Co 05 stopp_start_sotoca_ycols
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Health & Medicine
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WORLD TRADE CENTER WORLD TRADE CENTER WORLD TRADE CENTER WORLD TRADE CENTER ZARAGOZA 27ZARAGOZA 27ZARAGOZA 27ZARAGOZA 27----29 OCTUBRE 201029 OCTUBRE 201029 OCTUBRE 201029 OCTUBRE 2010
ACEPTACIÓN DE LOS CRITERIOS STOPP-START POR PARTE DE LOS MÉDICOS DE
FAMILIA RESPONSABLES DE LA POBLACIÓN GERIÁTRICA
INSTITUCIONALIZADA ADSCRITA A UN CAP
Sotoca J.M., Anglada H., Martí D., Mauri V., Fontanals S., Rovira M.
Servicio de Farmacia Hospital Clínic Barcelona
Cap Les Corts
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Introducción• Fármacos potencialmente inapropiados
(PI) en geriatría (prevalencia 11-65%):- no tienen una clara evidencia para una
indicación- no son coste efectivos- riesgo elevado de efectos adversos
BEERSIPET
MAI
ACOVE
PRISCUSPRISCUS
STOPP START
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Introducción
Rev Esp Geriatr Gerontol 2009; 44(5):273-279
• STOPP (parar) son 65 criterios de P I, que incluyen interacciones F-F y F-enfermedadEj: diuréticos tiazídicos en gota
• START (iniciar) son 22 criterios de medicamentos necesarios para un diagnóstico concretoEj: metformina en diabetes
• Se organizan por sistemas fisiológicos
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Introducción
Rev Esp Geriatr Gerontol 2009; 44(5):273-279
• STOPP (parar) son 65 criterios de P I, que incluyen interacciones F-F y F-enfermedadEj: diuréticos tiazídicos en gota
• START (iniciar) son 22 criterios de medicamentos necesarios para un diagnóstico concretoEj: metformina en diabetes
• Se organizan por sistemas fisiológicos
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Objetivo
• Evaluar el grado de aceptación por parte de los médicos de familia de la revisión realizada por dos farmacéuticos de las prescripciones de los pacientes institucionalizados aplicando criterios STOPP START.
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Material y métodos
• Revisión de historias clínicas informatizadas de todos los pacientes geriátricos institucionalizados.
• Elaboración de un informe por paciente de los criterios encontrados.
• Discusión con el médico responsable registrando su grado de aceptación.
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Resultados (I)
• Se revisaron las historias clínicas de 81 pacientes mayores de 65 años de dos residencias geriátricas que reciben su medicación mediante receta médica del centro de salud.
• La edad media de estos pacientes es de 86,3 años (DE 6,52), siendo el 90,1% mujeres.
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Resultados (II)
• 63 pacientes (77,8%) cumplían al menos un criterio, con una media de 1,7 criterios por paciente.
• En 32 pacientes (50,8%) se aceptaron alguno de los criterios STOPP-START.
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Resultados (III)
• 59 (72,8%) pacientes presentaban al menos un criterio STOPP, siendo aceptados en 20 pacientes (33,9%).
• 23 (28,4%) pacientes cumplían como mínimo un criterio START con una aceptación del 65,2%, que corresponde a 15 pacientes.
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Resultados (IV)
• El criterio STOPP más prevalente es el de duplicidad terapéutica de la misma familia, aceptándose en 15 de 32 pacientes (47,0%).
• El criterio START más frecuente es la adición de calcio y vitamina D en pacientes con osteoporosis (8 pacientes), iniciado en 7 pacientes (87,5%). La totalidad de los 6 pacientes diabéticos con otros factores de riesgo cardiovascular comenzaron tratamiento antiagregante.
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Criterios STOPP identificados / aceptados
11
6
6
5
4
4
4
4
4
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
15
3
2
1
1
1
1
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Duplicidades
AAS sin cardiopatía isq, ACV, enf arterial
Diuréticos del asa para edemas sin IC
AAS a dosis >150 mg /día
Diuréticos tiazídicos en gota
Neurolépticos como hipnóticos a largo plazo
ATC + opiáceos o antag Ca
BZD de vida larga
ATC y demencia
AINE en dolor articular leve a largo plazo
ATC + estreñimiento
Bloqueantes alfa + incontinencia frecuente
Dipiridamol en monoterapia antiagregante
Digoxina >125 mcg/día en IR
Diuréticos del asa como 1º antiHTA
Antag Ca en estreñimiento
ATC en arrítmias
Neurolépticos en Parkinson a largo plazo
Ipratropio en glaucoma
Opiáceos en estreñimiento
Diltiazem/verapamilo en IC moderada-grave
ATC en glaucoma
AINE en IRC
AINE/Colchicina en gota (si alopurinol indicado)
BZD + caídas
Opiáceos potentes en dolor leve-moderado
Opiáceos en demencia a largo plazo
Antihistamínicos 1ª generación a largo plazo
nº pacientes
32
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Criterios STOPP identificados / aceptados
11
6
6
5
4
4
4
4
4
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
15
3
2
1
1
1
1
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Duplicidades
AAS sin cardiopatía isq, ACV, enf arterial
Diuréticos del asa para edemas sin IC
AAS a dosis >150 mg /día
Diuréticos tiazídicos en gota
Neurolépticos como hipnóticos a largo plazo
ATC + opiáceos o antag Ca
BZD de vida larga
ATC y demencia
AINE en dolor articular leve a largo plazo
ATC + estreñimiento
Bloqueantes alfa + incontinencia frecuente
Dipiridamol en monoterapia antiagregante
Digoxina >125 mcg/día en IR
Diuréticos del asa como 1º antiHTA
Antag Ca en estreñimiento
ATC en arrítmias
Neurolépticos en Parkinson a largo plazo
Ipratropio en glaucoma
Opiáceos en estreñimiento
Diltiazem/verapamilo en IC moderada-grave
ATC en glaucoma
AINE en IRC
AINE/Colchicina en gota (si alopurinol indicado)
BZD + caídas
Opiáceos potentes en dolor leve-moderado
Opiáceos en demencia a largo plazo
Antihistamínicos 1ª generación a largo plazo
nº pacientes
32
Criterios START identificados / aceptados
8
7
6
3
3
1
1
1
0
0
0
7
1
6
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Calcio + vit D en osteoporosis
Acenocumarol en ACxFA
Antiagregantes en DM2 + otro FRCV
IECA en IC
Metformina en DM2
Antiagregante en enf arteriosclerótica
Estatinas en enf arteriosclerótica
Agonista beta2 o anticolinérgico en EPOC/asma
nº pacientes
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Conclusiones
• 3 de cada 4 pacientes geriátricos institucionalizados presentan un criterio STOPP-START y el grado de aceptación por parte del médico responsable es de un 50%.
• Limitación: posible inadecuada documentación de la historia clínica (HC), que explicaría la baja aceptación de criterios STOPP (Ej: AAS sin antecedentes enfermedad cardiovascular en HC).
• Limitación: pacientes con tratamiento “conservador”(según esperanza de vida) tienen elevada prevalencia criterios START.
• Estos criterios son una herramienta útil para la revisión de la medicación, pero no sustituyen al juicio clínico.
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Muchas gracias por vuestra atención