CO SEJO NACIONAL B AYUDANTES TECNICOS … · La reunión, que discurrió en un ambiente de trabajo...
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Págs.
MEDICINAYCIRUGIAAUXILIAR
.-umarlO
••••••••••••••••••••••••••••••••••••
órgano oficial delconsejo naci onal deayudantestécnicos sanitarios¡¡••••••••••••••••••••••••••••••••1:••••••••••
REVISTA MENSUAL
DIRECTOR:Enrique Riudavets de Montes y Ferreiro
REDACTOR-JEFE:Pedro Sierra Morán
REDACCION y ADMINISTRACION
Cuesta de Santo Domingo, 6Teléfonos 2410022 Y 2470022
MADRID-13
A~O XXXVII • AGOSTO 1976
Depósito legal: M. 1.063 - 1958Imprenta FARESOPaseo de la Dirección, 5. MADRID-29
EDITORIAL , .. , oo •• oo 5
SECCION OFICIAL .. , 6
CONSEJO NACIONAL 12
PREVISION oo. oo. oo. .oo oo. oo' 14
Podología. Convocatoria oo. ... 17
Un coeficiente injusto y vejatorio oo. 18
Terapéutica eléctrica oo. 19
Nociones sobre el electroencefalógra-fo y su manejo oo ' 20
Los curares ... ... oo. 26
EL SUEfílO-SUEÑO PARADOJICO.-Funciones del sueño ... ... ... ... ... ... 32
Segunda fase de viviendas de la Cooperativa para Ayudantes Técnicos Sanitarios oo .... oo' .. , ... ... ... ... ...... 34
DESDE LAS CUMBRES DE GREDaS ALA VILLA Y CORTE.-Filatelia en laPlaza Mayor de Madrid oo. ... ... ... 37
~cl¿tol1¿a.l
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I
CorT,lo se tenía anunciado, se celebró el pasado día 30 de jun'io lareunión que el Consejo Nacional había convocado con los presidentesde los Colegios provinciales:
La referida reunión tenía por objeto aunar criterios en lo referentea nuestros futu~os estudios, teniendo en cuenta la Ley General de Educación y de lo' que sobre el particular había manifestado el señor Ministro de Educación y Ciencia en la reunión anteriormente celebrada. Enesta reunión el Consejo informó de los diversos pormenores que desdela creación de la Comisión Interministerial se habían ido produciendo ycomo asimismo de los acuerdos de la Comisión de Trabajo,'dependientede esta Comisión. La reunión, que discurrió en un ambiente de trabajo ycooperación con diversas e interesantes intervenciones de los presidentes reunidos y de los proyectos que provincialmente se habían elabora·do, tomó el acuerdo de que por el Consejo, y a la vista de lo discutidoy de lo que se aportaba, elaborará un Proyecto para que por éste sepresentara a la reunión que la Comisión Interministerial celebraría ef 5de julio. El Proyecto fue confeccionado y entregado en la reunión mencionada. Una copia de este Proyecto fue remitido por el Consejo a cadauna de las Juntas de Gobierno provinciales. Para finales del mes de julio se fijó otra reunión de la Comisión Interministerial, la cual ya s.e habrá celebrado cuando este número llegue al Cuerpo colegial y del r~sul
tado de la misma, como es norma, se habrá dado conocimiento a todoslos Colegios.
Para el próximo número de septiembre se insertará en esta m'isma Revista el textq, íntegro del Proyecto al que hemos hecho referencia en este breve cOlJlentario.
~DJ~ NA y. CIJ\ucfA AUXIl.1AJ< ~
SECCIÓNOFICIAL
Análisis clínicosOrden de 23 de abril de 1976 por la que se autoriza la re~liza
ci6n de las pruebas de aptitud y cursillo previstos en las disposiciones transitorias cuarta y quinta del Decreto 203/1971, de 28de enero, por el que se crea la especialid.ad .de «Análisis clínicos»en los estudios de Ayudante Técnico Samtano.
Ilmo. Sr.: El Decreto 203/1971, de 28 de enero (Boletín Oficialdel Estado de 15 de febrero) por el que se crea la especialidadde «Análisis clínicos» en los estudios de Ayudantes Técnicos Sanitarios determina en sus disposiciones transitorias cuarta y quintalas condiciones para que los profesionales que no reúnan ciertosrequisitos establecidos en la disposici6n transitoria primera delDecreto anteriormente citado puedan obtener el diploma de laespecialidad. .
En su virtud, visto el dictamen emitido por el Consejo Nacional de Educaci6n y teniendo en cuenta las disposiciones transitorias cuarta y quinta del Decreto 203/1971, de 28 de enero, porel que se crea la especialidad de «Análisis clínicos» en los estudios de Ayudante Técnico Sanitario,
Este Ministerio ha dispuesto:
Primero.-Los Practicantes y Enfermeras que habiéndolo solicitado dentro del plazo establecido se encuentren en la situaci6nprevista en la disposici6n transitoria cuarta del Decreto 203/1971,de 28 de enero, podrán obtener el diploma de la especialidad de«Análisis clínicos» previa la realizaci6n de unas pruebas de aptitud cuyas características se detallan en el anexo I de la presenteOrden. Dichas pruebas de aptitud se efectuarán ante un Tribunalpresidido por un Catedrático de la Facultad de Medicina y dosVocales: un Profesor de la especialidad de «Análisis clínicos» dela Facultad de Medicina y un Médico analista propuesto por elColegio Nacional de Médicos.
Segundo.-Los profesionales que habiéndolo solicitado tambiéndentro del plazo establecido hayan justificado encontrarse en lasituaci6n prevista en la disposici6n transitoria quinta del citadoDecreto podrán obtener el diploma de la especialidad mencionadamediante la realizaci6n y aprobaci6n de un cursillo intensivo deseis meses, que únicamente podrá llevarse a cabo en las Escuelasde Ayudantes Técnicos Sanitarios de las Facultades de Medicina delas Universidades estatales. El programa de este cursillo se determina en el anexo 11 de la presente Orden.
Tercero.-Por la Direcci6n General de Universidades se dictarán las disposiciones necesarias para el desarrollo de la presenteOrden.
Lo digo a V. I. para su conocimiento y efectos.Dios guarde a V. l.Madrid, 23 de abril de 1976.
ROBLES PIQUERIlmo. Sr. Director general de Universidades.
ANEXO 1
Programa de pruebas de aptitud para la obtención del diplomade la especialidad de «Análisis clínicos»
1. Toma de muestras de productos biol6gicos para su análisis;tecnología, manipulaci6n, conservaci6n, etc.
2. Preparaci6n de reactivos para los análisis clínicos; metodología general.
3. Los análisis hematol6gicos; técnicas de uso más corriente.4. Análisis microbiol6gicos; métodos de coloraci6n, preparación
de medios de cultivo, esterilizaci6n, siembras, etc.5. Análisis parasitol6gicos; técnicas generales.6. Bioquímica clínica; material, métodos más habituales.Con arreglo al contenido del programa comprensivo de las ma
terias que integran los distintos tipos de «Análisis clínicos», estaprueba de aptitud será te6rico-práctica, abarcando un determinadoaspecto de todos y cada uno de los seis apartados anteriormenteseñalados, a juicio del Tribunal encargado de juzgarla.
6 MEDiCiNA y CrRuGIA AUXILiAR
ANEXO 11
Cursillo intensivo oara la obtención del diplomade la especialidad de «Análisis clínicos»
1. La enseñanza teórica será la desarrollada en el programaadjunto, con un contenido de 59 lecciones.
2. Este programa se impartirá en forma de tres clase~ te6ricassemanales de cuarenta y cinco minutos de duraci6n.
3. Para la valoraci6n continuada del alumnado las e'<Plicaciones magistrales se complementarán con dos repetitorios semanales.
4. La asistencia será obligatoria para el alumnado durante esteperíodo de seis meses, tanto a las clases te6ricas como a las prácticas. que consistirán en la participaci6n activa en las tareas específicas de las distintas Secciones del Laboratorio.
5. La permanencia normal en la Escuela será durante toda lajornada habitual de siete horas diarias; cualquier ausencia nojustificada, total o parcial, será motivo de sanci6n y, en su caso,de prolongaci6n en el período lectivo señalado.
Lecci6n 1." Plan del curso. Aptitudes y cualidades que debereunir el A. T. S. para esta especialidad. Dependencia y colaboraci6n con el Diplomado de Grado Superior. Vocaci6n y deontología en la práctica analítica clínica.
Lecci6n 2." Idea de los locales. Mobiliario e instalaciones deun laboratorio de análisis clínicos.
Lecci6n 3." Material de laboratorio en general. Generalidadesy estudio especial del material de vidrio: probetas, malraces, pipetas. buretas, etc. Portas y cubreobjetos. Limpieza de este material.
tecci6n 4." El agua en el laboratorio: corriente, desionizada,destitada o bidestilada, estéril, neutra. Procedimientos y aparatosespeciales.
Lecci6n S." Técnicas físico-químicas generales. Pulveri7.aci6n, disoluci6n, precipitaci6n, decantaci6n, separaci6n de líquidos no miscibles, filtraci6n, evaporaci6n y desecaci6n.
Lecci6n 6." Gravimetría y volumetría. Estudio y c1ase~ de valencias. Fundamento y aplicaciones analíticas. Indicadores más utilizados en esta clase de análisis.
Lecci6n 7." Soluciones valoradas. Fundamento y clases: moJares, normales y miliequivalentes. Estudio de las más utilizadas.
Lecci6n 8." Colorimetría y fotocolorimetría. Fundamento y aplicaciones. Estudio y clases de fotocolorímetros.
Lecci6n 9." Espectrofotometría y fotometría. Fundamel1to y aplicaciones analíticas. Estudio del espectrofot6metro y fot6metro dellama.
Lecci6n 10. Refractometría y polarimetría. Fundamento y aplicaciones analíticas. Estudio y clases de refract6metro y polarímetros..
Lecci6n 11. Cromatografía y electroforesis. Fundamento y técnicas. Aplicaciones analíticas.
Lecci6n 12. Microscopía. Fundamento del microscopio ópticocon luz ordinaria, fondo oscuro, contraste de fases y de fluorescencia. Aplicaciones analíticas.
Lecci6n 13. Tecnología bacteriana general. Instrumental y material. Esterilizaci6n en bacteriología. Fundamentos y técnicas. Estudio y clases de autoclaves, hornos y otros.
Lecci6n 14. Desinfecci6n. Conceptos y métodos. Empleo deagentes físicos. Empleo de agentes químicos. Aplicaciones en ellaboratorio.
Lecci6n 15. Colorantes y coloraciones bacterianas. Metodologíay aplicaciones analíticas.
Lecci6n 16. Medios de cultivos bacteriol6gicos. Materias primas utilizadas. Metodología en la preparaci6n, envasado y esterilizaci6n. Concepto de pH y determinaciones del mismo.
Lecci6n 17. Animales de experimentaci6n. Generalidades sobrebiología, mantenimiento, sangrías e inoculaciones de los más utilizados. Autopsias y toma de productos de los mismos.
Lecci6n 18. Tecnología inmunol6gica general. Concepto de larespuesta inmunitaria. Estudio general de antígenos microbianos.Estudio general de las inmunoglobulinas.
Lecci6n 19. Reacciones serol6gicas inmunitarias. Rcacci6n deaglutinaci6n. Metodología y aplicaciones analíticas.
Lecci6n 20. Reacci6n de fijaci6n de complemento. Metodología y aplicaciones analíticas.
Lecci6n 21. Reacci6n de precipitación, inmunodifusión, inmunoelectroforesis, neutralizaci6n y de inmunofluorescencia. Metodología y reacciones analíticas.
Lecci6n 22. Reacciones de hipersensibilidad o alérgicas. Concepto y aplicaciones diagn6sticas de estas pruebas.
Lecci6n 23. Tecnología parasitol6gica general. Estudio y métodos en la observaci6n en frascos, coloraci6n, estudios y conservaCi6n de los principales parásitos humanos.
Lecci6n 24. Tecnología hematol6gica general. Obtenci6n de lamuestra de sangre: procedimientos y material. Recuentos globula.res: reactivos, cámaras y pipetas. Extensiones de sangre: metodología y coloraciones, Concepto y estudio del hemograma normal.
cción 25. Velocidad de sedimentación: reacti.vos, mater~aly té nicas. Dosificación de las hemoglobinas: reactivos, materialy t icas. Valor hematocrito y valor globular.
. ción 26. Coagulación sanguínea: conceI?to y.estudio de susfacto es. Tiempo de coagulación y hemorragIa. TIempo de protrombina. Recuento de plaquetas. Tromboelastograma.
cción 27. Grupos sanguíneos: concepto y metodología determinaci6n.
cci6n 28. Transfusiones: material y técnicas.. Sangre estabiliza . Plasma liofilizado, suspensiones de gl6bulos, plaquetas yleu itos. Limpieza, preparación y esterilización del material.
ci6n 29. Tecnología general histopatológica. Material y técnic s de los cortes. Coloración. Técnicas citológicas.
ci6n 30. Orina: métodos de recogida y envío al laboratori . Componentes normales de la orina. Concepto general dela f IOci6n renal. Examen físico. Volumen. Color. Olor. Densidad.Rea ión. Moluria. Osmoluria. Sedimento. Examen químico. Clorol' s. Fosfatos. Calcio. Metodología analítica.
L ci6n 31. Urea. Prueba de descarga urinaria de Van Slyke.Aci~ úrico. Componentes anormales. Albúmina. Proteínas anormal . Aminoaciduria. Metodología analítica.
ión 32. Glucosurias cualitativas y cuantitativas. Cetonuacetona y ácido diacético. Bilirrubina, uribilina, urobilinóge
no sales biliares. Hematurias. Metodología analítica.L aci6n 33. Sedimento urinario. Examen micrográfico en fres
co. E amen citobacteriol6gico mediante tinciones.L ci6n 34. Bacteriología urinaria. Métodos cuantitativos de
urin cultivos. Investigaciones bacteriológicas cualitativas.ci6n 35. Cálculos urinarios. Metodología analítica.
L cci6n 36. Sangre: Análisis químico. Obtención y conservación e la sangre. Anticoa¡¡;ulantes. Desproteinizantes.
L cei6n 37. Glucemia basal. Pruebas de sobrecarga y curva deglu ia. Metodología analítica.
L cci6n 38. Urea. Creatinina. Acido úrico. Metodología analítica.
Lec i6n 39. Proteínas sanguíne'1s y sus fracciones. Diagramaselect foréticos. Metodología analítica.
L r.¡:ión 40. Bilirrubinemia. Pruehas de labilirlad proteica (Han¡¡el', unkel, MacLagan, etc.). Metodolo¡¡ía anaHtica.
L ci6n 41. Colesterol. Fosfolípidos. Upidos totales. Metodolo¡¡ía a alítica.
L i6n 42. Calcio y fósforo sérico. Sodemia y potasemia. Metodología analítica.
L ión 43. Ionograma sanguíneo. Reserva alcalina. Metodolo¡¡fa alítica.
i6n 44. Enzimas plasmáticas. Tr:ons:ominasa ¡¡lutámico-ox'1lacét· (GOT) y glutámico pirúvica (GPT). Metodología analítica.
L i6n 45. Fosfatasa ácida y alcalina. Metodolol!ía anaHtica.Le i6n 46. Alfa-amilasa. Lipasa. Metodología anaHtica.Le i6n 47. Dehidrogenasa-láctica. Isoenzimas. Metodología ana·
líticaLe i6n 48. Hormonas en sangre y orina. Esteroides. 17 esto
ester' des y 17 hidroxicorticoides. Metodología analítica.Le ción 49. Gonadotropia coriónica. Reacción biológica de Ga11i
Main' i y otras pruebas inmunitarias.L i6n 50. Gonadotropina hipofisaria. Andrógenos y estróge
nos. eterminaciones biológicas.Le '6n 51. Bacteriología de la sangre. Sistemática de un he
mocu 'vo: material, medios, etc.Le '6n 52. Parasitología hemática. Sistemática de la investiga-
ción hemoparásitos en sangre periférica.Le 6n 53. Funciones de órganos y fórmula ósea. Preparación,
male ial y técnicas.L c'6n 54. JU¡¡O gástrico: técnicas de sondaje. Empleo de es
timul otes secretorios. Caracteres organoeléctricos.Le c'ón 55. Análisis Químicos. Acidez clorhídrica y orgánica.
Bilis, s ngre, fermentos. Metodolo¡¡ía analítica.Le ción 56. Heces fecales. Análisis químico y micrográfico de
resid os alimentarios.Le t6n 57. Bacteriología de las heces. Sistemática de un co
procu tlvo: material, medios de cultivo generales y especiales deaisla iento e identificación.
Le ión 58. Parasitología de las heces. Sistemática general dela in e tigación de protozoos y gusanos intestinales.
LeCc'ón 59. Líquido cefalorraquídeo: caracteres físicos. Análisis q . ico. Reacciones coloidales.
Lec '6n 60. Bacteriología de los exudados en general. Antibióticos y 6ulfamidograma. Metodología analítica.
(Del . O. del E. de 2 de julio de 1976.)
Indemnización
por residenciaReal Decreto 1536/1976, de 21 de mayo, .por el que se modifi
can los Decretos 361/1971, de 18 de febrero; 308/1972, de 17 defebrero, y 1155/1975, de 2 de mayo, en lo que respecta a la indemnización por residencia, modificados a su vez por el Decreto 2578/1975, de 8 de octubre.
La promulgaci6n de la Ley cuarenta/mil novecientos setenta ycinco, de diecinueve de noviembre, hace necesario, entre otrasmedidas, adaptar los Decretos trescientos sesenta y uno/mil novecientos setenta y uno, de dieciocho de febrero; trescientos ocho/mil novecientos setenta y dos, de diecisiete de febrer,O, y mil ciento cincuenta y cinco/mil novecientos setenta y cinco, de dos demayo.
En su virtud, a propuesta del Ministerio de Hacienda, con informe de la Comisión Superior de Personal y de la Comisi6nSuperior Permanente de Retribuciones del Alto Estado Mayor yprevia deliberación del Consejo de Ministros en su reuni6n deldía veintiuno de m.ayo de mil novecientos setenta y seis,
DISPONGO:
Artículo primero.-Quedan suprimidos en los artículos segundo del Decreto trescientos sesenta y uno/mil novecientos setentay uno, de dieciocho de febrero; segundo punto uno del Decretotrescientos ocho/mil novecientos setenta y dos, de diecisiete defebrero; dieciséis punto uno del Decreto mil ciento cincuenta ycinco/mil novecientos setenta y cinco, de dos de mayo; la mención, así como sus correspondientes porcentajes, que se hace aLa Palma, Lanzarote, Fuerteventura, Gomera, Hierro y resto delArchipiélago Canario.
Artículo segundo.-EI artículo tercero del Decreto trescientossesenta y uno/mil novecientos setenta y uno, de dieciocho defebrero, modificado por el Decreto dos mil quinientos setenta yocho/mil novecientos setenta y cinco, de nueve de octubre, quedará redactado en la forma siguiente:
«En las Palazas de Soberanía del Norte de Africa y las islasde La Palma, Lanzarote, Fuerteventura, Gomera, Hierro y restode islas menores del Archipiélago Canario, se percibirá la indemnización de Residencia en la proporción del ciento por ciento,que se aplicará sobre la suma de sueldo y trienios.»
Artículo tercero.-EI punto dos del artículo segundo del Decreto trescientos ocho/mil novecientos setenta y dos, de diecisiete defebrero, así como el punto dos del artículo decimosexto del Decreto mil ciento cincuenta y cinco/mil novecientos setenta y cinco, de dos de mayo, modificados ambos por el Decreto dos milquinientos sesenta y ocho/mil novecientos setenta y cinco, de nueve de octubre, quedarán redactados en la forma siguiente:
«En las Plazas de Soberanía del Norte de Africa y en las islasde La Palma, Lanzarote, Fuerteventura, Gomera, Hierro y restode islas menores del Archipiélago Canario se percibirá la indemnizaci6n por residencia en la proporción del ciento por ciento,que se aplicará sobre la suma de sueldo y premios de permanencia.»
Artículo cuarto.-Los efectos econ6micos de las modificacionescontenidas en el presente Real Decreto se contarán a partir deprimero de febrero de mil novecientos setenta y seis.
Dado en Madrid a veintiuno de mayo de mil novecientos setenta y seis.
JUAN CARLOSEl Ministro de Hacienda,JUAN MIGUEL VILLAR MIR
(Del B. O. del E. de 3 de julio de 1976.)
Entidades de AsistenciaMédico-Farmacéutica
Resolución de la Delegación Provincial de Trabajo de Madriddictando decisión arbitral obligatoria para el Grupo de «Practicantes de Entidades de Asistencia Médico-Farmacéutica».
Visto el eXpediente instruido en esta Delegación con motivo delintentado Convenio Colectivo Sindical del Grupo de «Practicantesde Entidades de Asistencia Médico-Farmacéutica»; y
Resultando que por la Organizaci6n Sindical fue remitido dicho expediente, jl,lntamente con las actas de las reuniones cele-
MEDIClNh y CIRUGíA AUXILIAR 7
bradas por la Comisi6n Deliberante, informe del Presidente de lamisma, acta de la conciliación celebrada sin efecto positivo e informe de la Comisi6n Asesora de Convenios, de cuyo conjuntocontenido se desprende la imposibilidad de llegarse a un acuerdo,por lo que se solicita se dicte la Resolución procedente de conformidad con las normas legales reguladoras de los Convenios Colectivos Sindicales;
Resultando que de acuerdo con tales normas fue oída en estaDelegación la Comisión Deliberante del Convenio, previamenteal dictado del presente laudo, poniéndose de manifiesto nuevamente las discrepancias existentes que imposibilitan el acuerdodeseado;
Resultando que en la tramitaci6n del presente procedimiento sehan observado las prescripciones reglamentarias de aplicaci6n.
Considerando que esta Delegaci6n es competente para entendery resolver la cuesti6n planteada, de conformidad con los artículos 15 de la Ley de 19 de diciembre de 1973 y 14 de la Ordenpara su desarrollo de 21 de enero de 1974, sobre Convenios Colectivos Sindicales;
Considerando que siendo uno de los objetivos de los ConveniosColectivos la mejora de las condiciones laborales y de vida delos trabajadores, a través de la fijación de un status jurídico superior al que estuviese fijado por Reglamentaciones y OrdenanzasLaborales o cualesquiera otras disposiciones reglamentarias de carácter general, la falta de acuerdo .no limita lo~ objetivos.ante~i?rmente señalados, ya que la mencIOnada Ley y demás dISPOSICIones concordantes establecen el procedimiento adecuado para quepor la Autoridad Laboral se conozcan las pretensiones manteni·das en el momento de las deliberaciones y, en su caso, se adopten criterios concordes con tales pretensiones y con las circunstancias socio-econ6micas existentes en cada momento, tal comoen el presente caso sucede.
Vistos los preceptos mencionados y los demás de general aplicaci6n, esta Delegaci6n Provincial de Trabajo
¡¡INCREIBLEGran Enciclopedia E S P A S A (99 tomos)
ACUERDA:
1.. Mantener la vigencia del Convenio Colectivo Sindical delGrupo de «Practicantes de Entidades de Asistencia Médico-P rmacéutica» de esta provincia, homologado en 18 de diciem~~e de1974 por esta Delegaci6n en todo lo que no resulte modl lcadopor los apartados siguientes. .
2.· Las retribuciones que en cumplimiento de lo dispuesto endicho Convenio rigieran el 31 de diciembre de 1975 se incr mentarán en un 17 por 100 equivalente al experimentado r elcosto de la vida en los doce meses precedentes, según los í diceselaborados por el Instituto Nacional de Estadística, más tre puntos. Los aumentos por años de antigiiedad serán de un 2 por 100cada año, que se comenzará a devengar en ~ .de enero y s7 cal.eI!"lará sobre los salarios vigentes el 31 de diCiembre antenor, inIciándose sus efectos econ6micos en la misma fecha que la presente D. A. O.
3.· La presente Decisi6n Arbitral Obligatoria comenzará.a re:gir a todos los efectos con fecha 1 d7 en~ro del pr~sente. a o. SItranscurridos doce meses desde tal vigencia no hubiera SIdo S\llotituida por un Convenio Colectivo Sindical o nueva Decisión Arobitral Obligatoria, los salarios establecidos en ella se inc mentarán en un porcentaje igual al experimentado por el costo de l.vida en los doce meses precedentes, según los índices elab<¡radolpor el Instituto Nacional de Estadística para el conjunto nacional.
Notifíquese el presente acuerdo a las representaciones Social yEcon6mica de la Comisi6n Deliberante y publfquese en el Bole/lnOficial de la provincia, haciéndose la advertencia de~ posjble recurso de alzada que contra el mismo cabe ante la DlCeccJ6n General de Trabajo, de conformidad con lo dispuesto en la vigenteLey de Procedimiento Administrativo. .
Madrid, 19 de junio de 1976.-EL DELEGADO DE TRABAJO, LUISGonzález Delgado.
(Del Boletín Oficial de la provin~ia de 3 de julio de 1976.)
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8 MEDICINA y CIRUGÍA AUXlLIAR [
Oposición libreResoiuci6n de la Diputación Provincial de Zamora referente
a la oposici6n libre convocada por esta Corporación para la provisión Je cinco plazas vacantes de Ayudantes Técnicos Sanitarios(tres para personal masculino y dos para personal femenino).
En 1 Boletín Oficial de la Provincia de Zamora número 60,correspondiente al día 19 de mayo de 1976, se han publicado lasbases y programa de la convocatoria de la oposición libre convocada por esta Diputaci6n para la provisión de cinco plazas deAyuda tes Técnicos Sanitarios de la Beneficencia provincial, tresque se <in cubiertas por hombres y dos por mujeres, a las cualesse les ~signa el coeficiente retributivo 1,9 y demás retribucionescompl nentarias reconocidas a los funcionarios provinciales porla legi aci6n vigente.
Las instancias para tomar parte en la misma deberán presentarse dentro del plazo de treinta días hábiles, contados a partirdel sigl,liente al de la publicación del anuncio de esta convocatoriaen el Boletín Oficial del Estado, en el Registro General de laCorporaci6n, cualquier día hábil, de nueve de la mañana a dosy medill de la tarde, debidamente reintegradas, o en la forma prevista e9 el artículo 66 de la Ley de Procedimiento Administrativo.
Zamora, 20 de mayo de 1976.-El PRESIDENTE, Juan SeisdedosRobles.-EL SECRETARIO, Santiago Martín Luelmo.-4.213·E.
(Del B. O. del E. de 13 de julio de 1976.)
«Obra 18 de Julio»Orden de 26 de junio de 1976 por la que se regula la adscrip
ción del colectivo de pensionistas de la extinguida «Obra 18 deJulio» y el régimen del personal procedente de la misma.
Ilustrísimos señores:
Incorporada la «Obra 18 de Julio» de la Seguridad Social alInstituto Nacional de Previsión, en virtud del Decreto 2132/1975de 24 de julio, se hace preciso dictar las normas por las que s~regule la adscripción del colectivo de pensionistas de la misma alsistema general de asistencia sanitaria de la referida Entidad Gestora e igualmente que ordenen las distintas opciones y situacionesdel pe anal procedente de dicha Obra.
En su virtud, vistos los informes del Sindicato Nacional de Aclividad s Sanitarias, Consejo General de Colegios Oficiales de Mé·dicos y Consejo Nacional de Ayudantes Técnicos Sanitarios,
Este Ministerio ha dispuesto:Artículo 1.0 Asistencia al colectivo de pensionistas de la extin
guida «Obra 18 de Julio».-Las obligaciones que, en materia deasistencia sanitaria, encomienda al Instituto Nacional de Previsiónel artÍCulo 1.0 del Decreto 2132/1975, de 24 de julio, con respectoal colectivo integrado por los pensionistas de la Seguridad Socialadscrit s a la extinguida «Obra 18 de Julio» deberán asumirsepor dicro Instituto, de conformidad con las normas generales vigentes en la materia, en un plazo máximo de treinta días, contados a partir de la publicación de la presente Orden en el Boletín Oficial del Estado.
En su consecuencia, los indicados pensionistas, dentro de dichoplazo, I"tlcibirán del Instituto Nacional de Previsión las normasoportunas en orden a su pleno acceso a las Instituciones abiertasy cerradas de la Seguridad Social, comprendiendo entre ellas lasrelativas a la especificación del Consultorio y Ambulatorio quepor razón de domicilio, les corresponda, debiendo efectuar, en s~caso, la subsiguiente elección del Médico de Medicina General.
Art. 2.° Personal m¿dico, facultativo y sanitario.-Se distinguirán do situaciones:
2.1. Personal médico, facultativo y sanitario de la extinguida.Obra J8 de Julio» que prestase sus servicios a la misma el 11 deseptiembre de 1975 y no tuviese tal condición de hecho o de derecho ell el Instituto Nacional de Previsión, de conformidad alEstatut Jurídico del Personal Médico de la Seguridad Social,aprobado por Decreto 3160/1966, de 23 de diciembre, o al Estaluto del Personal Auxiliar Sanitario Titulado y Auxiliar de Clínicade la guridad Social, aprobado por Orden de 26 de abril de1973. Este personal podrá acogerse a una de las dos opciones siguiente : en.tendiéndose que tácitamente lo hace por la que sigue,de no ejercitar expresamente la regulada en el punto 2.1.2.
2.1.1. . Conservar. su actual régimen jurídico y econ6mico, deconformidad a lo dispuesto en el artículo 5.°, primero, a), del Decreto 2132/1975, de 24 de julio; consecuentemente:•a) Se mantendrán las act,"!ales condiciones de trabajo, e ini
CIalmente, y hasta tanto se dispongan nuevas actualizaciones, las
económlcas qúe se acreditasen a ia (echa de entrada en vigor dela presente Orden:. Cuando se trate de personal retribuido por elsistema de coeficiente, dicho personal tendrá la garantía económicade que si la cantidad resultante de los asegurados que le fuesenadscritos en base a lo dispuesto en el artículo 5.°, primero, d), delDecreto 2132/1975, de 24 de julio, no alcanzase la cantidad que,como promedio, viniese percibiendo en los doce meses anterioresal 1 de junio de 1976, el Instituto Nacional de Previsión habráde complementarle las diferencias hasta la indicada cantidad.
b) Cuando las funciones que viniese desempeñando en la extinguida «Obra 18 de Julio» no tuvieren encuadramiento definido dentro de las del Instituto Nacional de Previsión, se procederápor éste a asignarle las que resultaren más afines con las queprestase en aquélla.
c) En el caso de que tuviese a su cargo varios puestos o funciones dentro de la referida Obra, la compatibilidad para sudesempeño tendrá las limitaciones que, en materia de jornada yhorarios, impongan unos u otras.
d) Este personal se encuadrará en relaciones especiales e independientes, que tendrán la condici6n de a extinguir, y si en elfuturo obtuviese plaza en la Seguridad Social, de acuerdo con elprocedimiento de ingreso establecido en el Estatuto que corresponda, cesará necesariamente en la situación que regula el pre·sente punto 2.1.1 del artículo 2.°
2.1.2. Solicitar su incorporación al régimen establecido en elEstatuto que corresponda del personal sanitario de la SeguridadSocial, con todos los derechos y obligaciones que en el mismose dispongan; el ejercicio de esta opción se ajustará a las siguientes condiciones:
a) Habrá de efectuarse antes del 1 de agosto de 1976, debiendo dar respuesta el Instituto Nacional de Previsión dentrode los tres meses siguientes a la indicada fecha. Aceptada la op·ción por el Instituta Nacional de Previsión, producirá efectos desde el día 1 de octubre de 1976, y, de no admitirse por dicha Entidad Gestora la opción ejercitada, este personal permanecerá enla situación regulada en el apartado 2.1.1 del presente artículo.
b) En el caso de que se desempeñasen varios puestos o funciones en la extinguida «Obra 18 de Julio», la opción se entiendecondicionada a uno solo de ellos y, consecuentemente, cesará automáticamente en los restantes.
En este supuesto, si el conjunto de percepciones que, por todoslos conceptos, devengase en la mencionada Obra resultase superior al que le corresponda con arreglo al Estatuto jurídico delpersonal que le sea aplicable, se le reconocerá un complementopersonal y transitorio en el que se irán absorbiendo o compensando los incrementos futuros que perciba con arreglo al Estatutocorrespondiente; para la obtención de dicho complemento se computará el promedio de las retribuciones percibidas en los doce mesesanteriores al 1 de junio de 1976 por el desempeño de los puestosafectados.
No obstante lo establecido anteriormente, y como alternativa ala concesión del indicado complemento, los interesados podrán renunciar al mismo mediante la percepción de una indemnizaci6nconsistente en una mensualidad del referido com1?lemento por cadaaño de servicios prestados, con el tope de dieciocho mensualidades.
c) Los premios de antigüedad o aumentos por años de servicio que, en su caso, tuviese reconocidos por la extinguida «Obra18 de Julio», así como los que proporcionalmente correspondanpor los períodos incompletos vencidos, le serán abonados, en lamisma cuantía, por el Instituto Nacional de Previsi6n, y solamentelos que devengare a partir de la fecha en que fuese aceptada suopción le serán acreditados de conformidad a las normas del Estatuto que corresponda y en las cuantías que en éste se deter·minen.
d) Ejercitada la opción, de conformidad a lo dispuesto en lospuntos anteriores, este personal se incorporará a las plantillas delpersonal médico, facultativo o sanitario del Instituto Nacional dePrevisi6n, en relaciones especiales e independientes, con efectosdesde la fecha en que esta Entidad aceptase la opción realizada.Dichas plantillas, en tales casos, se considerarán ampliadas automáticamente.
e) En el supuesto del personal sanitario que prestase sus servicios en una Institución que posteriormente fuere jerarquizadapor el Instituto Nacional de Previsión, tendrá derecho a incorporarse al régimen de jerarquizaci6n, y, caso de no integrarse en él,cesará en su puesto, con derecho a un mes de retribución porcada año de servicios prestados, con el tope de dieciocho mensualidades, calculadas sobre el promedio de las retribuciones percibidas, en el supuesto en que cesa, durante los doce últimos mesesanteriores a su jerarquización.
2.2. Personal médico, facultativo y sanitario de la extinguida«Obra 18 de Julio» que prestase sus servicios a la misma el 11 deseptiembre de 1975 y que, simultáneamente, tuviera tal condici6n,en propiedad, al servicio del Instituto Nacional de Previsión, deconformidad al Estatuto Jurídico del Personal Médico de la Seguridad Social, aprobado por el Decreto 3160/1966, de 23 de di-
MEDICINA y CIRUGíA AUXILIAll 9
ciembré, o al Estatuto del Personal Auxiliar SanItarIO 'rhulado 'yAuxiliar de Clínica de la Seguridad Social, aprobado por Ordende 26 de abril de 1973. Este personal, según su respectiva situación, podrá acogerse a una de las opciones siguientes:
2.2.1. Cuando se trate del personal a que se refiere el artículo 5.°, primero, e), del Decreto 2132/1975, de 24 de julio, autorizado a compatibilizar las funciones que prestase a la extinguida«Obra 18 de Julio», con cualquiera otra que viniera desempeñandoen los Servicios Sanitarios del Instituto Nacional de Previsión,mantendrá su situación en los siguientes términos y condiciones:
a) Conservar el régimen jurídico y económico propio, a tenorde lo dispuesto en el artículo 5.°, primero, a), del Decreto 2132/1975, con las obligaciones que impongan, en materia de jornaday horario, las respectivas funciones, encuadrándosele según sus cometidos y puestos en la extinguida «Obra 18 de Julio», en relaciones especiales e independientes, que tendrán la condición de aextinguir.
b) Se mantendrán inicialmente las condiciones económicas quese acreditasen a la fecha de la entrada en vigor de la presenteOrden, hasta tanto se dispongan nuevas actualizaciones de lasmismas. Cuando se trate de personal retribuido por el sistema decoeficiente, dicho personal tendrá la garantía económica de que,si la cantidad resultante de los asegurados que le fueren adscritosen base a lo dispuesto en el artículo 5.°, primero, d), del Decreto 2132/1975, de 24 de julio, no alcanzase la cantidad que, comopromedio, viniese percibiendo en los doce meses anteriores al 1 dejunio de 1976, el Instituto Nacional de Previsión habrá de completarle las diferencias hasta la indicada cantidad.
e) Cuando las funciones que viniesen desempeñando en la extinguida «Obra 18 de Julio» no tuviesen encuadramiento definitivo dentro de las del Instituto Nacional de Previsión, se procederá por éste a asignarles las que resultaren más afines con aquellas funciones.
d) El ejercicio del derecho de compatibilización a que se refiere el presente número 2.2.1 habrá de efectuarse antes del día1 de agosto de 1976, debiendo dar respuesta el Instituto Nacionalde Previsión dentro de los tres meses siguientes a la presentaciónde la correspondiente solicitud.
2.2.2. El personal con derecho a la compatibilización que, noobstante, deseara optar por el desempeño de un solo puesto deentre la totalidad de los que tenía en el Instituto Nacional dePrevisión y en la extinguida «Obra 18 de Julio», así como quienes, de hecho, desde elide abril de 1971, viniesen atendiendosimultáneamente plazas en el Instituto Nacional de Previsión y enla extinguida «Obra 18 de Julio», se regirán por las siguientesnormas:
a) Optar por un solo puesto de entre la totalidad de los quedesempeñase en el Instituto Nacional de Previsión y la extinguida«Obra 18 de Julio», rigiéndose, en dicho supuesto, por el Estatuto que corresponda y renunciando a los demás; en cuyo caso,si el conjunto de percepciones que, por todos los conceptos, devengase anteriormente resultare superior a la retribución que lecorresponda después de ejercitada la opción, se le reconocerá uncomplemento personal y transitorio por la diferencia, que se iráabsorbiendo o compensando en los incrementos futuros que acreditase en el puesto elegido, salvo que optare por una indemnización consistente en una mensualidad, equivalente a dicho complemento, por cada año de servicios prestados, hasta un total dedieciocho mensualidades. En el caso de que se acogiere a la indemnización, la cuantía del complemento mensual será fijada atendiendo al tiempo de servicios efectivamente prestados en cadapuesto, respetando siempre el tope máximo de dieciocho mensua-lidades. .
b) Las opciones previstas en el presente número deberán producirse antes del 1 de agosto de 1976 y el Instituto Nacional dePrevisión contestará en el plazo de tres meses. Se entenderá que,de .no producirse opción alguna por parte de quienes viniesendesempeñando simultáneamente plazas con posterioridad al 1 deabril de 1971, la elección quedará referida a la plaza del Instituto Nacional de Previsión.
e) En el supuesto del personal sanitario que prestase sus servicios en una Institución que posteriormente fuere jerarquizadapor el Instituto Nacional de Previsión, tendrá derecho a incorporarse al régimen de jerarquización, y, caso de no integrarse en él,cesará en su puesto, con derecho a un mes de retribución porcada año de servicios prestados, con el tope de dieciocho mensualidades, calculadas sobre el promedio de las retribuciones percibidas, en el supuesto en que cesa, durante los doce últimos mesesanteriores a su jerarquización.
Art. 3.° Personal administrativo, subalterno y de oficios varios.-Este personal podrá optar por acogerse a una de las dossituaciones siguientes:
3.1. Conservar su actual régimen jurídico y económico, de conformidad «on lo dispuesto en el artículo 5.°, segundo, a), del Decreto 2132/1975, de 24 de julio; consecuentemente:
a) Se encuadrará en plantillas y escalafones especiales e independientes, que tendrán la condición de a extinguir. Se entiende
10 MEDICINA y CIRUGÍA AUXILIAR
qué p~rh1anece en esta situación el pérsonal qué no se acojaopción prevista en el punto 3.2 de este artículo.
b) Se mantendrán las actuales condiciones de trabajo e inicial·mente, y hasta tanto se dispongan nuevas actualizaciones, las onómicas, que se acreditasen a la fecha de entrada en vigor e lapresente Orden.
e) Cuando las funciones que viniesen desempeñando en la ex·tinguida «Obra 18 de Julio» no tuviesen encuadramiento defini·tivo dentro del Instituto Nacional de Previsión, se procederá poréste a asignarles las que resultaren más afines con aquellas fun·ciones.
d) En el caso de que se desempeñasen varios puestos Ó iun·ciones con cargo a la referida Obra, la compatibilidad par sudesempeño se entiende condicionada por las obligaciones qu , enmateria de jornada y horario, impongan unos u otras, figuráI dosea este personal en aquellas relaciones según los distintos cometidosdiferenciados.
3.2. Incorporarse al Estatuto de Funcionarios del Instituto Na·cional de Previsión o al Estatuto del Personal no Sanitar'o alservicio de Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social, segúnsu categoría, puesto o funciones. El ejercicio de esta opción uedasujeto a las siguientes condiciones:
a) La opción habrá de efectuarse antes del 1 de agosto de 1976,debiendo dar respuesta el Instituto Nacional de Previsión dentrode los tres meses siguientes a la indicada fecha. Aceptada la opción por dicha Entidad Gestora, producirá efectos desde el día l.'de octubre de 1976. Caso de no ejercitarse la opción, o de resultarrechazada ésta por el referido Instituto, se permanecerá en lasituación prevista en el punto 3.1.
b) El sistema de remuneraciones de aplicación a este pel'Sonalserá el mismo que rige para los indicados funcionarios del lnsti·tuto Nacional de Previsión. En el supuesto de que la totalidad delas percepciones que por todos los conceptos viniesen percibiendocon anterioridad al ejercicio de la opción fueran superiores, en lafecha en que la Entidad Gestora aceptase la opción instada, a laretribución que resulte de la aplicación del Estatuto que wrresponda, la diferencia se percibirá en forma de complemento perosonal, en el que irán absorbiéndose los futuros y sucesivos incrementos retributivos que por cualquier título pudieran devengarse.
e) Los aumentos por antigüedad de este personal que de-venguen a partir de la fecha en que fuese aceptada la opción porel Instituto Nacional de Previsión, le serán abonados de confor·midad a lo previsto en el Estatuto que corresponda, y los quetuviesen reconocidos antes de dicha fecha le serán acreditados enla cuantía en que se vengan percibiendo hasta entonces, acredi·tándose asimismo lo que proporcionalmente corresponda p r losperíodos incompletos vencidos.
d) El personal que, dentro de la organización de la extinguida«Obra 18 de Julio», viniese desempeñando más de una plaza, seano no administrativas, deberá optar necesariamente por el desem·peño de una sola, cesando en la otra u otras, que quedarán amortizadas. El desempeño de la plaza así elegida se regirá por elEstatuto correspondiente, conforme· a la naturaleza de la misma.En este supuesto, si el conjunto de percepciones, por todos losconceptos, que devengase en la extinguida Obra resultare superiora la que corresponda con arreglo al Estatuto Jurídico del Personalque le sea aplicable, se le reconocerá un complemento personaly transitorio en el que irán absorbiendo o compensando los incrementos futuros que perciba con arreglo a dicho Estatuto, salvoque los interesados renuncien a tal complemento mediante el abono de una indemnización por la Entidad Gestora, consistente enun mes de retribución de semejante diferencia por cada a60 deservicios prestados, con el tope de dieciocho mensualidades. Parala determinación de aquel complemento se atenderá al promediode las retribuciones percibidas durante los doce últimos meses anoteriores al ejercicio de la opción, incluyendo las gratificacionesextraordinarias correspondientes al puesto o puestos en que cesaren.
e) El personal comprendido en este punto del artículo 3.' quedará encuadrado en plantillas y escalafones especiales e indepen·dientes, que tendrán la condición de a extinguir, amortizándose lasvacantes que se produzcan sin perjuicio de los derechos de ascenso que, dentro de la plantilla y escalafón especial, pudierancorresponderle mediante la aplicación de los mismos procedimien·tos ascensionales establecidos en el Instituto Nacional de Previsión.
Art. 4.° Cargos directivos de eonfianza.-Los cargos directivosde confianza de la extinguida «Obra 18 de Julio» quedan supri·midos, asumiéndose las funciones directivas y administrativas di·rectamente por el Instituto Nacional de Previsión, sin perjuicio deque quienes las desempeñaren puedan ejercer las opciones regula·das en la presente Orden en los términos que en ella se dctermi·nano Se entiende que tendrá la condición de personal administrativo quien no pueda acogerse a las opciones previstas en estaOrden para el personal médico, facultativo y sanitario.
Los cargos directivos, tanto técnicos como administrativos, delas Instituciones Sanitarias de la extinguida «Obra 18 de Julio>permanecerán en sus puestos, sin perjuicio de la facultad de re·
i6n que cotrespotlde al tnstituto Nacional de Previsi6n testo a cargos análogos de sus propias Instituciones, que tengancondición de puestos de libre designación y cese.rt. 5.° Contratos temporales.-Se exceptúa de lo dispuesto enartículos anteriores al personal de la extinguida «Obra 18 de
io» que hubiese sido contratado a título temporal, salvo que,continuidad de sus servicios, haya consolidado su situación
e tro de dicha Obra, en cuyo supuesto podrá acogerse a las op-nes establecidas en la presente Orden.
BARCELIONA
DISPOSICIONES FINALES
DISPOSICION TRANSITORIA
DISPOSICIONES ADICIONALES
FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA
NOTA.-Siendo limitado el número de alumnos, rogamos a los interesados la máxima diligencia en la presen
tación de los documentos.
MEDICINA y CIRuelA AUXILIAR 11
ESCUELA DE PODOLOGOS
SECRETARIA
La CATEDRA DE PATOLOGIA QUIRURGICA
PROFESOR DR. R. ARANDES ADÁN
1.0 Fotocopia del Título de practicante o ayudantetécnico sanitario compulsada por la Delegación delMinisterio de Educación y Ciencia o bien legali
zada por notario.
2.° Certificado de estudios expedido por la Secretaríageneral de la Facultad de Medicina donde los
cursó.
3.° Certificado médico oficial acreditativo de no padecer defecto físico ni enfermedad alguna que impida el ejercicio de la profesión.
4.° Cuatro fotos tamaño carnet. No se admiten de otro
tipo.
5.° Méritos académicos y profesionales.
LA DIRECCIÓN
DOCUMENTACION QUE SE PRECISA
APERTURA DE MATRICULA
La Escuela de Podólogos de la Facultad de Medicina deBarcelona pone en conocimieno de todos los practicantesayudantes técnicos sanitarios que la matrícula para losCursos de Podología a desarrollar en esta Escuela quedará abierta a partir del día 15 de julio hasta el 15 deseptiembre-ambos inclusive-todos los días laborables dediez a doce horas en la propia Secretaría de la Escuela.
SOLIS
os. Sres. Subsecretarios y Director general de Ordenación yAsistencia Sanitaria de la Seguridad Social de este Ministerio.
( 1 B. O. del E. de 12 de julio de 1976.)
Instituto Nacional de Previsión se subroga en las funcionesa enciales respecto a los colectivos a quienes, en virtud de conci o, las ha venido prestando la extinguida «Obra 18 de Julio»,e os mismos términos y condiciones en que lo hubiese venidod s mpeñando dicha Obra, en tanto y cuanto no se modifiquen,
elvan o extingan los respectivos conciertos.que comunico a VV. n. para su conocimiento y efectos.
Dios guarde a VV. n.adrid, 26 de junio de 1976.
rimera.-El personal de la extinguida «Obra 18 de Julio» tend . preferencia, previa la selección y posterior superación de losc os que se establezcan, para incorporarse a los senricios saniI 'os que, en orden a asistencia a los pensionistas de la Seguri d Social, hayan de ordenarse por este Ministerio, de conformidad con lo establecido en el artículo 120 de la Ley Generald la Seguridad Social.
egunda.-Se faculta al Instituto Nacional de Previsión paraa scribir a la asistencia geriátrica, preferentemente hospitalaria,I Instituciones procedentes de la extinguida «Obra 18 de Julio»q e considere más adecuadas a tal finalidad.
ercera.-Por el Servicio Social de Asistencia a los Pensionisde la Seguridad Social se establecerá de inmediato la opor
I a relación con el Instituto Nacional de Previsión para el proivo perfeccionamiento de la asistencia geriátrica por parte deo Instituto, a cuyos efectos adoptarán las medidas adecuadasrden al cumplimiento de esta disposición.
rimera.-El Instituto Nacional de Previsión comunicará indioualizadamente a todo el personal que pase a su dependencia,
p' cedente de la extinguida «Obra 18 de Julio», dentro de losos establecidos en esta Orden, la situación resultante de surporación, con el debido detalle y tanto si se han ejercitado
iones expresas como tácitas; dicha situación resultante llevarásigo, en todo caso, el respeto a la residencia actual de cada
u ,sin perjuicio de los derechos que en lo sucesivo correspond a la Entidad Gestora referentes a la movilidad del personal.
1 el caso de opciones concretas que, a juicio del Instituto Nac'onal de Previsión, no fueren aceptables, dicho Instituto, asimis
deberá señalar las causas en que basare su negativa, con ind c ción de los recursos a que hubiese lugar por parte de los
eetados, hasta agotar la vía administrativa. Tales causas deneg trias se fundamentarán necesltriamente en la contravención por1 . optantes de las normas de esta Orden o de las resolucionesq la desarrollen.~egunda.-Para posibilitar al personal administrativo, subalterno
y e oficios varios la opción al régimen jurídico y económico de1 respectivos Estatutos del Instituto Nacional de Previsión, estaE idad propondrá seguidamente a la Dirección General de Orden 'ón y Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social las corres-
dientes tablas de homologaciones, de conformidad con lo pre-v en el apartado 3.2 del artículo 3.° de la presente Orden.
En los casos de opciones ejercitadas por el personal médico, fac ltativo y sanitario a favor del Estatuto Jurídico correspondiente,111 homologación se efectuará por el Instituto Nacional de Previsióna otificar la aceptación de dicha opción; contra tal homologaci el interesado, caso de disconformidad, podrá formular, dent de los diez días siguientes .al de la notificación del acuerdo, las
. maciones correspondientes, al igual que se determina en lad . osición final primera de la presente Orden.
lercera.-oueda facultada la Dirección General de Ordenacióny istencia Sanitaria de la Seguridad Social para dictar las resoluciones que fuesen precisas en orden a la aplicación y desarrollod la presente Orden, que entrará en vigor al día siguiente de sup blicación en el Boletín Oficial del Estado.
Se celebró la reunión conlos presidentes de losColegios provinciales
Como se tenía anunciado, el pasado día 30 de junio elConsejo celebró una reunión con los presidentes de losColegios provinciales, la cual tuvo por objeto el estudioy la elaboración de un Proyecto de estructuración de losestudios de los Ayudantes Técnicos Sanitarios teniendocomo base la aceptación por parte ministerial de que éstostengan rango universitario.
La reuni6n, que se desarroll6 dentro de un ambiente detrabajo y cooperaci6n, determin6 el informe que el Consejo entregó a la Comisi6n Interministerial en su reuni6ndeiS de julio pr6ximo pasado.
Asamblea Nacionalde Delegados Provinciales
de TitularesSe ha celebrado en Madrid, el pasado día 9 de julio,
en el domicilio social del Colegio, la convocada Asambleade Delegados Provinciales para tratar de diferentes asuntos enumerados en el orden del día.
Asistieron delegados titulares de los siguientes Colegios:Alicante, Almería, Avila, Badajoz, Barcelona, Burgos, Cáceres, Coruña, Gerona, Granada, Guadalajara, León, Lugo,Madrid, Orense, Palencia, Sevilla, Soria, Tenerife, Toledo,Valladolid y Zaragoza. En toda, veintid6s delegados. Losde Logroño y Jaén, este último por enfermedad súbita, comunican su imposibilidad de asistencia. Otro tanto ocurrecon Santander, que, en ruta, tuvo que retroceder por fatalnoticia familiar. El Colegio de Cádiz deleg6 en el de Sevilla, y otros comunicaron la imposibilidad de su asistencia, a los cuales les exhortamos para que en otra ocasi6ndeleguen en el comarcal u otro titular, como así se hacíaconstar en la convocatoria, para formar un verdadero bloque en defensa de los intereses que a todos los titularesnos son comunes.
La Mesa presidencial se hallaba constituida por el pre12 MEDICINA y CIRUGíA AUXILIAR
sidente de1 Consejo Naciona1 y sU voca1 primero. A sulado, el delegado nacional de Titulares y los Regionalespor Levante, Castilla la Nueva y Andalucía occidental.
Al abrirse la sesi6n por don Enrique Riudavets de Montes, un minuto de silencio es la oraci6n colectiva por elque fue nuestro delegado nacional hasta la fecha de su re·ciente fallecimiento, don Luis Vega Sánchez.
Se lleg6 a conclusiones concretas tras la intervención detodos los delegados, a través de los cuales todos los titu·lares de España serán informados en sus respectivas Asam·bleas Provinciales, según acuerdo tomado en la Nacional.
Fueron nombrados los cargos de secretario y tesorerode la Delegaci6n Nacional, que recayeron en los delegadosprovinciales, respectivamente, de Avila y Madrid, compa·ñeros Alipio García Le6n y Felipe Sánchez Casado.
UN DELEGADO
Circular 42/76(REMITIDA A TODOS LOS COLEGIOS)
Por Resolución de la Dirección de Reclutamiento y Dotaciones, del Ministerio de Marina, publicada en el Boletín Oficial delEstado de hoy (núm. 16), se convoca examen-concurso para contratar entre personal civil femenino cuatro plazas de AyudanteTécnico Sanitario para prestar sus servicios en el Hospital ~e Ma·rina de Cartagena.
Las instancias, suscritas de puño y letra de los interesados, de·berán ser dirigidas directamente al excelentísimo señor almirante,capitán general de la Zona Marítima del Mediterráneo.
El plazo de admisión de instancias será de un mes, con tado apartir de mañana, día 13.
Los concursantes que ocupen las plazas que se convoc¡m que·darán acogidas a la Reglamentación de Trabajo del personal civilno funcionario, aprobada por Decreto número 2525/1967, de 20de octubre (Diario Oficial núms. 247 y 252), Y disposiciones lega.les posteriores, dictadas para su aplicación.
Lo que comunico a usted para su conocimiento y difusión entreel Cuerpo colegial.
Dios guarde a usted muchos años.Madrid, 12 de julio de 1976.-EL SECRETARJO.-V.o B.O; I'L PRE·
SIDENTE.
Sr. Presidente del Colegio de Ayudantes Técnicos SanitariLls.
TOLEDO
plazas de instructorasde escuela
La Escuela de Ayudantes Técnicos Sanitarios Femeninos «Vir·gen del Prado», de la Seguridad Social de Talavera de la Reina(Toledo), comunica: Que con el fin de cubrir plazas de instructoras de Escuela precisa Ayudantes Técnicos Sanitarios.
Las interesadas deberán dirigirse a la señorita Rosario PérezLomas, secretario de Estudios, que les indicará las condiciones detrabajo; es necesario presentar:
a) Curriculum vitae.b) Certificado del número de horas de prácticas realizadas duo
rante la carrera, si les fuera posible conseguirlo.e) Título de Monitora de Enfermería, si lo tuviera.d) Título de Bachiller Superior, si lo tuviera.e) Indicar si tiene alguna experiencia anterior de tipo educa·
tivo y si es posible justificarlo.
rso de Especialización en Psiquiatría
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s Cursos se realizarán en la Escuela de Especializaci6n en Psiqu '1 ría para Ayudantes Técnicos Sanitarios de la Administraci6nInstitucional de la Sanidad Nacional (Psiquiatría), Gran Hospitaldel Estado, calle de Diego de Le6n, 62, 6.' planta.
, clases comenzarán el 17 de octubre de 1976 y tendrán unadUln i6n de ocho meses.
otlrán ser admitidos a este Curso los Ayudantes Técnicos Sanilari . Los que estén en posesión del Título de Practicante o Enfer 1'8 tendrán que someterse a un examen, seglll1 lo ordenadopo el Ministerio de Educaci6n y Ciencia.
, íslirán unas pruebas de selecci6n y el número máximo de admit lOS será de treinta alumnos.
1 instancias deben dirigirse al ilustrísimo señor director gener 1 de Sanidad, Plaza de España, 17, Madrid-13, hasta el día 15de (l tiembre.
1\ mpañarán a la instancia: currículum profesional detallado ybre e resumen de los motivos por los que desea realizar esta especial lad.
P 1" una información más detallada dirigirse a don Carlos Cerque , García, director técnico de la Escuela de Ayudantes Técnicos rutarios Psiquiátricos, Gran Hospital del Estado, calle deDie o de Le6n, 62, planta 6.", Madrid-6.
ESTERILIZADOREl (fRICO DE BOLSILLOPA A JERIN GUILfA S
MEDICINA y CIRUGÍA AUXILIAR 13
CUENTA DE RESULTADOS DEL EdERCICIO DE 1975
. PRESTACIONES ... ... ... ... ... '" ...Defunciones, 318 fallecidos . ..Vejez, 2.197 jubilados ... ".Invalidez, 574 jubilados '" ...Orfandad, 392 huérfanos . ..Ayudas artículo 50 '" ... .. . . .. ... . ..
GASTOS DE ADMINISTRACION .
PERSONAL '.' '"Asesores 196.000,-Sueldos '" 1.913.245,-Otras remuneraciones 1.961.870,59Cargas sociales ... ... 1.002.453,-
RESERVAS TOTALES DEL EJERCICIO ANTERIOR ..
313.358,-
Pesetas
5.326.587,78
86.259.189,-
91.899.134,78
101.756.547,92
211.890,4.743,
87.071,3.273,6.381,-
3.530.031,75813.779,73556.564,24426.212,06
80.554.039,5.705.150,-
INGRESOS
Cuotas previsionistas ... .. . ... . .. ... . ..Cuotas de entrada ... .. . ... .. . ... .. . ... .. . . .. ...
TOTAL
RENTA E INTERESES ... ...
Intereses de Valores .Intereses de cuentas corrientes y de ahorro .,.Intereses préstamos a previsionistas ... . ..Renta neta de inmuebles ... .. . ... ... ... ...
CUOTAS .
OTROS INGRESOS .
Día de la Previsión ... .. . .. . .. . .. .Sellos pro-Consejo ... ... ... ... ...Derechos tramitación expedientes .. . .. .Premio cobranza Hacienda ...Donativos .
Pesetas
67.582.093.-
13.330.047,76
442.750,26
5.073.568,59
355.128,81
7.072.000,44.845.271,14.505.669,1.055.476,
103.677,-
144.628,1482.179,4087.004,5.800,
94.846,7228.292,-
41.679,50201.839,111.610,31
GASTOS
MATERIAL ..
Material fungible de oficinaImpresos, Memorias, etc. '"Amortización de mobiliario '"
GASTOS VARIOS DE OFICINA .
Correo, telégrafo, teléfono ..Alquiler de locales ... .. . . ..Calefacción y otros de localesUlliformes del personal ...Bancarios .Gastos menores ... .. . . . . . ..
PREVISION~
f
fz>..o~"!;:'
ATENCIONES DIVERSAS . ..
Gastos de cobranza ...Asistencia asambleístas ... . .. . ..Compensación gastos consejeros .Reforma Reglamento ... ... ... .Cuotas Federación y Confedera-
ción ......
6.877 .240,10445.893,101.466,31.633,-
2.368,-
7.458.600,10
OTROS GASTOS '" 899.422,74
Amortización inmuebles .. . .. . . .. . .. .. . . .. . ..Gratificación conmemorativa XXV Aniversario '"
208.222,74691.200,-
TOTAL .
RESERVAS TOTALES AL 31 DE DICIEMBRE DE 1975
TOTAL ...
81.811.563,50
111.844.119,20
193.655.682,70 TOTAL . 193.655.682,70
EL CONTABLE,Fdo.: Enrique Miralles Trapero
Conforme:EL TESORERO,
Fdo.: Guillermo Olivier Lópe::
V.O B.O:EL PRESIDENTE.
Fdo.: Melit6n Hern<in Píe.
BALANCE DE SITUACION AL 31 DE DICIEMBRE DE 1975
ACTIVO
EFECTIVO '.'En la Caja de la Entidad . ..En Bancos, cuentas corrientes ... . ..En Bancos, certificados de depósito ...En Cajas de Ahorro ... ... ... ... ... ...
VALORES MOBILIARIOS ... ...
Valores del Estado ... ... . . . . ..Valores garantizados por el EstadoOtros Valores ... . . . . .. . .. . .. .. . ... . . . . ..
INMUEBLES " .
Inmueble Madrid ... .. . . . . .. . ... ... ...Inmueble Sevilla .. . . . . . .. . . . . . . ...Inmueble Cádiz 'OO .
Inmueble Huelva .
MOBILIARIO MATERIAL INVENTARIABLE
Mobiliario.
DEUDORES VARIOSResultas de ingresos ... ... oo' ••• ... ... ••• ••• • ••
Delegaciones Provinciales ... . .. .oo ••• • ••
Préstamos oo oo .
Gratificación conmemorativa XXV Aniversario
QTRAS CUENTAS ... ... ... . ..
Fondo fluctuación de valores.
7.909,12693.843,94
16.885.000,5.757.333,92
19.518.850,7.257.770,
26.476.610,-
3.110.839,96500.000,713.615,880.000,-
7.965.160,3913.554.002,9713.191.084,07
1.382.400,-
Pesetas
23.344.086,98
53.253.230,-
5.204.454,96
1.369.670,34
36.092.647,43
4.057.332,-
PASIVO
ACREEDORES VARIOS ... ...Obligaciones pendientes oo. • ••
Beneficiarios Socorros de Defunción ... ... . ..
OTRAS CUENTAS ... oo' ••• ••• ... oo' ... ••• ••• ...
Fondo para prestaciones extraordinarias .Fondo garantía préstamos ... ... ... .Fondo demora préstamos ...Fondo de amortización .. . .. . .. . . .. .. .Fondo Seguro de Vida del personal ...Fondo intereses anticipados ... ... ." . ..
CAPITAL RESERVAS ... ... ... oo. ... ... oo' ... • ..
Reservas al 31 de diciembre de 1974 .Excedente Ejercicio 1975 ... ... .oo ••• oo. oo. ••• oo.
4.712.467,08220.525,-
124.760,462.891,67219.353,22
4.140.900,84152.061,
1.444.343,70
101.756.547,9210.087.571,28
P~sel",,':;
4.932.992 ,OS
6.544.310,43
111.844.119,20
TOTAL ACTIVO 123.321.421,71 TOTAL PASIVO ... ." ... oo. ••• ••• • •• 123.321.421,71
~ñ~
r:;;eel;:->~¡::
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EL CONTABLE,Fdo.: Enrique Miralles Trapero
Conforme:EL TESORERO,
Fdo.: Guillermo Olivier López
V.O B.O:EL PRESIDENTE,
Fdo.: Melitón Hernán Diez
RELACION DE ASOCIADOS FALLECIDOS, CON DETALLE DE LAS PRESTACIONES ABONADAS. DEL 14 DE ABRILHASTA EL DIA DE LA FECHA
____________...,- 0 ...,- - __!I
NOMBRES Y APELLIDOS DELEGACIONES
[MPORTE
DEL SOCORRO
DEFUNCION
TF.NIA
COBRAlJAS
~'()R f'ENSIO~
------
IHiUHANOS OUE COIJRAN IIAS'[ A
CUMPLIR CATORCE AÑOS
DE EDAD-------------_. -
300 PTAS. 225 PTAS. 150 PTAS.
TOTAL
D.' Emiqueta Vinyeta Estapa .D. Vicente Ruescas RuescasD. Ricardo González Sánchez ..D. Braulio Fernández Durán .D. Francisco Terrés Rubí .D. Demctrio Moreno Márquez. . ..D. Eduardo Pérez Palma .D. José Gutiérrez Alba .D. Baldomero González González ...D. Francisco J. Sánchez Caravallo.D.' Encarnación Belchi Llabrés . o'
D. Enrique Pardina Guachs ..D.' Clotilde Reig Bar6 .D. Joaquín Candón López o .
D. Vicente Bellido Rubio .D. Vicente Gascón Sieso .n. Segundo Yubero Fernández .D. Eugenio Evangelista Vera .D. Gabriel Sierra Villarreal .D. Andrés Ramírez Sáenz .D. Ignacio Estruch Mantilla de los
Ríos .D. Eduardo Alvarez Vázquez .D" Manuela Gómez Adrián .D. Joaquín Perona García .D.' Brígida Jódar Jiménez .D" M.' del Carmen Larrú Burdiel.D. Emilio G6mez Román o ..
D. Joaquín Real N(¡ñez .D. Manuel D. de Somonte Fernán-
dez '0' .
D. Rafael Marín Amat .D. José Alvarez Bravo .D. Santos López Bernabé .D.' Marfa Brasa Calle ... .. .D. Francisco Rodríguez Gutiérrez ..D. Bartolomé Fernández Cambeiro.o.' Teresa López Morales ..D. Mauricio Morales Segovia .D. Florencio Ochoa García .D. Eugenio de Miguel Cerdeño ..D. Angel Pérez Mateos .D. Andrés Verduga Baratey . ..D. Valentín Martínez Orozco ..D. Primitivo Tomás Alvarez ..D. Luis Alonso Secades ... '"D. Juan Vaquer Gelabert ..D. Ginés Jorquera',Hernández .D. Severo de las Reras Rodríguez.D. Emilio Ruiz Lobato .D.' Manuela Izquierdo Edo .D. Juan Román Feria .D. Francisco Morán Macías .D.' M.' del Carmen González Ló-
pez ... ... ... .. , oo.D. Adolfo Morlán Rodríguez ...D. Vicente Zarco Catalán ... . ..D. Antonio R. Cortés Jerez . ..D. Juan Gálvez Frendo '" .D. Juan Azorín González Moro .D. Domingo Martínez Gutiérrez .D. Enrique Cuerda González . ..D. Antonio García Andréu... .D. Basilio Furones Ferreru .
Baleares.Madrid.Madrid.Badajoz.Baleares.Huelva.Málaga.Alicante.Asturias.Avila.Baleares.Barcelona.Barcelona.Cádiz.CasteJ1ón.Castellón.Ciudad Real.Granada.Granada.Gl1ipúzcoa.
Madrid.Madrid.Madrid.Murcia.Murcia.Palencia.Toledo.Valencia.
Vizcaya.Almería.Asturias.Barcelona.Cádiz.Granada.La Coruña.Las Palmas.Madrid.Madrid.Madrid.Madrid.Santander.Toledo.Asturias.Asturias.Barcelona.Barcelona.Cáceres.Cádiz.Gerona.Hl1elva.Las Palmas.
León.Madrid.Madrid.Málaga.Málaga.Málaga.Sevilla.Sevilla.Valencia.Zamora.
10.00025.00018.00025.00010.00010.00018.00025.00025.00023.00025.00025.00025.00025.00025.00025.00010.00020.00025.00025.000
23.00022.00020.00025.00025.00020.00021.00025.000
22.00010.00025.00025.00025.00023.00024.00020.00030.00030.00023.00025.00025.00025.00025.00025.00015.00025.00018.00018.00025.00025.00020.000
20.00015.00025.00015.00025.00025.00030.00025.00025.00024.000
74.152
118.46090.41768.28068.260
110.88051.450
23.917
17025082Xn[,'5.'512
113 2506.167
64.776
84.)')3I009S011,.820
8.000
165.7íO17)'<)21
2,0.417
23.000
76.968206.500115.54061.35632.000
265.000
70.704
72.780
6.120
33.250
40.800
4.640
19.538
11.025
16.150
84.15225.000
136.460115.41778.28078.260
128.88076.45025.00046.91725.00025.00025.00025.000
195.250107.83375.51220.00025.00025.000
29.12022.00020.000
138.25031.16788.93821.00025.000
73.82574.77625.000
109.333125.980.136.82032.00020.000
195.750203.925
23.000255.41725.00048.00025.00025.00091.968
231.500133.54079.35657.000
290.00020.000
20.00085.70429.64087.78025.00025.00030.00025.00025.00024.000
TOTALES ...... 1.357.000 2.909.677 84.810 30.563 16.150 4.398.200
OBSERVACIONES.-De estos 61 asociados fallecidos, la media de prestaciones recibidas ha sido de 72.102 pesetas, y la de cuotasabonadas, 14.271 pesetas, siendo 23.485 pesetas la mayor cantidad satisfecha por cuotas y 2.305 pesetas la me·nor, haciéndose constar que el 49 por 100 de mortandad eran pensionistas.
Madrid, 14 de junio de 1976.
16 MEDICINA y CIRUGIA /uJxn.lAJl
PODOLOGIA
CONVOCATORIA
SOLICITA:
Madrid, de de 19 .
5. Certificado de estar colegiado.
6. Certificado médico de no padecer enfermedad infectocontagiosa ni defecto físico que impida el ejerciciode la especialidad (póliza de 3 ptas.).
(~
MODELO DE INSTANCIA
7. Méritos académicos y profesionales.
8. Instancia (póliza de 3 ptas.).
Que habiéndose anunciado la convocatoria para el PrimerCurso de Podólogos de la Facultad de Medicina de Madrid,y creyendo reunir las condiciones exigidas en la misma según certificados adjuntos, a V. 1. ruega se sirva tener porpresentada la documentación de referencia y admitirle eneste Primer Curso de Podología de Madrid.
Es gracia que espera merecer de V. l., cuya vida guardeDios muchos años.
Ilmo. Sr.:
Don .de años de edad, con domicilio en ,calle ,ayudante técnico sanitario, carnet de identidad número..................... , expedido en , a V. 1.
Escuela Oficial de Podología, adscrita a la Facultadde edicina de la Universidad de Madrid, convoca para elPrimer Curso 1976/77, según determina el Decreto 727/62,de 2 de marzo (B. O. del E., núm. 89, de 13 de abrilde 1962).
Es e Primer Curso dará comienzo el próximo mes deoctuBre, finalizando el mismo en el mes de junio de 1977.
L atrícula se abrirá el 15 de julio próximo, y quedarácerra a el 15 de septiembre.
presentación de instancia y documentación, necesaara optar a plazas de alumnos, se publican en eldt: esta convocatoria.
Si do un número limitado de alumnos los que podráneonc rrir a la Escuela de Podología, según determina elartículo 17 del Reglamento de Escuelas, una vez presentadala d umentación, se hará por el Claustro de Profesoresla selección de admitidos, comunicándose su resultado a losintere adoso
Se á inapelable la resolución del Claustro de Profesoresen cuanto a la selección de alumnos, el cual levantará actade lo admitidos para la realización del Curso.
10 alumnos admitidos quedan obligados al cumplimiento de lo que determinan el Decreto de referencia y Ordendel R glamento de Escuelas, como asimismo a lo dispuestopor las disposiciones vigentes sobre las enseñanzas dePodología.
Madrid, 5 de julio de 1976.
PRIMER CURSO DE PODOLOGIA
ANEXO DE LA CONVOCATORIA
DEL PRIMER CURSO
Las tasas académicas correspondientes y cantidades destinada a prácticas, según se determina oficialmente, se aboDarán na vez admitido como alumno para cursar la especialida'd de Podología y se harán efectivas en la secretaríade la úsma Escuela.
Documentos que ha de acompañar el solicitante a la instancia, que irá dirigida al Director de la Escuela Oficial dePodología:
1. Seis fotografías tamaño carnet.
2. l)artida de nacimiento.
3. Acta notarial del título de ayudante técnico sanitario.
4. Certificado de estudios de la Facultad.
Ilmo. Sr. Director de la Escuela Oficial de Podología de laFacultad de Medicina de la Universidad de Madrid.
ULLO! OPIICO--- ------ -
CASAS EN MADRIDCarmen, 12, 14 Y 15 • .Avda. Albufera, 12 • Alcalá, 147y 359 • Argumosa, 1 • Bravo Murillo, 153 y 256 - Paseode las 'Delicias, 16 • Diego de Le6n, 67 • Avda. Donas:tiarra, 19 • Duque de 'Alba~ 10 • Paseo Extremadura, 55y 135 • Hortaleza, 56 • Avda. José· Antonio, 1!5 • Lu-
chana, 36 • Princesa, 58 • Serrano¡ 21
Descuentos a señores Practicantes
MEDICINA y CIRuelA AUXIUAR 17
El de los practicantes-ayudantes tecnicos sanitarios
Un coeficiente injusto y vejatorioLa profesión, de grado medio, se equipara e'n su
retribución a cometidos que sólo necesitandiploma de aptitud
En el pasado mes de abril, los practicantes-ayudantes técnicos sanitariosnumerarios del Hospital Provincial deSantiago se dirigieron a la Diputaciónde La Coruña para que, al igual quehizo con otros técnicos de grado medio al servicio de la misma, se les concediese el coeficiente 3,6, al objeto deque su sueldo base estuviese niveladocon el de aquéllos. Su pretensión fuereconocida como justa y vista con complacencia por parte de los diputadosa los que les fue expuesto este problema; así es de esperar que sea trasladada a la Dirección General de Administración Local, ya que a ella compete,en último extremo, resolverlo.
Es vieja y sentida esta aspiración delos practicantes de nuestro Hospital,que teniendo reconocida su condiciónde técnicos de grado medio, al igualque 10 tienen los aparejadores o arquitectos técnicos, los peritos o ingenierostécnicos, los maestros y otros, se sienten iscriminados y preteridos por laAdml istración Local, que les aplicóel coe "ente "notoriamente injusto, vejatotlo y segregante, y que lossitúa, económicamente al menos, a nivel de profesionales a los que no seles exige título cualificado y cuyas funciones no entrañan la especialización,dedicación y responsabilidad a queellos están sujetos.
Implica esta asignación coeficientaria una consciente postergación sin excusa alguna, puesto que quien la dispuso sabía perfectamente que el practicante-ayudante técnico sanitario tienereconocida su aludida categoría por elMinisterio de Educación y Ciencia, asícomo por el vigente Reglamento deFuncionarios de Administración Local.Es lógico que en estas circunstanciasse sienta humillado por una tacañeríainexplicable, que 10 equipara a algotan indefinido como «maestros de oficio», «capataces», etc., a los que parael logro del coeficiente 1,9 sólo se les
exigió un simple diploma de aptitudo, en otros casos, una somera demostración práctica de destreza profesional.
El practicante-ayudante técnico sanitario tuvo que curs~r sus estudios enuna Facultad de Medicina para obtenerel oportuno título del Ministerio deEducación, todo ello después de trescursos académicos dedicados al conocimiento de determinadas materias médicas, así como a prácticas con enfermos de los hospitales oficiales, y estoademás de un bachillerato elemental,que por considerarlo insuficiente-laculpa no es suya-desea acrecentar conel superior. En el ejercicio de su carrera tiene que demostrar la más completa asiduidad, amplio nivel cultural yprofesional, así como, importa decirlo,la más profunda vocación de entregaética y personal, sin repulsa ante laenfermedad, sin temor al riesgo, sinmedir el tiempo y sin tener en cuentael momento. La altura de su misión semedirá inexorablemente por el mismorasero que la del médico, del cual essiempre un colaborador indispensable,un auxiliar fiel y eficiente, y aún, endeterminadas ocasiones, un sustitutotemporal, que asumirá la tremenda responsabilidad de hacer frente a cualquier contingencia urgente, pensandosolamente en salvar la vida del hombreenfermo, de manera consciente, abnegada y mediante la preparación quepara ello tuvo que adquirir en largosaños de estudio y práctica hospitalaria.
Al practicante-ayudante técnico sanitario se lo ha elogiado y exaltado enmuchos actos públicos, y sobre su labor se escribieron hermosas páginasliterarias, en las que se reconocieronlas extraordinarias cualidades que 10justifican, lo meritorio de su dedicación y 10 indispensable de su función.y es que en la realidad auténtica resulta difícil imaginarse una clínica, unhospital, una empresa o simplemente
un enfermo en su domicilio sin su pre·sencia activa, abnegada, eficiente y con·soladora.
Pero esto, todo esto y mucho másque se le reconoce y 10 prestigia, nosirve, no sirvió para tenérselo en cuen·ta a la hora de situarlo económicamente en el nivel mínimo a que, por simili·tud con otros profesionales de igualgrado académico, tiene pleno y sobra·do derecho. Derecho que, conviene re·saltarlo, está perfectamente claro y definido. Sólo una oscura cicatería, quele duele en 10 más íntimo, puede teneren cuenta su categoría y, no obstante.segregarlo de la misma para asignarleel coeficiente 1,9, negándole absurda·mente el 3,6, que adjudica a los restantes técnicos de grado medio,
Está situado así en una posici6n con·flictiva y exasperl1nte, que desde quese inició viene pesando sobre cl practi·cante-ayudante técnico sanitario comolosa de ignominia, sin que valgan susgestiones, sus súplicas y el sostén de suverdad para evitarla.
Este escrito no es, en sí mbmo, másque una llamada de atenci6n de todoshacia este problema, y una denunciaclara y limpia de la injusticia que en·traña. Para aquellos que no estén in·formados de lo que la «coeficienta·ción» a que nos referimos pudiera significar, añadiremos que traducido a ci·fras representa que el coeficiente 1,9señala actualmente un sueldo basemensual de 11.372 pesetas, mientraque el 3,6 10 hace para 21.546. Estoesperamos que deje patente la discri·minación y segregación apuntada, puesto que ambos coeficientes se aplicana técnicos de grado medio: el primeroa los practicantes-ayudantes técnicossanitarios, y el segundo a los restantesprofesionales ya indicados.
U. PICHEL
(De El Ideal Gallego, 26-V-19711.)
Terapéutica eléctrIca
Recordaré que Galvani, profesor célebre de Padua, introdujo en el mundo de la medicina esta fuerza, aún inexplicable, que se denomina electricidad. Desde luego, no fueel primero, ya que muchos años antes, los romanos y losgriegos utilizaban esta energía, a través de un pez llamadotorpedo, en varios casos patológicos, pero los más frecuentes eran las cefaleas y el reumatismo, aprovechando lasdescargas eléctricas que recibe el enfermo-que con su cuerpo toca dicho pez.
A esto se llama electroterapia, que actúa en nuestroorganismo de la forma que deseemos con fines terapéuticos.
La electroterapia ha sufrido una renovaci6n total graciasa los progresos de la electrónica, que han puesto al alcancedel médico rehabilitador y del fisioterapeuta una inmensavariedad de estímulos, los cuales no resultan molestos parael paciente. Frente al empirismo de otros tiempos, la electroterapia puede hacer gala de s6lida base científica.
Los procesos químicos que tienen lugar en la estructuramuscular, como es la miosina, miogeno, mioglobina y mioalbúmina en las zonas contráctiles y amorfas, y el cambioque sufren las fases coloidales para provocar con ellos lacontractura muscular, están desencadenadas por estímuloseléctricos, que llegan a través de los nervios a la musculatura en su placa terminal, donde la corriente de acción que
• acompaña a todo impulso motor pone en marcha este complicado mecanismo químico, que provoca la contracci6nmuscular. Como ejemplo les diré que la estructura de losnervios es bastante variada, y según la estructura tambiénlo es la capacidad de conducir los impulsos que vienen delos centros motores; por tanto, hay nervios que llegan a unavelocidad conductiva de 60 m/s., como es el nervio vago,y otros que únicamente llegan a 11 m/s., como el simpático.
Ya sabemos que fisio16gicamente los estímulos eléctricosdesencadenan las contracciones musculares, y que los estímulos fisiológicos se pueden sustituir por estímulos eléctricos.
Para la completa comprensi6n del electrodiagn6stico aúnnos falta mencionar que para la aplicaci6n de los estímulosexisten en cada músculo puntos especiales más sensiblesa la acci6n de los mismos y, por tanto, se puede obtenercon ellos mayor respuesta contráctil, denominándose puntosmotrices, y para la aplicaci6n eléctrica es muy importanteconocerlos a fondo; en otra ocasi6n los expondré con detalle, ya que tengo el espacio limitado para el artículo. A estose llama faradizaci6n, al empleo de una corriente neofarádica de baja frecuencia, que con su excitación se consiguenunos impulsos e intervalos con sus correspondientes milisegundos.
La galvanizaci6n, esta energía que también se llamacorriente continua, es una de las más conocidas y aplicadas en electromedicina. La acci6n fisicoquímica es variable; entre ellas tenemos:
Producción de calor.-La corriente eléctrica al ser transportada mediante iones produce calor, y su intensidad estáen relaci6n directa con la resistencia específica del medióutilizado.
Disociación.-Es el fenómeno mediante el cual las moléculas se dividen en sus diferentes componentes químicospor el hecho de que cada uno de ellos lleva una carga eléctrica distinta. En estado normal estas cargas se neutralizan;pero en cuanto aplicamos una corriente eléctrica, las cargasempiezan a orientarse en relación con la corriente que pasay las moléculas se separan.
Iontoforesis.-El paso siguiente es su movimiento hacialos electrodos transportando las partículas con carga positiva. Las cargas que van hacia el cátodo se llaman por esocationes, y las partículas con cargas negativas hacia el ánodo son llamadas aniones. Esta facultad se utiliza en la iontoforesis, en la cual, junto con el transporte de la cargaeléctrica, desplazamos los radicales químicos correspondientes y logramos introducir medicamentos en el cuerpo humano.
End6smosis.-Al mismo tiempo que los radicales químicos, también se trasladan las partículas fluidas, y, por regla'general, su desplazamiento se efectúa hacia el cátodo, donde, como consecuencia, se acumula más cantidad de líquido provocando una zona edematosa, hecho que se aprovecha para ciertos tratamientos.
Cambio de electrotono.-La corriente galvánica cambiala excitabilidad y conductibilidad del tejido tratado. Cercadel ánodo estas dos cualidades disminuyen y se habla delanelectrotono, mientras que cerca del cátodo la excitabilidad y conductibilidad aumenta con intensidades bajas ymedianas, hablándose del catelectrotono. En el caso de utilizar intensidades altas, el catelectrotono invierte estas facultades, disminuyéndolas.
Acción estimulante.-Esta acci6n se encuentra unida alfactor tiempo de tal manera, que cuanto más rápidamenteaumenta la intensidad, más fuerte se presenta la excitaci6n,mientras que si este aumento se produce de forma lenta,la excitaci6n o estimulación no se presenta, dando origen alfen6meno de la acomodaci6n, que dada su importancia, loexplicaré más adelante.
Cambio de permeabilidad.-El cambio de la permeabilidad es muy notable en la corriente continua y parece serun factor importante para la producci6n de la acomodaci6n. Aliado del cátodo, la membrana se reblandece, mientras que bajo la influencia del ánodo la misma se tensa.
Para comprender mejor la funci6n de la corriente en elcuerpo humano, tenemos que recordar que la piel ofreceresistencia contra la corriente galvánica, la cual disminuyeen el espacio de un tratamiento. Esta hace comprender quela piel actúe como una célula de polarizaci6n y normalmente tenga una capacidad muy alta. Esta polarizaci6ny capacidad demuestra que los iones tienen que traspasaruna capa terminal que dificulta su paso, y por ello seacumulan a ambos ladbs de dicha capa provocando unafuerte diferencia de potencial. Anat6micamente parece quela carga responsable de esta acción es el estrato lúcido.
FRANCISCO GERHARD JIMÉNEZ
Fisioterapeuta de la Ciudad Sanitaria de Málaga
MEDICINA y CIRuclA AUXILIAR 19
suy
Noeiones sobreelectroencefalógraf
A los eminentes doctores ilustrísimo señor don Luis Casotillón Mora y don, Bernardo Mezquita Vaquero. Con el mejor afecto.
La diversidad de especialidades médicas existentes hoy día y los distintosmedios con que cuentan cada una deellas para un desenvolvimiento máspráctico y útil que los empleados anteriormente, no dejan su evolución hacia un mayor perfeccionamiento, exigiendo, por tanto, al ayudante técnicosanitario que, como auxiliar inmediatodel médico-especialista, se halle al corriente de este movimiento evolutivoy haya de adquirir para ello conocimientos científicos y prácticos que lehagan marchar al unísono con el progreso de la ciencia y del saber, queindudablemente redundará todo en beneficio suyo y en el de la Clase a quepertenece y que se halla obligado aenaltecer con un aporte mínimo, almenos.
Así, pues, tratando concretamente dela encefalografía, creemos sea unarama auxiliar de la medicina que máshaya avanzado y siga perfeccionándose en su técnica y ensanchando el campo de aplicación.
De primordial interés se muestra enla neuropsiquiatría, ya que reporta datos valiosísimos para unos diagnósticosmás exactos y certeros, sin descartar suvalor frente a la medicina general, enla que muchas veces su ayuda resultadecisiva con un acertado diagnóstico.Por ello creemos conveniente se la considere y atienda a esta especialidad contodo el interés entre los compañerosayudantes técnicos sanitarios, que, enfin de cuentas, rendiremos con ello untributo a la cultura y a la medicina enconcreto, a la vez que elevamos nuestro nivel cultural con un más nutridobagaje de conocimientos dentro delcampo que nos está asignado. Establecida, por tanto, la única finalidad deeste sencillo trabajo literario, vamosa trasladarnos para el inicio de su desarrollo al año 1780, en el que don LuisGalvani, físico y médico italiano, a la
sazón catedrático de anatomía de laUniversidad de Bolonia, tras varias investigadones, observa la excitabilidadneuromuscular en la rana y con ellodemuestra que existe una electricidadanimal producida por el cerebro. MasLuis Galvani fallece en 1789, y continúan su labor investigadora Novili,Miller, Humbaldt, con algún otro más,y que al cabo del tiempo consiguen actualizar la teoría de Galvani. En 1875,Catón recoge la actividad eléctrica enla corteza cerebral del mono por medio del galvanómetro. Continúan conestas investigaciones, durante la década de 1890, Gatsch, Beck y algunosmás, hasta que en 1902, HANS BERGER, profesor de psiquiatría y neurología, aclara conceptos e ideas estudiando estas corrientes eléctricas encerebro, valiéndose de un electómetrocapilar ideado por Lippman.
Así llega 1924, y Berger utiliza enestas experiencias otro aparato, que esel último grito en aquel entonces encuanto a su perfección, llamado galva-
nómetro de cuerda, con el que lograel primer registro de actividad bioeléctrica cerebral humana.
Aquí el gran triunfo de HANSBERGER.
En un principio este registro se efectúa directamente sobre la corteza cerebral, que al efecto descubre el ciruja·no por medio de trepanación, colocan·do en ella el electrodo que detectarála corriente, comprobando de esta forma los varios tipos de ondas y localizando los puntos anatómicos que sufren la alteración patológica. Al r~sul
tado de todo este conjunto de trazadoslo denomina electroencefalograma, yhasta aquí la llamada encefalografíaprofunda. En 1935, Gross fabrica elprimer aparato de electroencefalografíasuperficial o encefalografía propiamente dicha, que situando los diversos electrodos sobre el cuero cabelludo, nosregistra sus ondas gráficamente merceda un sistema de plumillas, que corresponde cada una de ellas a un determinado canal convenientemente numera·do. Las ondas son inscritas sobro unpapel que circula bajo dichas plumi.llas y con un aumento de volumenconsiderable en estas ondas originadospor unos sistemas amplificadores existentes en la mesa del aparato. Estesistema de inscripción directa se fundamenta principalmente en el oscilógrafo electromagnético de Garceau yDavid, potenciado más tarde por unelectroimán.
Partiendo de esta fecha se va perofeccionando cada vez más el electroencefalógrafo y se reconoce la gran uti·lidad que va a reportar en la clioica,pero más especialmente en la nem-opsiquiatría. Gracias a él podremos estudiar los procesos tumorales de cabeza,las irritaciones o sufrimientos de lacorteza cerebral, localizando su situa·ción, procesos subcorticales, trastornosde riego, episodios epilépticos y pitiáticos, secuelas de grandes traumas encefálicos, efectos originados en droga·dictos y más, que sería pesado seguirenumerando.
En la actualidad contamos con una
20 MEDICiNA y CiRUGÍA AUXlI.lAR
ad de electroenceíal6graíos en elado de distintas nacionalidades,
qu siendo quimérico describir cadauno Be ellos, nos vamos a referir a unmo e o determinado de los más modernos amo es el de 16 canales, que llevaane I en la misma mesa un electrocardió fa, prescindiendo de su descripció para dedicarnos sólo y exclusivame al electroencefalógrafo. En élpallas distinguir, para su mejor compre sión, tres partes esenciales, a saber:
1 SISTEMA DE CAPTACIONBIO LECTRICA
2. MECANISMO AMPLIFICADO DEL POTENCIAL CEREBRALRE lBIDO.
3 SISTEMA DE REGISTRO.
P a efectuar el grafismo con dichoapa ato nos es imprescindible una seriede lementos, que vamos a llamar acceso 'ios, y que enumerados de algunafor son los siguientes: 1.0 Casco dego a. 2.° Electrodos. 3.° Solución salina hipertónica. 4.° Fotoestimuladoro es l'Oboscopio. 5.° Sillón cómodo provist de brazos amplios y posapiés.6.° 'orriente eléctrica de 220 voltios.7.° :;stabilizador externo entre red yapa ato. 8.° Papel apropiado para electroe efalogramas. 9.° Tinta especialpara los mismos. Y, por último, un punto bueno e idóneo para toma de tierraque conecta con el aparato por mediode n cable.
SISTEMA DE CAPTACIONBIO ~LECTRICA
Sobre un pie transportable se hallael tablero de electrodos y que pudiéramos llamar también cabeza del electroenc falógrafo. Es consistente en unacaja de forma rectangular de unos20 entímetros de larga por 14 de ancha y 8 de espesor.
S bre la superficie de esta cabezao t )lero de electrodos, que posee unfon o blanco, se halla un óvalo trazad en línea negra, que nos simulauna superficie craneal y que en uno desus tremas lleva o bien un semicírcu-
10 o bien un triángulo, cuyo objeto noes otro que al colocar en posición dichaseñal nos determine la parte derechae izquierda de los lados, ya que al derecho corresponden electrodos pares yal izquierdo los nones. Dentro de esteóvalo hay una línea central formadapor tres orificios numerados, que son:17, 18 Y 19, destinados a los electrodos de referencia, utilizando aquel quemás conveniente nos sea para el trazado que hemos de realizar. Al ladoderecho de esta línea media, otra líneacon cinco orificios de numeración par:2, 4, 6, 8 Y 10. A su izquierda, la delos impares: 1, 3, 5, 7 Y 9. Los cablesque de estos orificios emergen, pormediación de una clavija embutida enellos, van a conectar, por medio deunas pinzas que aprisionan sus vástagos, con los electrodos, situados en lassiguientes regiones craneales del paciente: el primero de ambos lados, enfrontal; los segundos, terceros y cuartos, en parietales, a los que también seles puede llamar prerrolándicos, rolándicos y posrolándicos; los quintos, enoccipital. Más exterior a esta línea deorificios fronto-parieto-occipital, y paralela a ella, otra fila con tres, quecorresponden, respectivamente, al 12,14 Y 16, en la derecha, y 11, 13 Y 15,en la izquierda, destinados a explorarlos temporales, que también podemosllamar por el orden antes enumeradoen la primera línea: prerrolándkos, rolándkos y posrolándkos.
En el ángulo superior del tablero deelectrodos existe un orificio destinadoa embutir la clavija del cable que vaa conectar con el electrodo colocadoen el punto denominado inión, el cualnos hará la tierra.
El color de los cables es distinto encada uno de ellos con el fin de noconfundir los diferentes puntos queinervan; su extremo distal va provisto de una pinza metálica forrada deplástico exteriormente: las del ladoderecho son de un color y las del izquierdo de otro, al objeto de distinguiruno y otro lado fácilmente y de estaforma no exista confusión alguna ensu colocación, cosa que nos acarrearíaerrores a la hora de interpretar el trazado del electroencefalograma. Abriendo estas pinzas aprisionaremos el vástago saliente del soporte del electrodo;en total serán 18 pinzas, que abrazarán 18 vástagos de electrodos. Pertenecen a 16 canales, que ponen en comunicación el aparato con los puntos craneales que anteriormente enumeramos.Los otros dos electrodos, que colocaremos uno en vertex y otro en ini6n,nos servirán: El primero, que procedede la línea media referencial, para efectuar la referencia que apetezca u orodene nuestro jefe. El segundo, que pro-
cede del ángulo del tablero y por fueradel óvalo, nos efectuará la derivacióna tierra. Todos los orificios del tablero conectan con cables en el interiorde la caja, que reunidos en la mismasalen embutidos en una goma hueca,penetrando de esta forma en la mesadel electroencefa16grafo, donde pasana inervar cada uno de ellos la caja amplificadora, y que por las bobinas queéstas poseen amplifican la inscripciónen proporciones altamente considerables. Por cima del óvalo dibujado enel tablero de electrodos se halla situado el ohm6metro u ohmímetro, consistente en un mando circular con señalroja, que al girar éste se va posandosobre la numeración de todos los electrodos, de uno en· uno, que se hallaninscritos en su rededor y así saber quéelectrodo es el que estamos comprobando su contacto. Junto a dicho mando,una franja cubierta por cristal y compuesta de tres colores: verde, naranjay rojo; sobre ella una aguja, que al girar el mando sobre la distinta numeración, que acabamos de mencionar, seposará en uno de estos colores: si essobre el rojo, el contacto será nulo;
. si en el naranja, muy imperfecto, y silo hace en el verde, buen contacto, pudiendo de esta forma efectuar la confección del E.E.G. Hemos de advertir,para la mejor comprensi6n cuando hablemos de su manejo, que la mesa demandos lleva otro ohmímetro análogoal que acabamos de describir al objetode poder ratificar los contactos que nosha dado por buenos el del tablero deelectrodos.
MECANISMO AMPLIFICADOR
Este se halla en el interior de lamesa de mandos y queda constituidopor una parte llamada preamplificadora y otra amplificadora. La primerase efectúa en los transistores existentesen las placas que cada canal tiene, situados en el frente de la mesa. La segunda, en las cajas de la mesa situadasa nuestra derecha, y también debidoa unos transistores que llegan a potencializar la actividad electroencefálicahasta millón y medio de veces, parapasar después a los galvan6metros, dedonde parten las plumillas que la inscriben sobre el papel. Omitimos hacermás descripción de la amplificaci6npor creer que esto cae dentro del campo de la e1ectr6nica, ajeno, por tanto,a nuestro objetivo, que es realizar unperfecto electroencefalograma.
REGISTRO
Se efectúa por medio de unas plumillas, que en número de 19 se van mo-
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viendo con arreglo a la actividad electroencefálica que les es transmitidadesde el encéfalo, y que pasando porlos amplificadores graban sobre el papel las ondas que son el reflejo de esaactividad.
Por medio del vector, del que másadelante aclararemos su formato, nosserviremos para determinar con todaexactitud el número de ondas habidasen una longitud que éste nos marca,al igual que por su rama vertical, elvoltaje de que se componen, y así poderlas clasificar y llamarlas por sunombre a la hora de la interpretacióndel electroencefalograma.
El papel es circulante por la superficie de la mesa debido a la rotaciónconstante de los dos rodillos, colocadosconvenientemente cada uno en un extremo de la superficie de la mesa delaparato. Las plumillas, que en su extremo distal poseen una deflexión alobjeto de que posen su punta en sentido vertical sobre el papel circulante,son recorridas por un canal capilar,que en su principio o parte proximalse adaptan a una finísima 'goma, comunicando cada una de ellas con la bomba aspirante-impelente, la cual sirve detapa a los tinteros, que succionandosu tinta circula por el canal que poseenhasta llegar a su extremo flexionado,inscribiendo sobre el papel continuamente debido a este mecanismo de tinta circulante descrito.
La primera plumilla, que se halla sinnumerar, nos inscribe la frecuencia entodo el curso del E.E.G., entendiendopor frecuencia la distancia recorrida ycomprendida entre dos de sus rayasverticales, de mayor longitud que lasintermedias, que éstas limitan en eltiempo de un segundo. Como realizamos estas inscripciones sobre un papelmilimetrado, dichas rayas más prolongadas nos podrán dar más o menosespacios comprendidos entre ellas (según nuestro deseo), pudiendo de estaforma valorar su frecuencia en cualquiera de las páginas de todo un recorrido que hay que efectuar para confeccionar un E.E.G. Partiendo de labase de que no son las plumillas lasque aligeran o retardan la marcha de22 MEDICINA y CrRucfA AUXILIAR
la inscripción, sino el papel que circula bajo las plumillas sobre la superficiede la mesa, exponemos, a grosso modo,espacios comprendidos en las distintasvelocidades de que consta el aparatoobjeto de nuestro estudio en cuanto aesta primera plumilla se refiere, quede velocidad en todo el E.E.G. ya hablaremos más adelante. Así, pues, lavelocidad más lenta, que es de 0,75centímetros/segundo, nos da dos espacios; la de 1,50 cm/seg., cinco espacios; la de 3 cm/seg., diez espacios,y, por último, la más veloz, de 6 centímetros/segundo, 20 espacios. De las18 plumillas que siguen a esta primera, serán 16 para los canales que nosexploran los distintos puntos craneoencefálicos en que hemos situado los electrodos. La plumilla 17 nos detecta elcontacto a tierra y actúa como registroreferencial, y la 18 nos inscribe la fotoestimación luminosa del estroboscopio frente a los ojos del paciente, yaccionando los mandos que al objetoposee la mesa, nos producirá un centelleo, que esta plumilla nos inscribeen el papel. Dichos mandos, que manejamos a voluntad, nos dan la frecuencia y tiempo de actuación, quetraducido a número de oscilaciones ycentímetros segundo, podremos disponer desde cero hasta 35 oscilacionesluminosas por segundo, y en cuantoal tiempo, podremos efectuar una inscripción que nos dure de cinco a quince segundos en todo su trazado, siendo,por tanto, más o menos prolongado surecorrido, que nos deja impreso la última plumilla, y que en el aparato aque nos referimos lleva en la mesa elnúmero 18, como anteriormente apuntamos.
ACCESORIOS INDlSPENSABLES
Casc,o de goma.-Se halla constitui·do por una serie de gomas transversales a la línea media digital del cráneocon dos paralelas, que dirigiéndose delfrontal al occipital pasan por los límites parieto-temporales de ambos lados.
Las transversales se reúnen en unaplaca de baquelita o sustancia similardebidamente perforada para la misióna desempeñar; por dichos orificios pasan gomas redondas y macizas, quepodremos correrlas más o menos, segúnlas exigencias de las medidas craneales, y así efectuar una buena adaptación del casco a la cabeza.
Ambas placas las situaremos en lasregiones supraauriculares, procurandodejar libres las zonas temporales enque, con las restantes zonas, hemos decolocar los electrodos. Tanto las gomastransversales como las paralelas, queacabamos de mencionar, traspasan en
iguales sentidos, los orificios de unaJpequeñas piezas cilíndricas y de plástico, siendo su fin fijar cada goma conmayor afianzamiento y así inmovilizarlos electrodos habidos en su línea; estos cilindros podrán correrse a voluntad para la adaptación pertinente. Dela parte inferior de las placas y en sucentro parten unas gomas de forma pla·na, que dirigiéndose de una a otraconstituyen un barboquejo; éste bienpuede estar almohadillado o simple·mente ser de cuero, que se adaptará almentón con objeto de fijar lo mejorposible, por la fuerza que hace de trac·ción de arriba abajo, el casco sobre lacabeza evitándose así movimien tos enlos electrodos, cosa muy importante enla marcha de todo E.E.G.
Electrodo.-Vocablo griego que vie·ne de ELEKTRON (electricidad) yODaS (camino). Es el elemento ter·minal del circuito formado por pacien.te-electroencefalógrafo. Puede tener di·versas formas, pero en el caso que estu·diamos podemos decir que su formaes similar a un tornillo vulgar, en cuyacabeza colocamos una mínima cantidadde algodón cubierto con una tela dehilo, que la recogeremos por su cuellocon un hilo, formando así una especiede torunda que empape la solución saolina en la que le hemos sumergido anotes de comenzar la práctica electroen·cefalográfica. Ello tiene como' finalidadque el contacto sea más positivo y másduradero en el período a realizar.
El vástago del electrodo, que bienpudiéramos decir que es el del tornilloque acabamos de comparar, se enroscaen el orificio que presenta el soporte,que también lleva su rosca; su partesaliente por encima del soporte es loque utilizaremos para ser aprisionadopor las pinzas de los cables que proce·den del tablero de electrodos, del queya hablamos.
El soporte del electrodo es una pie·za de plástico duro en forma de T, conuna pequeña elevación en la unión dela rama vertical con la horizontal; amobas dimensiones son de unos 2 cm. delongitud aproximadamente.
En el extremo inferior de la ramadescendente se encuentra la rosca queacoge a la del vástago hasta su cuello,sobresaliendo la porción restante porencima del soporte y que utilizamospara el contacto de electrodocable deltablero. Para una inmovilidad más perofecta del electrodo, su soporte lleva enla parte media de la rama descendentedos pivotitos para aprisionar entre elloslas gomas redondeadas que van ele unaregión supraauricular a otra, las cualestienen por misión comprimir el elec·trodo contra el cuero cabelludo paraun constante y uniforme contacto du-
rante todo el cometido que está llamado a desempeñar.
Solución salina o hipertónica.-Lautilizamos para introducir en ella loselectrodos unos momentos antes de come ar la operación electroencefalográfica, al objeto de que las torundas, queya mencionamos, se empapen de dichasolución y así permanezcan humedecidas todo el tiempo y formen un perfecto contacto de electrodo-cuero cabelludo.
Fotoestimulador o estrobosc9pio.Propiamente no debíamos incluirle enelementos accesorios, sino considerarle como una parte más del electroencefalógrafo; pero dado que se puede hacer un buen E.E.G., aunque no perfecto, sin él, es la cuestión o motivo desituarle entre los accesorios.
Sobre un pie o soporte dotado decuatro ruedas para su fácil desplazamiento, y con una serie de articulaciones que permiten la mayor o menorelevación, así como giros a ambos lados para realizar un enfoque perfectode los destellos producidos hacia losojos del paciente, existe una caja deforma rectangular y metálica, que ensu parte anterior y central posee uncristnl que permite traslucir las oscilaciones o centelleos producidos, loscuales se dirigen a los ojos del paciente. Las dimensiones de esta caja rectangular son aproximadamente de 15 cm.de longitud, 8 de ancha y 7 de espesor.En su interior existe una célula fotoeléctrica, que nos produce estas oscilaciones luminosas y que son grabadasen la línea final del E.E.G.
De l1i parte posterior del fotoestimulador parte el cable que conecta con lamesa de mandos, en donde, por mediode una serie de resortes, podemos ma·nipular éste, graduando así tiempo yfrecuencia del centelleo que apetecemos realizar.
Siflón.-Será éste lo más cómodoposible, dotado al efecto de ampliosbrazos, posapiés y respaldo alto, sinllegar a la cabeza, ya que hay que manipillar sobre ella y nos entorpeceríala labor; también es muy esencial seaextensible, ya que muchas veces hayque realizar electroencefalografía desueño provocado por medio de fármacos.
Corriente eléctrica.-Esta ha de serde 220 voltios y su enganche alejadolo más posible de motores trepidantes,máguinas que con frecuencia interrumpan y reanuden su marcha, al objetode que no nos deterioren la uniformidad en la intensidad, ya que tal nosdeterioraría la labor inscriptiva de lasplumillas, que tanta sensibilidad poseen. Aunque hoy día todos los apara-
tos que se construyen llevan iI1cótpúta·do en su interior un estabilizador, esbuena costumbre y aconsejable intercalar entre el enchufe de la corrientede línea y el electroencefalógrafo otroestabilizador portátil de marca reconocida en cuanto a su garantía, ya quepuede ocurrir que por cualquier causael incorporado en el aparato se averíesin percatarnos de tal, cosa fácil, y entonces una entrada brusca y potentede corriente nos quemaría el aparato,originando tal incidente cuantiosa pérdida material y laboral.
Papel utilizado en electroencefalogramas.-Es un papel exclusivamentepara esta práctica, con un rayado. especial, que anteriormente describimosal hablar de espacios, y debidamentepaginado. El comercio lo presenta engrandes bloques, por lo regular en1.000 páginas (aunque pueden variaréstas), con una línea perforada en sudoblez al objeto de ser rasgado con lamayor facilidad.
Tinta.-Al igual que el papel, la tinta que contienen los distintos tinterosexistentes alIado izquierdo del interiorde la mesa de mandos, y que cada unode ellos suministra tinta a dos plumillas, es exclusivamente para esta práctica y suele ser de color rojo o verde.El comercio lo expende en frascos deplástico con una capacidad de 300 c. c.y que llevan soldados a su boca unvástago hueco, también de plástico,con una ligera curvatura para más fácilmente verter su contenido sobre lostinteros existentes en el aparato; seprotege el orificio de salida al no utilizarse con una caperuza de goma.
Acondicionamiento del local. - Esmuy importante que éste se halle aislado o alejado lo más posible de lugaresdonde se produzcan fuertes golpes, asícomo ruidos y aparatos eléctricos degran potencial, por poder repercutir enlas oscilaciones del trazado, amén delsufrimiento que experimenta el electroencefalógrafo, a pesar de las protecciones que ya posee para el caso. La temperatura en éste no ha de ser excesiva,ya que nos originaría contactos en loscables de la instalación interna del aparato, así como sudoración en el paciente, que entorpecería el buen contacto del electrodo-cuero cabelludo.Una semioscuridad en su interior, quenos permita trabajar, pero no deslumbrar al sujeto que estamos explorando,al mismo tiempo que a la hora del centelleo éste será más pronunciado antelos ojos que pretendemos surtan elefecto.
En una palabra, local tranquilo yacogedor, al objeto de que nos produzca en el paciente una relajación total
de todos sus músculos y un estado psíquico sereno y tranquilo.
Punto de goma de tierra.-La tomade tierra, cuyo cable sale de la mesade mandos por su parte inferior izquierda, la efectuaremos bien enrollando la punta de este cable, descubiertoal efecto, alrededor de una tubería debidamente raspada, o enrollada en unapieza metálica, que enterraremos a unaprofundidad de medio metro, al menos.
MANEJO DEL ELECTROENCEFALOGRAFO PARA REALIZARUN ELECTROENCEFALOGRAMA
En primer lugar, indicaremos al paciente la conveniencia que acuda conla cabeza bien lavada a esta práctica,pues tanto la grasa como la caspa sonmuy aislantes 'Y entorpecen el buen contacto de electrodos.
Sentado cómodamente en el sillón,le invitaremos a que' relaje sus músculos al máximo y libere su mente detodo pensamiento hasta donde le seaposible. Las actitudes esenciales queha de adoptar durante la prueba, y quele haremos saber antes de su comienzo, son las siguientes:
1.a Permanecer todo el tiempo conlos ojos cerrados hasta tanto sele ordene que los puede abrir.
2.a No efectuar movimiento algunoni contracciones musculares, almenos los propios de la cabeza,siendo los palpebrales los quecon' mayor frecuencia infringenesta orden.
3.a Respirar hondo cuando se loordenemos, sin mover exageradamente el tórax, inspirandopor nariz y espirando por boca.A este período le llamamos dehiperventilaci6n o hiperpnea.
Instruido, pues, con ales normas,procedemos a la colocaci6n del cascode goma, procurando realizar una correcta divisi6n de las distintas zonasy puntos ya descritos, al mismo tiempo que un buen ajuste de las distintasgomás que presionan la cabeza. Posteriormente colocaremos uno por uno
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todos los electrodos debajo de las gomas correspondientes a los puntos yamencionados, procurando en cada unode ellos humedecer ligeramente el punto donde efectúa el contacto la torundadel electrodo con la misma soluciónsalina en que los tenemos sumergidos,y raspando ligeramente con una agujael cuero cabelludo al objeto de eliminar la caspa o grasa, si es que a pesarde las medidas tomadas anteriormenteaún existiesen. Actuando de esta forma, el contacto nos será perfecto y nohabrá necesidad de rectificaciones, quesiempre son engorrosas y consumentiempo. Hemos de insistir en que lacolocación del electrodo tierra es sumamente importante en cuanto a su contacto y habremos de extremar nuestrapericia en ello, puesto que nos daráéxito y ahorrará trabajo, ya que de éldependen todos los demás contactos deelectrodos, pues aunque hubiésemos establecido un perfecto contacto en todos, de nada nos serviría si el de tierrahabía sido dudoso o nulo.
Con las pinzas que poseen en su extremo distal los cables que emergendel tablero de electrodos aprisionaremos los vástagos salientes de los electrodos por encima de sus respectivossoportes, llevando un orden establecidode prioridad al objeto de evitar enredos en los cables y confusi6n de puntos que vamos a inervar al aparato.Situados ya todos los electrodos procederemos a la revisi6n de contactos encada uno de ellos, primero por mediodel ohmímetro del tablero de electrodos, que ya describimos, y despuésratificando éste con el que posee lamesa de mandos y que es similar alprimero.
Comprobada su perfecta colocaci6ny cerciorados de. los buenos contactosen todos los electrodos, procederemosa hacer al paciente las advertenciasque anteriormente hemos mencionado.Procedemos a poner en marcha elelectroencefa16grafo dando paso a lacorriente por medio del interruptorque para ello posee la mesa, mas hade hacerse la salvedad de que siempreque se dé paso a la corriente, al igualque cuando se cambie de resortes queactúan con corriente, esto se haga conel bot6n de interrupci6n momentáneaoprimido, al objeto de que el aparatono sufra las fuertes sacudidas que estas maniobras siempre originan en losdelicados mecanismos y que nos llevarían, invariablemente, al cierto e invariable deterioro e inutilidad del mismo.Bajamos la palanca que soporta todaslas plumillas, que al mismo tiemposirve de freno, y el papel comenzaráa deslizarse sobre la superficie de lamesa inscribiendo las plumillas en él.La primera maniobra gráfica que haremos será el calibrado de todos sus ca-
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nales oprimiendo el botón correspondiente, dándonos una inscripción deondas positivas seguidas de otras negativas que coincidirán exactamente conorden y forma en una línea verticalcuando su calibrado es perfecto. Estaoperación la realizaremos siempre alcomienzo y al final de la confecciónde todo E.E.G., para así poseer unaconvicción absoluta de que todo hamarchado bien durante su realización.
A propósito de este calibrado hemosde hacer mención de alguna maneradel voltaje y velocidad de inscripción,ya que ambos pueden ser de distintasformas. Voltaje es la medida de la altura existente entre el punto máximopositivo y el punto máximo negativoen la onda de deflexi6n, valorando estevoltaje en unidades de microvoltios. Lavelocidad de inscripción, por centímetros/segundo (cm/seg.). Para ambasmedidas, en la interpretación de todoE.E.G., nos servimos del vector, queno es otra cosa que una especie desello, que al aplicarlo sobre el papel,y en el grafismo que deseamos medir,imprime una raya vertical paralela a laaltura de la onda, equivalente ordinariamente a 50 microvoltios, que es a loque suele trabajar; otra particularidades que en todo voltaje existe una longitud valorada en milímetros. Así,pues, en el caso nuestro, podemos tener 50 microvoltios en 5 mm., perotambién podemos poner esos mismosmicrovoltios a 7 mm., y más microvoltios a más milímetros o a más microvoltios con menos milímetros.
La velocidad en el calibrado es ladistancia existente en línea recta entreuna y otra onda, que el mismo calibrado nos inscribe; merced a cuatroresortes existentes en la mesa de mandos así situaremos las velocidades quedeseamos utilizar en el trazado, cuyavaloración es la siguiente: 0,75 centímetros/segundo, 1,5 cm/seg., 3 centímetros/segundo y 6 cm/seg. Nosotrossolemos utilizar la velocidad media de3 cm/seg., aunque alguna vez, pararecalcar mejor algún fenómeno alterado, utilicemos otra más lenta.
Conocidas estas nociones, que tanútiles nos van a ser en nuestro desen-
volvimiento técnico, comenzamos a rea·lizar el ELECTROENCEFALOGRA·MA propiamente dicho. Desconecta·mos, en primer lugar, el resorte quenos ha valido para realizar el calibra·do, pasamos el mando de montajes alprimer montaje, inscribiendo con el decuatro a seis páginas del papel circulante, en el que todas las plumillas grabarán las impresiones electroencefálicas, que han sido recogidas en encéfalo y aumentadas en mill6n y medio odos millones de su valor normal. Realizada esta primera fase pasamos a lasegunda, que podemos denominarlatambién de hiperventilación o hiperpnea, en la cual ordenamos al pacienteaspire profundamente por nariz y espire por boca, al tiempo que pasamosdel montaje primero al montaje tercero, pues aunque el aparato cuenta concuatro montajes, nosotros sólo utiliza·mos estos dos, por ser el segundo muyparecido al primero, y el cuarto muyparecido al tercero, ahorrándonos conello una gran cantidad de papel, quehoy día tiene tan elevado coste.
Al iniciar esta segunda fase de hiper.ventlJación tendremos cuidado de anotar en el papel circulante las iniciales H.P.V. (hiperventilaci6n), al objetode que en su interpretación se puedaconstatar si han existido cambios en eltrazado al efectuar dicha hiperventilación. En esta actitud dejaremos correrde 12 a 14 páginas el papel, que fina·lizadas ordenamos al paciente normalice la respiraci6n, anotando el mismopapel que circula el fin de la hiperventilación con las siguientes iniciales: F.H.P.V. Dejamos correr cuatropáginas en esta actitud de reposo parapasar a continuación a la tercera parte,llamada «fotoestimulaci6n».
Para la realizaci6n de esta fase habremos colocado previamente ante losojos del paciente que estamos explorando, y a una distancia prudencial deunos 2 m. aproximadamente, el fotoestimulador o estroboscopia, y graduada su frecuencia y longitud en el centelleo que al caso nos interese, pulsamos el interruptor de centelleo y comenzará éste con la inscripción en elpapel del mismo. Así, realizaremos primero dos páginas, a razón de 15 destellos por segundo, en un período decinco segundos, para pasar a continuación a inscribir otras dos páginas, conuna frecuencia de 25 destellos por segundo, en un período de diez segundos.Esta modalidad es una de las más prácticas en la fotoestimulaci6n y la quenosotros utilizamos por creerla comotal, pues tanto la frecuencia de destellos como el período de tiempo a inver·tir pueden muy bien modificarse avoluntad, desde una frecuencia por segundo hasta 35, y un período de tiempo desde cinco segundos hasta quince.
La fotoestimulación, al igual que lahipe¡'ventilación, puede modificar eltrazado que estamos realizando en losmontajes y, por tanto, es importantea la ora de la interpretación del E.E.G.La última plumilla es la encargada dehacer la· inscripción en la última líneadel apel del centelleo, utilizando asícomo su prolongación, que se hallarelacionada a los segundos empleados,por lo cual no hay necesidad de anotar gue realizamos tal maniobra. Finalizado todo esto podemos dar comoconcluido el KE.G., y cortado el rolloo páginas trazadas en las diversas actitudes expuestas podemos proceder alas anotaciones pertinentes en la primera página del reverso del primertrazado. Para la recogida del E.E.G.lo primero que haremos, como es naturaJ. será parar la -marcha del aparatopor medio de la palanca de freno, asícomo pasar posteriormente a la desconexión de la corriente existente en elelecfroencefa16grafo por medio del intemlptor de la mesa, colocando todoslos mandos que hemos utilizado en laposición de «paro»; desconectamos elencl\ufe de corriente general, que saledel estabilizador externo, del que hablamos ya, y rasgando el papel impreso en él pie de la mesa, donde se haido posando a medida que fue imprimiéndose, lo colocamos sobre nuestramesa de despacho, listo para las anotaciones al efecto. Retiramos las pinzas de los cables que aprisionan losvástagos de electrodos, y con ellas, loscables, para pasar a quitar los electrodos con sus respectivos pies, introduciéndolos en la soluci6n salina paraefectuar el siguiente trabajo. Sacamosel casco de las gomas. que se hallabaen la cabeza sujetando los electrodos,y h¡lcemos sentar al paciente frente anosrtros para someterle a un minucioso interrogatorio, que, como hemos dicho antes, anotaremos en el E.E.G. alobieto de hacer más fácil la labor delméd ico-interpretador.
En primer lugar, anotaremos el número de orden del E.E.G., nombre delpaciente con la edad, fecha de realización y, por último, una nota explicativa de los episodios que más interesan a la interpretaci6n, que, poco máso menos, pueden ser los siguientes oparecidos: si en la actualidad sufre oha sufrido en su niñez de crisis convulsivas, de qué clase, desde cuándo,con qué frecuencia, con qué intensidad: si hay cefaleas, intensidad, frecuencia, regi6n, fecha de su iniciaci6n,a qué atribuye la causa; si hay mareos,cómo son, tiempo que duran, tiempoque lleva padeciéndolos; si ha sido
o es bebedor de alcohol, desde cuándo, con qué intensidad, si ha llegadoa la embriaguez con frecuencia, si haexistido delirium tremens; si ha fumado, desde cuándo y con qué frecuencia,estupefacientes tipo grifa, hachis, kifi,etcétera; si ha tomado, por vía oralo parenteral, narcóticos o analgésicosque produzcan pérdida de sensibilidado alteren las condiciones fisiológicas ypsíquicas del individuo, así como si enla actualidad se halla sometido a ellospor enfermedad somática o psíquica, aligual que tranquilizantes o ansiolíticos; si ha sufrido algún fuerte traumaen la cabeza a consecuencia de golpefortuito, pelea, accidente profesionalo de vehículo que haya originado pérdida de la conciencia y cuánto duró,poco más o menos, este estado de inconsciencia o comatoso; también quéclase de temperamento posee y algúnotro dato que creamos oportuno, comoel que haya inducido a que se le prescriba un E.E.G.
Todos estos datos serán de gran utilidad al especialista-interpretardor a lahora de estudiar el trazado, teniendocon ello una buena parte andada delcamino a recorrer.
No quisiera concluir este trabajo sinhacer mención antes a ciertos trazadoscortos que momentáneamente salen opueden salir, para mejor decir; sonirregulares y nada indican, a los quellamamos grafoelementos o artefactos,los cuales hemos de evitar o corregirsi se producen, siendo debidos a doscausas principalmente: a falta de técnica por nuestra parte o a la negativacolaboración del paciente.
En cuanto a la primera, no haberrealizado un perfecto contacto de electr6n, bien por falta de humedad en sustorundas o por caer éstas sobre el peloy no en el cuero cabelludo, como estámandado. Si tuviese grasa o caspa,raspar bien con una aguja ititramuscular la zona donde se ha de posar latorunda del electrodo, no dejándolohasta conseguir en el ohmiómetro, tanto en uno como en otro. un perfectocontacto. Podemos incurrir también encolocar cualquier electrodo sobre algúnvaso pulsátil y entonces la plumillacorrespondiente nos inscribirá un electroflebograma.
En cuanto al sujeto, que en el momento de la realizaci6n del E.E.G. noshaga movimientos bruscos, como tos,estornudos, parpadeos o contraccionesmusculares de cuello, cara o cabeza,dándonos por resultado miogramas.Estas incidencias habremos de evitarlas por todos los medios. a nuestro alcance y saber, al objeto de presentar
a nuestro jefe un electroencefalogramalo más correcto y limpio posible.
Aunque no es de nuestra incumbencia la interpretaci6n del E.KG. y, portanto, el conocimiento de las ondas, yanormales, ya patológicas, sí creo necesario que el ayudante técnico sanitarioque maneja el electroencefa16grafo conozca la denominaci6n de estas ondas,que se clasifican por su número en unseg-undo de tiempo y que merced alvector, que anteriormente describimos,podremos muy bien saber su nombre,siendo de la siguiente forma:
Ondas subdeltas, menos de unaonda por segundo.
Ondas deltas, de una a tres ondas por segundo.
Ondas thetas, de cuatro a sieteondas por segundo.
Ondas alfa, de ocho a 13 ondaspor segundo.
- Ondas betas, de 14 a 30 ondaspor segundo.
Ondas gammas. superior 8i 30ondas por segundo.
Con todo este pequeño, aunque nomuy completo, bagaje de conocimientos, sí que podremos realizar un trabajo decoroso en la confecci6n delelectroencefalograma y entregar a plena satisfacci6n nuestra al especialistainterpretador, con la seguridad de quehabremos hecho un buen uso de laconfianza que en nosotros ha depositado al encargarnos la confecci6n deun electroencefalograma. que tanto vaa influir a la hora del diagnóstico, quese hallaba un tanto confuso.
y ya s6lo me resta recomendar a loscompañeros ayudantes técnicos sanitarios la curiosidad, estudio y dedicaci6na la ciencia electroencefálica; que osdiría ser una ciencia y un arte a la vez;que cuanto más se practica y estudiaresulta más interesante y curioso, viendo más claramente la gran utilidad quereporta a la neuropsiquiatría, como ala medicina en general, y que constituye un punto esperanzador de mejores promesas aún en un futuro noleiano. -
Madrid, 1976.
J. VACAS DE FRÍAS
Ayudante técnico sanitariJ:>de Instituciones Penitenciarias.
Central de Observación.Madrid
MEDICINA y CIRUGÍA AUXILIAR 25
LOS CURARESEl uso de los relajantes musculares ha causado un pro
fundo cambio en el campo de la medicina, especialmenteen la anestesiología. Estas drogas permiten un amplio empleo y una disminución del uso de los potentes anestésicos, consiguiéndose ligeros planos con el resultado de unbuen margen de seguridad en los enfermos, pues evita laprofundidad anestésica con un relajamiento adecuado paralas diversas intervenciones quirúrgicas. Sus peligros estriban en que si se abusa de ellas, se asocia una disminuciónde la ventilación pulmonar más o menos gravé, segúndosis empleadas, con el probable paro respiratorio y susconsecuencias colaterales de tipo cardíaco.
El curare es un aquinésico de las fibras musculares voluntarias, usado en tiempos remotos por tribus sudamericanas para el envenenamiento de sus flechas. Se encuentrandichas plantas en la meseta ecuatoriana, en los ríos Amazonas y Orinoco, en la Guayana inglesa y en el Alto Perú.Los indios la preparaban en una infusión de los tallosy cortezas de dichas plantas por ebullición, obteniendoun preparado de tipo siruposo, que untaban en sus flechas para cazar animales, las cuales empleaban igualmenteen la guerra. Fueron los españoles los primeros que conocieron sus efectos, muriendo por parálisis respiratoria. EnFlorencia, en el año 1514, se publicó la obra Orbo Novo,en la cual Pedro D'Anghuiera, en una de sus cartas enviadas a España, dice «que al principio d~l 1500 algúnsoldado español perteneciente al Cuerpo Expedicionariode América vino a combatir en Santa Cruz siendo heridopor flecha, y aunque fuese leve la herida moría en brevetiempo porque ésta se encontraba envenenada». Por aquelentonces la llamaban «la muerte voladora».
Unos años más tarde, en 1595, sir Walter Raleihg llevapor primera vez el curare a Inglaterra; se interesan porla droga, pero debido a la inseguridad de su preparación, laabandonan. El primer relato de un testigo presencial de lapreparación del curare se debe a Humboldt, quien sospechó que los nativos de la Guayana británica utilizabanvarias plantas de la familia Strichnos Toxifera. Humboldty Bompland efectuaron los primeros experimentos con elpreparado neuromuscular en la rana; pero las primerasinvestigaciones científicas sobre la actividad del curarefueron realizadas en 1844 por Claudio Bernard en su célebre experimento de la pata de la rana, que por mediode una ligadura en masa aislando el nervio ciático de lamisma, la sumergió en una solución de curare puro, demostrando que la conducción existe al estímulo externo.
Fue Harold King en 1935 quien dio el nombre ded-turbocurarina a un compuesto del curare de naturalezaalcaloide y de una base cuaternaria de amonio, cuya fórmula empírica es C38 H440 ó N2 CI 2, que la aisló de un preparado del Chondodendrum tomentosum, de la familia de lasmenispermas. Su acción fisiológica es debida al bloqueode la acción nicotínica de la acetilcolina. El curare brutose encuentra en los tallos de las plantas y se denominapote-curare, tubo-curare o curare de calabaza, según seaenvasado. Aparte de los curares puros existen otros preparados de tipos sintéticos, como la gallamina (flaxedil)y la succinilcolina, cuya acción es por despolarización.Hay otros productos que actúan como los curar.es por serbases de amonio cuaternarios, como, por ejemplo, los compuestos metilados de los alcaloides de metilveratrina, lametilquinina, etc.; incluso en animales vivos existen sustancias de acción parecida al curare, como el mejillón
26 MEDICINA y CIRUGíA AUXILIAI!
comestible (Mytilus edulis), ya conocido por producir varias intoxicaciones alimenticias cuando se hallan en aguasestancadas, cuya acción desaparece al poner los animalesen aguas puras. También algunos peces jap.oneses de lavariedad del «tetrodon», según los estudios de Takahashie Ynoko, parecen contener normalmente en sus ovarios unveneno que obraría como la curarina.
Después de King, los trabajos de Mac-Yntire y GiII foroman la base de los primeros usos clínicos del curare enanestesia. Wintersteinerg y Dutcher prepararon una solución de tubocurarina. La relajación muscular producida porestos compuestos, como también la quinina, eritrina y susalcaloides, al igual que los sintéticos, son empleados enanestesia. Sólo se da preferencia a aquellos de menory rápida eliminación, pues, por ejemplo, el «mynesin», unpotente preparado curárico, se limita su uso por producirflebitis en el sitio de la inyección.
Teniendo un conooimiento generalizado de la proce·dencia de los curares creo es conveniente repasar un pocola fisiología de la transmisión neuromuscular; para ellovemos que en la estructura de la unión muscular, la sipnasis entre la terminación nerviosa motora y la fibra muscular, llamada unión neuromuscular o unión mioneural, ser~sume en lo siguiente: después que la fibra motora atraviesa el sarcolema de la fibra muscular pierde su vaina demielina y el neurilema se confunde con el sarcolema. Elaxoplasma se extiende en íntimo contacto con' el sarcolema y se supone que el lado correspondiente a la fibramuscular está cubierto por la membrana terminal; estamembrana se encuentra separada de la placa plantar deKuhne por una solución de continuidad microscópica, quees el espacio subneuraI. Morfológicamente, la placa pIantar es el sarcoplasma modificado de la fibra musculllr. Lacara de esta placa que mira a la membrana terminal estácubierta por la membrana postsipnática o postconjuncional.El espacio subneural está limitado, por consiguiente, pOI'
un lado, por la membrana terminal del extremo del nervio y, por otro, por la membrana postsipnática.
En el mecanismo de la transmisión neuromuscu];jf seacepta generalmente que tanto los fenómenos eléctricos,como el sistema acetilcolina-acetilasacolina, desemreñanpapel importante en la transmisión neuromuscular.
Para poder desarrollar la importancia de la acción de loscurares y sus efectos paralizantes e interrupción <le latransmisión neuromuscular tenemos cuatro proteínas. quedesempeñan papel importante en la contraccción muscular, y son:
1.a Proteína = colinesterasa.2." Proteína = receptor colinérgico.3." Proteína = acetilcolinesterasa.4." Proteína = acetilasacolina.
Desempeñan también importante papel los iones ,;odioy potasio, y por la parte eléctrica sabemos que el nivelde reposo de la placa terminal es de 90 milivoltios. Sabiendo que los curares inhiben y obstaculizan la transmisión neuromuscular y que el impulso nervioso produceacetilcolina, así como que ésta, actuando sobre la l'niónneuromuscular, provoca contracción de las fibras mnsculares, vemos, por tanto, que la estimulación de los nerviosmotores se acompaña de liberación de acetilcolina en la
UOl neuromuscular; la acetilcolina liberada despolariza laplac molora y la corriente producida por esta despolarizaci 11 es responsable de la iniciación de la contracciónmus ular; el impulso nervioso libera acetilcolina y éstaes a rbida a los receptores colinérgicos; la placa terminalse d polariza, originándose el potencial de placa terminal;el p ncial de placa terminal alcanza un nivel crítico y se¡nici 1 el potencial de acción; la acetilcolina es hidrolizadapor la acetilcolinesterasa en ácido acético y colina; laplac terminal se repolariza, produciéndose la contracciónmus ular al final de la fase de repolarización; el ácidoacét'co y la colina son resintetizados por la acetilasacolina.
L transmisi6n neuromuscular se conduce en la siguiente f rma: la membrana postsipnática contiene acetilcolinay lo cuatro tipos diferentes de proteínas ya mencionadas,que se relacionan con el metabolismo de la acetilcolinay v rios iones; la membrana postsipnática en reposo estápala izada y su interior es rico en ion potásico y pobreen n s6dico, siendo electronegativo en relaci6n con lasup rficie exterior, la cual es rica en sodio y pobre enpOI 'io; la diferencia electrostática entre la superficie exleri l' y la interior es de 90 milivoltios, la cual es denominad POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO, loque es diferente del potencial de placa terminal, que es lamo ificaci6n no propagada de la carga eléctrica en la placaler inal. La acetilcolina en la membrana postsipnática enrep sb está ligada en forma inactiva a una de las cuatropro .ínas; cuando el impulso nervioso alcanza a la uniónmion ural, la acetilcolina es liberada de su ligadura proteica ara ser absorbida por la segunda proteína, conocidaco o RECEPTOR COLINERGICO, de la membrana dela paca terminal.
Debido a la absorción de la acetilcolina, el receptor colinér ico modifica su configuración y de ese modo aumentala crmeabilidad de la membrana postsipnática hacia losion s de sodio y potasio; a causa de este aumento de lape eabilidad del potasio hacia afuera, mientras el sodiolo ace hacia adentro, hacia la placa terminal, la "iferencia de potencial entre el interior y el exterior de esta estro tura disminuye rápidamente. Este cambio en la negalivi ad del potencial de membrana de reposo de la placate inal es lo que se llama POTENCIAL DE PLACATE MINAL, que consiste en un cambio monofásico, enel cual hay una diferencia de la carga eléctrica entre elexl rior e interior de la placa a la mitad de su valor enrep so, o sea, 45 milivoltios; por tanto, no se extiendeel otencial a otras partes de la fibra muscular y no sepro luce contracci6n muscular hasta que se han sobrepas?do los 45 milivoltios. En el aumento del potencial nopu e haber contracci6n muscular, pues la placa terminalper anece despolarizada durante dos o tres milisegundos,porque después de su absorción a los receptores colinérgicos la acetilcolina es atraída hacia la tercera proteína-laACETILCOLINESTERASA-, presente en la membranapostsipnática, siendo rápidamente hidrolizada en ácido acétic y colina. Simultáneamente, la membrana postsipnáticase epolariza y el potencial de membrana de la placa termi al retorna a su nivel de reposo de 90 milivoltios. Lasac dida muscular coincide aproximadamente con la fasefin 1del proceso de repolarizaci6n y en seguida los produclos e la hidrólisis de la acetilcolina, la colina y el ácidoacético, son resintetizados por la cuarta proteína, llamadaA TILASACOLINA, en acetilcolina, que es absorbidaen la proteína de dep6sito, completándose de esta formael iclo. En resumen: la transmisión normal mioneuralde ende de la secuencia despolarización-repolarización,pu cualquier factor que obstaculice, ya sea la repolarizaci6 o la despolarizaci6n de la placa terminal, inhibirá laIra misi6n neuromúscular. En estos casos, los curares son
los que producen el bloqueo neuromuscular, que es lainterrupción de la transmisión del impulso nervioso a través de la uni6n neuromuscular hacia las fibras musculares.La secuencia despolarizaci6n-repolarizaci6n, mediante elsistema acetilcolina-acetilcolinesterasa, es esencial pan! latransmisi6n fisiol6gica neuromuscular; por tanto, cualquieragente que inhiba la liberaci6n de acetilcolina en la uni6nneuromuscular o perturbe, ya sea la despolarizaci6n o larepolarizaci6n de la placa termimil, determinará bloqueoneuromuscular, con la consiguiente relajaci6n y parálisismuscular.
La parálisis muscular por los curares se clasifica en tresformas diferentes:
l.a Atonía de Bremer.2.a La parálisis de Vulpian.3.a La parálisis de Claudia-Bernardo
l.a Atonía de Bremer.-Por la acci6n del curare, según dosis, hay disminuci6n de la actividad muscular; conconservaci6n voluntaria y refleja hay reflejos conservados.
2.a Parálisis de Vulpian.-Se consigue administrandomás curare; entonces no hay motilidad voluntaria ni refleja, es un grado más de la acci6n curarizante; no obstante, hay respuesta a la acci6n eléctrica sobre el mt1sculo.
3.a Parálisis de Claudio-Bernard.-A una concentraci6n mayor, a más dosis, ya no hay movimientos ni reflejos, incluso ni a los estímulos eléctricos, pues es una parálisis total. Si se estimula el músculo hay respuesta, perono a través del nervio, sino sobre la placa mioneura1. FueClaudio-Bernard quien demostró con sus experiencias enranas que los órganos sensitivos no son afectados por laintoxicaci6n curárica.
CLASIFICACION DE LOS CURARES
Los curares que actúan en forma lenta se denominanPAQUICURARES. Son aquellos que provocan primero unacontracci6n muscular y después la parálisis del músculo,al igual que los gangliopléjicos, que excitan primero y deprimen después, siendo los curares puros, como la d-tubocurarina y derivados, y los sintéticos, como la gallamina(fIaxedil), a dosis de dos miligramos por kilogramo depeso. Los que actúan rápidamente, con acción fugaz, sedenominan LEPTOCURARESo y son la succinilcolina, eldecametonio, etc., cuya acci6n se debe a la despolarizaciónpersistente a nivel de la placa mioneural.
Los PAQUICURARES actúan por bloqueo, por competencia (Patón y Zeamis), o sea, por persistencia de la acetilcolina a través del impulso nervioso bloqueándolo. LosLEPTOCURARES, la succinilcolina y el decametonio, tienen una acci6n similar a la acetilcolina, o sea, acción despolarizante, y si lo hacen en exceso también bloquean y paralizan después; por ello se observa que al inyectar dosisde succinilcolina se producen rápidamente las contracciones fasciculares de los músculos, y una vez pasada estafase se constata la parálisis consiguiente, pues actúan primero contrayendo la fibra estriada y paralizando después o(movimientos fasciculares del músculo). Este fen6meno seexplica por el mecanismo inhibitorio de la transmisiónneuromuscular. Los PAQUICURARES se oponen a la acción de la acetilcolina por competencia, porque bloquealos receptores de la placa motriz. Entonces, cuando se agrega acetilcolina, encuentran los receptores ocupad,os y no
MEOIC1NA y CIRUGíA Auxu.UR 27
se transmiten al nervio, produciendo el bloqueo de entrada; pero los LEPTOCURARES actúan, como la acetilcolina, en exceso, despolarizan demasiado y bloquean la transmisión neuromuscular.
Dno de los relajantes musculares que más se usa es elCLORURO QE SUCCINILCOLINA. Fue sintetizado porHunty y Taveau en 1906, pero no se utilizó hasta despuésde los trabajos de Phillips Castillo y Beer. En contrastecon la d-tubocuranina, la cual produce su acción bloqueando o previniendo la despolarización, la succinilcolina consigue sus efectos prolongando casualm~nte la despolarización. En efecto, es un despo1arizante, es un leptocurare,y, al igual que el decametonio, son sustancias acetilcolinomiméticas. La acción es rápida, pues a los sesenta o noventa segundos después de la inyección endovenosa tienesu máximo efecto, que persiste por uno o dos minutos, regresando a su estado nonnal entre los tres y cinco minutos.Actúa sobre la placa neuromuscular por desporalizaciónbloqueándola, lo mismo que el decametonio. La transmisión neuromuscular queda interrumpida y evita la respuesta muscular al estímulo (Patón). La succinilcolina es rápidamente destruida en el organismo por la acción de lacolinesterasa, que la transforma por hidrólisis en ácidosuccínico y colina. Dos esterasas s&nguíneas existen en elorganismo para tal hidrólisis, que son la pseudocolinesterasa del suero y la colinesterasa de los glóbulos rojos. Laprimera actúa produciendo la hidrólisis, y la segunda secombina con la succinilcolina impidiendo la hidrólisis enzimática de la acetilcolina a nivel de la placa mioneural.Para la determinación de la tasa de colinesterasa se siguela técnica de Mac-Ardle, entre otras. La dosificación de lasuccinilcolina en adulto es de 0,3 a 0,6 mg/kg/peso, intravenosa; en niños, de 0,1 a 0,1 1/2 mg/kg/peso, intravenosa; también intramuscular, siempre en niños, a dosisde 2 mg/kg/peso con hialuronidasa o de 4 mg/kg/peso sinella; también en goteo intravenoso continuo en soluciónde 0,1 a 0,2 por 100. Se emplea en anestesia el método deKay en pequeñas dosis repetidas o el del goteo en sueroglucosado o glucosalino de 500-750-1.000 mg. en 500 c. c.de suero. La relajación muscular es rápida y su acción nopersiste, siendo la recuperaci6n inmediata. La prostigminey el eclofronio no deben emplearse como antagonistas dela succinilcolina, pues estas drogas 10 que hacen es aumentar y prolongar la acci6n de la suc,cinilcolina. La incidenciadé' muertes por el uso de los relajantes musculares esprobablemente muy baja. Beecher y Todt (1954) señalanque las muertes por relajantes musculares en Estados Unidos han sido, en un mill6n de anestesias, por el uso deestos mismos en dosis seis veces superior a la normal. Unelemental conocimiento de la farmacología da a entenderque la muerte por sobredosis se debe a una falla del centrorespiratorio (C. R.). En los niños, la muerte se presenta porfallo cardiopulmonar, máxime cuando la dosis no está biendiluida y no se administra lentamente. Los vómitos y laregurgitaci6n silenciosa es posible causa de muerte, especialmente en la obstrucción intestinal; cuando se dan dosis excesivas '<le relajantes no s610 hay parálisis de losmúsculos voluntarios de la respiraci6n, sino que tambiénfalla el centro respiratorio (C. R.), pues la excesiva hiperventilaci6n forzada que se emplea para combatir la parálisis respiratoria produce una hipocapnia con apnea prolongada, que hace perder al centro respiratorio su estímulo
. fisiol6gico, que es el anhídrido carbónico, al mismo tiempoque esta situaci6n da lugar a un severo intercambio i6nico. No sólo la fórmula química de los relajantes en menorgrado son causa de marcados ca!I1bios con trastornos respiratorios, sino que también se señala gran sinergia en curares anestésicos, sobre todo con el éter; esta sinergia en sí'también. es causa de fallo respiratorio o cardiorrespiratorio.28 MEDICINA y CIRUGíA AIJXILIA1l
ACCION DE LOS CURARES SOBRELA RESPIRACION
La parálisis de los músculos esqueléticos es corriente,aunque sin producir alteraciones en el ,sistema respiratorio,según las dosis empleadas; pero sí es evidente que loscurares pueden influir sobre el centro respiratorio por lavía del sistema nervioso central (S. N. C.); un espasmorespiratorio afecta los bronquios y bronquiolos, aun condosis menores que las que producen la parálisis respira·toria. El broncoespasmo es observado corrientemente en laclínica. La hipotensi6n y la broncoconstricci6n por losefectos del curare y otros relajantes musculares obedeceal mecanismo producido por la histamina e histaminasa.Para contrarrestar dichos efectos nocivos se usa la pyriben·zamina, fenergán, novocaína, allercur, adrenalina, el bena·dryl, aminofilina, etc. Los curares y sus derivados experi·mentalmente se ha demostrado que pueden deprimir latransmisión sipnática central y la actividad eléctrica; tamobién el curare influye sobre la motilidad intestinal, bloqueodel impulso vagal y sistema nervioso autónomo.
ACCION HISTAMINICA
La hipotensi6n y broncoconstricci6n por efecto de loscurares y otros relajantes musculares se debe a un aumento de la actividad de la histamina en la sangre arterial,coincidiendo con una pérdida de la histamina desde elmúsculo y correlativamente con un fallo de la presión san·guínea, porque la liberaci6n de la histamina es el resultadode la disminuci6n del almacenaje de esta sustancia en lostejidos.
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
Hay evidencia que el curare y sus derivados pueden deprimir la transmisión central de las sipnasas y la actividadeléctrica, pudiendo haber sinergia con barbitúricos y anestésicos. Las dosis apneicas producen inconsciencia en elsujeto humano y, por otro lado, la mitad de las dosis apncicas que han sido rápidamente administradas puede observarse que no producen efectos sobre el sensorio, comprensión, memoria y alteraciones del electroencefalograma;inclusive, en otros estudios se ha indicado que estas dosistienen acción estimulante sobre el sistema nervioso central (S. N. C.), y son antagonizadas por los barbitúricosy anestésicos. Hay evidencia que el curare puede influirsobre la motilidad intestinal y bloquear los impulsos vagales, así como la transmisión sipnática en el sistema nervioso aut6nomo y también en el sistema muscular, dondela acetilcolina tiene una acci6n química mediadora.
EFECTOS VISCERALES
Una inyección rápida de curare en perros aneste,iadosproduce salivaci6n, relajamiento, vómitos y defecación,síntomas bien claros de origen central. Everett llega a laconclusi6n de que en los animales estudiados, así comoen el hombre, a nivel clínico, las dosis prudentes de curares no producen efectos serios sobre el coraz6n y el sistemanervioso central, por lo que es evidente que los curaressintéticos, gallamina y succinilcolina, tienen muchas ventajas y son más fáciles de manejar que los puros, dado
que en los sintéticos su acción es más corta y casi libresde efectos histamínicos. Artussio y colaboradores demuestran que de los pacientes con fallos respiratorios que hansido curarizados, entre el 40 y el 60 por 100 se recuperanalrededor de los cuarenta minutos, mientras que aquelloscurarizados cuyo grado representa un 20 por 100 de suvolumen respiratorio-minuto, necesitan unos noventa minutos para su recuperaci6n normal. El diagnóstico diferencialdel paro respiratorio durante o después de la anestesia noes siempre fácil si los relajantes musculares han sido administrados sin un estricto control; estas drogas y la excesivaventilación pulmonar producen hipocapnia y son causa demarcada apnea. La hiperventilaci6n produce un lavado ensangre del anhídrido carb6nico, que no se acumula, y, portanto, el excitante fisiol6gico, que es el CO2, no actúa sobre el centro respiratorio, perdiéndose, por consiguiente,el estímulo (agotamiento del reflejo de Hering Breuer).La administraci6n de lobelina para restaurar la respiraci6nde poco vale, porque su efecto es transitorio; hasta quela respiración no se recupere, no debe transportarse alenfermo pasados veinte minutos, a menos que la apnease haya disipado. Es conveniente tener en cuenta en elpostanestésico después de una parada respiratoria, que elexceso de curarizaci6n puede presentar severos cambioselectrolíticos.
LOS RELAJANTES EN CLINICA MEDICA (TETANOS)
Varios autores en diferentes trabajos indican el valor delos curares en las convulsiones. Un goteo intravenoso controlado del curare tiene ventajas marcadas sobre los barbitúricos, dado que éstos presentan una depresi6n centraly predisponen a las complicaciones respiratorias con acumulación de secreciones. Después de la aplicaci6n del goteose ha comprobado disminuci6n del dolor y mejor amplitudrespiratoria, ya que el espasmo muscular prácticamentequeda abolido. La administraci6n de curares en los casosde tétanos lleva aparejado un severo control del pulso,temperatura y tensi6n arterial, así como vigilancia de la diuresis y principalmente del volumen respiratorio por minuto, ya que se produce gran depresi6n respiratoria, más quedel centro respiratotio, por parálisis de los músculos esqueléticos de la caja torácica, es decir,. los músculos inspiratorios y espiratorios, por lo que el control es hartodifícil, pues se presenta apnea y falta de estímulo respiratorio. Su uso debe ser muy limitado y contar con un~ersonal entrenado; en caso contrario, lo mejor es desistír de este método y acudir a las pequeñas dosis que permitan el control de los espasmos, tanto musculares comoglóticos (el enfermo con tétanos puede morir por asfixiaa consecuencia del espasmo de la glotis). Quizá es másrazonable echar mano a los preparados-dep6sitos de aceitecurare intramuscular. Una buena técnica es, por ejemplobarbitúricos vía oral más TOSEROL, un preparado d~curare-depósito; el curare también se emplea en las convulsiones por intoxicación con estricnina.
EL CURARE EN EL ELECTROSHOCK
El curare en esta técnica reduce las incidencias de lascomplicaciones traumáticas, evitando por sí las convulsiones la SYCURINA, particularmente la ANECTINA. Engoteo intraven?so están indicadas por su acci6n, que escorta y sostemda, regularizando la dosificaci6n a medidade la~ necesidad.es. Una vez retiradq el goteo, la acci6ncuránca no persIste.
DESORD~NES ESPASTICOS NEUROLOGICOS
El curare ha ganado aceptaci6n en los estados dist6nicos musculares deformantes, pues disminuye el espasmoy aumenta el control de la motilidad de los músculosesqueléticos, facilita la terapéutica física de los niños espásticos y hay gran mejoría y mejor coordinaci6n muscular a los tres días de administrarse la inyección intramuscular del curare-dep6sito. El valor terapéutico delcurare ha sido publicado por Bennett en los estados espásticas generales. Su experiencia personal lo ha demostradoen el Parkinson, parálisis espásticas, ateotosis, tétanos, etc.Usa generalmente el TOSEROL por su actividad de largaduraci6n, acci6n sostenida y efectos duraderos por un mes.
POLIOMELITIS
La eficacia del curare en esta enfermedad ha demostrado que reduce el espasmo y el dolor. Se recomienda ladosis de 0,9 unidades por kilogramo de peso cada ochohoras durante el primer día; la dosis, según tolerancia, seaumenta 1,5 unidad por kilogramo de peso cada ocho horas hasta que el eSpasmo sea abolido, suspendiéndose lamedicaci6n una vez se reduzca el mismo.
OFTALMOLOGIA
En la práctica oftalmol6gica, Kirby, de Filadelfia, fueel primero en aconsejar el curare en la cirugía ocularen 1949. También Barraquer Moner, a partir de este mismoaño, lo emplea en forma sistemática, habiendo ampliadosus indicaciones a toda la cirugía intraocular del polo anterior y suprimiendo las inyecciones aquinesiantes y retrobulbares de novocaína. Los músculos oculares son los primeros que manifiestan los efectos del curare, así como losúltimos que dejan sentir su acción. Las indicaciones másimportantes en esta cirugía son en aquellas operacionesdonde el globo ocular debe ser ampliamente abierto, comoen la extracci6n de cataratas o de cristalinos luxados y queratoplastia perforante; también en aquellas donde sea necesario obtener un silencio del vítreo completo, como enlas queratoplastias no perforantes y en las operacionesfistulizantes antiglaucomatosas. Deben emplearse solamentelos curares de tipo paquicurares, pues los leptocurares,como la succinilcolina intravenosa, por su persistencia,determinarán una elevaci6n sostenida de la presi6n intraocular; este fen6meno se podría explicar por el hecho deque los músculos oculares en los mamíferos reaccionana la succinilcolina con contracturas en vez de contracciones.
DIAGNOSTICO DE LA MIASTENIA GRAVIS
La miastenia gravis es una afecci6n caracterizada pordebilidad progresiva de los músculos debido a afectarsela conducci6n mioneural. El desarreglo fisiol6gico consisteen una alteraci6n de la conducci6n mioneural del músculoestriado, pues parece deberse bien a la falta de acetilcolina o a un aumento de colinesterasa en dicha uni6n,que impide la transmisi6n de los impulsos normales. Estaenfermedad se asocia de cuando en cuando con tumoresdel timo y con el hipertiroidismo. La similitud entre curarizaci6n y miastenia se señala porque hay un aumentode la sensibilidad al curare; el valor positivo de diagn6sti-
MEDICINA y CIRUGíA AUXILIAR 29
co ha sido demostrado. Más lejos se señala que en lapatogénesis existe una interferencia con la normal actividadde la acetilcolina, y estudios etiológicos señalan, desde estepunto de vista, que hay un estado similar igual a la miastenia gravis con la curarización crónica.
VENTAJAS DE LOS CURARES
Como resultado aparente selectivo de la acción de losrelajantes musculares, el orden en que aparece la parálisismuscular es el siguiente: cabeza y cuello, extremidades,abdomen, músculos intercostales y diafragma. La aplicación de estos agentes, que producen relajación de losmúsculos esqueléticos, ofrece en la clínica anestesiológicagran número de posibilidades:
1.· Suministra relajación muscular durante la cirugíaen los casos que exista dificultad para conseguirlaa expensas de los agentes anestésicos.
2." Se consigue una adecuada relajación con anestesialigera bordeando inclusive la parte inferior delprimer plano del tercer período de Guedel, lo quepermite anestesias largas en intervenciones degran cirugía.
3.· Evita los efectos secundarios de una prolongadaanestesia a expensas de la profundidad.
4.· Permite un campo quirúrgico silencioso sin necesidad de agentes pesados o explosivos.
5." Facilita el control de la respiración durante la grancirugía torácica y abdominal.
6.· Facilita la intubación traqueal y maniobras broncoscópicas.
7.· Se consigue una buena relajación con la mínimaanestesia general en enfermos que hayan sido raquianestesiados.
8.· Facilita el diagnóstico endoscópico con anestesiatópica y con o sin anestesia general ligera.
9.· En casos de cuerpos extraños en la laringe facilitasu localización y extracción.
10." Evita los traumatismos en el electroshock.
En la aplicación de las técnicas anestésicas de WatersSchmidt o de Guedel con la combinación ciclopropanoo fluothane más curare, la anestesia se llevará al segundoplano del tercer período de Guedel o más ligera, siendo,por tanto, su mantenimiento más suave, y cuando se deseeuna mayot relajación en plena marcha anestésica debe inyectarse el curare a los 2/3 de la dosis inicial, ya que larelajación se consigue a los tres o cinco minutos de laadministración y persiste de una hora a una y media.Antes del cierre peritoneal no dar precipitadamente el curare, pues puede presentarse un cuadro de hipotensión concolapso vascular periférico y la consiguiente depresión respiratoria.
ANTIDOTOS DE LOS CURARES
LOs compuestos anticurares son, en primer término, elsulfato de ne,?stigmine (prostigmine~, que se usa paracontrarrestar los efectos de la d-tubocurarina y del flaxedil(gallamina), siendo su acción de tipo anticolinesterásicoe inhibiendo la colinesterasa, lo que permite un aumentodel nivel de la acetilcolina en la placa mioneural para así30 MEDICINA y CIRUGíA AUXIUAR
desplazar el curare, dando lugar a la contracción ID seu·lar; es una droga que hay que manejarla con cuidado IJ dosificar muy bien su administración, pues en exceso tiene efectos indeseables, como salivación, broncoesp' smo,aumento de la motilidad y bradicardia bien marcada sin·tomatología de tipo parasimpático explicable por su a iónmuscarínica; siempre se debe acompañar con atropina,droga frenadora del vago.
EL EDOFRONIO (TENSILON)
Es otro antirrelajante y su acción es menos potente quela prostigmine. También es productor de efectos musca·rínicos acompañados de lentitud cardíaca (bradicardia). Laacción del edofronio depende, primordialmente, de su capa·cidad de estimular directamente la placa terminal. Schmidty colaboradores opinan que la acción anticolinesterasica,relativamente débil, pero definida, del edofronio es re pon·sable de la actividad anticurare.
Todos los anticurares tienen acción bradicardizante, má·xime cuando en las anestesias se ha empleado el cicJopropano. Este an5.5tésico tiene acción vagomimética, por loque se aconseja evitar usar anticurares-ciclopropano, yaque esta combinación tiene marcada actividad parasimpáti·comimética.
La dosis de prostigmine, según Hunter, debe ser de 1,25a 2,5 mg., acompañada de 0,65 a 1,3 mg. de sulfato deatropina. La dosis de edofronio varía de 5 a 20 mg., acom·pañada de atropina intravenosa. La prostigmine, edofronio y tensilon no antagonizan al decametonio y a la succil·colina, pues para estos relajantes, de tipo leptocurares, elmejor antídoto es la sangre fresca, por la colasa que con·tiene, ya que el exceso de succinilcolina que se acumulaen el organismo es destruido rápidamente por la acciónde la colinesterasa. En caso de apnea prolongada, no con·fiar mucho en los antídotos si no van acompañad derespiraci6n artificial y el enfermo está intubado.
Las drogas anticurares tienen su tiempo de acción y hande administrarse lentamente, pues se ha demostrado quecon el abuso de ellas sucede que profundizan más la cura·rizaci6n, existe peligro de recurarizaci6n y, por tanto,aumenta más la relajación muscular (ojo con las apneasprolongadas). El mejor tratamiento es la respiración arti·ficial apoyada con oxígeno 100 por 100.
Como siempre, estos accidentes presentan problemas detipo alérgico por excesiva liberación de histamina (broncoespasmo). Se debe acompañar dicho tratamiento con anti·histamínicos y drogas simpaticomiméticas y al mismo tiem·po conseguir un buen reabreathing.
Hunter, Foster y Bourne (1956-57) indican que enfermosde edad avanzada, que sufren de obstrucción inte tinal(íleo paralítico), sometidos a una prolongada cirugía abdominal, con verdaderos trastornos electrolíticos, al finalde la operaci6n permanecen inconscientes, no se recu ran,no responden al tratamiento habitual y no se restaura larespiración. Enfermos además muy shockados y que a pe·sar de que a veces la presi6n arterial sistólica y el pulsoson normales, la respiraci6n no se recupera o simplementese encuentra con ligeros movimientos clónicos. Pese a larespiraci6n artificial, estos enfermos mueren a las diez horas por edema pulmonar secundario al fallo cardíaco. Enel examen postmortem se muestra que la muerte ha sidoprovocada (excepto en los enfermos de hígado) por cernapulmonar. Las causas son muy oscuras y no se p edenatribuir solamente a los relajantes musculares, pues genóralmente la explicación es la siguiente: depresión d 1 sistema nervioso central por una sobredosis anestésica; exce·
siva e inadecuada ventilación pulmonar; íallo circulatoriodespués de una prolongada operación en enfermos conpocas reservas, shockados, con gran stress, desnutridos yaquellos con serios trastornos electrolíticos, con baja delsodio y potasio. Mueren por fallo cardiopulmonar y también por anoxia seria o insuficiencia hepatorrenal.
ANTONIO HERNÁNDEZ ALVAREzPracticante-ayudante técnico sanitario
de la Clínica «Nuestra Señora de la Paloma».Colegiado 573. Las Palmas de Gran Canaria
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MEDICINA y CiRueíA AUXILIAR 31
EL SUEÑO-Sueñov
~aradójic
-FUNCIONES DEL SUENOEl sueño lento está ligado, de una parte, al reposo físico.
Se aumenta tras el ejercicio muscular; El sueño lento borraría la sensaci6n de fatiga física.
Respecto a la funci6n que desempeña el sueño paradójico hay varias teorías. Una atribuye a la fase MOR (movimientos oculares rápidos) un papel de aferenciaci6n delsistema nervioso, de modo que tendría como misi6n laactivaci6n end6gena de las estructuras telencefálicas y, enparticular, del c6rtex. Esta activaci6n compensaría la insuficiencia de los estímulos exteriores percibidos por el reciénnacido y sería indispensable en la maduraci6n del sistemanervioso (Roffwarg, 1966).
Hartman (1970) supone que la fase MOR tendría porobjeto restaurar y mantener funcionales los sistemas cerebrales noradrenérgicos dependientes.
Para Dement (1968) sería la válvula de seguridad paralos sistemas de pulsi6n. Feinberg (1969) propone que corresponde a un período importante para la reestructuraci6n derecuerdos o la modificaci6n de engramas en el contenidode la personalidad.
Si se admite que la descarga unitaria espontánea en elestado de vigilia sirve de soporte a la informaci6n en elsistema n,ervioso y tiene posiblemente en sí misma un papelinformativo, se comprende que las modificaciones de la organizaci6n del tipo de la descarga puedan durante los estados de sueño dar lugar a una nueva programaci6n de lainformaci6n, bien conectando sectores más vastos, bien asegurando conexiones funcionales provisionales entre zonasfuncionalmente desconectadas al despertar.
La reorganizaci6n cerebral durante el sueño podría asegurar así diversos papeles, como la reestructuraci6n eventual de los comportamientos, de la vivencia diurna, de lamemoria, como soñar y asegurar además el reposo o larestauraci6n de otros sistemas.
La flagrante oposición entre los tipos de actividad presentes en los dos estados de sueños, permite suponer quelas funciones del sueño lento y del sueño parad6jico sondistintas.
Las diferentes hip6tesis concernientes al papel del sueñono parecen casi nunca exclusivas unas de otras, sino másbien complementarias. Todas ofrecen nuevas posibilidadesde investigaci6n, que permitirá comprender por qué se consagra al sueño un tercio de la vida humana, saber si esetiempo es indispensable e imposible de reducir o si puedeutilizarse de otra manera (posibilidad que investigo con laexperiencia propia que se relata al final de esta obra).
PRIVACION DEL SUE:L'l"O
En 1900, el ]ournal 01 the American Medical Associationpublic6 un editorial que sigue teniendo actualidad. Llevabapor título «Insomnio inofensivo» y ponía de relieve quealgunos hombres, como Napole6n, dormían s610 cuatro horas por la noche y, sin embargo, eran capaces de soportar32 MEDICINA y CIRUGíA AUXILIAR
fatigas nada comunes. En nuestro tiempo, sir Winston Chur·chill asombraba a sus colaboradores durante la guerra porla facilidad con que podía hacerles trabajar hasta el agotamiento sin que él presentase, al parecer, signo alguno defatiga. Pero si Winston Churchill trabajaba hasta altas horasde la noche, no dejaba de dormir la siesta, que era sagradapara él.
El JAMA señala que toda máquina ha de detenerse decuando en cuando para que se la pueda ajustar y obtenerasí de ella el máximo rendimiento.
Desde luego, hace algún tiempo se sabe que la privaciónde sueño actúa sobre el equilibrio psíquico como un poderoso agente de stress, y se ha utilizado en algunos paísespara «convencer» a individuos difíciles e infundirles ciertosideales políticos y también para obtener «confesiones» políticas» de presos que nada tenían que confesar.
En un artículo titulado Communist Interrogation andIndoctrination 01 Enemies 01 the States, Hinkle y Wolffexponen en forma muy viva de qué manera la privaciónde sueño termina debilitando y quebrantando las más firmesresoluciones.
Cualesquiera que sean los factores que producen la somnolencia (se sabe que algunos son de origen hiperparasimpático t6nico), no hay duda que la formaci6n reticular deberecibir una estimulaci6n intensa de la corteza para neutrali·zar esos factores y mantener la vigilancia. Al mismo tiempo,esta hiperactividad cortical va acompañada de una estimu·laci6n de los activadores simpáticos y del aumento generalde la secreción hormonal. .
Muchos estudiosos, entre ellos Legendre y Piéron especialmente, se han dedicado a examinar los efectos de laprivaci6n del sueño en el animal. Estos autores observaronlas lJlodificaciones que se producen en la regi6n prefrontal,que se caracterizan principalmente por la vacuolización delcitoplasml\ y la desaparici6n de los cuerpos de Nissl en lascapas celulares profundas.
Comprobaron también que si se inyecta líquido cefalorraquídeo de un perro privado de sueño en el cuarto ventrículode otro normal, se provocan en éste alteraciones idénticas,somnolencia e incluso hipotermia; estos dos últimos estados son, naturalmente, características normales del sueño.
Ellos intentaron aislar la sustancia t6xica que provocala alteraci6n celular mediante diálisis y extracción alcohólica, pero no consiguieron descubrir una sustancia químicacompleta.
Sin embargo, cuando se oxigena el líquido cefalorraquídeo del animal privado de sueño deja de producir a1teraciones en el perro normal.
Los trastornos producidos tras privación de la fase MORson de diversos tipos:
Trastornos instintivos: hiperfagia, hipersexualidad en elanimal, ansiedad, agresividad y disminuci6n de los procesosde defensa psicol6gica con irrupci6n de procesos primar os,como onirismo, alucinaci6n, etc....
Trastornos de la memoria: dificultades en el aprendizajede un material nuevo y en la retención de un material adquirido.
La tasa de la fase MOR está alterada precozmente enlos individuos seniles con déficit amnésico o en los niño.scon retraso intelectual.
Patrick y Gilbert en 1896 fueron los primeros que estudiaron la privación del sueño en el hombre. Dichos autoresmantuvieron despiertos por espacio de noventa horas a tresindividuos jóvenes, observando un enlentecimiento generalde las funciones cerebrales y también se produjeron alucinaciones y descenso de la temperatura del cuerpo.
Ensayos análogos llevaron a cabo veintiséis años mástarde Robinson y Herrmann, y en 1934, Cooperman y colaboradores estudiaron las consecuencias de la privación delsueño,
Uno de los primeros efectos de la supresión del sueño serefiere a la conducta. Tras sesenta horas de permanecer envela, se observa un cuadro muy parecido al de la intoxica-
ci6n alcohólica, con pérdida de memoria, vaguedad, diplopia y cierta irascibilidad.
Al igual que la embriaguez etílica, la privación de sueñopuede provocar ataxia. Sin embargo, hay una gran diferencia entre el ebrio y el privado de sueño. En este último, elumbral del dolor desciende a medida que aumenta la fatiga.Por consiguiente, es lo contrario del etilismo agudo, quese caracteriza por un aumento del umbral del dolor; esbien sabido que bajo los efectos del alcohol resultan casiindoloros traumatismos relativamente graves.
Debemos añadir que ambos estados de privación de sueño y de embriaguez alcohólica se estimulan cuando la alcoholemia es menor de 0,03 mg. por 100 c.c.; por encima deese nivel, se refuerzan los efectos de la privación de sueño.
(Continuará.)
JOSÉ LUIS ALVAREZ TRUJILLO
Ayudante técnico sanitarioPrimera Promoción de Psiquiatría de Sevilla
e
Imposición de la Medalla de Oro al MéritoProfesional a don Rafael Morales Castro
El día 5 del pasado junio le fue impuesta a don Rafael Morales Castro laMedalla de Oro al Mérito Profesional
por el ilustrísimo señor presidente delConsejo Nacional, llegado expresamente dc Madrid, al que acompañaba elsecretario del mismo.
Al <lcto, celebrado en el transcursode UOll cena, asistieron, con las personalidades citadas, la esposa e hijos delhomenajeado, Junta de Gobierno delColegio de Córdoba y presidentes delos Colegios de Almería, Málaga, Huelva y Sevilla con sus respectivas esposas.
En el mismo acto se hizo entrega adon Rafael Morales del título de presidente honorario del Colegio de Córdoba, en reconocimiento a sus veinticincoaños aI frente de la presidencia delmismo. por acuerdo unánime de la Directiva en su primera Junta después detomar posesión de sus cargos. Le fueofrecido por el actual presidente, donFrancisco Carmena Redondo, en nomobre del Colegio.
Con-espondió don Rafael Morales,con u as sencillas y. emotivas palabras,
a este homenaje, que viene a sumarsea los muchos recibidos en reconocimiento a sus méritos a lo largo de suvida profesional.
Nosotros, desde estas páginas de Me-
dicina y Cirugía Auxiliar, felicitamos adon Rafael Morales Castro, que durante tantos años fue íntimo colaboradordel Consejo Nacional, gran amigo y excelente compañero.-R.
MEDICINA y CIRUGÍA AUXILIAR 33
de la CooperativaSanitarios
SEVILLA
Segunda fase de viviendaspara Ayudantes Técnicos
Con asistencia de las primeras autoridades locales, el pasado día 7 demayo se procedió a la colocación de laprimera piedra de la segunda fase deviviendas que construye la Cooperativapara Auxiliares Técnicos Sanitarios.
En una zona residencial de Sevilla,y en el centro de la ciudad, se realizanya las obras para 100 pisos adquiridospor los sanitarios auxiliares a través desu Cooperativa, que con todo aciertopreside el ayudante técnico sanitarioMariano Hernández Barahona.
El mismo día, el excelentísimo señoralcalde de Sevilla hizo entrega de lasllaves de los 108 pisos que componenla primera fase.
Pisos de 117 metros cuadrados, con7.000 metros de zona verde, y cuyo coste, a amortizar en veinte años, se aproxima a las 900.000 pesetas.
La Cooperativa, cuya sede oficial ra·dica en los locales del Colegio de Ayudantes Técnicos Sanitarios, está reciobiendo peticiones que, sin duda. cubrirían otras fases, cuya realización estáen estudio.
La gratitud y el reconocimiento delos valores humanos y profesionalesque atesora Hernández Barahona fueron los indicativos de un homenólje sincero y cariñoso, donde más de 200 comensales se reunieron en un prestigiosohotel sevillano para acompañarle en elacto de imposición de la Medalla alMérito Profesional que le fue concedida.
Ofreció el homenaje el ilust l'Ísimoseñor presidente del Colegio de Sevi·lla, señor Ramos Salcedo, quien cedióal ilustrísimo señor catedrático de Pa·tología Quirúrgica y decano de la Facultad de Medicina, don ~ebastián García Díaz, la imposición dada su granamistad, consolidada en muchos años,y últimamente ligado al compañero Ba·
34 MEDICINA y CIRUGÍA AUXIUA1l
rahona por su condición de profesorde clases prácticas en la Escuela deAyudantes Técnicos Sanitarios.
Ocuparon la mesa presidencial, conMariano Hernández Barahona, su esposa; don Sehastián García Díaz y señora; jefe provincial de Sanidad, doctorFerrand; presidente del Colegio deAyudantes Técnicos Sanitarios, señorRamos; teniente coronel Valpuesta, enrepresentación del general jefe de Sanidad Militar; señor García de la Concha, jefe provincial de la Federaciónde Cooperativas; doctor Yufera, decano de la Beneficencia Municipal; señorMarcos, director provincial de la ObraCooperativas, y alcalde de Menjíbar(Jaén), señor Iglesias.
Destacó entre los asistentes una comisión de Menjíbar, pueblo natal delhomenajeado, que vinieron a demostrar su afecto y consideración a su paisano.
Reciba, en nombre de todos los sa-
DESDE HUELVA
nitarios sevillanos, Hemández Barahona la más sincera felicitación, el aplau-
so y canno de todos los amigos quesu valía le ha granjea~o.
Sobre la importanciade la
Refiriéndonos a los hijos o miembros de una familia,la promoción familiar tiene como principal objetivo queéstos lleguen a alcanzar un alto nivel en el plano cultural,económico y sanitario. En una palabra, que esos hijos, mediante una adecuada formación y educación, puedan un díahallarse en las mejores condiciones para poderse integrardignamente en la sociedad y ocupar un puesto que les permita servir cumplidamente a Dios y a la Patria.
La importancia de la promoción familiar es innegable.Porque innegable es el trascendental papel que la familiadesempeña en la sociedad. En el seno de la familia no hayduda que se forja el individuo. Ella constituye su p.rimeraescuela, donde con caracteres indelebles, en los' primerosaños de su vida, se le irán grabando toda una serie de impresiones que decisivamente habrán de influir,más tarde' ensu personalidad, pudiéndolo inclinar lo mismo'hacia el ladodel bien que hacia el lado del mal. Todo dependerá del
. ,promoClon familiar
ambiente y condiciones en que ese individuo se haya desarrollado dentro del hogar.
Ciertamente, de la palabra promoción se está haciendohoy más uso que nunca. Y así es corriente oír hablar depromoción social, profesional, cultural, colectiva y tambiénfamiliar. Términos o conceptos que quedan todos englobados dentro de la promoción social, definida como la formación de adultos a todos los niveles.
Pero nosotros, de acuerdo con el epígrafe de este artículo, nos ocupamos solamente de la promoción familiar, cuy~
importancia es tal que el propio Estado, a través del Inst!tuto Nacional de Previsión, instituye unos premios cadaaño, determinados por Decreto 3.649, de fecha 3 de diciembre de 1970, para distinguir a aquellos matrimonios españoles que más se hayan destacado en la formación de sushijos.' .
. Matrimonios dignos del mayor elogio y admiración. Suesfuerzo y su lucha, mirando y preocupándose por el porvenir de sus hijos, son harto plll¡usibles l máxime si se tieneen cuenta que en una mayoría de casos esto matrimoniosdisponen de muy escasos medios económicos, por tratarsede simples,obreros o empleados humildes que se afanan,pormejorar .i Rromocionar en.lo posibl~·.a su ~amilia. Sagradamisión ésta, que honra y"enaltece _a todo aquel padre, queprpcura <lar ala mi~pl.(el iná~·~x?ctó. cumplimiento. .
JESÚS CONDE DELGADO
MEDlcrNA y CrRuGfA Auxr~rAR 35
e A D IZ
EN LA IGLESIA DE SAN FELIPECELEBRO CAPITULO GENERAL LA ORDENDE LOS CABALLEROS HOSPIJALARIOS
El pasado mes de junio celebró, en la iglesia de San Fe·lipe Neri, Capítulo General la Orden de los Caballeros Hospitalarios. El capellán y consultor eclesiástico, reverendopadre Jerónimo Bernabéu Oset, procedió a la recepción yjura de nuevos caballeros hospitalarios de los siguientesseñores: don Enrique Riudavets de Montes, de Madrid,apadrinado por el vicepresidente del Consejo Supremo,doctor don Fernando Muñoz Ferrer, presidente de la RealAcademia de Medicina y presidente del Excmo. ColegioOficial de Médicos; don Domingo Páramo y López, deMadrid, apadrinado por el nuevo secretario general, donLuciano Martínez de Salazar y Bascuñana; don Luis L6pez Fernández, de Cádiz, apadrinado por el consejero donJuan Sepúlveda Gutiérrez, y don Manuel Selma García, deCádiz, apadrinado por el hospitalario don Manuel MorenoRodríguez. Actuando de maestro del ceremonia1 el señorSancho Pedreño.
Seguidamente se celebró la función religiosa, en la queintervino la schola cantorum de San Francisco, bajo la dirección del R. P. Fray Nicolás Juez, predicando la homi·lía sobre la natividad de San Juan Bautista el doctor Bernabéu. Al alzar fue rendida la bandera-insignia de la RealInstitución por el consejero señor Cuadrado.
La presidencia la constituían el presidente actual, donBenito Cuesta; los vicepresidentes señores Muñoz Ferrer,Millán Sevilla, Moreno de la Torre y el señor SánchezGarcía, además de los miembros del Consejo Supremo.
Terminada la parte religiosa tuvieron lugar unos actosde confraternidad, hermandad y caridad, a los que asis·tieron numerosos caballeros hospitalarios. Asistieron a losactos la Junta de Gobierno del Colegio de Cádiz y nume·rosos compañeros acompañados de sus familiares. que qui·sieron testimoniar su afecto a los compañeros Riudavetsy Selma, nuevos caballeros hospitalarios.
(Foto Jumán.)
Los Ayudantes Técnicos Sanitarios de Cádiz, celebraronasamblea y su Junta de Gobierno fuerecibida por el Gobernador Civil
Unos doscientos colegiados ayudantes técnicos sanitarios de Cádiz han celebrado recientemente asamblea en elsalón-teatro del Colegio de Médicos, presidiendo el titulardel Colegio de Ayudantes Técnicos Sanitarios, don LuisGarcía Jiménez, y Junta de Gobierno, así como Directivadel Colegio de Enfermeras y Ayudantes Técnicos Sanitarios.
También· la Junta de Gobierno del Colegio de Ayudan·tes Técnicos Sanitarios de Cádiz, presidida por don LuisGarcía Jiménez, fue recibida por el gobernador civil, &e·ñor De Santiago, haciéndole entrega de un escrito en donde se plantearon las aspiraciones de estos profesionales re·
36 MEDICINA y CIRUGíA AUXILIAR
lativas a la Presidencia del Gobierno y Ministerios de Gobernación, Hacienda, Trabajo y Educación y Ciencia.
El gobernador mantuvo con ellos un amplio cambio deimpresiones, prometiendo elevar rápidamente estas peticiones al Gobierno, anticipándoles que cuentan con su comprensión y máxima ayuda. Asimismo agradeció el comportamiento que vienen mostrando los ayudantes técnicos sanitarios de Cádiz; que pese a la natural inquietud continúan lógicamente manteniendo una actitud ejemplar hastaconseguir la solución de sus problemas dentro de los divers:os cauce_s legales en vigor.
I If lH~ ~~M8~f8 Uf fi~fU~8 HlH VltlH y C~Rlf
Filatelia en la Plaza Mayor de Madrid
Lejos estaría el fundador e hijo de Madrid de calcular cuántos acontecimientos tuvieron lugar en este recinto granítico.
Veo a Luis Candelas con su cuchillo al cinto, su gorrode bandolero y su pistola lista aparecer por el Arco de Cuchilleros. A Gald6s con sus lacios bigotes y su oscura bufanda pasear· por los soportales para después dar vidaa Fortunata·y Jacinta. Me parece oír, o el quieto rey me lodice, el resoplido de los caballos de algún valido de reyesal alancear viejos y descomunales toros. A mi espalda se asoman por encima de los tejados dos torres. A mi frente otrasdos más airosas en centinela permanente. En el centro deéstas y en lo alto, en la cornisa y en hierro, una coronareal. Un poco más abajo el escudo en piedra de los Austrias.Una placa de mármol en el escudo nos escribe: PLAZAMAYOR. Debajo de ella, y en la primera planta, el balc6ncentral. Este era el lugar donde el monarca y su corte denobles presenciaban los tremendos espectáculos que serealizaban en el cuadrángulo, terroso unas veces, y de piedra otras.
Lugar de expansiones, remordimientos, venganzas, preocupaciones, alegrías y raras veces de objetividad en lasapreciaciones de ciertos hechos.
Miro uno por uno los siete arcos mayores. Cada uno mecuenta por d6nde entraron víctimas y triunfadores. Balcones que acomodaron a concurrentes de aquella época. Enellos miles de espectadores abonaban su entrada religiosamente. Hoy desiertos. Un poco tristes. Pero siempre curiosos de acontecimientos, ofrecen sus espacios para seguirescribiendo en los folios amarillos del libro que les entregaron cuando recibieron el bautismo de su venida al mundo.
Dice un cronista que durante siglos se reunieron en estaplaza «reyes y vasallos, nobles y menestrales».
Ella les ofreci6 a unos y a otros corridas de toros a sumanera-aunque de allí sali6 la invenci6n del arrastre deltoro con las mulillas-o Cañas. Comedias. entre otras, delfertilísimo Lope de Vega. Proclamaci6n y bodas reales. Nacimientos de príncipes, canonizaci6n de santos, degollaci6nde validos, juicios contra herejes y judaizantes. Muchosy tenebrosos autos de fe tramitados por la Inquisición acielo abierto. Todo nos lo vuelven a contar sus arcos. Sussiete portadas de medio punto. Sus muros. balcones, relieves. Las torres. a las que parece despreciar el feo y ventrudocaballo. Caballo que parti6 de la Casa de Campo y vinoen fatigoso galope por mandato de una reina chulona y castiza. Aquí está dictando las páginas del libro español desdeaquellos días, y de Madrid en particular. Isabel 11. desdesu tumba, le ordena que monte centinela para perpetuary enlazar los acontecimientos de ayer y la vida de nuestrosdías.
He descansado. He recordado. Cae la venda .del pasado.Vuelvo sobre mis pasos. Son los pasos del «curioso impertinente», como nos dijo un célebre clásico. Un impertinentesiempre abierto & contar humildemente a mi Clase, a la gente en general, lo que piensa, ve y oye.
Antes de reanudar mis diálogos espero un momento paraque unos turistas, máquina en ristre, tiren sus placas sobre
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n relativa frecuencia, partiendo de la Puerta del Sol,en la Plaza Mayor por el arco de la calle de la Sal.
e seducen de ordinario este recinto y las calles limítrofes. on vías que abrazan en su parte sur-poniente a esta¡ay epresentativa de los Austrias. Hermanas de los mismo einados. Ellas atesoran, en el silencio de sus recodos,estr heces y tortuosidades, el bisbiseo de lo que fue el imperi español. De ellas, de su picaresca, de sus monumentos, e su vida de ayer y de hoy, hablaremos otro día.
E cronista al entrar en el gigantesco patio queda diluidoent el tejido humano de esta mañana del domingo.
E este momento estoy en el centro del gran claustrosegla . Es un basilisco de varias bocas que han engullido lavida acional y madrileña durante muchos lustros.
cascos del ventrudo caballo, del caballo que perpetua ente cabalga Felipe III, parecen lanzarse sobre mis
espa das en una carga guerrera. La voluminosa panza desu a stura le ha robado esbeltez. Le ha quitado bellezaa su trazo contornal. Juan de Bolonia vacil6 frente al realismo y la línea estilizada de su conjunto.
M apoyo en el rocoso pedestal sobre el que clava suscascos el voluminoso bruto. Estoy un poco aturdido de tanto i ~errogar a este público. Es una fracci6n modelo decomIlostura urbana y social. Son cultos, educados, silencioso . En sus investigaciones más bien bisbisean para noleva tar el tono de sus palabras, a fin de no molestar cuando hacen almoneda de un comercio, más que lucrativo,espi ual. En esta lonja, arropada por las arcadas de piedra por el dorado capote solar, compran, venden o cambien ¡¡itolas, sellos y monedas de todas clases.
E este pequeño descanso repaso la lecci6n del libroabie o que pisan y piso. Miro un momento al rey jinete.Quie o recordarle y que me recuerde los pasajes de estafábrica herreriana del siglo XVII. Es uno de los testigos delos Austrias. Lo realiz6 G6mez de la Mora. Retocaron algunos de' sus lienzos por incendios en fechas posteriores.
este público. Se quieren llevar un recuerdo. El lugar y laconcurrencia tienen fuerte atractivo.
Fotógrafos extranjeros de todas las razas y condiciones.Predominan los amarillos. Orientales de pómulos prominent~s, ojos oblicuos y pelo liso, brillante y negro, como susOJos.
Vu~lvo a la' carga de mis pte~ntas. Observo que semanejan, como auxiliares, catálogos de todas las nacionesy lupas de diversos modelos para apreciar mejor la calidadde los metales: oro, plata, cobre, hierro, níquel y otrasaleaciones. .con ·la& lupas precisan mejor los dibujos y fechas y otros pormenores de vitolas y sellos. Allí se adquieren tagales para conservar en ellos los sellos hasta colocarlos definitivament~ en los catálogos. Los hay de pájaros,animales salvajes, animales domésticos, animales acuáticospintura y escultura, monumentos de arte, motivos religio~sos, motivos' históricos, héroes, adelantos técnicos, aviación,hombres célebres, {ech¡ls y. siglos de reinados, batallascélebres, aconte.cimientos deportivos. En fin, de todo 10 queel antropoide racional vivió, elaboró y. tocó ayer y hoy ensu viaje limitado de tiempo y espacio en este planeta tierra.
Tanto los clientes como los dueños de los puestos sonde dominio hispano,. pero se barajan ·todas las lenguas..
Es un comercio educado, culto, suave de trato, correctode ademanes. En algunos momentos me pregunto si será
éste el verdadero carácter del tipo español que se nos avecina. A cada pregunta, una contestación atenta. Los comopradores se acercan a los muestrarios en grupos y, en menoscantidad, en solitario. Se van consultando antes y despuésde la adquisición. Aquilatan en la compra el tiempo, elhecho y el lugar. Nada o muy poco queda a la improvisación.
En estas observaciones se me cruza una pareja. Hablanun idioma extranjero. Son jóvenes. En el corto castellanoque manejan buscan sellos, vitolas o monedas de tiposanitario. Los sigo. Indagan acá y allá. Buscan y rebuscan.Las contestaciones son siempre las mismas: No hay másque de la Cruz Roja. Me decido con mi cuaderno de notas.Les pregunto la profesión. Nada consigo. No me entiendeno no quieren entenderme. ¿Serán compañeros de otra nación? Eso es 10 que yo buscaba. Por último, les pido perdón,me justifico y me alejo un poco intrigado.
Avanza fuerte la mañana. El sol brilla como un platillovolante. Es la hora de recoger los tenderetes. Mi libro denotas toca a su fin.
Me intern') en el viejo Madrid. Allí, en su silencio, orde·no mi trabajo.
EUGENIO CORREDOR PAZOS
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