Andrs Garrido

Acerca del Equilibrio y su extravo

El hombre es ms sabio e inteligente cuando se logra conectar con su inconscienteS. Freud

6.03.1.029 Sndrome vertiginoso

Dg: Sospecha Tto: Inicial Sg: Derivar 6.03.2.017 Sndrome vertiginoso agudo Dg: Sospecha

Tto: Inicial Sg: Derivar

Porcin otoltica (utrculo y sculo) => posicin de la cabeza, gravedad

y aceleracin lineal ---- caminar, andar en auto, hacerse el tonto Porcin canalicular (superior, posterior y lateral) => aceleracin angular ---- girar la cabeza para mirar a la mina(o mino), doblar en la esquina

Integracin de reflejos

visuales, somatosensoriales y propioceptivos Elementos involucrados: Corteza

Cerebelo Tronco Vestbulo Propiocepcin Visin

El equilibrio es un sistema MULTISENSORIAL COMPLEJO

ES UN SNTOMA

El signo fsico objetivable es el NISTAGMO Falsa sensacin (ilusin) de movimiento del entorno o

del propio cuerpo del paciente, comnmente de giro rotatorio. Muchas veces se presenta como sntoma aislado, pero tambin puede presentarse asociado a hipoacusia, tinnitus, desequilibrio y otros signos de dficit neurolgico

El nistagmo perifrico es horizontal u horizontorotatorio, siempre unidireccional y nunca vertical. Indica siempre enfermedad. En la crisis de vrtigo el componente rpido del nistagmus suele dirigirse hacia el laberinto sano. La cada, en el test de Romberg, es hacia el laberinto afectado. El nistagmo central puede ser de cualquier tipo, amplitud y frecuencia. Es de larga duracin o puede incluso persistir toda la vida. No se modifica con la mirada. El nistagmo vertical o el diagonal son patognomnicos de lesin central

El objetivo es responder a las preguntas: 1- Existe compromiso de las funciones vestibulares? 2- El compromiso es PERIFRICO o CENTRAL? 3- Cul es la causa? 4- Cul es el pronstico?

Espontneo:

Es la oscilacin rtmica y peridica de los ojos

de carcter involuntario. Se explora mandando al paciente sentado que se fije en el dedo ndice o en un lpiz situado enfrente a la altura de los ojos separado 50-100 cm. Posteriormente se realiza un movimiento horizontal a la derecha, al centro, a la izquierda, al centro, arriba, al centro, abajo y al centro, evitando siempre desviaciones oculares superiores a los 40.

VIDEO: http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema1/03_7tecnicas.htm#dix

El nistagmus de origen vestibular perifrico es el ms

frecuente y consta de dos fases: Una LENTA o vestibular que coincide en su direccin

con las desviaciones de la esttica y marcha. Otra fase RPIDA de origen cortical que es la que

mejor se aprecia en la exploracin y que por consenso define el sentido del nistagmus. Es opuesta a la fase lenta y por tanto opuesta tambin a las desviaciones observadas en la esttica y marcha.

Bipedestacin: con ojos abiertos

= Normal= Con pulsiones lateralizadas - a izquierda - a derecha - pulsiones corporales hacia adelante o hacia atrs

= Modificacin de la direccin de las pulsiones inducida por cambio de la postura cervicoceflica

El paciente se explora erguido, con ojos cerrados y pies

juntos. Se puede sensibilizar la prueba apretando las manos con fuerza. En sujetos normales no hay oscilacin alguna y mantiene el equilibrio (Romberg negativo). Movimientos = Pulsiones = Positivo

El paciente est sentado con los ojos cerrados y apunta

con sus ndices a los del examinador . La prueba se puede sensibilizar con movimientos de ascenso y descenso desde los 90 sobre la vertical hasta los 45. En condiciones normales los ndices no se desvan. En el sndrome vestibular perifrico los ndices se desvan hacia el lado lesionado y en sentido contrario al nistagmus. En el sndrome vestibular central no se desvan o lo hacen en sentido contrario al esperado.

El paciente da 3-5 pasos hacia delante y otros tantos

atrs con los ojos cerrados. En sujetos sanos la trayectoria es una lnea recta. En el sndrome vestibular perifrico la marcha es normal con ojos abiertos, pero al cerrarlos hay tendencia a girar en direccin al odo lesionado con marcha de tipo estrella, en abanico o en ballesta. En el sndrome vestibular central hay alteraciones de la marcha con ojos abiertos y cerrados y ataxia, dismetra y temblor con una marcha de tipo ebrio, aunque sin un predominio lateral en las desviaciones(marcha de borracho).

Ejecucin de movimientos de marcha, sin moverse del

lugar de bipedestacin, con ojos cerrados y extensin asociada de ambos ndices:- No desva

Izquierda Derecha

- Lateralizacin

- Retropulsiones- Anteropulsiones

YAW:

giro ceflico horizontal en cinco ciclos completos, con ojos cerrados y detencin brusca. Se observa el efecto sobre la posicin de Romberg-Barr. desplazamiento crvico ceflico anteroposterior, con ojos cerrados y detencin brusca; cinco ciclos. Se observa el efecto sobre la posicin de Romberg-Barr.

PITCH:

ROLL: basculacin crvico ceflica desde la lnea

media corporal hasta tocar cada hombro, con ojos cerrados y cinco ciclos. Se observa el efecto sobre la posicin de Romberg-Barr.

Dedo-Nariz

Disdiacocinesia

Vrtigo Perifrico Enfermedad de Menire Pseudo Menire: Epilepsia Menire inicial Esclerosis mltiple Neuronitis vestibular Vrtigo postural paroxstico

Vrtigo Central Sndrome de ngulo

pontocerebeloso Sndrome de hemisferio cerebelos Sndrome de lnea media de fosa

posterior

benigno Parlisis vestibular sbita Neurinoma del acstico Ototoxicidad Les laberntica.

Fundamentalmente Clnico

Tras realizar una anamnesis en profundidad es imperativo llevar a cabo una exploracin fsica: a) General: toma de presin arterial, frecuencia cardaca, estado de piel y mucosas, visin, auscultacin cardaca y de troncos supraarticos. b) ORL: otoscopia, audicin y diapasones, exploracin del cuello. c) Otoneurolgica: conciencia y funciones mentales, nistagmus, exploracin cerebelosa (eumetra, diadococinesia), test de Romberg, test de la marcha (Fukuda-Untemberger). d) Neurolgica

Es una hidropesa endolinftica recurrencial, de causa

desconocida y generalmente unilateral, que se presenta en adultos, con igual frecuencia en hombres que en mujeres Sntomas: gran crisis de vrtigo de horas de duracin

Nuseas o vmitos signos neurovegetativos intensos imposibilidad de deambular precedidos por: varios das de sensacin de tener el odo enfermo abombado, hipoacusia y tinnitus que van "in crescendo" al acercarse la crisis, algiacusia y diploacusia.

Tratamiento mdico (99%) Crisis: Clorpromazina IM Post-crisis: Psicoterapia, educacin, Bloqueadores de

canales Ca (Cinarizina), corticoides o gentamicina intra timpnicos, otros Tratamiento Qx Seccin nervio vestibular Laberintectoma

Crisis de vrtigo a repeticin pero sin hipoacusia,

tinitus, con examen de VIII par normal. Causas: Menire de comienzo atpico, epilepsia sensorial o esclerosis mltiple El tratamiento depender de la causa

supuesta inflamacin viral a nivel del ganglio de

Scarpa de un nervio vestibular, provoca una crisis de vrtigo repetida con intervalos libres de sntomas y en que no hay presencia de hipoacusia ni tinnitus. El examen de VIII par presenta como nica alteracin una paresia vestibular unilateral Tratamiento: Drogas antivertiginosas de potencia mediana: Cinarizina, flunarizina

Son crisis cortas pero bastante intensas de vrtigo

desencadenado por cambios de posicin ceflicos. Se caracterizan por ser agotables generan un nistagmo posicional No presentan otras alteraciones sintomticas ni en el examen de VIII par generalmente.Causas:Canalolitiasis espontnea?

Tratamiento:Maniobras de reposicin

Post TECSecundarias a stress intenso Patologa de columna cervical y circulacin vrtebro basilar

Reposo y antivertiginosos Reposo, benzodiazepinas, psicoterapia Aspirina y kinesioterapia de columna cervical

causa de la crisis de vrtigo ms intensa, con profusos

signos neurovegetativos asociados e invalidez transitoria, con o sin compromiso coclear lateropulsiones hacia el lado del odo paraltico, Romberg positivo, marcha imposible, nistagmo espontneo unidireccional Tratamiento: Reposo en cama por riesgo de fracturas Clorpromazina, Cinarizina, Difenidol Rehabilitacin vestibular (ejercitacin de los reflejos del

equilibrio) Psicoterapia.

Es un tumor benigno de tipo Schwanoma

generalmente nace en el interior del conducto auditivo

interno Adultos y nios. crecimiento es lento en general Sntomas: Tinitus unilateral Hipoacusia leve unilateral Audiograma alterado

Inestabilidad de la marcha (poco vrtigo)

En etapas posteriores puede comprimir VI, y VII pares y tronco. Tratamiento Qx

aminoglicsidos; la estreptomicina y gentamicina son

preferentemente vestbulo txicas, en cambio, la kanamicina es preferentemente ccleotxica. La furosemida, aspirina, quinidinas entre otros, como los solventes orgnicos son potencialmente ototxicos Tratamiento: Suspender frmaco involucrado Rehabilitacin

Audfono

Cuadro que es parte de la etapa terciaria de la sfilis.

Se caracteriza por la formacin de gomas en el interior

del odo interno y por el acmulo de clulas inflamatorias en las vainas neurales del VIII par. Generalmente compromete a ambos odos. Su evolucin es progresiva y absolutamente desordenada, llevando generalmente a la sordera profunda y vrtigos persistentes. Tratamiento: Penicilina 20 millones diarios x 10 das Corticoides

paresia coclear y/o vestibular lentamente progresivo

asociado despus a lesin de otros nervios craneanos: V, VI, VII ipsilateral y dficit cerebeloso ipsilateral

El patrn caracterstico del sndrome de hemisferio

cerebeloso es la dismetra, disinergia, hipotona, dismetra ocular e hiperexcitabilidad y disrritmia del nistagmo postcalrico

Sndrome de lnea media de fosa posterior intrnseco:

hay disfuncin de la segunda neurona de la va vestibular con nistagmo espontneo y/o posicional central y lesin de algunos pares craneanos y vas motoras sensitivas o cerebelosas; no tiene, a diferencia de todos los otros, hipertensin endocraneana y se ve frecuentemente en nios Sndrome de lnea media de fosa posterior extrnseco: puede encontrarse a veces lesiones cerebelosas, nistagmo espontneo multidireccional y con frecuencia sndrome de hipertensin endocraneana.