Clasificacion del cancer de mama

C L A S I F I C A C I O N D E L C A N C E R D E M A M A

V I C E N T E J C O G O L L O M A N G O N E S R E S I D E N T E I A Ñ O C X G E N E R A L

U S I N U J U N I O 2 0 1 5

C L A S I F I C A C I O N

• HISTOLOGICA • MOLECULAR • TNM

2 0 1 5

• Acerca de 231.840 nuevos casos de cáncer de mama invasivo serán diagnosticados en mujeres.

• • Se diagnosticarán 60.290 nuevos Acerca de casos de carcinoma in situ (CIS)

• • Alrededor de 40,290 mujeres morirán de cáncer de mama

Histologycal types of breast cáncer. Molecular oncology 4 (2012) 192-208

C L A S I F I C A C I O N H I S T O L O G I C A

C A R C I N O M A D U C TA L I N VA S I V O

• TIPO HISTOLOGICO MAS COMUN Y PREVALENTE. ENTRE 65% Y 78% DE CA MAMA

• DIAGNOSTICO POR DESCARTE.

• BUEN PRONOSTICO.


C A R C I N O M A I N VA S I V O L O B U L A R

• 5% A 15% DE LOS CANCERES INVASIVOS

• EL MAS COMUN DE LOS SUBTIPOS ESPECIALES.

• MORFOLOGICAMENTE PUEDEN SER CORDONES CELULARES EN EL ESTROMA O CELULAS INDIVIDUALES DISPERSAS.

• Receptores Estrogenos + Progesterona + HER2 -, Subtipo luminal A ( VARIANTE CLASICA)

• VARIANTE PLEOMORFICA ( ALT GRADO HISTOLOGICO, PEOR PRONOSTICO RECP ER – PROGEST - HER2 +


C A R C I N O M A T U B U L A R O C R I B I F O R M E

• 4% DE LOS CANCERES DE SENO

• ESTRUCTURAS TUBULARES PEQUEÑAS CON CELULAS CUBOIDES

• MEJOR PRONOSTICO QUE CARCINOMA DUCTAL INVASIVO.

• EXPECTATIVA DE VIDA CERCANA A LA DEL RESTO DE LA POBLACION.

• RECEPTOR ESTRG + HERB2 - ( SUBTIPO LUMINAL A)


C A R C I N O M A M U C I N O S O Y N E U R O E N D O C R I N O

• 2% DE CA INVASIVOS DE SENO.

• MORFOLOGICAMENTE SON MALLAS DE CELULAS TUMORALES RODEADAS O ACOMPAÑADAS DE LAGOS DE MUCINA (90% DEL TUMOR).

• POCA INFILTRACION A NODULOS GANGLIONARES

• MEJOR SOBREVIDA QUE IDC.

• 50% DE LAS CELULAS SON (+ ) PARA MARCADORES NEUROENDOCRINOS.

P O S I T I V O P A R A R E C E P T O R E S D E E S T R O G E N O S , CORRESPONDIENTE A TIPO LUMINAL A

C A R C I N O M A PA P I L A R I N VA S I V O

• SE CARACTERIZA POR CELULAS NEOPLASICAS QUE DESCANSAN SOBRE UN CORE FIBROVASCULAR Y POR LA FALTA DE CAPA MIOEPITELIAL.

• LA MAYORIA RECPT ESTR + HER2/NEU - TIPO LIMUNAL A

• MINORIA TIPO LUMINAL B, HER2 SOBRE EXPRESADO, TRIPLE NEGATIVO

C A R C I N O M A M I C R O PA P I L A R I N VA S I V O

• < 2% DE LOS CA DE SENO.

• FORMADOS POR NIDOS DE CELULAS TUMORALES CON POLARIDAD INVERTIDA ENTRE LOS ESPACIOS LACUNARES.

• MAYOR TASA DE METASTASIS A NODULOS GANGLIONARES QUE EL IDC. POR TANTO PEOR PRONOSTICO.

• RECPT ESTROGENO + HER2 + LUMINAL B


C A R C I N O M A A P O C R I N O

• MORFOLOGICAMENTE TIENEN CITOPLASMA EOSINOFILO, NUCLEO REDONDO Y PROMINENTE. EN CASOS EL CITOPLASMA ESTA VACUOLADO.

• RELATIVAMENTE RAROS, 0.3% A 4%.

• PEOR SOBREVIDA

• LA MAYORIA RECEPTORES ESTROGE - AR + HER2 -

C A R C I N O M A M E TA P L A S I C O

• TIPOS MORFOLOGICAMENTE HETEROGENEOS QUE REPRESENTAN EL 1% DE LOS CA DE MAMA.

• SON UNA MEZCLA DE ADENOCARCINOMA CON CELULAS EN HUSO CON COMPONTE ESCAMOSO O MESENQUIMAL.

• MAS AGRESIVOS Y MAS RESISTENTES QUE OTROS TRIPLES NEGATIVOS.

• ESTROG Y PROGESTERON RECPTO - HER2 -

C A R C I N O M A M E D U L A R

• BORDES BIEN DEFINIDOS, NUCLEO PLEOMORFICO Y VESICULAR, CON NUMEROSAS MITOSIS Y PATRONES DE CRECIMIENTO SINCITIAL.

• INFILTRACION GANGLIONAR MODERADA.

• REPRESENTAN ENTRE EL 1% Y EL 7% DE LOS CA MAMA.

• BUENA SOBREVIDA COMPARADOS CON IDC.

• RECEPT ESTRO - PROGESTERONA + HER 2 -

C A R C I N O M A S E C R E T O R

• SE IDENTIFICAN POR SECRECIONES EOSINOFILAS EN VACUOLAS INTRACELULARES.

• < 0.15% DE LOS CA MAMA

• SE LLAMARON TAMBIEN “CANCERES JUVENILES”.

• CRECIMIENTO LENTO CON RARA INFILTRACION A GANGLIOS.

• RECEPT ESTROGENOS PROGESTERONA - HER2 -

C A R C I N O M A A D E N O C I S T I C O

• < 0.1% DE LOS CANCERES DE MAMA.

• SIMILARES A LOS CARCINOMAS ADENOCISTICOS DE LAS GLANDULAS SALIVARES.

• MITOSIS SON BAJAS.

• LAS CELULAS LUMINALES EXPRESAN CITOKERATINA.

• MEJOR PRONOSTICO QUE IDC, METASTASIS A GANGLIOS MUY RARA.

• RECEPT ESTROGENICOS NEG HER2 NEG

M O L E C U L A R

C L A S I F I C A C I Ó N M O L E C U L A R

• Receptores estrogenos positivos:

• Luminal A

• Luminal B

• Receptores estrogenos negativos:

• Triple Negativo (Basal Like)

• HER-2/Neu, Normal breast like

Breast carcinoma, molecular profiling . Clin Lab Med 33 (2013) 891-909.

Molecular clasification of breast cáncer. Surgical patology 5 ( 2012) 701 – 717.

LUMINAL A LUMINAL B

Peor pronostico, disminución tasa de sobrevida Ki67 >14%

Comportamiento clínico mas agresivo,

ki 67 < 14%


B A S A L L I K E

• Triple negativo

• Auento de expresión citoqueratinas basales y mioepiteliales

• 75% presentan mutación del gen P53

• Clinicamente mas agresivo Mtx visceras y sistema nervioso


Her 2 /neu. ( ERBB2 ENRICHED )

Sobrexpresado en 15% de los Ca de mama Alto grado Comportamiento agresivo Buena respuesta a quimioterapia Neuoadyuvante

(A) Time of development of metastasis in 97 sporadic cases of breast cancer.

(B) Global survival in 72 patients with locally advanced breast cancer in a Norwegian cohort.

T N M PA R A C A D E M A M A

Tumor primario (T) • TX, T0, Tis ductal, Tis lobular, Tis paget’s, T1, T1mic • T1a, T1b, T1c, T2, T3, T4, T4a, T4b, T4c, T4d

Ganglios linfáticos regionales (N) • Clinica: NX, N0, N1, N2, N2a, N3, N3a, N3b, N3c • Patologia: pNX, pN0, pN1, pN2, pN3

Metástasis distales (M) • MX, M0, M1

T U M O R P R I M A R I O ( T )• TX: tumor no puede ser valorado • T0: no evidencia de tumor • Tis: carcinoma insitu

• Ductal, lobular o Paget’s • T1: tumor < 2cm

• T1mic: microinvasion <0.1cm o menos • T1a: tumor >0.1 pero <0.5 • T1b: tumor >0.5 pero <1 • T1c: tumor >1 pero < 2

• T2: tumor >2cm pero < 5cm • T3: tumor >5cm • T4: tumor de cualquier tamaño con extension a pared de torax o piel

• T4a: extension a pared torax sin musculo pectoral • T4b: edema, ulceracion de la piel o nodulos satelites de piel confinados al

mismo seno • T4c: ambos T4a y T4b • T4d: carcinoma inflamatorio

G A N G L I O S L I N FÁT I C O S R E G I O N A L E S

� Clínico: � NX: no se pueden determinar � N0: no metástasis a ganglios. � N1: Metástasis a ganglio axilar

ipsilateral móvil � N2: metástasis a ganglios

axilares fijos o ganglios mamarios interno ipsilateral.

� N2a: metástasis a ganglios axilares fijos a otras estructuras

� N3: metástasis a nódulos mammaria interna ipsilateral,

infraclaviculares, supraclaviculares

� Patológico: � pNX: no valorable por retiro previo o no

retiro � pN0: no metástasis histológica a ganglios.

� pN0 i- � pN0 i+ � pN0 mol- � pN0 mol+

� pN1: metástasis en 1 a 3 ganglios. Axilares o uno mamario con centinela. pN1mi,

pN1a, pN1b � pN2: metástasis en 4 a 9 ganglios axilares

o clínicamente identificable mamaria interna en ausencia de ganglio axilar.

pN2a, pN2b � pN3: metástasis en mas de 10 ganglios

axilares o en ganglios infraclaviculares, mamario interno ipsilateral con 1 axilar

positivo. Metástasis en un ganglio supraclavicular. pN3a, pN3b, pN3c

M E TÁ S TA S I S A D I S TA N C I A

• MX: No metástasis a distancia identificable

• M0: No metástasis a distancia

• M1: metástasis a distancia

E S TA D I O S C A M A M A

Clasificacion del cancer de mama

Health & Medicine

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