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CODIGO DOCUMENTAL:FOR-XI-DEI-2 CODIGO INVENTARIO: EDICION:1 VERSIÓN:0 FECHA: 21/01/2013

PLAN FORMATIVO DE LA UNIDAD DOCENTE

FORMATO PÁGINA 1 DE 37 XXI DE OURENSE VERIN E O BARCO DE VALDEORRAS LA COPIA EN PAPEL DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA COPIA NO CONTROLADA PUEDE COMPROBAR LA VERSIÓN EN VIGOR EN LA INTRANET

UNIDAD DOCENTE: OTORRINOLARINGOLOGÍA

INDICE DEL PLAN FORMATIVO

1. OBJETO DEL PLAN FORMATIVO

2. ALCANCE DEL PLAN FORMATIVO

3. DESARROLLO DEL PLAN FROMATIVO

a. GENERALIDADES

b. ROTACIONES Y OTRAS ACTIVIDADES DOCENTES

4. OBJETIVOS FORMATIVOS DE LAS ROTACIONES

5. ACTIVIDADES A REALIZAR EN LAS ROTACIONES

6. OTRAS TAREAS Y ACTIVIDADES DE LAS ROTACIONES

7. CURSOS DE FORMACION (INCLUIR PLAN TRANSVERSAL COMUN)

8. SESIONES CLINICAS y SESIONES BIBLIOGRAFICAS DEL SERVICIO

9. CONGRESOS Y REUNIONES

10. CALENDARIO DE GUARDIAS

11. OFERTA INVESTIGADORA

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Programa formativo de rotaciones de MIR de Otorrinolaringología y Patología cérvico-Facial en el CHUO

El objeto del presente anexo es detallar el programa formativo y las rotaciones que han de seguir los Médicos Internos Residentes (en adelante MIR) de Otorrinolaringología dentro del Complejo Hospitalario de Ourense.

ALCANCE

Este anexo es de aplicación en los procesos de formación de MIR de Otorrinolaringología del CHUO, en el marco del desarrollo de las actividades previstas en el procedimiento para la Formación de Médicos Especialistas en Otorrinolaringología.

DESARROLLO

Generalidades

La duración total de la etapa de Formación en la Unidad Docente de Otorrinolaringología correspondiente al Programa de Formación de la Especialidad vigente (ORDEN SCO/1262/2007, de 13 de abri),) quieta fijada en 4 años. Se contemplará la posibilidad de realización de rotaciones electivas siempre que sean de interés formativo y queden enmarcadas dentro de las áreas de formación de la Especialidad; estas rotaciones tendrán que ser aprobadas por la Comisión de docencia. Dado que la especialidad incluye varias subespecialidades y el residente debe ir adquiriendo conocimientos, habilidades y responsabilidades progresivas, vamos a desarrollar el programa por area, haciendo varios apartados por año de residencia que incluirán:

a.- Rotaciones dentro del Servicio ( cronograma anexo )

b.- Rotaciones intrahospitalarias

c.- Rotaciones externas

Con carácter general, las rotaciones alcanzan a los siguientes ámbitos y áreas formativas dentro del Servicio:

Oncología

Rinología y Cx Nasal

Otología

Unidad de Audiología Infantil

Unidad de Vértigo

Laringología y Fonocirugía

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Patología cervical

Planta

Quirófano

Área de urgencias

Ademas de las rotaciones, se establecen OTRAS ACTIVIDADES DOCENTES:

Atención continuada (guardias) Asistencia a Sesións do Servicio de Otorrinolaringología Participación en cursos de formación Asistencia a Congresos e Reunións Laboratorio experimental Estudios do terceiro ciclo

Rotaciones y otras actividades docentes

3.2.1 Se describen a continuación la duración, especificaciones y objetivos docentes

que corresponden a cada área de formación para el R1

Conocimientos y habilidades relativos a la patología otológica (tres meses)

Anamnesis.

Exploración física e instrumental.

Audiometría tonal y verbal.

Impedanciometría.

Laboratorio de hueso temporal.

Extracción de tapones y cuerpos extraños.

Realización e interpretación de las pruebas neurofisiológicas.

Asistente en Cirugía de oído medio y externo.

Condiciones de entrenamiento en patología otológica

El entrenamiento para la formación del especialista se debe de estructurar de forma escalonada:

Dominio de la anatomía: disección de cadáver. Es esencial y obligatorio que el residente realice un mínimo de 8 disecciones de huesos temporales antes de pasar a realizar la cirugía como cirujano principal.

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Entrenamiento en interpretación radiológica.

Cursos de cirugía en directo y en diferido (videocirugía)

Adiestramiento en paciente real, con tutor, en las diferentes técnicas de cirugía otológica.

Conocimientos y habilidades relativos a la patología de la nariz, (dos meses)

fosas nasales y senos paranasales

Rinoscopia anterior y posterior.

Exploración microscópica.

Resolución de las urgencias de nariz y senos no quirúrgicas.

Epistaxis: taponamiento anterior y posterior.

Curas microscópicas/Endoscópicas de operados de nariz y senos.

Condiciones de entrenamiento en patología de la nariz, fosas nasales y senos paranasales

El entrenamiento para la formación del especialista se debe estructurar de forma escalonada:

Dominio de la anatomía: disección de cadáver.


Cursos de cirugía en directo y en diferido (videocirugía).

Entrenamiento en pacientes virtuales: simuladores, sistemas de navegación quirúrgica).

Adiestramiento en paciente real, con tutor, en técnicas Básicas, y después Avanzadas.

Conocimientos y habilidades relativos a la patología de la cavidad oral y la faringe (dos meses)

Anamnesis en faringología.

Inspección y palpación cérvico-facial.

Examen clásico y endoscópico de la orofaringe y cavidad oral.

Examen por rinoscopia posterior y endoscópico de la rinofaringe.

Examen por laringoscopia indirecta y endoscópico de la hipofaringe.

Resolución de las urgencias de faringe no quirúrgicas.

Condiciones de entrenamiento en la patología de la cavidad oral y la faringe

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Dominio de la anatomía: disección de la faringe y cavidad oral en el cadáver.



Instrucción en paciente real, con tutor, primero en técnicas básicas, y después cirugía mayor.

Conocimientos y habilidades relativos a la patología laríngea y cérvico-facial durante el período de residencia (1 mes)

Anamnesis en laringología.

Inspección y palpación laringo-cérvico-facial.

Examen por laringoscopia indirecta y endoscópico de la laringe.

Resolución de las urgencias de laringe no quirúrgicas.

Traqueotomía reglada.

Condiciones de entrenamiento en la laringe


Dominio de la anatomía: disección laringocervical en el cadáver.


Cursos de cirugía en directo y en diferido (videocirugía). Instrucción en paciente real con tutor.

Cuello:

Anamnesis en patología cervical.

Inspección y palpación cervical.

Examen por imagen cervical.

Condiciones de entrenamiento en patología del cuello.–


Dominio de la anatomía: disección cervical en el cadáver.

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Entrenamiento en interpretación radiológica. Cursos de cirugía en directo y en diferido (videocirugía). Instrucción en paciente real con tutor.

Glándulas tiroides y paratiroides:

Anamnesis en patología de tiroides.

Exploración clínica de la glándula tiroides.

Examen por laringoscopia indirecta y endoscópico de las cuerdas vocales.

Condiciones para el entrenamiento en glándulas tiroides y paratiroides


Dominio de la anatomía: disección de la glándula tiroides y las paratiroides en el cadáver.



Instrucción en paciente real, con tutor.

Glandulas salivales:

Anamnesis en patología de las glándulas salivales.

Exploración clínica de las glándulas salivales.

Condiciones para el entrenamiento en patología de las glándulas salivales


Dominio de la anatomía: disección de las glándulas salivales en el cadáver.

Disección del nervio facial extratemporal en el cadáver.



Instrucción en paciente real con tutor.

Conocimientos y habilidades relativos a la patología foniátrica y de la comunicación oral (1 mes)

Laringoscopia indirecta con espejillo y óptica rígida.

Microcirugía endolaríngea tipo Kleinsasser como ayudante.

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El programa semanal que realiza el jefe de Servicio determinara asi mismo, cuando debe de pasar planta, quirófano y demás actividades del servicio

Rotaciones en especialidades médicas de nuestro Hospital

Radiodiagnóstico:- duración un mes.

Anatomía Patológica: un mes

Objetivos rotación anatomía patológica

1.- Rinología:

Anatomía patológica inflamatoria de la nariz y de los senos paranasales

Anatomía patológica de los tumores de fosa nasales y paranasales

2.- Otología:

Anatomía patológica de los tumores de oído y base de cráneo

3.- Laringe y cuello

Anatomía patológica de los tumores de cavidad oral, faringe y laringe

Anatomía patológica de los tumores de hipofaringe y esófago cervical

Anatomía patológica de los tumores de glándulas salivares

Anatomía patológica de los tumores de oído y base de cráneo

Anatomía patológica de los tumores de tiroides y paratiroides

Anatomía patológica de los tumores de partes blandas del cuello y sistema linfático.

4.- Tallado de piezas

5.-Marcadores tumorales

6.- Punción – aspiración con aguja fina

7.- PAAF guiada por ecografía

Duración: un mes

Dependencia: servicio de Anatomía Patológica

OBJETIVOS DE ROTACIÓN DE RADIOLOGIA

1.- Rinología

Diagnóstico radiológico de las fosas nasales y senos paranasales

Diagnóstico por imagen de la nariz y de los senos paranasales: radiología simple, tomografía computerizada, resonancia magnética. Técnicas especiales.

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Fracturas faciales

Imagen preoperatoria e intraoperatoria del abordaje endoscópico de la base del cráneo

Patología tumoral de nariz y senos paranasales

Patología no tumoral de nariz y senos paranasales

2.- Otología

Diagnóstico por la imagen del oído y base de cráneo

Diagnóstico por imagen del acúfeno

Lesiones y pseudolesiones del seno cavernoso y apex petroso

Patología tumoral de oído

Patología no tumoral del oído

3.- Cavidad oral

Imagen de la patología no oncológica de la cavidad oral y mandíbula

Imagen de la patología oncológica de la cavidad oral y mandíbula

4.- Laringe y cuello

Interpretación de las exploraciones radiológicas: radiología simple,

sialografía, gammagrafía con tecnecio, TC, RMN, ecografía, angiografía.

angiodoppler y otras técnicas:

CT versus RMN

Tomografía de emisión de positrones: Indicaciones PET/CT

Radiología de cuello y macizo facial

Exploración por la imagen de la faringe

Imagen del espacio parafaríngeo

Exploración por la imagen de la laringe y región cervical.

Examen por la Imagen TAC, RNM, PET, gammagrafía cervical,

Diagnóstico por la imagen de la laringe y tráquea

Patología no oncológica de la laringe

Patología oncológica de la laringe

5.-Tiroides: Gammagrafía con tecnecio/sestamibi, ecografía, TAC.

Exploración clínica de las glándulas salivales: inspección, palpación.

6.- Procedimientos de cabeza y cuello guiados por la imagen

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DURACION: 1 mes

Dependencia: Servicio de Radiología

3.2.2 Se describen a continuación la duración, especificaciones y objetivos docentes que corresponden a cada área de formación para el R2

Segundo año de residencia:

Conocimientos y habilidades relativos a la patología otológica (dos meses)

Otoemisiones acústicas.

Extracción de tapones y cuerpos extraños.

Laboratorio del hueso temporal.

Miringotomia.

Drenajes transtimpánicos.

Participación en tiempos de cirugía de oído medio.

Ayudante en cirugía de oído medio.

Rehabilitación vestibular.

Cuidados del paciente postquirúrgico.

Exploración del nervio facial.







Conocimientos y habilidades relativos a la patología de la nariz, fosas nasales y senos paranasales (dos meses)

Interpretación de las técnicas por imagen.

Técnicas de exploración endoscópica rígida y flexible.

Exploración funcional de las fosas nasales.

Coagulación endoscópica de la a. etmoidal anterior y esfenopalatina.

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Biopsias nasales, punciones de senos.

Septoplastia como ayudante.

Curas microscópicas/Endoscópicas de operados de nariz y senos.

Curas de abordajes externos.








Conocimientos y habilidades relativos a la patología de la cavidad oral y la faringe (un mes)


Exploración funcional de la faringe.

Biopsias anestesia local.

Biopsias anestesia general.

Adenoidectomía.

Amigdalectomía como ayudante.

Uvulopalatoplastia.

Curas de abordajes externos cirugía tumoral.

Cirugía de urgencia de los abscesos periamigdalares.







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Conocimientos y habilidades relativos a la patología laríngea y cérvico-facial durante el período de residencia (un mes)


Exploración estroboscópica de la laringe.

Biopsias anestesia local.

Biopsia por microcirugía laríngea.


Traqueotomía/ laringotomía de extrema urgencia.






Cuello(un mes):

Biopsias anestesia local. Adenectomía.


Como ayudante: Cirugía de tumores benignos pequeños.

Resolución de las urgencias de quirúrgicas menores cervicales.





Glándulas tiroides y paratiroides:

Interpretación de las técnicas de diagnóstico por imagen.

Interpretación de las pruebas funcionales de la glándula tiroides.

Interpretación de las pruebas funcionales de las glándulas paratiroides.

Como ayudante:

Paratiroidectomía.

Tiroidectomía subtotal.

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Hemitiroidectomía.

Tiroidectomía total con y sin vaciamiento ganglionar







Glandulas salivales (un mes):

Interpretación de las técnicas por imagen: radiología simple, sialografía,

gammagrafía con tecnecio, TC, RMN, ecografía.

Cateterismo de conductos de Wharton y Stenon para realización de

sialometría y sialoquimia.








Conocimientos y habilidades relativos a la patología foniátrica y de la comunicación oral (un mes)

Fibrolaringoscopia.

Laringoscopia directa.

Detección precoz de la sordera infantil: otoemisiones, potenciales evocados auditivos.

Microcirugía endolaríngea tipo Kleinsasser como cirujano.

Condiciones para el entrenamiento en patología de la voz

El residente debe alcanzar la capacitación quirúrgica con autonomía completa durante su período formativo. Para ello la supervisión será decreciente a medida que se avanza en el proceso de adquisición de competencias.

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Rotaciones externas

Cirugía máxilo-facial (un mes): En este momento CHUS

OBJETIVOS DE ROTACIÓN EN EL SERVICIO DE MAXILO-FACIAL

1.- Objetivos generales

La peculiaridad de nuestra especialidad hace que se relacione muy estrechamente con la Cirugía Máxilo-Facial, está especialidad abarca temas que van desde la cirugía oral, e implantología dental, hasta los grandes traumatismos y fracturas faciales, pasando por la patología de la articulación temporomandibular, oncología cérvico-facial y reconstructiva

a. Posibilitar que lleve a cabo los procedimientos exploratorios propios de esta especialidad que le permitan tratar médicamente esa patología , así como el conocimiento de otro tipo de procedimientos.

b. Inculcar en el médico en formación: Actitudes éticas de relación humana con el paciente, la mejora continua de la calidad, el aprecio por la investigación y el progreso en el conocimiento científico, la gestión óptima de los recursos sanitarios y el trabajo en equipo.

c. Que al finalizar la presente Rotación, el médico en formación esté en posesión de los conocimientos y recursos personales que le permitan desarrollar en el futuro, áreas de mayor complejidad dentro de este campo

2.- 1 Contenido teórico:

Cirugía y Patología oral:

Infecciones odontogénicas

Infecciones no odontogénicas

Patología de las inclusiones dentarias

Implantes y prótesis dentales

Quistes maxilares y tumores odontogénicos

Traumatología facial.

Fracturas dentoalveolares

Fracturas de mandíbula

Fracturas orbitomalares

Fracturas nasales y nasoetmoidales

Fracturas frontomaxilares complejas

Articulación temporomandibular

Tumores faciales y cirugía reconstructiva

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Patología de los senos paranasales

Tumores de órbita

Tumores óseos

Reconstrucciones craneofaciales complejas

Prótesis y Epítesis

Deformidades craneomaxilofaciales

Fisura labiopalatina

Craneoestenosis

Cirugía ortognática

2 Contenido práctico:

A) Historia Clínica.

B) Exploración:

Exploración y pruebas complementarias:

Clínica.

Instrumental.

Duración:

1 mes

Cuando y dónde:

Está rotación se está realizando en el Servicio de Maxilo-facial de Santiago (Ubicado

en el Hospital Provincial de Conxo) Rotación externa: Otro hospital

3.2.3 Se describen a continuación la duración, especificaciones y objetivos docentes que corresponden a cada área de formación para el R3.

Tercer año de residencia:

Conocimientos y habilidades relativos a la patología otológica (dos meses)


Exploración mediante potenciales evocados auditivos.

Miringoplastias.

Participación en tiempo de reconstrucción tímpano de la ostosclerosis.

Mastoidectomia.

Participación en cirugía de traumatismos, malformaciones laterales de base de cráneo.

Participación en cirugía de dispositivos implantables.

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Cuidados del paciente postquirurgico.

Tratamientos intratimpánicos.

Exploración del nervio facial.








Septoplastia como cirujano.

Rinoplastia como ayudante.

Cirugía de abordaje externo como ayudante.

Cirugía endoscópica básica, como ayudante.








Conocimientos y habilidades relativos a la patología de la cavidad oral y la faringe (1 mes)

Como cirujano:

Adenoidectomía.

Amigdalectomía como cirujano.

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Resto de cirugía básica de la faringe (ver apartado anterior).

Como ayudante:

Cirugía de tumores benignos vía externa.

Cirugía de los tumores malignos de la amígdala y orofaringe.

Cirugía de los tumores malignos de la base de la lengua.

Cirugía de los tumores malignos de la hipofaringe.

Colgajos libres para la reconstrucción faríngea.

Colgajos por rotación y desplazamiento para la reconstrucción faríngea.

Colgajos pediculados cervico-torácicos para la reconstrucción faríngea.







Conocimientos y habilidades relativos a la patología laríngea y cérvico-facial durante el período de residencia (1 mes)

Estroboscopia.

Análisis funcional de la voz.

Como cirujano:

Cirugía láser de pequeños tumores.

Resto de cirugía básica de la laringe (ver apartado anterior).

Como ayudante:

Laringectomía horizontal supraglótica.

Laringectomía total.

Vaciamiento funcional y radical cervical ganglionar.






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Cuello (1 mes):

Como cirujano: Cirugía de pequeños tumores benignos.

Resto de cirugía cervical básica (ver apartado anterior).


Como ayudante: Cirugía de tumores benignos y malignos cervicales.

Reconstrucción con colgajos locales y regionales.





Glándulas tiroides y paratiroides(1 mes):

Como cirujano:

Hemitiroidectomía.

Paratiroidectomía (adenomas).

Como ayudante:

Paratiroidectomía (hiperplasias).


Tiroidectomía total con y sin vaciamiento ganglionar.







Glandulas salivares:

Como ayudante:

Exéresis de calculos ductales.

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Submaxilectomía.

Exéresis extracapsular de tumor benigno.








Conocimientos y habilidades relativos a la patología foniátrica y de la comunicación oral

Laringoestroboscopia.

Análisis espectrográfico de la voz.

Microcirugía endolaríngea convencional como cirujano.

Microcirugía endolaríngea con láser como ayudante.

Condiciones para el entrenamiento en patología foniatrica


Rotaciones externas

Otoneurología y Unidad de Vértigo (dos meses): En este momento Hospital Gregorio

Marañón. Rotación externa: Otro hospital

OBJETIVOS DE ROTACIÓN EN LA UNIDAD DE VERTIGO

1.- Objetivos generales

a. Posibilitar que lleve a cabo los procedimientos exploratorios propios de esta parte de la especialidad que le permitan diagnosticar y tratar médicamente la patología vertiginosa, así como el conocimiento de otro tipo de procedimientos.

b. Inculcar en el médico en formación: Actitudes éticas de relación humana con el paciente, la mejora continua de la calidad, el aprecio por la investigación y el progreso en el conocimiento científico, la gestión óptima de los recursos sanitarios y el trabajo en equipo.

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c. Que al finalizar la presente Rotación, el médico en formación esté en posesión de los conocimientos y recursos personales que le permitan desarrollar en el futuro, áreas de mayor complejidad dentro de este campo

2.- 1 Contenido teórico:

Fisiología vestibular.

Exploración de la Función Vestibular.

Síndromes vestibulares periféricos: Enfermedad de Meniere, neuronitis

vestibular, vértigo posicional paroxístico benigno. Cirugía del vértigo.

Síndromes vestibulares de origen vascular: insuficiencia vértebrobasilar,

migraña y vértigo.

Síndromes vestibulares centrales. Alteraciones oculomotoras.

Evaluación del paciente con trastornos del equilibrio y de la marcha.

Presbivértigo y caída en el anciano.

Tumores del ángulo pontocerebeloso, petroclivales y del apex petroso.

Abordajes quirúrgicos de la patología vertiginosa

Otología

Malformaciones congénitas y adquiridas. Cirugía de las malformaciones.

Técnicas quirúrgicas en Otología. Conceptos generales. Vías de abordaje.

Cirugía del oído medio: Mastoidectomía y timpanoplastias.

Dispositivos implantables en otología: Implantes de oído externo y epítesis; implantes osteointegrados; implantes de oído medio.

Traumatismos del oído. Heridas. Conmoción laberíntica. Fracturas del hueso temporal. Secuelas.

Tumores del hueso temporal. Abordaje quirúrgico de la fosa yugular. Resección lateral y total del hueso temporal.

Tumores del ángulo pontocerebeloso, petroclivales y del apex petroso. Abordajes quirúrgicos.

Distrofias del hueso temporal. Otosclerosis. Cirugía de la otosclerosis.

Audiología

Detección precoz de la hipoacusia.

Audición y lenguaje. El niño sordo.

Evaluación del paciente con hipoacusia.

Audioprótesis Externas. Indicaciones. Selección del tipo de adaptación.

Adaptación y evaluación de resultados. Rehabilitación del paciente adaptado con prótesis.

Implantes cocleares. Implantes de tronco cerebral.

Tratamiento de la parálisis facial periférica. Cirugía del nervio facial.

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B) Exploración:

Potenciales evocados auditivos (Latencia breve, Tronco,Latencias medias, Cortex).

Otras pruebas audiológicas.

Exploración vestibular: Clínica. Instrumental. Pruebas neurofisiológicas.

Neurofisiología y exploración del Nervio facial: Clínica. Pruebas neurofisiológicas.

Conceptos de rehabilitación auditiva en sordera profunda.

Evaluación de la adaptación protésica y de dispositivos implantables.

Conducta ante el paciente con Acúfenos.

C) Cirugía: La formación es muy especializada y precisa gran conocimiento de la anatomía, indicaciones y técnicas quirúrgicas así como prácticas en laboratorio de disección.

Mastoidectomia. Abiertas, cerrada, reconstrucción. Rehabilitación de cavidades.

Timpanoplastias con reconstrucción tímpano-osicular.

Técnicas de cirugía de dispositivos implantables.

Abordajes laterales de la base del cráneo.

Cirugía del nervio facial.

Cirugía de las malformaciones.

Cirugía oncológica del hueso temporal.

Cirugía de los traumatismos del hueso temporal.

Duración:

2 mes

Cuando y dónde:

Está rotación se realizará en la unidad docentede Otorrinolaringología del Hospital

Gregorio cuando dicha unidad disponga. Rotación externa: Otro hospital

3.2.4.Se describen a continuación la duración, especificaciones y objetivos docentes que corresponden a cada área de formación para el R4

Cuarto año de residencia:

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Conocimientos y habilidades relativos a la patología otológica (4 meses)


Exploración sistema vestibular y oculomotor.

Evaluación de adaptación protésica.

Evaluación y manejo de los dispositivos implantables.

Cirugía reconstructiva del oído medio.

Participación en abordajes de base de cráneo, cirugía oncológica, cirugía de implantes y cirugía de las malformaciones.

Participación en cirugía del nervio facial.

Cuidados del paciente posquirúrgico.








Rinoplastia como cirujano.

Cirugía endoscópica básica como cirujano.

Cirugía de abordaje externo como cirujano.

Cirugía endoscópica avanzada, como ayudante.

Cirugía de base de cráneo anterior, como ayudante.

El residente debe alcanzar la capacitación quirúrgica con autonomía completa durante su período formativo. Para ello la supervisión será decreciente a medida que se avanza en el proceso de adquisición de competencias. No obstante, la realización de intervenciones complejas con completa autonomía requerirá un período de formación/entrenamiento adicional una vez completada la especialidad (cirugía de los grandes tumores nasosinusales, cirugía de la base del cráneo anterior).


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Conocimientos y habilidades relativos a la patología de la cavidad oral y la faringe (1 mes)

Como cirujano:

Toda la cirugía básica de la faringe (ver formación R3).

Cirugía de tumores benignos vía externa.

Cirugía de los tumores malignos de la amígdala y orofaringe.

Cirugía de los tumores malignos de la base de la lengua.

Cirugía de los tumores malignos de la hipofaringe.

Colgajos por rotación y desplazamiento para la reconstrucción faríngea.

Como ayudante:


Colgajos pediculados cervico-torácicos para la reconstrucción faríngea.


El residente debe alcanzar la capacitación quirúrgica con autonomía completa durante su período formativo. Para ello la supervisión será decreciente a medida que se avanza en el proceso de adquisición de competencias. No obstante, la realización de intervenciones complejas con completa autonomía requerirá un período de formación/entrenamiento adicional una vez completada la especialidad, (cirugía de los grandes tumores faringeos, cirugía de la base del cráneo lateral).







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Conocimientos y habilidades relativos a la patología laríngea y cérvico-facial durante el período de residencia

Como cirujano:

Laringectomía horizontal supraglótica.

Laringectomía total.


Cirugía láser.

Fistuloplastias fonatorias.

Como ayudante:

Laringectomía subtotal.

Laringectomía supracricoidea.

Faringolaringuectpmías. Cirugía de los tumores malignos del seno piriforme.

Cirugía reconstructiva faringolaríngea con colgajos.

El residente debe alcanzar la capacitación quirúrgica con autonomía completa durante su período formativo. Para ello la supervisión será decreciente a medida que se avanza en el proceso de adquisición de competencias. No obstante, la realización de intervenciones complejas con completa autonomía requerirá un período de formación/entrenamiento adicional una vez completada la especialidad (cirugía de los grandes tumores laríngeos, cirugía reconstructiva, etc).






Cuello (1 mes):

Como cirujano: Como cirujano: Cirugía de tumores benignos y malignos cervicales.


Como ayudante: : Colgajos libres con microanastomosis.

Colgajos regionales.

El residente debe alcanzar la capacitación quirúrgica con autonomía completa durante su período formativo. Para ello la supervisión será decreciente a medida que se avanza en el proceso de adquisición de competencias. No obstante, la realización de intervenciones complejas con completa autonomía requerirá un período de formación/entrenamiento adicional una vez completada la especialidad (cirugía de los grandes tumores laríngeos, cirugía reconstructiva, etc).

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Glándulas tiroides y paratiroides (1 mes):

Como cirujano:

Paratiroidectomía.


Tiroidectomía total con y sin vaciamiento ganglionar.

Como ayudante:

Paratiroidectomía (hiperplasias).

El residente debe alcanzar la capacitación quirúrgica con autonomía completa durante su período formativo. Para ello la supervisión será decreciente a medida que se avanza en el proceso de adquisición de competencias. No obstante, la realización de intervenciones complejas con completa autonomía requerirá un período de formación/entrenamiento adicional una vez completada la especialidad.







Glandulas salivares:

Como ayudante:

Parotidectomía subtotal.

Parotidectomía total conservadora.

Parotidectomía total radical con y sin vaciamiento ganglionar.

Reconstrucción del nervio facial.

Como cirujano:

Exéresis de cálculos ductales.

Submaxilectomía.

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Exéresis extracapsular de tumor benigno.









Conocimientos y habilidades relativos a la patología foniátrica y de la comunicación oral (1 mes)

Fonocirugía como ayudante.

Microcirugía endolaríngea con láser como cirujano.


Condiciones para el entrenamiento en patología foniatrica


Rotaciones externas

Cirugía plástica (un mes):

Objetivos rotación cirugía plástica y reparadora

La Cirugía Plástica, Estética y Reparadora es una especialidad médica que se ocupa de la corrección quirúrgica de todo proceso congénito, adquirido, tumoral o involutivo, que requiere reparación o reposición de estructuras que afectan a la forma y función corporal, y que en su faceta estética trata alteraciones que sin constituir en si mismas un proceso patológico, provocan un deterioro de la salud en la medida que interfieren en el bienestar físico y psíquico de las personas.

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La Cirugía Plástica, Estética y Reparadora emplea criterios y parámetros de proporcionalidad y armonía corporal, aplicando técnicas propias que se fundamentan en la movilización de tejidos (plastias), en su modificación (mediante resección, utilización de material aloplástico, etc.) y en el transplante (autólogo, homólogo o heterólogo).

El campo de acción de la especialidad abarca, principalmente, los siguientes ámbitos:

a) Corrección quirúrgica de las malformaciones congénitas de la región cráneo-cérvico-facial, así como de otras regiones que exijan reconstrucción o remodelación de tejidos óseos o de partes blandas.

b) Tratamiento de las quemaduras y sus secuelas.

c) Tratamiento de todas aquellas patologías que para su corrección quirúrgica requieran técnicas de reconstrucción anatómica, funcional y remodelación de estructuras, en cualquier territorio anatómico.

d) Tratamiento médico-quirúrgico de los tumores de la piel, partes blandas y óseas que requieran técnicas de extirpación y reconstrucción.

e) Cirugía de la mano.

f) Cirugía estética.

Los ámbitos de actuación de la especialidad de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora se inscriben en el marco de los principios de interdisciplinariedad y multidisciplinariedad de los equipos profesionales en la atención sanitaria que consagra la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.

Es por ello y por la íntima relación con la especialidad con Otorrinolaringología por lo que se aconseja esta rotación

1.-Objetivos teóricos:

Parte médica

Anestesia en Cirugía Plástica.

Técnicas quirúrgicas básicas en Cirugía Plástica. Principios generales sobre técnicas microquirúrgicas.

Injertos tisulares. Técnicas de toma y aplicación: Injertos dérmicos, grasos, tendinosos, nerviosos, cartilaginosos, óseos y compuestos.

Biología y aplicación de los colgajos musculares, musculocutáneos y fasciocutáneos y basados en perforantes.

Clasificación, principios generales y aplicación de los colgajos libres con técnicas rnicroquirúrgicas.

Estudio de los materiales usados como implantes en Cirugía Plástica.

Expansión tisular.

Biología de la cicatrización normal y patológica. Tratamiento de las patologías de la cicatrización.

Estudio de las alteraciones orgánicas del quemado: Alteraciones metabólicas, idroelectrolíticas, nutricionales e inmunitarias del quemado.

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Estrategia global del tratamiento quirúrgico de las quemaduras y sus secuelas.

Profilaxis y tratamiento de la infección en quemaduras.

Traumatismos faciales. Etiología. Clasificación. Exploración. Diagnóstico.Principios generales de tratamiento.

Tratamiento de las lesiones de los tejidos blandos faciales y de la dinámica facial.

Valoración general y aspectos básicos del tratamiento de las fracturas de la cara.

Secuelas postraumáticas de tejidos blandos y óseos faciales.

Secuelas postraumáticas complejas faciales.

Lesiones de origen vascular en Cirugía Plástica: Hemangiomas, malformaciones venosas, malformaciones arteriovenosas y linfangiomas. Abordaje multidisciplinario.

Malformaciones congénitas externas. Etiología. Incidencia. Pronóstico. Tratamiento.

Hendiduras faciales. Labio leporino. Fisura palatina.

Patología del área craneofacial. Síndromes malformativos craneofaciales: Craneosinostosis, faciosinostosis, craneofaciostenosis, microsomías centrofaciales. microsomías laterofaciales, hipertelorismo orbitario. Síndrome de Down. Síndromes craneofaciales raros.

Malformaciones congénitas cervicales.

Alteraciones plásticas y estéticas de la cara, de sus contornos y del perfil facial.

Envejecimiento cutáneo. Fisiopatología y tratamiento médico y quirúrgico.

Procedimientos quirúrgicos

Sutura de laceración de labio.

Sutura de laceración de otra parte de la boca.

Incisión del margen del párpado.

Seccionado de blefarorrafia/tarsorrafia.

Biopsia de párpado. Escisión de chalazión. Escisión de otra lesión menor de párpado. Destrucción de lesión de párpado. Cantotomía.

Reparación lineal de laceración de párpado o ceja.

Explotación del punto lagrimal. Exploración del canaliculos lagrimales. Exploración de conducto nasolagrimal.

Escisión o destrucción de otra lesión del oído externo. Sutura de laceración de oído externo.

Incisión de la nariz. Reducción cerrada de fractura nasal.

Biopsia de hueso facial.

Blefarorrafia/tarsorrafia. Reparacion de laceración con implicación de margen párpado. Grosor parcial.

Reparación de herida de orbita.

Escisión radical de lesión del oído externo.

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Escisión o extirpación de lesión de nariz .Escisión local o extirpación de lesión intranasal. Escisión local o extirpación de otra lesión de nariz. Reducción abierta de fractura nasal. Sutura de laceración de nariz.

Extensión o profundizacion del surco bucolabial o lingual.

Escisión local o destrucción de lesiones de hueso facial.

Incisión con extracción de cuerpo extraño de piel y tejido.

Desbridamiento no escisional de herida, infección o quemadura.

Lisis adherencias y descompresión nervios craneales y periféricos.

Escisión de seno preauricular.

Corrección quirúrgica de pabellón auricular prominente.

Reconstrucción de conducto auditivo externo.

Resección parcial de nariz.

Injerto de piel de grosor total aplicado al labio y cavidad. Unión de pedículo o injerto de colgajo al labio y cavidad bucal.

Resección total de nariz.

Reparación de blefaroptosis

Reducción de corrección excesiva de ptosis.

Dacriocistorinostomía (dcr). Conjuntivocistorinostomía.

Reconstrucción del pabellón del oído. Reposición de oreja amputada.

Cierre de fístula nasal.

Reconstrucción nasal total. Revisión de rinoplastia.

Escisión amplia de lesión de labio.

Homoinjerto a piel (por cada 10% de superficie corporal). Corte y preparación de injertos de pedículos o colgajos.

Revisión de injerto de pedículo o colgajo.

Traumatismos faciales de partes blandas.

Escisión de piel para injerto (por cada 10% de superficie corporal).

Sutura de nervios craneales y periféricos.

Orbitotomia con colgajo óseo. Orbitotomia con inserción de implantación orbital.

Exenteracion de orbita con extirpación de estructuras adyacentes. Exenteracion de la orbita con extirpación terapéutica de hueso orbitario.

Rinoplastia de aumento.

Reparación de labio fisurado (unilateral). Revisión de reparación de paladar fisurado.

Desbridamiento escisional de herida, infección o quemadura (cada 10% de superficie corporal).

Injerto cutáneo libre. (Por cada 10% de superficie corporal).

Injerto cutáneo de grosor total a otros sitios.

Injerto de pedículo o colgajo,

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Fijación de injerto de pedículo o colgajo a otros sitios.

Relajación de cicatriz o de contractura reticulada de piel.

Injerto de nervio craneal o periférico.

Transposición de nervios craneales y periféricos.

Revisión de reparación anterior de nervios craneales y periféricos.

Reparación de herida traumática antigua de nervios craneales y periféricos.

Reconstrucción nasal total.

Corrección de paladar fisurado.

Injerto óseo a hueso facial.

Reposición de oreja amputada (reimplante).



B) Exploración:

Exploración y pruebas complementarias:

Clínica.

Instrumental.

Duración:

1 mes

Cuando y dónde:

Está rotación se realizara en el Servicio de Cirugía Plástica (pendiente de determinar)

Rotaciones en especialidades médicas de nuestro Hospital

OBJETIVOS ROTACION NEUROCIRUGÍA

1.-Conocimientos y habilidades relativos a la patología del oído

Teoría

Anamnesis.

Exploración física e instrumental.

Tumores del hueso temporal. Abordaje quirúrgico de la fosa yugular.

Resección lateral y total del hueso temporal.

Tumores del ángulo pontocerebeloso, petroclivales y del apex petroso.

Abordajes quirúrgicos.

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Cirugía: La formación es muy especializada y precisa gran conocimiento

de la anatomía, indicaciones y técnicas quirúrgicas

Abordajes laterales de la base del cráneo.

Cirugía del nervio facial.

Cirugía oncológica del hueso temporal.

Cirugía de los traumatismos del hueso temporal.

Práctica:

Evaluación preoperatoria

Participación en cirugía de traumatismos, malformaciones y abordajes

laterales de base de cráneo.

Cuidados del paciente postquirúrgico.

2.-Conocimientos y habilidades relativos a la patología de la nariz, fosas nasales y senos paranasales durante el período de residencia

Contenido teórico:

Traumatismos de nariz, senos y macizo facial. Rinorrea cerebro-espinal.

Tratamiento de las fístulas de LCR.

Técnicas quirúrgicas en los tumores de senos. Abordajes de la base del

cráneo anterior.

Cirugía endoscópica de la lámina cribosa, órbita, nervio óptico y silla

turca/hipófisis.

Contenido práctico.

Evaluación preoperatoria

Cirugía Endoscópica y externa de la Base del cráneo anterior.

Es una cirugía avanzada que incluye los abordajes externos para resecciones cráneo-faciales y los abordajes endoscópicos y mixtos del Techo etmoidal, Lámina cribosa, Orbita, Cavum, y Silla turca/hipófisis.

Cuidados del paciente postquirurgico

Duración:1 mes que se realizara los días que el servicio de neurocirugía tenga en quirófano cirugía de base craneo.

Dependencia: Servicio de neurocirugía

OTRAS ACTIVIDADES A REALIZAR A LO LARGO DE LA RESIDENCIA

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Actividad quirúrgica global durante el periodo de residencia

A este respecto se recomienda, como mínimo, que el residente realice, en calidad de primer cirujano:

Adenoidectomías: 40.

Amigdalectomía: 40.

Drenajes transtimpánicos: 20.

Microcirugía de laringe: 30.

Septoplastias: 15.

Cirugía del oído medio: 15.

Traqueotomías: 20.

Cirugía endoscópica naso-sinusal: 10.

Cirugía oncológica de laringe (incluyendo láser): 10.

Vaciamientos cervicales: 6.

Otros conocimientos especificos y afines (que deberan adquirirse a lo largo del periodo de formación)

Cirugía Cosmética en ORL

Fundamentos de Gestión Clínica en ORL

Fundamentos de Bioética en otorrinolaringologia

Audioprótesis Externas e Implantables

Actitudes

1 Genéricas:

Disponibilidad para el aprendizaje y la formación permanente.

Capacidad para asumir compromisos y responsabilidades.

Aproximación a los problemas asistenciales con mente crítica y espíritu resolutivo.

Respeto y valoración positiva del trabajo de los demás.

Apertura y flexibilidad en relación con los pacientes, miembros de su grupo de trabajo, colegas de otras especialidades y autoridades sanitarias y educativas en general.

2 Profesionales y científicas:

Cooperación y abordaje multidisciplinar en el tratamiento de las diversas patologías que originan el tratamiento quirúrgico.

Conformidad con la misión de servicio hacia los pacientes y la sociedad a que obliga el ejercicio de la medicina.

Percepción de la multiplicidad de funciones que los médicos especialistas han de ejercer en el ámbito del sistema nacional de salud.

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Reconocimiento del derecho de los pacientes a una asistencia pronta y digna en condiciones de equidad.

Atención preferente hacia las necesidades de los pacientes y de sus familias con especial referencia al derecho de información.

Conciencia de la repercusión económica de las decisiones.

Preocupación por los aspectos deontólogicos y éticos de la medicina en general y de la otorrinolaringología en particular.

Colaboración con los poderes públicos, sociedades científicas y organizaciones nacionales e internacionales.

Asumir la práctica clínica basada en la evidencia científica.

Conciencia de la importancia de una formación científica y clínica lo más sólida posible.

Participación personal en el desarrollo de las funciones asistencial, docente y científica de la especialidad.

Investigación

Durante su formación el residente de Otorrinolaringología debe iniciarse en el conocimiento de la metodología de la investigación.

El residente debe participar de manera activa y progresiva en las sesiones clínicas que se organicen en la unidad docente.

Debe adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigación ya sea de tipo observacional o experimental, aprendiendo a evaluar críticamente la literatura científica relativa a las ciencias de la salud, siendo capaz de diseñar un estudio, realizar la labor de campo, la recogida de sus datos, el análisis estadístico, así como su discusión y elaboración de conclusiones que debe saber presentar como comunicación o publicación.

La formación en investigación debe progresar a medida que avanza el proceso de maduración durante los años de especialización sin perjuicio de que una vez cumplido su período de residencia, pueda adquirir una formación adicional en un área concreta de investigación.

Rotaciones

Rotacion para la formación en protección radiológica.

Los residentes deberán adquirir de conformidad con lo establecido en la legislación vigente conocimientos básicos en protección radiológica ajustados a lo previsto en la Guía Europea «Protección Radiológica 116», en las siguientes materias.

a) Estructura atómica, producción e interacción de la radiación.

b) Estructura nuclear y radiactividad.

c) Magnitudes y unidades radiológicas.

d) Características físicas de los equipos de Rayos X o fuentes radiactivas.

e) Fundamentos de la detección de la radiación.

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f) Fundamentos de la radiobiología. Efectos biológicos de la radiación.

g) Protección radiológica. Principios generales.

h) Control de calidad y garantía de calidad.

i) Legislación nacional y normativa europea aplicable al uso de las radiaciones ionizantes.

j) Protección radiológica operacional.

k) Aspectos de protección radiológica específicos de los pacientes.

l) Aspectos de protección radiológica específicos de los trabajadores expuestos.

La enseñanza de los epígrafes anteriores se enfocará teniendo en cuenta los riesgos reales de la exposición a las radiaciones ionizantes y sus efectos biológicos y clínicos.

Duración de la rotación: Los contenidos formativos de las anteriores

letras a), b), c), d), e), f), g), h) ei), se impartirán durante el primer año de especialización. Su duración será, entre seis y diez horas, fraccionables en módulos, que se impartirán según el plan formativo que se determine. Los contenidos formativos de las letras j), k) y l): se impartirán progresivamente en cada uno de los sucesivos años de formación y su duración será entre una y dos horas destacando los aspectos prácticos.

Lugar de realización:

Los contenidos formativos de las letras a), b), c), d), e), f) g), h), i), se impartirán por lo integrantes de un Servicio de Radiofísica Hospitalaria/ Protección Radiológica/ Física Médica. Los contenidos formativos de las letras j), k) y l): se impartirán en una Institución Sanitaria con Servicio de Radiofísica Hospitalaria/Protección Radiológica/Física Medica, en coordinación con las unidades asistenciales de dicha institución específicamente relacionadas con las radiaciones ionizantes.

Efectos de la formación:

La formación en Protección Radiológica en el periodo de Residencia antes referida, se adecua a lo requerido en la legislación aplicable durante la formación de especialistas en ciencias de la salud, sin que en ningún caso, dicha formación implique la adquisición del segundo nivel adicional en Protección Radiológica, al que se refiere el artículo 6.2 del Real Decreto 1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico, para procedimientos intervencionistas guiados por fluoroscopia.

Organización de la formación:

Cuando así lo aconseje el número de residentes, especialidades y Servicios de Radiofísica/Protección Radiológica/Física Médica implicados, los órganos competentes en materia de formación de las diversas comunidades autónomas podrán adoptar, en conexión con las Comisiones de Docencia afectadas, las medidas necesarias para coordinar su realización con vistas al aprovechamiento racional de los recursos formativos.

Otras Actividades Docentes

Atención Continuada (Guardias)

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Durante el período de formación, la atención continuada o guardias se estructuran en 5 gardas de presencia física en Servicio de Otorrinolaringología del CHUO (de 15 p.m a 08 a.m. horas). El R1 durante los primeros 6 meses realiza 3 guardias de urgencias generales y 2 guardias de Otorrinolaringología.

Las actividades a desarrollar en ellas hacen referencia a:

Atención de urgencias generales de Otorrinolaringología en el servicio de urgencias

Atención de urgencias pediatricas de Otorrinolaringología en el servicio de urgencias de Pediatría

Urgencias en hospitalización Ayudar al facultativo en cualquier urgencia que requiera intervención quirúrgica Asimismo los residentes de ORl por orden de la Dirección del centro y de forma

aleatoria se les adjudica alguna ayudantía a cirugía pediátrica

OBJETIVOS FORMATIVOS DE LA ATENCIÓN CONTINUADA

Manejo de la patología ORL que requiere intervención inmediata

Asistencia a Sesiones del Servicio de Otorrinolaringología

1.- Temario se extrae del programa de formación de la especialidad

2.- Sesiones clínicas: Miércoles a las 8.30 alternos: 1 semana sesión clinica general y otra semana Sesión clínica del servicio, por orden rotatorio se adjudica a los residentes de dicho servicio. (valoración según anexo 5)

3.- Sesiones monográficas: Lunes 8.30 , generalmente impartidas por algún facultativo del servicio alternando con los residentes

4.- Sesiones bibliográficas: PRIMER y TERCER martes de cada mes A LAS 8.30 (hay un listado con las diferentes publicaciones a las que tenemos acceso desde el ordenador de la sala de reuniones, internet, o desde cualquier ordenador del servicio conectado a intranet)

5.- Estadillo: A primera hora de la mañana, se realiza el relevo de la guardia, se comunican los nuevos ingresos, pacientes que quedan en observación y los residentes son los encargados de revisar si durante el día anterior hay cambios en los pacientes ingresados. Esto permite discutir la necesidad de valoración de petición de pruebas complementarias o cambios de tratamiento con los distintos facultativos

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6.- Casos clínicos y/o radiológicos: 2º Y 4º martes de cada mes.

8.- Sesiones oncológicas: Viernes a las 8.30 h en la sala de juntas de Otorrinolaringología, conjuntamente son servicio de Radioterapia y Oncología médica

9.-Examen teórico del programa de la especialidad.

10.- Cuando proceda:

Lunes a las 13.30 presentación de las memorias de cursos realizados y comunicación de los mismos Todos los miembros de la unidad que hubieren realizado algún curso y/o congreso, presentaran fotocopia de justificante para la realización de la memoria de la unidad.

Miércoles: 8.30 Asistencia obligatoria a las sesiones generales del hospital realizadas quincenalmente. Presentación de trabajos en vías de publicación

Jueves: Revisión del libro de residente que corresponda

Viernes:13.30 Revisión de protocolos

Participación en cursos de formación

Organizados por la Comisión de Docencia. El MIR asistirá a estos cursos de acuerdo con las indicaciones de la Comisión de Docencia.

Específicos. Desde el Servicio de Otorrinolaringología, se impulsará y facilitará la asistencia a aquellos cursos que sean de interes para la formación del MIR

Asistencia a Congresos y Reuniones

Desde el Servicio de Otorrinolaringología, se fomentará la asistencia del MIR a Congresos y Reuniones, con especial interes en el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Otorrinolaringología

3.3.5 Laboratorio de disección y microcirugía experimental

Consideraciones: La existencia de la unidad de cirugía experimental, permite en la actualidad la realización de CURSOS de microcirugía con animales vivos para el conocimiento y adquisición de técnicas y experimentación de conformidad con la Ley.

En la actualidad es posible el montaje y desmontaje de varios puesto de trabajo de microcirugía en el servicio, seria deseable el mantener al menos 1 puesto estable y fijo de trabajo microscópico, cuyo mantenimiento y limpieza correría a cargo de los residentes, y así poder practicar hasta un dominio de la técnica.

Programa de prácticas

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1ª Práctica Conocimiento y manejo del instrumental. Tanto de magnificación como de disección. Preparación de puesto de trabajo. Actitudes correctas, y posición corporal

2ª Trabajos en simulación de otoscopia y miringotomia Preparación y colocación de micro drenajes

3ª.- Incisiones y suturas en simulador anatómico tisular. Suturas bajo amplificación. Manejo tipos de suturas y valoración de nudos

4ª.- Disección quirúrgica tisular. (Cuello de pollo) bajo amplificación

Identificación de: Estructuras.Dérmicas, Fascias , Músculos, Arterias , Venas, Nervios,Suturas en áreas

disecadas

Cirugía de oído.Inicio de manejo de técnicas en cabeza de cordero, por ser material próximo a la anatomía humana y asequible

5ª.- Infiltración anestésica de área.- parotideo auricular, y disección anatómica, en cabeza de cordero.

6ª.-Meatotomía intra auricular y meato plastia, con miringotomía exploradora

7ª.- Cirugía de mastoides según protocolos de curso Dr. García Ibáñez y Dr. Ramón Jiménez

(Se realizaran en mastoides humanas preservadas y conservadas y de acuerdo con la ley de manejo de materiales biológicos)

Cirugía de fosas nasales.

A1.-Instrucción y manejo de las ópticas

A2.-Utilización del microscopio en cirugía de fosas nasales

A3.-Despegamiento submucoso de tabique con realización de septo-plastia

A4.- Conchotomía . Resección submucosa de cornete

Cirugía de cuello

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Se mantiene, mientras no se desarrolle y amplíe la unidad, con los cursos que se realizan anualmente en A Coruña

3.3.6 Estudos de tercer ciclo

Desde el Servicio de Otorrinolaringología se facilitará la realización de esta etapa formativa.

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