CLIMATERIO Y CLIMATERIO Y MENOPAUSIAMENOPAUSIA

Dra Mónica L. Ñañez

II Cátedra de Clínica Ginecológica

Universidad Nacional de Córdoba

2010

El incremento en la expectativa de vida

exige una preocupación especial de la paciente climatérica.

La mujer debe “vivir plenamente” los 30 – 35 años posteriores a la menopausia y no ser una simple expectadora de la vida.

“60 AÑOS NO ES NADA”

Nacha Guevara

18 DE OCTUBRE

DIA MUNDIAL DE LA

MENOPAUSIA

Sociedad Internacional

De Menopausia

Asociación Argentina para el estudio del

Climaterio

CLIMATERIO ?

MENOPAUSIA ?

MENOPAUSIAMENOPAUSIA

CLIMATERIOCLIMATERIO

Niñez Vejez

Adolescencia Climaterio

10 20 30 40 50 60

Reproductiva

Umbral de menstruación

CLIMATERIOCLIMATERIO

POR QUÉSOBREVIENE EL CLIMATERIO, Y LA MENOPAUSIA ?

CLIMATERIOCLIMATERIO

� 7 millones de folículos primordiales intraútero

� 1 millón al nacer

� 400 mil en adolescencia. Desarrollo H-H-O

� Ciclos maduros en adultez

� Declinación gradual y progresiva del ovario por agotamiento de los complejos folículo ovocitario a partir de 35 años aproximadamente

CLIMATERIOCLIMATERIO

CLINICA

20 a 30 % Asintomáticas

70 a 80 % SintomáticasLeve

Moderada

Grave

CLIMATERIOCLIMATERIO

SÍNTOMAS

� Corto plazo

� Mediano plazo

� Largo plazo

CLIMATERIOCLIMATERIO

SÍNTOMAS A CORTO PLAZO

� Irregularidades menstruales

� Sofocos o tuforadas de calor

� Palpitaciones

� Disnea o agitación

� Mareos

CLIMATERIOCLIMATERIOSÍNTOMAS A CORTO PLAZO

� Angustia Libido

� Irritabilidad Memoria

� Depresión Decaimiento

� Insomnio

� “Llanto fácil”

CLIMATERIOCLIMATERIOSÍNTOMAS A MEDIANO PLAZO

ATROFIA UROGENITAL

Sequedad vaginal - Dispareunia - Prolapso

Cistitis - Micciones imperiosas - IOE

Infecciones urinarias bajas

NOOOOOOOOOOOOOO !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

CLIMATERIOCLIMATERIO

SÍNTOMAS A LARGO PLAZO

Riesgo cardiovascular

Riesgo óseo

CLIMATERIOCLIMATERIORIESGO CARDIOVASCULAR

Colesterol total

LDL Colesterol “Colesterol malo”

HDL Colesterol “Colesterol bueno”

Triglicéridos

Tensión arterial

CLIMATERIOCLIMATERIORIESGO ÓSEO

Actividad de osteoblastos

Actividad osteoclastos

OSTEOPOROSIS

CLIMATERIOCLIMATERIOOSTEOPOROSIS: Factores de riesgo

• Sexo femenino

• Mayores de 40 años

• Antepasados europeos

• Contextura pequeña

• Antecedentes familiares

• Menopausia precoz o temprana

CLIMATERIOCLIMATERIO

OSTEOPOROSIS: Factores de riesgo

• Artritis reumatoidea

• Bajo consumo de calcio y vtamina D

• Sedentarismo

• Reposo prolongado

• Dieta crónica

CLIMATERIOCLIMATERIO

OTRAS MODIFICACIONES

Obesidad climatérica

Modificaciones en piel

Modificaciones en cabellos, uñas, etc.

SOLUCIONES DE ANTES

Es natural.........

CLIMATERIOCLIMATERIO

SOLUCIONES ACTUALES

Hormonales

No hormonales

CLIMATERIOCLIMATERIO

RIESGO ONCOLÓGICO

� Cáncer de mama

� Cáncer de endometrio

CLIMATERIOCLIMATERIO

TRATAMIENTO

EVALUAR

RIESGO/BENEFICIO

CLIMATERIOCLIMATERIO

T H: BENEFICIOS

Alivio rápido de síndrome climatérico:

Sofocos Palpitaciones Disnea

Angustia Depresión

ATROFIA UROGENITAL: SOLUCION MÁGICA !!!

CLIMATERIOCLIMATERIOT H: RIESGO CARDIOVASCULAR

Colesterol total

LDL Colesterol

HDL Colesterol

Resistencia a insulina

Modificación de TA

CLIMATERIOCLIMATERIO

T H: BENEFICIOS EN HUESO

Actividad osteoblástica

Actividad osteoclástica

PREVENCION DE OSTEOPOROSIS

CLIMATERIOCLIMATERIO

T H: BENEFICIOS EN PIEL MUCOSAS Y FANERAS

INDISCUTIBLE !!!

CLIMATERIOCLIMATERIO

T H: BENEFICIOS EN SNC

Efecto antioxidante

Neurotrófico

Prevención de Enfermedad de Alzheimer ?

CLIMATERIOCLIMATERIOÁreas del SNC con alta concentración de receptores estrogénicos:

Corteza Locus ceruleus

Amígdala Cerebelo

Sistema límbico Hipotálamo

Hipocampus Área preóptica

CLIMATERIOCLIMATERIO

T H : CUIDADO !!!

ESTUDIOS A REALIZAR............

CLIMATERIOCLIMATERIOCONTROLES OBLIGATORIOS:

� EXAMEN FISICO Y GÉNITOMAMARIO

� MAMOGRAFÍA

� PAPANICOLAOU Y COLPOSCOPÍA

� ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA

� LABORATORIO

� DENSITOMETRÍA ÓSEA

CLIMATERIOCLIMATERIOTERAPIA HORMONAL

ANTES: PARA TODO EL MUNDO Y TODO EL TIEMPO POSIBLE

AHORA: SOLO A PTES SINTOMÁTICAS < DOSIS POSIBLE, NO MÁS DE 4 AÑOS.

Congreso Mundial de Menopausia : “El tiempo que la paciente lo necesite sin que existan efectos adversos”

“TRAJE A MEDIDA”

CLIMATERIOCLIMATERIO

TERAPIA HORMONAL:

Mujeres con útero: Estrógenos y progesterona

- Mujeres sin útero: Estrógenos solos

CLIMATERIOCLIMATERIO

TH: VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:

� Oral

� Transdérmica: parches

� Percutánea: gel

� Nasal

� Vaginal

CLIMATERIOCLIMATERIO

SOFOCOS: MEDIDAS GENERALESestrés

• Evitar disparadores de síntomas alcoholalimentos

• Descansar en ambientes frescos y ventilados• Usar ropa de fibra natural cómoda (en capas)• Ejercicios de respiración abdominal lenta y profunda• Alimentos ricos en soja• Caminatas de 30 minutos por día• Grupos de contención psicológica

NAMS 2007 - AAPEC 2007

CLIMATERIOCLIMATERIOTRATAMIENTOS NO HORMONALES:

Beta Alanina + Oxazepam

Fitoestrógenos: Isoflavonas de Soja SOFOCOS

Medicina Alternativa: Acupuntura

Antirresortivos: Alendronatos-Risedronatos-Ibandronatos +

Calcio OSTEOPOROSIS

CLIMATERIOCLIMATERIO

TIBOLONA“Beneficios de los estrógenos sin las desventajas de los estrógenos”

CLIMATERIOCLIMATERIOCONCLUSIONES:

PACIENTE CON SINTOMAS:ESTRÓGENOS O TIBOLONA O TRATAMIENTOS NO HORMONALES

PACIENTE SIN SINTOMAS CON RIESGO DE OSTEOPOROSIS:ANTIRRESORTIVOS + CALCIO

ATROFIA UROGENITAL:

ÓVULOS + CREMA CON HORMONAS

CLIMATERIOCLIMATERIO

TRATAMIENTO IDEAL:TRATAMIENTO IDEAL:

HORMONAS HORMONAS

CALCIOCALCIO

BUENA ALIMENTACIBUENA ALIMENTACI ÓÓNN

EJERCICIOS FEJERCICIOS FÍÍSICOSSICOS

CLIMATERIOCLIMATERIO

INTOLERANCIA A CALCIO :

1 taza de leche fortificada con calcio: 500 mg

1 taza de leche descremada: 300 mg

60 gr de queso magro: 400 mg

1 yogur descremado: 400 mg

1 taza de espinaca cocida: 250 mg

1 taza de brócoli: 180 mg

90 gr de sardinas enlatadas: 350 mg

CLIMATERIOCLIMATERIO

IMPORTANTE !!!

CONCIENTIZAR A LAS MUJERES

INFORMARLAS !!!

ACTUALIZARNOS LOS MÉDICOS

PENSAR EN LA INTERDISCIPLINA

VIVIR PLENAMENTE !!!!!

CLIMATERIOCLIMATERIO

MUCHAS GRACIAS