Clave: 2610-003-001 - IMSSreposipot.imss.gob.mx/normatividad/DNMR/Procedimiento/2610-00… ·...

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Clave: 2610-003-001

ÍNDICE

Página

1 Base normativa

4

2 Objetivo

4

3 Ámbito de aplicación

4

4 Definiciones

4

5 Políticas

6

6 Descripción de actividades

11

Modalidad A. Solicitud de estudio de imagen diagnóstica

11

Modalidad B. Solicitud de estudios de laboratorio clínico

15

Modalidad C. Atención quirúrgica y/o endoscópica

18

7 Diagrama de flujo

31

Anexos

Anexo 1 Instrucciones para el derechohabiente 4-103

52

Anexo 2 Tarjeta de identificación AR-3

55

Anexo 3 Memorando Interno

58

Anexo 4 Hoja de trabajo Clave 2640-009-003

61

Anexo 5 Informe diario de labores 4-42-87/A Clave: 2640-009-004

64

Anexo 6 Informe mensual del laboratorio clínico Clave 2640-009-024

67

Anexo 7 Cuidados de enfermería al paciente quirúrgico Clave 2660-009-094

70

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ÍNDICE

Página

Anexo 8 Carta de consentimiento informado para procedimientos anestésicos

86

Anexo 9 Carta de consentimiento informado Clave 2660-009-73

90

Anexo 10 Solicitud y registro de intervención quirúrgica Clave 2660-009-074

94

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1 Base normativa

Artículo 82 fracción IV del Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 18 de septiembre de 2006 y sus reformas.

Artículo 3 del Reglamento de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 30 de noviembre de 2006.

Numeral 8.1.5.2.2 División de Gestión Intra y Extra Institucional del Manual de Organización de la Dirección de Prestaciones Médicas, validado y registrado el 08 de febrero de 2018.

2 Objetivo Establecer los elementos técnico-administrativos necesarios al personal que interviene en la atención a la salud, con la finalidad de que otorgue la atención médica a trabajadores eventuales del campo y a sus beneficiarios, en las Unidades Médicas Móviles Diagnósticas y en las Unidades Médicas Móviles Quirúrgicas. 3 Ámbito de aplicación El presente procedimiento es de observancia obligatoria para la Coordinación de Atención Integral en Segundo Nivel, División de Gestión Intra y Extra Institucional, Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas y Coordinación de Prevención y Atención a la Salud en Delegaciones, Unidades Médicas Móviles Diagnósticas y Quirúrgicas, así como las Unidades Médicas de primer y segundo nivel de atención responsables de estas. 4 Definiciones Para efectos del presente procedimiento se entenderá por: 4.1.1. ASI: Auxiliar de Servicios de Intendencia.

4.1.2. atención integral de la salud: Es aquella atención médica que se brinda a los trabajadores eventuales del campo y sus beneficiarios en la unidad médica móvil diagnóstica y en la unidad médica móvil quirúrgica por medio de acciones médico curativas y de rehabilitación, vinculadas con los tres niveles de atención, a través del sistema de referencia-contrarreferencia establecido.

4.1.3. beneficiarios: El cónyuge del asegurado o pensionado y a falta de éste, la concubina o el concubinario en su caso, así como los ascendientes y descendientes del asegurado o pensionado señalados en la Ley del Seguro Social.

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4.1.4. carta de consentimiento informado: Documento escrito, signado por el paciente, familiar, o persona legalmente responsable, mediante el cual acepta bajo debida información los riesgos y beneficios esperados, con respecto de un procedimiento médico o quirúrgico con fines de diagnóstico, terapéutico o de rehabilitación.

4.1.5. consulta subsecuente: Evento en el cual se lleva a cabo la revisión del paciente después de habérsele realizado un procedimiento médico quirúrgico y antes de ser enviado a su Unidad Médica de adscripción.

4.1.6. contrarreferencia: Decisión médica en la que se determina el envío de pacientes a un nivel de menor capacidad resolutiva para continuar su atención médica, después de haber sido atendidos de un daño específico a la salud, la cual se realiza con base a criterios técnicos médicos y administrativos, con el informe correspondiente de las acciones diagnóstica y terapéuticas realizadas y por realizar durante la atención en la Unidad Médica de contrarreferencia. 4.1.7. documentos: Todos los formatos escritos y electrónicos relacionados con el proceso de atención médica.

4.1.8. IMSS y/o Instituto: Instituto Mexicano del Seguro Social.

4.1.9. Médico No Familiar (MNF): Profesional de la medicina que ostenta un posgrado, que lo acredita como especialista en cierta rama de la Medicina y que con este carácter, labora en los servicios médicos del Instituto.

4.1.10. Médico tratante: Es el médico familiar o no familiar del Instituto, que durante su jornada de labores interviene directamente en la atención médica del paciente.

4.1.11. personal de salud: Constituido por profesionales, técnicos y auxiliares de diversas disciplinas, que interactúan o no, con el objetivo de generar acciones en el campo de la promoción, protección y recuperación de la salud.

4.1.12. referencia: Decisión médica en la que se determina el envío de pacientes a un nivel de mayor capacidad resolutiva para continuar su atención médica, después de haber sido atendidos de un daño específico a la salud, la cual se realiza con base en criterios técnicos médicos y administrativos.

4.1.13. trabajador eventual del campo: Persona física que es contratada para labores de siembra, deshije, cosecha, recolección, preparación de productos para su primera enajenación y otras de análoga naturaleza agrícola, ganadera, forestal o mixta, a cielo abierto o en invernadero. Puede ser contratada por uno o más patrones durante un año, por períodos que en ningún caso podrán ser superiores a veintisiete semanas por cada patrón. En caso de rebasar dicho período por patrón, será considerado trabajador permanente. Para calcular las semanas laboradas y determinar la forma de cotización se estará a lo previsto en la ley y en el reglamento respectivo.

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4.1.14. unidad médica móvil diagnóstica: Unidad médica itinerante diseñada y adquirida por el Instituto Mexicano del Seguro Social para otorgar atención en radiodiagnóstico, imagenología y laboratorio clínico al trabajador eventual del campo y sus beneficiarios.

4.1.15. unidad médica móvil quirúrgica: Unidad médica itinerante diseñada y adquirida por el Instituto Mexicano del Seguro Social para otorgar atención quirúrgica al trabajador eventual del campo y sus beneficiarios.

4.1.16. unidad médica responsable: Es aquella unidad médica de primero o segundo nivel de atención donde se encuentre adscrita la unidad médica móvil diagnóstica y/o quirúrgica 5 Políticas

5.1. Generales 5.1.1 La entrada en vigor del presente documento actualiza y deja sin efecto al “Procedimiento para otorgar atención médica a trabajadores eventuales del campo en unidad médica móvil diagnóstica y/o quirúrgica”, clave 2670-003-001, con fecha de registro 21 de noviembre de 2014. 5.1.2 Corresponde a la Coordinación de Atención Integral en Segundo Nivel a través de la División de Gestión Intra y Extra Institucional interpretar para efectos administrativos, el presente procedimiento y resolver los casos no previstos en el mismo.

5.1.3 El lenguaje empleado en el presente documento, no busca generar ninguna distinción, ni marcar diferencias entre hombres y mujeres, por lo que las referencias o alusiones en la redacción hechas hacia un género representan a ambos sexos, salvo en aquellos casos en que por la naturaleza del tema, resulte necesaria la precisión de algún género en particular.

5.1.4 El incumplimiento de los servidores públicos involucrados en el presente documento será causal de las responsabilidades que resulten conforme a la Ley General de Responsabilidades Administrativas y demás disposiciones aplicables al respecto. 5.1.5 La unidad médica móvil diagnóstica y quirúrgica, se considera patrimonio institucional motivo por el cual no deberá de tener un uso diferente al que está descrito en el presente procedimiento. 5.2. Específicas Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas 5.2.1. A través de la Coordinación de Prevención y Atención a la Salud será responsable de la difusión, supervisión, vigilancia, aplicación y cumplimiento del presente procedimiento

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en las unidades médicas responsables que cuenten con unidad médica móvil diagnóstica y unidad médica móvil quirúrgica. 5.2.2. A través de la Coordinación de Prevención y Atención a la Salud, supervisará, evaluará y dará seguimiento a las actividades que el personal de salud de la unidad médica móvil diagnóstica y unidad médica móvil quirúrgica realice para la atención de la salud del trabajador eventual del campo y sus beneficiarios. Personal directivo médico y administrativo responsable de la operación de la unidad médica móvil diagnóstica y unidad médica móvil quirúrgica 5.2.3. Difundirá entre el personal operativo de la unidad médica móvil diagnóstica y unidad médica móvil quirúrgica el presente procedimiento. 5.2.4. Supervisará y asesorará al personal operativo de la unidad médica móvil diagnóstica y unidad médica móvil quirúrgica para que realice las actividades conforme a lo establecido en el presente procedimiento. 5.2.5. Verificará que la unidad médica móvil diagnóstica y unidad médica móvil quirúrgica cuenten con lo indispensable, así como las condiciones de mantenimiento necesarias para su funcionamiento. 5.2.6. Promoverá la participación interdisciplinaria del personal de las áreas involucradas en la atención que se brinde a los trabajadores eventuales del campo y sus beneficiarios. 5.2.7. Contribuirá a facilitar el trabajo operativo al personal para la provisión del servicio de radiodiagnóstico, imagenología, laboratorio clínico y cirugía de la unidad médica móvil diagnóstica y quirúrgica, respectivamente. 5.2.8. Fomentará la cultura de trabajo en equipo, la calidad y la mejora continua de los procesos.

5.2.9. Promoverá la implantación, desarrollo y fortalecimiento del sistema de información vigente en la unidad médica móvil diagnóstica y en la unidad médica móvil quirúrgica, así como la oportunidad y confiabilidad en los registros. 5.2.10. Promoverá en forma conjunta con el personal directivo de la unidad médica responsable, la vinculación efectiva con la unidad médica móvil diagnóstica y la unidad médica móvil quirúrgica. 5.2.11. Participará con la Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas a través de la Coordinación de Prevención y Atención a la Salud en la definición del itinerario de actividades de la unidad médica móvil diagnóstica y de la unidad médica móvil quirúrgica.

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Personal de salud de la unidad médica móvil diagnóstica y de la unidad médica móvil quirúrgica

5.2.12. Considerará al trabajador eventual del campo y a sus beneficiarios, sujetos primordiales de sus acciones atendiéndolos con oportunidad, calidad, eficiencia, efectividad, trato amable y respetando su dignidad. 5.2.13. Otorgar atención integral de la salud a través de acciones sistematizadas de los programas preventivos. 5.2.14. Utilizará la unidad médica móvil diagnóstica y la unidad médica móvil quirúrgica para otorgar la atención integral de la salud a trabajadores eventuales del campo y sus beneficiarios. 5.2.15. Participará con las autoridades médico–administrativas de la unidad médica responsable en la integración y ajuste de las actividades, realizando los recorridos de trabajo atendiendo las localidades descritas en el itinerario. 5.2.16. Otorgará la atención quirúrgica, radiodiagnóstico y/o imagenología, o de laboratorio en relación al tipo de unidad médica móvil de que se trate, durante la totalidad de su jornada laboral de acuerdo a las necesidades de los trabajadores eventuales del campo y sus beneficiarios que la soliciten. 5.2.17. Atenderá a los pacientes, considerando que el tiempo de duración de la atención quirúrgica, de radiodiagnóstico y/o imagenología y laboratorio clínico será de acuerdo al motivo que la genera. 5.2.18. Aplicará con la unidad médica responsable los criterios de regionalización de los servicios, para el diagnóstico y tratamiento, así como de referencia a otro nivel de atención motivo de consulta. 5.2.19. Consignará todas sus acciones con apego a la NOM 004-SSA3-2012 del Expediente Clínico. 5.2.20. Participará en el proceso de promoción y educación para la salud, preparación de los materiales didácticos de apoyo necesarios y calendarización de sesiones educativas grupales. 5.2.21. Reportará, a su jefe inmediato y/o a quien corresponda las condiciones de limpieza y de funcionamiento del equipo y mobiliario de la unidad médica móvil diagnóstica y de la unidad médica móvil quirúrgica. 5.2.22. Elaborará y obtendrá la firma del paciente, familiar o acompañante en la Carta de consentimiento informado, cuando las acciones terapéuticas lo requieran.

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5.2.23. Utilizará los formatos que se mencionan en este procedimiento de acuerdo a los instructivos de llenado emitidos por las diferentes áreas involucradas. 5.2.24. Dará estricto cumplimiento a la Guía para el manejo y control de los residuos peligrosos biológico infecciosos en el Instituto Mexicano del Seguro Social en Unidades de Atención Médica.

NOTA: La Guía para el manejo y control de los residuos peligrosos biológico infecciosos en el Instituto Mexicano del Seguro Social, se encuentra disponible en la liga: http://comunidades:106/sites/cc/dpm/miprin/Evidenciascientificas/13%20Residuos%20Peligrosos%20Biol%C3%B3gicos%20Infecciosos%20(RPBI)/Normatividad/Guia_manejo_control_RPBI_IMSS_2011.pdf.

5.2.25. Los registros que se encuentren vigentes, los realizará de manera manual hasta que se consolide o entre en funcionamiento el Sistema de Información de Medicina Familiar en la unidad médica móvil diagnóstica y de la unidad médica móvil quirúrgica. 5.2.26. Participará en actividades de actualización continua y desarrollará proyectos de investigación enfocados a elevar la calidad del proceso de atención. 5.2.27. Portará el uniforme reglamentario durante toda la jornada de trabajo. Médico No Familiar Radiólogo 5.2.28. Determinará y gestionará las dotaciones fijas de bienes consumo para la unidad médica móvil diagnóstica. 5.2.29. Orientará al paciente, familiar o acompañante en forma clara y sencilla todo lo relacionado con su padecimiento y las indicaciones del procedimiento a realizar. 5.2.30. Aplicará la Guía de servicio para llevar a cabo la notificación de sospechas de reacciones adversas de los medicamentos, vacunas e insumos para la salud.

5.2.31. Vigilará el uso adecuado de las placas radiográficas y chasis.

5.2.32. Resguardará los expedientes radiológicos en la unidad médica móvil diagnóstica, por un periodo de tres meses, posteriormente los dará de baja previa acta administrativa.

Médico Tratante 5.2.33. Determinará y gestionará las dotaciones fijas de bienes de consumo para la unidad médica móvil diagnóstica y la unidad médica móvil quirúrgica. 5.2.34. Prescribirá los medicamentos a los pacientes que lo requieran, a través de la receta individual vigente. 5.2.35. Orientará al paciente, familiar o acompañante en forma clara y sencilla todo lo relacionado con su padecimiento, las indicaciones de procedimientos y su tratamiento.

http://comunidades:106/sites/cc/dpm/miprin/Evidenciascientificas/13%20Residuos%20Peligrosos%20Biol%C3%B3gicos%20Infecciosos%20(RPBI)/Normatividad/Guia_manejo_control_RPBI_IMSS_2011.pdf

http://comunidades:106/sites/cc/dpm/miprin/Evidenciascientificas/13%20Residuos%20Peligrosos%20Biol%C3%B3gicos%20Infecciosos%20(RPBI)/Normatividad/Guia_manejo_control_RPBI_IMSS_2011.pdf

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5.2.36. Derivará al trabajador eventual del campo a la unidad médica responsable para la expedición del Certificado de incapacidad temporal para el trabajo, cuando el caso lo amerite. 5.2.37. Solicitará los estudios de laboratorio u otros que requiera el paciente utilizando los formatos oficiales vigentes. 5.2.38. Aplicará la Guía de servicio correspondiente para llevar a cabo la notificación de sospechas de reacciones adversas de los medicamentos, vacunas e insumos para la salud.

5.2.39. Verificará el funcionamiento del equipo e instrumental a utilizar, así como la disponibilidad del material protésico y otros necesarios, antes de iniciar la intervención quirúrgica. 5.2.40. Corroborará el funcionamiento del equipo a utilizar, el abasto de medicamentos y otros insumos necesarios para el procedimiento.

Auxiliar de Enfermería General 5.2.41. Esterilizará el instrumental contaminado cuantas veces sea necesario durante su jornada laboral conforme a las necesidades del servicio. 5.2.42. Solicitará al Responsable del laboratorio clínico de la unidad médica responsable los testigos químicos y biológicos para realizar pruebas de control y calidad de la esterilización del instrumental, lavabos y tarjas de la unidad médica móvil quirúrgica. 5.2.43. Reportará a su Jefe inmediato superior mediante memorándum todos los resultados positivos de control y calidad de la esterilización del instrumental y equipo para el trámite de la acción correctiva correspondiente de la unidad médica móvil quirúrgica.

Responsable Descripción de actividades

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6 Descripción de actividades

MNF Radiólogo/ Laboratorista/ Personal Auxiliar de Enfermería General

1. Actúa conforme al caso: Modalidad A. Solicitud de estudio de imagen diagnóstica

Continúa en la actividad 2. Modalidad B. Solicitud de estudios de laboratorio clínico

Continúa en la actividad 25. Modalidad C. Atención quirúrgica y/o endoscópica

Continúa en la actividad 52.

Modalidad A Solicitud de estudio de imagen diagnóstica

Fase 1

Asignación de cita

MNF Radiólogo

2. Recibe del paciente, familiar o persona legalmente responsable la “Solicitud de estudios radiográficos MF 4-30-2/2000” y la “Cartilla Nacional de Salud”.

3. Verifica que los datos del paciente en la “Solicitud de

estudios radiográficos MF 4-30-2/2000” correspondan con la “Cartilla Nacional de Salud” e identifica sí la solicitud es de carácter ordinario o urgente. NOTA 1: En caso de que los datos de la “Solicitud de estudios radiográficos MF 4-30-2/2000” no correspondan a los de la Cartilla Nacional de Salud”, realizará las correcciones pertinentes. NOTA 2: Cuando la solicitud sea de carácter urgente, priorizará la atención.

4. Registra los datos correspondientes en la “Agenda

de citas 4-30-7”, en el formato “Instrucciones para el derechohabiente 4-103”, (Anexo 1) y en la “Cartilla Nacional de Salud”.


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MNF Radiólogo

5. Marca en el formato “Instrucciones para el derechohabiente 4-103”, (Anexo 1) las recomendaciones que el paciente, familiar, o persona legalmente responsable debe cumplir previas a la toma de los estudios de imagenología, lo orienta respecto a las instrucciones a seguir y aclara dudas al respecto.

6. Entrega al paciente, familiar o persona legalmente responsable el formato “Instrucciones para el derechohabiente 4-103” (Anexo 1), la “Solicitud de estudios radiográficos MF 4-30-2/2000” y la “Cartilla Nacional de Salud”.

7. Informa al paciente, familiar o persona legalmente

responsable la ubicación de la sala de rayos X donde se realizará el estudio, requisita la “Tarjeta de identificación AR-3”, (Anexo 2) y le solicita que espere a que lo llamen.

Fase 2 Realización de estudio de imagen diagnóstica

8. Llama por su nombre al paciente, le solicita la

“Cartilla Nacional de Salud” y la “Solicitud de estudios radiográficos MF 4-30-2/2000” y lo invita a que pase a la sala de rayos X. NOTA: Se priorizará la atención a las solicitudes de atención urgente.

9. Prepara física y psicológicamente al paciente, le

informa los procedimientos a realizar y le entrega la “Cartilla Nacional de Salud”.

10. Realiza el estudio de radiodiagnóstico o

imagenología, informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable el momento en que los estudios de Imagenología estarán disponibles. NOTA: El estudio se realizará de acuerdo a las técnicas radiológicas y de protección conforme a la “NOM-229-SSA1-2002 Salud Ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos “X”.


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MNF Radiólogo

11. Termina los estudios de radiodiagnóstico o imagenología programados para ese día y elabora los formatos “Hoja de consumo diario de películas fotosensibles, líquido revelador y fijador en cuarto obscuro”, clave 2660-009-068 y “Reaprovisionamiento y Control de Material a Servicios en Unidades de Atención Médica”, clave 2660-009-069.

NOTA: El formato de “Hoja de consumo diario de películas fotosensibles, liquido revelador y fijador en cuarto obscuro”, clave 2660-009-068 y el “Reaprovisionamiento y Control de Material a Servicios en Unidades de Atención Medica”, clave 2660-009-069 son los Anexos 1 y 3 respectivamente, del “Procedimiento para el consumo, manejo, control, dotación y entrega para destino final de la película fotosensible y los líquidos del proceso de revelado en el servicio de Imagenologia”, clave 2660-003-049, que se encuentra disponibles en el Intranet para su consulta.

12. Entrega al Director de la unidad médica móvil o

responsable de los requerimientos de material y equipo la “Hoja de consumo diario de películas fotosensibles, líquido revelador y fijador en cuarto obscuro”, clave 2660-009-068 y el “Reaprovisionamiento y Control de Material a Servicios en Unidades de Atención Médica”, clave 2660-009-069.

NOTA 1: Solicitará los insumos correspondientes en relación a las necesidades del servicio. NOTA 2: Los formatos “Hoja de consumo diario de películas fotosensibles, liquido revelador y fijador en cuarto obscuro”, clave 2660-009-068 y el “Reaprovisionamiento y Control de Material a Servicios en Unidades de Atención Medica”, clave 2660-009-069, se entregan diariamente como informe.

ASI 13. Efectúa el envasado de residuos tóxico-peligrosos

(líquido revelador) que utilizaron en la jornada laboral y llena el formato “Reaprovisionamiento y control de material a servicios en unidades de atención médica”, clave 2660-009-069.

MNF Radiólogo 14. Guarda las “Placas radiográficas” en orden consecutivo en relación al número de seguridad social, en el archivo de estudios pendientes de interpretación.


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MNF Radiólogo 15. Registra diariamente en la “Libreta de control” los estudios realizados, los datos de los pacientes atendidos, (número de seguridad social y nombre del paciente) así como el número de placas usadas, útiles o inútiles y resguarda los “Expedientes radiológicos”.

Fase 3

Interpretación del estudio de radiodiagnóstico o imagenología

16. Verifica que el “Estudio” realizado corresponda a la

Solicitud de estudios radiográficos MF 4-30-2/2000”.

17. Interpreta los “Estudios” de radiodiagnóstico e imagenología y registra los resultados en la “Solicitud de estudios radiográficos MF 4-30-2/2000”.

18. Entrega al paciente la “Placa” y/o “Resultado del

estudio” radiológico e imagenología.

19. Elabora “Listado de interpretaciones de los estudios radiológicos” y glosa en el “Expediente clínico del paciente” copia del resultado del estudio.

20. Elabora y analiza el informe de actividades en el

formato “Estadísticas mensuales de servicios otorgados, 4-30-13a/99” y establece acciones de mejora y lo entrega al Director de la Unidad Médica Responsable. NOTA: El informe de actividades se realizará de manera mensual.

Fase 4

Depuración de archivo radiológico

21. Depura el archivo radiológico, valora las “Placas” que deben ser retirados y las que son de interés clínico, de enseñanza, investigación o administrativo y los declara no depurables.

22. Separa las “Placas” depuradas para su envío al

lugar designado por las autoridades de la Unidad Médica Responsable y clasifica las inútiles, por tamaño.


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MNF Radiólogo 23. Informa mediante “Memorándum interno”, (Anexo 3) al Jefe inmediato superior de la Unidad Médica Responsable que se encuentran disponibles las placas radiográficas de desecho, para ser empacadas.

24. Archiva las “Placas” radiográficas de interés, de manera progresiva y de acuerdo al número de seguridad social, agregado médico y régimen de aseguramiento o CURP y concluye proceso.

Modalidad B Solicitud de estudios de laboratorio clínico

Fase 1

Asignación de cita

Laboratorista 25. Recibe del paciente, familiar o persona legalmente responsable la “Solicitud de exámenes de laboratorio MF-8/2000” y la “Cartilla Nacional de Salud”.

26. Verifica que los datos en la “Solicitud de exámenes

de laboratorio MF-8/2000” correspondan con la “Cartilla Nacional de Salud” e identifica si la solicitud es de carácter ordinario o urgente. NOTA 1: En caso de que los datos de la “Solicitud de exámenes de laboratorio MF-8/2000” no correspondan a los de la Cartilla Nacional de Salud”, realizará las correcciones pertinentes.

NOTA 2: Cuando la solicitud sea de carácter urgente, priorizará la atención.

27. Registra los datos correspondientes en la “Agenda

de citas 4-30-7”, en el formato “Instrucciones para el derechohabiente 4- 103”, (Anexo 1) y en la “Cartilla Nacional de Salud” y les asigna folio, la fecha y la hora de recepción en el laboratorio clínico.

28. Marca en el formato “Instrucciones para el

derechohabiente 4-103”, (Anexo 1) las recomendaciones que el paciente o familiar o persona legalmente responsable debe cumplir previas a la toma de muestras, lo orienta y aclara dudas al respecto.


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Laboratorista 29. Entrega al paciente, familiar o persona legalmente responsable el formato “Instrucciones para el derechohabiente 4-103” (Anexo 1), la “Solicitud de exámenes de laboratorio MF-8/2000” y la “Cartilla Nacional de Salud”. NOTA: Se proporciona al paciente, familiar o persona legalmente responsable, el o los envases para recolección de muestra, cuando por el tipo de examen se requiera.

Fase 2

Toma de muestras y productos

30. Prepara y distribuye el material para la toma de productos, previo al inicio del proceso de atención de pacientes.

31. Recibe del paciente, familiar o persona legalmente

responsable la “Solicitud de exámenes de laboratorio MF-8/2000”, le indica el cubículo en que será atendido y le solicita que espere a que lo llamen.

32. Llama a cada uno de los pacientes por el nombre registrado en la “Solicitud de exámenes de laboratorio MF-8/2000”. NOTA: En caso de que el paciente este utilizando algún medicamento lo registrará en el espacio para observaciones de la “Solicitud de exámenes de laboratorio MF- 8/2000”.

33. Recibe del paciente, familiar o persona legalmente

responsable los recipientes con las muestras recolectadas, los identifica con el nombre y apellidos del paciente y el folio asignado para el procesamiento.

34. Selecciona el material y los recipientes para las muestras del paciente de acuerdo a los estudios solicitados y los identifica con nombre y apellidos del paciente y el folio que le fue asignado.

35. Informa y orienta al paciente, familiar o persona legalmente responsable sobre los procedimientos a realizar y del uso del material nuevo y desechable.


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Laboratorista 36. Prepara físicamente al paciente y obtiene la muestra, le informa la fecha y hora en que los resultados estarán disponibles.

37. Deposita el material punzocortante que utilizó en el contenedor para material contaminado.

Fase 3 Procesamiento de muestras

38. Verifica que el material, equipo e instrumental del área esté completo y funcionando adecuadamente.

39. Registra en la “Hoja de trabajo”, clave 2640-009-003 (Anexo 4) el folio asignado, las iniciales, diagnóstico y estudios del paciente.

NOTA. El formato “Hoja de trabajo”, clave 2640-009-003 es el Anexo 6 del “Procedimiento para otorgar atención médica en las unidades de medicina familiar”, clave 2640-003-002 publicado en el Intranet para su consulta.

40. Efectúa los estudios con apego al método señalado en los instructivos e insertos del equipo de laboratorio instalado e identifica la discrepancia de algunos resultados y el diagnóstico presuntivo, así como posibles áreas de oportunidad del proceso.

41. Deposita el material utilizado en el contenedor para material contaminado.

ASI 42. Realiza limpieza del equipo de laboratorio, que no es de medición, instrumental y área física.

Laboratorista 43. Recolecta el material utilizado en el procesamiento de las muestras, lo coloca en la autoclave y lo esteriliza.

44. Extrae el material esterilizado de la autoclave y realiza la limpieza de este.

45. Verifica el lavado de material y la correcta esterilización.

El material no está correctamente lavado ni esterilizado

Continúa en la actividad 41.


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ASI El material está correctamente lavado y esterilizado

46. Distribuye el material limpio a las diferentes secciones.

Fase 4 Reporte de resultados

Laboratorista 47. Registra en la “Hoja de trabajo”, clave 2640-009-003

(Anexo 4) los resultados y las variables observadas en las muestras del paciente.

48. Transcribe los resultados de cada paciente de la “Hoja de trabajo”, clave 2640-009-003 (Anexo 4) y a la “Solicitud de exámenes de laboratorio MF-8/2000”.

49. Elabora “Informe diario de labores 4-42- 87/A”, clave 2640-009-004 (Anexo 5). NOTA: El “Informe diario de labores 4-42- 87/A”, clave 2640-009-004, es el Anexo 13 del “Procedimiento para otorgar atención médica en las unidades de medicina familiar”, clave 2640-003-002, que se encuentra disponible en el intranet para su consulta.

50. Archiva por orden cronológico los formatos de “Informe diario de labores 4-42- 87/A”, clave 2640-009-004 (Anexo 5) e integra los formatos de “Solicitud de exámenes de laboratorio MF-8/2000” en el “Expediente clínico” del paciente.

51. Elabora “Informe mensual de laboratorio clínico”, clave 2640-009-024 (Anexo 6) con los registros de los formatos de “Informe diario de labores 4- 42-87/A”, clave 2640-009-004 (Anexo 5), lo envía a la Dirección de la Unidad Médica Responsable y concluye proceso.

NOTA: El “Informe mensual de laboratorio clínico”, clave 2640-009-024 es el Anexo 14 del “Procedimiento para otorgar atención médica en las unidades de medicina familiar”, clave 2640-003-002.

Auxiliar de Enfermería General

Modalidad C Atención quirúrgica y/o endoscópica

Fase 1

Recepción del paciente


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Clave: 2610-003-001


52. Recibe al paciente, familiar o persona legalmente responsable e identifica el motivo de su presencia, así como si es paciente referido de otra unidad.

El paciente no es referido de otra unidad Continúa en la actividad 55.

El paciente es referido de otra unidad

53. Solicita al paciente el original y copia del formato “Referencia-contrarreferencia 4-30-8/98”, clave 2430-021-109.

NOTA. El formato “Referencia-contrarreferencia 4-30-8/98”, clave 2430-021-109 es el Anexo 4 del “Procedimiento para la realización de estudios de gammagrafía o radioinmunoanálisis o administración de material radioactivo para tratamiento en los Servicios de Medicina Nuclear del Instituto Mexicano del Seguro Social”, clave 2430-003-021 publicado en el Intranet para su consulta.

54. Registra en el original y copia del formato “Control

de pacientes recibidos de otras unidades TP 02 b” los datos de los pacientes recibidos. Continúa en la actividad 55.

El paciente no es referido de otra unidad

55. Requisita formato de “Control e informe de consulta

externa 4-30-6/90” en original y 2 copias, llama al paciente.

NOTA. El formato “Control e informe de consulta externa 4-30-6/90”, es el Anexo 3 del “procedimiento para otorgar atención materna y perinatal en las unidades médicas de primero y segundo nivel de atención”, clave 2650-003-001, publicado en el Intranet para su consulta.

56. Toma signos vitales al paciente y los registra en

formato “Notas médicas y de prescripción 4-30-128/72” e integra “Expediente clínico”.

NOTA: El formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”, es el Anexo 2 del “Procedimiento para otorgar Atención Materna y Perinatal en las Unidades Médicas de Primero y Segundo Nivel de Atención”, clave 2650-003-001.


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Clave: 2610-003-001

Médico Tratante (Cirujano) 57. Interroga y explora al paciente y le comunica el diagnóstico.

58. Establece e informa el plan de tratamiento médico, quirúrgico y/o endoscópico con el paciente familiar o persona legalmente responsable.

59. Informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable en forma clara y sencilla el tipo de procedimiento quirúrgico y/o endoscópico que se le realizará, así como los riesgos y beneficios que éste implica.

60. Elabora nota médica en el formato “Notas médicas y de prescripción 4-30-128/72” y la integra en el “Expediente clínico”. NOTA: En caso necesario elabora solicitudes de auxiliares de diagnóstico complementarias para el tratamiento médico, quirúrgico y/o endoscópico.

61. Entrega el “Expediente clínico” a la Auxiliar de

Enfermería General y al ASI, les instruye la preparación anestésica.

Fase 2 Preparación anestésico quirúrgica y/o endoscópica

Auxiliar de Enfermería General y ASI

62. Llevan al paciente junto con su “Expediente clínico” al área asignada para la valoración anestésico-quirúrgica.


63. Elabora la “Pulsera de identificación” con el nombre y número de seguridad social del paciente de acuerdo con el “Expediente clínico”.

64. Realiza toma de signos vitales y los anota en el formato “Cuidados de enfermería al paciente quirúrgico”, clave 2660-009-094 (Anexo 7) contenido en el “Expediente clínico”. NOTA: El formato “Cuidados de enfermería al paciente quirúrgico”, clave 2660-009-094 es el Anexo 2 del “Procedimiento para la atención médica del paciente en la Unidad Quirúrgica en Segundo Nivel”, clave 2660-003-038,que se encuentra publicado en el Intranet para su consulta.


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Clave: 2610-003-001


65. Informa al MNF Anestesiólogo y al Médico Tratante (Cirujano) de acuerdo a la programación quirúrgica y/o endoscópica la presencia del paciente en el área de preparación anestésico-quirúrgica, las condiciones clínicas y las posibles alteraciones.

MNF Anestesiólogo 66. Acude al área de preparación anestésico- quirúrgico para realizar la evaluación pre anestésica final aprobatoria previa al traslado del paciente a la sala quirúrgica.

67. Informa de manera clara y sencilla al paciente,

respecto al tipo de anestesia que va a utilizar.

68. Anota los datos solicitados en la “Carta de consentimiento informado para procedimientos anestésicos” (Anexo 8).

MNF Anestesiólogo/ Médico Tratante (Cirujano)

69. Deciden de manera conjunta el traslado del paciente a la sala de operaciones.

MNF Anestesiólogo 70. Indica a la Auxiliar de Enfermería General las

indicaciones para preparar al paciente y las registra en la hoja “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” del “Expediente clínico”.


71. Instala al paciente el catéter venoso periférico y administra los medicamentos pre anestésicos indicados y registra en la hoja de “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenida en el “Expediente clínico”.

72. Registra todas las acciones realizadas al paciente en el formato “Cuidados de enfermería al paciente quirúrgico”, clave 2660-009-094 (Anexo 7) contenido en el “Expediente clínico” y del evento quirúrgico en el formato “Intervenciones quirúrgicas efectuadas en el quirófano 4- 30-27/90”. NOTA. El formato “Intervenciones quirúrgicas efectuadas en el quirófano 4- 30-27/90” es el Anexo 15 del “Procedimiento para otorgar Atención Materna y Perinatal en las Unidades Médicas de Primero y Segundo Nivel de Atención”, clave 2650-003-001.

Auxiliar de Enfermería General y ASI

73. Trasladan al paciente a la sala de operaciones.


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Clave: 2610-003-001

Auxiliar de Enfermería General (de la Sala de Operaciones)

74. Recibe de la Auxiliar de Enfermería General del área de preparación anestésico-quirúrgica al paciente en la sala de operaciones con “Expediente clínico”.

75. Ratifica que el “Expediente clínico” esté completo y que contenga la siguiente documentación:

“Carta de consentimiento informado para procedimientos anestésicos” (Anexo 8).

“Carta de consentimiento informado”, clave 2660-009-073 (Anexo 9).

“Solicitud y registro de intervención quirúrgica”, clave 2660-009-074 (Anexo 10).

NOTA 1: Para el proceso quirúrgico y /o endoscópico, el “Expediente clínico” deberá contener los documentos citados en la presente actividad.

NOTA 2: La “Solicitud y registro de intervención quirúrgica”, clave 2660-009-074 y la “Carta de consentimiento informado”, clave 2660-009-073 son los Anexos 2 y 3 respectivamente, del “Procedimiento para la programación quirúrgica y la atención del paciente de cirugía ambulatoria en unidades de servicios médicos de segundo nivel de atención”, clave 2660-003-063, publicado el Intranet para su consulta.

76. Comprueba el nombre del paciente y verifica que los datos de la “Pulsera de identificación” correspondan a los del “Expediente clínico”. NOTA: En caso de que los datos de la “Pulsera de identificación” no correspondan a los del “Expediente clínico” realiza las correcciones necesarias.

77. Verifica que el área anatómica a intervenir, así como

la preparación preoperatoria general del paciente para la cirugía y/o endoscopia a efectuar sean las correctas.

NOTA: De no ser correctas el área anatómica a intervenir y la preparación preoperatoria general del paciente, realizará las gestiones pertinentes hasta su corrección.

78. Informa a la Enfermera Especialista Quirúrgica, al

MNF Anestesiólogo y al Médico Tratante que son correctas la identificación, condiciones y preparación preoperatoria.


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Clave: 2610-003-001

MNF Anestesiólogo/ Médico Tratante (Cirujano)/ Auxiliar de Enfermería General (de la Sala de Operaciones)

79. Identifican al paciente en la sala de operaciones, con su “Pulsera de identificación” y “Expediente clínico”.

80. Verifican en el “Expediente clínico” el tipo de cirugía y/o endoscopia a realizar y el área anatómica a intervenir.

81. Corroboran que el “Expediente clínico” esté completo.

82. Lee en voz alta los siguientes datos del paciente

contenidos en el “Expediente clínico”.

Nombre

Edad

Tipo de cirugía y/o endoscopia y área anatómica.

Lado del cuerpo en el que se realizará la intervención quirúrgica


83. Solicita al paciente responda en voz alta a las siguientes preguntas.

¿Cuál es su (tu) nombre?

¿Cuántos años tiene(s)?

¿De qué lo (te) van a operar?

¿De qué lado lo (te) van a operar?

Fase 3 Procedimiento médico-quirúrgico y/o endoscópico

Médico Tratante (Cirujano) 84. Solicita al paciente, familiar o persona legalmente responsable firme la “Carta de consentimiento informado”, clave 2660-009-073 (Anexo 9) y lo integra al “Expediente Clínico”.

85. Llena en original y copia el formato “Solicitud y

registro de intervención quirúrgica”, clave 2660-009-074 (Anexo 10).

86. Recaba la firma del paciente, familiar o persona

legalmente responsable en original y copia del formato “Solicitud y registro de intervención quirúrgica” 2660-009-074 (Anexo 10) y lo integra al “Expediente clínico”.


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Clave: 2610-003-001

Médico Tratante (Cirujano)

87. Elabora nota de atención médica en notas médicas y prescripción 4-30-128/72” con los siguientes datos:

Identificación de la Unidad Médica Móvil Quirúrgica

Nombre

Número de Seguridad Social

Fecha de ingreso al procedimiento Diagnóstico

Procedimiento programado,

Nombre, firma y matrícula del Médico No Familiar Tratante

88. Registra la actividad quirúrgica y/o endoscópica en el formato “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99”.

89. Informa a la Auxiliar de Enfermería General que el paciente será intervenido quirúrgicamente y/o endoscópicamente y le entrega en original y copia el formato “Solicitud y registro de intervención quirúrgica”, clave 2660-009-074 (Anexo 10).

90. Informa a la Auxiliar de Enfermería General el procedimiento médico a realizar.


91. Abre los equipos quirúrgicos con técnica aséptica.

Enfermera Especialista Quirúrgica

92. Realiza lavado de manos quirúrgico, se coloca la bata y los guantes estériles con la técnica adecuada.

93. Monitoriza al paciente y verifica el procedimiento

anestésico a realizar.

94. Coloca al paciente en la posición requerida para el procedimiento anestésico auxiliada por el equipo quirúrgico.


95. Realiza lavado quirúrgico de manos y se coloca bata y guantes estériles, en caso de que el procedimiento anestésico lo requiera.

96. Auxilia al MNF Anestesiólogo, de acuerdo a sus

instrucciones, proporciona y administra medicamentos, material de curación y demás insumos que se requieran para la técnica anestésica elegida.


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Clave: 2610-003-001


97. Proporciona a la Enfermera Especialista Quirúrgica los insumos e instrumental necesarios para la técnica quirúrgica a efectuar.

MNF Anestesiólogo 98. Inicia el procedimiento anestésico elegido, asistido

por la Auxiliar de Enfermería General (asignada a la sala de operaciones), en presencia del Médico Tratante (Cirujano) e informa al equipo quirúrgico la hora de inicio de la anestesia.

99. Indica a la Auxiliar de Enfermería General registre la hora de inicio de anestesia en el formato “Intervenciones quirúrgicas efectuadas en quirófano 4-30-27/90”.

NOTA. El formato “Intervenciones quirúrgicas efectuadas en quirófano 4-30-27/90” es el Anexo 15 del “Procedimiento para otorgar atención materna y perinatal en las unidades médicas de primero y segundo nivel de atención”, clave 2650-003-001.


100. Registra la hora de inicio del procedimiento anestésico en la “Intervenciones quirúrgicas efectuadas en quirófano 4-30-27/90”.

101. Deposita los materiales punzocortantes en los

contenedores respectivos, utilizados durante el procedimiento anestésico.

MNF Anestesiólogo 102. Comunica al equipo quirúrgico el momento en que

puede colocarse al paciente en la posición requerida para iniciar el procedimiento quirúrgico y/o endoscópico de acuerdo a instrucciones del Médico Tratante (Cirujano).


103. Coloca al paciente en la posición adecuada para la cirugía y/o endoscopia con la ayuda del equipo quirúrgico.


104. Inicia la colocación de la ropa quirúrgica, instrumental e insumos en la mesa de riñón, mayo y accesorias.


105. Realiza en forma conjunta con la Auxiliar de Enfermería General el conteo de gasas, compresas e instrumental médico o endoscópico que será utilizado en el procedimiento quirúrgico y/o endoscópico.


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Clave: 2610-003-001


106. Anota en el formato de “Cuidados de enfermería al paciente quirúrgico”, clave 2660-009-094 (Anexo 7), contenido en el “Expediente clínico”, el número de gasas, compresas e instrumental que será utilizado en el procedimiento quirúrgico y/o endoscópico.

107. Realiza la antisepsia del campo operatorio, bajo la

supervisión del Médico Tratante (Cirujano) y de la Enfermera Especialista Quirúrgica.


108. Realiza lavado quirúrgico de manos, se coloca bata y guantes estériles con técnica asistida por la Enfermera Especialista Quirúrgica.

MNF Anestesiólogo

109. Realiza el monitoreo de variables biológicas del paciente, registra la evolución anestésica transoperatoria y las acciones realizadas en el formato “Registro de anestesia y recuperación 4-30-60/72” contenida en el “Expediente clínico”.

NOTA: Cuando el MNF Anestesiólogo lo considere necesario solicitará a la Auxiliar de Enfermería General (de la Sala de Operaciones) realizar los trámites correspondientes para transfusiones y estudios de laboratorio.

110. Corrobora la condición hemodinámica del paciente

en coordinación con el Médico Tratante (Cirujano).


111. Corrobora y delimita el área anatómica por intervenir y coloca los campos estériles con técnica aséptica, con asistencia de la Enfermera Especialista Quirúrgica.


112. Coloca el equipo e instrumental adicional requerido con técnica aséptica, a solicitud del Médico Tratante (Cirujano).

113. Instala con técnica aséptica el equipo e instrumental

adicional requerido para el evento quirúrgico.

MNF Anestesiólogo

114. Indica al equipo quirúrgico la aplicación de otro elemento o maniobras a realizar.


115. Comunica al MNF Anestesiólogo el inicio de la intervención quirúrgica.


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Clave: 2610-003-001

Médico Tratante (Cirujano) 116. Procede a realizar la intervención quirúrgica y /o endoscópica de acuerdo a la ciencia médica y a las condiciones del paciente.

NOTA: En caso de considerarlo necesario, indicará estudios transoperatorios, exámenes de laboratorio y rayos “X”.

117. Indica a la Auxiliar de Enfermería General la aplicación de medicamentos en el transoperatorio o algún otro recurso necesario para la terapia del paciente.


118. Ejecuta la aplicación de medicamentos de acuerdo a la indicación del Médico Tratante (Cirujano) y los registra en el formato de “Cuidados de enfermería al paciente quirúrgico”, clave 2660-009-094 (Anexo 7), contenido en el “Expediente clínico”.

119. Solicita a la Enfermera Especialista Quirúrgica la

cuenta de gasas y compresas, así como la revisión del instrumental médico y/o endoscópico antes de concluir la intervención quirúrgica.


120. Cuenta el número de gasas y compresas, así como el instrumental utilizado en la intervención quirúrgica y/o endoscópica.

121. Informa al MNF Tratante (Cirujano) el resultado del

conteo final y su correspondencia con la cuenta inicial.

Médico Tratante (Cirujano) 122. Concluye la intervención quirúrgica y/o endoscópica.

NOTA: La conclusión de la intervención quirúrgica se llevará a cabo con el cierre de tejidos.


123. Anota en el formato de “Cuidados de enfermería al paciente quirúrgico”, clave 2660-009-094 (Anexo 7), el resultado del conteo de gasas, compresas e instrumental.

MNF Anestesiólogo 124. Determina la conclusión del evento anestésico.

125. Valora las condiciones del paciente y para asegurarse de que cumple con los criterios para ingresar al área de recuperación.


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Clave: 2610-003-001

MNF Anestesiólogo

NOTA: Sí la valoración de las condiciones del paciente no permite el egreso de la sala de operaciones, informará al Médico Tratante (Cirujano) las condiciones del paciente para seguimiento hasta su egreso.


126. Realiza el registro de toda la información obtenida durante el evento anestésico en el formato “Registro de anestesia y recuperación 4-30-60/72” y lo integra en el “Expediente clínico” del paciente.

MNF Anestesiólogo 127. Requisita el formato “Solicitud y registro de intervención quirúrgica” 2660-009-074 (Anexo 10) y elabora nota y ordenes postoperatorias en la hoja de “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” contenido en el “Expediente clínico”.

128. Deposita en el contenedor de punzocortantes el material utilizado en la intervención quirúrgica y/o endoscópica.


129. Avisa al ASI del material punzocortante que haya caído al piso para que tome las precauciones necesarias.

NOTA: Cuando se trata de un proceso quirúrgico que no requiere de envío al Servicio de Anatomía Patológica, continuará en la actividad 133.


130. Entrega a la Enfermera Especialista Quirúrgica las piezas quirúrgicas o productos biológicos obtenidos durante la intervención quirúrgica, con el formato “Transito, depósito y entrega de cadáveres, óbitos, órganos y extremidades anatómicas” debidamente requisitado. NOTA: El formato “Transito, depósito y entrega de cadáveres, óbitos, órganos y extremidades anatómicas” es el Anexo 4 del “Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y traslado de óbitos, órganos, extremidades anatómicas y muestras celulares en los servicios hospitalarios”, clave 2660- 003-008, que se encuentra disponible en el intranet para su consulta.


131. Solicita al ASI el traslado de las piezas anatómicas al Servicio de Anatomía Patológica de la Unidad Médica Responsable.

ASI 132. Traslada las piezas quirúrgicas al Servicio de Anatomía Patológica de la Unidad Médica Responsable.


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Clave: 2610-003-001


133. Indica al ASI realizar la limpieza de la sala de operaciones.

ASI 134. Acomoda los aparatos y otros implementos en el quirófano en sus posiciones para la realización de la cirugía a solicitud del equipo quirúrgico.

135. Realiza la limpieza y recolección de ropa hospitalaria de la sala de operaciones.


136. Supervisa que el ASI realice la limpieza en forma correcta. NOTA: En caso de que la limpieza no se haya realizado de manera correcta, realizará las gestiones correspondientes

hasta su correcta realización.

Fase 4 Atención del paciente en el área de recuperación

Auxiliar de Enfermería General 137. Recibe del ASI y del Personal Auxiliar de

Enfermería General asignada a la sala de operaciones al paciente con su “Expediente clínico”.


138. Informan al Personal Auxiliar de Enfermería General los siguientes datos:

Evolución del transoperatorio

Estado de salud del paciente y

Cuidados específicos que deben vigilar y aplicar

Auxiliar de Enfermería General 139. Proporciona cuidados de enfermería postoperatorios y efectúa anotaciones correspondientes en la hoja de “Cuidados de enfermería al paciente quirúrgico”, clave 2660-009-094 (Anexo 7).

MNF Anestesiólogo 140. Indica a la Auxiliar de Enfermería General los

medicamentos, soluciones o transfusiones que mantienen la estabilidad del paciente y los registra en hoja de “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”.

Auxiliar de Enfermería General 141. Consulta la hoja de “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” y atiende las indicaciones médicas relativas a la administración de medicamentos, soluciones y transfusiones.


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Clave: 2610-003-001

MNF Anestesiólogo 142. Determina el estado de salud del paciente para su egreso y realiza nota de egreso de recuperación en la hoja de “Notas médicas y prescripción 4-30- 128/72” contenida en el “Expediente clínico”.

Fase 5 Egreso del paciente

Médico Tratante (Cirujano) 143. Registra los datos y hallazgos en los formatos “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”, “Hoja de alta hospitalaria 1/98” y en su caso, “Referencia-contrarreferencia 4-30- 8/98”, clave 2430-021-109 elabora y firma la Nota de alta, y anexa lo correspondiente en el “Expediente Clínico”.

144. Elabora la “Receta médica individual” y en su caso el “Certificado de incapacidad temporal” y/o el formato de “Solicitud de servicios para auxiliares de diagnóstico y tratamiento” necesario. NOTA 1: “El Certificado de incapacidad temporal”, se elaborará únicamente para pacientes que son trabajadores. El formato de “Solicitud de servicios para auxiliares de diagnóstico y tratamiento”, se elaborará cuando el estado de salud del paciente amerite.

NOTA 2: El formato “Receta individual”, es el Anexo 3 del “Procedimiento para el suministro y control de recetarios en los tres niveles de atención”, clave 2610-A03-001, que se encuentra publicad en el Intranet para su consulta.

145. Comunica a la Auxiliar de Enfermería General el alta del paciente y entrega el “Expediente clínico”.

Auxiliar de Enfermería General 146. Recibe el “Expediente clínico” y verifica que se encuentre el formato “Referencia-contrarreferencia 4-30-8/98”, clave 2430-021-109 y/o Nota de alta.

147. Consigna los datos del paciente en el formato “Registro de pacientes hospitalizados 4-30-51/72” y le solicita nombre y firma al familiar o persona legalmente responsable que recibe al paciente.

NOTA: El formato “Registro de pacientes hospitalizados 4-30-51/72” es el Anexo 10 del “Procedimiento para otorgar Atención Materna y Perinatal en las Unidades Médicas de Primero y Segundo Nivel de Atención”, clave 2650-003-001.

Fin del procedimiento

de 102

Clave: 2610-003-001

7 Diagrama de flujo

INICIO

Actúa conforme al caso

MNF RADIÓLOGO/ LABORATORISTA/ PERSONAL

AUXILIAR DE ENFERMERÍA GENERAL

1

AE

¿Modalidad?

Modalidad ASolicitud de estudio de imagen

diagnostica

Modalidad CAtención quirúrgica y/o

endoscópica

AI

Modalidad BSolicitud de estudios de

laboratorio clínico

AA

de 102

Clave: 2610-003-001

Cartilla Nacional de Salud

Solicitud de estudios radiográficos

MF 4-30-2/2000


Instrucciones para el derechohabiente

4- 103Anexo 1

Agenda de citas 4-30-7



MF 4-30-2/2000

Recibe del paciente, familiar o persona legalmente responsable

“Solicitud de estudios radiográficos MF 4-30-2/2000” y “Cartilla

Nacional de Salud”

2

AA

MNF RADIÓLOGO



MF 4-30-2/2000

Verifica que los datos del paciente en la “Solicitud de estudios

radiográficos MF 4-30-2/2000” correspondan con “Cartilla

Nacional de Salud” e identifica si es ordinario o urgente

2 NOTAS

3

Registra los datos en “Agenda de citas 4-30-7”, “Instrucciones para el derechohabiente 4- 103”, y en

“Cartilla Nacional de Salud”

4

a

a

Instrucciones para el derechohabiente 4-103

Anexo 1

Marca en “Instrucciones para el derechohabiente 4-103” las

recomendaciones que el paciente, familiar, o persona legalmente responsable debe cumplir, lo

orienta y aclara dudas

5


Anexo 1

Entrega al paciente, familiar o persona legalmente responsable

“Instrucciones para el derechohabiente 4-103”, la

“Solicitud de estudios radiográficos MF 4-30-2/2000” y la “Cartilla


6

Tarjeta de identificación AR-3

Anexo 2

Informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable la

ubicación de la sala de rayos X , requisita la “Tarjeta de

identificación AR-3” y le solicita que espere

7

Fase 2Realización de estudio de

imagen diagnostica

AB

Modalidad ASolicitud de estudio de imagen

diagnostica

de 102

Clave: 2610-003-001


Reaprovisionamiento y control de material a

servicios en unidades de atención médica

2660-009-069

Reaprovisionamiento y Control de Material a

Servicios en Unidades de Atención Medica

2660-009-069

Hoja de consumo diario de películas

fotosensibles, líquido revelador y fijador en

cuarto obscuro2660-009-068

Reaprovisionamiento y Control de Material a

Servicios en Unidades de Atención Medica

2660-009-069

Hoja de consumo diario de películas

fotosensibles, líquido revelador y fijador en

cuarto obscuro2660-009-068



MF 4-30-2/2000

Llama al paciente le solicita la “Cartilla Nacional de Salud” y la

“Solicitud de estudios radiográficos MF 4-30-2/2000” y lo invita a que

pase NOTA

8

AB

Prepara al paciente, le informa los procedimientos a realizar y le

entrega la “Cartilla Nacional de Salud”

9

Termina los estudios de radiodiagnóstico o imagenología programados y elabora “Hoja de

consumo diario de películas fotosensibles, líquido revelador y

fijador en cuarto obscuro” y “Reaprovisionamiento y Control de Material a Servicios en Unidades

de Atención Medica”NOTA

11

b

Entrega al Director de la unidad médica móvil o Responsable de

los requerimientos “Hoja de consumo diario de películas

fotosensibles, liquido revelador y fijador en cuarto obscuro” y el

“Reaprovisionamiento y Control de Material a Servicios en Unidades

de Atención Medica”2 NOTAS

12

b

Realiza el estudio, informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable el momento en que estarán

disponiblesNOTA

10

Efectúa el envasado de residuos tóxico-peligrosos (líquido revelador

cansado) y realiza el “Reaprovisionamiento y control de material a servicios en unidades de

atención médica”

13

ASI

MNF RADIÓLOGO

Placas radiográficas

Guarda las “Placas radiográficas” en orden consecutivo en el archivo

de estudios pendientes

14

AC

de 102

Clave: 2610-003-001

Resultado del estudiosExpedientes radiológicos

Libreta de control

Registra en “Libreta de control” los estudios realizados, los datos de

los pacientes atendidos, así como el número de placas usadas y

resguarda “Expedientes radiológicos”

15

AC


MF 4-30-2/2000

Estudio

Verifica que el estudio corresponda a “Solicitud de estudios

radiográficos MF 4-30-2/2000”

16

Fase 3Interpretación del estudio de

radiodiagnóstico o imagenologia


MF 4-30-2/2000

Estudios

Interpreta los “Estudios” y registra los resultados en “Solicitud de

estudios radiográficos MF 4-30-2/2000”

17

c

Placa

Entrega al paciente la “Placa” y/o “Resultado del estudio”

18

c

Expediente clínico

Listado de interpretaciones de los

estudios radiológicos

Elabora “Listado de interpretaciones de los estudios

radiológicos” y glosa en “Expediente clínico del paciente” copia del resultado del estudio

19

Informe de actividadesEstadísticas mensuales de servicios otorgados

4-30-13a/99

Elabora y analiza el informe de actividades en “Estadísticas

mensuales de servicios otorgados, 4-30-13a/99” y establece acciones de mejora y lo entrega al Director de la Unidad Médica Responsable

NOTA

20

Placas

Depura el archivo radiológico, valora las “Placas” que deben ser

retirados y los que son de interés y los declara no depurables

21

AD

Fase 4Depuración de archivo

radiológico

de 102

Clave: 2610-003-001


Placas

Separa las “Placas” depuradas para su envío y clasifica las

inútiles, por tamaño

22

AD

Memorándum interno

Informa mediante “Memorándum interno”, al Subjefe de Servicios

Básicos de la Unidad Médica Responsable que se encuentran

disponibles las placas

23

Placas

Archiva las “Placas” de interés y concluye proceso

24


Solicitud de exámenes de laboratorio

MF-8/2000

Recibe del paciente, familiar o persona legalmente responsable

“Solicitud de exámenes de laboratorio MF-8/2000” y “Cartilla


25

AE

LABORATORISTA

Modalidad BSolicitud de estudios de

laboratorio clínico

Fase 1Asignación de cita



MF-8/2000

verifica que los datos en “Solicitud de exámenes de laboratorio MF-8/2000” correspondan con “Cartilla Nacional de Salud” e identifica si

es ordinario o urgente2 NOTAS

26


4- 103Anexo 1

Agenda de citas 4-30-7

Registra los datos en “Agenda de citas 4-30-7”, en “Instrucciones

para el derechohabiente 4- 103” y en la “Cartilla Nacional de Salud” y les asigna folio, la fecha y la hora

de recepción

27

AF

de 102

Clave: 2610-003-001


MF-8/2000

Fase 2Toma de muestras y productos



MF-8/2000


4- 103Anexo 1

Marca en “Instrucciones para el derechohabiente 4-103” las recomendaciones que debe

cumplir, orienta y aclara dudas

28

AF


4- 103Anexo 1

Entrega al paciente, familiar o persona legalmente responsable el

formato “Instrucciones para el derechohabiente 4-103”, la “Solicitud de exámenes de

laboratorio MF-8/2000” y la “Cartilla Nacional de Salud”

NOTA

29

Prepara y distribuye el material, previo al inicio del proceso de

atención

30

Recibe la “Solicitud de exámenes de laboratorio MF-8/2000”, le indica el cubículo en que será atendido y

le solicita que espere

31

d


MF-8/2000

Llama a los pacientes por el nombre registrado en la “Solicitud de exámenes de laboratorio MF-8/

2000”NOTA

32

d

Recibe los recipientes con las muestras recolectadas y los

identifica

33

Selecciona el material y los recipientes para las muestras de

acuerdo a los estudios solicitados y los identifica

34

Informa y orienta al paciente, familiar o persona legalmente

responsable sobre procedimientos a realizar y del uso del material

35

Prepara físicamente al paciente y obtiene la muestra, le informa la

fecha y hora en que los resultados estarán disponibles

36

Deposita el material punzocortante en el contenedor

37

AG

de 102

Clave: 2610-003-001

NO

Hoja de trabajo2640-009-003

Anexo 4

Verifica que el material, equipo e instrumental del área esté completo y funcionando

38

AG

Fase 3Procesamiento de muestras

Registra en “Hoja de trabajo”, el folio asignado, las iniciales,

diagnóstico y estudios del pacienteNOTA

39

Efectúa los estudios e identifica la discrepancia de algunos resultados

y el diagnóstico presuntivo, así como posibles áreas de

oportunidad

40

Deposita el material utilizado en el contenedor

41

Realiza limpieza del equipo de laboratorio, instrumental y área

física

42

e

Recolecta el material utilizado lo coloca en la autoclave y lo

esteriliza

43

e

Extrae el material esterilizado de la autoclave y realiza la limpieza

44

ASI

LABORATORISTA

Verifica el lavado de material y la correcta esterilización

45

¿El material está correctamente lavado y

esterilizado?41

45SI

Distribuye el material limpio a las secciones

46

AH

ASI

de 102

Clave: 2610-003-001

Informe diario de labores

4-42- 87/A2640-009-004

Anexo 5

Informe mensual de laboratorio clínico

2640-009-024Anexo 6

Expediente clínico


MF-8/2000


MF-8/2000


Anexo 4

Registra en la “Hoja de trabajo” los resultados y las variables

observadas en las muestras

47

AH

Fase 4

Reporte de resultados

LABORATORISTA


Anexo 4

Transcribe los resultados de la “Hoja de trabajo” a la “Solicitud de

exámenes de laboratorio MF-8/2000”

48


4-42- 87/A2640-009-004

Anexo 5

Elabora “Informe diario de labores 4-42- 87/A”

NOTA

49

f


4-42- 87/A2640-009-004

Anexo 5

Archiva formatos de “Informe diario de labores 4-42- 87/A” e integra los

formatos de “Solicitud de exámenes de laboratorio MF-8/

2000” en el “Expediente clínico” del paciente

50

f

Elabora “Informe mensual de laboratorio clínico” lo envía a la Dirección de la Unidad Médica

Responsable y concluye procesoNOTA

51

de 102

Clave: 2610-003-001

Expediente Clínico

1O-1C

Control de pacientes recibidos de otras unidades TP 02 b

1O-1C

Referencia- contrarreferencia

4-30-8/982430-021-109

Recibe al paciente, familiar o persona legalmente responsable,

identifica el motivo de su presencia y si es paciente referido de otra

unidad

52

AI

Modalidad CAtención quirúrgica y/o

endoscópica

Fase 1Recepción del paciente

AUXILIAR DE ENFERMERÍAGENERAL

Solicita al paciente el formato “Referencia- contrarreferencia 4-

30-8/98”NOTA

53

Registra en el formato “Control de pacientes recibidos de otras

unidades TP 02 b” los datos de los pacientes

54

g

1O-2CControl e informe de

consulta externa4-30-6/99

Requisita “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99”, llama

al paciente para que pase al consultorio

NOTA

55

g

Notas médicas y de prescripción4-30-128/72

Toma signos vitales y los registra en formato “Notas médicas y de

prescripción 4-30-128/72” e integra “Expediente clínico”

NOTA

56

Interroga y explora al paciente y le comunica el diagnóstico

57

MÉDICO TRATANTE

(CIRUJANO)

Establece e informa el plan de tratamiento médico, quirúrgico y/o

endoscópico

58

AJ

Informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable el

tipo de procedimiento que se le realizará, así como los riesgos y

beneficios

59

¿El paciente es referido de otra unidad?

55

NO

SI

52

de 102

Clave: 2610-003-001

Expediente clínico

Expediente clínico

Nota médicaNotas médicas y de

prescripción4-30-128/72

Elabora nota médica y la integra en el “Expediente clínico”

NOTA

60

AJ

Fase 2Preparación anestésico

quirúrgica y/o endoscópica

AUXILIAR DE ENFERMERÍAGENERAL Y ASI

Expediente clínico

Entrega el “Expediente Clínico” y les instruye la preparación

anestésica

61

Expediente clínico

Llevan al paciente junto con su “Expediente clínico” al área asignada para la valoración

anestésico-quirúrgica

62

h

AUXILIAR DE ENFERMERÍAGENERAL

Pulsera de identificación

Elabora la pulsera de identificación con el nombre y número de

seguridad social del paciente

63

h

Cuidados de enfermería al paciente quirúrgico

2660-009-094Anexo 7

Realiza toma de signos vitales y los anota en “Cuidados de

enfermería al paciente quirúrgico” contenido en el “Expediente

clínico”NOTA

64

Informa al MNF Anestesiólogo y al Médico Tratante (Cirujano) la

presencia del paciente, las condiciones clínicas y las posibles

alteraciones

65

Acude al área de preparación previa al traslado del paciente a la

sala quirúrgica

66

AK

MNF ANESTESIÓLOGO

de 102

Clave: 2610-003-001

Expediente clínico

Intervenciones quirúrgicas efectuadas

en el quirófano4- 30-27/90

Notas médicas y prescripción4-30-128/72


2660-009-094Anexo 7

Carta de consentimiento informado para procedimientos

anestésicosAnexo 8

Informa al paciente, respecto al tipo de anestesia que va a utilizar

67

AK

Anota los datos solicitados en la “Carta de consentimiento

informado para procedimientos anestésicos”

68


Deciden de manera conjunta el traslado del paciente a la sala de

operaciones

69

MNF ANESTESIÓLOGO/MÉDICO TRATANTE

(CIRUJANO)

Indica a la Auxiliar de Enfermería General las indicaciones para

preparar al paciente y las registra en “Notas médicas y prescripción

4-30-128/72”

70

MNF ANESTESIÓLOGO

i

Instala al paciente el catéter venoso periférico y administra los medicamentos pre anestésicos indicados y registra en “Notas

médicas y prescripción 4-30-128/72”

71


i

Registra todas las acciones en “Cuidados de enfermería al

paciente quirúrgico” y del evento quirúrgico en “Intervenciones quirúrgicas efectuadas en el

quirófano 4- 30-27/90”NOTA

72

Trasladan al paciente a la sala de operaciones

73

AUXILIAR DE ENFERMERÍA GENERAL Y ASI

Recibe al paciente en la sala de operaciones con “Expediente

clínico”

74

AUXILIAR DE ENFERMERÍA GENERAL (ASIGNADA LA SALA DE OPERACIONES)

AL

de 102

Clave: 2610-003-001

Solicitud y registro de intervención quirúrgica

2660-009-074Anexo 10

Carta de consentimiento

informado 2660-009-073

Anexo 9

Carta de consentimiento informado para procedimientos

anestésicosAnexo 8

Expediente clínico

Expediente clínico

Pulsera de identificación

Expediente clínico

Ratifica que el “Expediente clínico” esté completo y contenga la

documentación

2 NOTAS

75

AL

Comprueba el nombre del paciente y verifica que los datos de la

pulsera de identificación correspondan a “Expediente

clínico”NOTA

76

Verifica que el área a intervenir, así como la preparación preoperatoria

general sean las correctasNOTA

77

Informa que son correctas la identificación, condiciones y preparación preoperatoria

78

j

Identifican al paciente en la sala de operaciones, con su pulsera de

identificación y “Expediente clínico”

79

j

MNF ANESTESIÓLOGO/MÉDICO TRATANTE(CIRUJANO)/

AUXILIAR DE ENFERMERÍA GENERAL (ASIGNADA LA SALA DE

OPERACIONES

Expediente clínico

Verifican en “Expediente clínico” tipo de cirugía y/o endoscopia a

realizar y el área a intervenir

80

Expediente clínico

Corroboran que el “Expediente clínico” esté completo

81

Expediente clínico

Lee en voz alta los datos del paciente

82

AM

de 102

Clave: 2610-003-001

Nota médicaNotas médicas y de

prescripción4-30-128/72

Expediente clínico

Carta de consentimiento

informado2660-009-073

Anexo 9

Solicita al paciente responda en voz alta a las preguntas

83

AM

MNF ANESTESIÓLOGO/

MÉDICO TRATANTE

(CIRUJANO)

Solicita al paciente, familiar o persona legalmente responsable firme la “Carta de consentimiento

informado” y lo integra al “Expediente Clínico”

84

Fase 3Procedimiento médico-

quirúrgico y/o endoscópico

MÉDICO TRATANTE

(CIRUJANO)

1O-1CSolicitud y registro de

intervención quirúrgica2660-009-074

Anexo 10

Llena en original y copia el formato “Solicitud y registro de intervención

quirúrgica”

85

k



Anexo 10

Recaba la firma del paciente, familiar o persona legalmente

responsable en “Solicitud y registro de intervención quirúrgica” y lo integra al “Expediente clínico”

86

k

Elabora Nota de Atención Médica con los datos

87

Control e informe de consulta externa

4-30-6/99

Registra la actividad quirúrgica y/o endoscópica en el “Control e

informe de consulta externa 4-30-6/99”

88



Anexo 10

Informa a la Auxiliar de Enfermería General que el paciente será

intervenido y le entrega “Solicitud y registro de intervención quirúrgica”

89

AN

de 102

Clave: 2610-003-001


en quirófano 4-30-27/90

Informa a la Auxiliar de Enfermería General el procedimiento a realizar

90

AN

AUXILIAR DE ENFERMERÍA

GENERAL DE LA SALA DE

OPERACIONES

Abre los equipos quirúrgicos con técnica aséptica

91

ENFERMERA ESPECIALISTA

QUIRÚRGICA

Realiza lavado de manos quirúrgico, se coloca la bata y

después guantes

92

Monitoriza al paciente y verifica el procedimiento anestésico

93

Coloca al paciente en posición requerida para el procedimiento

94

l

Realiza lavado quirúrgico de manos y se coloca bata y guantes

95

l



OPERACIONES

Auxilia al Anestesiólogo, proporciona y administra

medicamentos, material de curación y demás insumos que se

requieran

96

Proporciona a la Enfermera Quirúrgica los insumos e

instrumental necesarios para la técnica a efectuar

97

MNF ANESTESIÓLOGO

Inicia el procedimiento, asistido por la Auxiliar de Enfermería General,

en presencia del Cirujano e informa al equipo quirúrgico la hora

de inicio

98

Indica a la Auxiliar de Enfermería General registre la hora de inicio en “Intervenciones quirúrgicas

efectuadas en quirófano 4-30-27/90”

NOTA

99

AÑ

de 102

Clave: 2610-003-001


2660-009-094Anexo 7


en quirófano 4-30-27/90

Registra la hora de inicio del procedimiento anestésico en la

“Intervenciones quirúrgicas efectuadas en quirófano 4-30-27/

90”

100

AÑ



OPERACIONES

Deposita los materiales punzocortantes en los

contenedores respectivos

101

Comunica al equipo quirúrgico el momento en que puede colocarse

al paciente en la posición requerida para el procedimiento

102

MNF ANESTESIÓLOGO

Coloca al paciente en la posición adecuada con la ayuda del equipo

quirúrgico

103

MÉDICO TRATANTE

(CIRUJANO)

m

Inicia la colocación de la ropa quirúrgica, instrumental e insumos

104



OPERACIONES

m

Realiza con la Auxiliar de Enfermería General el conteo de gasas, compresas e instrumental médico o endoscópico que será

utilizado

105

MÉDICO TRATANTE

(CIRUJANO)

Anota en “Cuidados de enfermería al paciente quirúrgico” el número

de gasas, compresas e instrumental que será utilizado en

el procedimiento

106



OPERACIONES

Realiza la antisepsia del campo operatorio

107

AO

de 102

Clave: 2610-003-001

Registro de anestesia y recuperación

4-30-60/72

Realiza lavado de manos y se coloca bata y guantes con técnica

asistida por la Enfermera Especialista Quirúrgica

108

MÉDICO TRATANTE

(CIRUJANO)

APAO

Realiza el monitoreo de variables biológicas, registra la evolución

anestésica y las acciones realizadas en “Registro de

anestesia y recuperación 4-30-60/72”

NOTA

109

MNF ANESTESIÓLOGO

Corrobora la condición hemodinámica del paciente en

coordinación con el Médico Tratante

110

MÉDICO TRATANTE

(CIRUJANO)

Corrobora y delimita el área anatómica por intervenir y coloca los campos estériles con técnica

aséptica

111

n


QUIRÚRGICA

Coloca el equipo e instrumental adicional requerido con técnica

aséptica

112

n

Instala con técnica aséptica el equipo e instrumental adicional

113

Indica al equipo quirúrgico la aplicación de otro elemento o

maniobras a realizar

114

MNF ANESTESIÓLOGO

MÉDICO TRATANTE

(CIRUJANO)

Comunica al MNF Anestesiólogo el inicio de la intervención

115

Procede a la intervención quirúrgica y /o endoscópica

NOTA

116

de 102

Clave: 2610-003-001

123


2660-009-094Anexo 7


2660-009-094Anexo 7

Expediente clínico

Registro de anestesia y recuperación

4-30-60/72

Indica a la Auxiliar de Enfermería General la aplicación de

medicamentos o algún otro recurso necesario

117



OPERACIONES

AP

Ejecuta la aplicación de medicamentos y los registra en

“Cuidados de enfermería al paciente quirúrgico”

118

Solicita a la Enfermera Especialista Quirúrgica la cuenta de gasas y compresas, así como la revisión

del instrumental antes de concluir la intervención

119


QUIRÚRGICA

Cuenta el número de gasas y compresas, así como el

instrumental utilizado en la intervención

120

Informa al MNF Tratante (Cirujano) el resultado del conteo final y su correspondencia con la cuenta

inicial

121

ñ

Concluye la intervención quirúrgica y/o endoscópica

NOTA

122

ñ

AUXILIAR DE ENFERMERÍA GENERAL DE LA SALA DE

OPERACIONES

Anota en el formato de “Cuidados de enfermería al paciente

quirúrgico” el resultado del conteo

MNF ANESTESIÓLOGO

Determina la conclusión del evento anestésico

124

Valora las condiciones del paciente para ingresar al área de

recuperación

NOTA

125

Realiza el registro de toda la información obtenida durante el

evento anestésico en “Registro de anestesia y recuperación 4-30-60/

72” y lo integra en “Expediente clínico”

126

AQ

MÉDICO TRATANTE

(CIRUJANO)

de 102

Clave: 2610-003-001

131

132

Transito, depósito y entrega de cadáveres,

óbitos, órganos y extremidades

anatómicas

Nota y ordenes postoperatorias



2660-009-074Anexo 10

Requisita “Solicitud y registro de intervención quirúrgica” y elabora nota y ordenes postoperatorias

127

MÉDICO TRATANTE(CIRUJANO)

AQ

Deposita en el contenedor el material utilizado

128

Avisa al ASI del material punzocortante que haya caído al

pisoNOTA

129


OPERACIONES

Entrega a la Enfermera Especialista Quirúrgica las piezas quirúrgicas o productos biológicos obtenidos durante la intervención

quirúrgica, con el “Transito, depósito y entrega de cadáveres, óbitos, órganos y extremidades

anatómicas” debidamente requisitado

NOTA

130

MÉDICO TRATANTE(CIRUJANO)

o

o

Solicita al ASI el traslado de las piezas anatómicas al Servicio de

Anatomía Patológica de la Unidad Médica Responsable


OPERACIONES

Traslada las piezas quirúrgicas al Servicio de Anatomía Patológica

de la Unidad Médica Responsable

A S I

AR

de 102

Clave: 2610-003-001


2660-009-094Anexo 7

Expediente clínico

Indica al ASI realizar la limpieza de la sala de operaciones

133

ENFERMERA ESPECIALISTAQUIRÚRGICA

AR

134

Acomoda los aparatos y otros implementos en el quirófano en

sus posiciones

A S I

135

Realiza la limpieza y recolección de ropa hospitalaria de la sala de

operaciones

Fase 4Atención del paciente en el área

de recuperación

Supervisa que el ASI realice la limpieza correcta

NOTA


OPERACIONES

p

Recibe al paciente con su “Expediente clínico”


p

136

137

Informan al Personal Auxiliar de Enfermería General los datos

MNF ANESTESIÓLOGO/MÉDICO TRATANTE

(CIRUJANO)

138

Proporciona cuidados de enfermería postoperatorios y

efectúa anotaciones en “Cuidados de enfermería al paciente

quirúrgico”


139

AS

de 102

Clave: 2610-003-001

Expediente clínico

Solicitud de servicios para auxiliares de

diagnóstico y tratamiento

Certificado de incapacidad temporal

Receta médica individual

Nota de alta

Referencia-contrarreferencia

4-30- 8/98

Hoja de alta hospitalaria1/98


Nota de egreso de recuperación



Indica a la Auxiliar de Enfermería General los medicamentos,

soluciones o transfusiones que mantienen la estabilidad del

paciente y los registra en “Notas médicas y prescripcón 4-30-128/

72”

140

MNF ANESTESIÓLOGO

AS


Consulta “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” y atiende

las indicaciones médicas

141


GENERAL

Determina el estado de salud del paciente para su egreso y realiza nota de egreso de recuperación

142

MNF ANESTESIÓLOGO

Fase 5Egreso del paciente

q

Registra los datos y hallazgos en “Notas médicas y prescripción 4-

30-128/72”, “Hoja de alta hospitalaria 1/98” y en su caso,

“Referencia-contrarreferencia 4-30- 8/98, elabora y firma la Nota de alta y los anexa al “Expediente

clínico”NOTA

143

MÉDICO TRATANTE (CIRUJANO)

q

Elabora la “Receta médica individual” y en su caso el

“Certificado de incapacidad temporal” y/o el formato de “Solicitud de servicios para auxiliares de diagnóstico y

tratamiento” 2 NOTAS

144

AT

de 102

Clave: 2610-003-001

Nota de alta


4-30-8/98

Expediente clínico

Expediente clínico

Comunica a la Auxiliar de Enfermería General el alta del

paciente y entrega el “Expediente clínico”

145


GENERAL

AT

Recibe el “Expediente clínico” y verifica que se encuentre el

formato “Referencia-contrarreferencia 4-30-8/98” y/o

Nota de Alta

146


4-30-8/98

Consigna los datos del paciente en “Registro de pacientes

hospitalizados 4-30-51/72” y le solicita nombre y firma al familiar o persona legalmente responsable

NOTA

147

F I N

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 1


de 102

Clave: 2610-003-001

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 1 Instrucciones para el derechohabiente 4-103

INSTRUCTIVO DE LLENADO

No.

DATO

ANOTAR

1 Número de seguridad social o el CURP y el nombre

El número de seguridad social del paciente o la Clave Única de Registro de Población y el nombre completo del paciente.

2 Unidad médica El número de la Unidad de Medicina Familiar, número de consultorio y turno al que está adscrito el paciente.

3 Nombre y matrícula del médico

El nombre y matrícula del médico que solicitó el estudio.

4 Fecha de solicitud El día, mes y año en que se recibe la solicitud de estudios radiográficos (MF-4-30-2/2000), anotar el año a cuatro dígitos.

5 Próxima consulta El día, mes y año de la cita para consulta subsecuente del paciente con su médico familiar, registrar el año a cuatro dígitos.

6 Fecha de la cita El día, mes y año en que se realizará el estudio radiográfico, registrar el año a cuatro dígitos.

7 Hora de la cita La hora en que debe presentarse el paciente para la realización del estudio radiográfico, registrar con formato de 24 hrs.

8 Servicio El servicio en que el paciente será atendido.

9 Tipo de estudio Mediante un círculo las instrucciones del paciente para su preparación previa al estudio.

10 Instrucciones adicionales En caso necesario alguna instrucción adicional.

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 2

Tarjeta de identificación AR-3

de 102

Clave: 2610-003-001

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 2 Tarjeta de identificación AR-3 INSTRUCTIVO DE LLENADO

No.

DATO

ANOTAR

1 CE Una “X” en este recuadro cuando el paciente a quien se efectuará el estudio proviene de la consulta externa.

2 H Una “X” en este recuadro cuando el paciente a quien se efectuará el estudio se encuentra en hospitalización u observación de urgencias.

3 NSS El Número de Seguridad Social del paciente.

4 Nombre El apellido paterno, el materno y el nombre(s) del paciente.

5 Fecha El día, mes y año de realización del estudio radiográfico.

6 Unidad Médica El nombre y número de la Unidad Médica Responsable en que se efectuará el estudio radiográfico.

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 3

Memorando Interno

de 102

Clave: 2610-003-001

1 2

3 4

5 6 8 97

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 3 Memorando Interno


No.

DATO

ANOTAR

1 Para Nombre, apellido paterno y materno del Director de la Unidad Médica Responsable ya sea Unidad de Medicina Familiar, Unidad de Segundo o Tercer Nivel.

2 Referencia Número consecutivo asignado al documento.

3 Del Nombre, apellido paterno y materno del Médico Encargado de la Unidad Médica Móvil Diagnóstica.

4 Fecha El día, mes y año de la realización del memorando interno, registrar el año a cuatro dígitos.

5 Número Consecutivo Enumerar los estudios de laboratorio efectuados en forma progresiva.

6 Número de Seguridad Social

El Número de Seguridad Social de los pacientes a los que se les efectuaron estudios de laboratorio.

7 Nombre El apellido paterno, materno y el/los nombre(s) de cada uno de los pacientes a los que se les efectuaron estudios de laboratorio.

8 Consultorio El número de consultorio asignado al paciente de la Unidad de Medicina Familiar.

9 Turno El turno asignado al paciente para su atención en Medicina Familiar.

10 Atentamente El apellido paterno, materno y el/los nombre(s), firma y matrícula del Médico Encargado de la Unidad Médica Móvil Diagnóstica.

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 4

Hoja de trabajo 2640-009-003

de 102

Clave: 2610-003-001

2640-009-003

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 4 Hoja de trabajo


No.

DATO

ANOTAR

1 No. El número progresivo de cada muestra recibida y procesada.

2 Folio El folio que corresponde a cada muestra recibida y procesada.

3 Nombre del paciente El nombre completo del paciente a quien pertenece la muestra que registra en cada renglón.

4 Denominación y nombre del analito estudiado y resultados

El nombre del analito estudiado en el encabezado de cada columna y el resultado de cada paciente en cada renglón.

2640-009-003

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 5

Informe diario de labores 4-42-87/ A

2640-009-004

de 102

Clave: 2610-003-001

2640-009-004

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 5 Informe diario de labores 4-42-87/ A


No.

DATO

ANOTAR

1 Espacio en blanco El número estudios efectuados día a día, en la columna del número que corresponda de cada día del mes, según la sección de laboratorio en que trabajo (Bioquímica, Inmunología, etc.).

2 Total El número estudios efectuados día a día, en la columna del número que corresponda de cada día del mes, según la sección del laboratorio en que trabajo (Bioquímica, Inmunología, etc.).

2640-009-004

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 6

Informe mensual del laboratorio clínico 2640-009-024

de 102

Clave: 2610-003-001

1

2640-009-024

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 6 Informe mensual del laboratorio clínico


No.

DATO

ANOTAR

1 Año El año en curso.

2 Espacio en blanco En los espacios que corresponden a los meses del año, anotar el número de estudios realizados.

3 Total La sumatoria de los estudios realizados durante los doce meses del año, para conocer la productividad anual.

2640-009-024

de 102

Clave: 2610-003-001

Anexo 7

Cuidados de enfermería al paciente quirúrgico 2660-009-094

de 102

Clave: 2610-003-001


ANVERSO

2660-009-094

de 102

Clave: 2610-003-001

REVERSO

2660-009-094

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 7 Cuidados de enfermería al paciente quirúrgico


No.

DATO

ANOTAR

1 Unidad de Atención Médica El nombre completo de la Unidad Médica indicando el tipo y número.

2 Especialidad El nombre de la especialidad médica que tiene a su cargo la atención del paciente.

3 Fecha Con números arábigos el día, mes y año en que se realiza el procedimiento quirúrgico.

4 Nombre El nombre completo del paciente, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre(s). Este dato deberá obtenerse de la entrevista directa con el paciente y verificar con el expediente clínico o la Cartilla nacional de Salud. En el caso del recién nacido, deberá colocarse “Recién nacido”, seguido de los apellidos completos de la madre. Ejemplo 1: Recién nacido Fuentes Cienfuegos.

5 Número de Seguridad Social y agregado

El número de seguridad social y los dígitos (números y letras) que conforman el agregado al número de seguridad social del paciente. Este dato deberá transcribirse del expediente clínico, Cartilla Nacional de Salud u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR

6 Sexo Una “X” marcar masculino o femenino, según sea el caso.

7 Edad Los años cumplidos cuando se trate de adulto, adolescente, escolar y preescolar; los meses cumplidos en el lactante seguido de “/12 meses” y en el recién nacido días cumplidos seguido de “/30 días.

2660-009-094

de 102

Clave: 2610-003-001



No.

DATO

ANOTAR

Ejemplo: 1: 38 años

Ejemplo 2: 10/12 meses

Ejemplo 3: 18/30 días

8 Grupo sanguíneo y Rh El grupo sanguíneo del paciente (A, B, O, AB) y el factor Rh del paciente (positivo o negativo).

9 Número de cama El número de cama en que se encuentra encamado el paciente.

10 Número de sala El número arábigo con el que se identifica, la sala de cirugía en que se efectúa la intervención quirúrgica.

11 Servicio de procedencia El servicio en el que se encontraba el paciente antes de su ingreso a la Unidad Quirúrgica (Unidad de Terapia Intensiva, Urgencias, Hospitalización, etc.).

12 Tipo de cirugía Una “X” en el recuadro que corresponda de acuerdo al tipo de cirugía: Programada, Ambulatoria o Urgencia.

13 Preparación pre quirúrgica

Una “X” en el círculo que corresponda al tipo de estudios, valoraciones, documentos o procedimientos que se requiere identificar en el paciente previo al procedimiento quirúrgico. Para su procedimiento quirúrgico.

En el apartado de alergias y prótesis especificar el tipo. NOTA: Los apartados no marcados con “X”, corresponderán a los aspectos que no requiere el paciente para su procedimiento quirúrgico, de acuerdo a la indicación médica.

2660-009-094

de 102

Clave: 2610-003-001



No.

DATO

ANOTAR

14 Dispositivos, drenajes y accesos

Una “X” en el círculo que corresponda al tipo de dispositivos, drenajes o accesos venosos y arteriales que tenga instalado el paciente a su ingreso a la Unidad Quirúrgica, en el caso de “Otros” especificar.

15 Estado de conciencia Una “X” en el círculo que corresponda al estado

de conciencia que presenta el paciente al ingresar a la Unidad Quirúrgica.

16 Diagnóstico preoperatorio

El diagnóstico médico del paciente, establecido antes de la intervención quirúrgica.

17 Cirugía proyectada El procedimiento quirúrgico que el Médico Cirujano planea realizar en el paciente, este dato se obtiene de la nota pre quirúrgica o Solicitud de intervención quirúrgica, contenida en el expediente clínico del paciente.

18 Tipo de anestesia proyectada

El procedimiento anestésico que el Médico Anestesiólogo planea realizar en el paciente, este dato se obtiene de la nota pre anestésica, contenida en el expediente clínico del paciente.

19 Hora La hora y los minutos en la que se toman los signos vitales. NOTA: El presente formato en algunas secciones, se encuentra dividido en 3 tiempos quirúrgicos. Preoperatorio (antes de la realización del procedimiento quirúrgico), transoperatorio (durante el procedimiento quirúrgico) y postoperatorio (después de la realización del procedimiento quirúrgico).

Signos vitales

20 Signos vitales Frecuencia cardíaca (F.C) y Temperatura (Temp.)

Con un punto en el sitio en el que coincidan las cifras obtenidas correspondientes a la frecuencia cardiaca (F.C.) y temperatura correspondientes a la frecuencia cardiaca (F.C.) y temperatura corporal (Temp.), con relación a la hora en que se realiza la toma; unir con líneas los puntos.

2660-009-094

de 102

Clave: 2610-003-001



No.

DATO

ANOTAR

para conformar las gráficas correspondientes. Utilizar tinta de color azul para la frecuencia cardiaca y roja para temperatura corporal.

NOTA: La toma y registro de signos vitales deberá realizarse cuantas veces sea necesario de acuerdo al estado de salud del paciente y a las indicaciones médicas.

21 Escala Visual Análoga del

dolor (EVA) Con un punto en el sitio en el que coincidan el número que corresponda a la valoración del dolor referida por el paciente con la hora en que se realiza la toma, con tinta de color negra.

Para conformar la gráfica, unir con líneas los puntos correspondientes.

Escala Visual Análoga (EVA)

NOTA: La EVA consiste en una línea de 10 cm. Con un extremo marcado “sin dolor” y otro extremo que indica “el peor dolor que haya sentido”.

2660-009-094

de 102

Clave: 2610-003-001



No.

DATO

ANOTAR

22 Tensión arterial Los valores obtenidos de la toma de tensión arterial con estetoscopio y esfigomanómetro al paciente, arriba de la diagonal la presión sistólica y abajo la presión diastólica, con tinta de color de acuerdo al turno. Ejemplo: 130/90 NOTA: Las tintas de color utilizadas de acuerdo al turno serán las siguientes: turno matutino: azul, turno vespertino: verde y turno nocturno: rojo, a excepción de los apartados donde se especifique utilizar un color en particular

23 Frecuencia respiratoria

El valor obtenido de la cuantificación de la frecuencia respiratoria del paciente, con tinta de color de acuerdo al turno.

24 Reactivos El tipo de pruebas (glucemia capilar, orina, pH,

lípidos etc.) y el resultado obtenido, con el color de tinta correspondiente al turno.

Solución Abreviaturas Electrolitos concentrados

Sol. Glucosada al 5% SG 5% Cloruro de Potasio KCl

Sol. Mixta normal SM Cloruro de Sodio NaCl

Sol. Mixta al medio SM 1/2 Calcio Ca

Sol. Fisiológica SF Magnesio Mg

25 Líquido parenteral El nombre de la solución parenteral glucosada, salina 0.9%, mixta etc.), así como los electrolitos concentrados (Cloruro de potasio, Cloruro de sodio, Bicarbonato, etc.); el volumen en mililitros y los electrólitos en la unidad de medida que corresponda y el tiempo de duración de la infusión.

26 Volumen El volumen total de soluciones parenterales en mililitros administradas en cada tiempo quirúrgico, con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 800 ml

2660-009-094

de 102

Clave: 2610-003-001



No. DATO ANOTAR

Sangre y Hemoderivados

27 Sangre y Hemoderivados

El tipo de elemento sanguíneo administrado (paquete globular, plaquetas, plasma, etc.), el volumen en mililitros, así como el tiempo de duración o suspensión de los mismos.

Ejemplo:

Paquete Globular 300ml.p/2 horas (susp.)

28 Volumen El volumen total de sangre y Hemoderivados en mililitros administrados en cada tiempo quirúrgico, con color de tinta de acuerdo al turno.

29 Grupo y Rh El grupo sanguíneo de la sangre o hemoderivado que se transfunde al paciente (A, B, O, AB) y el factor Rh (positivo o negativo).

30 Medicamento Establecer la dosis en miligramos, la vía en la que se administre y el horario en que se debe tomar o aplicar.

Medicamentos Control de líquidos

31 Egresos El volumen total en mililitros de líquidos eliminados en el recuadro correspondiente, durante cada tiempo quirúrgico, con el color de tinta de acuerdo al turno.

32 Ingresos El volumen total en mililitros de líquidos parenterales administrados en el recuadro correspondiente, durante cada tiempo quirúrgico, con el color de tinta de acuerdo al turno.

33 Balance de líquidos El resultado de restar los ingresos menos los egresos, con el signo, positivo (+) o negativo (-), según corresponda, con el color de tinta correspondiente al turno.

Ejemplo: 1200 ml. Ingresos – 500 ml. Egresos = +700 ml. 2660-009-094

de 102

Clave: 2610-003-001



No.

DATO

ANOTAR

34 Dispositivos, drenajes y accesos venosos colocados en la Unidad Quirúrgica

Especificar en el recuadro que corresponda el nombre del dispositivo, drenaje o acceso venoso o arterial colocado al paciente en cualquiera de los tiempos quirúrgicos (preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio), con el color de tinta correspondiente al turno.

35 Cuenta de material e instrumental

Una “X” en el recuadro “SI” o “NO”, cuando se haya realizado cuenta antes del cierre de la herida quirúrgica de: gasas, compresas de vientre, cotonoides, instrumental u otros insumos utilizados durante el procedimiento quirúrgico.

Una “X” en el recuadro “SI” o “NO”, cuando la cuenta de todos los insumos utilizados durante el procedimiento quirúrgico este completa.

NOTA: El apartado de observaciones se utilizará para anotar las acciones realizadas por el equipo quirúrgico, cuando la cuenta de insumos NO se encuentre completa.

36 Equipo Quirúrgico El nombre completo y matricula de cada uno de

los integrantes del equipo quirúrgico que participó en la cirugía.

37 Tipo de anestesia aplicada El nombre del procedimiento anestésico que el

Médico Anestesiólogo(a) administró al paciente durante la cirugía.

38 Cirugía realizada El nombre de la(s) cirugía(s) realizada (s) al

paciente.

39 Otros Una “X” en el recuadro “SI” o “NO”, cuando se haya realizado: estudio transoperatorio, lista de verificación o tiempo fuera.

2660-009-094

de 102

Clave: 2610-003-001



No.

DATO

ANOTAR

40 Tiempos Quirúrgicos La hora y minutos en que ingresa y egresa el paciente de la Unidad quirúrgica o sala quirúrgica y la hora en la que inicia y termina el procedimiento anestésico, la isquemia (si procede) y el procedimiento quirúrgico.

Atención Obstétrica y Perinatal

41 Cesárea, Parto, Aborto, Legrado y Otro

Una “X” en el círculo que corresponda de acuerdo al tipo de procedimiento obstétrico realizado a la paciente.

42 Indicación de la cesárea

El diagnóstico médico, motivo por el cual se realizó el procedimiento obstétrico a la paciente. Ejemplo: Desproporción céfalo pélvica

43 Método anticonceptivo aceptado y aplicado

El nombre del método de planificación familiar aceptado por la paciente y aplicado posterior al procedimiento obstétrico. Ejemplo 1: DIU (Dispositivo intrauterino)

44 Médico que atiende al Recién nacido

El nombre completo del Médico que asiste al recién nacido.

45 Número de productos

El número total de productos obtenidos en un solo procedimiento obstétrico.

46 Vivos / Óbitos El número total de productos vivos u óbitos resultado de un mismo procedimiento obstétrico.

Datos del Recién Nacido(s)

47 No. El número progresivo por orden de nacimiento del recién nacido, en caso de productos múltiples. 2660-009-094

de 102

Clave: 2610-003-001



No.

DATO

ANOTAR

48 Hora de nacimiento La hora de nacimiento en formato de horas y minutos., en caso de iniciar con una unidad, agregar “0” a la izquierda.

49 Sexo “M” para sexo masculino o “F” para femenino.

50 Edad gestacional Las semanas de gestación del producto, en números arábigos. Ejemplo: 39

51 F.C. El valor obtenido de la toma de frecuencia cardiaca al recién nacido por un minuto con estetoscopio.

52 F.R. El valor obtenido de la toma de frecuencia respiratoria al recién nacido por un minuto con estetoscopio.

53 Temperatura El valor obtenido de la toma de temperatura vía rectal al recién nacido.

54 Peso El peso del producto al nacer en kilos y gramos. Ejemplo: 3.100gr

55 Talla La talla del producto al nacer en centímetros y números arábigos.

56 Perímetro cefálico El perímetro cefálico del producto al nacer en centímetros y números arábigos.

57 Perímetro torácico El perímetro torácico del producto al nacer en centímetros y números arábigos.

58 Perímetro abdominal El perímetro abdominal del producto al nacer en centímetros y números arábigos.

2660-009-094

de 102

Clave: 2610-003-001



No.

DATO

ANOTAR

59 Longitud plantar El valor obtenido de la medición de la región plantar del producto al nacer, en centímetros y números arábigos.

60 Profilaxis oftálmica “SI” o “NO”, se administra profilaxis oftálmica al producto al nacer.

61 Vitamina K “SI” o “NO”, se administra vitamina K al producto al nacer.

62 APGAR La calificación del APGAR obtenida de la valoración pediátrica del producto, al minuto y a los cinco minutos después del nacimiento, en números arábigos, en una escala del 0 al10. Ejemplo: 9 – 10

63 SILVERMAN La calificación SILVERMAN obtenida de la valoración pediátrica del producto, en números arábigos, en una escala del 10 al 0. Ejemplo: 0

64 Nota pre-operatoria de enfermería

Los hallazgos o acontecimientos relevantes no considerados en otros apartados durante el periodo preoperatorio, tales como signos y síntomas, intervenciones de Enfermería, respuesta y evolución del paciente con los cuidados y el esquema terapéutico proporcionado etc.

65 Hora La hora en que se observan los hallazgos o acontecimientos en formato de horas y minutos.

66

Nota transoperatoria de enfermería

Los hallazgos o acontecimientos relevantes no considerados en otros apartados durante el período transoperatorio, tales como signos y síntomas intervenciones de Enfermería, respuesta y evolución del paciente con los cuidados y el esquema terapéutico proporcionados, etc.

2660-009-094

de 102

Clave: 2610-003-001



No.

DATO

ANOTAR

67 Nota post-operatoria de enfermería

Los hallazgos o acontecimientos relevantes no considerados en otros apartados durante el periodo postoperatorio, tales como signos y síntomas, intervenciones de Enfermería, respuesta y evolución del paciente con los cuidados y el esquema terapéutico proporcionado etc.

68 Riesgo de caídas Una “X” en el recuadro que corresponda de acuerdo a la valoración del nivel de riesgo realizada al paciente en cada tiempo quirúrgico (preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio) o las veces que sea necesario, utilice la Escala de valoración de Diana Kaschak Neumann.

DETERMINACION DEL GRADO DE RIESGO DE

CAIDAS

NIVEL DE RIESGO PUNTOS CODIGO

ALTO RIESGO 4-10 ROJO

MEDIANO RIESGO 2-3 AMARILLO

BAJO RIESGO 0-1 VERDE

2660-009-094

de 102

Clave: 2610-003-001



No DATO ANOTAR

NOTA: Para obtener el nivel de riesgo, sume cada uno de los puntos obtenidos en la escala y con base en el resultado determine el nivel de riesgo de acuerdo a la tabla de determinación del grado de riesgo de caídas.

69 Hora de Ingreso

La hora de ingreso del paciente a recuperación, en formato de horas y minutos.

70 Hora de Egreso La hora de egreso del paciente de recuperación, en formato de horas y minutos.

71 Vigilancia de Sangrado

Una “X” en el recuadro que corresponda, “SI” o “NO”, se realiza vigilancia de sangrado de herida quirúrgicas o de cualquier vía.

72 Unidad o Servicio al que egresa el paciente

El nombre de la unidad hospitalaria o servicio, al cual será trasladado el paciente inmediatamente después de salir de recuperación.

Ejemplo: Cirugía ambulatoria

73 No. de cama El número de la cama a la cual será trasladado el paciente inmediatamente después de salir de recuperación.

74 Defunción Una “X” en el recuadro que corresponda, “SI” o “NO”, el paciente fallece en la Unidad Quirúrgica.

75 Estado de conciencia al egreso de recuperación

Una “X” en el círculo que corresponda al estado de conciencia que presenta el paciente al egresar de recuperación.

76 Enfermera General (cuidados pre – operatorios)

La inicial del nombre, el primer apellido, matrícula y firma de la Enfermera responsable de la atención del paciente en el preoperatorio.

Ejemplo:

2660-009-094

de 102

Clave: 2610-003-001



No. DATO ANOTAR

77 Enfermera General (cuidados post – operatorios)

La inicial del nombre, el primer apellido, matrícula y firma de la Enfermera responsable de la atención del paciente en el postoperatorio.

78 Vo.Bo. Enfermera Jefe de Piso

La inicial del nombre, el primer apellido, matrícula y firma de la Enfermera Jefe de Piso, responsable del servicio que supervisa el cumplimiento del registro oportuno, suficiente, preciso, veraz, confiable y legible de los datos.

79 Vo.Bo. Sub Enfermeras

La inicial del nombre, el primer apellido, matrícula y firma de la Subjefe de Enfermeras responsable del servicio o área y que aleatoriamente evalúa este formato.

2660-009-094

de 102

Clave: 2610-003-001

Anexo 8

Carta de consentimiento informado para procedimientos anestésicos

de 102

Clave: 2610-003-001

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

Unidad Médica

1

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADONombre

2

CON FUNDAMENTO EN EL REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD ENMATERIA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA. ARTICULOS80, 81, 82, 83 Y A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012. DELEXPEDIENTE CLÍNICO FRACCIONES 10.1 A LA 10.1.4

Número de Seguridad Social3

Edad4

Lugar y fecha

5Servicio 6 Cama No. 7

Yo 8

Nombre (s) del paciente

Expreso mi libre voluntad para autorizar el procedimiento o intervención quirúrgica señalada en estedocumento después de haberme proporcionado la información completa sobre mi enfermedad y estadoactual, la cual fue realizada en forma amplia, precisa y suficiente en un lenguaje claro y sencillo,informándome sobre los posibles riesgos, complicaciones y secuelas, de igual forma los beneficios.

El médico me informó la existencia de procedimientos alternativos, el derecho a cambiar mi decisión en

cualquier momento y manifestarla antes del procedimiento o intervención. Con el propósito de que mi

atención sea adecuada, me comprometo a proporcionar información completa y veraz, así como seguir

las indicaciones médicas.Otorgo mi autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas delacto médico señalado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva.

Procedimiento o intervención quirúrgica Electiva ( ) 9 Urgente ( )

Diagnóstico previo al procedimiento o intervención quirúrgica:

10

Procedimiento o intervención quirúrgica proyectada:

11

Riesgos más frecuentes inherentes al procedimiento o intervención quirúrgica y a las condiciones actuales del paciente:

12

Beneficios:13

Nombre completo y firma del paciente, familiar, tutor o persona legalmente responsable

14

Nombre completo y firma del testigo

15

Nombre completo, matrícula y firma del médico tratante

16

Nombre completo y firma del testigo.

17

2660-009-073

Expreso mi libre voluntad para autorizar se me administre el procedimiento anestésico requerido para la realización del proceso médico o intervención quirúrgica señalada en este documento después de haberme proporcionado la información completa sobre mi enfermedad y estado de salud actual, la cual fue realizada de forma amplia, precisa y suficiente, en un lenguaje claro y sencillo, informándome sobre los posibles riesgos, complicaciones y secuelas, de igual forma los beneficios inherentes a la administración de medicamentos y técnicas anestésicas. El médico me informó el derecho a cambiar mi decisión en cualquier momento y manifestarla antes de que se administre cualquier medicamento o procedimiento anestésico. Con el propósito de que mi atención sea adecuada, me comprometo a proporcionar información completa y veraz, así como seguir las indicaciones médicas. Otorgo mi autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas del acto médico señalado, atendiendo el principio de libertad prescriptiva.

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMIENTOS ANESTÉSICOS

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 8 Carta de consentimiento informado para procedimientos anestésicos


No.

DATO ANOTAR

1 Unidad de Atención Médica

Nombre y Clave de la Unidad Médica.

2 Nombre

El nombre completo del paciente, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre(s).


El número de seguridad social del paciente.

4 Edad La edad cronológica del paciente expresada en años o meses.

5 Lugar y fecha El lugar y la fecha en que se realiza el procedimiento o intervención quirúrgica.

6 Servicio El nombre del servicio de procedencia del paciente.

7 Cama No. El número de cama que ocupa el paciente.

8 Nombre (s) del paciente El nombre (s), apellido paterno y materno del paciente.

9 Procedimiento o intervención quirúrgica

Una “X” dentro del paréntesis que indica electiva si el procedimiento o intervención quirúrgica se realiza en forma programada, o una “X” dentro del paréntesis que indica urgente si el procedimiento o intervención quirúrgica se debe realizar en forma inmediata por las condiciones del paciente.

10 Diagnóstico previo al procedimiento o intervención quirúrgica

El nombre del procedimiento anestésico proyectado para el paciente.

11 Procedimiento o intervención quirúrgica proyectada

El nombre del procedimiento o intervención quirúrgica proyectada para el paciente.

12 Riesgos más frecuentes inherentes al procedimiento del anestésico y a las condiciones actuales del paciente

La descripción de los posibles riesgos al realizar el procedimiento anestésico al paciente.

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 8 Carta de consentimiento informado para procedimientos anestésicos


No. DATO ANOTAR

13 Beneficios Los beneficios que obtendrá el paciente al realizar el procedimiento anestésico.

14 Nombre completo y firma del paciente, familiar, tutor o persona legalmente responsable

El nombre, apellido paterno y materno del paciente o familiar o tutor o persona legalmente responsable y firma o huella digital.

15 Nombre completo y firma del testigo

El nombre, apellido paterno y materno y firma del testigo o huella digital.

16 Nombre completo, matrícula y firma del Médico Tratante

El nombre, apellido paterno y materno, número de matrícula y firma del médico tratante (MF o MNF).


El nombre, apellido paterno y materno y firma del testigo.

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 9

Carta de consentimiento informado

2660-009-073

de 102

Clave: 2610-003-001

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

Unidad Médica

1

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADONombre

2

CON FUNDAMENTO EN EL REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD ENMATERIA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA. ARTICULOS80, 81, 82, 83 Y A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012. DELEXPEDIENTE CLÍNICO FRACCIONES 10.1 A LA 10.1.4

Número de Seguridad Social3

Edad4

Lugar y fecha

5Servicio 6 Cama No. 7

Yo 8

Nombre (s) del paciente

Expreso mi libre voluntad para autorizar el procedimiento o intervención quirúrgica señalada en estedocumento después de haberme proporcionado la información completa sobre mi enfermedad y estadoactual, la cual fue realizada en forma amplia, precisa y suficiente en un lenguaje claro y sencillo,informándome sobre los posibles riesgos, complicaciones y secuelas, de igual forma los beneficios.

El médico me informó la existencia de procedimientos alternativos, el derecho a cambiar mi decisión en

cualquier momento y manifestarla antes del procedimiento o intervención. Con el propósito de que mi

atención sea adecuada, me comprometo a proporcionar información completa y veraz, así como seguir

las indicaciones médicas.Otorgo mi autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas delacto médico señalado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva.

Procedimiento o intervención quirúrgica Electiva ( ) 9 Urgente ( )

Diagnóstico previo al procedimiento o intervención quirúrgica:

10

Procedimiento o intervención quirúrgica proyectada:

11

Riesgos más frecuentes inherentes al procedimiento o intervención quirúrgica y a las condiciones actuales del paciente:

12

Beneficios:13

Nombre completo y firma del paciente, familiar, tutor o persona legalmente responsable

14

Nombre completo y firma del testigo

15

Nombre completo, matrícula y firma del médico tratante

16

Nombre completo y firma del testigo.

17

2660-009-073

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 9 Carta de consentimiento informado


No.

DATO

ANOTAR

1 Unidad de Atención Médica

El nombre y la clave de la Unidad Médica.

2 Nombre

El nombre completo del paciente, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre(s).


El número de seguridad social del paciente.

4 Edad El número de años y meses del paciente.

5 Lugar y fecha El lugar y la fecha en que se realiza el procedimiento o intervención quirúrgica.


7 Cama No. El número de cama que ocupa el paciente.

8 Nombre (s) del paciente El nombre (s) del paciente.

9 Procedimiento o intervención quirúrgica

Una “X” dentro del paréntesis que indica electiva si el procedimiento o intervención quirúrgica se realiza en forma programada, o una “X” dentro del paréntesis que indica urgente si el procedimiento o intervención quirúrgica se debe realizar en forma inmediata por las condiciones del paciente.

10 Diagnóstico previo al procedimiento o intervención quirúrgica

El diagnóstico preoperatorio que precede al procedimiento o intervención quirúrgica.

11 Procedimiento o intervención quirúrgica proyectada

El nombre del procedimiento o intervención quirúrgica proyectada para el paciente.

12 Riesgos más frecuentes inherentes al procedimiento o intervención quirúrgica y a las condiciones actuales del paciente

La descripción de los posibles riesgos al realizar el procedimiento o intervención quirúrgica al paciente.

2660-009-073

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 9 Carta de consentimiento informado


No. DATO ANOTAR

13 Beneficios Los beneficios que obtendrá el paciente al realizar el procedimiento anestésico.

14 Nombre completo y firma del paciente, familiar, tutor o persona legalmente responsable

El nombre, apellido paterno y materno del paciente o familiar o tutor o persona legalmente responsable y firma o huella digital.


El nombre, apellido paterno y materno y firma del testigo o huella digital.

16 Nombre completo, matrícula y firma del Médico Tratante

El nombre, apellido paterno y materno, número de matrícula y firma del médico tratante (MF o MNF).


El nombre, apellido paterno y materno y firma del testigo.

2660-009-073

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 10


de 102

Clave: 2610-003-001

de 102

Clave: 2610-003-001

ANEXO 10 Solicitud y registro de intervención quirúrgica


No.

DATO

ANOTAR

1 Unidad Médica El nombre de la Unidad Médica en donde se requisita la solicitud.

2 Nombre(s) El apellido paterno, materno y nombre(s) del paciente.


El número de seguridad social asignado por el Instituto.

4 Edad La edad cronológica del paciente expresada en años o meses.

5 Dirección y teléfono El domicilio particular y el número telefónico del paciente.


7 Cama No. El número de la cama que ocupa el paciente.

8 Fecha de solicitud El día, mes y año de la solicitud, el año se coloca a cuatro dígitos.

9 Fecha solicitada El día, mes y año preferente para el paciente, el año se coloca a cuatro dígitos.

10 Hora deseada La hora preferente para el paciente para llevarse a cabo la cirugía, en formato de 24 hrs.

SOLICITUD DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

11 Prioridad alta Una “X” dentro del paréntesis cuando el criterio clínico para determinar que el paciente requiere ser intervenido quirúrgicamente antes de 20 días.

12 Prioridad media Una “X” dentro del paréntesis cuando el criterio clínico para determinar que el paciente requiere ser intervenido antes de 90 días.

de 102

Clave: 2610-003-001



No.

DATO

ANOTAR

13 Prioridad baja Una “X” dentro del paréntesis cuando el criterio clínico para determinar que el paciente requiere ser intervenido antes de 90 días.

14 Nombre, matrícula y firma

del MNF Cirujano(a) El nombre, apellido paterno y materno, matrícula y firma del MNF Cirujano (a).

15 Diagnóstico preoperatorio El diagnóstico establecido antes del tratamiento quirúrgico.

16 Operación planeada La cirugía programada de acuerdo a datos clínicos, evolución y patología.

17 Electiva Una “X” dentro del paréntesis en caso de que la cirugía pueda ser programada.

18 Urgencia Una “X” dentro del paréntesis en caso de que por las condiciones clínicas del paciente requiere de cirugía en forma inmediata.

SOLICITUD DE SANGRE

19 Grupo El grupo sanguíneo del paciente.

20 Rh El factor RH del paciente.

21 En quirófano La sangre destinada al uso en quirófano.

22 ml La cantidad en mililitros.

23 En reserva La sangre en reserva en el puesto de sangrado o banco de sangre.

24 ml La cantidad en mililitros.

ANESTESIA PROYECTADA

25 Local Una “X” dentro del paréntesis en caso de que la anestesia que se aplicará al paciente sea local, de acuerdo al padecimiento y condiciones.

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Clave: 2610-003-001



No.

DATO

ANOTAR

26 Regional Una “X” dentro del paréntesis en caso de que la anestesia que se aplicará al paciente sea regional, de acuerdo al padecimiento y condiciones.

27 General Una “X” dentro del paréntesis en caso de que la

anestesia que se aplicará al paciente sea general, de acuerdo al padecimiento y condiciones.

28 Tiempo estimado de cirugía El tiempo que se considere utilizar para la realización de la cirugía.

29 Nombre y firma del Jefe de Servicio

El nombre, apellido paterno, seguido del materno y firma del Jefe de Servicio.

PROGRAMACIÓN DEL QUIRÓFANO

30 Día El día que se programa para realizar la intervención quirúrgica.

31 Hora La hora señalada para la intervención quirúrgica, en formato de 24 hrs.

32 Sala El número de la sala destinada para realizar la cirugía.

33 Nombre, matrícula y firma del Jefe(a) o Encargado(a) de la Unidad Quirúrgica

El nombre, apellido paterno, seguido del materno, matrícula y firma del Jefe(a) o Encargado(a) de la Unidad Quirúrgica.

REGISTRO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

34 Diagnóstico postoperatorio El diagnóstico integrado después de realizar la cirugía.

35 Operación realizada El nombre de la operación realizada.

36 Ayudante 1° El nombre completo del primer ayudante.

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Clave: 2610-003-001



No.

DATO ANOTAR

37 Ayudante 2° El nombre completo del segundo ayudante.

38 Ayudante 3° El nombre completo del tercer ayudante.

39 Enfermera Especialista Quirúrgica

El nombre completo de la enfermera(o) instrumentista.

40 Enfermera General

(Circulante) El nombre completo de la enfermera(o) circulante.

41 Examen histopatológico transoperatorio solicitado

El nombre del estudio histopatológico transoperatorio programado a realizar durante la cirugía.

42 Otros estudios transoperatorios

El nombre de otros estudios programados a realizarse durante el transoperatorio.

43 Anestesia administrada El tipo de anestesia administrada al paciente.

44 Nombre, matrícula y firma del MNF Anestesiólogo

El nombre, matrícula y firma del MNF Anestesiólogo(a).

45 Cuantificación del sangrado La cantidad de sangrado ocurrida durante el transoperatorio.

REPORTE DE GASAS, COMPRESAS, INSTRUMENTAL Y CANALIZACIONES

46 Completa El número de gasas, compresas, instrumental y canalizaciones al final de la cirugía, que coincida con el conteo inicial.

47 Incompleta El número de gasas, compresas, instrumental y canalizaciones en al final de la cirugía, que no coincida con el conteo inicial.

48 Nombre, matrícula y firma de Enfermera Especialista Quirúrgica

El nombre completo, matrícula y firma de Enfermera(o) Especialista Quirúrgica.

de 102

Clave: 2610-003-001



No.

DATO

ANOTAR

49 Nombre, matrícula y firma de Enfermera(o) General

El nombre, matrícula y firma de Enfermera(o) General.

50 Fecha Día, mes y año en que se realiza la cirugía, el año a cuatro dígitos.

51 Hora La hora en que se termina la cirugía, en formato de 24 hrs.

NOTA: Se realizará la descripción de cada uno

de los siguientes datos obtenidos durante la intervención quirúrgica en la secuencia señalada.

52 Descripción de la técnica La narración detallada de la técnica quirúrgica.

53 Hallazgos transoperatorios La descripción de los hallazgos transoperatorios.

54 Incidentes Los eventos no esperados presentados durante la cirugía.

55 Accidentes El suceso que se produce de una manera súbita y requiere solución inmediata.

56 Complicaciones transoperatorias

Los eventos adversos presentados durante la cirugía.

57 Observaciones Los datos sobresalientes presentados durante la cirugía.

58 Probables complicaciones postoperatorias

Los posibles eventos adversos de acuerdo a los hallazgos postoperatorios y cirugía realizada.

59 Estado postoperatorio inmediato

El estado de salud del paciente en el postoperatorio inmediato.

60 Plan de manejo postoperatorio inmediato

El plan terapéutico para el postoperatorio inmediato.

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Clave: 2610-003-001



No. 61

DATO Pronóstico

ANOTAR Estimación anticipada de la evolución del paciente

62 Clasificación de la herida Una “X” dentro del paréntesis que corresponda a la clasificación de la herida.

63 Implantes Una “X” dentro del paréntesis que corresponda a

los implantes.

64 Tipo El tipo de implante.

65 Manejo de la herida Una “X” dentro del paréntesis que corresponda al manejo de la herida.

66 Ostomías Una “X” dentro del paréntesis que corresponda a las ostomías.

71 Nombre y firma de quien elaboró la nota

El nombre completo y firma de quien elaboró la nota.

72 Nombre, matrícula y firma del MNF Cirujano

El nombre completo, matrícula y firma del MNF Cirujano(a).

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