CÁNCER DE MAMA: ¿Cómo se reconstruye la mama después …mastectomía total en la cual se extirpa...
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Viernes 21 de octubre de 2016 Esta es una iniciativa de la Fundación Arturo López Pérez y El Mercurio para profundizar el conocimiento de la enfermedad, su prevención, diagnóstico y tratamiento a través de la publicación de artículos quincenales. Más información sobre el tema en www.educacion.emol.com Juntos contra el cáncer DIOMEDIA ¿Cómo se reconstruye la mama después de una mastectomía? Cuando es detectado en una etapa inicial, el cáncer de mama no solo es curable en 9 de cada 10 mujeres, sino que además la mama afectada puede ser reparada prácticamente en el 100% de los casos. “Cuando una mujer conoce de su enfermedad, deben discutirse las opciones y momentos de la reconstrucción mamaria, ya que esto hoy día es posible. Luego ella decidirá qué hacer y en qué momento, ya sea en el mismo acto que se realiza la extirpación del tumor, en una intervención posterior o no reconstruir, explica el doctor Herman Waintrub, cirujano oncoplástico de mamas del Instituto Oncológico FALP. “Someterse a una cirugía de este tipo es muy significativo, ya que las mamas constituyen parte esencial de la identidad femenina, de lo que implica ser y sentirse mujer. Por eso, la reconstrucción mamaria mejora la calidad de vida de la paciente, impactando positivamente en su estado psicológico” . El momento que se escoja para restablecer la forma de la mama, dependen del tipo de tumor a extirpar, su volumen, las características del seno y los deseos de la paciente. La primera situación que permite realizar un manejo reconstructivo- cosmético para rellenar y modelar el área que falta es posterior a una “cirugía conservadora” , en la cual no existe una extirpación total de la mama sino que parcial, pero el tejido puede quedar retraído, mal cicatrizado o con deformidades producto de la intervención, e incluso fibroso por la radioterapia posterior. Se hace una reconstrucción con los propios tejidos de la mama y si el defecto es mayor se “rotan” tejidos cercanos al área mamaria que se denominan “colgajos” , los cuales pueden ser del dorso o del área abdominal. En el caso de mujeres que tienen una mastectomía -que es la extirpación total o completa de la mama cuando el tumor es grande o porque las condiciones de la mama no permiten hacer una cirugía conservadora pueden seguirse dos caminos: reconstruir en forma inmediata o una vez que terminen los tratamientos oncológicos, vale decir, la quimioterapia o radioterapia, o ambos. Terminados los tratamientos, se espera un tiempo prudente, que puede ser un par de meses y se realiza una reconstrucción mamaria tardía. DIVERSOS PROCEDIMIENTOS Y VARIAS SESIONES A diferencia de una cirugía de intención cosmética, la reconstructiva se realiza en etapas o procesos, es decir, de dos a cinco sesiones hasta lograr el resultado definitivo. Cuando se ha practicado una mastectomía total en la cual se extirpa la mama completa, con o sin ganglios de la axila, es frecuente hacer una reconstrucción inmediata, en la cual se posiciona un expansor o un implante. “La mujer tiene un resultado cosmético Tras la extirpación total o parcial existe la alternativa de realizar un procedimiento complementario en la misma cirugía en que se ha extirpado el tumor, o bien semanas o meses después de la intervención. Existen diversas técnicas, ya sea con implantes o con tejidos propios. En el mes del cáncer de mama, Fundación Arturo López Pérez busca despertar conciencia en la ciudadanía en torno a la prevención y detección precoz del cáncer, dado que un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado pueden ser la diferencia. En conjunto con el centro de investigación In Situ abordaron la relación entre las jóvenes chilenas y el cáncer de mama. Los resultados que arrojó el estudio: • Las jóvenes chilenas, entre los 15 y 30 años, no sienten que el cáncer de mama puede ser un peligro. Si bien al 58 por ciento de las jóvenes chilenas le preocupa el cáncer de mama, 7 de cada 10 tiene una percepción equivocada de los factores de riesgo de la enfermedad. • La menstruación temprana, la postergación de la maternidad y el consumo excesivo de alcohol no son percibidos como factores de riesgo del cáncer de mama por las jóvenes chilenas de dicho rango de edad. • Las jóvenes no identifican claramente cómo cuidarse del cáncer de mama. El único mecanismo en que confían es el autoexamen como mecanismo: el 89 por ciento de las jóvenes chilenas entre 15 y 30 años cree que un mecanismo efectivo para prevenir el cáncer de mama es el autoexamen. Sin embargo, dicho examen sólo detecta la enfermedad en etapas avanzadas. • Los resultados arrojaron que solo una de cada tres mujeres se lo realiza de manera periódica. ¿Cuánto saben las jóvenes chilenas sobre el cáncer de mama? Semana de Lucha contra el Cáncer: El 40% de los cánceres son prevenibles E l día de ayer concluyó la Semana de Lucha contra el Cáncer, una estrategia de comunicación social del Ministerio de Salud, que marca el lanzamiento de la campaña dirigida al control de factores de riesgo, fomento de factores protectores en especial el autocuidado, detección del cáncer y aumento de la cobertura del examen de medicina preventiva. La población mundial y la chilena envejecen, y en consecuencia la probabilidad de desarrollar cáncer aumenta. La mejoría de la esperanza de vida al nacer, se acompaña de un mayor tiempo de exposición a los carcinógenos ambientales, los determinantes de salud y a la imitación de estilos no saludables. Por tanto, el cáncer seguirá creciendo de no mediar la educación para el autocuidado personal, familiar y comunitario. Especial mención tienen cuatro factores de riesgo (FR) conductuales, (tabaquismo, dieta no saludable, actividad física insuficiente y el uso perjudicial de alcohol), que tienen en común ser dependientes de los estilos de vida y, por tanto, potencialmente modificables. Es de alta relevancia saber y difundir que el 40% de los cánceres son prevenibles, por lo que es necesario informar y educar continuamente a la población en su conjunto, posicionando la promoción de salud para favorecer el autocuidado y la adopción de conductas saludables. Este conjunto de medidas básicas, sencillas, costo- efectivas, deben ser replicadas a todo nivel, enfatizando en la población infantil y de adolescentes. Para lograr este objetivo, el principal actor es la comunidad, con la participación activa del sector salud (público y privado), del intersector, entre ellos las universidades, facultades de medicina, odontología, enfermería, obstetricia y otras escuelas del área de la salud. Nuestros grandes colaboradores, las Fundaciones de lucha contra el Cáncer como Fundación Nuestros Hijos; Cáncer Vida; Chile sin Cáncer; Educación Popular (EPES); Arturo López Perez; Asociación de Pacientes; Proyecto Mierda Tengo Cáncer; Organizaciones Civiles (ONGs), los medios de comunicación, la activa participación de Organización Sanitaria Panamericana/ Organización Mundial de la Salud, OPS/OMS. Todos aportamos a la información comunitaria, para la construcción de un Chile mejor. ANA AYALA G. Departamento de Manejo Integral del Cáncer y otros Tumores, Ministerio de Salud. Siete de cada diez jovenes tiene una percepción equivocada de los factores de riesgo de la enfermedad. CÁNCER DE MAMA: a la salida del pabellón, lo que para ella va a ser más cómodo y no sentirse mutilada. El expansor es una suerte de “globo” con una válvula que se llena por semanas o meses hasta que se logra el volumen que se busca. Éste se va llenando con suero fisiológico para preparar los tejidos y dar un volumen lentamente en el tiempo, para después retirarlo y poner el implante definitivo. Es la técnica habitual y más rápida” , explica el doctor Waintrub. Otra opción es utilizar tejidos propios de la paciente, que se llaman colgajos. Estos pueden ser del dorso a la altura de la mama. Se traslada una ‘isla’ de piel y de músculo que se lleva por el interior a través de la axila hacia el área mamaria donde está el defecto de la mastectomía. Para esto también se utiliza un expansor o un implante. Está indicado principalmente en reconstrucciones mamarias tardías, cuando a la paciente no se le realizó una reconstrucción en el momento de la cirugía inicial. El tejido está adherido al plano de las costillas o al músculo, por lo que hay que traer al área tejidos frescos para armar una nueva mama. También se pueden utilizar colgajos libres o segmentos de piel con tejido subcutáneo de la propia paciente que son extraídos de la zona baja del abdomen. Es una especie de abdominoplastía, donde sólo se usa la piel con tejido graso sin músculo. Se toman los vasos sanguíneos que irrigan esa zona y se conectan a los vasos sanguineos (vena y arteria) que está detrás de las costillas, en el tórax y con eso se modela el colgajo y se “arma” una nueva mama. Es una microcirugía, una técnica quirúrgica de más larga duración y que requiere de equipos con expertise, de un post operatorio de mayor cuidado y en la Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI) para resguardar la buena irrigación del colgajo. Los resultados son bastante buenos al ser tejidos propios del paciente. Otra técnica es la lipotransferencia o lipofilling, que consiste en extraer grasa de zonas donde hay exceso de volumen graso para reparar las imperfecciones mamarias. Lo primero es aspirar tejido graso con delgadas cánulas. Una vez obtenida la cantidad necesaria, esta se centrifuga y se lipoinyecta en la zona. Normalmente se pierde alrededor de 15 a 20% de la grasa implantada, por lo que este procedimiento debe realizarse en un par de sesiones. “Las ventajas de utilizar grasa de la propia paciente en lugar de prótesis de mama son varias, precisa el doctor Waintrub: se evitan las posibles complicaciones que puedan dar las prótesis (contractura capsular o endurecimiento de la mama, posible rotura del implante, posible pérdida de sensibilidad de alguna parte de la mama), se evita la cicatriz en la mama ya que la grasa se introduce mediante una inyección, y al ser grasa de la propia paciente, ésta no puede dar ningún problema de rechazo ni incompatibilidad, con una rápida recuperación” . El cirujano afirma que la inyección de grasa purificada en el seno no modifica el riesgo de cáncer de mama según los datos disponibles actualmente. No obstante, toda mujer que ha padecido cáncer de mama debe continuar con sus controles periódicos, con la intención de documentar a través de mamografías u otros exámenes los cambios en las mamas. El acto quirúrgico final de una reconstrucción mamaria es la reconstrucción del complejo aréola-pezón. Hay distintos tipos de técnicas para lograrlo; la más utilizada y con buen resultado cosmético es reconstruir el pezón con piel de la misma mama reconstruida y la areóla se micropigmenta como un tatuaje. ¿CÓMO SE RECONSTRUYE EL PEZÓN Y LA ARÉOLA? Gracias a la incorporación de esta patología al Plan Auge-GES, y que desde 2006 incluye la reconstrucción mamaria entre las garantías, cada vez más las mujeres que pueden acceder a recuperar su imagen corporal tras someterse a una mastectomía, ya que hasta hace un par de años dicha intervención era considerada como cirugía estética y no reconstructiva. No obstante, sólo está considerada la mama afectada por cáncer. PLAN AUGE-GES Someterse a una cirugía de este tipo es muy significativo, ya que las mamas constituyen parte esencial de la identidad femenina, de lo que implica ser y sentirse mujer. DIOMEDIA
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Viernes 21 de octubre de 2016
Esta es una iniciativa de la Fundación Arturo López Pérez y El Mercurio para profundizar el conocimiento de la enfermedad, su prevención, diagnóstico y tratamiento a través de la publicación de artículos quincenales. Más información sobre el tema en www.educacion.emol.com
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¿Cómo se reconstruye la mama después de una mastectomía?
Cuando es detectado en una etapa inicial, el cáncer de mama no solo es curable en 9 de cada 10 mujeres, sino que además la mama afectada puede ser reparada prácticamente en el 100% de los casos.
“Cuando una mujer conoce de su enfermedad, deben discutirse las opciones y momentos de la reconstrucción mamaria, ya que esto hoy día es posible. Luego ella decidirá qué hacer y en qué momento, ya sea en el mismo acto que se realiza la extirpación del tumor, en una intervención posterior o no reconstruir, explica el doctor Herman Waintrub, cirujano oncoplástico de mamas del Instituto Oncológico FALP.
“Someterse a una cirugía de este tipo es muy significativo, ya que las mamas constituyen parte esencial de la identidad femenina, de lo que implica ser y sentirse mujer. Por eso, la reconstrucción mamaria mejora la calidad de vida de la paciente, impactando positivamente en su estado psicológico”.
El momento que se escoja para restablecer la forma de la mama, dependen del tipo de tumor a extirpar, su volumen, las características del seno y los deseos de la paciente. La primera situación que permite realizar un manejo reconstructivo-cosmético para rellenar y modelar el área que falta es posterior a una “cirugía conservadora”, en la cual no existe una extirpación total de la mama sino que parcial, pero el tejido puede quedar retraído, mal cicatrizado o con deformidades producto de la intervención, e incluso fibroso por la radioterapia posterior. Se hace una reconstrucción con los propios tejidos de la mama y si el defecto es mayor se “rotan” tejidos cercanos al área mamaria que se denominan “colgajos”, los cuales pueden ser del dorso o del área abdominal.
En el caso de mujeres que tienen una mastectomía -que es la extirpación total o completa de la mama cuando el tumor es grande o porque las condiciones de la mama no permiten hacer una cirugía conservadora pueden seguirse dos caminos: reconstruir en forma inmediata o una vez que terminen los tratamientos oncológicos, vale decir, la quimioterapia o radioterapia, o ambos. Terminados los tratamientos, se espera un tiempo prudente, que puede ser un par de meses y se realiza una reconstrucción mamaria tardía.
Diversos proceDimientosy varias sesiones
A diferencia de una cirugía de intención cosmética, la reconstructiva se realiza en etapas o procesos, es decir, de dos a cinco sesiones hasta lograr el resultado definitivo.
Cuando se ha practicado una mastectomía total en la cual se extirpa la mama completa, con o sin ganglios de la axila, es frecuente hacer una reconstrucción inmediata, en la cual se posiciona un expansor o un implante. “La mujer tiene un resultado cosmético
Tras la extirpación total o parcial existe la alternativa de realizar un procedimiento complementario en la misma cirugía en que se ha extirpado el tumor, o bien semanas o meses después de la intervención. Existen diversas técnicas, ya sea con implantes o con tejidos propios.
En el mes del cáncer de mama, Fundación Arturo López Pérez busca despertar conciencia en la ciudadanía en torno a la prevención y detección precoz del cáncer, dado que un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado pueden ser la diferencia. En conjunto con el centro de investigación In Situ abordaron la relación entre las jóvenes chilenas y el cáncer de mama.
Los resultados que arrojó el estudio:
• Las jóvenes chilenas, entre
los 15 y 30 años, no sienten que el cáncer de mama puede ser un peligro. Si bien al 58 por ciento de las jóvenes chilenas le preocupa el cáncer de mama, 7 de cada 10 tiene una percepción equivocada de los factores de riesgo de la enfermedad.
• La menstruación temprana, la postergación de la maternidad y el consumo excesivo de alcohol no son percibidos como factores de riesgo del cáncer de mama por las jóvenes chilenas de dicho rango de edad.
• Las jóvenes no identifican claramente cómo cuidarse del cáncer de mama. El único mecanismo en que confían es el autoexamen como mecanismo: el 89 por ciento de las jóvenes chilenas entre 15 y 30 años cree que un mecanismo efectivo para prevenir el cáncer de mama es el autoexamen. Sin embargo, dicho examen sólo detecta la enfermedad en etapas avanzadas.
• Los resultados arrojaron que solo una de cada tres mujeres se lo realiza de manera periódica.
¿Cuánto saben lasjóvenes chilenas sobreel cáncer de mama?
Semana de Lucha contra el Cáncer:El 40% de los cánceres son prevenibles
El día de ayer concluyó la Semana de Lucha contra el Cáncer, una estrategia de
comunicación social del Ministerio de Salud, que marca el lanzamiento de la campaña dirigida al control de factores de riesgo, fomento de factores protectores en especial el autocuidado, detección del cáncer y aumento de la cobertura del examen de medicina preventiva.
La población mundial y la chilena envejecen, y en consecuencia la probabilidad de desarrollar cáncer aumenta. La mejoría de la esperanza de vida al nacer, se acompaña de un mayor tiempo de exposición a los carcinógenos ambientales, los determinantes de salud y a la imitación de estilos no saludables. Por tanto, el cáncer seguirá creciendo de no mediar la educación para el autocuidado personal, familiar y comunitario.
Especial mención tienen cuatro factores de riesgo (FR) conductuales, (tabaquismo, dieta no saludable, actividad física insuficiente y el uso perjudicial de alcohol), que tienen en común ser dependientes de los estilos de vida y, por tanto, potencialmente modificables.
Es de alta relevancia saber y difundir que el 40% de los cánceres son prevenibles, por lo que es necesario informar y educar continuamente a la población en su conjunto, posicionando la promoción de salud para favorecer el autocuidado y la adopción de conductas saludables. Este conjunto de medidas básicas, sencillas, costo-efectivas, deben ser replicadas a todo nivel, enfatizando en la población infantil y de adolescentes.
Para lograr este objetivo, el principal actor es la comunidad, con la participación activa del sector salud (público y privado), del intersector, entre ellos las universidades, facultades de medicina, odontología, enfermería, obstetricia y otras escuelas del área de la salud. Nuestros grandes colaboradores, las Fundaciones de lucha contra el Cáncer como Fundación Nuestros Hijos; Cáncer Vida; Chile sin Cáncer; Educación Popular (EPES); Arturo López Perez; Asociación de Pacientes; Proyecto Mierda Tengo Cáncer; Organizaciones Civiles (ONGs), los medios de comunicación, la activa participación de Organización Sanitaria Panamericana/Organización Mundial de la Salud, OPS/OMS. Todos aportamos a la información comunitaria, para la construcción de un Chile mejor.
AnA AyAlA G.Departamento de Manejo Integral del Cáncer y otros Tumores, Ministerio de Salud.
Siete de cada diez jovenes tiene una percepción equivocada de los factores de riesgo de la enfermedad.
CÁNCER DE MAMA:
a la salida del pabellón, lo que para ella va a ser más cómodo y no sentirse mutilada. El expansor es una suerte de “globo” con una válvula que se llena por semanas o meses hasta que se logra el volumen que se busca. Éste se va llenando con suero fisiológico para preparar los tejidos y dar un volumen lentamente en el tiempo, para después retirarlo y poner el implante definitivo. Es la técnica habitual y más rápida”, explica el doctor Waintrub.
Otra opción es utilizar tejidos propios de la paciente, que se llaman colgajos. Estos pueden ser del dorso a la altura de la mama. Se traslada una ‘isla’ de piel y de músculo que se lleva por el interior a través de la axila hacia el área mamaria donde está el defecto de la mastectomía. Para esto también se utiliza un expansor o un implante. Está indicado principalmente en reconstrucciones mamarias tardías, cuando a la paciente no se le realizó una reconstrucción en el momento de la cirugía inicial. El tejido está adherido al plano de las costillas o al músculo, por lo que hay que traer al área tejidos frescos para armar una nueva mama.
También se pueden utilizar colgajos libres o segmentos de piel con tejido subcutáneo de la propia paciente que son extraídos de la zona baja
del abdomen. Es una especie de abdominoplastía, donde sólo se usa la piel con tejido graso sin músculo. Se toman los vasos sanguíneos que irrigan esa zona y se conectan a los vasos sanguineos (vena y arteria) que está detrás de las costillas, en el tórax y con eso se modela el colgajo y se “arma” una nueva mama. Es una microcirugía, una técnica quirúrgica de más larga duración y que requiere de equipos con expertise, de un post operatorio de mayor cuidado y en la Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI) para resguardar la buena irrigación del colgajo. Los resultados son bastante
buenos al ser tejidos propios del paciente.
Otra técnica es la lipotransferencia o lipofilling, que consiste en extraer grasa de zonas donde hay exceso de volumen graso para reparar las imperfecciones mamarias. Lo primero es aspirar tejido graso con delgadas cánulas. Una vez obtenida la cantidad necesaria, esta se centrifuga y se lipoinyecta en la zona. Normalmente se pierde alrededor de 15 a 20% de la grasa implantada, por lo que este procedimiento debe realizarse en un par de sesiones.
“Las ventajas de utilizar grasa de la propia paciente en lugar de prótesis de mama son varias, precisa el doctor Waintrub: se evitan las posibles complicaciones que puedan dar las prótesis (contractura capsular o endurecimiento de la mama, posible rotura del implante, posible pérdida de sensibilidad de alguna parte de la mama), se evita la cicatriz en la mama ya que la grasa se introduce mediante una inyección, y al ser grasa de la propia paciente, ésta no puede dar ningún problema de rechazo ni incompatibilidad, con una rápida recuperación”.
El cirujano afirma que la inyección de grasa purificada en el seno no modifica el riesgo de cáncer de mama según los datos disponibles actualmente. No obstante, toda mujer que ha padecido cáncer de mama debe continuar con sus controles periódicos, con la intención de documentar a través de mamografías u otros exámenes los cambios en las mamas.
El acto quirúrgico final de una reconstrucción mamaria es la reconstrucción del complejo aréola-pezón. Hay distintos tipos de técnicas para lograrlo; la más utilizada y con buen resultado cosmético es reconstruir el pezón con piel de la misma mama reconstruida y la areóla se micropigmenta como un tatuaje.
¿Cómo se reConstruye el pezón y lA AréolA?
Gracias a la incorporación de esta patología al Plan Auge-GES, y que desde 2006 incluye la reconstrucción mamaria entre las garantías, cada vez más las mujeres que pueden acceder a recuperar su imagen corporal tras someterse a una mastectomía, ya que hasta hace un par de años dicha intervención era considerada como cirugía estética y no reconstructiva. No obstante, sólo está considerada la mama afectada por cáncer.
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Someterse a una cirugía de este tipo es muy significativo, ya que las mamas constituyen parte esencial de la identidad femenina, de lo que implica ser y sentirse mujer.
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