SEPSISFacultad de Medicina Y Psicología UABCMateria: Clínica Medica IntegralProfesor: Dra. Rosalinda Juanita Guerra Moya Alumno: Héctor Alfredo Jiménez Ameca

HISTORIA• Etimología: Sepsis, del griego Sipsis, putrefacción.• 1600 a. C - Papiro Smith: La primer referencia al cuadro

de sepsis en 5 casos.• Antigua Grecia: “Una lesión local, calentada por el aflujo

del humor, hace que todo el cuerpo se torne febril. Uno puede morir de esto, especialmente en los días impares.”

• 200 a. C. - Galeno: “Pus bonum et laudabile”• 1280 - Guillermo de Saliceto sostuvo que la formación

de pus era deletérea para la herida, y sugirió que la curación se debía dar por si sola.

HISTORIASiglo XIX• Koch reconoce por primera vez que los focos

infecciosos son consecuencia de microbios.• Semmelweis reduce la tasa de sepsis puerperal

mediante el lavado de manos entre autopsias y trabajos de partos.

• Joseph Lister y Louis Pasteur revolucionan el concepto de infecciones.

• Siglo XX: Alexander Fleming descubre la penicilina.

INTRODUCCION

DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA

• 11 183 casos de sepsis en un año.

• Mortalidad del 30%

• 40 casos por cada 100,000 habitantes.

• 54 a 97 por 100 mil habitantes a nível

mundial.

ETIOLOGIAInfecciones de origen • Abdominal: 47%• Pulmonar: 33%• Tejidos blandos: 8%• Renal: 7%• Otros: 5%

Bacterias aisladasGram (-): 52%Gram (+): 38%Hongos: 10%

FISIOPATOLOGIA

PRESENTACION CLINICADatos inespecíficos • Fiebre• Escalofríos• Taquicardia• Taquipnea• Hipotensión

HACER UNA BUENA EXPLORACION FISICA ES FUNDAMENTAL

PRESENTACION CLINICA

Púrpura o petequias por N. meningitidis

Ectima gangrenoso por Pseudomonas aeruginosa

Eritrodermia generalizada por S. aureus o S. pyogenes.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Biometría hemática

Bioquímica

Gasometría arterial

Coagulación

Hemocultivos y urocultivos

Punción lumbar

Radiología de tórax y

abdomen

Ecografía y/o TAC abdominal

Ecocardiograma

PRONOSTICO

TRATAMIENTOAspectos fundamentales:Controlar el origen de la infecciónTratamiento antimicrobianoSoporte orgánico (Incluyendo ventilación

mecánica y reemplazo de la función renal)Sedación y analgesiaNutrición adecuada

TRATAMIENTOTratamiento sintomáticoFluido terapia: • Cristaloides, 500-1.000 cc en 30 minutos (20 ml/kg x hra) • Hematies si Hb es <7mg/dL. El objetivo es de 7-9 mg/dL.• Plaquetas si < 3,000/mm3, Objetivo de >50,000/mm3

Farmacos vasoactivos:• Mantener la TAM > 70-80 mmHg.• Alcanzar un gasto cardiaco < 3,5-4 l/min/m2.• SVO2 > 65-70%.• Mantener un flujo urinario > 0,5-0,7 ml/kg/h.• Disminuir los niveles de lactato.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTOTratamiento fisiopatológicoInflamación:• Hidrocortisona 200-300 mg/24 h. (Solo en inestabilidad

hemodinamica).

Coagulación:• Proteína C humana recombinante activada (rhAPC). Indicada en

puntuaciones APACHE-II > 25, shock séptico, SIRA o disfunción aguda de dos o más órganos.

Glucemia:• Control reduce la mortalidad en 50%. Iniciar si los valores son > 180

mg/dL El objetivo es mantener la glucemia en 180-110 mg/dL.

TRATAMIENTOTratamiento etiológico• Iniciar tratamiento empírico después de la toma de muestras

para hemocultivo• Reconsiderar el antibiótico elegido a las 48-72 horas• La duración del tratamiento debe ser típicamente de 7-10

días y guiada por la respuesta clínica.

BIBLIOGRAFIA• Manual CTO, 7ma Ed. Pag 745-746• Hernández Botero, J. S. - Recuento histórico y análisis

epistemológico de la sepsis secundaria a lesiones y su control quirúrgico. Desde el papiro de Edwin Smith hasta el pus bonum et laudabile IATREIA / VOL 22/No. 3/ SEPTIEMBRE / 2009

• Martín-Ramírez JF, Domínguez-Borgua A, Vázquez-Flores AD. Sepsis. Med Int Méx 2014;30:159-175.

• Santiago, Lopez. D-Rodriguez Pascual C. Bacteremia, sepsis y shock septico. Tratado de geriatria para residentes. Pag 409-416

• Londoño Agudelo J. M. Uso de biomarcadores en el diagnóstico temprano y el tratamiento de la sepsis.IATREIA Vol. 26(4): 457-466 octubre-diciembre 2013