Por eso es que hay 2 tto: uno que es el tto fisiatra y la parte medicamentosa, y el otro el tto quirúrgico cuando ya ha presentado la plagiocefalia porque ahí si el tto fisiátrico no va dar resultados. El resultado va a ser muy pobre, entonces tenemos que acudir a la cirugía.

NUNCA se debe tratar quirúrgicamente a un pcte con tortícolis congénita durante el tiempo que no esté presentando la complicación.

DR hay aplicaciones de electrodos? Si pero el fisiatra maneja eso, Uds. mientras no sepan no deben manejar ese tipo de pctes, lo que deben hacer es derivarlo pero con la radiografía para que el fisiatra ya tenga el diagnóstico y lo único que haga es el tratamiento.

ATRESIA ESOFAGICA

Hay 4 tipos de atresia esofágica: Tipo A Tipo B

Tipo C Tipo

¿Dentro de estos 5 gráficos que le llama la atención particularmente? Que el último caso no tiene atresia, y se lo coloca porque el quinto grafico ahora está involucrado en los libros como malformaciones esofágicas.

Cuando hablan de atresia tienen que hablar de éstos 4 grupos (tipo A, B, C, D) Llama la atención la atresia esofágica y la fístula esofágica.

¿Qué hacen con el niño apenas nace?Se lo pone junto con una sábana, se lo lleva a la mesa, se lo seca, se le valora el APGAR el cual consiste en valorar el grado de hipoxia del RN y consiste en ver la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria, la respuesta refleja, el tono, y la contracción de la piel, y tiene un valor sobre 10, entonces son 5 parámetros y cada parámetro equivale a 2, entonces eso es lo que generalmente hacen los médicos y hay problemas porque se limitan a valorar cómo nació el niño, pero el cómo nació el niño significa hacer un buen examen físico porque el buen examen físico no solamente es ver los orificios. Vemos desde la cabeza hasta como están la implantación de los dedos, si hay una sindactilia (sin dedos) o polidactilia (dedos supernumerarios) y vemos el recto.

ATRESIA ESOFAGICA TIPO A (ATRESIA PROXIMAL Y DISTAL)

Ud. creería posible sospechar que ese niño que Ud. ya le ha hecho todo lo que le hemos dicho haya nacido con una atresia esofágica tipo A?

SI, porque clínicamente presenta: síntomas respiratorios abdomen excavado

Abdomen excavado porque como no hay comunicación no hay paso de las secreciones hacia el abdomen y tampoco va a haber paso de aire.

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Lo que ocurre es que el niño al nacer a más de llevar aire a los pulmones también debe llevar normalmente aire a la cavidad abdominal. El niño no es que respira dentro del útero porque los pulmones del niño dentro del útero están colapsados. Entonces ya tenemos 2 causas de porque el abdomen de niño está excavado.

El polihidramnios no es igual a atresia esofágica pues lo que nos indica es que hay una acumulación de líquido y que se lo ha determinado como posible causa de malformaciones. Cuando veamos un polihidramnios tenemos que sospechar que puede haber atresia esofágica.

¿Por qué se da dificultad respiratoria?Ud. coge el niño y lo lleva a la mesa y en el momento que lo aspiraba el niño cambiaba de color, pero cada vez que pasaban los minutos la saliva se secaba e iba produciéndose pero como no había comunicación se iba hacia el árbol respiratorio y el niño comenzaba a tener dificultad respiratoria.

En cuanto a la parte respiratoria apenas nace el niño puede presentarse por el líquido amniótico porque cuando el niño nace deglutir líquido amniótico al momento de nacer, por eso es que el abdomen lo encontramos así.

Cada vez que el niño produce saliva va a pasar al aparato respiratorio.

ATRESIA ESOFAGICA TIPO B (FISTULA PROXIMAL Y ATRESIA DISTAL)

Clínicamente: Problemas digestivos Aumento exagerado del Abdomen. El momento en que el

niño inspira se distiende porque pasó el aire pero luego normalmente deja de distenderse.

Acumulación de saliva Problemas respiratorios por el constante paso de saliva al

tracto respiratorio

Esto nos está haciendo pensar en ésta patología.

¿Qué hacemos con estos niños?Le colocamos una sonda de nelaton que actúa como sonda nasogástrica.

La sonda de nelaton se usa para: Aspiración de líquidos Para valorar permeabilidad

¿Qué valor le da Ud. al uso de la sonda? De ayuda diagnóstica

¿Que datos le ayudan a pensar que esta sonda les ayude en esta patología?La medida que refirió su compañera es para saber cuánto se introduce la sonda y llega hasta el estómago, pero aquí tiene otro objetivo la medición y tiene la significación de determinar una cifra que le indica cuándo nos haría sumar un dato más para pensar en ella, pero no nos da diagnóstico cuando la medida está de 10 a 12 cm, si no pasa de ahí ya Uds. tienen que pensar que podemos estar frente a una atresia esofágica.

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¿Qué hacer para que la sonda no se enrolle? Uno de los errores es que se enrolle la sonda, ¿Por qué sucedería eso? Porque se usa sondas ya utilizadas.

Porque si Uds. usaran una sonda esterilizada, esta sonda se hace flexible por el uso constante y pierde su consistencia normal. Por ello este procedimiento se lo debe hacer con una sonda nueva, que se vaya a utilizar recién.

OJO: ninguna sonda de nelaton tiene medida, la única que tiene medida es la sonda nasogástrica.

¿Cómo Ud. logra determinar que esta medida sirva de medida importante para seguir sospechando en que ese niño ha nacido con esa atresia? La sonda a pesar de que se la denomina nasogástrica no se la introduce por la nariz sino por la boca y una vez que encontramos el estómago, tomamos desde la arcada dentaria (desde las encías) ahí llegó se detuvo, y ahí midió la sonda y de ahí sale de 10 a 12 cm.

Con la sonda si se ve permeabilidad nasal y atresia de coanas ahí se aspira pero eso tiene una función y es de aspirar y determinar la permeabilidad de las coanas.

Es correcto usar la sonda para valorar permeabilidad sino que en este caso (atresia) tiene otro objetivo.

Ya en la mesa (después de nacer) ¿qué hacemos con un niño con atresia esofágica?Este es un niño que nace en malas condiciones por ende es conveniente apenas nazca:

Canalizar una vía venosa (puede ser normosol, lactato de ringer) Segundo colocarlo en una incubadora para que reciba aporte de calorías.

El déficit de calorías hace que una persona no haga nada

Una sonda se coloca para aportar calorías y suministrar medicamentos cuando lo necesite, principalmente ATB como Penicilina.

Luego que lo estabilizamos en la incubadora ahí hacemos la RADIOGRAFIA, antes se usaba la radiografía con un contraste como es el mercurio (desde el punto de vista químico es un metal líquido) pero lo que pasaba es que era tóxico y el radiólogo aspiraba todo el mercurio. Si embargo había toxicidad porque el mercurio se impregnaba en las mucosas por eso se descartó el mercurio, se comenzó a usar el BARIO pero también en los casos de fístula comenzó a traer problemas, entonces se comenzó a usar el lipiodol 1 cc/ kg de peso y se utilizaba ese procedimiento y salía el diagnóstico.

Entonces ya tenemos el diagnóstico clínico confirmado con el examen complementario radiológico.

Estos niños cuando ya se los va a enviar a la incubadora va con sonda, la cual no se la moviliza, no se la retira, se mantiene todo el tiempo que uno la necesite.

Una vez que tenemos el diagnóstico hacemos todos los exámenes de laboratorio y vemos que el pcte este hemodinamicamente estable.

Si las condiciones no son estables se le hace tratamiento quirúrgico, una gastrostomía pues por este medio ese que se lo alimenta al niño más no por sonda.

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OJO: la sonda es para hidratar al pcte, para reponer elementos electrolíticos que Uds. creen que necesite el pcte

En el momento que hacen la gastrostomía Uds. pueden hacer el control de la fístula si es que está presente.

ATRESIA ESOFAGICA TIPO C (ES EL MAS FRECUENTE)

Clínicamente hay: Abdomen distendido

Se observa: Fístula distal Atresia proximal

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¿Cómo localizar una fístula?Vemos según el gráfico como la luz del esófago se va estrechando mientras se va a comunicar con la tráquea.

En cualquier parte que Ud. encuentre una fístula ven que primero esta así (flecha roja) luego se va estrechando, entonces si Uds. introducen una sonda ven como se enrolla aquí (flecha naranja) y fácilmente se localiza la fístula.

Con éste procedimiento (colostomía) Uds. pueden mantener al pcte el tiempo que crean necesario, hasta que las condiciones del niño le digan ya estoy listo para hacer una anastomosis que puede ser:

Termino terminal Termino lateral latero lateral

Eso dependiendo de las condiciones del pcte

Ya saben que pueden hacer anastomosis y aun tomando otro segmento del tubo digestivo se llama anastomosis.

ATRESIA ESOFAGICA TIPO D

Clínicamente hay: Abdomen distendido Problemas respiratorios

Apreciamos con las flechas la fístulaproximal (de verde) y fístula distal(de celeste).

OJO: En los 4 tipo de atresia esofágica en estos niños está contraindicado la alimentación sea pecho o biberón.

MALFORMACIÓN CONGÉNITA (EN H)

Encontramos fístula esofagotraqueal

El diagnóstico es un poco más tardío porque el niño si tiene su abdomen normal, le pasa la saliva, no se acumula, el niño se puede alimentar.

En este caso el niño se alimenta normalmente lo que está presentando son problemas respiratorios a repetición.

Con la radiografía se diagnostica ésta malformación congénita.

ACALASIA

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E s una enfermedad del esófago pero antes de describirla debemos ubicar anatómicamente la lesión ya que así podemos comprender el cuadro clínico:La lesión está ubicada en el esfínter esofágico llamado cardias (ojo esfínter hay uno solo no es ni superior ni inferior) y compromete al cuerpo del esófago.El esfínter es un músculo que al momento de ser estimulado se abre y al momento que termina de pasar el contenido que está por encima del mismo se cierra.Va haber una relajación insuficiente del esfínter esofágico por una hipertrofia de las fibras musculares esto quiere decir que no se va abrir adecuadamente para el paso de los alimentos y va haber una hipertonía del músculo, se altera la peristalsia del cuerpo del esófago por lo cual va haber una debilidad, la peristalsia es una contracción que al hacerse lenta no ayuda a que se abra el esfínter esofágico, al no abrirse va haber acumulación que produce dilatación por perdida de tono muscular y debilidad y a esta patología se la llama megaesofago.

Cuadro clínicoVomito (por acumulación de los alimentos), aspiración a las vías aéreas (problemas respiratorios), sobre todo la deshidratación (por vómitos) pérdida de peso, clínicamente lo identificamos con sequedad de las mucosas, diuresis disminuida y todos estos síntomas dependerán del grado de deshidratación.

DiagnosticoDebe ser dado lo más rápido para no llegar a una esofagitis y evitar el sangrado, pedimos radiografías de tórax por los procesos bronquiales o bronqueo neumónicos luego pedimos un tránsito de esofagogastroduodenal bajo un control fluoroscopico para llegar a un diagnóstico y descartar otras patologías también podemos utilizar la manometría para medir los niveles de presión que existen en el esfínter para tomar decisiones terapéuticas.

TratamientoDebemos empezar realizando dilataciones del esfínter esofágico mediante la utilización de sondas de Foley, la introducimos hasta la cámara gástrica, este procedimiento no debe realizarse más de 4 veces debido a la anestesia si esto no se soluciona existe otro procedimiento que se conoce como cardiomiotomia de Heler que consiste en seccionar las fibras musculares teniendo cuidado de no perforar la pared del esfínter.

CALASIA

Llamado también reflujo, le la lesión está ubicada en el esfínter esofágico.

Fisiopatología: el esfínter no se cierra después del paso del alimento, el esfínter se abre pero cuando tiene que cerrarse no lo hace.

Cuadro clínico Reflujo, vomito postprandial mediato con apariencia de leche cortada(eso nos está indicando que viene de estómago y no de esófago) ;este vómito se presenta en el momento en que el estómago se contrae para pasar los alimentos hacia el duodeno. Este vomito a veces tiene manifestaciones en escopetazo; problemas respiratorios que es por lo que nos llegan los pacientes, deshidratación (mucosa seca, oliguria), pérdida de peso por eso estas dos patologías no son fácilmente diagnosticada clínicamente en forma inmediata.

Una vez que ya tenemos confirmado el diagnostico empezamos con un tratamiento conservador, que consiste en: posición del bebe (semisentada), tipo de alimentación empezada antes había una proteína cacet que ayudaba a empezar la leche pero ahora tenemos la leche antirreflejo. Debemos mantener al niño en su posición las 24 horas del día pera esta posición no tiene ninguna importancia si no va asociada al tratamiento porque si lo manejamos individualmente fracasa lo debemos manejar globalmente.

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La leche espesada gana peso más la posición del niño abre el esfínter pasa pero cuando se cierra aunque quede abierta ya no regresa por el peso y la posición, por eso que este tratamiento no funciona individualmente, no debemos cambiarlo de posición después de comer porque le causaremos un daño; el tiempo de tratamiento nunca lo especificamos porque nosotros vamos viendo la evolución del niño, porque el vómito va disminuyendo al igual que los problemas respiratorios. En el diagnostico se hace: transito esofagogastroduodenal, manometría, de preferencia con control fluoroscópico porque en este momento le radiólogo puede ver el estómago como se contrae debemos recordar que el transito es indispensable solo si falla el tratamiento entramos a la parte quirúrgica.

ULCERA GASTRODUODENAL

Vómitos, episgastralgia tipo urente, dispepsia, dolor aumenta o disminuye con la ingesta: cuando la ulcera es a nivel duodenal disminuye con la ingesta.

Muchas veces los médicos piensas que esta es una patología de adultos y este error muchas veces lleva a la muerte al niño. Más de un día de nacido, lactante menor, lactante mayor, preescolar, escolar y adulto así tenemos que encasillar a los niños porque los cuadros clínicos van a variar, en los niños de 0 a 2 años el síntoma cardinal es el vómito y es importante porque nos lleva a pensar calasia, acalasia, estenosis Pilórica pero menos pensamos en una ulcera gastroduodenal.

Empezamos a sospechar de una ulcera cuando el paciente empieza a sangrar: presenta hematemesis, melena.

Primera complicación es el sangrado, la posición del médico es primero realizar una buena historia clínica para saber que vamos hacer, al momento que nos llega el paciente lo que debemos determinar es: si ya viene sangrando debemos valorar las perdidas, calcular la cantidad ósea cuantificar la perdida relacionándola con objetos como tasas 250cc, vasos 250cc, cucharas 15cc, cucharitas 5cc hacemos estas preguntas porque tenemos que adelantarnos a lo que va a tener la necesidad el paciente no solamente mejorar la volemia colocamos una vía y vemos la importancia de la historia clínica porque vamos a ver si necesitamos o no transfundir sangre, para no estar a expensas al resultado de los exámenes sino que ya en la historia clínica nos formamos un criterio y solicitamos al banco de sangra lo necesario.

Los niños pueden nacer con una úlcera? Sí Cuándo? Cuando la madre ingiere AINES durante el embarazo, los cuales pueden cruzar la barrera placentaria y ocasionar úlceras en el feto; estrés de la madre puesto que produce un aumento de las catecolaminas circulantes las cuales no sólo van a actuar a nivel de la función gástrica de la madre, sino también en la del feto; se ha comprobado que el niño puede nacer con Helicobacter pylori.

Diagnóstico diferencial del niño vomitador: Atresia esofágica Acalasia Calasia Úlcera gastroduodenal Estenosis hipertrófica congénita del píloro (único que tiene el tumor

fantasma)

Complicaciones Hemorragia valoramos la cantidad de pérdida en la anamnesis y luego lo

recomprobamos con el Ht y la Hb y de acuerdo a esto vemos si necesita transfusión.Diferencia entre hemorragia y sangrado? El sangrado es poca cantidad. Ej.: menstruación es un sangrado. Si fuera hemorragia se dice metrorragia.

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Cuántos cc tiene una pinta de sangre? 450 ml de sangre+ 50 ml de una sustancia anticoagulante. Las hay de 2 tipos: funda recolectora y frasco.Cuántos cc/ kg de deben de transfundir? 15-20 cc/kg de peso. Con esto determinamos la cantidad total que debemos de transfundir, pero esta cantidad total se debe de fraccionar, caso contrario ocasionamos una insuficiencia cardíaca aguda por sobrecarga volumétrica. Esquema de transfusión: 5-8 cc/kg de peso en 2-3 transfusiones a pasar en 60-120 min.

Perforación cómo hacemos su diagnóstico? Rx. simple de abdomen de pie con el paciente en 2 posiciones: AP, lateral y oblicua. Para qué la lateral? Para visualizar niveles, cuando hay poca cantidad de aire la lateral nos va a dar la seguridad) apreciamos aire subdiafragmático, lo cual nos indica que hay una perforación, pero no nos indica dónde está. Está contraindicado pedir un tránsito esofagogastroduodenal en un niño en quien sospechamos una perforación de una úlcera gastroduodenal. Su tratamiento es quirúrgico mediante el cierre de la perforación.

Clínicamente cómo se presenta la perforación? o Distensión abdominalo Timpanismo en hipocondrio derecho, en vez de matidezo Síntomas respiratorios por compresión del aire subdiafragmático

Penetración

Tratamiento: Alimentación: No hay que cambiar su tipo de alimentación porque cuál es la

alimentación de los niños a los 3 meses, por lo tanto, dar sólo leche a estos niños.

Tratar la causa de la úlcera.

CONSULTA:SONDAS

Materia prima o material que utilizan para fabricar las sondas: Polietileno es transparente Caucho no es transparente (amarillas, rojas) Plástico

SONDA DE NELATON Flexible Es maleable??? No Es transparente. Longitud: 40 cm. Diámetro: 8-30 fr (en sondas el número es directamente proporcional al

tamaño del diámetro, por lo tanto, las de 8 fr son más finas que las de 10 fr que son más gruesas). Todos estos fr vienen en números pares (no hay que pedir una sonda de 11fr porque no existe)

En su extremo distal presenta un orificio central. En su extremo proximal que es el que no se introduce, presenta una forma

cónica Indicaciones:

o Evacuar líquidoso Aspirar secrecioneso En el recién nacido para verificar la permeabilidad de las coanas, del

esófago y del ano.o Alimentar a los niños cuando no pueden succionaro En urología para evacuar orina, para valorar diuresis.

SONDA DE FOLEY Tiene un cuerpo, un extremo proximal y otro distal. Tiene un globo o balón que sirve para fijar. El balón es un medio de fijación

de la sonda.

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El material es igual para todas. Su diámetro va de 8 a 30 fr. Utilizar una 8, 10, 12 fr en niños. 16 fr en un

niño de 12 años. Posee 2 o 3 vías Indicaciones:

o En urología: para evacuar orina, para valorar diuresis, valorar permeabilidad, para drenar vejiga, para mantener el control de la diuresis.

o Para gastrostomía o Como balón neumático para realizar dilataciones en el tratamiento de

la acalasia.

SONDA NASOGÁSTRICA ????

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DEL PÍLORO

Definición.- Hipertrofia del músculo del píloro. Qué significa hipertrofia? Aumento de tamaño, y en este caso de las fibras musculares del píloro. Porqué se le llama congénita? Porque el niño ya nace con la patología.

Cuadro clínico.- Vómito que se presenta con mayor frecuencia entre la 2da y 3era

semana de vida extrauterina (24 y 21 días). Características del vómito: Vómito no bilioso, en escopetazo (en escopetazo quiere decir en proyectil, con fuerza, brusco), postprandial inmediato, con aspecto de leche cortada (lo cual significa que ese vómito viene del estómago). Al comienzo cómo es este vómito? Es frecuente? Al comienzo toma un biberón no pasó nada, toma el segundo y vomita. A veces toman 2, 3, 4 biberones y vomitan sólo una vez. Después el vómito se va presentando poco a poco con mayor frecuencia porque el edema va estrechando cada día más la luz del píloro, entonces se va haciendo cada vez más frecuente el vómito. Porqué naciendo el niño con esta patología se presenta el vómito tan “tardíamente”? Por el edema de la mucosa de la pared del píloro que aparece como consecuencia del traumatismo constante hacia la pared de la mucosa del píloro dado por el golpe de la pared cada vez que la leche pasa a través de dicha estenosis. Al edematizarse la mucosa de la pared del píloro va a ocasionar que se vaya cerrando progresivamente la luz hasta que se cierra completamente.Por lo tanto, la hipertrofia del músculo continua tal como nació el niño, lo que se altera es la mucosa de la pared del píloro por el edema que presenta por los traumatismos dados por la dificultad para el paso de la leche.

Deshidratación: disminución de la diuresis, sequedad de piel y mucosas, signo del pliegue positivo, depresión de las fontanelas, taquicardia, hipotensión, disminución del sensorio.

Con respecto a las deposiciones: Al inicio de esta patología las heces son escasas o en poca cantidad pero por lo general hay ausencia de deposición porque como el niño no puede alimentarse porque todo lo vomita entonces no defeca.

Pérdida de peso: Si no se diagnostica la patología a tiempo.

Exploración física.- Inspección.- A la inspección se aprecia un tumor fantasma (aparece

cuando el niño se alimenta porque el alimento ingerido provoca el llenado del estómago ubicado en el epigastrio. El epigastrio qué cuadrante es? Superior medio. Este tumor desaparece cuando el niño vomita. En conclusión se le dice tumor fantasma porque aparece con el llenado del estómago y desaparece después del vómito.). Puede verse

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(no siempre) el movimiento peristáltico de lucha, lo que se conoce como “tormenta de dismof”. Si tenemos duda en el diagnóstico tenemos que pedirle a la madre que alimente al niño para poder apreciar el tumor fantasma y de una vez apreciamos las características del vómito. A la inspección también podemos apreciar los signos de deshidratación.

Palpación.- A la palpación cuando encontramos el tumor este va a estar ubicado por debajo del reborde costal derecho. Por qué cree que se le llama tumor pilórico juguetón? Porque se mueve. Características que apreciamos a la palpación: tumor duro, móvil, forma ovalada (a manera de aceituna, oliva o almendra), Nota: A la palpación, el píloro va a estar ubicado en la unión del epigastrio con el hipocondrio derecho o siguiendo una línea que vaya del ombligo al reborde costal derecho en el borde externo del músculo recto anterior del abdomen.

Exámenes complementarios.- Tránsito esogagogastroduodenal.- Porqué se dice esófago? Para

hacer el diferencial con la acalasia, calasia. Cuando a un paciente con todo el cuadro clínico antes mencionado le logramos palpar el tumor pilórico no es necesario solicitarle nada más e ir directamente al tratamiento, pero en la práctica igual se lo solicita como respaldo y para que los familiares tengan la certeza de nuestro diagnóstico, más no porque nosotros necesitemos de ese examen.

Eco de abdomenNota: Exámenes mandatorios antes de realizar una intervención quirúrgica: laboratorio, Rx. St. tórax, EKG y proteinograma (por la cicatrización de la heridas).

Tratamiento.- Quirúrgico: Piloromiotomía. En el preoperatorio hay que colocarle al niño una sonda de nelaton para hacer un lavado gástrico antes de operarlo y se la debe mantener hasta cuando se reinicie la alimentación del paciente, la misma que se reinicia a las 4 horas después de la cirugía. Esta patología requiere un reinicio precoz de la alimentación: a las 4 horas del postoperatorio inmediato en base a una tabla especial de alimentación.

Complicación durante el transoperatorio.- Que se entre en la luz del píloro al realizar la pilorotomía. Si esto sucede se debe volver a unir las paredes del músculo en el cual se hizo la intervención y en el mismo momento realizar la piloromiotomía en otro lado de la hipertrofia pilórica.

Cómo sabemos que la cirugía ha funcionado correctamente? Porque al ya haber paso comienzan a haber deposiciones y a ganar peso.

Si según la mamá, el niño presenta vómitos posteriores a la intervención, pero cómo sabríamos que se trate de vómito o de regurgitación fisiológica en los niños? Por el peso del paciente, si vemos que el niño va ganando peso significa que no está vomitando, sino que está regurgitando porque en la regurgitación no se pierde peso. Es por esto, que es necesario pesar a estos niños antes de ser operados y todos los días después de la cirugía hasta que sea dado de alta.

Temas a investigar:1. Qué es maleable?2. Estudiar sondas3. Tabla de alimentación del postoperatorio del píloro.

ALIMENTACIÓN PRECOZ EN EL POST OPERATORIO

Factor tiempo: La alimentación se inicia a las 4horas de realizada la operación.

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La alimentación parenteral solo se da en casos de que necesitemos usarla mucho tiempo.

¿Qué es lo que el médico debe de observar para que inicie la alimentación?

Debemos de diferenciar y estar de acuerdo en que momento empezamos la alimentación según la necesidad del caso.

Al inicio tomábamos de referencia la eliminación de heces, pero qué pasaba? Había personas que presentaban estreñimiento y no había eliminación de heces, manteniéndose así por 3 a 4 días y era necesario el uso de laxantes o mecanismos para que pueda evacuar. Observaron esto los médicos y decidieron que no era necesario mantener tanto tiempo sin alimentar al pct. Entonces empezamos a tomar referencia la eliminación de flatos, pero tampoco resulto, porque en el caso de los niños no nos podrían manifestar esto.

Encontraron una tercera forma para verificar el inicio del trabajo del tubo digestivo y así tener de referencia el inicio de la alimentación: los ruidos hidroaéreos que los identificamos por medio de la auscultación.

Entonces para saber cuándo iniciamos la alimentación después de una operación lo primero que debemos hacer es auscultar. Si al auscultar no encontramos ruidos hidroaéreos no debemos de iniciar la alimentación.

Pero hay excepciones como la estenosis pilórica en que debemos iniciar de manera precoz la alimentación. Pero Tenemos que saber por qué

1. porque el tiempo de intervención es corta.2. porque no hay mayor parálisis intestinal durante el proceso.3. Porque durante la intervención no se hace extirpación.

Por esto se reinicia la alimentación a las 4 horas. Y esto se suma a qué? Qué es lo que motiva q que la alimentación se ha precoz? Porque necesita aporte calórico, porque sin ellos el niño va a seguir perdiendo peso.

Cómo iniciamos la alimentación?Con Dw 5 % en agua, aquí ya estamos dando aporte calórico, iniciamos con ½ onza por qué? Porque lo que tratamos de ver es la tolerancia.Después de 2 horas aumentamos a 1 onza de Dw.Qué es agua? Es un líquido de peso molecular bajo, no usamos un liquido de alto peso molecular, como es la leche, esto es para permitir al intestino se vaya adaptando a esa nueva forma de vida que va a tener el intestino del niño, le damos por 5 veces.Luego de esto le damos leche, aquí vamos hacer una asociación de leche y agua en proporciones 2:1, dos onzas de agua con una medida de leche, esto nos indica la dilución en este caso es baja, pero no menor q la anterior, es decir con peso molecular bajo por su proporción 2:1, aquí damos 1 onza c/2hrs, 5 veces y de aquí comenzamos proporción 6:1.

Va aumentando progresivamente la densidad de la alimentación del niño.El niño puede presentar vómito en la 1ra y 2da etapa. Si pasó la 1ra etapa y no sucedió nada empezamos con la segunda y si en esta etapa aparece el vómito regresamos a la 1ra etapa.

Si el vómito aparece en la 3ra etapa regresamos a la 2dahasta que el niño se vaya adaptando a la alimentación

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Tenemos que estar pendientes que no ocurra esto, y si sucede estar pendientes en qué etapa paso para poder regresar a la etapa en que no pasó nada, o sea la anterior.

Al iniciar la alimentación con leche o hacemos con leches especiales, como la leche Carnation, es una leche hipercalórica se endulzaba con azúcar especial (onidex) , pero como luego hubo dificultad para adquirirla se la cambio a leche NANNAN 1 para el primer semestre.NAN 2 para el segundo semestre.

Aquí usaríamos NAN primer semestre, no se puede cambiar a leche materna porque no sabemos que cantidad de leche tiene cada pecho de la madre, tengo que hacer retirar leche con pezonera para saber la medida exacta.Ya pasada la tercera etapa si iniciamos con el pecho de la madre. El objetivo de dar leche es el aporte de calorías.

INVAGINACIÓNEs la introducción del intestino en si mismo en su parte proximal, su parte más cercana.

Causas:Virus, parásitos, tumores, divertículo de Meckel, diarrea, estreñimiento, en casos en que el intestino es largo hace que se enrede.Estreñimiento por qué?Por qué hace que un segmento se contraiga mientras que otro se relaja ocasionando así la invaginación

Anamnesis Edad: 3 Meses – 2 años Antecedentes: mamá refiere que el niño es sano. Niño pletórico

Sintomatología Cuándo inicio? En la madrugadaCómo empezó? Dolor tipo cólico. Cuáles son las características del dolor tipo cólico: inicio súbito, brusco, varía de intensidad inicio brusco-calma-brusco.Le dio algo para que calmara el dolor?El dolor tipo cólico tiene como característica que calma con la administración de medicamento, pero luego reaparece.Determinar por qué es el dolor?La madre da de alimentar al niño pensando que es por hambre y asi calmarlo pero en este caso el niño rechaza la alimentación.La madre llama al médico por la madrugada y obtenemos todos estos datosFrente a todo esto debemos de tener ya el Dx.→ invaginación.Una vez el niño en la consulta lo valoramos y lo atendemos de inmediatoHacemos un recuento de todo lo nos dijo la madre y ahora pasamos al examen físico.

Inspección: niño pletóricoPalpación: masa tipo tubular, área de vacío por debajo de la masaPercusión: matidez en mas y timpanismo en área vacíaAuscultación: aumento de ruidos hidroaéreos por encima de la obstrucción

Una vez realizado el examen físico realizó:Tacto rectal con maniobra bimanual: mientras hago el tacto rectal palpo abdomen encontrando aquí el signo del budín, salchichón o morcilla.Al realizar el tacto primero nos colocamos guantes y untamos de vaselina, estimulamos el esfínter dilatándolo a las 6 y 12, una vez dilatado introducimos el dedo índice, en el caso de los niños el dedo meñique, una vez ya introducido el

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dedo no dirigimos al lado derecho para poder palpar a masa en el caso que se pueda, al retirar el dedo podemos observar manchado de sangre.

Ya aquí tenemos el Dx CLINICO → INVAGINACIÓN.

Características particulares de esta patología que nos ayudan en el Dx.Heces acompañadas de sangre parecidas a la jalea de grosella, para que presente este tipo de deposiciones tiene que haber pasado ya algo de tiempo.Tambien presenta vómito cuando ha pasado tiempo y la obstrucción ocasiona dificultas aumentando el peristaltismoA medida que pase el tiempo se van aumentando y sumando los signos y síntomasLo que debemos de hacer es evitar que pase el tiempo y se presenten estos signos.

Enema baritado: examen mandatorioEco

El enema baritado: lo realizamos con recipiente de 70 a 80cc, para evitar aumento de presión pudiendo causar daño en el intestino en la zona invaginada.Objetivo: determinar el tipo de invaginaciónEl enema puede ser causa que des invagine la patología pero el objetivo es Dx.

Enema de doble contraste: consiste en la introducción de aire y la solución en el recto. Si la patología ha pasado más de 12 hrs no es mandatorio realizar esto, para evitar romper la zona invaginada.

Tto: Qx.Des invaginación, resección más anastomosis. Evitar ocasionar apendicitisBuscar causa: masas, pólipos, divertículo de Meckel (ubicado a 70 cm de la válvula ileocecal. sino determinamos la causa puede haber recidivas.Un criterio para realizar resección: zona de isquemia, la comprobamos aplicando compresas húmedas calientes observando movimientos intestinales que nos demuestran vitalidad, sino tenemos que resecar.

Tipo de invaginación Íleo ilealÍleo cecalÍleo ceco colicaÍleo ceco colo colonicaExisten casos raros que han llegado a presentar hasta la ampolla rectal ocasionando prolapso.

Por qué se presentaba el dolor en la madrugada?Por la invaginación. Durante todo el día el niño se ha alimentado y a realizado du digestión normal, en su última comida se va descansar empezando la digestión en ese momento y levantándolos por el dolor.

MEGACOLON CONGÉNITO

Se da por trastorno en la inervación a nivel del colon donde hay afectación a nivel ganglionar, trastorno del estímulo nervioso del colon. Es más frecuente en varones.

Se diagnostica al momento del nacimiento por la expulsión explosiva de heces y gases en el momento de retirar el termómetro durante el examen físico.

En casos puede atrasarse la sospecha de esta enfermedad porque el segmento aganglionar es pequeño entonces el niño si realiza deposiciones y eso engaña a la persona. Cuando es largo el segmento entonces al retirar el termómetro aparece la

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expulsión explosiva de gases y heces. Entonces esta patología se tarda en diagnosticar cuando el segmento aganglionar es pequeño.

Cuadro Clínico: Distención abdominal por la presencia de gases Retardo en las evacuaciones por 24 horas, esto está en relación con la

longitud del segmento aganglionar. Vómito de tipo bilioso o fecaloide, pero no inmediatamente porque depende

de cuan cerca del estómago esté la obstrucción, mientras esté más cerca del estómago la obstrucción más rápido es el vómito. Por eso no se puede valorar el vómito significativamente de forma precoz.

Masa fecal en flanco y fosa iliaca izquierda, y esto se debe a la retención de las heces.

A la auscultación habrá aumento de los ruidos hidroaéreos. A la percusión habrá matidez.

Diagnóstico: Enema Baritado: Da el diagnóstico Manometría: El resultado muestra la falta de relajación del esfínter anal,

sirve para ver las presiones lo cual indicará el grado de obstrucción. Rx simple de abdomen: Es una ayuda no más, el diagnóstico lo da el enema

baritado. Hay que valorar si hay otras patologías congénitas asociadas, como

síndrome de Down, alteraciones del hueso sacro y sobre todo patologías genito-urinarias y cardiovasculares. Investigar esto porque servirá en el momento de realizar el tratamiento, porque no se los puede intervenir así a estos niños porque puede causar complicaciones.

o Electrocardiogramao Rx de tóraxo Exámenes de laboratorio.

Diagnóstico definitivo se determina con una biopsia de la zona agangliónica, y luego se envía al anatomo-patólogo para que haga un estudio por congelación, el cual se realiza en el trans-operatorio, no se termina la operación mientras no se dé la respuesta del patólogo, la cual se da inmediatamente obtenido el resultado y luego ya se termina la operación ya sabiendo que conducta debe seguirse.La muestra debe tener parte de tejido sano, porque si hay agangliosis significa que debe resecarse un poco más.

Tratamiento: Colostomía: Comunicación del colon con el medio exterior, se realiza en la

porción más distal porque vamos a hacer la resección de la parte aganglionar, y se necesita un espacio amplio para hacer la resección y luego la anastomosis. Se la realiza en el ángulo esplénico o en el colon transverso, nunca se hace cerca de la agangliosis.

ANO IMPERFORADO

Es la falta del orificio anal.Se diagnostica en el momento del nacimiento del niño, pero aparece durante los tres primeros meses de gestación.

Hay niños que nacen sin orificio anal y se acompañan de fístulas.

Cuadro Clínico: Eliminación de materia fecal cuando existe la presencia de fístulas, las

cuales pueden ser de varios tipos:o Recto-uretral

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o Recto-vaginalo Recto-vesicalo Recto-perinealo Recto-vestibular

La mujer no tiene fístula recto-vesical porque el útero la impide, a menos que exista una agenesia de útero.

Paciente con ano imperforado puro, es decir sin fístula, se observa la falta de defecaciones.

Vómito tardíamente porque la obstrucción es distal, es de tipo fecaloide Impactación de heces a nivel del recto provocando dilatación de todo el

intestino. Dilatación abdominal la cual se da tardíamente porque el aire demora de 18

a 20 horas en llegar a la ampolla rectal.

Puede venir asociado a fístulas, hay unas fístulas continentes, con las cuales si hay eliminación de meconio, por eso en ocasiones este cuadro puede pasar desapercibido, la ventaja de estos pacientes es que viven sin mayor problema porque igual están eliminando el meconio, en ocasiones se recomienda incluso dilatar esta fístula para estabilizar al paciente mientras se programa ya la corrección definitiva.

Sólo con el examen físico ya se tiene el diagnóstico.

Diagnóstico: Examen radiológico para ubicar la altura del fondo de saco ciego del recto,

para así también determinar el tratamiento, porque hay que ver si es alto o bajo y de acuerdo a eso el tratamiento es distinto.

No necesita examen radiográfico cuando hay persistencia de membrana anal, ahí en ese caso se realiza ya directo el tratamiento.

Rx invertida (invertograma) y se usa un objeto radio opaco donde debe de estar el orificio anal, puede ser una moneda para dar contraste al examen.

La altura para determinar si es ano imperforado alto o bajo esta dado por el músculo puborectal que es el límite.

El radiólogo con una regla mide la distancia desde el fondo del saco ciego del recto a donde debería estar el ano (pone una moneda para poder medir, la distancia normal es de 2 cm, por debajo de eso es un ano imperforado bajo y mayor 2.5 cm corresponde a un ano imperforado alto).

Radiológicamente hablando difiere de lo anatómicamente real, con relación a la anatomía hay una diferencia de 0.5 cm, lo que significa que si el radiólogo dice que está a 2 cm, realmente está a 1.5 cm y ahí debe tomar la decisión el médico.

Determinar si hay anomalías congénitas, porque un gran porcentaje de niños con ano imperforado presentan otras malformaciones congénitas, sobre todo cardiopatías.

PERSISTENCIA DE LA MEMBRANA ANAL:

Inspección: Abombamiento en el sitio de la membrana, de color verde oscuro y se ve el movimiento del meconio con esfuerzos del niño como toser por ejemplo.

Palpación: Blando, depresible

Tratamiento:Si es un ano imperforado alto la corrección es abdomino-perineal y si es bajo la corrección es sólo abdominal.

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Por vía abdomino-perineal, se entra por el periné sin lesionar los músculos elevadores del ano porque se dejaría incontinente el esfínter anal, con una punza se desciende el recto y se llega a donde debería estar el orificio anal y de ahí se realiza el mismo procedimiento que se hace en la persistencia de la membrana anal.

Por vía abdominal entramos en el abdomen para realizar el descenso del recto.

Persistencia de la membrana anal:Para el tratamiento se necesita: un bisturí, catgut, porta-agujas, pinzas nada más.

Se coloca al niño en posición genupectural dorsal para tener al niño en frente de nosotros, con el bisturí se hace una incisión en cruz y se observarán cuatro cuadrantes que se separan por la incisión en cruz, se usa el catgut y se coloca un punto hacia las 12, 3, 5 y 9 (reloj) y con una tijera o bisturí se cortan los excedentes y después se coloca un punto intermedio entre los cuatro puntos realizados anteriormente, y ahí se habrá formado el orificio anal (anoplastia)

No se requiere anestesia porque no hay una inervación que cause todavía dolor manifiesto a esa altura.

Se realiza al momento de nacer.En ocasiones cuando pasan varios días puede perforarse solo con cada presión que hace el niño cuando llora, pero si no sucede porque a veces la membrana es dura, entonces después de 5 o 6 días, hay que tener cuidado porque puede darse una descompresión brusca y dar un paro cardio-respiratorio por reflejo vago-vagal y se mueren los pacientes.

TUMOR DE WILLS Y NEUROBLASTOMA

Anteriormente los tumores eran una de las causas de mayor mortalidad en los niños, hasta hace poco ocupaba el primer lugar, pero ahora ese puesto lo ocupan los traumatismos.Los tumores más frecuentes son el tumor de Wills y el neuroblastoma.

TUMOR DE WILLS NEUROBLASTOMASe localiza únicamente en el riñón Ubicado en cualquier parte de la cadena

simpática. (localización paraesternal)También llamado neuroblastoma También llamado simpáticoblastomaPuede estar ubicado en todo el parénquima renal o en uno de sus polos.

Más frecuente en el abdomen, en las glándulas suprarrenales.

Metástasis a huesos largos Metástasis a huesos cortos.Puede ser bilateral.Ácido vanil mandélico no se altera Alteración del ácido vanil mandélico

Cuadro Clínico: Son tumores que nacen con el niño, pero que su sintomatología tarda en

aparecer, por eso se los descubre entre los tres meses y dos años de edad. Con mucha frecuencia las madres buscan atención porque el niño presenta

diarreas, pero podría pensarse que puede ser por infección, parásitos, entonces el médico da tratamiento sintomático, pero la diarrea no cede

La diarrea se produce porque la masa comienza a hacer presión sobre las asas intestinales.

Abultamiento más de un lado que del otro del abdomen (días después) Hematuria, fiebre, hipertensión (síntomas de manifestación de gravedad, los

cuales no se presentan sino hasta que ya ha crecido el tumor) Lo mismo sucede con el neuroblastoma.

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Ambos tumores pueden dar lugar a metástasis, a casi los mismos sitios: pulmón, hígado, hueso, piel, órbitas.

Diagnóstico: Urograma excretorio para ambos tumores, porque los dos tumores están en

la misma área, sino que uno afecta directamente al parénquima renal y el otro está en la suprarrenal.

TAC sólo en caso de duda. Exámenes complementarios por las metástasis:

o Rx de tóraxo Rx simple de abdomeno Marcadores tumoraleso Ácido Vandil mandélicoo Rx de cráneo

Radiológicamente:

TUMOR DE WILLS NEUROBLASTOMARara vez rebasa la línea media Siempre rebasa la línea mediaRara vez tiene calcificaciones Siempre tiene calcificaciones

Nunca olvidar hacer el urograma excretorio.

Estos tumores tienen grados, los cuales dependen de las metástasis, estos grados sirven para el tratamiento.

Tratamiento:La radioterapia y la quimioterapia van antes del procedimiento quirúrgico.Incluso sin metástasis por el tamaño de los tumores hay que hacer primero la radioterapia para disminuir el volumen del tumor, para evitar que se rompa la cápsula y así evitar la diseminación del tumor.

Tumor de Wills: El tratamiento consiste en: nefrectomía, quimio y radioterapia (los tres juntos, uno solo no funciona).Si es bilateral hay que hacer transplante.El tumor de Wills si es derecho y se ubica en el polo superior del riñón, puede confundirse con apendicitis.

Neuroblastoma:Es un tumor invasivo debido a su ubicación en la cadena simpática. El mismo tratamiento del tumor de Wills.

Aceleración intelectual no propia de la edad más tumor: pensar en que es un tumor maligno.

APENDICITIS AGUDA

Definición:Proceso inflamatorio del apéndice cecal. (Éste se encuentra ubicado en fosa iliaca derecha)

Cuadro clínico:Se divide en dos etapas:

Sintomatología dolor epigástrico o periumbilical, tipo cólico febrícula (temperatura no llega a los 38ªC)

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Examen físico inspección: sólo se observa fascie dolorosa en el momento que se presenta

el dolor (porque recordemos la característica del dolor tipo cólico, en que hay un periodo sin dolor )

palpación: o Mc Burney + (ubicado en la unión de los 2/3 internos con el tercio

externo de la línea imaginaria desde la espina iliaca anterosuperior hasta la cicatriz umbilical)

o Blumberg +o Maniobra de san Martino (consiste en la distensión del esfínter anal

hacia las 12 o hacia los 6 realizado con la mano diestra, y con la otra mano al mismo tiempo se realiza la palpación del abdomen) el objetivo de esta maniobra es la localización específica del dolor

o Se podría realizar el tacto rectal, pero este examen mas que todo nos ayudará a confirmar la presencia de líquido en los fondos de saco. Siendo positiva cuando se encontrase una convexidad hacia el dedo del examinador (esto indica presencia de líquido porque empuja hacia el pulpejo del dedo) y negativa, cuando se encontrase una concavidad, ya que así se encuentra normalmente los fondos de saco cuando están vacíos.

Auscultación del abdomen : normal

Exámenes Complementarios hemograma: recuento leucocitario normal examen de orina: se lo realiza para diferenciar con IVU, ya que de ser así se

encontrará leucocitosis o hematíes en este examen Ecografía de abdomen: para confirmar sospecha de presencia de líquido,

también se podrá observar el grado de inflamación del apéndice.

Qué se deberá hacer con el paciente Se lo ingresa para tenerlo en observación hasta que evolucione su cuadro,

ya que el tratamiento de toda apendicitis es quirúrgico. Se le coloca una vía, porque si no se le realiza nada, el paciente no aceptará

su ingreso en el hospital. No administrar ningún tipo de medicamento, porque enmascara el cuadro

clínico y su normal evolución

APENDICITIS AGUDA COMPLICADA

Sintomatología: dolor localizado en fosa iliaca derecha, de mayor intensidad, tipo cólico y la

frecuencia se va acortando para luego hacerse constante. Fiebre Síntomas de irritación peritoneal: náuseas, vómito, diarrea o estreñimiento

(en algunos casos)

Examen físico inspección:

o fascie peritoneal (frío, sudoroso, pálido, ojos hundidos, pómulos salientes, nariz afilada, y labios tensos)

o Posición antiálgica: esta se nota desde que ingresa el paciente, porque tiene una marcha dificultosa

Palpacióno Mc Burney +++o Blumberg +++o Signo de pellizcamiento (en fosa iliaca derecha se realiza un

pinzamiento con los dedos, de la pared abdominal y provoca dolor)o El tacto rectal ya no es necesario, porque el cuadro clínico es

evidente, y se deberá actuar lo más pronto posible.

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auscultacióno ruidos abolidos

exámenes complementarioso hemograma: leucocitosis con neutrofiliao ecografía: confirma existencia de líquido (pero esta no es necesaria)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL gastroenteritis, aquí el dolor es generalizado en todo el abdomen, además

desde el inicio presenta vómito y fiebre. Infección de vías urinarias Adenitis mesentérica, Tiflitis Inflamación de anexos Neumonía de base derecha, pero aquí desde un inicio hay leucocitosis

elevada más de 24.000 y siempre acompañada de sintomatología respiratoria.

TRATAMIENTOEs quirúrgicoSe deberán pedir todos los exámenes necesarios pre operatorio

Nota:El cuadro clínico la sintomatología que presenta los cuadros apendiculares puede confundirse con un tumor de Wilms sobre todos los localizados en el polo superior derecho.La única vez que se tiene que realizar una apendicetomía profiláctica es cuando se opera un tumor de Wilms derecho, porque al paciente se le va a realizar una radioterapia y el apéndice presenta tejido linfoideo que es muy sensible a esta y puede provocar una apendicitis con perforación del apéndice y dar una peritonitis.

PUNCIÓN PERICÁRDICA

Se realiza cuando existe un derrame pericárdico

Causas: Tuberculosis es el primer diagnóstico en el que se debe pensar Infecciones Traumatismos Fiebre reumática Artritis reumatoidea Enfermedad de Still Colagenopatias

Clínica Dolor torácico progresivo aumenta con la inspiración, disminuye en la

posición mahometana Disnea Palidez Cianosis

Inspección Posición mahometana Al acostarlo aumenta el grado de dificultad respiratoria Presenta un abombamiento a nivel del tórax

Palpación Disminución intensidad de los latidos cardiacos

Percusión

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Aumento del área de matidez del área cardiaca Auscultación

Disminución de los latidos cardiacos

Diagnostico Exámenes complementarios nos sirven para confirmar el dx no es necesario realizar todas

Radiografía de tórax AP, lateral/oblicua (se sospecha en derrames pequeños) Ecocardiograma más completo debido a que nos califica y cuantifica el

derrame Electrocardiograma nos es muy específico, vemos la alteración del

complejo P-QRS-T, también esta alterado en otras patologías.

Tratamiento Punción evacuadora Drenaje continuo es la realización de una ventana pericárdica Tratar la causa

Donde se realiza la punción? Existen varios sitios en los que se puede realizar:

Línea paraesternal izquierda no se utiliza Por fuera de la línea medio clavicular izquierda a un 1 o 2 cm por fuera de

esa línea Se percute y se limita el límite de la matidez y a 1 o 2 cm por dentro del

límite del borde del área de matidez

En cualquiera de estas técnicas la punción se realiza en el 4 o 5 espacio intercostal Angulo xifocostal el catéter va de abajo hacia arriba y de adentro hacia

fuera haciendo un ángulo de 45 grados que está en relación con el ángulo xifocostal

Precaución: No lesionar el paquete vasculonervioso intercostal que pasa por el borde

superior de la costilla inferior

Este procedimiento se lo debe realizar en el quirófano debido a que se pueden producir complicaciones pero se puede realizar en cualquier parte del hospital

Complicaciones del procedimiento: Perforación gástrica cuando usamos el ángulo xifocostal lo evitamos

realizando el vaciamiento del estómago con una sonda nasogástrica, y utilizando la posición de semifowler o fowler con eso se consigue que el estómago desciende por gravedad, entonces el espacio de traube aumenta.

Lesionar las arterias coronarias Lesionar el miocardio nos damos cuenta que se toca el músculo cardiaco;

haciendo la palpación del pulso el cual va estar aumentado en su frecuencia y observando la funcionabilidad del corazón en un monitor

Lesión de la mamaria interna lo prevenimos puncionando por fuera de esta en los sitios correctos de punción.

Lesión del paquete vasculonervioso intercostal

Como sabemos si es un hemopericardio o una de las complicaciones de la punción?Debido a que la sangre en el hemopericardio no se va a coagular porque la sangre que salió a la cavidad pericárdica se separa el plasma de los elementos formes actuando como una centrifuga.

No todo derrame es igual a punción, si el derrame es pequeño se reabsorbe tratando la causa

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Si el derrame es recidivante hay que analizar que se está haciendo mal, en este caso se puede realizar la ventana pericárdica y el toilettes o limpieza de toda el área porque se puede formar una coraza alrededor del corazón.

TRAQUEOSTOMIA

Comunicación de la traquea con el medio exterior

No es lo mismo realizar un traqueostomia en un neonato que en un adulto debido a dos circunstancias:

Consistencia es gelatinosa en el niño, por lo que la traquea es muy móvil y es difícil abordarla

Longitud en el neonato mide 4 cm y en el adulto de 7 – 10 cm

La tráquea tiene una ubicaron media y anterior y es fácilmente detectable

Donde está ubicado el cartílago cricoides con respecto a las vértebras cervicales?En el adulto C5 – C6En el niño C2 – C3

Puede ser:Alta parte media del cuelloBaja por debajo de la horquilla supraesternal, es la mejor técnica porque le permite la movilidad del cuelloCricoidectomia es la traqueostomia de urgencia

Causas: Epiglotitis Laringotraqueobronquitis Cuerpo extraño Espasmo de glotis Poliomielitis Tétanos Difteria

Que necesitamos para realizar una traqueostomia?Tubo de traqueostomia son de dos tipos:Metálicos consta de 3 partes un mango, un mandril, una hembra y un macho; el macho protege a la hembra; primero se introduce el tubo de traqueostomia con el mandril que sirve de guía, después el mandril lo sacamos y colocamos el macho que nos sirve para atrapar las secreciones y cuando se tapa, se lo retira, se lo limpia y se lo vuelve a colocar Polietileno consta de mango, mandril y hembra no tiene macho entonces si se tapa hay que retirar el tubo y colocar otro.

Procedimiento:1. Con un socalo nos ayudamos para hacer una hiperextension del cuello, lo

colocamos por debajo de los hombros2. Elegimos el tipo de traqueostomia que vamos a realizar3. Incisión puede ser vertical u horizontal se prefiere la segunda por la

estética; además esta incisión debe tener relación con el diámetro del tubo de traqueostomia.

4. Con un pinza separamos y llegamos a la traquea 5. En la traquea podemos hacer tres tipo de incisiones, primero entramos con

una horizontal, si no podemos pasar el tubo hacemos una vertical y la transformamos en una cruz, si no podemos hacemos una ventana.

Como sabemos que estamos dentro de la luz de la traquea al realizar la incisión?

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Se observa la salida de aire con secreciones6. ese tubo de traqueostomia debe ser fijado al cuello con puntos transfictivos

en cada uno de los extremos de la incisión que se hace en la piel del cuello y lo pasamos por los orificios que hay en el tubo y se lo anuda; además se puede tomar una cinta umbilical y se corta 2 segmentos que se anudan a los extremos en los orificios del tubo y el otro extremo se lo fija con el del otro lado por detrás del cuello

Como se debe manejar el traqueostomizado?Realizar la aspiración por la boca y por la traqueostomia con diferentes sondas.

Las traqueostomias en el 99% no son permanentes, son permanentes por ejemplo cuando hay un cáncer de laringe

Síndrome de Guillain Barre no requiere traqueostomia porque lo que se necesita es el pulmón de acero o sistema de ventilación a fuelle (Jefferson), el objetivo de la traqueostomia en este síndrome es la aspiración de secreciones.

Como comprobamos que no necesita el tubo de traqueostomia?Tapamos el tubo y observamos si respira normalmente

Sacamos los puntos de fijación y retiramos el tubo de traqueostomia y dejamos que cierre por segunda intención y lo cubrimos con una gasa.Consejos que hay que darles es que al bañarse no lo haga ni en piscinas ni en el mar y en la ducha que tenga cuidado que le entre agua.

FORÚNCULO

Es la inflamación de un folículo piloso que puede infectarse y ahí se lo denomina absceso superficial.

Generalmente la bacteria que coloniza es el estafilococo aureus que invade al tejido lesionado, al infectar el área este tiene un proceso de maduración dura de 5 – 7 días no se debe estar tocando esta tumoración porque puede causar daño., especialmente a nivel del triángulo de la muerte porque puede causar una trombosis de seno cavernoso y dar un proceso meníngeo.

Clavo es la necrosis de la base del folículo piloso, es importante saber que cuando lo tratamos debe eliminarse todo el clavo porque sino este recidiva.Sino drena espontáneamente entre 5 y 7 día, se lo tiene que drenar con anestesia local en spray como el cloruro de etilo, es un anestésico que provoca la congelación del área lesionada.

El forúnculo provoca un tipo de dolor sordo es decir que no molesta pero que está presente cuando se lo toca, por eso es que cuando está ubicado en el oído o en las fosas nasales duele por las vibraciones del aire.

Tratamiento Local aplicación de compresas húmedas caliente + alcohol yodado alrededor del forúnculo para evitar que se disemine el procesoO se puede usar el puro calentado en baño maría y facilita los 2 procedimientos anteriores.No usar ATB

Si este forúnculo no se lo trata adecuadamente puede dar lugar a 2 complicaciones:

ABSCESO

El forúnculo puede transformarse en un absceso cuando invade los planos profundos

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Las manifestaciones clínicas (dolor, malestar general, fiebre, irritabilidad) dependen de la localización y del tamaño del absceso.

Es obligatorio hacer una radiografía para ver si ese absceso no ha invadido hueso porque se puede producir una osteomielitis, la respuesta de la radiografía en la primera placa es negativa es decir no se encuentra nada pero por ese motivo debe ser repetida la radiografía a los 15 días o al mes para ser comparada con la primera.

Tratamiento: Penicilinas Ciprofloxacina Drenaje espontáneo o drenaje bajo anestesia local o general y dejar

colocada una mecha y tiene que ir siendo retirada progresivamente hasta que sea necesaria.

Hay que hacer el cierre por segunda intención.

ÁNTRAX

Es la reunión o acumulación de forúnculos. Tiene el parecido a un volcán con sus cráteres o un panel de abejas. Tienen predilección a ciertas áreas del cuerpo como glúteos, espalda, nuca debido a que son áreas de difícil aseo.

En la actualidad se encuentra en pacientes con sida, diabetes y en inmunocomprometidosLa sintomatología se suman varios dolores sordos y provocan un malestar general, irritabilidad, el paciente se aísla y se acompaña de fiebre.

Tratamiento ATB mínimo de 7 – 10 días Cruento sacabocados, sacamos todo el área lesionada, hay mucha

perdida de sustancia Incisión en cruz y se realiza un legrado, limpieza del todo el área

Se debe realizar con anestesia general.

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