Clínica Maurer: Abdomen agudo quirúrgico - Dr. José Luis Daga

JORNADAS MÉDICO CIENTIFICAS CLÍNICA MAURER

DOLOR ABDOMINAL QUIRÚRGICO

DR. JOSÉ LUIS DAGA CIRUJANO DE EMERGENCIA CLÍNICA MAURER

Santa Cruz - Bolivia

Dolor abdominal:

CAUSAS:

Dolor: “Sensación molesta y aflictiva de alguna parte del cuerpo”.

Inflamación química o bacteriana.Tracción de los mesos.Distensión de cápsulas o visceras huecas.Dificultad al tránsito en las visceras huecas.Rupturas traumáticas.Compresión de las vías dolorosas.

Dolor abdominal

Somático Visceral

Paroxístico

Torácico Nervioso Parietal

Crónico

Dolor Somático o Peritoneal:

Estimulación del peritoneo parietal.Información transmitida fibras nerviosas D7 a L1.

Causas:

Inflamación:• Química • Bacteriana.Estimulación de piel, músculos y tejidos blandos.

Dolor Visceral Paroxístico:

Origen Nervioso:

Dado por estimulación del peritoneo visceral. Vía de trasmisión:

Nervios Frénicos.Esplácnicos.Intercostales.

Causado por crisis tabéticas.

Ubicación; Epigástrico.Concomitantes: Vómitos, arreflexia, incordinación motora.


Origen Torácico:Referido por estimulación del nervio frénico de la cápsulas de Glisson y esplénica y visceras toracicas.

Epigástrica.• Infarto al

miocardio.

Hipocondrios.

• Neumonía.• Pericarditis

.


Origen Parietal:Por estimulación del peritoneo visceral.

Puede ser:Ulcerante. Causas:

Herpes zoster.Hernia línea blanca.Se acompaña de dolor superficial.

Cólico: Calmado con calorAcompañado de posiciones de plegamiento

Dolor Visceral Paroxístico:Origen Parietal:

Cólicos:Intestinal:• Causas: Psicógena.• Alergia alimentaria.• Purgantes.• Espasmos

persistentes. (Ileo)• Inflamatorios.

Renal:• Violento• Lumbar,

Paraumbilical, vesical, escrotal.

• Causa obstructiva.• Puño percusión

dolorosa.• Hematuria.• Disuria.

Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

Dolor Visceral Paroxístico:Origen Parietal (Cólicos):

CólicosVesical:• Suprapúbico,

escrotal y perineal.

• Con deseos de orinar.

• Se da por litiasis.

Uterino:• Es suprapúbico

y sacro.• Por

menstruación y parto.

• Sólo en mujeres con útero infantil o retroflexo.

Seminal:• Es escrotal y

perineal.• Se presenta

durante la eyaculación.

• Duración, 1 – 30 minutos.


Dolor Visceral Crónico:

• Causas: (Estasis hepática)• Insuficiencia cardiaca congestiva.• Ictericia obstructiva.

Hepatalgia:

• Principalmente Inguinal.• Dolor poco intenso.• Agravado con los esfuerzos físicos.

Hernias

• Uni o bilateral.• Se da por compresión de raíces

nerviosas.• Causas: congénita, neoplásica,

traumática, inflamatoria o degenerativa.

Dolor Lumbar

DOLORES LOCALIZADOS EN EPIGASTRIO:

ETIOLOGIAS:CA GÁSTRICO

CA DE PÁNCREAS

GASTRITIS

ÚLCERA PEPTICA

PANCREATITIS AGUDA

DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:

Cáncer Gástrico

Crecimiento tumoral maligno de las células del estómagoA • Súbito, brusco.

L • Epigastrio

I• Tórax anterior.• Hipocondrio derecho.

C• Carácter: Sordo• Concomitantes: Hematemesis, perdida

del apetito, perdida de peso.

I • Leve a severa.

A• Agravantes: Comidas copiosas, alto

contenido graso.


Gastritis

Se le denomina a la inflamación de la mucosa gástrica.

A • Brusca.

L • Epigastrio

I • Hipocondrio izquierdo.

C• Carácter: Urente.• Concomitantes: Náuseas.



contenido graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.Semiología Médica Pedro Cossio año

2004


Úlcera péptica

Defecto de la mucosa gástrica, hasta la muscular de la mucosa, principalmente por H. Pilori.

A • Brusca.

L • Epigastrio

I • Cuadrante superior izquierdo.

C• Carácter: Urente.• Concomitantes: Pirosis, gases, llenura

post-pandrial, sangre oculta en heces, insomnio.



contenido graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.


Dolor Pancreas

Ya sea por pancreatitis o Cancer de pancreas.A

• Traumatica, pacientes• Con colelitiasis o U. Peptica.

L • Epigastrio

I• “En barra”, hacia los hipocondrios y

espalda.

C• Carácter: Punzante• Concomitantes: Sudoración, nauseas,

taquicardia, vómitos.

I • Moderada a Grave

A• Atenuantes Ayuno.• Agravantes: Consumo de grasas.


ETIOLOGIAS:COLECISTITIS

AGUDA

COLICO BILIAR O HEPATICO

COLANGITIS

ABSCESO SUBFENICO

DOLOR DE LA PARED TORACICA


COLECISTITIS AGUDA

Inflamación de la pared de la vesícula biliar.

A • Súbito, brusco.

L • CSD y epigastrio

I• Escapula derecha• Hombro derecho.

C• Carácter: Cólico. Concomitantes:

anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia.

I • Moderada a fuerte. Horario regular.

A• Agravantes: sacudidas, respiración

profunda. • Atenuantes: uso antiespasmódicos,

vomitar.


COLICO BILIAR O HEPATICOObstrucción súbita del conducto cístico o colédoco.

A • Repentina .

L • CSD

I • Borde inferior de la escápula • Hombro derecho.

C• Carácter: Cólico. Concomitantes:

anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia.


A• Agravantes: tras comida copiosa y de

alto contenido graso. • Atenuantes: uso antiespasmódicos,

vomitar.


COLANGITIS

Inflamación del conducto biliar común.

A • Repentina .

L • HD

I • Región subescapular

C• Carácter: Cólico. Triada de Charcot:

fiebre, ictericia, y dolor abdominal en el CSD.


A• Agravantes: tras comida copiosa y de

alto contenido graso. • Atenuantes: uso antiespasmódicos,

vomitar.


ABSCESO SUBFRENICO

DOLOR DE LA PARED TORACICA

Absceso que se desarrolla cerca o bajo el diafragma, generalmente como consecuencia de una peritonitis o de otra infección local.

Se define como dolor torácico cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima del diafragma.

DOLORES LOCALIZADOS EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO:

ETIOLOGIAS:

RUPTURA ESPLENICA

TORSION ESPLENICA

INFARTO ESPLENICO


ALICIA

ROTURA ESPLENICA

TORSION ESPLENICA

INFARTO ESPLENICO

Súbita Insidioso SúbitaHI HI HIEscapular izquierdo y hombro izquierdo

Sin irradiación Flanco izquierdo, espalda

Lancinante Obnulación, taquicardia, hipotensión shock.

Retorcijón Fiebre, náuseas, vómitos, anorexia, hematemesis.

Punzante / recurrenteFiebre náuseas y vómitos.

Fuerte intensidad Fuerte intensidad Fuerte intensidadAtenúa: presión y posición reclinadaAgrava: tos, resp. Profunda.

Atenúa: presiónAgrava: cambios de posición, distensión órganos adyacentes.

Atenúa: antiinflamatorios.Agrava: cambios de posición de órganos intraabdominal.


DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:

ETIOLOGIAS:

APENDICITISANEXITISSALPINGITISRUPTURA DE QUISTE O FOLICULO OVARICOEMBARAZO ECTOPICO ROTODIVERTICULITIS DE COLONCOLITISPSOITIS.


APENDICITIS AGUDA

A • Rápido y gradual

L• R. periumbilical, posteriormente se localiza en fosa

iliaca derecha. Signo Mac-Burney y Blumberg pos.

I • FID.

C• Carácter: punzante. Concomitantes: no

complicada: leucocitosis, tacto rectal doloroso. Complicada: peritonitis.

I • Fuerte.

A• Atenúa: flexión caderas, muslo derecho flexionado.• Agrava: caminar, toser, mov. Súbitos.

“Inflamación del apéndice”

• Causas: Obstrucción del orificio interior generalmente por el impacto de fecalitos.

• Tratamiento: Extirpación quirúrgica.



Repentina (bacterias)

Repentina (microorganismos)

Hipogastrio o FI Hipogastrio bajo o FI

Fosas ilíacas y lumbares

Fosas iliacas y flancos

SordoFiebre, escalofríos,

secreciones vaginales

SordoFiebre alta, leucorrea, sangrado anormal.

De leve a intensa De leve a intensa

- Al palpar la pelvis - Al examen con especulo y mov. de cuello uterino

ANEXITIS SALPINGITIS“Inflamación de los anexos del

útero”“Inflamación de las trompas de

falopio”ALICIA



ROTURA DE QUISTE OVÁRICO

ROTURA DE EMBARAZO ECTÓPICO

Brusca BruscaHipogastrio Hipogastrio

Fosas ilíacas y lumbares unilateral

Epigastrio y hombro del lado afectado

Pulsátil Invalidante Fuerte Fuerte

- Al palpar el vientre y en decúbito lateral afectado

- Con Mov. cuello uterino, presión local y palpación bimanual

Nauseas, vómito, constipación

Hemorragia intraperitoneal,

hipotensión, taquicardia, palidez

ALICIA


DIVERTICULITIS DE COLON

PSOITIS COLITIS

Súbito Súbito Súbito FI FI FISin irradiación RL, inguinal, y

muslo del lado afectado.

Hipogastrio, flancos.

CólicoFiebre, náuseas,

vómitos, estreñimiento, diarrea.

Urente Entumecimiento

lumbar.

CólicoDistensión

abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea.

Leve a moderada Leve a intensa Leve a intensaAtenúa: dieta

líquida y antibióticos.

Atenúa: antiinflamatorios. Agravia: Mov. Del MI afectado.

Atenúa: dieta líquida.

ALICIA

Signo de Rebote (Blumberg): (+) ; McBurney: (+)

Defensa Muscular: (+)Signo de Rosving: (+)

Signo del Psoas: (+)Signo de Klein:

(+)

APENDICITIS

Embarazo Ectópico Roto

Defensa Muscular: (+)

Signo de Cullen: (+)

Colitis

Ruidos Hidroaéreos Psoitis

Signo del Psoas: (+)

Diverticulitis de Colon

Signo de Rebote (Blumberg): (+)

DOLORES LOCALIZADOS EN HIPOGASTRIO:

ETIOLOGIAS:

CISTITIS

DISMENORREA

RUPTURA DE VEJIGA

CISTITIS DISMENORREA

RUPTURA DE VEJIGA

Insidiosa Progresiva Brusca

H HB H

------------ ------------ R. pectoral e ingle

ModeradoDisuria, nicturia, orinas turbias.

De leve a intenso (depende de cada

mujer)Náuseas, vómitos,

cefalea

FuerteTaquicardia,

palidez, distensión abdominal.

Urente Opresivo Invalidante

- Posición de pie , DD, ingesta abundante de líquidos.

- Al orinar, en posición sentado, con presión local

- Analgésicos, aplicando calor sobre abdomen, masajes

- Mov. bruscos , ejercicio intenso, levantar peso, caminar descalzo

- Antes y después de orinar, en posición sentado

DOLORES LOCALIZADOS EN HIPOGASTRIO:

ALICIA

DOLORES LOCALIZADOS ABDOMINALES DIFUSOS:

AdenitisPeritonitisObstrucción intestinalAngina abdominalInfarto intestinal

ETIOLOGIAS:

DOLORES ABDOMINALES DIFUSOS:

ADENITIS MESENTERICA• Insidiosa• G. Mesentéricos RP o FID• Todas las R. abdominales.• Cólico, fiebre náuseas, vómitos, anorexia,

obstrucción de las vías respiratorias.• Moderada• Alivio con drogas antipiréticas.

PERITONITIS• Brusca • Generalizado o localizado• Irritante, fiebre, anorexia, náuseas, vómitos,

escalofríos, hipotensión.• Fuerte • Atenúa tras la eliminación del foco séptico

(cirugía)• Agrava: Mov. Intestinales.

ANGINA ABDOMINAL• Difuso periumbilical, postprandial (10-

15min.)• Irradia a todas las R. abdominales.• Cólico, náuseas, vómitos, anorexia,

pérdida de peso, diarrea.• Moderado a intenso.• Atenúa reducción de la ingesta. • Agrava: comidas

OBSTRUCCION INTESTINAL• INICIO: Dolor cólico, con retención de

gases y materias fecales. Vómitos precoces (íleo alto).

• TARDIO: oclusivo desaparece el dolor, aparece vómitos fecaloideos tardíos.



INFARTO INTESTINAL• Súbito• Periumbilical• Desgarrante• Vómitos, diarrea, melenas, estreñimiento,

arritmia, ateromatosis aórtica, AC metabólica frecuente.

• Muy intenso• Atenúa: cirugía.

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