Clases Magistrales de Cirugía 1

8/17/2019 Clases Magistrales de Cirugía 1

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E M LK B AJ D R

M F C

S 2011

.


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FCM – UNAH - CIRUGIA V AÑO 1

PRINCIPIOS DE BIOETICA Y BIOSEGURIDAD

CLASE MAGISTRAL DR. PINEDA

TRANSCRITA POR JOSE DANIEL REYES

BIOETICA

Dede e c e ee a aba de ae a ca, ae ee e a

cdead a be, c e e a d aded ae cada e

ae e a cca de a edca.

Se cea a aba de a ca c Scae, a dea de a e da, e ee ee cdeaba a dc b e dc e cdeaba e a efeedadeeaba caada a a da. Fe e e e eaa def a de ca

e cea a fa c debe . P a ffa a ec de a cbe def e a abda ea e d bee de ae. La d e ca aa de ea e ede eabece e e c e e. Ade de eabece aca cdadaa, ca e da cd aa cdea fdad de a ca ca.

La "ea cca, e cab, e ca c A C H C. Ea eacca e de e e dc e e ca a efe, abed aceae e ace. Ea ea acd ea cdce a eae e e e eed, a efeedad e be; aa da eea a ae, eda aaaea, e dec, e e cce a aaea a de a ca.

H: La a e ee a dc eae: a efeedade? Caaa? C e a edca ede cace aad. E efec, a edca acaada eda a edca aada, e dc, a acee cc, e ecaa ab.

La fe ea cace de eca; ea c acedc feaad, aeab eeca cade ec addac. La cedad, e eea, decfaba de e aca de dc. N ea dce e baa a accae a eeabe de ac, c ca e a Meaa. Recde e e Baba H, e e 1.800 a ae de C, e e fa C deec bace de feae de a edca.

Ea faa de dce eaeaa de eecc dc e Geca, c a aadecfaa de a cedad aca dc, d a a eca a dca a a decdca, a cae eda cada e dce e a a a edad c ebe de " J ", e a d ed c aada de cafea, de eabdad a e dad dca. E e cdead c "dce eeabe de a a de Occdee, eae ecc ac de a Aedad cca aa a ca dca".

E 1948 A M M ad c bae deca. A ea de e eJ fe caad a eeadad de dc e a ed ecea dede a aedad. U ca de e cee a a de

dce bc a e a de cdca e e caa aaa a acee.Paa a eedad, ea bace ea c e da eaba


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ecaada ace be a efe, a edca. De ea aea e dc ae, , eabdade e a cedad e Ead aba fad, a dfeeca, c a, de e c e a aa Meaa c e de Haab.

H 190 .C. fe ec e Aeada e Lb Saad dead e E (dea , fea), ed c aad de ca a e dea be a de a abda cca18. U de ca e dedcad a a a dc. Je, a deLb e de ab fea Scde, e e ae aceca de cce e be a edca e dc ea ea ca e fee c . Eca e ec e aee a a de cae aa e dc aae efe. Dada a a feca e aad Lb eece e e d ca e a da de Occdee, e be ea cce e de aca e eea e E. E ee, eabece e de D ee da edca, ae dec,ee cace d, e eca e e ee fca e e a efeedad e

cececa de ecad a cac e bee c a ac e aeee.

E R

E e de ada de d de. Cea ece a a dea de deeca, a caee e de a cefc a de aa d. E Idea, aac, e Rac e P ca e e da fea a deeead a a. La de c, de a aaea de be cadfcde. A eda ce e eafc e fdaeaba a ca,e a acadad cefca a, ade de a ca, a fac de a ca aeca. La ea fdaeac, a de de cefc, aaea a ea a: a a

a.

D XVII V XVIII cca ce aa e AC ca ffa a. E ea eabece a cabdad de a ceca ca ea. Se ee e e ffc, a e acea aebe a eaeeca, c ec de "eeabe e". Paa Ce, deeda aa de a ea de a eafca ea a ecedad.

E 1948, O N U a a Decaac Uea de Deec Ha, e fe c a acaac ecca de a Decaac de Deec de Hbe de Cdada, abada e a ea de XVIII a

Aabea Naca Facea. E efe aa cdc de e eae a. Ce a ca fe ce de eac, cead, ca e, c ae decace ea, edadea cae ca eedada de Jae , c e ee a da aa e de beefca a acee.

Cad a ceca e af afad, e c e aeaa aa dd, a cedad a eece da, e a ecedad de ee fe a ee af,dde e a a ca cefca. A L B. S efe a deecaee dc, e ca eecaee de a eacad c aceca dca: edcc aa ada, daaa, eaaa, ee da,eeaa, aae, deec de acee, ab, ec. E , e aa de a

Bca edcaada


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J c a fac eca de c de bead ca bead ea, e ab e c de . Td e a e aee a a, c a debe e eead d e aee ce ae da". S a e a eeca de c, debe aceae ece e a ca Mdca c eadee de a Bca a d dfcada e eeca.

E efec, fe e 70 cad a acee e e cced a cdadaabe eabe. Ea cdadaa ed efedada c a "D ", abada a Acac Aecaa de Hae e 1973 e, c ea deeea, a ed aced caea e d e d, ed edee de c e a ec de eecc fea de a edca a dca facaeecfca. J c e de , c ae de e e de bae de eac a a ca dca aca. E eee e e c e acee, e ed c e dc e ece c e Ead acedad.

E ed ec, e e ee e e c a a c a bace de be. P ae, a ace eac a fe e a ee a. "Tda ca c eadce Abe Naa Vea e Deace be ca e cea de a eaedee a cdc a be a f. Se a ccec e e ea de ee f debe e adeca a ea cca e cdca a . Y c ee f ee ee e e be, a ca e a ea c aa e ac cee e fe ea a be".

DEFINICIN

Ed ec de a cdca aa e e ca de a ceca de a da de a ad,

e a edda e e ea cdca ea eaada a a de ae c ae

(Ecceda de Bca

Bca: e cab ce de d aaba ea

- B: e fca da.

- E: e fca ca.

E a ca de a Ffa = adad de ba (be a)

La bca eaee e e e fca ca de a da. Se e 1970, cad

e c eaeca Va Reeae Pe, e a dca e eaaa a

ba c a adade e a ceca aa a eeca.


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Pe, dca a ee de a? Q deea e e be a? Se aacead e a a ede e bea bea. La ea a fa a cbe aa de a e dca a cedad. L eca eaeca T. L. B L. B. M C dce e a aaba "a" dea a c ca, cea c de ea e eeaee adda eb. U ee: e a

ca de da, ada ded e a, e ee ca cdea acbe ca.

Ha ce, c E I, e e ecaa de dca a ee dea. Ea e ce e e be de a, e E F aa a"cceca aaa"4. Se aa de c de c bace e "cda" de a cdad e a e c c cace , ae dec, cea caec. E e ca de a Iea, e ce de a a e ea dca cee a ee e cdea ede ade . E cab, a ee de Ead cee a d acad.

Se cdea c aea eada e e "de aa". E a acadada d da a ca M bea, a c c e aea a daea de d be de Occdee. L e caacea a ea ea ca e e c debead a, e e dc ff ea De Gaca G a dec a: "Tde a e aee a a, c a debe e eead d eaee ce ae da. L e e a e e ac deec a, a ab debe aceae c deec e aa. Na a ede ee a ee a e ca de dcad de a cceca. E aa de a a dda e babe"'. E

ee e e c e a cdad cdea be. Dad e be ae e a eeace, e ace ecea aede a dae ed. Paae a cedad ce a eabad a de cdca ecaada a e aea ace e fc de be dda cec. N bae e e aa aa d eead a a caea de deec c a eead, a ee de aabada a cdad debe e cda, a e de e acad e acae. La a bea baa aa aca aee. E, a a bea, acceca, a e e defa deea a adad de a acc. Ceaee, eedade aca c e e a e caca aa. Cad e dea de ace a aaacc, dce Ka, ed a ca, e aca ea, a acc e a.

C B P, L R.

1. La ea aa e cdeada e eac a a da e c.2. Ce acae.3. Peca de a da.4. Abea a bea eeee.5. Peede aa eaa ec de ad e deec de

acee.

Tee e e c a da e c: da aa, da de a aaea, fa faa.

S acc abaca ca aec:


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Pbea eacad c ae, e e e a fee de a ad

afe.

Ieace bdca a de cae.

Aa aa de cee cae e e eaca c a ad.

Pbea ecc.

D H (1964)

• E beea de ee a debe ee ee a aca be eee

de a ceca de a cedad.

• E cee debe ea ec.

• Tee cdad e acae e e a eac deedee c e ead.

• U ad de aceb.

• Beefc de a eac aa acae.

•

La Decaac de He fe bcada ea e a Acac Mdca Mda e

1964. Se ca cee c a efeeca e a aa de a a acae

eacae e cdeada c c a ea a eaca aa a

eac bdca. E e ce de a decaac fa a afac de e "

". Tab e ea aca aec a a aca de ceefad ec. La Decaac de He a d dfcada cc ece, aee

e e a 2001 aa c ea de eeaca aca aa e de eac e e

e ead a cab acaee, c e de ce de aceb. Pe e d

e d e ea a eba ca ee d acae cbad

fcc, dac eac. La decaac dfcada ab afa e a

"eac dca e fca ee bdade aabe de e a bac,

be a e a eac e eaa, d beefcae de ead de a

eac".


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D I B C R F

E 1972, e bc eaddee e ee de , e e

ca e e e aae aa a f a 399 aace afaeca be de cdad

de Mac, e Aabaa, ee fe eaad dc de Sec de Sad

Pbca de Ead Ud dede 1932 aa 1972. C ae de ed, dead aa

dcea a a aa de a efeedad, a e be e e d e eaba

ecbed aae "ae aa". E eadad, fca beaeae

ce d be aa aeae de e ecbea a eaa de a

fee. E 26 de de 1972, e decb e ed c "e eee

eac e ee a a e a a cca". La dac de ee ed

a ea fe a ecda e Ead Ud. Paa aa ee bea, e 1974 ebe de Ead Ud eabec a C Naca aa a Pecc de Se

Ha. E 1978, a c ee fe, e I B:

. E fe ab a fa

de , c c fdaeae

aa a eaac ca de eace c acae a. L eae

fedeae acae aa a eaac de eace e Ead Ud e baa e

c c de Ife Be. E Cd de Reae Fedeae, cee

ccd c 45 CFR 46 Rea C, ee a ca bca de be de Ead

Ud aa a ecc de ee a e a eac. Ice, ee ,

eae deaad aa ce de e ca c de a ca dea eac e cee fad.

Beca IfeBe

DeaTecc

EacacMa

CEcca

Pc deBeefceca

Pc deAa

Pc deJca


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FCM – UNAH - CIRUGIA V

P B

1. P a ecedad de c

2. Ada a ea a

cfc de ae.

3.

Caaca aa ea

4. Peca a ecec

O B B

O :

Peaa a feae

cca e a ec de

O I:

- Recce aec

ae c

- Pea caa cc

caee fcab

- Aca a abdad

de acc.

- Pde e aed

N C O

ÑO

?

a c feae de a ad a

caacdad de fea de a ad aa d

e bea c.

de a a eabdade.

e a ad aa e aee adecadaee

bea.

c a c e e a cca abe

cfc aee.

aee be e aec c aa ee

e.

cca e e ecea aa e e

d cabad caee.

I C M

Fc de ce de Eca.cee fad.

Acce a Beefc.eac de Sec de Sad.

Dbc de a caa beefc.

CIOMS

He

Nebe

7

ca.

fca ae

aec e a

d defca

c de acc

cca e c

(CIOMS).


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E Ce de Oaace Ieacae de a Ceca Mdca (CIOMS, a e

), e cabac c a Oaac Mda de a Sad, a d ac e a ca de a

eac c a. E CIOMS e a ea bcac de Na e 1993

a dfc e 2002. S fadad fe: "eaa a aa dca c c

c e debe a a eaac de a eac bdca e ee a, e e

ea e a Decaac de He, da acae efcaee, e aca e

ae e dea, dada ccaca cecca, ee eae,

a c ae eec ada". La Na de CIOMS ecce e e

de aca c c eae e d c ec caae. La

Na ce e 21 a eecfca, cada a eda de beace

eeaa. Ee a a de aca e aa eeeae ca

fa:

- C de e ca

- Obec de cee fad: fac eeca aa f e de

eac

- Beefc aa acae cdade

- Peac de ec de ad

- Dbc de a caa beefc

La Na de CIOMS fee e a dfdd aaee. Se a c

fececa c a ba de ca aa fa a a acae cae.

P B:

- Ree a ea

• Ree de a aa dda.

• Deec a decd.

• Pecc a dd c aa edcda.

• Deec a cee fad.

• Pacdad cfdecadad.

Q ?

Mee, ee ebaaada e.

Pea c dcaacdad ea.

Pea aafabea c fac acadca ada.

Pea c acce ad a ec de ad.

Mee e deead e.


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C I

Se efee a a eecc aa de dd aa aca e a eac

cede c, bade e a ce cea fda de

, cede, e, beefc, aeaa cae fac e eda

afeca a dec de aca.

- N e e ee e fa aa e fad.

- E ce edca e a a ee e ead e acae.

- Ica e eee:

Ifac

Ce

Vaedad

R G:

1. Debe e bed de e eeeae eaee aad.

2. E eae eedbe e acae.

3. Dae fcee dad a e aa decd ee aca.

4. S cec feca debda.

5. N debe da a e de ede a eca a deec eae.

R:

- Idefcac de acee- Nbe de fae

- Ifac be e cede

- Re ccace

- Read eead beefc

- Decaac de aceac c fa e defcad

- Ea a aac


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BIOSEGURIDAD QUIRU

O

- Sabe ce

-D e e

eda afeca a a

C:

E e c de edda,

e bc, edad c

F

Se debe cdea e fac

E e

La cdce e

La acd ea

E e ca, eada e

face c c, e a

e a eecc de e c

ÑO

RGICA

e ecea aa ea ca.

acad a aba e ae ee a

ad de ee abaa e .

a cede dead a Ca

e e e Ce ee.

e c deeae de accdee:

a

dede e a de aba de abaad. S

ccdee e dce cad e e face

.

Accdee

Re

AcdIea

CdcIea

10

cdeae, e

Ma dc

e bea e

e eeca,


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N G B

- Maee e a de aba e a cdce de ee ae N e

ed fa e e de aba. Debe e ada a ccea

deada e a aa a eaac e c de ae,

e ed a eaac c de ae e a ea aecae

adaa.

- N ada ae e a eea e e de efeac de

aca caae c.

- La cdce de eeaa, ac eac de de

aba debe e cfabe.

- Maea d acee c ecaee fecad. La a

eae debe acae c d acee deedeeee de

dac, e e ace ecea a cafcac eecfca de ae

d cae c fecada fecada. Laa

cdadaee a a ae de de cada cede e

aee e ee cac c aea ae.

- Ua e fa eca ae c de e e cede

e cee aac de eee bc cad e aee e

e caad e a aec de acee. Hace aad e ae de

ae ae a ea e cede.

- Rec a a de ae ee acee.

-

Abeee de ca c a a eaada aa ae de ce de aa be dfeee a eed dae e cede.

- Eea acaa ece cae dae cede e eda

eea acada a aee de ae d cae.

- Ua deaa c e ae cede e e e eee

acada, aee deae ae de ae d

c.

- Ea deaba c eee de ecc ea fea de ea de

aba.

- Maee eee de ecc ea e a cdce deae, e a e de fc acce.

- Ua e de eaac ecca, aa ea e cede bca a

bca.

- Ied a aec deca de acee e eea ee edaa

dea ea, aa a aa deaaecd.

- S eea aa eda, eea e ea, cbaa c eaada

ca.

- Maee acaad e eea de acac ca Hea B.

- La ee ebaaada e abaa e abee aa eea afac de Re Bc de a aeea debe e eca


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e e ce de a ecace eae , cad e ca

aee, e debe ebca e ea de e e

- Aca e d cede aeca a a de aea eceaa.

- Ua a cca ceca e a eaac de d cede.

-

Maea c eca ecac eee cae deeca e bae bcad e cada ec. L bae debe ea

feee e de a aea e eda deeca a aa aad a

ea aa e caa ee e ecee, ecedad de a aa ada

a a a.

- Cad ea be a ecedac ae, ea deefda

aaee a aa de a ea. Deeca ce.

- N caba eee cae de ecee a . Abeee de

dba a aaee a a de b, cca, aa cae

aea cae. N ea e aea caad caa, ea a de b.

- Td e e eea eaac cca debe e ead a

aee, ea defecc ea ae de ea

ecaad de . E ea de ea de aee debe c a

a eae de eec c de fac de e Bc

- Reaa a defecc ea a a efce, eee, e de

aba, a fa de cada cede a faa a ada de aced a e

ce dec e e aa de ea defecc.

- E ca de deae caac accdea de ae dcae be efce de aba. Ee c ae aea

abbee; e e c de d a 5000 ae be e

be a efce ccdae, dead aca dae 30 ;

de a eaee a efce c defecae a a a

cceac eaa ea c aa ab. E ea ecaad de

eaa dc cede debe a ae, acaa baa.

- E ca de a de aea de d caad c ae

d ca d e debe ece c ecba eced; ca

c a a. L ecee aa ae de ea debe e de

aea be cee ec. Debe ee efebeee e a

de ca.

- E ca de caac eea accdea de ecee, e debe aae

c c de d a 1000 ae ecae.

- E a ea de a e bc e aa debe e accae

c e , a da e cd.

- Re e e a a ea de a e bc a ea

aad, a e ce eee de ecc ea ecea

a .


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- La a caada c ae, d cae aea c

debe e eada a a aadea e ba ca a.

- De e aea ae e a ba de c , da c e

b de e bc.

-

E ca de accdee de aba c aea cae aa e aee eda de e accdee de aba.

- L abaade ed a aae c ee debe

abaa e ea de a e bc.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE CIRUGA.

Ua eaeeee e e de ecc ea cceee a

aabca; e cede a ce ade, afa,ae, bacea deaa c.

Maea e e de aac ecc e ccad aa a aac de

ecece de bca fae. Ea aac deca.

Caba aee ecee de deae aac de acee,

ecece ae, a, aea feca.

Cafca a a dca ca ada e dfeee cede,

eed e cea e ede e caada ca.

De a a caada, e dec, aea e cee ae,

ecece fd, eee de acee, e ba a; a aca e ba ede.

Ea a ea de aba e ecee adecad, eed e

cea a a eecfca aa aba cc.

Eea a aa a ea de ed a, e ecee

adecad e cea f a a cceace dcada,

debdaee ad c aa.

Ce e aea aaac, a acea ae eae de

aace e ba ca ROJA, da c Re Bc

Maea Aaac, eaa eeaa a ea de Ae aa dc fa.

E aea caad c fd cae (ae, aa, cea,

ec) debe e dead e ba a eaad de aea

aaac.

Efeca defecc ea e a ea ca eead a cca

ceca a dce adecada de defecae, de aced a

Pcede bc de ea defecc ca 5 a 9 de ee

aa.


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Maea e e ea ed a cca de aea:

defecc, deeac eeac eecfca aa cada eee.

PRECAUCIONES UNIVERSALES

1. Td acee c e cdea caad

2. Td e ea debe a ae cad aa ae, fd cae

aeae c caad.

3. E ea debe a ae cad ea a cab cad ada e a eaac

de cdad e ce e cac c a ca de acee a efce

aca de a e.

4. E ea debe a ae cad ea a cab cad ada e a eaac

de cdad e ce e cac c a ca de acee a efce aca de a e.

5. L bab debe e ad dae cada ca c e decaa

adecadaee.

6. Tda e e e ee e e a a eca cadade ecea de fd

cae dae ca c, e ea debe a cae de baea

aa ed a eeac de e fd e a e.

7. Cae eee ad, cd a de b, aa, eafe debe e aad c eea ecac a f de ea a c

accdea.

8. Td e ea debe aa ceaee a ae de de cac

c e acee, a cad e aa ad ae dae e cac.

9. Td e ea debe aa ceaee a de de cac c

fd cae, a cad e aa ad ae.

10. Cad e decae aa caada dae a ca, e ecee ecedebe ea ad ceca de acee e e c.

11. La a ca deedc debe e decaad e ecee adecad

debe ee e cac c ea a caada.

12. Td ed, ae, ea de fd ca cae ea e aa

ad cac c a ae fd debe e aead e ecee

eee a a dda.


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13. E ea eabe de a decaac de a a ca e de

cede c debe ccae eea a d de baea eca,

e ca ae, bab deaa eeabe cad e ea e

cac c fd cae.

14. Cad e deaa ae fd cae debe eee c cdad

aee defecae efec be e deae ae de a ea.

15. Cad eead fe a e e ea a c c de

cdad de a e c be caad e debe fca e ec

cea e cdad de ee de eda.

16. Td eead de Saa de Oeace debe e acad ca e

de a ea B.

17. Td eead ca efce cea eea e aca e dead

edad debe e ecd de a aea de Saa de Oeace aa a

e aa ccaad.

P ee e e de cae a efeedad e fca ae a ec

c eee caae.

P B B.

B:

a) Ueadad: Tda ea debe a ecace aa ee a e de a

ebaa ca e ede da e a accdee, ead e e

cac c a ae cae fd ca.

b) U de Baea: Ea a ec deca a ae fd c,

ad a baea.

Ee:

Gae, e ca ea accdee e de a cececa de dc

accdee.

c) Med de eac de aea caad. C de cede e e

a aa ea aeae e.


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P P

L :

E a edda ecca, eca efca aa ee fecce

aaaa.

S aca adca e e a a e e ae e e

ee, eba, ede e c ec aa aa ee.

O :

1. Ea a fa cbaa aa d a fa eee de a e.

2. Pee a deac de a bacea a a de a a.

S

Ae de de cac ee acee

Ee dfeee cede efecad e acee.

Le de aace de e e ad e aa ed

cac c efce de abee / acee.

Le de eae ae.

Le de aa ae, fd cae, ecece, ecece,aeae e e caad.

L M C

1. Rea e e be a eca, ea

a.

2. Ccae fee a aaa ca

c e ce.

3. Ab a ae de aa, dea ce e

aa aa e fa de cede.

4. Ma be a a eca.

5. Aca ab ac e a a.

6. Ja a a, faa eeaad ded de fa aa aa e

d aa.


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7. Fa ded ded e fa cca eead dede e a, aced

e aca aba aca aba.

8. Fcca a ea de ded, de a

a c a aa de a a aa aa a

a.

9. Fae a eca.

10. Cca a a ba e c de aa

eed eee e a a de ded

debe aca aba.

11. Secae c aa de ae deecabe

edae 2 aada cada ad.

12. Cea a ae de aa c a aa de ae deecabe.

13. Ea a aa e e ecee de deec.

L M Q

E e aad eaad eae de e c ae de e a

fa, ee e dcad ab ac.

J I

Ceda 2 %

Pda Ydada 8 10 %

I:

Ae de eece ca

Ae de cca cae e cea

Ae de caea cca cede a e d de acee Ae de cae aba e acee e

E ea ead

T

1. Pe e eaa aad de a cc aa cd, c ab

ac, dae 5 e eaa c abdae aa.

2. Se aba a e a a, c ce e fa e fa cca dede

e ea a a ea da, dae a. 10 .


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3. Seca a a cd c a aa e aa ed de 2 aada

ad, fa. Paa deeca a aa debe ae a ecee de

deec, baa a a.

U G

Redce e e de caac fd e a a, e ea a

cada e ca.

E be de e ee edc e de deac de ee. L

ae debe e de e be ced aa faca a eecc de cede.

Ua ae e ace e a e e a a ea e cac c e aca,

ebaa ca c ecece ecece.

Pca ea ae ecae a a. Ta eae aecede a a ea de a, aa ea a caac de a a.

U M

Se eceda dae cede e eda eea acada.

O: Pee a ca aae ae de ea, de ae fd

cae cedee de acee e dea ea fecad.

La acaa de e a de aa ecece aae de ea de

ad cae a acee.

Debe ccae ae de aad de a.

I :

Ua e d cede a.

Ua c acee e ece aae, e ca de aede acee

c TB e eceda e de acaa c f. (N95)

P O

O: Pee a ebaa ca de , dae cede

cdad de acee c acdade e ede eea aee acada de

ae, de fd cae, ecece, ecece.

L ee debe e a aad a aa c efcaee c

a ecc.

L ae eee eeac. Se aa c aa aba, e

ece e eca. S e bea acad c ae, e e


20/158


ecee c c de d a 10% dae 20 , ae de

aad.

P C

Se eceda a

C: La, ea, de aea e eee eca, e cba ba

aeba abae de ce a a da.

E ca de e e cae a baa dae e cede, debe cabae

a a aa ca a aec a acee.

V Q

La (caa aa) ee ec

de de ea de fa, aa ea e de cac

a caa debe ae ee de de aa

La baa ca ee ee c fc ca

cea a baea aca ee e de a c

ca, e ca e.

L aca c baea ded e ca

decaada de ce cabed be cabe deedd de ae

bacea edee a a efce de ca ea.

L debe e cd, c ea bada, e ea, e da e a

aa accdeaee ada e e e a aaee ce a efce de a aa

de e.

M M P

E dc de deec de aea cae e fdaea aa

ee accdee e cececa, ee a a de efeedade

fecca.

Paa a e debe ca c ceede, dde e debe deeca da

a aa, a de b, e de aea de ca, ec.

E de e debe ea aa 80% de caacdad, ea ea a

ceac.


21/158


Nca dba eecaca a aa, e ca de e , ace c

, e dec, be a efce aa cca e cac c a a

e ee a ea dc a aa a cac, a e e a aa e

cbea eaa a ea aea e cac.

La aa de ceede acae ee fc dde e cca a aa, e

a a ea aca a eda cae a aa de de ceed, e a a

bdad de accdee.

N P E M D L B

Ba Nea = Red Dca.

Ba Ra = Red Pac.

Decaade De Aa.

Maea De Vd.

B B

• R: aea ed bdc

• Vede: da ee

• G: eccabe (ca)

• A: eccabe (c)

• Bac: eccabe (d)

• Ne: aaac

N

EA DE IFANO

Se dde e 3 a cae de ecc ea aa ea fee de

caac:

Za ea

Za

Za baca


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Z N

ea Lbe:

La ea e eca aa ba, ea, e de acee, e aa

de eceac.

Z G

Td ea e ea a a a , debe e aa c. La cabea e

cbe c de ea ca d e e aa ed a cada de cabe e

a ee; a a a bca e cbe c a acaa.

Z B

ea Se Rda:

E ea de a ecc e e ea e a baca e a e e ecea a

aa de eace aee dca.

C

Cada fa debe ee a efce e de 30 2. aa ca

ae de 352.

L aede c caaceca aec, de aea a,

eeabe, aeabe, d eee c ea eddeada e

face ea.

E ec a aa de 3 a a de .

T, H, V Y F D A

Teeaa eabe ee 20 24 ad cead.

La edad de fa ea e e a de 30 a 60%.

E ca a a eac, debe ceae ea c e a e

eac a cede ea adacee, efecde de 15

ecab de ae a.

E ae debe ea e a ae aa de fa ee a ada e e e

fe de .


23/158


M P P S AH1N1:

Ua a baea de ecc

Ua acaa N 95

S e be aa ddaee a acee

T: M

Td abaad de a ad edae, e e ce a acdade dde ede

ea e e de e fecad bec, debe ee c e de

ad:

a eba de PPD, a adafa de a, eae de eecac

ee a ea eae aa VIH.

Pea e aae c edcae ee efe

ded cae caa, debe ea e cac c ca de

bec aca.

ACCIDENTE CON PACIENTES VIH+: TRATAMIENTO DEL SITIO DE EXPOSICION

Accdee ece de e aca: debe aae c aa ab

eea e de ec, eed f a ae beee dae

23 .

Ec de ca a ae fd cae: debe eaae e aad

c abdae aa.

E e ca de cac de ae fd e e aca: debe aae c

aa ab.

EL FACO M IMOANE DE EENCIN E LA ACID E AMA CADA

INDIIDO A MECED DE N OCEO EDCAIO FENE AL IEGO DE INFECCIN


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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Clase Magistral Dr. Pineda

Transcrita por José Daniel Reyes

E aa e ae bc e a aaea aa a eeca de e a. E e ce

a eeea e 5060% de e ca. E ed ad de e 4050%.

E aa ca e dbda e d eac dfeee: E E

L ,

. A a cadad de aa ca, e e a cadad de aa e e ce, (a

e ee e cadad de aa ca e ee a a cadad de aa

ca).

E 80% de e ca de ec acd e aa 20% a a ee eee

dfeee, e e da a ceca eaa a . A edda e e e a a

ceced, ee ceae de e ca e aa a ded e eac a a aa

ca. Cad e acaa a edad ada, e aa e eaba e e ce eeea

60% e e a 50% e a e, cad e ea a 60 a de edad eea a

ede 5 a 10% de aa ca, ece a da a cececa e ce;

a acee a a a ee a e eca c aa a e e ede ea cdad

de aa. Ece de dec e e aa caba e fc de e, e ab

caba e eac a e, c a e ec, e ed a e e 50% de e

ca e aa e ae e 60%.

Ea aac ee be e ee fac a, a e aee

abad, dce ac de aa e cea ee, ea e e be a

eea ace e e be ea c, e ace e e be ea ceae de aa e a e. Ece ee aa a e e ce a e


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cadad de aa. Cad e a dea a ca aa edce aa, e cad

e cda de e a ca aa aea aa de e.

E e a e debe eaa e caca e ceae de aa ca e ee cadadd, aa e e aea a fa eca e ee defca a ea

e ecea e e ed, ea deada e ecea e bee, ad e

e dea:

PESO IDEAL:

A e 1.50 M. de aa e aea 50 K e e a 45 K e a e, cada

cee aba de 1.50 e ca 0.9.

E:

Pacee ac e ea 95.45 K de 1.83 Pe dea:

A e 1.5 e e aea 50 = 50 K +

L eae 33 c e ca 0.9 = 29 K

E ead e e e dea de acee = 79 K

RELACIN PESO REAL/ PESO IDEAL

ELACI=.. 1 = 95.45 K 100 = 119.55%

. I. 79 K

PROMEDIO= DE 90 A 110

P a e dd de ee e ecea e bee (a e e ee dd

ea dea fcca) ceae de aa ca cede a 55%.

P

FORMA INFANTE MASC. FEM.

DELGADO 80 65 55

PROMEDIO 70 60 50

SOBREPESO 65 55 45


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Ua ea e e ecee e bee a a ee e cadad de aa ca e

a ea deada ed debd a e ee a aa ca.

Pacee feea e ea 55 de 1.5 Pe 1.5 e e aea 45 45 = e deaX = PR X 100 X = 55 X 100 X = 122.2 e ecea e e a de bee,

PI 45 a cadad de aa ca eae a 45%.

D H:

E aa e ecea e d eac de de ce:

L

L E eac fcaee ac, e ae d eac dfeee, eca fcaee a, e d e e cae e e a ecedad,e aa ede aa de cae a a a de eca de df ee fc de a adad ea de a cceac de e. De de a ca aadad a da e a fea de ea e d.E eac ade de ce e e acea.

E aa eacea a a e e dde e d: , a a cadad

de aa e a a eca de de a ca, ccaee 2 ecea ae e ecea

de de a ca 1 ecea ae fea de a ca.

A

P 510% de aaca a

CaeAe

Na+: 142C: 103

K+: 4HCO3: 27

L

20% de ACT CaeAe

Na+: 144C: 114

K+: 4HCO3: 27

L

2/3 de ACT Cae

Ae

Na+: 10

C:

K+: 150

HCO3: 10

E d e a a da a d a edad de dec e de cace ca, eca

ca e fc de a cceac de d. Cad aba de aa afea de a

ca.

De de a ca e eee ca e e a, e ca a a da a adad de a

ca.

Ee a fea c a bba de a e ba a ee e a de de a

ca aca e d e ca de adee de cceac, e de ca


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ece eea a ee e cab de adad de aced a e de

d a fa de adee de cceac.

L Reeea e 40% 2/3 de aa ca

Reeea a a de ced de da a ca de ce, da ee aa cc Cae cae: a ae Ae cae: ea, ffa fa.

L Reeea e 20% 1/3 de aa ca Se cdea c ed eaceae e eee, e ed cec de

(aa, faca ed), e ce e ed ec. Se dde e d bcae:

o Ld ac:

510% de e ca ed 7% Pca ca: Na+

De de e eac ee eac eecae de de cae ced d

eea a a fa, e ee ea eecae, a e eac eecae e

e aa eac acea aa acea, ea e aea e e ecea adada

e ecee cbe a caa eea ca e cfee caaceca eecae.

L T N e a a ea bca, e e eac eaad de

cae e ede caa a ca eeae, ea dfca cc.

1.5% de e ca E a ae eecaada de LEC ea e ece cae Cede:

• LCR• L. aca ( e ac)

• Lfa

• L. ad

• L. ea• L. eea• L. a• Secece dea• L. ecdc


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B H:

La ed e de cace caa a a e fc de a eada ada de d, cad

e aa ea a e a a a ace c d c ae ab

a a dce de de e a, a eea cadad de aa e fc de a

ca de ae e aecad de a dcc de eea e ece. La dda ee d fee de dda;

Pedda ebe cafcabe

Pedda ebe cafcabe

Cad aba de a ea de a ed, a ed a a dce e fc de face

caa e caa, ee, ,

,

. E ea e abee caee ca

e e a eda d ed de d a ea aee a eeaaca a dda e de ebe.

V V ()

M M

IaedIdac

5007008001500

250

00

125

1500/a1500/a

800/aPOaIeIPPe

80015000250

600

3000

600

1400/a2500/a

1500/a

G H

A : 5001600 /daE ae eae a acee be a ed. Pe e a a eaa e bae a e e aa a aa e acabe. N e eaa ead e e de a de aa e a da.P ee acee dabc a a ee a ed aca, efee a ed eaee, e a a a a ea de e e aa. E cede e a ed ce de aced ac e a adad de ce. Naee a adad e dada e d,e ab a ca, a abe a de ea e e acee dabc, e ceeacca c e ea dedaad, aced e e acee e aa aad a adad. E a a caa a a a da.La cadad de aa bebda aa de da a e a a ea. E a dae eeecc e ceea c a eeaa aa.


29/158


A : 7501000 /daE a e ee de ae d ed c a cae (5075%), aebe (9097%), a (3538%).

A Ne ce ab dce aa. E a fac de eea e e cc de Kebab e dce aa.La dcc edea de aa e de 10 de aa cada 100 caa.

Naee ce a a de: Iebe: cafcabe

• Tac ea• Pe

Sebe: cafcabe• Tac de• Re

: Eac dca e ac ea: aee 400 /da

E debd a a dfeeca de e de a de aa ee e ae ad e ead.

Ea dda ea dfcada :• Teeaa edad abea• Teeaa ca: aea c a febe

•

FR aea: 500 /da•

Eac dca a e: 400800 /da T < 30◦ = eac ebe df acaea T > 30◦ = ce ae ea e a eac e aee e ea

a dac, e a dfeeca de a eac ebe, ee e ce ac e e ea aa eec.

La cc de d e caaaee aecda a a de LEC, caee ca c eac a aa.

L

.La dda ebe ede aeae e: Ead febe: 200400 /d cada ad aba de 38.3◦ Eecc e e cdce eea Teeaa abea.

Eac dca e ac aea

Ca d e d e abbd, a dda e eea a. Ecead a aa e e ca, a cceac a de e a

aa de a ecece aeae e a a a de LEC,

dda caa defceca ca.


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La cceac de cada de eec e a dea ecece decdc aea e aabe.

• Secec ca:

Me Na C e e aa Ma K e H e e aa

• J acec: Rc e HCO3 Ia cceac de Na K e e aa Me C

• Secec ea ceca: Rc e K Pbe e C

Eac Hdca e E e e edade ead dc ca.

E ed e dce de 12 . N debe e e de 0.5 .

D:

D: ead ca e ea de a dda ecea de d. E a dedaacce edda de aa eec.E a de a a a cae e ee e ede d ee cdc a

a dedaac.

A e de fa ee d ade e e a a ede cad

ea e a eeeca:

L ecee de e

L ecee c ecee

U e aeae e e SNC. L ce e cada a a de a a

adca e e a e a a ada aa de de a aa aee e e

ab a a de ea ea aea adea c efec e ada d

deeded de ead de dedaac e e ea.

E d ea ade de eac cae ad e e e e

e e e eaca e ee ce de eac de aa. E eeae dce a

A N C e e ace daa ac de e e

acea 1 de aa caa cacada deeded de e de acee, e bae a

e fac de e a e e ed e acee a cadad de aa e ee acee

a a ee e de ee 25 50 deeded de fac de e e ed ea 30

/K de e.

La dda de aa ea eeaee acaada de dda de eec, ea dda

de baace ede e ae dd ae de a dda.


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La edda ede e:

O

O (e acee ea c febe aec)

P ( eac e e fca, a ea

aa e cae a ee ece eac e aa edda a e a ea de ea de

de a e aa e e ede a c ee e a ac,

edea).

G D:

La dda de aa ca a, deedeeee de a caa caa dda de e. Gad I: , dda de e aa de 5%.

Gad II: , e a a dda de e de 10% Gad III: , e a dda de e de aa e 15%

Pedda ae de 1015% a a ee.

De aced c e ada e ce ac e deecadea a dedaac,ea e ede cafca e: D : e a e e eabece e a de 72 a. E 85% de

e edd eeece a d eacea e 15% ee decae acea. La cecc de dfc eee a aad de24 .

D : 65% de e edd e eacea e 35% eae e

acea, e cececa, a cecc de dfc eee e, a. 5da.

Paa ed e ad de dedaac de acee, e e ea ee ca ed. Ee

da e a ae e a abaa, e e a ea de ce aa dec

e e e ead ea. E e ca de e acee aa d ead de

ac aea efea ee ca ed, e e aa b de 100 de e aa

e e e a a ed, e e a, e eaa a caa.

C

D : edda deecca e a e a defceca dcaeda.Sbeae: a faa de e a dac ecea: e caee a a aa, e aee

aa. a dabee da: cad a dfc de ADH, a ede ca

aa e eee d, caad a dedaac eca.Ea caa caee a dc de d acea, e ea a aeca de a e, a a eedad de a ca a a dda de e ca, cc de dedaac.La dda de aa eacea aea a adad ede a eca, ca ca:


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Pa de aa de cae acea a eacea: aa aa acceac ca de d cae. P a, 2/3 dee a edd cede de LIC e 1/3 eae de LEC.

Eac de ecee ac: e caa ae de a ecec de a adca, a eac aa de

aa de a de ca, aaece de adedaac: a a. Eac de ce ac de a ed: e aea a e de

aa, a ea de e a defceca dca ee, a adad ceceede LEC caa :

• a dedaac cea• ed ea• ecec a de a adca• eac aa de: aa

La dedaac ace e a e de ef de a aea afeee decc ea aee a beac de ea, c a cee

dcc de adea. P efec de ea, e eabbe aa d e e ee e e ae, cbed a a aeadad. La eaea cecee aaa a dedaac cea e a eabe de a aac de de.

D : edda deecc e a ca a defceca de aeda. Pede e caada a defceca de adea. La dc de a cceac de d e LEC caa a edda de

a adad. E ace e e d e aa a e de a ca, ede a e e eacea, ea e e eacea aea.

La dda ca de e de LEC caa de dedaac ea e aea :• Tacada• He faca a• Fadad• Pade

S a defceca dca ca, e ca cca ee e abe, adc de a cadac, a e aea cae e e eed db.

D : edda de aa eec e cadade caeeae. E a fecee de da.

• Se dce e a aeae• E a ac

La aeac fdaea e ee de dedaac e a dc dee, e e a adad e ab cae cae ecea.


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Icaee, a dda de e eacea a cc dededaac. C e be de ce e dfc, a ecaec e e eecc:

• Se ea e ce de a ed, e aea a ea de d.• Se bea ADH, e de a ecec dca, e dce

a aa, ead aea e e eacea.• Se bea ea c a cee dcc de adea, a e

de a ecec daa.

A eaa a acee, e e ea a ed. Le de dedaac, edca dedaac acea ( de ee de dee). Tab e de ade, e de e fc de e a dcc, a e e e fe de 12 de a , ea 60120 a. S e dce < de 30, e acee eac. Ade e eaa e ead de cceca.Paa caca e dfc de aa e ace ee:Se debe a e cea ee:

Se dce e e a dedaac de 10% a. cad e acee ee:• Sed deada• Lea aa• De e de 30 /.• Hecceac:• Pea ae• Heac

E a dedaac de 15% a. a:• Sed ea ca eca• S de ee, dee ca• O dd

• De


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La a fa e e ede a aa caca e dfc de aa eee abe a cadadde Na e e ecea e LEC, e ee e cdea e e e efca, (a c a ca e BUN). E a de d e dcad de e ca, e ee ea fa e efca.La adad e a eac ee e aa, e e d eacea deede de

a cceac de Na+, e e e efca, (: ca, a, BUN ca).S: cdad de d.

E d e dcad de e ca de aa, a edc de ee e ede aaa caca e dfc de aa ca e dd dedaad.

D = P P (K.) 0.6 [[N (R P) 1 ]140

E:

Pacee ac ( ee ae) e e eae abaa deea e ee130 E de Na e ae.

Dfc de d= Pe de P (K.) 0.6 [[Na (Rea de P) 1]140

D.L: 68 X 0.6 [[130/140] 1] = 2.91◦◦Pacee fee ( ee) e e eae abaa ee 130 E de Na

D.L: 55 X 0.45 [130/140] 1] = 1.76S : ead ca e ea de a aaca ecea de d

eec, ecdaa a ae e e a a dc e a dda, e ea a baace dc .Caa: I I : ac (eeaee aeea), accdea E : aba de a, ea.

C: a a e a dedaac, a e eeae: Sbe daac ca: a aaca de aa eceda a a de a.Caa:

• Ie ca•

Acac aeea de ce ca• Heecec de a a dca• Defceca de K• Dec

Sbe daac eca: aaca de Na ecede a a de aa.Caa:

• Ie de a• Acac aeea de ce aa eca

Sbe daac ca: a aaca de aa a ce e ae ce.Caa: e acac de ce ca.


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I : a e a de aa, a ecc aeea de aa a dc e a ecec eeea a aaca ea aa e e aca eecfcaee aa e d aaca a d de ea ea.C cececa edaa eea: U ae de d ac, ca eea a e dca caa, e

ea a ada de d a eac eca, faeced a a eeac deedea. (e ede e e eb fee, e ab ede abe edeaa).

Ua dc ccae e a adad e aea a a adadca de eac aca a eca de a a acea, a ca aeade e a de a adad

C

SOLUCIONES N+ K+ C HCO3 GLUCOSA O/L. E. 142 4 104 27 80110 280310RL

130 4 109 28 273

S. F.NC 0.9%

154 154 308

D 5% 50 252S. MD5/NC0.45%

77 77 50 406

A 5%

130160 < 2.5 130160 __ __ 330

La aca e e a e a eeeca de ca e e Re c aca cHaa, e ee a cc aecda a a de d eacea. Eac ee a ace a ec da a de d c de eec, ea eeaee e acee c dda ca (e e a caa ca) a ea eaa, eada, edda aeae.La c fca, ee a fa a a a de aa, e e fc de adad, ea e fc a d, a ea de e e c caad e eee e LEC.La c de dea a 5%, ee 5 a cada 100 , ece e a 50a. Recde e a ca ab e .

E e , e dea a 5% e e e a aead Na C, e a ada e edaa,e a c a e ca a a fc efeca e cee c Na, ae aadad a fa a a a da a ca.La aba, e ace e e aea a e cca, ea ace e e ecee e

aa de eac eacea aa eea a eac aaca, e a feceeee

aa ee ead de c. Tab cee a.


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Malnutrición

Clase Magistral Dr. Munguía

Transcrita por José Daniel Reyes

D:

Ead ca deead (bc), cae a aeac ca

(bedad) eee feceeee e acee aad, e bac de ae

e a de dea (bc) a deaad.

A deeca ee bea e aa e aae e eee e bea de acee e

de c a ead.

Cafca a dec de bc c ead de defceca de eea, caa

ea ce ee cebe a e ceda c eaa ca. Cad

ce e abdae de a ac e ce a aba de defceca de cee

c e eee aa, de a e a dcada de 70 80 e ae a

defceca de acee, ea a eec, cae ea,

cabda, acd, acd, dacd ec., acaee a edeca e a

ace a cbac de dec dede e de a de d ee a

eee , aa a bc a ea e e aa dec caeca.

La caa fecee de dec :

1 Iac Ada Efeedad, aa, ec.

2 Iac Cca

I A:

La deac dfc ad e acee de d e aa fd aa

efeedad ba ee e ea a a e e ad de ae 5, 7

da, a e e aa , ad e acee e ae e a de

dea e ee a caacdad aa ca ae (de cadad) ecea e

cada e a edced a ea de ae e a deed eaee, a e e

e aa .

Cada a de ea ee caaceca:

La caa fecee de ac ada e e acee eaee be d e

fe ee b c accdee ac aa e e bad a

e aad.

Dede e de a cc debe eee a a ac ada, a e aa

de badad aa.


37/158


C:

E a edcc ada de ea de ee ( aa efeedad).

Dede e de a cc a 2 fae, a eaa e e eabca aada

F E a fae ada aada F F e a e a fae ada ee a fae

eaa e e caabca a fae ada e e e a fae eeabca.

E a Fae Ebb a 2 be:

1. L , aee acee e fe accdee

aa, a a a edcaee eabe c aeac de

ae; eeaee a eea a aa e a acada a e

aea, a e ce aca eca aa a a eabdad

edca aa acaa a fc a eea a e aea. A ece ea a ace de aea ea a ece a ecea a ada de

dc aa a ea eabac edae a ccac de e

d cade.

2. D

: ca ea e cea, aa a e e a

de a ef aea a e de a.

De a cadac

De c de e

De e aea De ef a

De eeaa ca

De aa eabcaF T:

F : e caabca fdaeaee a eaeca de

cccde caecaa, ea a ace e e ace eca

ecea aa e e ce eda aecae de ae a c ce

aacead e e ad aa dc ca e eda e fcad e SNC e

ca, a e e cc.

Cad e acaba de de ca e a cea a dece

a eec aacead e a ea cae e ed cea

bce, aa e e ecea e c a caecaa.

F : e a fae aabca a ca e caacea a dc de a

a caabca e ed de a a aabca e a fae

eeabca.

Oa caaceca e e e ca a eec a ea cae a

aa ca, ed ea a a fee de caa, e a edaa e e ceec e ada aadaee 16 a e ea. Le cea a ea a


38/158


aa cae e dd ee ae, e e e ae de a e.

Geeaee e eee de ea e de 0.8 a 1 a e e a ea c

ac ada aea baae a a e e ae de eee, aea

ab a ecec e a a de e. Geeaee aa 3 ece a (5

a) ede aea de 10 .

L

.

C I C:

1. (a ea faa de de, e

ee ac fca e e de e a cadad de ae ecea

ecc de a dad).

2.

E H, aa ee a eea eeca, e ce cea aea eea e fa aceeada e e da cea e e ead

a a a de be e cea a ea a aa c

aea de bec de eea.

3. E cea a ea e cea a

baa a ecec de ea e a.

4. D 72 acaa a ac a

de ce cec a 25 da.

5. E .

6. L .

7. E .

M:

Maa e a dec cca, e ee c a

efeedad de a ee, e e aa dd a

ea, c dda de e eaee. Ee acee

ee aee, a aea, dda de a aa

ebaa, dda de c eae, afa de

c ee, aaae de a eeca ea

e ea e ea cda a aa bcea.

Tab e bea a decaad, cab fc e a

e c dda de a fcac e a ea a

ebada, e, afa de a aa aa. U

ee de ee de dec acee c

cce.

Ha e e de dc eec.

Aaece e ee a.

Cca: Eacad, ee ce < 3, ccfeeca de ba < 15 c.


39/158


Laba: dce ceaa Taa < 60 % de eda.

Ec: eacdad ceada ae e e ee.

Madad Baa.

K

E acee a e e e ee dec

eca, eeaee e a dec ada.

U ee de ee de dec e

acee e ae fe aead de dea

de e ae dae e eaa, eeacee a a dc edea a

eea (abea). E a ea

e e ede e a, ce ede e

d e de de ce a efeedad

aa dae e eaa e e

dee de aea ada. Geeaee c

d e aca a abea e

acee ace edea. Tab a ad a (eea eca).

Ha edaca e e dfc de ea.

Aaece e eaa ce e a eaa acee c ee ad ea ca

ea a caa de ac.

E acee aaea a bea c a e a edea, e ca e ecda a

a dc de a e cca caa, deede fc de cabe.

Dc fcaa de a ea eca c aba < 2.8,

eaba, a afea < 200.

La da eda de a aba e de 20 da a e e a eaac

ca e e a a eaba e ee a da eda ca e

aa eaa a eea de acee a a eaa ca.

L ecc e ecea dd (< 1500 /) a e acee ee a baa

eea ca. La adad e a e c e e e a ac

ada.

P:

50 % de acee c aad.

Ed Laaeca de Nc (ELAN, 2002) eaad e 13 ae edec

a eaeca de dec de 50.1 %, c e 12.6 % de ded ae.


40/158


I D:

La a a ea aeada, a e a ead e a ecdad de

ccaac.

La caacdad fca e decaee ca a a aa ca, a eacee ad a caacdad fca ea dda, a fc eaa ea

dda a e c ea ede ea ced ede ea

e a adece de ccace ae. Geeaee a dc de a

caacdad fca ecede a cab af. Ha dc de a caacdad

.

Ha deec de a fc ca cea.

Ha afa ea (ca) a a a abe aeac e caacdad de abc

de, edad de baea eea e afecada (ecab cea). E e C a

dc de a caacdad de abc de aa eec a a ea e a f

fecce eae.

A e ea a a abe dc de a aa de fac ea.

E

.

M M:

Haa 20 ece ccace e acee ded e e ecea aad

e caac c acee be d.

Pacee c Aba ca < 2.5 /d eea e e ea aa de adad

6 ece aa.

E H:

Eaca aaa ada (aa 2 ece e e caac c

acee be d).


41/158


S C

E de caacead 3 cee:

Ma a a 5% e e de e

7% e 3 ee

10% de e ca e 6 ee

La dda de e e e ae de Sd. cca

A

(Pdda de adad dc de a fea ca) decaa bea

ec.

A ( cae )

Pdda de ae dee de ce.

Caa:

L I I G E.

Fdaeaee aada e 2 :

Dc e a ea (cca).

Bea ea e c cee de a eec (bea aeac).

C

Cad a e be e caba a , e da ead

eeabc aca eabca dcda e c e de

ac aea, e feceeee e fea de ac aea. E

c acee efc e e afeca e eab de aea, acee de e e aea e eab eea a a

dea.

D , a ea deeac de ea, aa abc de ac

aea, edda de a eec c a ca.

F, e ca dce caecaa aea a aa eabca.

E , e edea a e aea a FR aa de ea

ed ee ae ea a ae de a eec.


42/158


E D, caea e e afee c dfcad aa de,

c d a ea e fae, cc abda, , a a dc dc e a

ea de ae ae de a.

L , dfc e a dcc eca de cea a ae e

acee ea cadad fcee de ee ee a caacdad aa aeca.

Sd. Pc, cea ca, aaa, a, ef ea e caa

ec.

, e fecee, c acee ded, acee

cdac, ac aea e ecea aeace e ee

ae.

E , c bec ca e acee eda

e ae e ca be e e acee eda abbe be ae.

c aba ac a da caa dc de

a ea ae de a aa eabca ea eea d.

T V N

Ha dfeee aea de deeca ac e acee.

O: defca e ead ca de acee e ecea be d a

d de aced a e a a dea adecada aa ee acee e eacaaaa.

S e acee e be d a bea, e e ecea a d e debe de

aa e aae adecad (eaa ca) aa ea e ead ca de

acee a e e ec de e e ecee a d a a cca eceac a

a a eaca aaaa a e e acee a a ccaa c e,

fecce ecee, ccace eaa, defceca ca.

A a a cca eda dea, e a a e e e ae a ecedade a a

eca c a e cee.

Pe a c c ec ee e ede eaa a bea eaac ca.

Ha 4 ce:

1. Tcca de Vaac Gba Sbea (VGS)

2. Taae Nca

3. Medda Aca Peba Bca

4. Deeac de dce de Maa Ca (IMC).


43/158


1. V G S (VGS)

A

Se bca de e e acee ea ad, e cafca e e edd e

acee, a cabad eea (a a e eda fa), cab e a ea deee, b dec, eeca de aeace ccae e de 15 da,

aeace dea ee aea daea ea a de 2 eaa ede

ea a e e acee ee bea ca.

Aeace e caacdad fca, acdad fca ca e, ae caaba

cea daca, a e aa ede ace.

E de aced c a efeedade de acee, e eaca c e

de aac de acee, (e, eada ee a ad de e)

acee eee a eea e e ead a.

E eae fc e bca dc de a c c cabe ebad, edea e

ede e de eb fee ede e aaaca, dda de aa ca,

edda de ed a, ee ee ce, ea, e ec. (aa).

S e acee ee de aaa e aae eae fc e dce e ee a

ad de ac:

1. Eae fc a de aaa (be d).

2. A de S de aaa edea de eb fee e

(deadaee ded)3. Eacad, e aa ca, c ed cea bce aaaca ( ae)

S A R:

IMC


44/158


2. T N

Ecea deada e e de eaa ca aa deea e e de DPC,

cafca e ead ca.

3. M A

E e ae ad aa e a ca de acee, e abe e e

aba de acee, e eeaee e abaa c e e c e e e acee e

eea a a, e ee ca e a e e dea de acee.

PC aba PC Idea PC Ta

Vae (1.5 )

PCI = 50 K + (0.9 c/c)

Mee (1.5 )

PCI = 45 K + (0.9 c/c)

• % PCI= [Pe ea / PCI] 100 , dde

150 % PCI : Obedad Eea

La eac ee e e aca de acee e dea da a dea de a ac

ca de acee.

P B

A S (3.5 4.5 /)

2.8 3.5: defceca e e ead c.

< 2.8: be Ka

P S ( (2040 /)

< 5 /d: dfc ee,

5 10 /d: dfc dead,

10 15 /d dfc ee

T (240450 /)

< 200, be Ka

C S (0.6 1.6 /)< 0.6 dca cc ca


45/158


L

< 1,500 / 3

N < 5 /

5 10 /d: caaba ee

10 15 caaba deada

4. M C T (IMC)

IMC = P/ T2

IMC (K/2) H 102 M >88

B P < 19.5

N 20 24.9 A

S 25 29.9 A A

O G I 30 34.9 A M

O G II 35 39.9 M M A

O G III 40 49.9 E A E A

O G IV 50 E . A E. A


46/158


F :

Pacee c becaa de d e be e eee d a aae

c dc baa de e.

Aea de a ede e deaa aa ca, caba a cadad de

c ee e aa ca a acee e IMC ae be e e eadade e ee aa ca.

S e acee e ecea ded a e cacae e eee cac aa e

aee e aa e dea, e acee e be a e cacae e

eee cac aa e ee bae de e e ee ca a dea caca

(Ae c e cadad de eea).

C N E

E a eec baa e aadaee e de 25 a 30ca/.

Se a fac de e e ca aa de aced a a aa acdad fca e a e

e ecee e acee. E fac de e e ead baa e a a 1.

E a eec baa e aadaee e de 25ca/. Ha a ea e e aa a

, e dce e acee e e e caca a 30ca/ de e

ea e ead ee ae.

GCBc = Pe (K) 30 ca/da fe

70 K 30 a/da fe = 2100 caa/da

De a cae:

50 % cabda =1050 ca = 262.5 a

30 % aa = 630 ca = 70 a

20 % ea = 420 ca = 105 a

Recdad: 1 a cabda ea = 4 ca/

1 a de aa = 9 ca/

T N

S e acee a a ea ada bca 5 da a bea e e acee a a

e e a a ea de 5 da ece a e e c aea, a ea dce

e e e de acee e a e a e e, e e da a eaa

ca eea e ede e ad e e a aeea ed de

a ea cea. S e a e e e a a afa e cea aa

ccace c e, aa abc ec., a c eea e c baaa e a aeea.


47/158


O

Gad de Sbee e e eaca c cee de a badad.

M D

Deeac de dce de Maa Ca (IMC)

Aea

Pee ce ca: < 3

dce CaCadea: > 0.9 ee >1 e ae.

Deea

Deaae de Pe Ca ba e aa

TC/ IRM/ Iedaca ecca

P E

EE. UU. Ae de 15 % 1980 a 30% e 2000.

Paa, de caa deccda: (99 %)

Ece cc e e c de ee e eac c e a de

eea.

Gec: Mac de Ge (),

,C,C4, , , H.

Abeae: Dbdad de ae

Cae: dbdad cc de a dea.

C S (1%)

Sde de C, debd a e ee ae de a dcc ee

ec de C, a e Obedad: Peba de e c Deaeaa

eaa. Hd

Ia: beaeac aa ea a cea.

Caefaa a de Ha.

S A

Aaa Cadaca

HA, ICC,C ,

E , E C


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E

. , D, D, . .

A

D, A , A

G

EGE,C,H, C C, H

G

I ,C C.

Sea Ne

Accdee ceebaca, HT acaea, Deeca

Ieee

Ea adca,Lfedea, Ce,Aca ca

Pcc

Dee, baa aea, eaac ca.

Aaa M

Lbaa, Ga, ea,Sd. de Te Caa.

T

Obe: eae de cbdade edcc de face de e.

Pdda ca de 10 % de PC e a de 6 ee (0.5 1 K de Pe /eaa)

Mdfcac de E de Vda:

Deeaa: Redcc de 500 1000 ca/da

Eecc Fc: 30 da, deada edad.

Teaa Cdca: Aaca, C de e.

Faaceaa: Aee: Sbaa

Pefc: Oa

Ca Baca: Bada Gca Aabe (BGA)

Deac Gca e Y R (DGYR)

DBP


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MASAS CERVICALES NO TIROIDEAS

Clase Magistral Dr. Esquivel

Transcrita por Kary Belinda Amaya

La cae ee c abe abdae da c dc eea acee

e eea c a aa ceca, e aae da c efe.

C P M C1. C: ead de aaa e a ebe dea de ed.

e d de eda fe dece ce

e e aaa e a ea eda

L : eceda a ebe e ea fce ecea d a ea e, dea fa e e ea e,

eba a ce defec e a ccac, a bcc

de a fa e dea aca a ea e aca fa bcc. Se da

feceeee e be acaad c e ce.

2. M: a bcc de cdc.

Cdc de deae de da c e ade.

3. I: faac de aa eca efeedade ada cca

P ee eca de ca: fae, ae, ea

B, d

Cca bec, acc, cccdc.

4. D

Deeeac de a aed de a: de a cada

de a eeaee e acee ec ad ae

aece a caa e da e de

aa e da.

5. N: ede e bea aa.

Ua e adba e ede faa eeae c a aa ceca.


50/158


Z :

La aca de aedee ea a e e d ee abad e

eae (ca, c, dc eea, ad) e deeded de a

caac de a a debe de a bca e a e ee e a e

ca de e e ecad e cce. Za I: Cae a e e ecea e a e beaa

baa, eca de e de. Ta bea baa.

Za II: S a ae ee. E aad a ea a de

e de aca aba aa ea a a af ede.

Za III: Yae ed. Ua ea a aada e e de aa

e bde fe de caa de.

Za IV: Yae fee. De caa de a a ecada a.

Za V: Ga cecae ee. Cae a e ee e a

cca acaca.

Za VI: Ga e a ca. A e edee a fc

eaea, e a de Dea.

Za VII: Ga eee e a ecada a, e a e e

faa cad a bea cc c ea cce, ec.

P

Ifaac de a ada (Paea). La da ada e ecea e e ce

e a caa.

E E

E Ca ee e a bacea

Ca ee e baea Ca ee e de ad

E ad ad, e a bca, e eca a dde dea e cdc

aa, e e ed a e; e ace e a aa eda f aca a

bca aa eeedad. L e ace e e dca a bebac baceaa

ea a de fa eada aca a ada da a ad.


51/158


S

Ifaac de e de a

La da badb

adaa e a adade a bca.

L

Pe ee a e

adeaa deaaece e

cca, eda a

faa cc c

fecca SIDA.

La aa dea e

U de da a

N B

S be e ee

C : eaa. Geea

eaee e

Maa

Cecae

L

L

ÑO

da. Maa da.

ae ee faae, ea ee cf

a e ede ca. La adaa cece

ADENOAIA INFLAMAO

ea e a caa. Ca ee a

bea, e aa ece a ade

e. S e e a e ea

TB, e ad ee e: Ta,

de e:

ede e be a.

dfeee caaceca:

e acee ca acde a c

ee a ed 4 5 a ea aa c

a aec.

a eda

Cea

Adda

Ifaa

Nea

eae

Cea

QeBa

QeDed

Adda

Ifaa

Nea

50

da c a

aca ade

IA.

deaaece a

aa e ee

e ce

Mce

a e eaa

a d ceced

a

a

e

a

a

T. Ma

T. Be


52/158


L fecee : Adea Pef

Lfadea c, ab aad

A , e e be fecee de da aa.

L c e da aa e a be.

E fecee de Te de Ted e Neec e e

SCHWANNOMA. Pe e e e c fecee eca.

LIPOMAS; de ee c fececa a e ed abdae e e ce

e a aa, e e be.

N M

S a a adeaa eaaca e e ce a c cce, ee cce e

de eca e e T. Pa e de ea a: Bcfaea

Nafaea e a e eca.

Pede abe eaa aa e ce e e a.

C C: 60 ,

.

La a ae de ece e a adeaa eaaca e e aa, ae abdee e a.

U edede de da aae e a, de aa e

ce.

E caa a e e eec a c.

E : E a aa a defda e e ce, a de eca e ea

a ea. N aea ed e eecfc. C a aac de dec

fcee e e aa de ee. E be eea efca, eecea deba de a e e e ed bce. Pe ab ede abe

a fd.

C C: E acee de 43 a c a aa da de cece e e

4 a 5 ee.

Se c add?

REGLA DE LOS 7 M C

7 Da = Ifaaa

7 Mee = Neca

7 A = Ca


53/158


Ece e e ca ae

Se bea aa?

E a aa da, a e

Y de a eaa aa

E a d

Tde).

La aa de a da

adba, e aa de

aca, e a da

adba.

Ha e e e ece

e de a ada,

de a adba;

Pe e ede eaa, e

E a de a a

ada.

E adea efc e

a faca. Ua aaada e a da a

Ee eea ea

Sed a da b

E EAMEN FICO DE LA B

ÑO

debe aae de a aa eca.

e a. P a ee e e a

, a c e a Adeaa Meaa

e ee de de (Ade

aae bea, aca. S

a da b adba. S e ae

ada, ea da e eca

a e e de a adba. P

ce a aba e ce e ea

e ede eaa, e de a c

de a eca cecaa.

da da a faca, e e e f

de ceca bada, de aa ec

adea c a faca, ace ea e e afeca. La afecc ca e

a da aa afecada, be e

a, a eea.

CA e ae, ee, e e

fa aca abac.

Ea ea ee CA e

bca. Le ceada e

de a bca. Ea e

a adeaa. U CA de

eeaee eca. S

CA e da aa

ea BENIGNO. Pe e

ace eae aa dec

e e eaa e a B

Aa Fa (BAAF) C

52

.

ca.

caca de

bcac e b

a abe

de de a

a abe ee

a e de

a de a ada.

ca aaea a

e eea

a e cce. Lae e bea.

e ea a.

a e

e de a

e a cd e

ca

de a bca e

ca

babe e e

ee e

a. E eae

Aaa c

Aaa c


54/158


Aa Fa. Tab e a TOMOGRAFIA RM (Reaca Maca) aa

e fd.

E e eae e ed e a aa ceca e USG. S ce

e ea aa e eca ed BAAF. Paa e e BAAF? Paa abe e

aa bea.P ee ae de ede ee c a aa ceca

aa, e babe e e ea faaa. N a ed BAAF. S

fee a ea de 60 a ee c a aa ceca ec e ea

aa, ad ace BAAF.

LINFOMA

Haba de fa, c e ace e ea a adeaa cead

de adeaa.

-

Fecee e a cae edad.- Sa ccae.

- Ade ede da a Heaeeeaa.

BAAF e e e eae e e de cad eca de fa.

La BAAF a a dec e aa de fa , e a a dec e e

de fa e. Paa da aae ecea abe de fa e.

Ua de a ca dcace e eda e ace a Ba Abea aca e

a.

T C C P

A I


55/158


- T c fece

- Se ecea a e

- Maa .

- L ed e a

Ca ee ed

ea e ed a aa

M N T O

A

T

ca e

aa e a a

aece a aa

Oa aea de ace

MC. N Tdea

L(Ade

N L

ÑO

e.

de a bfcac de a cada.

ea, e e a fe.

SG. Iae Taeaa: Ve a ca

.

V

. E e a e e

a a ea e e ce. Cad

a cada e ea a ae

dac dfeeca e aa d

facaaa)

Ifaaa

Ada ( 1 e deec) E: TB,T e Ha.

Neaca

Meaaca

Ne. Ma.Paa

faca

CeaHa Qc Lfaa Qc

Adda

Ifaaa

Neaca

54

da eea a

e

aa, e

e ede

ea e:

E: Abce

dea

BeaE: Adeaef

Paaaa

Maa


56/158


Ua eaa bea da adeaa eaaca.

S e a Neaa Meaaca. De dde e e TU. Pa?

REGLA DE LOS 80

N ee e aa a adeaa acaca eda a e ea e

Vc (CA de ea, CA de c ec.). P e e ce dce d.

C C: 65 , 5 ,

. .

.

Pe aaece a ea de 65 a caee c a aa da e e ce,

e dee. Y ce e e ec e e eaac. E TU. Pa e

aba de a caca, e cae ae de a afae, fae, ce

cabed ea.

EL 20% DE LAS VECES ES POR DEBAJO DE LA CLAVICULA.

C E

• Me de 17 a c aa ceca aea de 3 ee de ec. =

Adeaa Ifaaa

• Me de 17 a c aa ceca de 10 a de ec. = Debe e

ca

• Hbe de 67 a c Maa ceca aea da, 4 ee de ec,

da. = Neaa.

Pede e e a aa eca dea? S, cad aa ede de. Pe

e e a a.

Maa cecae dea

1 e ec

2 c .

• 80% eca

• 80% ce e be

• 80% aa

• 80% eaca

• 80% a aba caca


57/158


Hbe de 22 a e aaec c a aa aea e e ce de 5 ee de

ec, eea de 2 c. Ca e, e adda. USG dce e a aa e

ca. S e ca aea = QUISTE BRANQUIAL.

Pe a ea a aa dce e e a eaa ca e e ea de

CA Paa de Tde. Y ee CA de de e ee < de 1 c. Ha e a a

de a eaa de.

Pe ccaee e Qe Baa.

La Rea de 80 e efee a aa

dea. Ia ee a e abe e ce

a HC de acee.

E 12% de CA de cabea ce e eea

c a aa ceca, a a ae aaece

c: Dfa, d e e d, edda de a

adc.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

USG: Te dce e a c d. L d ede a e a ae

c ab.

BAAF :

Ed de eecc

Idcace

-

Cae aa e e abce- Peeca de de c de 2

eaa de abc.

Aa de f cabe

- Redce e aad

- Seba ae: N ecac

N cadcace (Maa Vaca?)


58/158


R M

- E ca.

- Se c e

ace e

- N da adac, e

- Se aa aa a

bae de ee.

T:

- N ede deeca

- La acadad de

- Paa eca e T

- N ede dec

a edda de a f

T Q

A de e e c

adacee a e de

Ha c aa ab

- Se da d e

ÑO

:

e Baa, e ee

USG.

edada e ebaaada.

a de ce, a e e e a

aa dde e a eedd e TU.

e.

a de a adeaa eaca.

ee a de adad. P ee

a.

T

eeba, Efa, e Qe T

.

e a aa ceca adeaa f

a de abc, aa ee fa

57

e adcd

e ee

aaa.

e.


59/158


- S deaaece a e e a eac.

- USG BAAF d.

Ca ee eda c USG aa ace dac. Ece e ca

(Adeaa eaca) e a e ace afa aa eca e T.

Pa.

BAAF aa e e eca.

C C.

Pacee de 18 a c MC Laea c 2 eaa de ec e dac

daa c:

a. BAAF

b. Tafa. USG


60/158


PATOLOGIA QUIRURGICA DE LA GLANDULA TIROIDESC M D. E

T M F C

Paa dea cede aeace e a fa aa de a de c e bc( e e da) d a e bea de a fc, e aa e ed, ed e ead ede.

ALa da de e ecea e e ae de ce, eecfcaee e e

ca cade fe, e ecea ada e a ea. L e

e a e e a ad de caa de eca aea

ccda c aaa de Ad, e bde fe a e a ed a

aea. E a da de dc ada, e ee d b, e b de

deec e ed, da , ea 20, d de 57c de ad a ad

ee de 34c, c a. La dad eca fca fcde, e e cd ca eeae e aada ca fcae

e e eecaada aa a dcc de aea cde a dea. Se

ecea ecbea c ede (eede, eede e

ee e de de). E fac eca a aa cadea, e cee e

e Va, e e ecaa de ea c de a ae a de. E e de a

deec da a ea a e de a ea aea bcaa e de ad ed baa a

aa e eaee de cdc ae (e e bea e e da ada fa e

ae ae), aa fa e e ae ecee e eea a a ae a

ea a de c ec de a ae a ecec de c

ccfae e e ead e e ae e. La ac de a da

de e dada d acae e e e fe.

E aca e e cd a aea dea ee, aee

ae de ea a e e dde e ae e. La aea dea e


61/158


e aa de a cada c a aa ece de a cada eea. E

fe e fad a aea dea fe e e aa de c ceca e e

aa de a bcaa de cada ad. Aa ece ee a aea c aae aaa,

ea a ca ece e fe e de a de cad faa a de a

aea dea fee, ea e aada aea dea a. E deae e e aae

a deae aea, ea e cada aea a a ea, ee a aea dea

e, fe ee a aea dea eda e a a dea a a ea a ea

de cada ad. La eac aaca ea dad a cecae c

ee a aaca e e a.

A

A: Faa de dea de d de cad e fa e d

de e a bae de a ea. P ede e ea e afea c ead ea c

ce.

T L: faa de dece de d de. Se f e d de e

deced. La aa e eac c a aa c aa, e eea da

afeace, e e ade e afea c dfaa, dfa, dea. E dac

e ace c: 1. Iecc aca, 2. BAAF 3. Gaaafa a dda. E ee

ee a acee a ed c aea adac c ecec 99, d 123 d

131, e e da ad a acee, e d e caad a de c cad caa e de a

dea, ede e caad aaa ca e cae a e e ecee. Se

a aa aca e ee adce e fafad a deeca dde

a acdad dea.

E aae deede de a aa, e a aa eea e da eaa ea

(ea aa e da aa), a aa e deaad ade e ca aa e acee, e aa dce bcc, e aae e c,

eecc de a aa.

L : ee da de cdc afad, ac de e

80% de acee. Ea e a aae aaca. Fececa ee 5090%. Aaece

dae a decc de a da eeea a aa.

Q : dce a aa ceca e a ea eda e ea e

ed a e fececa, e eaee de

cdc bead, caad e ea eda

ee e de. E cdc e cea

e a ae de aba e a ae de aba e fa ee e eda aaad e a ea eda, ed

de e cea a dc cde fa e e.

L Sa S aa e ea eda, de

faac cad a fecce e cae

deae fc c eca de a fae cad a

ce fecc e a fae (IRA) e feca e

cdc cea a a de fecc. Ea caad ee e

e de. E aae e eaee c, e a d e e (ceca),

e ace e e e e e cdc , aa ece a e

a e e .


62/158


P T:

- H cad a dc de T3 T4 ece a TSH

e eea.

- H 2 bea e a f: aea a TSH ea ca

ae e a 3 4- H 1 a de e efea dce ae de 3 4

deedeeee de a TSH (a TSH ea dda).

- 47% de a bac ee aa aabe e e ce.

- 50% de a bac ee d e a de. Geeaee e ace

ee babe e e ea ace ada, e cfa c

USG.

- I: d e e ec cdeaee e ed e

ea aa e.

- B: cece de a de.

- B : cece de dfc de d.

- B : efeedad de ae.

- B : ede aae bc da c

efeedad de Pe e ea efeedad e efee a cae bc

da e cae ed.

- Deeded de a fa, e cece de (bc) ede e:

(e da a da) (cece d e a Gda dea)

- Deeded de ead fca: .

G B:

Ead 0: Bc be aabe, a c ee de ce

Ead 1: Bc aabe

1 A: S aabe

2 A: Paabe + be c e ce eedd

Ead 2: Vbe c e ce e c a

Ead 3: Bc ade, be a daca

BOCIO ENDEMICO

E e a a caa fecee de cece de e e bc edc (

defceca de d). E c ea e c a caa de ee bc e a defceca de

d ece T3 T4 eaa dda dad d, e e a, aee

acee c bc edc e ede. La fc dea ea a e e

a e cea.

M fecee e ee e e be.


63/158


Uaee e da, df (a cad ae d) e

ed de aa deea e d e de de a de. E e da

e cad ea ee ee ee dfc de d ece a ae

de a TSH (de de ee ae) aa cea ea dc de T3 T4 a

faa de d; cad a e acaa ee eead de T3 T4 (ee de de ee

ae) a TSH de ece T3 T4 ee a d a ee cc e

a c aa e d, a e TSH ee a eae e e ee be

baa dae a e. L e aa e e a a de a de e eacca

e e a a e de TSH e a adde e fa d, c fc de

cece e ede a ee e.

Ee bc de de a e e ede e ede, e e e a

d de bc edc e ee a (eea a dc T3 T4

deedeeee de a TSH) ece a e cee e BOCIO MLINODLA

OICO. E a ea e ee bc edc, aee e bc e da;

e c bc da de aa ec e babe e ea bc

da c.

E bc da c eeaee e fd, e c a efeedad de

ae e da ed bba, e e ed e c,

eeaee ee acada, e e e eea a adeaa, ace aa

cadaca, ee bc ece a e acee TSH; a TSH a a ea dda e e

acee.

(Ca cc de eae: acee, e de 60 a c bc dede e ea 15 a

e e 3 a a ad e a baad de e a ea e e ced e ee aace, ea c e ca. La acee ea bc edc

ede de a e aee e ede ece a TSH

a a ea dda)

E bc edc e edee aa cce e ac ee ca cce;

e ee dec e acee e ea bc de aa ec ee a e de

ee cce. E cce e e aca a ea de bc edc e e C

ee e e cce fecee de a de; e fecee e e aa. Ea

ea ee e e e a ea e ee bc, de deaa cce de

a de. Se a ec ed e ea c bc edc e a ecad e afececa de cce e de 47% e e de e d de eeca de bc

edc ea cace e e de 5%, e a a fececa, e

ee dec e aea e e de e d ea cace e ec de e

ea bc edc. P ad ac e e e e de deaa cce

ee bc edc, ee e e e cae a ea.

B : eeaee a de cad cece, cece e e ce, e e

aa ea cece aca ade de eda. E bea e e ee e

eec ece cad cece a de de de ee e ce e e

ce e deae e dfca de a aea e ea ea deaaac ea e e ce e ede deae aca a ea caa e a


64/158


ae e e e a caa e

de aea eea e

bc e eea, ca

edc, ede e cce

M :

• H: a, ed

• A ae, a e

Dac dfe

G, ab ccee e a e

e e aa de a

• BAAF: e ace adad, e

ea d,

abe

da, e df

ae: c e

ee d e

efeedad de a

dcad BAAF). T

deecadea a

ede c ed

E

ea a caa de

e e cefec

• G: e debe dca aa

de ab b,

. N da adaN defca e c

cad d

de a

ÑO

e ce. Ee (ac ea), a

aad ba, e aa

e cece de acc, ece

d ab).

: E bc ee ada e e cfeedade ae e caa cec

ecae ee: H ece de acad a ace,

a da e a edc de ace ca

de ea 2 efeedade.

aee cad ea d e ea

e dcad e ae e ee cece

e a ba aaa e caee aa e

e e cece de e da adad

. ( ee e a e de 20 a c

d, bc df e dcad acee

cce aaece e d)( ea

e ee d, ae e c b

ac e dcad e acee ede

ea dea, ece a e acee

cae de acee e BAAF.

BAAF

G (e ea cca

d) e ee ed acee BAAF a

.

e da a ea c cece de

. Tab e edac de a de, e de

aa da a de, ece e a

ece a bea e ee eb

ed e c d (e e de a

d cad c. Ca,

de a de e ede e c e

63

ea e aaeca

(aaece e e

aaee bc

efeedade

de e

e ae de

d ece

ec

de e

a adad

e cece

efeedad de

BAAF e

a e ee

abe, a e

e ede

a e e

cfcace ea

d d

e ae e

a ae ae

d

aaada .

dad e a

ede abe a

e


65/158


fecee. U d e a a e e de e ea a. U c <4c e e e , ca ee e e dcad e aa e aace c e 3 ee. E cab e d e d a e eeccacfcace eadade e a aed e ade aa adeaa ee ce). E G ,

ab dca ea adeaa eca de adad a ea eea d c ccacfcace, ae de a acadad, e aaedd a fa e ea aa e aca (aee cad e faac cece aa ad aaada e ECM, e cad e cece ae e aa eca, e ECM, ece aa e aca),da ea ca dca e ea a a, ea de a . S acee ee adeaa ade ee d de e ede ea e cce de de c a ea; ca e e ce e ae, a ee ee ccacfcace .

• AC : aee a de de c e a ea c bc, ae a cadcac de TAC (eeea)

e ee e ede e be c e USG.

BOCIO MULTINODULAR TOXICO (BMNT)

Se de bc edc de aa ec. P ea a a ea c BMNT

ea ae.

E ea ee bc edc e ede e eea a da a a

cadad de d, ea ea ede deaa bc da, e e aa

J B .

Geeaee a afeace de BMNT cadacae: , .

A dfeeca de bc df c (efeedad de ae) e da afeace

bbaa aae de efa (e e a afeac ca de a ef de Gae de

d). Ae e ee ed efa e dac de Efeedad

de ae, e d e d e ee efeedad de ae ace efa (50%).

Gae ab da eb f, e caee eda, FC: 120130/, baa de e

eedaee, ede ace dec ae. Tcaee TSH ea dd T3 T4

e aee aeada ae ede ea ae, e ee dec e e

eae aa abe ae ea ede e e de TSH e de T3 T4.

ENFERMEDAD DE GRAVES

E a caa fecee de ed.

Acada a a ae: Efeedad de Add, DM I, aea

eca, aea a ec.

D: Ifecce ae, baceaa, Ead a, Taae c L,

Ece de ea de d.

Pedc faa (eca); Mee 5:1 be;


66/158


Fecee ee 20 40 a (e Sab ae e e de 4060). S ae aaece c

ed ee 50 60 a e cee e e BMNT ae eda abe efeedad de

Gae. Geeaee a ae aaece e ea ee.

Geeaee da bc df, aa e c d.

D (afeace de

ed). A dfeeca de ed e e cad a da dea e

fcad de a cea. Ha a cdc e a ca a afeace de

c a da e fcad de a, e e aa d; e e da

cad fc dde e aacead T3 T4 e e e a a a ccac,

ece ea ea ee afeace de c a ea a da e

fcad de .

: eb f, e caee/eda, eaca a ca, aace,

Pdda de e (c ea adecada a), Ne, abdad eca,Ieadad ea, fedad, Deae ca, Debdad ca a.

Ade ede ee a afeace de a ca a faaa e a fecee

(50%, eacc aeba, e, , ceea, faa de acaae aeba

a a e b ca, edea eba). Tab a deaaa (12%, dec

de caca e a e eba/ d de e), ecaa c.

C : ( , )

, , H ? H

, .

E bea e a efeedad de ae e e a da e dced T3 T4 de

aea aa, deedeeee de e da a f (e ea da e

ae de T3 T4) e da d

aaa afa e a T3 T4. E a

efeedad de Ha e aa e e

e e fc e dde eaba

aaceaba T3 T4 e ace e eaafeace de c e e e

a da e dced T3 T4

ece e da d ea a a a de

caa e e e ace c e

aaaa, cad ee dda

e ca c ee e da d adac a a adafa de a aa,

e caad de aea dfa e da a da caa baae e d ede e a

ef de ae e a caac e baa debe e a d de Ha. La 2

efeedade ae, ed ace de aba a edaa

ede ea eeada e aba.


67/158


La efeedad de ae ede ee e 90% de ca ace a ecee de

TSH (dac de efeedad de ae), e aa ab eae de TSH.

E P

S e cece de e da a ed ace ea e e e d e

e e caad e ed e d e caa ed

feceeee e (e aa

fca e e de a ca fcae).

Efeedad de Pe ede e bc da c adea de

c.

Se eca cad a ea ee d de e ed ee

afeace edea (e ae ee d de, ed efa deb ea e efeedad de ae e ade ee d e e

d a caa de ed).

E fecee e ad ee e acada a a ac eca.

E adea de c ea adea de c dede e eaba c, e dec

e e be e aaec e a de e ea c ee a cece,

ece e ce e ee d ee a dc T3 T4 de aea aa.

Mea ea c a c e dce a cadad eceaa de T3 T4

ecea da a da d e a. Mea ee c (3c a cadad de T3 T4 a e ca ece

eea a afeace de adea de c.

(:

H ?

H ? E 3 4

, . ?

,

.

C : ? C: .

?

E ).

I : ea e ee ed c d, e aa

ea e adea de c.

E adea de, dede e de a ac, e ede dfeeca e c

c e dc. E a fc e deea e c .

Geeaee adea de c NO E AOCIAN A CNCE. E d ca aca e ace aa a e d, e cab fea cce aba e a da a


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da. P ea a ac e dcad ace a BAAF de adea de c

(eae: E dcad ace a BAAF de adea de c? N)

La a ae de d de f e e aaaa, e ee dec e a

a ae caa d. S a ea e: ,

? L , e ee dec e d fea cce ca ee, e , a a ae de a ece be ( 15%

a). Ee e e fdae e ca e de aaaa a da a ea e

ee d de, e ede e de aa cfa e d

caee. Pe e acee ee ed ee d de e e de

aaaa aa e e d e f e a a ae de d f

be, ece e aaaa e aa e e a be. L e e de

e ee ca, ee eca de adad USG e e de BAAF aaaa.

S e a e e de e ea a d f, e c aba dc ae,

d d f cce, de ec a a cce (15%).

TORMENTA TIROIDEA

Gad ee de c, fecee e efeedad de ae.

Iae e de adad: Febe, Dfc de SNC (aac/dee), Dfc

cadaca

D: Ifecc, Ca, Taa (e e de e e dce ea

dea a ea a de e acee c efeedad de ae, a e e eee ade)

TIROIDITIS CRONICA (H)

La fa fecee e d de Ha ea a e e a caa fecee de

d.

(: . E

H)

E ae. Pede ee Ac a ba, Ac a edaa (90%) Ac a

ecee de TSH (ae e caacec de a efeedad de ae.

Hbe 1: 1020 ee; G ee: 3050 a

Lee cece ada df, fe, d (e e cc ece dee. La

d ada e da e ea e bacea), e ecee.

Hd a e de dac: 20%


69/158


Pede caa c e ee e e aa Hac (a e de

dac: 5%), ede ea ede de.

S ae ee bc de df TSH eeada ee d bc e

babeee e a d de Ha ece e ed Ac a de a e

e eead ( e e eead a d de e a d ece e d ded de Ha.

E bea c ea d e e aea e cace de deaa cce de a de.

Aea 80 ece e e de deaa fa de a de. Tab aea e e de

deaa cce aa de a de, ee cce aaece aee c d.

Cad eca cce e a ea, eeaee e a ea e

ee d, ece a ea ee efeedad de Ha d a

ea ee d e e e de ea cce e a.

NEOPLASIAS TIROIDEAS

Pede e bea aa

B: Adea de (Tc/N c) Neaa de ca fca (adea de

ca He). Cad aba de be de a de e adea. (Cad

aba de a e adecaca ede e cce aac

fa.)

Ma:

: Ca Paa ( fecee), Ca fca (ecede e ade ee ca fcae, dce T3 T4, aafcae, dcecaca), Ca de ca fca (adecaca de ca de He).

D : Ca eda L A M: e a, ee ea e da ea a a

de, aaece d e a de e a de e e a e e da ea e a.

E C P T

E fecee e ee. E ede. E de a ea c cce aa de

de e:

, ,

H

H.

(Eae: e de 35 a c cece df de a da de, dea, TSHeeada, USG a d de 12 de de a de, ee d ee


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ccacfcace. Ha e eca de cce de de e a e dea e

e d e Ha). L c e e a ea c cce de de

ea Ha, e ea d de de a ee de ec, d,

d, c ccacfcace e a e ee edea, e e c.

Ocaaee a adeaa aabe, e ca ee a ea ea ed de ee adeaa, e ede e e ea adeaa c

afeac ca.

Ha e ecda e e C e dea efeeeee a fca

ee deca, e ee dec e ede da afeace cae cece

fcee (dfa, dfaa).

Da USG e de adad e d de: Mccacfcace, Le da

(e a de ca), Le a, Qe > 4 c., Nd ecc, ee

eae (dda de a fa), f aca cea.

E ae abe e NO . E

cce dede e ac, ee c a cea e fe ceced aa fa d.

E ee dec e ae ede ee d de 6 ee ccacfcac

caea de da e de adad, ede e cce a a e e e

ee d de 3c.

E USG e e e dca a e ace a ba aaa . S ae ee a

da ea de d e de d ee aa de ea caaceca

babeee e a a ace BAAF.

Cce aa de de C e cce fecee de de e e aa a

deac fecee e a fca,

G ,

BAAF , e d fc e eac a a da

adad a a e e d de. (BAAF: d a de D (d

de/adeeaa ceca)).

E USG e ba, e a aa ace e a cae e cc ecbe a acee

c d d e edc da e e ede e cce ece e ace BAAF de

ede USG, e e BAAF dce e e a ece e bad a aceeUSG e ecea abe a adeaa. S a adeaa a e a a

da dea a adeaa. Ade e USG ee eaa e e de a da.

La TAC deeca d e e USG, e e eae aa e d e a de e

e USG. E TAC deeca 40% e de d e a USG. E TAC e ace cad eca

e a a a a eca, e a aa eafcac.

Raa e da ea a eaea (, e, ad, ceeb)


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La TAC deeca d e e USG,

G. E TAC deeca 40% e de d e a USG. E TAC e ace cad

eca e a a a a eca, e a aa eafcac.

BAAF: Ice cca aceae ( de Aa a efaa)

Pecce aae: E ba defa ede abe Ce de aa.

E feceeee Mfca: aa 85% S ee cce de de e e b deec, 80%

de a ece ede abe cce e e ad. P e e Taae e a da a

de e d.

E c e ea ee de 45 a e be, e a be e aa de

ead 2 a e ea (ee cce ea a ead 4). U ee ee

e c e ade. U adea ee a cace de e a e

d c.

INCIDENALOMA: a ea e ea a acee USG e eaba c e

ea ada e c a de, e e ecea d de: e < de 5 e

beac USG e 6 ee; de > 5 a acee BAAF e e de

adad.

C :

E a (10%). E fecee e ea defcee de d (bc edc). Raa e ee

adeaa a e de dac a dfeeca de Ca aa, e ee e de

ea eaea e e Ca aa.

Uaee ede (50 a a dac, >4 c, Macada a

aca, Ia eadea, Mea a dac.

C H

E a aae de Ca fca de e c. E aa 83% de Ca de). Se e

aa de cea fca. E ae e e Ca fca.

V. Ca fca: 30% fca baea, 5% caa d adac, 25% a a

fc, Mea + feceeee, 20% adad a 10 a.

E BAAF e ede dec e: ec eaa fca


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C M T

E a (5%), e de ca aafcae, dce caca, ede e eeda

ae eeaee e edc ( e edc eeaee e de ad e

faa e baea)

E aa e a a e e a aca ade a caca e a a ea eeada,

ece e acad a de cce eda e a caca. Tc (+) Ae

caceba.

C A

E a, a dfeecad, c c (a ca a

eaea ab). L acee e ee eeaee a da a 6 ee de

abee ec e Dac.

L

E a (90% de beda a 5

a.

ABORDAJE DE CRECIMIENTO TIROIDEO

Ha a e cea aa ca:

L ( e de aa ec e ea e bc edc) E ( e ee e e be, e be c d de

ee e de ee cce a e) D (eeaee acad a ce faa ad, ae e Ca de

e aa ade de d ede da d, d e de eea ade da e e de e e cce)

(dfa, dea dfaa dca adad) E ( e da df, ee a e de 50 e ee bc

dede e ea 20 ace 3 ee ee a cece e d e e e de ada e e de e e deaad cce) F ( e ca ca, ee cace de deaa cce a

ea e ee ed a ee ed) E aa eaa a acee c cece de e

TSH T3 T4 ( ea eeada e d 1a ea dd eed 1a).

Cad ae ea c cece de a a cca

. S e df, a a aac c USG, ee c ede e:

efeedad de ae d de Ha. Y ae ee cece de c

da ede e: bc da adea de c.


73/158


, (e e ed)

ede e Ha. S e c da de e e de de d

de e a ea ea edea (ecede e ea e a eeac ab de

cce de: cece da ede; e aa e e a e ace

dac dfeeca c e de, bc da c adea fca

de c) (ee: a e de 30 a ea a a cca c cece

de da, TSH a: ede e a be . Ce a

bdade de D? Pede e e bc da e e ae

d e ea a, e ea be c adea de c

ede e cce de de. E USG e e dca e c e ea e

de e e d c ccacfcace e eadade ede e cce

de.)

CUANDO PENSAR EN MALIGNIDAD Ce: e a e c d de de

ee de ec, Ed, ee de ec, fecee ee, O: be,

, 3ea edad (ee e de deaa cce), Cece da d /

Da cc e: Dfa eee, He, Nd eceeee d,

Nd e eceeee a aead de aa, Ceca da, Nd f,

Adeaa ae, Aecedee faae de cce de.

NODULO TIROIDEO: de eada e e de TSH USG aa e e c c aa

e e d a, e c d, ec.

S a ea ee d de e edea e e de BAAF, eeaee

de de ad (ea a e de 30 a c d de, e e de USG TSH, a TSH ae a e USG dce e a ccacfcace, ec., e ee eae e

BAAF; a TSH e a e e USG dce e e e e e de BAAF, a e

a aa e e e c aac aa fa.)

E BAAF e be eae e a fececa de fa fa ea e

baa. Ha a e de ea cad d ade e ede e

e a ea fe ada dde eaba e a, e e de BAAF cad e

cece e df cad a da ee de d aa ba, e de

aa e d e ea ec e e USG. Tab a e de ea cad

d c e ede e e a aa ee a dde e e d, eee ca e ace BAAF ad USG.

Q BAAF?

• 65% Nea adad: Nd cde (BMN) Qe• 5% P adad: Ca Paa, Ca Meda, Ca Aac, Lfa (BAAF

ee dac)• 15% Neaa /Le Fca: 80%: adea, 20%: Adecaca fca

/He• 5% Sec adad: 75%: aae fca de Ca aa


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• 510% ea fcee

Eae: e e babe e a a ea BAAF: ea adad (65%)


75/158


DISFAGIA

Clase Magistral Dra. Morales

Transcrita por Elena María Lazo

A:

E efa e b ca e ee a c ead c c . Mc

e a ae fe (2/3

Clases Magistrales de Cirugía 1

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