Codificación de diagnósticos clínicos
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CODIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS UN POCO DE HISTORIA….. PROFA. GINNETTE E. REYES GUZMÁN
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UN POCO DE HISTORIA ICD-9-CM Y ICD-10-CM
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CODIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS
UN POCO DE HISTORIA…..
PROFA. GINNETTE E. REYES GUZMÁN
OBJETIVOS
Conocer el origen del ICD-9-CM.
Identificar las cuatro agencias responsables de mantener y actualizar el ICD-9-CM.
Describir la estructura de cada volumen del ICD-9-CM.
Conocer sobre el contenido de HCPCS Y PCS.
INTRODUCCIÓN
Los médicos requieren el uso de códigos clínicos y códigos profesionales para ser procesados en las aseguradoras. Existen dos sistemas relacionados directamete con este componente. El primero se cono como “International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM)” y “Current Procedural Terminology (CPT)” y se utiliza para codificar los servicios y procedimientos médicos u otros proveedores de servicio de salud.
USO
Las instalaciones médicas utilizan los códigos ICD-9 en
cualquier momento en que reciben los pacientes. Cuando
los médicos hacen sus diagnósticos, los codificadores
médicos y cobradores asignan el código correspondiente.
En los Estados Unidos, el código ICD-9 se utiliza con la
CPT (CPT, del inglés Current Procedural Terminology), o
terminología de procedimiento actual, que es para los
procedimientos realizados en la instalación. Estos códigos
se utilizan para generar las facturas para facilidad de
reembolso en los casos en que los pacientes tengan seguro
de salud.
HISTORIA ICD-9-CM
El “International Classification of Diseases, Ninth Revision,
Clinical Modification”, es el sistema de clasificación y
codificación médica usado en los EU. El ICD-9-CM es una
adaptación del “Manual of the International Statistical
Classification of Diseases, Injuries and Causes of Death,
Ninth revision”, el cual fue desarrollado por la “World
Health Organization” (WHO) de los Estados Unidos –
Organización Mundial de Salud.
Se origino en Inglaterra y EU compró una copia “Copy
Right”.
Los antiguos griegos fueron los primeros en agrupar datos
del proceso de las enfermedades.
En 1893, un médico francés, Jacques Bertillon , introdujo la
Clasificación Bertillon de Causas de Muerte en el Instituto
Internacional de Estadísticas en Chicago. Un número de
países ha adoptado el sistema del Dr. Bertillon.
En el 1898, la Asociación Americana de Salud Pública
(APHA) recomendó que los registradores de Canadá,
México y Estados Unidos también lo adoptaran.
En 1948, la Organización Mundial de la Salud (OMS) asumió la responsabilidad de la elaboración y publicación de las revisiones de la CIE cada diez años.
OMS patrocinó las revisiones séptima y octava en 1957 y 1968, respectivamente.
En 1959, el Servicio de Salud Pública de EU, publicó la Clasificación Internacional de Enfermedades, Adaptado para la indización del Hospital Registros y Clasificación Operación (ICDA). Fue terminado en 1962 y con una revisión de esta adaptación.
En el 1975 WHO pasa hacer el dueño.
En el 1977 fue la primera versión modificada ICD10 y fue utilizada por EU como borrador.
La ICD-10 fue desarrollado en 1992 para realizar un seguimiento de las estadísticas de mortalidad y el ICD-11 está previsto para 2015.
Implantaciones
1995 United Kigdowm
1997 Francia
1998 Australia
2000 Germany
2001 Canada
2015 EU (Puerto Rico)
Se conocía como WHO, porque fue desarrollada por la
Organización Mundial de la Salud.
La Asociación Médica Americana mejor conocida por sus siglas
en inglés, AMA lo revisa anualmente el 1 de octubre de cada
año.
El propósito del ICD-9-CM es clasificar y codificar causas
orgánicas, condiciones externas, problemas y circunstancias
que influyen en el estado de salud y el contacto con los
servicios médicos y las modalidades de prestación de servicios
de salud como hospitalización y servicios ambulatorios.
El ICD-9-CM es un sistema de clasificación numérica para codificar diagnósticos, heridas, lesiones, enfermedades y algunos procedimientos. Los códigos están contenidos en Volúmenes:
Volumen I Lista Tabular
Volumen 2 Índice Alfabético
Volumen 3 combina la Lista Tabular y el Índice Alfabético
El Volumen 3 se utiliza para procedimientos de hospital y para pacientes hospitalizados, mientras que el CPT es utilizado para codificar los servicios ofrecidos a pacientes de oficina médica, servicios en centros ambulatorios, saleas de emergencias y relacionados.
El ICD-9-CM es creado para responder la siguiente
pregunta: ¿Por qué el paciente necesita el servicio?
El CPT contesta la siguiente pregunta: ¿Qué servicio debe
ofrecer el médico al paciente?
El ICD-9-CM se actualiza cada año y sus cambios son efectivos
el 1 de octubre. Las agencias que participan en el
mantenimiento y las actualizaciones se componen de dos
asociaciones profesionales y dos agencias gubernamentales.
1. “The American Hospital Association” (AHA) – tiene como
responsabilidad de mantener las oficinas centrales del ICD-9-
CM para contestar preguntas de los codificadores y crear la
guía oficial del “Coding Clinic for ICD-9-CM”.
2. “The American Health Information Management Association (AHMA)” , - su responsabilidad es la de proveer adiestramientos y certificaar a los codificadores profesionales.
3. “The Health Care Financing Administration” (HCFA) – su responsabilidad es mantener actualizados los codigos de procedimientos Volumen 3.
4. “National Center for Health Statistics (NCHS) – su responsabilidad de mantener y actualizar los codigos de diagnosticos del ICD-9-CM.
El ICD-9-CM “Coordination Committee” tiene la
responsabilidad de cooperar con las agencias antes
mencionadas en variados asuntos de interés.
La AHA se encarga de publicar el “Coding Clinic” es
considerada como asesora de las cuatro partes que
colaboran en la creación del ICD-9-CM.
Los facturadores profesionales, los codificadores médicos,
incluyendo los de las oficinas médicas, área clínicas y
hospitales trabajan como asesores.
Al “Coding Clinic” ICD-9-CM se le asignan ciertas reglas
conocidas como “Coding Conventions” que incluyen las
notas instruccionales, abreviaturas, referencias cruzadas,
signos de puntuación y el uso de palabras de conexión.
Los “Coding Conventions” son métodos estándares que se
utilizan para organizar el ICD-9-CM, proveyendo al
codificador y al facturador profesional las direcciones
específicas para la selección de códigos.
ICD-10-CM es la modificación clínica de la OMS sistema
de diagnóstico para los Estados Unidos. ICD-10-CM
reemplazará ICD-9-CM el 1 de octubre de 2015, la ICD-
10-CM aumenta el número de códigos de diagnóstico más
de cinco veces, y aumenta el número potencial de dígitos
dentro de un código de cinco a siete
Los caracteres alfabéticos se han añadido muchos códigos
ICD-10-CM, y todos estos cambios significa que la IDC-10-
CM afectará significativamente tecnología de la información,
documentación médica, y la productividad de codificación
cuando se implementa en todos los aspectos del cuidado de
la salud de Estados Unidos. En algunos casos, la ICD-10-CM
se refiere simplemente como la ICD10, ICD-10, o
simplemente la I-10.
ICD-10-PCS
PCS “Procedures Coding Systems Hospital” se utiliza para
intervenciones quirúrgicas.
Es un sistema de codificación de procedimiento desarrollado por
informar de los servicios hospitalarios de procedimiento. Después
de la implementación de las nuevas clasificaciones, los médicos
todavía reportarán sus servicios con códigos CPT®. Pero los
hospitales que prestan los quirófanos, servicios de enfermería y
camas de hospital para pacientes informarán los procedimientos a
sus pacientes se someten utilizando la CIE-10-PCS. La
implementación del sistema PCS está programada para coincidir con
la aplicación del nuevo sistema de codificación diagnóstica.
PCS ICD-10-no tiene ninguna relación con la OMS, y lleva
en su título "de la ICD-10" porque CMS quería vincularla a
ICD-10-CM, ya que ambos sistemas de codificación son
componentes del sistema de MS-DRG en las que los
hospitales son pagado por los servicios de Medicare. En
algunos círculos, el nombre de la ICD-10-PCS se acorta a
"PCS".
HCPCS
(HEALTHCARE COMMON PROCEDURE CODING SYSTEM)
El HCPCS acrónimo originalmente se encontraba en
el Procedimiento Común HCFA Sistema de
Codificación, como los Centros para Medicare y Medicaid
(CMS) fue previamente (antes de 2001), conocido como la
Health Care Financing Administration (HCFA). El
Procedimiento Común Salud Sistema de Codificación
(HCPCS) se estableció en 1978 para proporcionar un
sistema de codificación estandarizado para la descripción de
los artículos y servicios específicos previstos en la
prestación de asistencia sanitaria.
Esta codificación es necesaria para Medicare , Medicaid y
otros programas de seguro de salud para garantizar que las
reclamaciones de seguros se procesan de manera ordenada
y coherente. Inicialmente, el uso de los códigos era
voluntaria, pero con la implementación de la Portabilidad y
la Ley de Responsabilidad de 1996 (HIPAA) uso de los
HCPCS para las transacciones que involucran información
de cuidado de la salud se convirtió en obligatoria.
Nivel I
Consiste en la America Medical Association Medical Associations Terminología de Procedimiento Actual (CPT) y es numérico.
Nivel II
Son códigos alfanuméricos y principalmente incluyen los servicios no médicos, tales como ambulancias y servicios de prótesis dispositivos, y representan artículos y suministros y servicios no médicos, no cubiertos por la CPT-4 códigos (Nivel I).
Nivel III
También llamados códigos locales, fueron desarrollados por
las agencias estatales de Medicaid, los contratistas de
Medicare, y las aseguradoras privadas para su uso en
programas y jurisdicciones específicas. El uso de los códigos
de nivel III se suspendió el 31 de diciembre de 2003, con el fin
de adherirse a los estándares de codificación uniformes.
REFERENCIAS Ortiz Santiago, A., Avilés, E. I., y Sanjurjo Manso, S. (2011). Asistente de Oficina Médica.
Facturación Electrónica y Destrezas de Negocio. Primera Edición. Asociación de Facturadores de Puerto Rico Incorporado.
Recuperado el 8 de septiembre de 2014 http://www.ehowenespanol.com/definicion-codigo-icd9-sobre_123604/
Recuperado el 8 de septiembre de 2014 http://es.slideshare.net/profmmartinez/codificacin-de-diagnsticos-utilizando-el-icd9cm?next_slideshow=1
Recuperado el 8 de septiembre de 2014 https://www.princeton.edu/~achaney/tmve/wiki100k/docs/ICD.html
Recuperado el 8 de septiembre de 2014 https://www.aapc.com/ICD-10/naming-conventions.aspx
Recuperado el 8 de septiembre de 2014 http://en.wikipedia.org/wiki/Health_Care_Procedure_Coding_System
