Clínica y Diagnóstico del complejo demencia y sida – parte I

•La siguiente información fue facilitada por el Dr. Gustavo Roncancio y fue modificada por la Fundación Apoyarte

Clasificación de las demencias

Subcortical Cortical

Lenguaje Sin afasia Con afasia

MemoriaOlvidos (Dificultad para

recordarmaterial aprendido)

Amnesia (Dificultad para aprender

material nuevo).

Cognición

Moderadamente alterada (Inhabilidad

para solucionar problemas a causa de la lentitud y los olvidos, y

por pobreza en la estrategia y

planificación)

Severamente alterado (Agnosia,

Afasia, Acalculia y Amnesia)

Trastornos del

Movimiento

Común; Corea, Temblor, Rigidez

y Ataxia.Ausente

Prototipo Parkinson Alzhaimer

Demencia VIH

Subagudo

Subcortical

Es un diagnóstico de exclusión, con síntomas y signos tempranos que suelen ser difíciles de reconocer

Es un diagnóstico de exclusión, con síntomas y signos tempranos que suelen ser difíciles de reconocer

Demencia VIH: Clínica

Cognitivos Conductuales Motores

Compromisode la memoria de corto plazo

Pobre concentración

Bradipsiquía

Pérdida de la flexibilidad

y espontaneidad.

Cambios de personalidad

Apatía

Irritabilidad

Depresión

Torpeza

Enlentecimiento motor fino

Temblor

Debilidad de miembros inferiores

Dificultad para la marcha

Ann Neurol. 1986;19:517-24

Demencia VIH: 3 subtipos

Subaguda progresiva

Crónica activaCrónica Inactiva

No tratados

Demencia severa

progresiva

Similar a era pre HAART

Pobre adherencia a

HAART

Resistencia viral

Riesgo de progresión del compromisoneurológico

HAART con buena

adherenciay supresión viral

efectiva, quienes

permanecenneurológicamen

te estables

J Neuroinmunology. 2004;157:3-10

DiagnósticoDiagnóstico

Demencia VIH

• Es un diagnóstico de exclusión.

• Requiere descartar causa orgánica

• Punción Lumbar• VDRL• CMV• Hígado, Renal, metabólico,

electrólitico• Eventos adversos o secundarios de

medicación

Demencia VIH

• Punción Lumbar

• Pleocitosis mononuclear leve • < 50 células (20%)

• Proteínas elevadas • < 200 mg/dL (60%)

• Antígeno p24 de VIH-1 en LCR • Correlación directa con Demencia - VIH

• RMN + Espectroscopia

• Descarta otras lesiones estructurales en SNC• Adecuado estudio de sustancia blanca• Permite predecir tipo de compromiso

Atrofia cerebral global Dilatación ventricular simétrica

Leucoencefalopatía

Demencia VIH: Neuroimágenes

•Correlación RMN

•Cantidad de atrofia y severidad de demencia

Neurology. 1992;42:2125-30.

•Cuantificación del volumen del parenquima cerebral y compromiso neuropsicológico y disfunción cognitiva motora.

Am J Neuroradiol. 2002;23:543-9

Demencia VIH: Neuroimágenes

Demencia VIH: Neuroimágenes• Espectroscopia

• Residuos N-acetilados: • Marcador neuronal (Naa)

• Colina (Cho): • Membrana celular

• Creatina (Cr): • Homeostasis de la

bioenergética celular

• Lactato (LA): • Metabolismo aeróbico

• Mioinositol (mI): • Transducción de señales

celulares

• Glutamato-Glutamina-GABA-Aspartato (Glx)

• Alanina (Ala)• Lípidos (LipX) Neurology.1999;53(4):782-9.

Demencia VIH: Neuroimágenes

• Seropositivos vs Seronegativos• Marcadores gliales elevados• MI/Cr: Mio-inositol y creatina

elevada

• Demencia vs Seronegativos• Marcadores gliales elevados• MI/Cr: Mio-inositol / creatina

elevada• Aumento de Cho/Cr en sustancia

blanca y ganglios basales

Demencia VIH: Neuroimágenes

• Demencia vs Neuroasintomáticos

• Reducción de marcador neuronal (NAA/Cr: proporción de N-acetil-aspartato y creatina) en la sustancia blanca frontal, inicialmente, y luego en ganglios basales

• Las anormalidades corticales son raras, hasta que la demencia está avanzada

Demencia VIH

• Demencia

• El empleo de terapia antiretroviral (HAART) puede revertir inicialmente el aumento del mI y posteriormente la disminución del NAA

• Monitoreo de Terapia

Neurology.1999;53(4):782-9.

Demencia VIH

• Ideal

• Test neuropsicológicos

• Tiempo • Dependientes del nivel de educación y

lenguaje del evaluado• No hay adaptaciones prácticas• Clínicas de memoria• Grupos interdisciplinarios

Mini Mental State de Folstein

Mini Mental State de Folstein

VIH Dementia Scale

(HDS)

• Breve

• Sensible

• Rapidez motora,

memoria, praxis

constructiva y

funciones ejecutivas

• Difícil para médicos

no entrenados

Mini Mental State de Folstein

International VIH

Dementia Scale (IHDS)

• Cohorte de Estados Unidos

y Uganda

• Rapidez motora

• Rapidez psicomotora

• Memoria inmediata

• Memoria reciente

Demencia VIH: Severidad de la enfermedad

• Sacktor

• Marder

• 1988• Memorial Sloan Kettering

(MSK)

• Dana Consortium on Therapy for VIH Dementia and Related Cognitive disorders (1994).

• Grado de compromiso funcional en las actividades de la vida diaria

• No describe anormalidades neurológicas y neuropsicológicas

Demencia VIH: Severidad de la enfermedad

• Northeast AIDS Dementia (NEAD) Consortium

• Modificar MSK (MSKm)• Examen neurológico:

• Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS): Motora

• Examen neuropsicológico: 6 dominios• Evaluación funcional:

• Índice Instrumental de Actividades de la Vida Diaria, de Lawton y Brody

• Escala de Automantenimiento Personal de Living/Lawton, (actividades instrumentales diarias)

• Inventario de depresión de Beck