HerniasCMQ 3 Dr. SolarEs un problema muy frecuente y es algo que a veces tiene un carcter dramtico (cuenta historia de una nia con una hernia insicional baja grande), se vern ms que nada algunos conceptos para tener una idea de este tema. Es importante que sepamos que no slo corresponde a las hernias de la pared abdominal, sino que es un concepto ms general.Definicin: Salida o protrusin, ocasional o permanente de una viscera o cualquier tejido (grasa, epipln, grasa peritoneal, ovario) a travs de un defecto en la pared de la cavidad que la contiene. Hernias hay en diferentes lugares (nucleo pulposo, etc), a lo nico que le dedicaremos tiempo son a las hernias abdominales.Hay hernias externas e internas: Internas: Vsceras que generan una hernia dentro del abdomen y nadie lo nota. Por ejemplo se produce en la transcavidad de los epiplones (bolsa de los epiplones) donde pueden entrar vsceras y pueden generar obstruccin intestinal (raro) Externas: Son las que trataremos Hernias de la columna hernia del nucleo pulposo: Salida del ncleo pulposo hacia afuera, comprime una raz y genera sndrome de compresin citica, en las EEII de los pacientes. Puede ser ocasional, donde el paciente al hacer fuerza se salen las hernias y en reposo las hernias desaparecen. Siempre que hablemos de hernias debemos pesar que hay abdominales, extraabominales y externas e internas. Existen las hernias musculares (cando se rompe la aponeurosis del musculo y la masa muscular protruye), enceflicas (como complicacin del TEC y del edema cerebral, puede haber una protrusin del cerebro hacia el cerebelo y visceversa, hay hernias donde la masa enceflica protruye a travs del foramen magno, comprimiendo el puente), torcicas (del hiato) (que ocurren por la diferencia de presin de abdomen y torax), oculares (protruye el ojo hacia la cavidad)Hernias Internas: Existen en formenes naturales o hechos por ciruga Hiato de Winslow el que da la entrada a la bolsa de los epiplones Paraduodenal: cuando el duodeno da la vuelta genera el angulo de treitz que es por donde puden pasar vsceras y quedarse atascadas ah. A travs de los mesos: hay veces en que despus de la ciruga queda un pequeo agujero por donde pasan las vsceras. Hiato Esofgico: formado por los pilares diafragmticos, por donde pasa el esfago, a veces se dilata y protruyen las vsceras, inclusive a veces se mete el estmago completo.

Elementos de la hernia: Son comunes a todas las hernias Saco herniano: Formado por peritoneo (puede estar o no: en las hernias epigstricas y periumbilicales no tienen saco, solo hay herniacin de la grasa preperitoneal) Contenido: Grasa, vsceras, ovario, hgado, intestino, estomago, etc. Continente: Pared abdominal que tiene el defecto.Las hernias ms frecuentes son las abdominales porque nuestras vsceras estn a presin positiva, con vsceras y mesos (cuando engordamos engordan los mesos (grasa) hgado lo que genera ms presin) cuando se opera el abdomen, esto genera un aumento de presin. Es por esta razn que los pacientes gorditos que son operados tienen mas riesgo de sufrir hernias abdominales. Es raro que en el trax se produzca una hernia, porque la presin que se ejerce en esa cavidad es negativa, por lo que tiende a succionar las vsceras.Epidemiologa Incidencia: 1,5 5% De la poblacin. En Antofagasta hay aproximadamente 10.000 12.000 personas con hernias, es llenar dos estadios con hernias. Hombres > Mujeres (5:1) Es por las hernias inguinales, que son la mayora de las hernias (y de estas, las principales son las indirectas que son hernias congnitas en que no cerr el conducto peritoneo vaginal y por ello se produce la migracin anmala del testculo que arrastra vsceras) De las hernias inguinales: Indirectas (de los nios) > Directas (de los adultos) (2:1)

Porque las mujeres no tienen testculos por ende estos no migran, por esto no tienen ese trayecto al conducto perineal as que tienen menos hernias. Las hernias son 5 veces ms frecuentes en hombres que en mujeres y son dos veces ms las indirectas (en personas jvenes o nios) que las directas (son de adultos).Incidencia Inguinales Crurales Incisionales: tienen que ver con la gran cantidad de cirugas que se hizo en algn momento y que hoy en da se estn haciendo menos. Una de los impactos que ha tenido la ciruga laparoscpica es que las incisiones son tan pequeas (5mm) que no se producen hernias. Antes se operaba por ciruga abierta, 2% de hernias en cualquier lesin incisional significa un montn de gente por ao (ese 2% ya no existe por la ciruga laparoscpica). La apendicectoma y muchas cirugas ginecolgicas se hacen por laparoscopa. La hernia incisional viene bajando, los pacientes con grandes hernias que vemos en sala son aquellos con cirugas de hace muchos aos, las mujeres se hacan cesreas por incisin infraumbilical, se habra desde el ombligo hasta el pubis la cual es una zona muy dbil, bastaba que un punto se soltara y se abra toda la herida. La hernia incisional sigue siendo bastante frecuente pero ha disminuido gracias a la ciruga laparoscpica. Sin embargo en algunos hospitales an se practica la incisin infraumbilical para cesrea en vez de Pfannestiel (ms esttica, menos incidencia de hernia). Umbilical, zona frecuente de hernia. Se ve mucho en nios pero se cierra sola. Hernia crural, especialmente en pacientes viejitas. Hernia epigstrica, se ve en hombres jvenes.ClasificacinSe pueden clasificar de muchas formas. Segn: Localizacin ContenidoDE ACUERDO A SU LOCALIZACINPared anterior: Pared epigstrica, generalmente son sobre el ombligo en la lnea alba Umbilical Spiegel, son post-quirrgicasPared posterior: existen dos tringulos que son dbiles ( Grynfelty y Petit). Piso plvico: hernia obturatrizRegin inguinocrural: esta ltima es la zona donde estn el 80% de las hernias. Hernias ventralesSon todas las que estn en la pared anterior del abdomen: epigstrica, umbilical, Spiegel, incisionales y las femorales o inguinales. Son todas de la pared anterior aunque las femorales/inguinales son ms del piso plvico porque la presin en ellas es ms bien hacia abajo. Definicin: Protrusin de contenido abdominal a travs de la aponeurosis de la pared abdominal anterior. Hernias epigstricasSon de la lnea alba (est entre el apndice xifoides y el ombligo) y suelen situarse en los 5 a 6cm superiores al ombligo. All se formas estas hernias de la lnea alba o hernias epigstricas, es la zona donde se junta la aponeurosis de los rectos anteriores. Son defectos pequeos que causan dolor, desproporcional a su tamao, porque tienden a incarcerarse, habitualmente no es una hernia con saco sino que se sale grasa peritoneal y como el orificio es pequeo, tiende a apretarla y genera dolor por isquemia e inflamacin de la grasa peritoneal. Habitualmente es grasa preperitoneal. Son hernias de consulta bastante frecuente Tpica hernia epigstrica, en la zona central y sobre el ombligo. Es la protrusin, a travs del entrecruzamiento de las fibras aponeurticas en la lnea media, de vsceras y epipln, y muchas veces son solamente lipomas de la grasa peritoneal.

Esta sale un poco por el lado pero son orificios que deben estar al medio.

Anatoma de la pared abdominalMuchas personas consultan porque dicen tener hernias y a veces no lo son, por ejemplo, la distasis de los rectos. A medida que las personas engordan, los msculos rectos anteriores de van separando porque el abdomen se empieza a estirar. Como los rectos anteriores se empiezan a separar, esta lnea media se empieza a estirar y se va haciendo cada vez ms delgada. Entonces cuando las personas estn acostadas y se van a levantar, los msculos se tensan y lnea alba que es ms ancha y ms fina, se tiende a protruir. La hernia es un defecto, no la protrusin de una membrana plana. Debe haber un anillo, una protrusin. La hernia de Spiegel o semilunar, ocurre exactamente en ese lugar (imagen). En los dos tercios superiores de la zona central la aponeurosis del oblicuo mayor pasa por delante de los rectos y en la aponeurosis de oblicuo menor y transverso pasan por detrs. Entonces le hacen un sndwich a los rectos. Pero debajo de los 2/3 en la zona semilunar, la vaina posterior se va hacia delante por esto que la zona infraumbilical es ms dbil, adems en este espacio tiende a meterse intestino, formndose hernias de Spiegel o semilunares. Son difciles de diagnosticar porque no tienen saco y se meten debajo del oblicuo mayor y aparece un bulto, pero no se ve como las anteriores sino que ms abultada. Tienen que ver con la reflexin de la vaina posterior en el tercio inferior del abdomen que tiene relacin con las aponeurosis del transverso y del oblicuo menor se va hacia delante y dejan este arco que es una zona dbil. Es importante destacar que hay una arteria que pasa este lugar, la arteria epigstrica, la que va a dividir en el canal inguinal las hernias directas de las indirectas. La pared abdominal tiene al recto anterior, las aponeurosis del oblicuo mayor, menor y del transverso abdominal. La hernia de Spiegel es una patologa poco comn, no es siempre sencillo el diagnstico y los sntomas son imprecisos. En ocasiones la hernia puede manifestarse debajo del oblicuo mayor, dando lugar a lo que se conoce como una hernia encubierta (se ve una zona abultada solamente). Hernias de pared posteriorCabe destacar el tringulo de Petit o tringulo lumbar inferior, el tringulo de o lumbar superior. Es una patologa muy rebuscada y se da en gente delgada. Generalmente no se operan debido a que la pared posterior se encuentra bastante cubierta.

DE ACUERDO A SU CONTENIDOHabitualmente podemos encontrar intestino delgado, intestino grueso, apendiculares, hernias de Littr (contiene divertculo de Meckel), hernias de Richter y epipln. Habitualmente en las hernias y en las eventraciones quirrgicas lo que se encuentre es el epipln, tejido que naturalmente tiende a tapar las cavidades, como proteccin. Existe tambin las hernias de Hernia de Richter cuando protruye slo una porcin de la pared antimesentrica del intestino.

DE ACUERDO A SU CONDICIN Qu es una hernia reductible? Es aquella q se puede apretar y meter hacia dentro de la cavidad .Dentro de las no reductibles estn las incarceradas, stas no tienen compromiso vascular.Las incoercibles se meten hacia dentro (son reductibles pero no logran quedarse adentro de la cavidad) ya sea porque la presin abdominal es tan grande o la cavidad es tan grande se sale hacia afuera. Las coercibles se reducen y se quedan adentro de la cavidad. Por ejemplo en una hernia inguinal, para poder reducirla se acuesta al enfermo, se le levanta los pies y se logra reducir la hernia; pero apenas el enfermo se levanta sta se sale de nuevo, o sea son reductibles pero incoercibles en posicin de pie.Hernia estrangulada: adems de incarcerada tiene compromiso de la vasculatura, hay edema, cianosis y si se tapa la arteria hay necrosis, y ah solo queda resecar la hernia.

Por deslizamiento son aquellas donde parte de la pared de la hernia, del saco es una vscera. En la hernia inguinal directa de las personas mayores, como se produce la hernia al lado de la vejiga, parte de la pared del saco puede ser la vejiga y muchas veces este saco se mete dentro de la vejiga.Clasificacin de acuerdo a su etiologaCongnita: inguinal indirecta- umbilicalAdquirida: inguinal indirecta (por hacer algn tipo de fuerza) o las hernias postoperatorias Hernias recidivadas: incisional y /o eventracinTraumticas.Dg diferencialesAdenopata-lipoma- testculo ascendido- varicocele- hematoma HidroceleMetstasis, epididimitis, Criptorquidia, Hematoma, Quiste en el cordn espermtico, cncer.

IncidenciaEl 75 % de las hernias aparece en la regin inguinal, de stas el 50 % son indirectas y el 25 % directas. En los hombres, las hernias indirectas predominan sobre las directas en una proporcin de 2:1.En cambio en las mujeres hay un mayor dominio de las hernias femorales e inguinales aunque siguen siendo las inguinales las ms comunes de ste sexo.Se estima que aproximadamente el 10% de las mujeres y el 50 % de los hombres con una hernia femoral, sufrirn una hernia inguinal.Hernia inguinalAnatomaEn la regin inguinal est la piel, el tejido celular subcutneo que se divide en dos hojas. Cuando uno abre la piel esta la fascia de Camper (superficial) y ms abajo la fascia de Scarpa (profunda). Despus vienen las aponeurosis del musculo recto anterior que viene desde el epigastrio, la regin del apndice xifoides y de las costillas hasta el pubis y por los lados est el oblicuo mayor, menor y transverso; cada uno tiene su aponeurosis. La aponeurosis del menor y del transverso forman el tendn conjunto .Especialmente en la zona plvica est ms engrosado tiene algunas fibras del transverso y se llama fascia transversalis. La fascia Transversalis es lo nico q separa las tripas de la presin abdominal del exterior por esta zona es donde no hay buena pared muscular y no hay buena aponeurosis, por lo que es por ac donde se salen las hernias. El tringulo de Hesselbach est localizado en la pared anterior del abdomen. Est formado por el ligamento inguinal en su base, medialmente por el borde lateral del msculo recto abdominal, y lateralmente por los vasos epigstricos inferiores.Esta regin anatmica presenta gran debilidad, por lo que es ms susceptible a la formacin de hernias inguinales de carcter directo.

El conducto inguinal tiene 5 cm de longitud en el adulto, la pared anterior est formada por la aponeurosis del oblicuo mayor que cubre el conducto inguinal y por posterior est la fascia Transversalis. El techo est formado por la unin del oblicuo menor y con el transverso (tendn conjuntivo) y el piso est formado por el ligamento inguinal que va desde el leon al pubis. EL contenido del conducto inguinal en el hombre es el cordn espermtico y en la mujer ligamento redondo. Ac vemos el canal inguinal, el trayecto inguinal, los rectos anteriores con la aponeurosis del oblicuo mayor que cubre recto anterior. El ligamento inguinal es una condensacin de la aponeurosis del oblicuo mayor que se inserta del leon al pubis y forma ese ligamento. Bajo el ligamento inguinal est la zona crural y por sobre el ligamento est el canal inguinal. Bajo las aponeurosis del oblicuo mayor est el cordn espermtico con un orificio externo llamado anillo inguinal superficial y el anillo inguinal profundo por donde entra el cordn espermtico hacia el abdomen.

No olvidar, en las mujeres pasa el ligamento redondo

Lo primero que deben tener claro es que el cordn espermtico hace un trayecto inguinal, las aponeurosis les van haciendo como arco (m. transverso y el oblicuo menor) y por all penetrar hacia el abdomen. A partir de donde sale la arteria es la que divide si sern hernias indirectas (congnitas) o si sern hernias directas (adquiridas) puesto que es una zona de debilidad y se presenta en personas mayores. Vamos a tener el m. recto anterior insertndose en el pubis, el ligamento inguinal o ileoinguenal de la espina iliaca anterosuperior al pubis. Lo que est por debajo de esto es la zona crural y por ah est el orificio crural por donde salen las hernias crurales, fjense en lo duro del orificio crural, hay ligamentos, huesos, y zonas de vena all, por lo tanto cuando se mete una tripa all se tiende a estrangular con facilidad porque es un orificio no extensible y habitualmente pequeo.Fijense la arteria epigstrica, en donde sale de la femoral, hace una curva y asciende por debajo del m. recto anterior, esta se anastomosa con la art. Mamaria interna o torcica interna y forma un arco circulatorio entre las arterias de los brazos con las arterias de las piernas, y es un arco circulatorio al cual el organismo puede recurrir cuando se tapa la aorta.Y esa arteria epigstrica, es la que divide esta zona por donde se mete la hernia indirecta de las hernias directas, y se llama directas porque la tripa que sale por ah sale de forma directa, mientras que la indirecta tiene que salir dandose la vuelta, pero no deben olvidar otra cosa, las hernias indirectas se producen por el no cierre del conducto peritoneo-vaginal o porque el conducto qued mal pegado, la persona hizo una fuerza y se metieron las vsceras, sea son congnitas; mientras que las hernias directas es porque se rompe la fascia del m. transverso y al romperse, se meten las tripas, es por esto que se da en personas ms viejitas, por lo tanto son hernias directas en el tringulo de Hesselbach (borde del recto anterior por medial, el ligamento crural por debajo y por el lado la arteria epigstrica), es una zona de debilidad. La zona que est por debajo del ligamento crural, sern las hernias femorales o crurales, y al estar compuesto por ligamentos firmes, huesos y slo una vena (que es ms blandita) es una hernia que se produce en viejitas, mujeres, habitualmente mayores y que se estrangula con facilidad. (por ende tambin puede producir obstruccin intestinal)En resumen:Hernias Indirectas/Oblicuas: Se originan por persistencia del conducto peritoneo vaginal (trayecto que recorre el testculo desde el rin al escroto) o defecto del anillo profundo. Habitualmente en nios y jvenes. Este anillo suele ser ms estrecho, por lo tanto estas se tienden a complicar y estrangular. Tambin por su ubicacin, se tienden a encontrar dentro del cordn y pueden llegar al escroto, por lo tanto hay que abrir el cremaster para encontrar el saco, estas como es un conducto que no se cerr, simplemente se reseca el conducto y se acab.Por qu el testculo esta fuera del abdomen? Por la espermatognesis se necesita una temperatura menor que la del resto del cuerpo, es por esto que criptorquidia o testculo en ascensor puede causar azoospermia o infertilidad masculina.Hernias Directas: Por debilidad de la pared posterior o piso del conducto inguinal. (Tringulo de Hesselbach) Generalmente en adultos mayores, aunque hay excepciones. Aqu uno tiene que separar y encuentra el saco en la pared posterior. Durante la operacin es importante es reparar la pared y reforzarla.Las personas consultan porque tienen una masa que se nota, es blanda, sienten dolor.Factores Predisponentes: Herencia: La mayora de las hernias indirectas son congnitas y tienen alguna relacin hereditaria Edad: Directa se da en adultos y la indirecta en nios y jvenes (15-20 aos) Sexo: Se da ms en hombres que en mujeres Obesidad: Aumenta la presin intraabdominal por infiltracin grasa a sus msculos Aumento de la presin intraabdominal: Por ejemplo, sujeto que realiza pesas, por eso se colocan esa faja Enfermedad del Tejido Conectivo Insuficiencia renal: Por tener una mala musculatura Ejercicio fsico intenso Otros: Ascitis, dilisis peritoneal, EPOC.Diferencias comparativas entre hernia directa/indirecta (sale en el CTO)H. Inguinal Indirecta(jvenes-nios)H. Inguinal Directa(adultos)

Acceso al conducto inguinalOrificio inguinal profundoPared posterior del conducto (T. Hesselbach)

Salida del conducto inguinalOrificio inguinal superficialOrificio inguinal superficial

Llegada al escrotoFcilmenteRaramente

EstrangulacinMs frecuentePorque tienen el anillo ms chicoRaramente, pero recidivaPorque requiere mayor reparacin de la pared.

Situacin con respecto a otros vasos epigstricosLateralMedial

PatogeniaCongnitoDebilidad de la pared muscular

Sintomatologa: Aumento de volumen Indoloras: Por general no duelen. Pueden doler un poco, pueden molestar cuando comprime los nervios de la zona cuando hacen fuerza. Sensacin de peso Tensin Disconfort: A mucha gente le es desagradable andar con una hernia, siempre con una sensacin de una masa, tienen que andar apretndosela para adentro, cuando se sientan se les sale, cuando hacen presin se les sale tambin. As que si bien es cierto no son muy dolorosas, son muy desagradables, producen mucho disconfort y se complican. Entonces, el diagnostico se hace con sintomatologa pobre, la mayora son asintomticas, la gente consulta porque tiene una pelota ah, y uno tiene que examinarlo con el dedo y pedirles que puje, meter el dedo en el trayecto inguinal. Las hernias se examinan de pie, esto es sper importante.La regin inguinal es una zona que puede doler por muchas causas, en la gente joven deportista se les produce una tendinitis del aductor, los ganglios inguinales inflamados tambin duelen, en la mujer puede doler por infecciones de la regin genital, adenitis de la regin crural, hay nervios que se peizcan en esa zona y hay hernias que tambin pueden doler, por lo tanto cuando uno tiene dudas en el diagnostico puede pedir exmenes.Exmenes Ecografa abdominal y pelviana: la Eco es mala como mtodo diagnstico, porque muestra muchas cosas que a veces no son hernias. TAC de abdomen y pelvis: podemos distinguir claramente una hernia de otros elementos. RM: cuando an queden dudas se debe pedir una RM porque en ella se ven muy bien los tejidos blandos (musculo y tendones).

Otra sintomatologa muy frecuente es el dolor testicular, y frente a esta presentacin es muy difcil hacer el diagnostico ya que no sabemos si estamos frente a una hernia o no, o se debe a una causa testicular.Entonces, el diagnostico de una hernia es clnico pero frente a dudas con el examen fsico se pueden pedir exmenes siendo los ms recomendables el TAC y la RMComplicaciones de las hernias Irreductibles Encanceradas Causa de obstruccin intestinal Estranguladas: cuando hay compromiso vascular y son las ms graves. Se reconocen porque hay un aumento brusco del volumen de la hernia y duelen muchsimo. Puede haber taquicardia, shock, dolor abdominal difuso, nuseas y vmitos. Estos 2 ltimos deben hacernos sospechar una obstruccin abdominal.TratamientoSe pueden Reparar, Corregir, Reemplazar o Reforzar las hernias. Habitualmente lo que se hace es tratar el saco, introducirlo a su cavidad de origen, despus hay que cerrar el defecto y finalmente poner algo que refuerce el cierre del defecto.Toda hernia inguinal debe ser operada porque se complican con frecuencia. Consiste en: 1er Tiempo: Tto del saco herniario 2do Tiempo: Tto de la pared posterior y Refuerzo.Terminologa Herniorrafa: es simplemente el cierre del defecto. Hernioplasta: cuando uno utiliza una prtesis o tejido de la propia persona para reforzar el defecto.Existen tcnicas abiertas o cerradas (laparoscpicas).Tratamiento quirrgico de la hernia inguinal:El tejido protruyente es devuelto al interior, eso significa el saco con su contenido, tejido muscular se reparado y se instala una malla.

Tcnicas Quirrgicas PrincipalesA. Tcnica de Bassini: donde despus de internalizar el saco herniario, se repara la pared posterior llevando el tendn conjunto a la cintilla ileopectinea o ligamento inguinal.Defecto: tensa mucho la pared, esto asociado a que el tendn conjunto es muy muscular puede causar que este tendn se raje. Es una tcnica que tiene alta incidencia de recidiva, por lo que se hace solo en personas jvenes que tienen buena musculatura para hernias indirectas dado que el refuerzo de la pared posterior es poco importante.B. Tcnica de McVay (es la que ms usa el Dr. Solar): el mismo tendn conjunto se lleva, en vez de la arcada, al cuper, este es un ligamento seo que es mucho ms firme. Pero adems McVay hacia una incisin que haca que el tendn conjunto no quedara tan tenso por medio de una incisin en el musculo recto.

C. Tcnica de Lichtenstein: en le triangulo de hesselbach que es dbil, le pone una malla encima.SUTURA CON MATERIAL NO ABSORBIBLE, PUNTOS EN U DE M. TRANSVERSO CON SU APONEUROSIS Y FASCIA TRASVERSALES, A LA CINTILLA ILIO PUBIANA. APLICACIN DE MALLA SOBRE EL M. TRASVERSO Y LA CINTILLA ILIO PUBIANA (PRTESIS SEGN DEFECTO) LUEGO SE RESTITUYE EL TRAYECTO INGUINAL UNIENDO EL PILAR INTERNO CON EL PILAR EXTERNO TRATANDO DE RECONSTRUIR EL PILAR ANTERIOR. TODO POR DEBAJO DEL CORDN ESPERMTICO Y STE QUEDA EN EL TCSC. PUNTOS A PIEL

El problema es que antes las mallas eran muy caras. Existan mitos tambin, que la malla produca esterilidad en los nios, que dola porque estaba debajo del tejido, pero es mentira, no se ha demostrado. La malla es porosa, el tejido la incorpora y cuando uno opera se ve como un tejido normal, vascular izado, pero se siente como una lona dura que queda en la pared.En el fondo es la misma cosa. Fijacin de la malla al pubis, despus al ligamento inguinal y despus al musculo transverso alado se le hace un hoyito para que entre el orificio inguinal profundo, para que entre el cordn, ah queda reparada, el cordn queda encima, y encima se sutura la aponeurosis del oblicuo mayor. No queda a tensin, ningn musculo cosido, y no se rompe.Tanto en hernia directa e indirecta. Es algo simple. Problema de la tcnica de bassini es que tiene alta recidiva. La tcnica de mcvay hay mucha diferencia si se sabe o no hacer la tcnica, es becado o no, 2-3 % recidiva. Todas las tcnicas que usan sutura, antes de que existiera la malla, la recidiva es de 8 a 10%, en cambio cuando hay malla es de 2-3%.La ciruga sin malla vale 10 y la con malla vale 100 y Fonasa no cubre la ciruga con malla.Muchas personas que se operan de hernia quedan con dolor en la zona. Esto es porque hay nervios sensitivos en la zona, y si uno los corta, lo irrita o los deja amarrado con la sutura, quedan con dolor. Eso es causado por el nervio ilioinguinal (y otros nervios de la zona que no nombra) que viene con el cordn y que da la inervacin del escroto y toda esta zona. Ah muchas veces hay que operar, desligar o cortar para quitarle el dolor al paciente.No hay diferencia significativa en el uso de antibitico profilctico para poner malla, pero se sigue usando, aunque la informacin cientfica diga lo contrario (informacin 1A)

Hernia cruralEs un poco distinta, se complican mas, se encarcelan mas, se estrangulan, porque el orificio inguinal es ms pequeo y adems est por debajo del ligamento inguinal, por detrs est el hueso y aqu esta el pubis, entonces se mete una tripa y no vuelve atrs. En la mujer es ms frecuente, generalmente aosa, y flaca. Tiende a ser pequea, asintomtica o sntomas leves, hasta que se complican por incarcelacin y estrangulacin, es una tumoracin blanda en la parte media del muslo debajo del ligamento inguinal. El tratamiento es quirrgico inmediato por la alta incidencia de estrangulacin.Hernia umbilical: es muy frecuente, especialmente en la mujeres embarazadas. Es ms frecuente en la mujeres por embarazo y obesidad. Debido a la debilidad adquirida de la cicatriz umbilical, es una zona dbil y generalmente son pequeas, reductibles y contienen grasa.En las irreductible puede haber nauseas, vomito, epigastralgia por traccin.Se hace una incisin transversa, se reseca el saco. (Dr solar hace vertical)Hernia incisional: en chile se debe hacer 400.000 cirugas al ao y si la incidencia es de 2-3% un montn de hernias incisionales se juntan. Generalmente son en incisiones infraumbilicales, para mediana o supraumbilicales, zonas que son anatmicamente dbiles. Tambien se ve en paciente obesos y en heridas operatorias infectadas (Puede ser cualquier incisin segn da entender)Puede pasar epipln, intestino. En la hernias de herida operatoria pueden tener todas las tripas afuera y cuando pasa mucho tiempo no hay quien pueda meterlas a la cavidad de nuevo. Una forma es meter una canulita? y todos los das se mete un poco de aire y en el fondo la cavidad abdominal se va agrandando para que pueda soportar las tripas. Mismo tratamiento, se trata el saco, se cierra el defecto y se pone una malla.