Cómo calcular la cantidad promedio que generalmente se factura
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04/02/2017
CómocalcularlacantidadpromedioquegeneralmentesefacturaAunapersonaquesedeterminaqueeselegibleparaelFAP(siglasdeFinancialAssistanceProgram;ProgramadeAsistenciaFinanciera)nuncaselecobrarámásporlaatenciónmédicamentenecesariaqueel45porcientodeloscargoshospitalariostotales(tantocomopacientehospitalizadocomopacienteambulatorio),locualeslacantidadpromedioquesenosreembolsaporpagoporserviciodeMedicareynuestrasaseguradorasprivadas.
Paracalcularlosporcentajesanteriores,elMSKutilizael“métododerevisiónretroactiva”(lookbackmethod)queincluyedividirlasumadetodaslascantidadesentodoslosreclamosduranteunperíodode12mesespermitidoporpagoporserviciodeMedicareytodaslasaseguradorasprivadasquepaganreclamosalMSKCC,entrelasumadeloscargosbrutosasociadosporesosreclamos.SiseutilizaunreclamoenelcálculodelaAGB(siglasdeamountgenerallybilled;cantidadquegeneralmentesefactura)delhospitaldependedesilaaseguradoradesaludpermitióelreclamoduranteelperíodode12mesesynosebasaensiseproporcionólaatenciónquediolugaralreclamoduranteelperíodode12meses.Si,alafechadelúltimodíadelperíodode12meses,laaseguradoradesaludnohaconcluidolacantidadquepermitiráparaunreclamo,nosotrosexcluimosdelcálculolacantidaddelreclamoylaincluiremosenelperíodosubsiguientede12mesesocuandohayaunaresolución.
CuandoincluimoslosreclamospermitidosenelcálculodelosporcentajesdelAGB(cantidadquegeneralmentesefactura),incluimoslacantidadtotalpermitidaporlaaseguradoradesalud,lacualincluyetantolacantidadqueseesperanosreembolselaaseguradoraasícomotambiénlacantidadqueunpacienteesresponsabledepagar;talescomocopagos,coseguroydeducibles,independientementedesilacantidadtotalpermitidafuerealmentepagada,ynotomaencuentaningúndescuentoaplicadoalacantidadqueunpacienteesresponsabledepagar.
Conelusodelamismametodología,secalculaunaAGBaparteporlosreclamosmédicosyelporcentajecalculadoesel44%.