Unidad Académica Facultad de Medicina

TRABAJO DE TESIS

“Cobertura de la atención prenatal en mujeres indígenas en los municipios de Xochistlahuaca y Tlacoachistlahuaca del estado de

Guerrero”

Tercer seminarioPresenta

Vianey Guadalupe Saldaña Herrera

Acapulco, Guerrero. noviembre de 2014

Trabajo de Tesis

“Cobertura de la atención prenatal en mujeres indígenas en los municipios de Xochistlahuaca y Tlacoachistlahuaca del

estado de Guerrero”

Director : Dr. Sergio Paredes Solís

Asesores: Dra. Patricia Villalobos Aguayo Dr. José Legorreta Soberanis Dr. Luis Amador Ríos Oliveros Dr. Nemesio Soberanis Martínez

Introducción

Indígena es aquella que desciende de

poblaciones que habitaban el territorio actual del

país al iniciar la colonización y que conserva sus

propias instituciones sociales, económicas,

culturales y políticas o parte de ellas, que hablan

una lengua indígena y se declaran pertenecer a

un grupo indígena.

Conceptos generales sobre los pueblos indígenas. Comisión Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas de México. Septiembre del 2010. Secretaría de Gobernación de México. México D.F. 2010. Disponible en:

http://www.cdi.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=272&Itemid=58

El control prenatal lo más pronto posible

después de la concepción, se asocia a

mejores resultados del embarazo reduciendo

problemas que conllevan a complicaciones en

la gestación o parto.

OMS, ≥ 5, antes de las 20 SDG.

Mejía-Salas H. Factores De Riesgo Para Muerte Neonatal. Revisión Sistemática De La Literatura. Rev. Soc. Bol. Ped. – 2000; 39 (3); 104-117

CONAPO, República Mexicana, el número promedio de revisiones durante el embarazo según su lugar de residencia.

áreas rurales fue de 6.8

áreas urbanas de 7.9.

En cuanto al porcentaje de mujeres por tipo de agente que la revisó durante el embarazo según su lugar de residencia.

Principales Indicadores de Salud Reproductiva. Salud Materna. Consejo Nacional de Población. México. 2009. p. 43.

Agente Rural Urbana

Médico 85% 95%

Enfermera 6% 2%

Parteras 4% 0.6%

Sin revisión 4% 2%

El control prenatal debería idealmente comenzar en el primer trimestre.

Controles iniciados más tardíamente indican generalmente problemas de

acceso a los servicios de salud.

En mujeres jóvenes es frecuente la tardanza a no saber del embarazo

Desconocimiento de los síntomas

Irregularidades menstruales

Confunden el cálculo del tiempo de embarazo

Pantelides E A. Prevención Y Atención De La Salud Reproductiva Entre Mujeres Indígenas De 15 –19 Años En Países Seleccionados De América Latina. Otro Aspecto De Las Desigualdades En Salud. Fondo de Población de Naciones Unidas

UNFPA. Córdoba, Argentina. 2009. Disponible en http://www.alapop.org/2009/images/DOCSFINAIS_PDF/ALAP_2008_FINAL_135.pdf

La mayor razón de mortalidad materna en México, particularmente en los

pueblos indígenas de Guerrero los indicadores de la salud materna e

infantil están por debajo de la media nacional.

Razón de mortalidad materna 3:1

Varios factores contribuyen a los bajos logros en salud materna en

áreas indígenas, entre ellos la poca cobertura del sistema de salud

oficial y el bajo uso de sus servicios debido a barreras culturales.

Freyermuth G, Sesia P, La Muerte Materna Acciones y Estrategias Hacia una Maternidad Segura. 5ta Reunión Técnica de Comité Promotor por una Maternidad Sin Riesgos en México (CPMSR), Oaxaca, Oax., Septiembre 2012. Disponible e

http://elrostrodelamortalidadmaterna.cimac.org.mx/sites/default/files/La_Muerte_Materna_2_Acciones_y_Estrategias_hacia_una_maternidad_Segura.pdf

Las barreras culturales en los servicios de salud, Su papel en el acceso de la población usuaria a los servicios. Dirección de Medicina

Tradicional y Desarrollo Intercultural. Secretaría de Salud de México. Disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/barreras_culturales.pdf

La información disponible sobre cobertura de atención prenatal en

mujeres indígenas es fragmentada, proviene de distintas fuentes y

depende del pueblo o contexto, pero en general se aprecia que las

mujeres indígenas tienen:

• Menos controles prenatales

• Menos atención profesional del parto

• Más parto en domicilio

• Menos control posnatal.

Oyarce AM, Ribotta B, Pedrero M, Salud materno-infantil de pueblos indígenas y afrodescendientes de América Latina: aportes para una relectura desde el

derecho a la integridad cultural. Comisión Económica para América Latina y el Caribe. Naciones Unidas, Santiago de Chile. 2010.

Objetivos

• Objetivo general

Medir la cobertura de atención prenatal en las

mujeres indígenas y los factores asociados a ésta en

los municipios de Tlacoachistlahuaca y

Xochistlahuaca, Guerrero.

• Objetivos específicos

Estimar la cobertura de control prenatal en mujeres indígenas.

Conocer factores que actúen como barreras para la atención

prenatal en mujeres indígenas tales como: tipo de vivienda;

idioma, edad, escolaridad y estado civil de la mujer; tenencia de

trabajo y seguridad social, conocimiento de signos y síntomas

de alarma; y existencia de centro de salud en su comunidad.

Material y métodos

• Ensayo aleatorizado controlado por conglomerados titulado “Supervivencia neonatal, seguridad cultural y partería tradicional en comunidades indígenas del estado de Guerrero, México”

• 2012, CIET-UAGro

• Estudio transversal en Xochistlahuaca y Tlacoachistlahuaca

• 20 conglomerados (100 casas contiguas)

Se aplicó un cuestionario que fue validado por

contenido, constructo y criterio a mujeres que

reportaron estar embarazadas o haber tenido un parto

en los últimos tres años.

En este estudio solo se incluyó el cuestionario a las

mujeres que reportaron tener un parto en los últimos

tres años.

En este estudio se analizaron los datos

siguientes:

• Municipio

• Comunidad

• Tipo de vivienda

• Idioma

• Edad

• Escolaridad

• Estado civil de la mujer

• Tenencia de trabajo

• Seguridad social

• Conocimiento de signos y síntomas de alarma

• Número de hijos tenidos

• Duración del embarazo

• Número de consultas prenatales

• Atención con la partera o el médico del

centro de salud

• Mes de inicio del control prenatal

• Cual fue la razón por la que acudió al

centro de salud

• Complicaciones durante el embarazo y

parto.

• Análisis de datos

EpiData y CIETmap

Se calculó la razón de momios (RM), como medida de riesgo para el

control prenatal, e intervalos de confianza de 95% (IC95%) con el

procedimiento de Mantel-Haenszel.

El modelo final del análisis multivariado fue ajustado por el

conglomerado.

Lauritsen JM, Bruus M. EpiData (version 3.1). A comprehensive tool for validated entry and documentation of data.The EpiData Association 2003-2005

Total 1609 mujeres

Tlacoachistlahuaca 790 (49%)

Xochistlahuaca 819 (51%)

Idioma

Nancue Ñomndaa (amuzgo) 774 (48%)

Tu’un savi (mixteco) 501 (31%)

Español 321 (20%)

La edad promedio

Mujeres indígenas 27.9 años (EE 0.21)

Mujeres mestizas 26.6 años (EE 0.36)

Resultados

Características sociodemográficas

4%

59%

36%

1%

Estado civil

SolteraCasadaUnión libreViudaDivorciada

24%

76%

Seguridad social

NingunaSeguro popularIMSSISSSTE

Características del control prenatal en el último parto

42%

26%

3%

10%

5%

2% 13%

Razón por la cual no acudió a los servicios de salud

Prefiere no ser revisadaPrefiere a la parteraNo la dejó el esposoNo hay centro de saludNo tuvo dineroNo tiene oportunidadesNo dio respuesta

Conocimiento de signos y síntomas de alarma del embarazo

Promedio de consultas con personal médico

Indígenas 5.1 consultas prenatales (EE 0.08)

Mestizas 6.7 consultas prenatales (EE 0.12)

Promedio de meses de duración del embarazo

Indígenas 8.8 meses (EE 0.01)

Mestizas 8.9 meses (EE 0.02)

El número promedio de hijos

Indígenas 3.2 hijos (EE 0.06)

Mestizas 2.7 hijos (EE 0.31)

Factores asociados al control prenatal

El análisis bivariado identificó seis factores

con asociación cruda al control prenatal:

idioma, tipo de vivienda, tenencia de trabajo,

seguridad social, ser aconsejada por la partera

para ir a control prenatal con el médico, y ser

usuaria del programa Oportunidades.

Factores asociados al control prenatal en los servicios de salud

en mujeres indígenas.

RM = razón de momios no ajustadaRMa = razón de momios ajustadaIC 95% cl = Intervalo de confianza de 95% ajustado por conglomerado

DiscusiónONU, 2010

Perú, Nicaragua, Guatemala, Bolivia y Ecuador

61% a 81% indígenas

84% a 88% mestizas

García, México, 2006

92% en las mujeres indígenas

97% en las mujeres mestizas

García LM, Jácome T, García JE, Hernandez LG, Loggia S, Acevedo Elba, González G, Rodriguez C, Arteaga E, Reyes E. Las mujeres indígenas de Mexico: su contexto socioeconómico, demográfico y de salud. Instituto Nacional de las Mujeres.

México 2006. p. 7-135.

Paredes, Ometepec, Guerrero,

89% de las mestizas

65% de las indígenas

En este estudio se encontró menor cobertura de control

prenatal en ambos grupos

81% en las mestizas

60% en las indígenas

Ometepec por ser un municipio con mayor desarrollo que los

municipios que estudiamos.

Paredes-Solís S. Diferencias étnicas de la violencia física intrafamiliar contra la mujer embarazada en Ometepec. En: Estado del desarrollo económico y social de los pueblos indígenas de Guerrero. Tomo I. Ed. Universidad Nacional

Autónoma de México. D.F. México. 2009; Pág: 304-313.

En Guerrero la atención prenatal durante el primer

trimestre del embarazo se incrementó de 62%, en

1997, a 80% en 2009.

En nuestro estudio se encontró que comenzaron su

control prenatal en el primer trimestre de embarazo.

64% de las indígenas

82% de las mestizas

CONAPO estimo el promedio de número de veces que acuden a

consultas prenatales

Indígenas 5.8 veces

Mestizas 7 veces

El promedio de número de veces a las que acudieron con el

médico a su control prenatal

Las indígenas es de 5.1 veces

Las mestizas de 6.7 veces

Haciendo referencia al promedio de veces que acuden a consulta

prenatal hay similitud con el promedio reportado por CONAPO.

En este estudio encontramos que los factores asociados a

que decidan tener un control prenatal son:

Idioma

Seguridad social

Que la partera les diga que vayan con el médico

Afiliadas al programa Oportunidades

Sobresale el papel importante de la partera

tradicional en la cobertura de atención prenatal,

según el análisis multivariado en efecto de la

partera tradicional es similar al del programa de

seguro popular y mayor al del programa de

desarrollo social denominado Oportunidades.

ConclusionesLas mujeres indígenas tienen menor cobertura de control prenatal

que las mujeres mestizas, debido principalmente a los factores

asociados que actúan como barreras como idioma, seguridad social,

programa Oportunidades, y sobre todo la partera tiene un gran efecto

en las mujeres indígenas ya que, por ellas muchas mujeres indígenas

acudieron a su control prenatal.

Podría aumentar mas la cobertura si el personal de salud y la partera

trabajaran de la mano.

GRACIAS