COBERTURA DE VACUNACIÓN Y FACTORES ASOCIADOS AL …

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

COBERTURA DE VACUNACIÓN Y FACTORES ASOCIADOS AL ESTADO

VACUNAL EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS INTERNADOS EN LOS

HOSPITALES DE NIVEL III DEL MINISTERIO DE SALUD EN LA

PROVINCIA DE TRUJILLO. ENERO-ABRIL 2013

TESIS

PARA OPTAR EL GRADO DE:

BACHILLER EN MEDICINA

AUTORA:

MONICA LOURDES GUTIÉRREZ CRUZ

ASESORA:

DRA. HERMINIA LÁZARO RODRÍGUEZ

TRUJILLO-PERU

2014

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA

A Dios,

Por iluminarme en cada momento de

mi vida, por permitirme alcanzar mis

objetivos y darme la fuerza necesaria

para seguir adelante.

A Luis Isla,

Por su ayuda permanente y

desinteresada en la realización de mi

tesis

A mis queridos padres,

Pablo y Rosa

Por su gran amor, cariño, apoyo

incondicional, esfuerzo constante y

sacrificio, que han contribuido de

manera invaluable para el logro de mis

metas profesionales.



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AGRADECIMIENTO

A mi estimada asesora, por haberme

brindado parte de su valioso tiempo y

apoyo constante en la ejecución de mi

tesis.



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INDICE

DEDICATORIA……………………………………………………………………… ii

AGRADECIMIENTO……………………………………………………………….. iii

INDICE……………………………………………………………………………….. iv

RESUMEN……………………………………………………………………………. v

ABSTRACT…………………………………………………………………………... vi

INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………… Pág. 01

MATERIAL Y MÉTODO…………………………………………………………… Pág. 06

RESULTADOS………………………………………………………………………. Pág. 12

DISCUSIÓN…………………………………………………………………………. Pág. 17

CONCLUSIONES…………………………………………………………………… Pág. 28

RECOMENDACIONES…………………………………………………………….. Pág. 29

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………. Pág. 30

ANEXOS………………………………………………………………………………. Pág. 34



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RESUMEN

El presente estudio tuvo como objetivo determinar la cobertura de vacunación

y los factores asociados al estado vacunal en niños menores de 2 años internados en

los Hospitales nivel III del Ministerio de Salud de la Provincia de Trujillo. Enero-

Abril 2013. Material y Método: Estudio descriptivo transversal. Se solicitó el carnet

de vacunación a los padres de los niños hospitalizados y se aplicó una encuesta sobre

factores demográficos, económicos y sociales. Los datos recolectados se procesaron

en porcentajes, utilizando el programa Excel. Resultados: Las coberturas de

vacunación fueron: AMA 50%, Influenza 56%, primer refuerzo DPT 58%,

Neumococo 71%, HvB 72%, Rotavirus 75%, primera dosis de SPR 76%, APO 77%,

Pentavalente 78%, BCG 95%. El 55% de la población presentó un estado de

vacunación no óptimo. Y los principales factores asociados a esto fueron:

enfermedad sin hospitalización 24%, falta de responsabilidad de los padres 23%,

indicación médica 21%. Conclusiones: la vacuna BCG tuvo la mayor cobertura y

AMA la menor, más de la mitad de los niños hospitalizados tiene un estado de

vacunación no óptimo, que se asocia en su mayoría a factores injustificados.

Palabras clave: cobertura de vacunación, BCG, Rotavirus SPR, DPT, esquema de

vacunación



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ABSTRACT

The aim of this study was to know inmunization coverage and factors related

to vaccination status among children under 2 years old admitted to Ministry of

Health´ level III hospitals of Trujillo. January to April 2013. Material and

Methods: Vaccination cards were reviewed. Demographic, economic and social

factors related to children´vaccination status were registered. Data were processed in

percentages using Excel program. Results: Inmunization coverage were: Yellow

fever 50 % , Influenza 56 %, First booster Diphtheria-Tetanus-Pertussis 58%,

Pneumococcus 71%, Hepatitis B at birth 72%, Rotavirus 75 % , First booster of

Measles-Mumps-Rubella 76%, Poliomyelitis 77%, Pentavalent 78 %, BCG 95 % .

55% of the research´s population had suboptimal vaccination, and the main reasons

for this were outpatient disease 24%, parental irresponsibility 23% , prescription of

doctor 21% . Conclusions: BCG vaccine had greater coverage and Yellow fever

vaccine the lower, most of hospitalized children have suboptimal vaccination, which

is associated mostly to unjustified factors.

Key words: immunization coverage, BCG, Rotavirus, Measles-Mumps-Rubella,

Diphtheria-Tetanus-Pertussis, immunization sche



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1

I. INTRODUCCIÓN

Las vacunas son el mejor avance médico de la humanidad, porque previenen

las infecciones y evitan las enfermedades.1 La inmunización de los niños ha

disminuido en forma notable algunas enfermedades transmisibles, virales o

bacterianas y otras como la viruela, han sido erradicadas.2

En el año 2005, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de

las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) publicaron la Visión y Estrategia

Mundial de Inmunización (GIVS) para el decenio 2006-2015; centrada

primordialmente en la necesidad de garantizar la igualdad en el acceso a las

inmunizaciones y vacunas, la estrategia define los pasos que deben dar a fin de

contribuir al logro de las metas de reducción de la mortalidad infantil incluidas

dentro de los Objetivos del Milenio (ODM).3

En el Perú, el Programa Nacional de Inmunizaciones se desarrolla desde el

año 1972. A finales de la década del 70, las inmunizaciones se implementan gracias

al establecimiento del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Y a partir del

año 2001, se incorporó al programa de Atención Integral de Salud del Niño y el 27

de julio del 2004 se creó la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (ESNI),

con la finalidad de señalar la prioridad política, técnica y administrativa que el

Gobierno Peruano reconoce a las inmunizaciones. 4

Actualmente el Perú cuenta con un buen Esquema Nacional de

inmunizaciones, pero aún faltan algunas vacunas como anti Hepatitis A y anti

Varicela.5

El cronograma actual de vacunas según la ESNI del Ministerio de Salud

(MINSA)6 del Perú, comprende: BCG y HVB al nacer, Pentavalente a los 2, 4, 6



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meses, IPV a los 2 y 4 meses, APO a los 6, 18 y 48 meses, Rotavirus a los 2 y 4

meses, Neumococo a los 2, 4 y 12 meses, Influenza estacional a los 7 y 8 meses,

SPR a los 12 meses y refuerzo a los 18 meses, AMA a los 15 meses, Refuerzo de

DTP a los 18 meses y 48 meses.

Las inmunizaciones son una prioridad sanitaria, así como un servicio de

salud pública esencial en los establecimientos de salud.7

Una de las estrategias que

viene desarrollando la ESNI para mejorar la cobertura de vacunación es la "Semana

Nacional de Vacunación”, que se realiza durante la Semana de Vacunación de las

Américas y que en el año 2013 se desarrolló del 21 al 30 de Abril.8

La Norma Técnica de Salud (NTS) N0 080-MINSA/ DGSP V.02, establece

que el análisis y evaluación de los resultados de la vacunación que van a medir el

nivel de cobertura de las vacunas se debe realizar a nivel nacional, regional y local; a

través de los indicadores de estructura, de proceso y de resultados.9

En vacunas, se espera alcanzar una cobertura anual de 100%, distribuida en

8,3% por mes. En el periodo de Enero a Octubre 2013, el nivel de cobertura de

vacunación acumulada alcanzada en niños menores de 2 años, reportado por el

MINSA, fue la siguiente BCG 77%, HvB 67%, APO 57%, Pentavalente 72%,

Rotavirus 71%, Neumococo 70%, Influenza 34%, SRP (1ra dosis) 70%, AMA 52%,

1er Refuerzo DPT 52%, siendo la cobertura acumulada, esperada para todas las

vacunas hasta el mes de Octubre de 83%. Para el departamento de La Libertad, en el

mismo periodo, tenemos las siguientes coberturas: BCG 89%, HvB 79%, APO 64%,

Pentavalente 81%, Rotavirus 77%, Neumococo 78%, Influenza 34%, SPR (1ra dosis)

85%, AMA 67%, 1er Refuerzo DPT 56%.10



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Estudios realizados en niños hospitalizados en Uruguay11

y Bolivia12

muestran que un elevado porcentaje no tienen un esquema de vacunación completo

de acuerdo a la edad. Existen muchos factores demográficos, sociales y económicos

que determinan el incumplimiento o retraso en las inmunizaciones. Tal como lo

refiere Calderón et al.13

quien encuentra que las razones más frecuentemente

referidas por los padres para el atraso o no administración de las vacunas son:

enfermedades con necesidad de internamiento en el hospital, olvidos o falta de

tiempo de los padres.

En general el incumplimiento del esquema de vacunación son atribuidos a

factores como la falta de conocimiento e interés de los padres por las vacunas; las

oportunidades perdidas por parte del personal de salud, debido a falsas

contraindicaciones y falta de conocimiento adecuado; falla en la provisión de

vacunas y material logístico o poca accesibilidad geográfica a los centros de

vacunación. 12

A pesar que en nuestro país se cuenta con la mayoría de las vacunas

recomendadas por la OMS, a un nivel casi de un país desarrollado y disponibles en

forma gratuita, algunos niños de nuestra comunidad presentan esquemas de

inmunizaciones incompletos que se ponen en evidencia cuando concurren a los

centros de salud o se encuentran hospitalizados. Ante el reconocimiento del

importante rol que cumplen las vacunas en la prevención de las enfermedades que

afectan a los niños en su primera infancia, es necesario conocer el nivel de cobertura

de vacunación de los niños hospitalizados.



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Así mismo es importante conocer los factores que pueden condicionar una

falta o retraso en el cumplimiento de la aplicación de las vacunas para el

planteamiento de estrategias de mejora en esta atención de salud y así disminuir la

incidencia de enfermedades inmunoprevenibles en nuestros niños.

1.1. Enunciado del problema

¿Cuáles son los factores asociados al estado vacunal y la cobertura de

vacunación en niños menores de 2 años internados en los Hospitales de nivel

III del Ministerio de Salud de la Provincia de Trujillo durante el periodo

Enero-Abril 2013?

1.2. Objetivos

a. Objetivo general

Determinar la cobertura de vacunación y los factores asociados al estado

vacunal en niños menores de 2 años internados en los Hospitales de nivel

III del Ministerio de Salud de la Provincia de Trujillo durante el periodo

Enero-Abril 2013.



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b. Objetivos específicos

1. Determinar la cobertura de cada una de las vacunas consideradas en el

Esquema Nacional de Inmunizaciones Perú 2009-2011 en los niños

hospitalizados menores de 2 años.

2. Determinar el porcentaje de niños hospitalizados menores de 2 años

que presentan un estado de vacunación no óptimo de acuerdo a la edad.

3. Determinar los factores demográficos, sociales y económicos que se

asocian al estado de vacunación no óptimo en niños menores de 2 años

hospitalizados.

4. Determinar si los factores asociados al incumplimiento o retraso en el

esquema de vacunación fueron justificados o no.



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II. MATERIAL Y MÉTODO

a. Diseño

El estudio es de tipo descriptivo prospectivo y transversal.

b. Población de estudio

La población está conformada por todos los niños menores de 2 años

internados en el Hospital Belén de Trujillo y Hospital Regional Docente de

Trujillo; hospitales de nivel III del Ministerio de Salud de la Provincia de

Trujillo durante el periodo Enero-Abril 2013, que cumplieron con los criterios

de inclusión. En total fueron 164 niños.

c. Criterios de inclusión

Niños menores de 2 años internados en los Hospitales de nivel III del

Ministerio de Salud de la Provincia de Trujillo durante el periodo Enero-

Abril 2013.

Pacientes de ambos sexos.

Consentimiento informado de la madre o tutor del paciente.

Pacientes que cuenten con carnet de vacunación.



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d. Criterios de exclusión

Pacientes con diagnóstico de VIH o madre con VIH.

Niños con estados de inmunosupresión (corticoterapia prolongada y en alta

dosis, tratamiento con otros inmunosupresores y niños portadores de

neoplasias).

Madre o tutor que no acepte ingresar al estudio.

e. Variables

Dependientes:

Cobertura de vacunación

Estado de vacunación no óptimo

Independientes:

Factores que determinan el estado de vacunación no óptimo: nivel socio-

económico, enfermedades, indicación médica, reacción adversa grave a

vacunas, falta de responsabilidad de los padres.

f. Definición operacional de términos

a. Cobertura de vacunación en niños hospitalizados de acuerdo a la edad

Porcentaje de niños hospitalizados menores de 2 años que recibieron las

vacunas recomendadas, según el Esquema Nacional de Vacunación dado

por la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones del MINSA



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2009-2011 14, 9

, de acuerdo a la edad del niño. Para cada vacuna, se calcula,

en el numerador el número de niños que recibieron la vacuna en estudio y en

el denominador el número de niños que deberían haber recibido la vacuna

en estudio. 15

b. Atraso de inmunización13

Administración de una vacuna después de 30 días de la edad recomendada.

c. Atraso de inmunización justificado13

Atraso explicado por enfermedad con hospitalización, reacciones adversas

graves, indicación médica.

d. Atraso de inmunización no justificado13

Atraso debido a enfermedad sin necesidad de hospitalización, falta de

responsabilidad de los padres (olvido de la cita de vacunación, falta de

conocimiento del esquema de vacunación, falta de tiempo para acudir al

centro de vacunación) y factores relacionados con la atención en el centro de

vacunación (no disponibilidad de vacunas, falta de información, no

administrar las vacunas en otras ciudades que no sean los de origen, mal

trato por parte del personal de salud).

e. Estado de vacunación no óptimo13



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Esquema de vacunación según la Estrategia Sanitaria Nacional de

Inmunizaciones del MINSA 2009 – 201114, 9

incompleto o con atrasos, de

acuerdo a la edad del paciente.

f. Reacción adversa grave a vacunas16,17

Cualquier evento supuestamente atribuido a vacunación o inmunización

(ESAVI), que se presenta luego de la vacunación que derive en

hospitalización o fallecimiento. Así tenemos:

BCG: Linfadenitis supurativa, Osteítis por BCG (“becegeítis”), “Becegeítis”

diseminada por la BCG.

DTP: Llanto persistente que dura más de 3 horas. Convulsiones. Episodio

de hipotonía e hipo reactividad. Anafilaxia. Encefalopatía.

HvB: Anafilaxia. Síndrome de Guillain-Barré.

APO: Poliomielitis paralítica relacionada con la vacuna (PPRV). Anafilaxia

Influenza estacional: Anafilaxia. Guillan-Barré. Síndrome óculo-respiratorio

SPR: Convulsiones febriles. Trombocitopenia. Anafilaxia. Parotiditis.

Sordera. Encefalopatía. Meningitis aséptica

AMA: Enfermedad neurotrópica. Reacción alérgica / anafilaxia. Enfermedad

viscerotrópica.

Rotavirus: intususcepción probable.

g. Nivel socio-económico

Estrato económico de la familia de acuerdo al método de Graffar-Méndez

Castellano (1994) 18

, que considera las variables: profesión del jefe o jefa de



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la familia; nivel de instrucción de la madre; principal fuente de ingreso de la

familia y tipo de vivienda (anexo1).

g. Procedimiento:

Para determinar la cobertura de vacunación y factores asociados al estado de

vacunación no óptimo de la población en estudio, se realizaron las siguientes

actividades:

Se revisó el libro de ingresos al servicio de hospitalización de Pediatría de

ambos hospitales de lunes a domingo por las tardes.

Se seleccionó a los niños hospitalizados menores de 2 años.

Se revisó la historia clínica de estos niños para evaluar criterios de

exclusión.

Se aplicó la encuesta a los padres o tutores de los niños seleccionados que

contaban con carnet de vacunación, previo consentimiento informado.

La encuesta incluyó datos de filiación, una tabla resumen para el llenado de

las fechas de aplicación de las vacunas, preguntas de selección única sobre

factores demográficos, sociales y económicos asociados a un estado de

vacunación no óptimo detectado. (anexo 2)

La información sobre el estado de vacunación se obtuvo del carnet de

vacunación que otorga el MINSA.

El cuestionario y el instructivo se aplicó por la autora de la investigación, y

por una alumna del 5to año de medicina previamente capacitada por la autora.



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El nivel socioeconómico se estableció según el Método Graffar-Méndez

Castellano (anexo1).

h. Análisis estadístico:

Los datos de coberturas y factores asociados a un estado de vacunación no

óptimo son presentados en porcentajes, utilizando el programa Excel.



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III. RESULTADOS

Se estudiaron 164 niños; 98 niños (60%) corresponde al HBT, y 66 niños

(40%) al HRDT. Del total de niños el 59% fueron de sexo masculino y 41% de sexo

femenino. Los niños menores de 1 año de edad constituyeron el 77%.

Respecto al nivel socio-económico de los niños en estudio se encontró que el

60% pertenece al estrato IV, que corresponde a un nivel relativo de pobreza, 26% al

estrato V (pobreza extrema), 9% al estrato III, 4% al estrato II y 1% al estrato I.

Los resultados obtenidos en cuanto a cobertura de vacunación y factores

asociados a un estado de vacunación no óptimo se encuentran en las tablas 1-4.

Los porcentajes de retrasos para cada vacuna fueron 6% para BCG, 13% para la

primera dosis de Pentavalente, 18% para la segunda dosis de Pentavalente y 14% para

la tercera dosis de Pentavalente; 13% para la primera dosis de APO, 18% para la

segunda dosis de APO y 12% para la tercera dosis de APO, 9% para la primera dosis

de Rotavirus, 11% para la segunda dosis de Rotavirus, 20% para la primera dosis de

Neumococo, 23% para la segunda dosis de Neumococo y 24% para la tercera dosis de

Neumococo, 22% para la primera dosis de Influenza, 27% para la segunda dosis de

Influenza, 24% para la primera dosis de SPR, 9% para AMA.



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De los 164 niños estudiados, 91 (55%) presentaron un estado de vacunación no

óptimo, dentro de los cuales 13 (8% del total) presentaron sólo atrasos y 78 (47% del

total) presentaron falta de alguna vacuna.

Cuadro 1.

COBERTURA DE VACUNACIÓN DE LOS NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS

ATENDIDOS EN HOSPITALIZACIÓN TRUJILLO. ENERO-ABRIL 2013

VACUNA N° Pacientes

vacunados

N° Pacientes

que deberían

estar vacunados

Cobertura de

Vacunación

BCG 156 164 95%

HVB 118 164 72%

1ra Pentavalente 109 117 93%

2da Pentavalente 71 83 86%

3ra Pentavalente 51 65 78%

1ra APO 108 117 92%

2da APO 70 83 84%

3ra APO 50 65 77%

1ra Rotavirus 100 117 85%

2da Rotavirus 62 83 75%

1ra Neumococo 97 115 84%

2da Neumococo 61 83 73%

3ra Neumococo 24 34 71%

1ra Influenza 39 60 65%

2da Influenza 31 55 56%

1ra SPR 26 34 76%

AMA 11 22 50%



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1er Refuerzo DPT 7 12 58%

Cuadro 2.

ESTADO DE VACUNACIÓN DE LOS NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS ATENDIDOS

EN HOSPITALIZACIÓN TRUJILLO. ENERO-ABRIL 2013

ESTADO OPTIMO DE

VACUNACIÓN

N° Pacientes %

SI 73 45

NO 91 55

Total 164 100



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Cuadro 3.

FACTORES ASOCIADOS A UN ESTADO DE VACUNACIÓN NO ÓPTIMO EN

NIÑOS ATENDIDOS EN HOSPITALIZACIÓN. TRUJILLO ENERO-ABRIL 2013

FACTORES N° Pacientes %

ENFERMEDAD SIN HOSPITALIZACIÓN:

-Estaba resfriado

-Diarrea

22

21

1

24

FALTA DE RESPONSABILIDAD DE LOS PADRES:

-Desconocimiento del esquema de vacunación

-Se olvidó de la cita

-No sabe por qué no lo vacunó

-No tuvo tiempo de acudir a la cita

21

9

7

4

1

23

INDICACIÓN MÉDICA 19 21

RELACIONADOS CON LA ATENCIÓN EN EL

CENTRO DE VACUNACIÓN:

-No disponibilidad de vacunas

-Se pasó el tiempo de vacunación (HvB)

-Se mudó a otra ciudad donde no quisieron vacunarlo

15

8

3

3

17



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-Mala atención en el centro de vacunación 1

ENFERMEDAD CON HOSPITALIZACIÓN 14 15

Total 91 100

Cuadro 4.

FACTORES QUE JUSTIFICAN O NO EL INCUMPLIMIENTO O RETRASO PARA

LA VACUNACIÓN DE LOS NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS ATENDIDOS EN

HOSPITALIZACIÓN .TRUJILLO ENERO-ABRIL 2013

FACTORES N° Pacientes %

JUSTIFICADOS

-Indicación médica

-Enfermedad con hospitalización

33

19

14

36

NO JUSTIFICADOS

-Enfermedad sin hospitalización

-Falta de responsabilidad de los padres

-Relacionadas con la atención en el centro de

58

22

21

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vacunación

15

Total 91 100

IV. DISCUSIÓN

Los grandes objetivos de los programas de vacunación son el control y en lo

posible la erradicación de una enfermedad. Para lograr estas metas es necesario

garantizar un estado óptimo de vacunación de mayor prioridad en los niños.

Con respecto a la cobertura de vacunación de los niños menores de 2 años

atendidos en hospitalización, tenemos que las coberturas más bajas se obtuvieron

para AMA en 50%, Influenza en 56%, primer refuerzo DTP en 58%. Luego tenemos

Neumococo en 71%, HvB en 72%, Rotavirus en 75%, primera dosis de SPR en 76%,

APO en 77%, Pentavalente en 78%. Y la mayor cobertura se obtuvo para la vacuna

BCG en 95%.

Cruz y Pacheco,19

en un estudio realizado en niños atendidos en el Hospital

Infantil de México “Federico Gómez” encontraron que las vacunas con menor

cobertura en los niños menores de 2 años, fueron la vacuna contra la influenza en

52%, seguida de la vacuna contra Rotavirus en 79%, mientras que la mayor cobertura

se obtuvo para BCG con 96%. Por su parte Mazzi et al.,12

en un estudio realizado en



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niños hospitalizados menores de 4 años, en Bolivia, encontraron la más baja

cobertura para la vacuna SPR en 56% y la mayor cobertura para BCG en 91%. Así

mismo, Acosta et al.,11

en un estudio realizado en niños hospitalizados menores de 6

años en Uruguay, también encontraron coberturas bajas para Hib en 58% y DPT en

64% y la mejor cobertura para BCG en 91%.

En el presente estudio encontramos que la cobertura para la vacuna BCG es

de 95%, cifra similar a la meta de 95% determinada por el MINSA.6

Otros estudios

11,12,20 en niños hospitalizados en Uruguay, Bolivia y México muestran resultados

ligeramente menores (91%, 91% y 93% respectivamente). La mayor cobertura para

esta vacuna se debe quizá por ser la primera y única dosis que se administra,

generalmente al nacimiento, y para los niños que nacieron en el HBT o HRDT, sus

centros de vacunación se encuentran muy cerca del área de hospitalización y en estos

se tiene como estrategia vacunar a los recién nacidos. El 5% faltante probablemente

se debe a un alta hospitalaria precoz, falta de la vacuna BCG en su centro de

vacunación, niños que no nacieron en los hospitales, recién nacidos con peso menor a

2 500g. Sin embargo, para conocer las causas reales es necesario realizar otros

estudios que evalúen las causas de incumplimiento para cada vacuna.

La vacuna Pentavalente, que contiene 5 antígenos (toxoides de

Corynebacterium diphteriae y Clostridium tetanii, bacterias inactivadas de

Bordetella pertussis, polisacárido conjugado de Haemophilus Influenzae tipo b y

antígeno de superficie del virus de la Hepatitis B),6 en este estudio tiene una

cobertura de 78%. Esta cifra es inferior a la cifra de 95% estipulada por el MINSA.6

El trabajo realizado por Mazzi et al.12

en niños hospitalizados en Bolivia muestra una



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cobertura más baja (58%) a la encontrada en nuestro estudio. Macías et al.20

encontraron un 83% de cobertura para esta vacuna en niños hospitalizados en

México, similar a la encontrada en el presente estudio. La baja cobertura para esta

vacuna podría deberse a: enfermedad leve, falta de responsabilidad de los padres por

desconocimiento del esquema de vacunación, enfermedad con hospitalización,

indicación médica por precauciones (por ej. enfermedad aguda moderada, desorden

neurológico progresivo). Es muy improbable que se deba a otro tipo de precauciones

o contraindicaciones, ya que los padres no refirieron reacciones adversas a vacunas

como causa de incumplimiento. Para la vacuna Pentavalente y en general para todas

las vacunas que cuentan con más de una dosis, se observó que a medida que aumenta

el número de dosis disminuye en forma gradual la cobertura de vacunación. Por lo

tanto no se cumple con el esquema completo de vacunación sugerido por el MINSA.

En el estudio realizado por Mazzi et al.12

se observó al igual que en el presente

estudio, que a medida que aumenta la edad del niño disminuye la cobertura de

vacunación. Aparentemente los padres no se esfuerzan en cumplir con las vacunas y

viendo al niño cada vez mayor no se preocupan o descuidan de continuar con las

inmunizaciones. Debemos considerar que cuando las vacunas son más distantes, se

crea un sentido psicológico de tranquilidad, generando un casual olvido.21

La vacuna APO trivalente, que contiene virus atenuados, en el presente

estudio tiene una cobertura de 77%. Resultado por debajo del nivel estipulado por el

MINSA.6 Macías et al.

20 encuentran una obertura para esta vacuna de 83% en niños

hospitalizados, similar a nuestro estudio. Acosta et al.11

y Mazzi et al. 12

muestran

coberturas en niños hospitalizados más bajas que nuestro estudio (69% y 61%



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respectivamente). Por tratarse de virus vivos atenuados, las causas que podrían

explicar la baja cobertura encontrada en niños hospitalizados serían indicación

médica por precauciones (por ej. enfermedad aguda moderada) o enfermedad con

hospitalización. No consideramos como causa de incumplimiento las

contraindicaciones (anafilaxia, inmunodepresión) ya que no se reportó efectos

adversos graves a vacunas como causa de incumplimiento y se excluyeron a los

pacientes inmunodeprimidos.

La primera dosis de la vacuna SPR, en nuestro estudio tiene una cobertura de

76%. Cifra inferior a la cobertura estipulada por el MINSA.6 La cobertura hallada en

nuestra investigación es similar a la encontrada por Acosta et al.11

(73%) y Macías et

al.20

(70%). Y superior a la hallada por Mazzi et al.12

(56%), en estudios en niños

hospitalizados. La baja cobertura de esta vacuna puede ser explicada por falta de

responsabilidad de los padres debido a olvido de la cita de vacunación ya que se

coloca a una edad mayor, o por indicación médica por precauciones (por ej.

enfermedad aguda moderada, necesidad de prueba de tuberculina,) debido a que se

trata de vacuna de virus vivos atenuados. Aunque no se puede determinar las causas

reales debido a que es necesario más estudios que evalúen los factores de

incumplimiento para cada vacuna.

La vacuna contra Rotavirus, en nuestro estudio tiene una cobertura de 75%.

Porcentaje inferior a la cobertura estipulada por el MINSA.6 Esto se debe

probablemente a la no disponibilidad de vacunas, ya que en algunos casos de

incumplimiento en su administración, los padres refirieron que faltaba esta vacuna



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en el centro de vacunación. También puede deberse a indicación médica por

precauciones (por ej. enfermedad aguda moderada, antecedente de intususcepción,

enfermedad gastro-intestinal crónica, espina bífida o atrofia vesical,) debido a que se

trata de vacuna de virus vivo atenuado. Es necesario más estudios para corroborar

estos datos.

La vacuna HvB de recién nacido, en nuestro estudio tiene una cobertura de

72%. Cifra inferior a la cobertura estipulada por el MINSA.6 Esto se debe

probablemente a la demora en acudir al centro de vacunación luego del nacimiento

del niño, pues pasadas las primeras 72 horas de vida ya no se coloca dicha vacuna en

nuestro medio. Esto probablemente ocurrió en el caso de partos domiciliarios, o en

caso de alta hospitalaria precoz, en donde les indicaron a los padres que regresen al

otro día para las vacunas de recién nacido, y regresaron después de 3 días, donde sólo

se les colocó la vacuna BCG y no la HvB. Además en algunos centros de salud sólo

hay disponibilidad de vacunas algunos días de la semana, por lo que se pasa el

tiempo de vacunación para dicha vacuna.

La vacuna para Neumococo, en nuestro estudio tiene una cobertura de 71%.

Cifra inferior a la cobertura estipulada por el MINSA.6 Esta baja cobertura

probablemente se deba a factores tales como olvido de la cita de vacunación, ya que

la última dosis se coloca al año de edad, enfermedad leve o con hospitalización, o no

disponibilidad de vacunas en el centro de vacunación.

La vacuna del primer refuerzo de DTP (anti-Difteria, Tétanos y Pertussis)

tiene una baja cobertura: 58%. Cobertura inferior al nivel estipulado por el MINSA.6

Macías et al.20

encontraron que la cobertura para esta vacuna fue de 90% en niños



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menores de 5 años hospitalizados, superior a la encontrada en nuestro estudio. La

baja cobertura probablemente se deba a desconocimiento del esquema de vacunación

u olvido de cita de vacunación, ya que esta vacuna se coloca a los 18 meses de edad,

a enfermedad leve o con hospitalización.

La vacuna para Influenza, la cual es una vacuna trivalente de virus inactivado,

incluye dos cepas de influenza A y una cepa de influenza B (actualmente incluye

AH1N1 y AH3N2). Tiene una cobertura de 56% en el presente estudio. Esta cifra

inferior a la estipulada por el MINSA.6 Esta diferencia probablemente se deba a no

disponibilidad de esta vacuna en el centro de vacunación, ya que muchos padres lo

refirieron como causa de incumplimiento en la administración de esta vacuna.

Además hay que tener en cuenta que no hay disponibilidad de esta vacuna algunos

meses del año, porque se fabrica anualmente y recién está disponible a fines de

Marzo o Abril.

La vacuna AMA (Antiamarílica), tiene la menor cobertura (50%). Cifra

inferior a la cobertura estipulada por el MINSA.6 Esta baja cobertura probablemente

se deba a olvido de la cita de vacunación ya que se coloca a una edad mayor (15

meses) o desconocimiento del esquema de vacunación, enfermedad leve o con

hospitalización. Es muy improbable que se deba a indicación médica por

contraindicaciones o precauciones pues se excluyeron del estudio a pacientes

inmunodeprimidos.

Para que un programa de vacunación cumpla con el propósito de disminuir la

morbilidad y mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles y en algunos casos

producir inmunidad de grupo, se necesitan coberturas de vacunación iguales o



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superiores a 95% en la población objetivo del programa, con el fin de alcanzar un

umbral comunitario de inmunidad que limite la transmisión.6 Sin embargo, vemos

que en este estudio en niños menores de 2 años atendidos en hospitalización la

mayoría de coberturas de vacunas están por debajo de 80%, sólo la vacuna BCG

alcanza el nivel esperado 95%.

La cobertura de vacunación encontrada en el presente estudio en niños

hospitalizados en su mayoría es inferior a las coberturas anuales estimadas

nacionales (AMA 62%, Influenza 40%, primer refuerzo DPT 63%, Neumococo 84%,

HvB 80%, Rotavirus 85%, primera dosis de SPR 84%, APO 68%, Pentavalente 86%,

BCG 92%), y a nivel del departamento la Libertad (AMA 80%, Influenza en 40%,

primer refuerzo DPT en 66%, Neumococo 94%, HvB 94%, Rotavirus 92%, primera

dosis de SPR 100%, APO 76%, Pentavalente 98%, BCG 100%), de acuerdo a los

datos dados por el MINSA para el periodo Enero-Octubre 2013.10

La misma

tendencia se observó en un estudio realizado por Acosta et al.11

en Uruguay, donde la

cobertura de vacunación de los niños hospitalizados fue marcadamente inferior a su

cobertura nacional. Esto puede explicarse debido a que la población estudiada se

trata, posiblemente, de una población más vulnerable, donde se esperarían coberturas

más bajas. Pues en estos niños, el periodo de hospitalización retrasa la

administración de vacunas, en algunos casos se trata de niños que se encuentran

hospitalizados por exacerbaciones infecciosas o no de enfermedades crónicas, por lo

tanto hay probabilidades que hayan estado en hospitalización más de una vez.

En el presente estudio se encontró que el 55% de los niños menores de 2 años

atendidos en hospitalización tiene un estado de vacunación no óptimo, en otras



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palabras tienen un esquema de vacunación incompleto para la edad y/o con atrasos.

En relación a esto, Acosta et al.,11

en un estudio realizado en niños hospitalizados en

Uruguay, obtuvo que el 40% no tenían todas las vacunas correspondientes a su edad.

Macías et al.20

por su parte en un estudio realizado en México, reportan que el 41%

de los niños hospitalizados no cuentan con un esquema de vacunación completo de

acuerdo a las edades establecidas para cada vacuna. Así mismo Cruz y Pacheco,19

en

un estudio realizado en México en menores de 2 años, encontraron que en el 45% de

los casos hubo atrasos o no administración de alguna vacuna.

Dentro de los factores para no tener un estado óptimo de vacunación

hallamos los siguientes resultados: el principal factor referido por los padres o tutores

de los niños menores de 2 años atendidos en hospitalización fue enfermedad sin

hospitalización con un 24%, dentro del cual predominó el resfrío común. Está

seguida de falta de responsabilidad de los padres con un 23%, el cual englobó los

siguientes factores: desconocimiento del esquema de vacunación, olvido de los

padres, no saber la causa de incumplimiento o retraso, y el no tener tiempo. Luego

siguen los factores tales como indicación médica con un 21%, factores relacionados

con la atención en el centro de vacunación con un 17% (incluyen no disponibilidad

de vacunas, se pasó el tiempo de vacunación de HvB, se mudó a otra ciudad donde

no quisieron vacunarlo y mala atención en el centro de vacunación), y finalmente

enfermedad con hospitalización con un 15%.

En relación a estos factores relacionados con el estado de vacunación no

óptimo, Cruz y Pacheco19

en su estudio realizado en niños menores de 2 años,



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reportan que las causas más frecuentes de retraso o falta de aplicación de las vacunas

son contraindicación relativa (29.9%), seguida de falsa contraindicación (14.2%) y

falta de vacunas (15.7%). En nuestro estudio se hallaron factores asociados que

podrían enmarcarse dentro de los hallados en este trabajo, así tenemos que la

indicación médica puede englobar contraindicaciones relativas. Las enfermedades

leves constituyen falsas contraindicaciones. Y la no disponibilidad de vacunas

también se encontró en nuestro estudio como causa de retraso o incumplimiento en la

vacunación.

Macías et al.20

en un estudio realizado en niños menores 5 años atendidos en

hospitalización en México, reportan como causas de esquema de vacunación

retrasado o incompleto que los familiares desconocieran la fecha de la próxima

vacuna (17%), contraindicaciones erróneas (45%), de las cuales 56% correspondió a

una inadecuada decisión de los médicos y el resto a decisiones incorrectas del

personal encargado de la vacunación. En nuestro estudio el desconocimiento del

esquema de vacunación también se encontró como causa de atraso o incumplimiento

en la vacunación. La indicación médica debe basarse en las contraindicaciones y

precauciones establecidas en la norma técnica del MINSA6 para cada vacuna, si la

indicación fue correcta o no, fue un aspecto no evaluado en el presente estudio.

Rondón et al.22

encontraron como principales factores de incumplimiento en

la vacunación de los niños los siguientes: falta de vacunas 23%, falta de recursos

económicos 19%, enfermedad 19%, olvido 13%, no tener tiempo 13%. Factores



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hallados también en nuestra investigación, a excepción de falta de recursos

económicos.

Ferreira et al.21

en un estudio realizado en Brasil, encontraron que los motivos

referidos por los responsables para el atraso y/o pérdida de vacunas en los niños

fueron: sin motivo 64%, falta de la vacuna 14%, olvido 3% y otros 3%. Vale la pena

mencionar que en nuestro estudio, algunos padres refirieron también no saber el

motivo del atraso o falta de vacunas en sus niños.

Gentile et al.23

en un estudio realizado en menores de 2 años en Argentina,

encontraron que el motivo más frecuente de atraso en el esquema de vacunación fue

enfermedad actual leve (fiebre, catarro, vómitos, diarrea). Similar a lo hallado en

nuestra investigación.

En 1996, el Ministerio de Salud de Perú24, 25

indicó, como principal causa del

no cumplimiento del calendario de vacunación, el conjunto de falsas

contraindicaciones, diseminado entre la población con relación a los procesos de

inmunización.

Las enfermedades leves tales como el resfrío común no constituyen

contraindicaciones para la colocación de ninguna vacuna. Pues debemos tener en

cuenta que las vacunas son antígenos (microorganismo vivos atenuados o inactivados

o sus fracciones inmunológicas) que inducen inmunidad activa produciendo

protección contra determinada enfermedad,26

y una enfermedad leve no va a alterar

esta respuesta inmunitaria.

La falta de responsabilidad de los padres es un aspecto que merece ser

atendido mediante la educación constante a los padres o tutores de los niños acerca



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de la importancia de las vacunas en la prevención de las enfermedades y de lo

importante que es su participación en esto, mediante la actualización constante del

esquema de vacunación de su niño.

La indicación médica probablemente engloba precauciones para cada vacuna

teniendo en cuenta enfermedades agudas o crónicas del paciente. Los factores

relacionados con la atención en el centro de vacunación tales como falta de vacunas,

falta de información sobre tiempo límite de administración de determinada vacuna,

no vacunar a los niños cuando son de otra ciudad o mal trato, no deben ser causa de

atrasos en la vacunación, pues el Estado debe estar vigilante en la provisión de las

vacunas, promocionar la vacunación, facilitar el acceso a la vacunación y brindar

calidad de atención en salud. La enfermedad que requiere hospitalización es de por si

un factor que retrasa la colocación de determinada vacuna. Una vez que el niño es

dado de alta se debe actualizar su esquema de vacunación.

Dentro de los factores para no tener un estado óptimo de vacunación, se

encontró que el 64% de estos fueron no justificados (enfermedades leves, falta de

responsabilidad de los padres y factores relacionados con la atención en el centro de

vacunación) y el 36% fueron justificados (hospitalización e indicación médica). Es

importante aclarar que en el presente estudio se asumió que toda indicación médica

fue correcta, pero no se determinó si realmente lo fue. Tenemos que cuando un niño

tiene un proceso de enfermedad moderada a grave que amerita hospitalización, su

sistema inmunológico se encuentra en mayor actividad metabólica priorizando la

defensa contra la enfermedad actual. 27



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Es muy importante incrementar la calidad y accesibilidad del sistema de salud

para lograr un incremento en las coberturas de vacunación, disminuir los abandonos

(niños que inician el esquema y no lo terminan) y las oportunidades perdidas28

(una

visita en la cual el profesional de la salud no vacuna al niño que está en edad

adecuada y no tiene contraindicación para vacunarse).

Para mejorar los niveles de vacunación en nuestro medio, se deben reforzar

métodos tales como como llevar la vacunación más cerca de la comunidad, distribuir

la información para incrementar la demanda de la vacunación, mejorar la calidad de

las prácticas de salud para disminuir abandono y oportunidades perdidas, y utilizar

prácticas innovadoras para mejorar el sistema de inmunización.

V. CONCLUSIONES

Se determinó la cobertura de vacunación en niños menores de 2 años

internados en los Hospitales de nivel III del Ministerio de Salud de la

Provincia de Trujillo durante el periodo Enero-Abril 2013, encontrándose las

más bajas coberturas para las vacunas AMA, Influenza y 1er Refuerzo DTP,

y la mayor cobertura para BCG. Y se determinaron 5 tipos de factores

asociados al estado vacunal de estos niños.



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Las coberturas de vacunación en niños menores de 2 años atendidos en

hospitalización fueron: AMA 50%, Influenza 56%, primer refuerzo DPT

58%, Neumococo 71%, HVB 72%, Rotavirus 75%, primera dosis de SPR

76%, APO 77%, Pentavalente 78%, BCG 95%.

El 55% de los niños menores de 2 años atendidos en hospitalización

presentaron un estado de vacunación no óptimo.

Los factores asociados a un estado de vacunación no óptimo en niños

menores de 2 años atendidos en hospitalización, fueron en orden de

frecuencia: enfermedad sin necesidad de hospitalización, falta de

responsabilidad de los padres, indicación médica, factores relacionados con la

atención en el centro de vacunación y enfermedad con hospitalización.

Dentro de los factores asociados a un estado de vacunación no óptimo en

niños menores de 2 años atendidos en hospitalización, el 36% fueron

justificados, mientras que el 64% fueron injustificados.

VI. RECOMENDACIONES

Fomentar el aumento de la cobertura de vacunación en niños atendidos en

hospitalización, mediante estrategias tales como: verificar el carnet de

vacunación durante la hospitalización, adjuntar una copia de este en la

historia clínica, actualizar las vacunas del niño antes del alta, y remarcar la

fecha de la próxima cita de vacunación, para de esta forma disminuir las

oportunidades perdidas de vacunación.



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Revisión y actualización constante del personal de salud sobre vacunas, para

conocer verdaderas contraindicaciones, precauciones y que reacciones

adversas pueden provocar.

Difusión mediante los medios de comunicación, de información relevante

sobre vacunas tales como su importancia en la prevención de enfermedades

graves, falsas contraindicaciones, desterrar mitos y creencias falsas sobre

vacunas.

El estado debe garantizar la provisión de vacunas, el acceso a la vacunación y

mejorar la calidad de los servicios de salud en vacunas.

Realizar más trabajos de investigación que evalúen las causas de

incumplimiento o retraso en las inmunizaciones para cada vacuna, y trabajos

que evalúen la cobertura de vacunas no incluidas en el esquema de

inmunizaciones del MINSA.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Verne CE, Ugarte C. Inmunización: Conceptos generales, esquemas y el

futuro. Rev. peru. pediatr. 2008;61(1):36-43.

2. World Health Organization. World health report 2005: make every mother

and child count. Geneva: WHO; 2005.



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3. OMS, UNICEF, Banco Mundial. Vacunas e inmunización: situación mundial.

3a ed. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2010.

4. Ministerio de Salud de Perú. Dirección General de Salud de las Personas.

Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones. Norma Técnica de

Inmunizaciones. Lima: Ministerio de Salud de Perú. Dirección General de

Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones.;

2006.

5. Ministerio de Salud de Perú [Página principal en Internet]. Lima: Ministerio

de salud; c2010 [Actualizada 20 Abril 2010, Consultado 8 Enero 2014]

Semana de Vacunación Nacional y en las Américas 2010; [aprox. 4 pantallas].

Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2010/vacunacion/

6. Resolución Ministerial No. 510-2013 MINSA. 15 Agosto 2013.

7. Resolución Ministerial No. 579-2008 MINSA. 21 Agosto 2008.


de salud de Perú; c2013 [Actualizada 22 Abril 2013, Consultado 10 Enero

2014] Semana de la vacunación en las Américas; [aprox. 4 pantallas].

Disponible en:

http://www.minsa.gob.pe/diresahuanuco/COMUNICACIONES/notas/2013/0

22.pdf

9. Resolución Ministerial No. 070-2011 MINSA. 28 Enero 2011.


de salud de Perú. Oficina General de Estadística e Informática; c2013



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[Actualizada 01 Diciembre 2013, Consultado 14 Enero 2014] Cobertura de

Inmunizaciones Enero a Octubre 2013; [aprox. 3 pantallas]. Disponible en:

http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=21&lcobj=4&lc

per=1&lcfreg=1/12/2013

11. Acosta E, Vignolo J, Repetto M, Hernández S, Palomino G, Silva S.

Cobertura de vacunas en niños menores de seis años, internados en el Servicio

“B” de Pediatría del Centro Hospitalario Pereira Rossell de mayo a junio del

2000. Arch Pediatr Urug. 2004;75(3):220-223.

12. Mazzi E, Callo D, Camacho I, Campohermoso O, Campuzano V, Cardenas

M, et al. Esquema completo de vacunación en niños hospitalizados. Rev Soc

Bol Ped. 2008;47(3):139 – 43.

13. Calderón G, Moore R, Pittaluga E, Potin M. Adherencia a las inmunizaciones

en niños nacidos con menos de 1500gr de peso o antes de las 32 semanas de

gestación, en dos centros chilenos. Rev Chil Infect. 2011;28(2):166-173.

14. Resolución Ministerial No. 457-2009 MINSA. 09 Julio 2009.

15. Comisión económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) [Página

principal en Internet]. [Actualizada 02 Diciembre 2013, Consultado 05 Enero

2014] Cobertura de vacunación completa; [aprox. 3 pantallas]. Disponible en:

http://celade.cepal.org/redatam/PRYESP/CAIRO/WebHelp/Metalatina/cobert

ura_de_vacunacion_completa.htm.

16. Whittembury A, Ticona M. Eventos Supuestamente Atribuidos a Vacunación

o Inmunización (ESAVI). Rev. peru. epidemiol. Dic 2009;13(3).



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17. Ministerio de Salud de Argentina. Programa Nacional de Control de

Enfermedades Inmunoprevenibles. Manual de Vacunación segura: Vigilancia

de Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación o Inmunización

(ESAVI). Argentina: Ministerio de Salud de Argentina. Programa Nacional de

Control de Enfermedades Inmunoprevenibles.; 2012.

18. Méndez-Castellano, H. Sociedad y Estratificación. Método Graffar-Méndez

Castellano. Caracas: Fundacredesa; 1994.

19. Cruz-Romero EV, Pacheco-Ríos A. Causas de incumplimiento y retraso del

esquema primario de vacunación en niños atendidos en el Hospital Infantil de

México “Federico Gómez”. Aten Fam. 2013;20(1):6-11.

20. Macías M, Jarquín GA, Gutiérrez P, Rodríguez MA, González N, Saltigeral

P. Factores de riesgo para esquemas de vacunación incompletos en niños de

seis a 60 meses en el Instituto Nacional de Pediatría. Rev Enfer Infec Pediatr.

2008;22(86):41-7.

21. Ferreira C, Miranda JG, Cunha de Sousa F, Paiva AM, Feitosa D, Vale VD et

al. Cumplimiento del calendario de vacunación infantil en una unidad de

salud de la familia. Rev Pan-Amaz Saude. 2010;1(2):55-60

22. Rondón M. Cobertura de Vacunación de los niños del pre-escolar “El

Muchachito” del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”



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y nivel de conocimiento de sus representantes sobre el esquema ideal de

vacunación [Tesis]. Barquisimeto: Universidad Centroccidental “Lisandro

Alvarado”. Facultad de Ciencias de la salud; 2008.

23. Gentile A, Bakir J, Firpo V, Caruso M, Lución M, Abate H et al. Esquemas

atrasados de vacunación y oportunidades perdidas de vacunación en niños de

hasta 24 meses: estudio multicéntrico. Arch Argent Pediatr 2011;109(3):219-

225.

24. Ministerio de Salud de Perú. Como eliminar las oportunidades perdidas de

vacunación: manual operativo. Lima: Ministerio de Salud; 1993.

25. Nigenda-Lopez G, Orozco E, Leyva R. Motivos de no vacunación: un análisis

crítico de la literatura internacional, 1950-1990. Rev Saude Publica. 1997

jun;31(3):313-21.

26. Ausina RV., Moreno GS. Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y

microbiología clínica. Madrid: Médica Panamericana; 2006.

27. Guevara M, Castellanos R, Robinson R, Vázquez L. El sistema inmune en los

estados de salud y enfermedad. MEDISAN. 2002;6(1):60-68

28. Sensano U. Oportunidades perdidas de vacunación. Rev Pediatr Aten

Primarias 2005;7(Supl 4):S43-54.



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VIII. ANEXOS

ANEXO 1



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MÉTODO GRAFFAR-MÉNDEZ CASTELLANO (18)

Variables Puntaje Ítems

1. Profesión del jefe de

familia

1 Profesión universitaria, financistas, banqueros, comerciantes,

todos de alta productividad, Oficiales de las Fuerzas Armadas (si

tienen un rango de educación superior)

2 Profesión técnica superior, medianos comerciantes o productores

3 Empleados sin profesión universitaria, con técnica media,

pequeños comerciantes o productores.

4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal (con primaria completa)

5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la

economía (sin primaria completa)

2.- Nivel de

instrucción de la

madre

1 Enseñanza Universitaria o su equivalente

2 Técnica Superior completa, enseñanza secundaria completa,

técnica media.

3 Enseñanza secundaria incompleta, técnica inferior

4 Enseñanza primaria, o alfabeta (con algún grado de instrucción

primaria)

5 Analfabeta

3.- Principal fuente de

ingreso de la familia

1 Fortuna heredada o adquirida

2 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales

3 Sueldo mensual

4 Salario semanal, por día, entrada a destajo

5 Donaciones de origen público o privado

4.- Condiciones de

alojamiento

1 Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes de

gran lujo

2 Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambientes con

lujo sin exceso y suficientes espacios

3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios

reducidos o no, pero siempre menores que en las viviendas 1 y 2

4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con

deficiencias en algunas condiciones sanitarias

5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente

inadecuadas

Estrato Total de Puntaje Obtenido

Estrato I (Alto) 4,5,6

Estrato II (Medio Alto) 7,8,9

Estrato III (Medio) 10,11,12

Estrato IV (Pobreza relativa) 13,14,15,16

Estrato V (Pobreza extrema) 17,18,19,20

ANEXO 2



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FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

“COBERTURA DE VACUNACIÓN Y FACTORES ASOCIADOS AL ESTADO



PROVINCIA DE TRUJILLO. ENERO-ABRIL 2013”

I. Datos generales

N° HC:

Nombre: _________________________________________

Género: M F

Edad: ___________

Fecha de Nacimiento: ___________

II. Vacunas aplicadas

Vacunas Fecha de Aplicación

BCG

HVB

Pentavalente 1ra dosis

Pentavalente 2da dosis

Pentavalente 3ra dosis

APO 1ra dosis

APO 2da dosis

APO 3ra dosis

Rotavirus 1ra dosis

Rotavirus 2da dosis

Neumococo 1ra dosis

Neumococo 2da dosis

Neumococo 3ra dosis

Influenza estacional 1ra dosis

Influenza estacional 2da dosis

SPR 1ra dosis

AMA

1er Refuerzo DPT

III. Factores demográficos:



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Distancia de la vivienda al Centro de vacunación (minutos, horas, dias):

Medio de transporte:

IV. Factores económicos: Estrato económico:

Variables Puntaje Items

1. Profesión del jefe de

familia

1 Profesión universitaria, financistas, banqueros, comerciantes,

todos de alta productividad, Oficiales de las Fuerzas Armadas (si

tienen un rango de educación superior)

2 Profesión técnica superior, medianos comerciantes o productores

3 Empleados sin profesión universitaria, con técnica media,

pequeños comerciantes o productores.

4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector

informal (con primaria completa)

5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la

economía (sin primaria completa)

2.- Nivel de

instrucción de la

madre

1 Enseñanza Universitaria o su equivalente

2 Técnica Superior completa, enseñanza secundaria completa,

técnica media.

3 Enseñanza secundaria incompleta, técnica inferior

4 Enseñanza primaria, o alfabeta (con algún grado de instrucción

primaria)

5 Analfabeta

3.- Principal fuente de ingreso de la familia

1 Fortuna heredada o adquirida

2 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales

3 Sueldo mensual

4 Salario semanal, por día, entrada a destajo

5 Donaciones de origen público o privado

4.- Condiciones de alojamiento

1 Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo

2 Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambientes con

lujo sin exceso y suficientes espacios

3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios

reducidos o no, pero siempre menores que en las viviendas 1 y 2

4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con

deficiencias en algunas condiciones sanitarias

5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente

inadecuadas

Estrato Total de Puntaje Obtenido

Estrato I (Alto) 4,5,6

Estrato II (Medio Alto) 7,8,9

Estrato III (Medio) 10,11,12

Estrato IV (Pobreza relativa) 13,14,15,16

Estrato V (Pobreza extrema) 17,18,19,20

V. Factores sociales:



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Causa principal de incumplimiento o atraso en las inmunizaciones (cuando se detecta

alguno de estos en el cuadro anterior):

Porqué motivo le falta esta vacuna (s) o porqué se ha atrasado en la colocación de

esta vacuna (s)? Mencione el motivo principal.

a. Ha estado hospitalizado

b. Presentó una reacción adversa a una dosis anterior

c. El médico le indicó que no lo vacune.

d. Estaba resfriado

e. Estaba con diarrea sin fiebre

f. Se olvidó de llevarlo

g. No tuvo tiempo de llevarlo

h. Vive lejos de un centro de vacunación

i. Por falta de recursos económicos

j. Otro:

ANEXO 3



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Gráfico 1.

COBERTURA DE VACUNACIÓN DE LOS NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS

ATENDIDOS EN HOSPITALIZACIÓN TRUJILLO. ENERO-ABRIL 2013

ANEXO 4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%95%

72%

93%

86%

78%

92%

84%

77%

85%

75%

84%

73% 71%

65%

56%

76%

50%

58%



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41

Gráfico 2.

ESTADO DE VACUNACIÓN DE LOS NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS ATENDIDOS

EN HOSPITALIZACIÓN TRUJILLO. ENERO-ABRIL 2013

ANEXO 5

45% 55%

Estado Óptimo de Vacunación

SI NO



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

42

Gráfico 3.

FACTORES ASOCIADOS A UN ESTADO DE VACUNACIÓN NO ÓPTIMO EN

NIÑOS ATENDIDOS EN HOSPITALIZACIÓN. TRUJILLO ENERO-ABRIL 2013

ANEXO 6

0%

5%

10%

15%

20%

25%24%

23%

21%

17%

15%

Porcentaje



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

43

Gráfico 4.

FACTORES QUE JUSTIFICAN O NO EL INCUMPLIMIENTO O RETRASO PARA

LA VACUNACIÓN DE LOS NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS ATENDIDOS EN

HOSPITALIZACIÓN .TRUJILLO ENERO-ABRIL 2013

ANEXO 7

36%

64%

JUSTIFICADAS NO JUSTIFICADAS



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

44



CONSENTIMIENTO INFORMADO

“COBERTURA DE VACUNACIÓN Y FACTORES ASOCIADOS AL ESTADO



PROVINCIA DE TRUJILLO. ENERO-ABRIL 2013”

El objetivo de esta investigación es determinar cuál es la cobertura de vacunación en

niños menores de 2 años internados en el Servicio de Pediatría de los Hospitales del

Ministerio de Salud de nivel III de Trujillo durante el periodo Enero-Abril 2013.

A la madre, padre o tutor del niño se le solicitará el carnet de vacunación del menor

otorgado por el Ministerios de Salud, para ver vacunas aplicadas y fechas de

colocación, además se le realizará una encuesta sobre datos demográficos, sociales y

económicos relacionados al estado vacunal del niño.

Yo__________________________________________________ identificado en el

DNI ______________________________he leído la información que se me ha

entregado, he tenido la oportunidad de realizar preguntas sobre el estudio y he

recibido respuestas satisfactorias. He tenido la oportunidad de hablar con el

investigador entendiendo que la participación es voluntaria. También he sido

informado de forma clara, precisa y suficiente que los datos personales que se

contienen en este consentimiento y la hoja de recolección de datos serán tratados y

custodiados con respeto a mi intimidad y a la vigente normativa de protección de

datos. Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento,

comprendo los compromisos que asumo y los acepto expresamente. Y, por ello,

firmo este consentimiento informado de forma voluntaria para MANIFESTAR MI

DESEO DE PARTICIPAR EN ESTE ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN, hasta que

decida lo contrario. Al firmar este consentimiento no renuncio a ninguno de mis

derechos. Recibiré una copia de este consentimiento para guardarlo y poder

consultarlo en el futuro.

Nombre del padre, madre o apoderado:

DNI: ___________________

Firma:

Investigador: Nombre del testigo:

DNI: _________________ DNI: _________________

Firma: Firma:

Fecha:_____________



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

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