Cobertura para el Riesgo Psicológicow2.ucab.edu.ve/tl_files/POSTGRADO/Jornadas/Cobertura para el...
Transcript of Cobertura para el Riesgo Psicológicow2.ucab.edu.ve/tl_files/POSTGRADO/Jornadas/Cobertura para el...
Cobertura para el Riesgo
PsicológicoPsicológico
La Salud Mental en los Seguros
Médicos Privados.Los trastornos psicológicos son las alteraciones
leves del estado mental, que afectan el
desenvolvimiento normal del individuo en la desenvolvimiento normal del individuo en la
sociedad. Se manifiestan como anomalías en el
razonamiento o en el comportamiento, se dificulta
el reconocimiento de la realidad y la adaptación a
las condiciones de vida.
Antecedentes:Babilonia 2.000
a.C.
Lloyd´s 1.681 Revolución Industrial
1.840
1.942
Edad Media 1.000 1.900
Antecedentes:
LA DESINSTITUCIONALIZACION
El concepto de desinstitucionalización
surge históricamente ligado al de la salud
mental comunitaria (que engloba a su vez
a la psiquiatría comunitaria y la psicología
comunitaria) . Supone tanto el
1.942
comunitaria) . Supone tanto el
cuestionamiento del hospital psiquiátrico
(manicomio) como institución custodial y
generadora de patología (“neurosis
institucional”) y el desarrollo de una red
asistencial alternativa, ubicada en la
comunidad.
Antecedentes:Foráneos:
1.942 Inglaterra (Sistema Nacional de Salud)
1.945 Francia (Asistencia Comunitaria)
1.960 Estados Unidos (Centros de Salud Mental)1.960 Estados Unidos (Centros de Salud Mental)
1.972 España (L. G. de S. y R. S.)
1.978 Italia (Psiquiatría Democrática)
1.990 Se establecen las coberturas para salud mental
¿Que pasa en nuestro país?
•…tratamiento para terapia ocupacional, educacional, recreacional…
•…tratamientos de trastornos funcionales de la conducta… EXCLUSIONES•…trastornos y deficiencias mentales, tratamientos psiquiátricos, incluyendo estrés, ansiedad o depresión…•…neurosis, depresión, angustia, psicosis, entre otros ni sintomatologías derivadas de éstas,…tratamientos de enfermedades nerviosas…
•…tratamiento efectuados por médicos psiquiatras…
EXCLUSIONES
Motivaciones:
Nueva Ley de Empresas de Seguros y Reaseguros (2.010)
En espera del ejecútese
¿Porqué no hacerlo?
Motivación social:
•1 de cada 4 adultos tienen padecimientos de salud mental.
• Los trastornos psicológicos no debidamente tratados, traen consecuencias enormemente graves para el individuo, su núcleo familiar y su comunidad.
Motivación gerencial:
• Existe un inmenso mercado huérfano.
• Es un riesgo previsible y manejable (es incierto, aleatorio, posible o probable, concreto, posible o probable, concreto, con contenido patrimonial).
• La gran exposición, representada en número de individuos, facilita el cumplimiento de la Ley de los Grandes Números.
Motivación de contención de siniestros:
Los problemas psíquicos crean problemas físicos
Desequilibrio de la salud mental Problemas cervicales
Cardiopatías
Bs.
Bs.Cardiopatías
Complicaciones neurológicas
Hipertensión arterial
Trastornos estomacales
Bs.
Bs.
Bs.
Depresión
Ansiedad
Insomnio
Terrores
Stress de diversos tipos
Anorexia y bulimiaSINIESTRALIDAD
PERDIDA DE LA SALUD
PERDIDA DE LA PRODUCTIVIDAD
PERDIDA DE UNA VIDA
Coberturas propuestas:Enfermedades psiquiátricas: Depresión
Trastornos de conducta: Neuróticos, de ansiedad, de
personalidad y obsesivo
compulsivo.
Trastornos de alimentación: Anorexia y bulimia.
Trastornos del sueño: Enuresis, insomnio, sonambulismo
y terrores nocturnos.
Trastornos de adaptación: Estrés laboral y postraumático,
duelo, divorcio, adolescencia,
síndrome pos vacacional.
Trastornos del aprendizaje: Hiperactividad y fracaso escolar.
Exclusiones:•Enfermedad o patología que pueda generar hospitalización,
intervención quirúrgica o tratamiento con fármacos o
medicamentos.
•Estancias y tratamientos en centros de cualquier tipo
•Terapias grupales.•Terapias grupales.
•Cuadros clínicos de sicopatía y esquizofrenia.
•Conductas adictivas: drogadicción, hipocondría, alcoholismo,
ludopatía, etc.
•Alzheimer o demencia senil.
Inserción como producto
SEGURO DE VEHÍCULOS
Coberturas conexas
R:C:V:
Accidentes O.
Exc. de limites
SEGUROS DE HOSPITALIZACIÓN
Vida
Accidentes P.
Funerarios
Enfermedades G.
G.M. MayoresExc. de limites
Defensa penal
Servicio de grúa
G.M. Mayores
Odontológico.
Oftalmológico
Salud Mental.
Ambulancia
Atención domiciliaría
Operatividad de la cobertura
Prescripción por medico psiquiatra o pediatra
Evaluación Carta aval
Psicólogos Red a nivel
NacionalPromedio 9 sesiones
por año
La Salud Mental en los Seguros Médicos Privados.