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5/14/2018 clasificacion_AO - slidepdf.com

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Clasificación de las fracturas de Müller AO

Clasificación AO de Müller de las fracturas de los huesos largos

Joseph Borrelli, St Louis, USA




Objetivos

- Explicar la racionalidad y proceso de una clasificación comprensivade las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisionesclínicas.

- No dar una guía detallada de aplicación de la misma.

- La discusión se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, quees lo que habitualmente se usa en la práctica y comunicaciónclínica diaria

— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo




“Las bases de toda la actividad clínica son:

- exploración y tratamiento,

- investigación y evaluación,

- aprendizaje y enseñanza,

Deben basarse en datos sólidos, apropiadamente recogidos,claramente expresados y fácilmente accesibles”.

W. M. Murphy and D. Leu




Inmediatamente después que la RAFI (reducción abierta y fijacióninterna) se convirtió en un tratamiento “aceptable” para ciertas

fracturas, el grupo AO reconocía:

- la necesidad de “datos sólidos”,

- valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran métodosmuy agresivos para el tratamiento de las fracturas

El grupo AO:

- recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas

por sus miembros




Rápidamente se hizo evidente:

- cómo el volumen de información aumentaba,

- la necesidad de un método de codificar dicha información,

- para que los datos pudieran ser fácilmente añadidos y extraídos,

Este proceso estimuló el desarrollo de la clasificación comprensiva de lasfracturas.




Durante los años 1960s –70s:

- casi cada fractura tenía un sistema de clasificación propio, que eraválido en el tratamiento de las fracturas

Sin embargo, dichas clasificaciones eran:- simples agrupaciones,

- habitualmente independientes,

- individualistas y descoordinadas,

- y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los

resultados de distintos protocolos de tratamiento




Como resultado de esta realidad se hizo más evidente lanecesidad de una clasificación, que fuera:

- universalmente aplicable a todas las fracturas

- universalmente aceptable por todos los cirujanos




“Una clasificación es sólo útil si tiene enconsideración la gravedad de la lesión óseay sirve de base para el tratamiento y laevaluación de los resultados.”

Maurice E. Müller, 1988




Clasificación comprensiva de las fracturasClasificación de Müller AO

Un gesto de respeto para lo siguiente:

- la documentación en la que se basó, y

- el excepcional genio que fue su impulsor

Este esquema de clasificación:

- es no solo una forma de documentar fracturas, sino también

- una forma de comprenderlas en términos biomecánicos y biológicos.

Es también muy adecuada para:

- adquisición de datos,

- almacenaje de dichos datos,

- y recuperación de los mismos

Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesióndel hueso.




La anotación alfa-numérica sirve:- como guía del cirujano para la valoración de la fractura con toda laprecisión que la situación requiera

- y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones,

- Pero, depende del cirujano la exacta descripción de la fractura (ej.datos correctos)

- Esta descripción es:

- esencial para el trabajo

- y la llave que abre esta clasificación

Clasificación comprensiva de las fracturas




- En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo indican ungrado de gravedad progresiva

- Los huesos largos se dividen en un segmento diáfisario, y dosmetaepifisarios.

- Los límites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos

extremos:- no hacen distinción entre epífisis y metáfisis

- estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de lamisma longitud que la parte más ancha de la epífisis

- El “centro” de la fractura se determina:

- para la mayoría de las fracturas simples su centro es evidente,- para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es ellugar donde la cuña es más ancha,

- el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras sureducción

Clasificación comprensiva de las fracturasReglas generales




Principios de la clasificación de las fracturas

Se numeran cada hueso y segmento óseo

1 2 3 4




- Los huesos largos se dividen en tres segmentos- Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal

1

2

3





- En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen conun cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha

de la epífisis en cuestión,- Excepciones:

- fémur proximal

- húmero proximal

- segmento maleolar


Cl ifi ió d l f d Müll AO




- Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determinael “tipo” de fractura (A, B, C):

P. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria?

R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C

P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuñasimple o de un tipo de fractura más complejo?

R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo C


Cl ifi ió d l f d Müll AO




12- 22- 32- 42-

12

223242

-

A

B

C

—

.

¿Que tipo de fractura?

Tipos A, B, C:

A = simple

B = multifragmentaria, en cuña

C = multifragmentaria, compleja

Cl ifi ió d l f t d Müll AO




P. ¿qué tipo de fractura?

R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)

P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular?

R. Si es extraarticular = tipo A

P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficiearticular o a toda ella?

R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C






Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios






Fracture tipos 11- y 31-

Húmero proximal 11-A = extraarticular, unifocal

B = extraarticular, bifocal

C = fractura intraarticular

Fémur proximal 31-

A = zona trocantérica

B = fractura del cuello

C = fractura de la cabeza





11-

A

C

31-

B

Húmero proximal 11-

A = extraarticular, unifocal

B = extraarticular, bifocal

C = fractura intraarticular

Fémur proximal 31-A = zona trocantérica

B = fractura del cuello

C = fractura de la cabeza





Segmento maleolar 44-

A = lesión lateral externa infrasindesmalB = fractura del peroné intrasindesmal

C = fractura del peroné suprasindesmal

A

B

C





Codificación completa

Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura

Los Grupos y Subgrupos se disponen en un :

- orden de gravedad creciente,

- de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades

inherentes a su tratamiento y pronóstico,

— .

Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo





Fracturas diafisarias

Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuarel razonamiento siguiendo el concepto “binario”:

Fractura diafisaria

P. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria?

R. Si es simple es tipo A,

Después,….

P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión?

R. El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea =grupo 1, el de flexión, es pues = grupo 2 o 3,

P. ¿Flexión?

R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º?grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)





Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentariascon un fragmento en cuña

Grupos de fracturas tipo B:

B1 = espiroidea con una cuña,

B2 = cuña por flexión

B3 = cuña multifragmentada






Fracturas multifragmentariascomplejas tipo C:

C1= compleja, espiroidea

C2 = compleja, segmentaria

C3 = compleja, irregular






Fracturas metafisarias y epifisarias

Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3

Recordar:

A = extraarticular

B = articular parcialC = articular completa





A1 = metafisaria simple

A2 = metafisaria con una cuña

A3 = metafisaria compleja

A1 A2 A3






B1 = cóndilo externo, sagital

B2 = cóndilo interno, sagital

B3 = fractura en el plano frontalB1 B2 B3






C1 = articular y metafisaria

simple,

C2 = articular simple, metafisariamultifragmentaria,

C3 = articular compleja y

metafisaria multifragmentaria,

C1 C2 C3






Validación de los resultados de la clasificación AO/OTA

Objetivos:- Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesión como la documentada por loscódigos AO/OTA debería referirse a fracturas con baja puntuación en:

- deterioro lesional,

- resultados funcionales,

- auto estimación del estado de salud,

- 200 pts, 3 Centros de Nivel I (Seattle, Nashville, Baltimore):

- cada paciente con una fractura de la extremidad inferior unilateral y aislada,

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR,MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534 –41.





Conclusiones:

Las fracturas tipo C tuvieronsignificativamente mayor deteriorolesional y peor función comparadascon las tipo B, pero las fracturas tipo

B no fueron estadísticamentediferentes de las tipo A.

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma;

14(8):534 –41.

AO Classification

0 0.5

1 1.5

2 2.5

3 3.5

4 4.5

Impairment ROM Ambulation

A B C

Validación de los resultados de la clasificación AO/OT





Conclusiones:

Se requieren más estudios para lavalidación de la clasificación de laAO/OTA con un adecuado númerode casos de cada región parapermitir un análisis individualizadode los resultados.

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma ;14(8):534 –41.

AO Classification

0 0.5

1 1.5

2 2.5

3 3.5

4 4.5

Impairment ROM Ambulation

A B C

Validación de los resultados de la clasificación AO/OT





Ejemplo




C as cac ó de as actu as de ü e O

¿Clasificación?

Hueso = 3

3

Ejemplo




¿Clasificación?

Hueso = 3

Segmento = 3

33

Ejemplo




33-C

Ejemplo

¿Clasificación?

Hueso = 3

Segmento = 3

Tipo = C




33-C3

Ejemplo

¿Clasificación?Hueso = 3

Segmento = 3

Tipo = C

Grupo = 3




¿Clasificación?¿Hueso = ?

Ejemplo




3

Ejemplo

¿Clasificación?¿Hueso = 3 (fémur) ?




32

Ejemplo

¿Clasificación?Hueso = 3 (fémur)

Segmento = 2 (diáfisis)




32-A

Ejemplo



Tipo = A (simple)




32-A3

Ejemplo



Tipo = A

Grupo = 3 (por flexión, <30º




Resumen

La clasificación AO de las fracturas es:- comprensiva

- adaptable

- consistente

- dinámica

Depende de la habilidad del cirujano para valorar con precisión eltipo de fractura

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