Clases Perio Orto

Tortolini SP, Fernndez Bodereau E.Ortodoncia y periodoncia

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/197

RESUMEN

El paciente periodontal se puede beneficiar con un tratamiento combinado de ortodoncia y periodoncia, yaque determinados movimientos dentarios como la extrusin, la intrusin, la rotacin, el enderezamiento, etcpueden ser favorables para el periodonto enfermo.Lo que es fundamental antes de empezar el tratamiento de ortodoncia de un paciente periodontal es eliminarla inflamacin activa de los tejidos.

Palabras clave: Inflamacin, fuerzas, movimientos ortodncicos, higiene oral.

SUMMARY

Periodontal patients can benefit from a combined treatment of orthodontics and periodontics, because certaintooth movements as extrusin, intrusion, rotation, straightening, etc. may be favorable for the periodontalpatient.Which is essential before starting orthodontic treatment of a periodontal patient is to eliminate activeinflammation of the tissues.

Key words: Inflammation. Forces, orthodontic movements, oral hygiene.

Fecha de recepcin: 10 de febrero de 2010.Aceptado para publicacin: 18 de marzo de 2010.

* Profesor Asistente Ctedra Periodoncia de la Facultad de Odontologa. Universidad Nacional de Crdoba.Argentina.

** Catedrtico de Clnica de Prtesis de la Facultad de Odontologa. Universidad Nacional de Crdoba.Argentina.

Tortolini P, Fernndez Bodereau E. Ortodoncia y periodoncia. Av. Odontoestomatol 2011; 27 (4): 197-206.

Ortodoncia y periodonciaOrthodontics and periontics

Tortolini P*, Fernndez Bodereau E**

INTRODUCCIN

Los tejidos de la cavidad oral estn estrechamenteinterrelacionados, por lo tanto, cuando alguno deellos enferma, el resto se puede afectar en gradovariable dependiendo de su relacin funcional y deproximidad fsica.

El ortodoncista y el periodoncista pueden colaboraren distintos campos, ya que ambas especialidadescomparten situaciones clnicas y objetivos.

Cuando la salud oral del paciente es buena, el obje-tivo comn de los dos especialistas es mantenerla, ysi es posible, mejorar la funcin de longevidad yesttica del aparato estomatogntico. Cuando no loes, el ortodoncista ha de subordinar los objetivosoclusales y estticos a su recuperacin.

Aunque el periodoncista se dedica fundamentalmen-te a tratar las enfermedades inflamatorias de los te-jidos de soporte dentario, tambin trabaja sobre losmismos con fines estticos. Adems, puede prevenir

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Describiremos el manejo de los tejidos blandos pe-riodontales en distintas situaciones antes, durante ydespus del tratamiento ortodncico, con tcnicasperiodontales quirrgicas relativamente sencillas conlas que se puede conseguir un buen nivel de funciny esttica de los tejidos blandos en los pacientesperiodontalmente sanos o con enfermedad perio-dontal que estn recibiendo o han recibido tratamien-to ortodncico.

Al planificar cualquier tratamiento de ortodoncia, elortodoncista tiene en cuenta la situacin actual delos tejidos seos y dentarios y su evolucin previsiblecon el fin de conseguir el mejor efecto teraputico.Sin embargo, no debera excluir de su sistemtica lavaloracin de los tejidos blandos periodontales, ele-mento esencial sin el que resulta imposible alcanzarla excelencia en los resultados.

En primer lugar, hay que establecer si el complejodel periodonto de proteccin va a permitir el mante-nimiento de la salud periodontal, antes, durante ydespus del tratamiento de ortodoncia. Para ello sedeben valorar las caractersticas fsicas de los tejidosgingivales, su grado de inflamacin y si existe unacantidad suficiente de enca insertada capaz de so-portar el tratamiento de ortodoncia y sus consecuen-cias en el futuro.

BASES BIOLGICAS DEL TRATAMIENTOORTODNCICO

Para comprender cabalmente la respuesta periodon-tal a las fuerzas ortodncicas creemos convenienterecordar el comportamiento biolgico de los tejidossobre los que actuamos.

El tratamiento ortodntico se basa en el principio deque, si se aplica una presin prolongada sobre undiente, se producir una movilizacin del mismo alremodelarse el hueso que lo rodea. El hueso desapa-rece selectivamente de algunas zonas y va aadin-dose a otras.

El diente se desplaza a travs del hueso arrastrandoconsigo su aparato de anclaje, al producirse la mi-gracin del alveolo dental. As el movimiento es unfenmeno de dicho ligamento (1).

la aparicin de problemas periodontales relaciona-dos con los movimientos ortodncicos y tratar suscomplicaciones. Como la periodoncia se centra so-bre todo en el paciente adulto, se relaciona bien conla ortodoncia actual, qu, en las ltimas dcadas, haincorporado a pacientes de todas las edades.

Al tratar adultos, el ortodoncista tendr nuevos re-tos, como tratar a pacientes periodontales, en loscuales las condiciones muchas veces, no son las msfavorables porque habrn ya perdido elementos ohay elementos con soporte reducido; en contraposi-cin tendremos un paciente ms colaborador y quecontrola, por lo general, mejor la placa que un pa-ciente infantil y/o adolescente, quienes adems pre-sentan cambios hormonales que pueden potenciarlos fenmenos inflamatorios.

Con la aparicin de la adhesin directa, los bracketscermicos y la ortodoncia lingual, mayor nmero deadultos acepta el tratamiento ortodntico. Esto hacambiado la manera de trabajar de muchos orto-doncistas y ello ha aportado tambin nuevas necesi-dades de tratamiento y nuevas consideraciones.

Se han desarrollado ltimamente nuevos bracketscermicos, cuyo uso parece ser prometedor, ya queson de valor neutro, lo cual los hace ms aceptablesestticamente. Se adhieren y liberan con facilidad, almismo tiempo que proveen un buen anclaje para elarco.

La ortodoncia lingual ha significado un avance inte-resante en cuanto a la esttica ortodncica, peropresenta problemas biomecnicos importantes comoque la eficiencia del arco disminuye considerable-mente debido al menor radio de curvatura de la su-perficie lingual con respecto a la vestibular.

En cualquier caso, si se considera necesario realizaruna intervencin quirrgica con el fin de reducir elriesgo de recesiones de los tejidos blandos debere-mos estar ms atentos a conseguir aumentar el es-pesor del tejido y no tanto el ancho apicocoronal dela enca.

Las tcnicas quirrgicas usadas en estos casos sonlos injertos gingivales, siendo utilizados habitualmen-te las tcnicas de injerto libre e injerto subepitelial.



Respuesta del ligamento periodontal a la funcinnormal

Durante la masticacin, los dientes y las estructurasperiodontales soportan fuerzas intensas e intermi-tentes. Al masticar alimentos blandos se aplican fuer-zas de 1 a 2 Kg y con alimentos ms resistenteshasta 50 Kg.

Cuando un diente se ve sometido a sobrecarga deeste tipo la presin se transmite por el ligamentoperiodontal y el liquido hstico incompresible evita elrpido desplazamiento del diente en el espacio delligamento periodontal, y la fuerza se transmite alhueso alveolar, el que se deforma en respuesta a lamisma, y cada diente se desplaza ligeramente (2).

El ligamento periodontal est adaptado a fuerzas depoca duracin, cuando las fuerzas son prolongadasese empuje del diente contra el alveolo genera elinicio de la remodelacin sea, aunque la fuerza nosea muy intensa. La movilizacin ortodncica se lo-gra con fuerzas prolongadas y suaves.

Los tejidos blandos como labios, lengua y mejillasconstituyen estructuras musculares que actan ge-nerando fuerzas sobre los dientes, estas presionesno suelen estar equilibradas, pero no mueven a losdientes por la compensacin que hace el ligamentoperiodontal con su efecto metablico, segn Proffit(1). Una consecuencia de este concepto sera quelas personas con secuelas de una enfermedad perio-dontal avanzada, requerirn contencin permanentedespus de la correccin ortodncica.

Respuesta del ligamento periodontal y el hueso alas fuerzas ortodncicas mantenidas

La respuesta de estos tejidos depende directamentede la intensidad y duracin de las fuerzas aplicadas.

La fuerza mxima para que un diente se mueva sininterrumpir la irrigacin capilar del ligamento perio-dontal es de 26 g por cm2. No debe superarse.

Si la fuerza aplicada sobre el diente tiene una inten-sidad suficiente como para oprimir totalmente la luzde los capilares sanguneos de algunas zonas del

ligamento periodontal, all el corte de suministro desangre produce una necrosis asptica en la zonacomprimida.

Por su aspecto histolgico tras la desaparicin de lasclulas, se llamaba tradicionalmente zona hialinizada,que nada tiene que ver con la formacin de tejidoconjuntivo hialino. Entonces clulas procedentes deregiones vecinas intactas deben remodelar el hueso.

Adyacente a la zona necrosada, aparecen osteoclas-tos que atacan la base sea necrosada del ligamentoperiodontal. Este proceso se llama reabsorcin ba-sal. Cuando este se produce se retrasa inevitable-mente el movimiento dental, lo cual se debe a unademora en el estimulo para la diferenciacin de lasclulas y adems porque hay que eliminar un consi-derable espesor de hueso antes de que el dientepueda moverse.

En movimientos ortodncicos correctos se debe lo-grar el mayor movimiento dentario con fuerzas levescompatibles con la vitalidad de las clulas del liga-mento periodontal, relativamente indoloro y con unaremodelacin sea alveolar a partir de un mecanis-mo de reabsorcin frontal.

Incluso con fuerzas leves, pueden aparecer peque-as zonas avasculares en el ligamento y retrasar elmovimiento dental, hasta que sean eliminadas me-diante reabsorcin basal.

La suave progresin del movimiento dental con unafuerza de poca intensidad puede resultar un ideal inal-canzable. En la prctica, el movimiento dental se sueleproducir en forma escalonada, debido a la inevitableformacin de zonas de reabsorcin basal. No obstan-te las fuerzas excesivas no tienen ninguna utilidad (3).

TRATAMIENTO ORTODNCICO EN PACIENTECON ENFERMEDAD PERIODONTAL

Debemos partir de la base que los objetivos terapu-ticos sern mas limitados. Es fundamental abordarcada caso interrelacionando las distintas reas. Eneste marco se hace indispensable realizar un diag-nostico exhaustivo y completo, para arribar a un planteraputico interdisciplinario.



Ante estos pacientes el ortodoncista se enfrenta a undesafi, donde es prudente individualizar cada caso,ordenar las prioridades y establecer las posibilidadesteraputicas.

Factores a considerar

Edad del paciente: no es contraindicacin parala ortodoncia, pero es ms fcil que se produz-can fenmenos de hialinizacin, ya que con losaos disminuye la actividad celular y los tejidosse vuelven ms ricos en colgeno, la respuestatisular es ms lenta, por lo que los movimientosdeben ser ms suaves.

Existencia de patologas generales: como la dia-betes, sobretodo si es un paciente descompen-sado. Esta afeccin metablica, muchas veces, vaasociada a enfermedad periodontal y como des-cribiremos mas adelante, los tejidos inflamadosde una periodontitis activa contraindican el movi-miento ortodntico. De modo similar los pacien-tes con H.I.V. suelen tener mayor complicacin delas afecciones infecciosas como la periodontitis.

Estados fisiolgicos como el embarazo: dondelas influencias hormonales favorecen al desarro-llo de gingivitis gestacional o complicar una pe-riodontitis preexistente.

Factores locales como el tabaquismo: constitu-ye un riesgo potencial para recidiva de una enfer-medad periodontal tratada. Los tejidos siempreestn inflamados.

Motivacin del paciente: es muy importante laactitud del paciente frente a su problema; si co-noce lo que padece y la posible evolucin de laenfermedad. La colaboracin del paciente consti-tuye un factor decisivo para continuar el tratamien-to interdisciplinario o dar por concluido el mismo.El xito del tratamiento se ve influenciado en granmedida por los hbitos de higiene bucal (4).

Indicaciones y contraindicaciones del tratamientoortodncico en pacientes periodontales

Indicaciones

Existen tres tipos de alteraciones en la posicin delos dientes susceptibles de tratamiento ortodncicoen el paciente periodontal:

Malposiciones que ya estaban al finalizar la erup-cin definitiva (Fig. 5).

Migraciones dentarias secundarias a parafuncio-nes orales.

Migraciones producidas por periodontitis.

Cualquiera de ellos justifica un tratamiento ortodn-cico, una vez tratada la afeccin periodontal.

Entonces la ortodoncia est indicada con el obje-to de:

Mejorar la posicin de los dientes y facilitar larealizacin de prtesis (Figs. 1-3).

Distribuir adecuadamente las cargas oclusalespara reducir el trauma oclusal y la movilidad den-taria (Fig. 4).

Mejorar la esttica, reduciendo los espacios ne-gros interdentarios.

PACIENTE ADULTOY ORTODONCIA

Paciente Pacienteperiodontal sano

Inflamacin Motivacin dehigiene oral

SI NO ProfilaxisTratamiento Tratamientoperiodontal ortodncico

Etapa I Prdidas Ortodonciade insercinirreversibles

Ortodoncia Mantenimientoperiodontal

cada 3-4 mesesEtapa III

(mantenimientocada 3-4 meses)

Grfico de movimientos ortodncicos en adultos (2).



Mejorar la topografa sea: Moviendo dientes hacia zonas de mayor volu-

men seo. Alejando dientes de una lesin intrasea. Intruyendo dientes extrudos por la periodon-

titis (Fig. 1). Extruyendo dientes para conseguir mayor so-

porte alveolar (5) (Fig. 3). Enderezando molares inclinados mesialmente.

Tratar sobremordidas profundas. Tratar mordidas cruzadas anteriores funcionales. Tratar malposiciones con defectos mucogingiva-

les (6). Tratar mordidas abiertas acentuadas. Tratar impactacin de alimentos por malposi-

cin.

Tratar hiperplasia gingival fibrosa que causa des-plazamientos dentarios.

Contraindicaciones

Falta de control de la inflamacin del periodonto.Si se mueven los dientes en presencia de infla-macin se produce prdida de hueso, acelern-dose la evolucin de la periodontitis activa.

Falta de control oclusal (traumatismo oclusal,parafunciones) en individuos periodontalmentesusceptibles.

Imposibilidad de retencin de los dientes des-pus del tratamiento, displasias esquelticas gra-ves o problemas de hbitos musculares.

INDICACIONES

1. Topografa gingival adversa, proximidad radicular,espacio de tronera, contactos abiertos, falta deparalelismo, mala distribucin de los pilares.

2. Incompetencia labial, falta de gua incisal.

3. Discrepancia de marcas bucolinguales previniendo eldesgaste selectivo para la estabilidad y distribucin dela fuerza.

4. Curva de Spee grave y un esquema oclusal cerradocon traumatismo oclusal o necesidades restaurativas.

5. Dientes inclinados gravemente.6. Traumatismo oclusal con pseudo Clase III con mordida

cruzada anterior, mordida cruzada posterior, contactosprimarios en relacin cntrica.

7. Mejoramiento de defectos gingivales y seos,proporcin corona-raz pobre, hueso interdentariodesnivelado.

8. Mordidas profundas anteriores traumatismo oclusalcon traumatismo gingival, mordidas cerradas.

9. Mordidas abiertas anteriores y traumatismo oclusal confalta de gua incisal anterior.

10. Traumatismo oclusal excesivo / movilidad excesiva,espasmo muscular, posicin retrusiva de contacto (RC)grave, discrepancia de la posicin de mximaintercuspidacin, necesidad de establecer unadimensin vertical, necesidad de desgaste selectivo.

APARATOS Y MOVIMIENTO DENTARIO

Aparatos fijos; alineamiento, inclinacin ytraslacin.

Aparatos fijos y removibles; retraccin,inclinacin, torque.Aparatos fijos y removibles: inclinacin ytraslacin.

Aparatos fijos: nivelacin del plano oclusal.

Aparatos fijos: enderezamiento, inclinacin.Aparatos fijos: retraccin, inclinacin.

Aparatos fijos: erupcin, inclinacin,intrusin.

Aparatos fijos: intrusin.

Aparatos fijos y removibles: erupcin,retraccin.Plano de mordida Hawley para erupcinoclusal, reposo y reduccin de lahiperactividad muscular.



Si bien la inflamacin contraindica el tratamientoortodncico hay otros factores locales, ambientalesy personales que constituyen contraindicaciones re-lativas ya que son factores de riesgo de fracaso tera-putico. Ellos son:

Movilidad dentaria tipo III. Perdida sea mayor al 75%. Races cortas o reabsorcin radicular idioptica. Lesin de furca tipo II y III. Historia de abscesos repetidos Historia de periodontitis agresiva. Mala higiene. Tabaquismo (ms de diez cigarrillos por da). Mantenimiento profesional inadecuado (7).

MOVIMIENTO DENTAL ORTODNCICO ENPACIENTES CON DESTRUCCIN DEL TEJIDOPERIODONTAL

Consideraciones

El tratamiento ortodncico mal ejecutado puedecontribuir a agravar la destruccin del tejido pe-riodontal. En particular, la combinacin de infla-macin, fuerzas ortodncicas y trauma oclusal. Sinembargo cuando el tratamiento se realiza en for-ma correcta, se puede efectuar un tratamiento or-todncico en el adulto con periodonto reducidopero sano sin deterioro periodontal adicional. Es-tudios confirmaron que: las evidencias de destruc-cin de tejido periodontal previas al tratamientono constituyen una contraindicacin para el trata-miento, la terapia ortodncica aumenta las posibi-lidades de preservar y restaurar la dentadura dete-riorada y el riesgo de recurrencia de un procesopatolgico activo no aumenta durante la terapia conaparatos.

Se pueden mover dientes con soporte reducido sinque ello produzca prdida de insercin, siempre ycuando est controlada la placa subgingival. Por elcontrario, la prdida sea ser mucho mayor almover dientes hacia defectos contaminados.

Para contrarrestar la tendencia de los aparatos or-todnticos a aumentar la acumulacin de placa so-bre los dientes se procura usar aparatos y mecnicas

Fig. 1. Paciente joven con agenesia de IL, se realizan movimientosortodncicos (intrusin) para posicionarlo y colocar un implante.

Fig. 2. Tratamiento de ortodoncia para corregir la mordida invertiday cierre de espacios, mediante la retrusin del sector anteroinferior.

Fig. 3. Se realizan movimientos ortodncicos (extrusin) para lograrposicionar al C para una correcta alineacin dentaria.



simples, y evitar los ganchos, anillos de elastmerosy los excesos de resina adhesiva por fuera de la basede los brackets.

Si los esfuerzos por mantener una higiene bucal entrebuena y excelente son infructuosos, el tratamientoortodncico debe darse por concluido (8).

Movimiento dental hacia bolsas infraseas

Es improbable que las fuerzas ortodncicas en siconviertan una gingivitis en una periodontitis des-tructiva. La lesin inducida por la placa de la gingi-vitis esta confinada en el tejido conectivo supraal-veolar, mientras que las reacciones tisulares antelas fuerzas ortodncicas ocurren en el tejido conec-tivo situado entre la raz y el hueso alveolar.

Dado que el movimiento dental ortodncico hacialas bolsas infraseas genera un riesgo alto de des-truccin periodontal adicional y como las bolsasinfraseas suelen hallarse en dientes inclinados y/oalargados como resultado de la enfermedad perio-dontal, resulta esencial que antes de iniciar la or-todoncia se realice un tratamiento periodontal coneliminacin de lesiones producidas por la placa(Fig. 1).

La reduccin de la altura vertical del hueso no escontraindicacin del movimiento ortodncico. Los

segundos molares inferiores pueden ser movidoshacia mesial a travs de un rea desdentada remo-delada correspondientemente al primer molar.

Tambin es posible el cierre de espacios en el readesdentada correspondiente al primer molar supe-rior, pero en este caso pueden surgir como compli-caciones, prdida sea vertical y cierta reaperturadel espacio.

En cuanto al movimiento ortodncico de dientes atravs de rebordes alveolares muy atrofiados, cabeconsiderar la posibilidad de ganar nuevo hueso; porejemplo, usando procedimientos de RegeneracinTisular Guiada. (9).

Tipos de movimientos ortodncicos

Los tipos de movimientos que se pueden aplicar son:

Extrusin. Intrusin. Rotacin. Gresin (Fig. 6). Movimiento coronal controlado. Movimiento radicular controlado.

Describiremos la extrusin y la intrusin.

Extrusin (Figs. 3-5)

La extrusin ortodncica de los dientes, denomina-da tambin erupcin forzada, es el movimientomenos arriesgado y ms predecible para solucionardefectos seos en dientes individuales, producto dela enfermedad periodontal o fractura dentaria, estindicada para:

Reducir defectos intraseos. Aumentar la longitud de la corona clnica en dien-

tes aislados (10, 11).

En este tipo de movimientos se conserva la relacinentre lmite amelocementario y la cresta sea; esdecir, el hueso en conjunto con los tejidos blandosde soporte siguen al diente en su movimientoextrusivo (10-12).

Fig. 4. Ortodoncia con brackets estticos en paciente con alteracinen la oclusin debida a la rotacin de los Pre M, se realice la misma

para devolverle la posicin adecuada.



Estudios que realizaron una evaluacin mtrica delmovimiento gingival asociado a la extrusin orto-dncica de los incisivos indicaron que la enca librey la enca adherida se movieron aproximadamenteen un 80-90% de la distancia total extruida, incre-mentndose la corona clnica y el ancho total de laenca. Sin embargo, no se modific la posicin de launin mucogingival (13, 14).

El movimiento extrusivo origina un posicionamientocoronario de la insercin de tejido conectivo intactay el defecto seo se allana.

Extrusin con periodonto: la extrusin ortodn-cica de un nico diente que necesita ser extrado

es un mtodo excelente para mejorar el nivel delhueso marginal antes de la instalacin quirrgicade un implante.No slo el hueso, sino tambin los tejidos blan-dos de sostn se movern verticalmente con losdientes durante la extrusin ortodncica.Por lo tanto, la extrusin ortodncica de un incisi-vo sin esperanza tambin es un mtodo til parael mejoramiento esttico del nivel marginal de laenca asociada a la instalacin de un implante.

Extrusin fuera del periodonto: en los dientescon fractura corono radicular u otras fracturassubgingivales, el objeto de tratamiento podra serextruir la raz fuera del periodonto y luego colocaruna corona artificial. Esto quiere decir que se de-sea extruir el diente sin acompaamiento del hue-so; para ello la erupcin forzada debe ser combi-nada con fibrotoma gingival cada dos semanas.

Intrusin

Es un movimiento muy peligroso, pero a veces po-sible y til para mejorar la esttica (especialmente enincisivos extrudos) (Fig. 1) o la funcin, cuando laextrusin del oponente no deja suficiente espaciopara colocar un antagonista. La intrusin de dientesinfectados con placa puede llevar a la formacin dedefectos seos angulares y a la prdida de insercin.Cuando la higiene bucal es incorrecta, la inclinaciny la intrusin de los dientes puede desplazar la placasupragingival hasta una posicin subgingival con elresultado de destruccin periodontal. Esto explicaporque el raspaje subgingival es tan importante du-rante la fase de intrusin activa de incisivos superio-res elongados, inclinados y emigrados que ocurrecomnmente en asociacin con una enfermedadperiodontal avanzada.

La intrusin est indicada para dientes con perdidasea horizontal o bolsas infraseas.

Aun en pacientes con periodonto sano la intensidadde la fuerza empleada en este tipo de movimiento nodebe exceder los 15 g para proteger las races den-tarias de la reabsorcin.

Melsen y colaboradores demostraron clnica y expe-rimentalmente que es posible crear una nueva inser-

Fig. 5. Movimientos ortodncicos (extrusin) para lograr alineacindentaria.

Fig. 6. Movimientos ortodncicos para cerrar diastemas y desplazar el dientehacia la zona del defecto seo (movimiento de gresin), ello producir un

cierre del mismo sin que ello produzca ganancia de insercin.



cin al realizar movimientos de intrusin en conjun-to con la terapia periodontal (15).

As tambin, Steffensen B. report buenos resulta-dos al combinar tratamiento periodontal, movimien-to ortodncico intrusivo, contencin permanente yun excelente control de placa bacteriana (16).

La fuerza aplicada se concentra en el pice de la piezadentaria, determinando que la reabsorcin radicularsea el tipo de secuela comnmente ms observado.

Ericsson et al. sugirieron que en pacientes con malcontrol de placa bacteriana, el movimiento intrusivopuede desplazar la placa desde una posicin supra-gingival a una posicin subgingival, determinandodestruccin periodontal caracterizada por defectosseos angulares (17-19).

Inclinacin o Tipping

Cuando se aplica una fuerza a la corona dentaria, eldiente puede rotar alrededor de su centro de resis-tencia generndose gran compresin del ligamentoperiodontal a nivel de la cresta y del pice radicularfrente a fuerzas leves. De esta manera, la fuerza apli-cada debe ser muy suave y el paciente debe contro-lar muy bien la placa para prevenir defectos seosangulares (20).

Se ha descrito que al enderezar molares, se disminu-ye la PS, mejora la arquitectura gingival y se produceun menor acmulo de placa bacteriana (11-21).

CONCLUSIN

Acorde a la informacin recabada hemos arribado ala conclusin que cada caso requiere atencin indi-vidualizada, diagnstico interdisciplinario y una pla-nificacin teraputica que cumpla con los objetivosque el mismo demanda.

En este marco deducimos que:

De acuerdo a la evidencia actual la salud de lostejidos periodontales es primordial en el xito ypredictibilidad del tratamiento de ortodoncia.

La relacin de ambas especialidades debe serconsiderada en todas las etapas del tratamientode ortodoncia.

Una evaluacin periodontal previa al tratamientode ortodoncia evita o disminuye las probabilida-des de secuelas periodontales desencadenadaspor los movimientos ortodncicos.

Es importante que el ortodoncista realice su te-rapia con criterio periodontal.

Cuando se ejercen fuerzas ligeras y prolongadasse comprime el ligamento periodontal y el huesose reabsorbe de manera controlada.

En el lado de tensin las fibras periodontales seestiran y se produce aposicin sea.

Cuando se ejercen fuerzas excesivas se produceun aplastamiento en el lado de presin, con con-tacto directo entre el diente y el hueso. Ello con-duce a la aparicin de zonas de necrosis, reab-sorcin de hueso a nivel de la mdula sea yretraso en el movimiento del diente.

Siempre que se ejerzan fuerzas leves y se man-tenga una higiene bucal excelente, no hay con-traindicacin para mover dientes hacia reas dehueso reducido.

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CORRESPONDENCIA

Tortolini, PatriciaCrdoba, Argentina.

E-mail: patricia [email protected]

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