CÓDIGO ICTUS EXTRAHOSPITALARIO

DE CASTILLA – LA MANCHA

JUSTIFICACIÓN

• Epidemiología - Salud Pública

• Nivel de Evidencia Científica

• Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud (2008) (Objetivo específico 2.4)

“El Código Ictus estará implantado en todo el territorio de la Comunidad Autónoma, de modo que todo contacto personal o telefónico de un paciente o familiar con cualquier centro de salud, urgencias, emergencias u hospital que no sea de referencia, active la derivación inmediata a las unidades y equipos de referencia”.

JUSTIFICACIÓN – EPIDEMIOLOGIA SALUD PUBLICA

• 1ª causa de muerte en la mujer, 2ª en el varón.

• 1ª causa de invalidez y/o discapacidad en el adulto.

• 2ª causa de demencia.

• 3 – 4 % gasto sanitario.

• Su incidencia se estima entre 120-350 casos por 100.000.

• Su prevalencia es de 7´3% para los varones, 5´6% para las mujeres, y 6´4% para ambos sexos. Mayor en medio urbano (8´7 %) que en el rural (3´8 %).

“Tiempo es cerebro”

1 minuto

=

2.000.000 de neuronas

ECASS-1 21/49ECASS-1 21/49 13/38 13/38 1.44 (0.55-1.44 (0.55-3.83)3.83)

ECASS-2ECASS-2 34/8134/81 29/77 29/77 1.20 (0.60-2.38)1.20 (0.60-2.38)

NINDSNINDS 133/312 83/312133/312 83/312 2.05 (1.44-2.91) 2.05 (1.44-2.91)

TotalTotal 188/442 125/427188/442 125/427 1.78 (1.33-2.38) 1.78 (1.33-2.38)

Chi square 15.7, p<0.0001 0Chi square 15.7, p<0.0001 01.8 2 3Evolución favorableEvolución favorable

Estudio Número de casos/total Odds ratio Grupo rt-PA Grupo control (95% IC)

Meta-análisis de los ensayos randomizados de Meta-análisis de los ensayos randomizados de rt-PArt-PA en en las las primeras 3 horasprimeras 3 horas de un ictus isquémico. Efecto de un ictus isquémico. Efecto sobre la evolución favorable a los 3 meses sobre la evolución favorable a los 3 meses ((mRS: 0,1)mRS: 0,1)

JUSTIFICACIÓN – EVIDENCIA CIENTÍFICA

• Está demostrado en las tres primeras horas (nivel evidencia Ia). TRATAMIENTO ETIOLÓGICO

• Hay evidencias hasta las 4 horas y media primeras (ECAS-III)

• Sin incremento de hemorragia intracerebral en todos los grupos de edad

• Hay evidencia de posible ventana más amplia (6 – 9 horas) en casos seleccionados

DEFINICIÓN

CÓDIGO ICTUS EXTRAHOSPITALARIO

Sistema coordinado que permite la rápida identificación, notificación, tratamiento y traslado, en condiciones de seguridad clínica de los pacientes con ICTUS agudo, en las primeras 3 horas y media de evolución, a los hospitales de referencia preparados para realizar trombólisis en el mismo.

El Ictus es considerado como una emergencia médica“Considerada como aquella urgencia en la cual existe un peligro inmediato, real o potencial, para la vida del paciente, o riesgo de secuelas graves permanentes, si no recibe atención cualificada sin demora”.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN• Déficit neurológico focal , agudo y objetivable

• Hora de inicio de los síntomas exacta

• Tiempo de llegada al hospital: 3 horas y media

• Situación basal previa: independiente en su autocuidado y actividades básicas de la vida diaria

• Ausencia de enfermedad terminal

• Mayor de 18 y menor de 80 años

• Familiar localizado Información y consentimiento telefónicos

Fármaco ya autorizado

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

•Paciente asintomático (AIT)

•Sospecha de hemorragia activa de cualquier localización

• …o en proceso de recuperación.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Antecedentes Médicos

• Hemorragia digestiva en últimos 3 meses• Retinopatía hemorrágica (p.ej: en diabéticos)• Hepatopatía grave (insuf hepática, cirrosis, HTP, varices esofágicas, hepatitis activa)• Administración de Heparina en 48 h previas• Tratamiento con anticoagulantes orales• Ulcus gástrico en los últimos 3 meses• Hematuria en últimos 3 meses

CRITERIOS DE EXCLUSION

Antecedentes Neurológicos

• Ictus en últimos 3 meses• Hemorragia intracraneal independiente del tiempo• Aneurisma Cerebral, Malformación arteriovenosa cerebral, tumor craneal potencialmente sangrante (consultar con Neurólogo si +)• Crisis comicial al inicio del Ictus• Ictus previo independiente de tiempo + diabetes• Demencia

CRITERIOS DE EXCLUSION

Antecedentes Traumáticos y de procedimientos

• Cirugía mayor en últimos 3 meses• Punción reciente de vaso no compresible• Punción lumbar en últimos 7 días• Masaje cardiaco en 10 días previos• Parto en 10 días previos• Traumatismos moderados/graves en últimos 3 meses

CRITERIOS DE ACTIVACION

ACTIVACION CODIGO ICTUS

• Cumplirá todos los criterios de inclusión y ninguno de exclusión

• Si hay dudas, se activará…

• SIEMPRE A TRAVÉS DEL 112

• Notificación a Neurología, aceptación y código intrahospitalario

• Valor añadido: consejo, llamada a tres, grabación, consentimiento

• Decisión sobre recurso de traslado (Objetivo específico 2.5 Estrategia sobre ictus del SNC) “Las zonas básicas dispondrán de

un Equipo o Unidad de Ictus de referencia en una isócrona que permita el acceso en 60 minutos por el medio establecido en su plan o programa”.

VENTANA TERAPEÚTICA CODIGO ICTUS

4 HORAS Y MEDIA

• Máximo 1 hora para código intrahospitalario

• Máximo 1 hora para traslado junto a transferencia

Periodo máximo de detección de Ictus y valoración médica

2 horas y media

• Objetivo 2.1. Estrategia en ictus del SNS: idealmente máximo tiempo para detección y valoración médica 1 hora

“Aumentar el porcentaje de pacientes que reciben tratamiento específico antes de las 3 horas desde el inicio de síntomas…”

TRATAMIENTO Y CUIDADOS

ICTUS EN FASE AGUDA• ABC: vía aérea, ventilación, circulación.

• Control de Constantes: Tª, TA, Pulso, Glucemia y SATO2 cada 15 minutos.

• VVP: con llave de tres pasos en el brazo no parético.

• SS 0.9 % de mantenimiento: soluciones glucosadas solo en hipoglucemia.

• ECG de 12 derivaciones.

• No punciones arteriales.

•No sondaje vesical (salvo globo vesical).

TRATAMIENTO Y CUIDADOS

ICTUS EN FASE AGUDA• HTA: si TAS > 185 y/o TAD > 105 → Labetalol ev, Urapidilo ev.

No es preciso ni recomendable bajadas acentuadas de TA. No es recomendable tratamiento oral. Tratamiento justo para mantener TA por debajo de esas cifras.

• Tempatura: Si Tª > 37.5 ºC → Paracetamol ev.

• Oxigenación: Si SATO2 < 92 % → O2 gafas nasales 2 lpm .

• Glucemia: Mantener en rangos fisiológicos (70 mg/dl < x < 140 mg/dl), mediante insulina cristalina ev o soluciones glucosadas .

• No administrar AAS ni Heparinas

• Neuroprotección: citicolina

MAXIMA DIFUSION ENTRE LA POBLACION

• Objetivo específico 2.2 de la Estrategia en Ictus del SNS

“Desarrollar campañas de información y actividades de formación dirigidas a grupos de riesgo identificados, para aumentar el conocimiento de la población en los síntomas alarma y pautas de actuación”.

Muchas Gracias