Coberturas de vacunas: desafíos para el control de ......Gobierno de Chile / Ministerio de Salud...
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
VI CURSO ACTUALIZACION EN VACUNAS
Coberturas de vacunas:
desafíos para el control de enfermedades
inmunoprevenibles
Dra. Cecilia González C
Pediatra- Infectóloga
Programa Nacional de Inmunizaciones
SSP- Minsal
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Programa Nacional de Inmunizaciones
• Destinado a prevenir morbilidad, discapacidad y mortalidad por enfermedades infecciosas transmisibles inmuno-prevenibles.
• Proteger a la población chilena con calidad, seguridad y eficiencia, acorde al desarrollo biotecnológico y la evidencia científica.
• Enfermedades transmisibles que han sido definidas como problema de salud pública en Chile, y en concordancia con recomendaciones internacionales.
• Compuesto por un conjunto de vacunas destinadas a proteger a la población a lo largo del ciclo vital, definidas como bien público.
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Calendario 2014 Enfermedades prevenibles por vacuna incluidas en el PNI
1.Tuberculosis
2.Hepatitis B
3.Difteria
4.Tétanos
5.Tos convulsiva
6.Infecciones invasoras por H. Influenzae tipo b
7.Poliomielitis
8.Infecciones S. pneumoniae
9.Sarampión
10.Rubeola
11.Parotiditis
12.Infecciones por Meningococo
13.Infecciones por VPH
14.Influenza
15.Rabia
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2013
Proyección Población 2013
Región Menores de un año 1 años 6 años 13 años 65 años Total general
Arica y Parinacota 2.600 2.597 2.624 2.849 1.584 12.254
Tarapacá 5.514 5.475 5.224 5.211 2.043 23.467
Antofagasta 9.903 9.822 9.407 9.090 3.492 41.714
Atacama 4.570 4.551 4.417 4.553 1.964 20.055
Coquimbo 10.941 10.960 10.897 11.411 5.786 49.995
Valparaíso 24.465 24.443 24.222 25.369 14.935 113.434
Región Metropolitana 102.928 102.402 99.638 99.679 51.052 455.699
O'Higgins 12.283 12.345 12.548 13.945 7.113 58.234
Maule 13.979 14.061 14.330 15.666 8.182 66.218
Bío-Bío 28.328 28.397 28.593 31.032 15.985 132.335
Araucanía 14.525 14.564 14.621 15.565 7.404 66.679
Los Ríos 5.328 5.332 5.341 5.715 3.023 24.739
Los Lagos 12.815 12.836 12.826 13.334 5.887 57.698
Aysen 1.733 1.734 1.708 1.730 668 7.573
Magallanes y Antártica 2.177 2.172 2.168 2.224 1.186 9.927
Total general 252.089 251.691 248.564 257.373 130.304 1.140.021
DEIS - INE
EDADPara el análisis de cobertura se utiliza:
• Como denominador los datos entregados por el DEIS, extraído de la población proyectada por el INE para el año (según Censo 2002).
• Como numerador los datos obtenidos del RNI.
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Coberturas vacunas trazadoras
2005-2013
5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
BCG
DPT 3
DPT R
Polio 3
Trivirica 1
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Vacunas PNI (públicas y privadas)
Total de dosis 2013
0
50.000
100.000
150.000
200.000
BCG Penta+ Hexa OPV+ IPV Neumococo Trivírica
91,9% 92,6%
85,6%
92,4%
85,5%
6
92,5%
79,4%
89,9%
20%
40%
60%
80%
100%
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Factores influyen en las coberturas de
vacunas
• Reforma de Salud
• Prestadores de Salud
• Información a la población
• Aceptabilidad de los usuarios
• Registros de vacunación
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1. Reforma Sanitaria
• Reforma iniciada en 2000:
• Subsecretaría de Salud Pública con responsabilidad sobre la formulación de políticas, regulación y fiscalización de las mismas.
• Subsecretaría de Redes Asistenciales encargada de regular y coordinar el correcto funcionamiento de las redes asistenciales sanitarias públicas.
• Vacunatorios dependen de las Municipalidades, y son supervisados por el Servicio de Salud y la SEREMI correspondiente.
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2. Prestadores de salud
PRESTACIONES FONASA ISAPRE TOTAL (Sin AP)
Institucional MLE
Consultas 24.162.522 14.034.518 13.464.999 51.662.039
Días cama 6.666.322 323.797 1.090.793 8.080.912
Exámenes diagnósticos
73.987.076 19.899.969 25.565.889 119.452.934
Intervenciones quirúrgicas
890.175 258.685 459.185 1.608.045
Procedimientos Apoyo Clínico y terapéutico
4.325.425 8.391.301 14.431.394 27.148.120
TOTAL 110.031.520 42.908.270 59.473.673 212.413.463
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Cantidad de prestaciones Totales Sistema (Privado + Público) No incluye AP Municipal
Dimensionamiento del sector de salud privado en Chile. Clínicas de Chile A.G
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3. Información
• El Congreso Chileno ha
votado la prohibición del uso de vacunas que contienen Timerosal como preservante.
• Durante los 3 años del proceso en los cuales el congreso reviso la evidencia, el Ministerio de Salud y la mayoría de las Sociedades científicas del país han estado en contra de la prohibición.
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CAVEI
• El CAVEI declara que no
existe argumento alguno que permita establecer asociación entre la presencia de timerosal en las vacunas y el autismo, manifestando su preocupación por la decisión de legislar en esta materia, no considerando la evidencia científica disponible, y que su implementación puede poner en riesgo la continuidad de un exitoso programa de inmunización.
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4. Aceptabilidad
2013
• A los 12 meses se administran 2 vacunas:
1. Neumococo conjugada
2. Trivírica
• Campaña vacunación Meningococo
• Campaña vacunación Influenza
2014
• A los 12 meses se administran 3 vacunas:
1. Neumococo conjugada
2. Trivírica
3. Meningococo conjugada
• Campaña vacunación Influenza
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5. Registro de vacunas
1. Hasta 2012 la evaluación de coberturas del PNI se realiza con fuente oficial, datos consolidados en el Registro Estadístico Mensual (REM).
• Proceso regional, por cada SEREMI de Salud, a través del Departamento de Estadística e Información de Salud (DEIS).
• Datos consolidados en forma mensual.
2. A partir de 2013 se utiliza el Registro Nacional de Inmunizaciones (RNI) asociado al RUT, facilita:
• Seguimiento del cumplimiento individual del calendario de vacunación. Tasas de rechazo.
• Registro, manejo y seguimiento de eventos adversos asociados a vacuna específica y a lote (registro on-line de ESAVI y EPRO).
• Control de stock, pérdidas de vacuna por quiebre de cadena de frío.
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Población estimada por región 2014
Región / Edad en años 0 1 6 13 65
XV de Arica y Parinacota 2.550 2.551 2.584 2.755 1.609
I de Tarapacá 5.583 5.548 5.317 5.171 2.166
II de Antofagasta 9.942 9.872 9.488 8.999 3.630
III de Atacama 4.570 4.557 4.441 4.439 2.035
IV de Coquimbo 10.977 11.013 11.023 11.206 6.025
V de Valparaíso 24.490 24.497 24.391 24.917 15.373
Región Metropolitana de Santiago 102.985 102.519 99.818 98.664 52.419
VI de O'Higgins 12.279 12.356 12.630 13.517 7.367
VII del Maule 13.942 14.045 14.409 15.235 8.463
VIII del Bío-Bío 28.236 28.341 28.699 30.148 16.443
IX de la Araucanía 14.508 14.568 14.716 15.209 7.618
XIV de Los Ríos 5.266 5.297 5.350 5.530 3.109
X de Los Lagos 12.867 12.886 12.925 13.118 6.065
XI Aysen 1.729 1.733 1.723 1.697 697
XII de Magallanes y Antártica 2.162 2.160 2.170 2.173 1.219
Total general 252.086 251.943 249.684 252.778 134.238
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Datos entregados por el DEIS, extraído de la población proyectada por el INE para el año (según Censo 2002).
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BCG
Total dosis y cobertura (marzo 2014)
15
INE población proyectada para el año según Censo 2002. RCI RN inscrito, entrega información 1 mes desfase.
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DTP (Pentavalente + Hexavalente)
Coberturas (Abril 2014)
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Vacuna neumococcica conjugada
Coberturas (Abril 2014)
15 Arica y Parinacota 86% 75% 61% 112% 96% 81%
1 Tarapacá 85% 80% 54% 82% 80% 57%
2 Antofagasta 89% 81% 53% 81% 76% 52%
3 Atacama 93% 88% 65% 95% 87% 69%
4 Coquimbo 91% 82% 65% 87% 81% 68%
5 Valparaíso 92% 87% 61% 84% 79% 57%
13 Metropolitana 95% 89% 72% 90% 84% 70%
6 Lib. Bdo O'Higgins 96% 91% 75% 92% 89% 74%
7 Maule 94% 91% 79% 93% 87% 79%
8 BioBio 92% 87% 61% 84% 80% 57%
9 Araucanía 94% 89% 77% 81% 79% 68%
14 Los Ríos 94% 91% 69% 83% 82% 63%
10 Los Lagos 93% 88% 61% 78% 75% 54%
11 Aysén 92% 89% 81% 76% 71% 66%
12 Magallanes 92% 86% 61% 84% 81% 54%
93% 88% 68% 87% 82% 66%
Base Recién Nacidos DEIS Base INE
País
Región1a dosis 2a dosis
1er
refuerzo1a dosis 2a dosis
1er
refuerzo
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Vacunación escolar dTpa
Total dosis y coberturas (2013)
18
dpaT 1º básico dpaT 8º básico
Niños de
6 años
Niños de
13 años6 años 13 años 1º básico
% ref
8º básico
Total País 206.453 198.495 245.270 248.720 84% 80%
De Arica y Parinacota 2.655 2.908 3.400 3.413 78% 85%
De Tarapacá 4.044 3.639 5.403 5.000 75% 73%
De Antofagasta 5.798 5.233 9.444 9.105 61% 57%
De Atacama 4.335 3.779 4.928 4.477 88% 84%
De Coquimbo 8.814 8.566 10.360 10.570 85% 81%
De Valparaíso 19.686 19.369 23.698 24.495 83% 79%
Metropolitana De Santiago 81.345 75.609 95.034 97.823 86% 77%
Del Libertador B. O'Higgins 11.175 10.898 12.675 13.179 88% 83%
Del Maule 12.599 13.084 14.455 14.643 87% 89%
Del Biobío 24.916 24.295 29.724 29.305 84% 83%
De La Araucanía 11.730 12.156 13.976 14.392 84% 84%
De Los Rios 4.675 4.667 5.447 5.565 86% 84%
De Los Lagos 10.979 10.675 12.638 12.822 87% 83%
De Aisén del Gral.C.Ibañez del Campo 1.599 1.439 1.804 1.579 89% 91%
De Magallanes y de La Antártica chilena 2.101 2.178 2.284 2.352 92% 93%
Ignorada 2 0
Fuente: DEIS RNI
Región
Poblaciones 2013 Cobertura
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Desafíos para mejorar coberturas
1. Contar con el mejor denominador de población objetivo:
– Proyección de población según Censo actualizado.
– Número de Recién Nacidos inscritos en el RCI.
2. Educar al personal del área de la salud:
– Contenido obligatorio en pregrado.
3. Entregar información a la población:
– Información confiable, en palabras simples en relación
• Seguridad de las vacunas.
• Impacto en prevención de enfermedades.
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Educación a la población
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Aplicación Móvil “InfoVacunas”
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Contingencia:
desafíos para el control de enfermedades
inmunoprevenibles
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Sarampión
• 2002 América
interrupción de la transmisión endémica del sarampión, en 2009 la de rubéola.
• Chile interrupción de la transmisión de sarampión en 1992.
• 2013 ingresaron a la vigilancia integrada Sarampión- Rubéola más de 100 casos sospechosos todos descartados por laboratorio
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Tasa de incidencia SR 1990-2012
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Proceso de Certificación de la eliminación de
Sarampión y Rubéola en América
• Los países de la Región de las Américas se encuentran en proceso de certificar la interrupción de la transmisión autóctona del Sarampión, Rubéola y SRC.
• La documentación entregada por Chile fue aprobado por el Comité Nacional de expertos y ratificada por el Comité Internacional, con la solicitud de complementar información (notificación de privados).
• El desafío actual para mantener la eliminación de estas enfermedades se centra en:
– mantener una vigilancia de alta calidad
– mejorar las coberturas de vacunación
– contar con planes y equipos preparados para responder frente al riesgo permanente de importaciones (viajeros, eventos masivos internacionales, etc.).
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Recomendaciones Mundial de Futbol
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Influenza 2014
Campaña
Inicio: 17 de marzo
Finaliza: 6 de junio
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Vacuna Influenza
Coberturas (23 mayo)
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Semana de la vacunación 2014
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Hepatitis A
1990-2012: curva de
n alta endemia, con ciclos
micos cada o
os, hacia una
endemia intermedia, con ciclos
micos
s espaciados, siendo el ltimo entre 2002 y 2003.
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2012
Arica-Parinacota 2011: tasa de incidencia más alta del país 80.2/100.000 habitantes (147 casos).
2012: 97 casos (tasa de 53.5 por 100.000), cifra mayor a la mediana del quinquenio anterior (n= 74).
Tarapacá 2012: 337 casos de hepatitis A y hepatitis sin especificar.
El grupo etáreo más afectado de 5 a 24 años, de 5-9 años el que presentó la tasa más alta (277 por cien mil habitantes).
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
2013
a
n:
Dirigida a los niños entre meses y
os de
edad.
Población objetivo:
os en Arica y Parinacota
y
.
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Educación colegios
Regiones Arica Parinacota y Tarapacá
32
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Meningococo
W135
0
4
8
12
16
20
En
e
Feb
Mar
Ab
r
May
jun
Jul
Ag
o
Se
p
Oct
Nov
Dic
Casos
Canal endémico de Enfermedad Meningocócica por mes2007-2011. Chile, 2012 (Enero-Diciembre).
Alerta Seguridad Éxito 2012
Fuente: EPIDEMIOLOGIA-MINSAL
Campaña vacunación:
Inicio: octubre 2012.
Población: niños entre 9 meses y 5 años.
Duración: hasta diciembre 2012.
Coberturas:
9-23 meses:
1ª dosis 100%
2ª dosis 90%
2-5 años:
1 dosis 99%
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
2013
Enero-Diciembre 2013:
2ª dosis Menactra® <2 años.
1ª y 2ª dosis Menactra® a cohortes que cumplen 9 meses (hasta 31/12/13).
Coberturas:
9-23 meses:
1ª dosis 79,4%
2ª dosis 40%
1ª dosis
40%
2ª dosis
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2014
Vacunación programática
Enfermedad meningocóccica según Decreto 1.201, de Noviembre del 2013
Inicio: 1º enero 2014
Población objetivo:todos los niños de 12 meses de edad con 1 dosis.
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VPH
Vacunación escolar
Inicio: 2°semestre 2014
Población: niñas cursando 4°básico en todos los
establecimientos educacionales del país.
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 37
MUCHAS GRACIAS