ENCARE EOSINOFILIASCLINICA MEDICA «A»Pro. Dra. Gabriela OrmaecheaDra. Silvana Estrada. Postgrado MISeptiembre 2015

OBJETIVOS

Definir y reconocer el alcance fisiopatológico de la eosinofilia.

Lograr a través de algoritmos diagnósticos la identificación de las causas mas frecuentes de eosinofilia con estudios prácticos ,oportuno y dirigidos.

GENERALIDADES

Definición

Propiedades

Funciones

Mecanismo fisiopatológico

Weller, P. Approach to the patient with eosinophilia. Aug 2015. UpToDate Farreras, P. Medicina Interna 17 ed.

EOSINOFILIAS

DEFINICION normal menor a 500/mm3 leve 500-1000/mm3 moderada 1500-5000/mm3 severa mas de 5000/mm3

Formación y acumulación de un numero anormalmente alto de eosinofilos en SP o tejidos corporales

Mas abundante en tejidos que en SP (órganos con mucosas expuestas al medio)

Weller, P. Approach to the patient with eosinophilia. Aug 2015. UpToDate

CLASIFICACION

PRIMARIA• Expansión clonal• Neoplasias Hematológicas

SECUNDARIA• Infecciosas• No infecciosas

IDIOPATICA• Síndrome Hipereosinofilico• Eosinofilia idiopática adquirida • Eosinofilias hereditarias

Approach to the patient with eosinophilia. Aug 2015. UpToDate

Tefferi, A. Eosinophilia : secondary, clonal and idiopathic. British Journal of haematology. 2014

ETIOLOGIA

EOSINOFILIAS

Infecciosas

Alérgicas

Farmacológicas

Hematológicas

Endocrinológicas

Inmunológicas no

alérgicas

Idiopáticas

ETIOLOGIA

• Dermatitis atópica• Asma• Rinitis• Aspergilosis BP alérgica

Alérgicas

• Parásitos (helmintos y algunos protozoos)• Hongos (aspergilosis, coccidioidomicosis)• Viral (CMV,EBV,HIV)• Bacterias (formas crónicas de BK, brucelosis)

Infecciosas

• Hematológicas• Órgano solido (para neoplásica, infiltración a médula ósea)

Enfermedades neoplásicas

Tefferi, A. Eosinophilia secondary, clonal and idiopathic. British journal of Haematology. 2014

ETIOLOGIA

• Sistémicas: vasculitis, AR grave, LES, similar a esclerodermia• Localizadas: gastroenteritis, fascitis y neumonías eosinofilicas,

anemia perniciosa, dermatitis herpetiforme• Inmunodeficiencias (deficiencia selectiva de IgA, síndrome de Job)

Inmunológicas No alérgicas

• Insuficiencia adrenal• Embolismo por cristales de colesterol

Endocrinas y metabólicas

• Como dato analítico aislado• Cuadros graves con manifestaciones sistémica (DRESS, NET, SJ)

Farmacológicas

ETIOLOGIA

ANTIMICROBIANOS

CARDIOVASCULARES

DE USO NEUROLOGICO

ANTI-INFLAMATORIO

USO DIGESTIVO

PENICILINAS IECAS IMIPRAMINA AINES RANITIDINA

CEFALOSPORIN.

ESPIRONOLAC.

TRAZODONA SALES DE ORO

OMEPRAZOL

SULFAMIDAS DILTIAZEM DFH LANSOPRAZOL

QUINOLONAS ALFAM-DOPA VALPROATO MESALACINA

ANTIBK CBZ SULFASALAC.

ORIENTACION DIAGNOSTICA

FASE INICIAL

Anamnesis y examen físicoHemograma,

química sanguínea, RxTx, examen de orina

Parasitológico seriado, VIH

HACEN DIAGNOSTICO O

SUGIEREN OTRAS PRUEBAS

ORIENTACION DIAGNOSTICA

FASE INICIAL

• Anamnesis y examen físico

• Zona geográfica y saneamiento ambiental

• Viajes, hábitos alimenticios

• Contacto con animales domésticos

ESTUDIOS INICIALES

• Hemograma• Química

sanguínea• Examen de

orina• Parasitológico

seriado• Elisa para VIH

DIAGNOSTICO

• Alérgica

• Infecciosa

• Neoplásica

• Inmunológica

• Farmacológica

• Endocrinológica

Weller, P. approach to the patient with eosinophilia. Aug 2015. UpToDate

ORIENTACION DIAGNOSTICA

Datos localizadores

Estudios dirigidos: TC, ETT, Endoscópicos mas biopsia, estudios de líquidos biológicos, BMO y de otros tejidos, perfil autoinmune, FBC con LBA o BTB

Se hace diagnostico o se define como Idiopática

ORIENTACION DIAGNOSTICA

Si no existen datos de localización:

Técnicas especificas de estudio en heces

Obtención de contenido duodenal Serología dirigida Pruebas de provocación

EOSINOFILIA IDIOPATICA

Lesión de órgano

SI

SHE Eosinofilia familiar

Trastornos clonales linfoides

NO

Eosinofilia Idiopática adquirida

Roufosse, F. Clinical manifestations, pathophysiology and diagnosis of the hypereosinophilic syndromes. Jan 2013

SINDROME HIPEREOSINOFILICO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS- Eosinofilia periférica mayor a

1500/mm3- Duración mayor a 6 meses- Exclusión de otras causas- Evidencia de afectación orgánica Corazón SNC Pulmón Piel Bazo

Roufosse, F. Clinical manifestations, pathophysiology and diagnosis of the hypereosinophilic syndromes. Jan 2013

EOSINOFILIAS PULMONARES

HC detallada

Exploración imagenológica

Broncoscopia con LBA

Biopsia transbronquial

Videotoracoscopia

EOSINOFILIAS PULMONARES

Según etiología

primarias

Limitada a pulmón sistémicas

secundarias

Infecciosas Tumoral Fármacos, radiación ABPA Sarcoidosis,

NHSconectivopati

as

NEC NEA

SHE C-S

CLASIFICACION

Cottin, V. cartier, JF Eosinophlic Lung diseases. Inmunol Allergy Clin N Am. 2012

CASO CLINICO

Sexo femenino, 73 años. Hipertensa . CH con 30.300 GB/mm3. 88% granulocitos 6 meses previos a la consulta.

Ingresa por cuadro clinico de 2 semanas de tos y expectoración, fiebre. Repercusión general. Con planteo de IRB se inicia tratamiento ABT a gérmenes inespecíficos. Persiste con igual clínica y agrega erupción maculopapular eritematosa y pruriginosa en tronco y miembros .

Al examen físico rash cutáneo descrito, fiebre, poli adenopatías elásticas en todos los territorios superficiales. Sin elementos de falla cardiaca. Examen neurológico normal.

CASO CLINICO PARACLINICA CH : leucocitosis 75.200/mm3 (41.300 eo) Creatinina 1,8 urea Ex. Orina: proteínas y cilindros granulosos Hepatograma : normal VES 74 mm Gasometría: insuficiencia respiratoria moderada tipo I Lamina periférica: eosinofilos sin blastos Inmunofenotipo : eosinofilos sin aberrancia Biopsia ganglionar: hiperplasia folicular reactiva Hemocultivos, cultivo de expectoración y baciloscopias negativos VIH, CMV, VEB negativos Coproparasitario y serología para parásitos predominantes de la región (toxocara canis y fasciola

hepática ) negativos Anti ADN, ANA y ANCAS negativos. RxTx: opacidad inhomogenea de distribución basal y periférica. TACAR: áreas de vidrio deslustrado de distribución periférica predominio lóbulos superiores.

Adenopatías para traqueales TC abdomen y pelvis normales FBC aspergillus negativo, sin recuento de eosinofilos en LBA Ecocardiograma: FEVI 60% sin derrame pericárdico.

CASO CLINICO

Diagnostico diferenciales

TUMORAL: LEUCEMIA EOSINOFILICA, LINFOMAINFECCIOSA: PARASITARIA, VIRALAUTOINMUNE: VASCULITIS, CHURG-STRAUSSEOSINOFILIA PULMONAR

CASO CLINICO

Paciente con afectación multisistemica, eosinofilia persistente mayor de 1500 mm3 por mas de 6 meses, descartándose causa alérgica, infecciosa, tumoral y autoinmune; no cumpliendo los criterios diagnósticos para el grupo de eosinofilias pulmonares, se realiza diagnostico de SHI.

Se inicia tratamiento con corticoides intravenosos, con excelente evolución a las 48 h

REFERENCIAS

-Weller, P. Approach to the patient with unexplained eosinophilia. Aug 2015. UpToDate-Roufosse, F. Clinical manifestations, patophysiology and diagnosis of the hypereosinophilic syndromes. Jan 15,2014. UpToDate-Tefferi, A. Eosinophilia: secondary, clonal and idiopathic. British Journal of Haematology. Vol 133, issue 5, pages 468-492. june 2014-Monteghirfo, R. sindrome Hipereosinofilico Idiopatico. Archivos de Medicina Interna 2013;35(1):23-26-Contreras, M. Curbelo, P. Meerovich, E. Eosinofilias Pulmonares. Neumol cir torax. 2006;65:47-55-Farreras, P. Rozman, C. Medicina Interna 15 ed.-Cottin, V. carsier, JF. Eosinophlic Lung diseases. Inmunol allergy Clin N Am. 2012;32:557-586

GRACIAS