CÓDIGO PROCESO COMUN FI-COMU-610224 · con el plan de desarrollo planteado en la matriz 5W 1H...

PROCESO COMUN CÓDIGO

FI-COMU-610224 Copia Controlada

INFORME DE VISITA VERSIÓN 02

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3.4. COMPONENTE TÉCNICO PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD 3.4.1. ESTADO DE LOS ASPECTOS INSPECCIONADOS

GENERALIDADES

Mediante la Ordenanza 049 de diciembre 13 de 1990 se conforma el Sistema Seccional de Salud del Departamento del Valle del Cauca, se reorganiza la Secretaria Departamental de Salud del Valle y se dictan otras disposiciones. En dicha Ordenanza se fija la misión, los objetivos y estrategias del sistema seccional de salud.

La Resolución 046 del 14 de marzo de 2006 establece la estructura orgánica de la Secretaria Departamental de Salud del Valle del Cauca, y mediante acta de Comité Técnico del 14 de septiembre de 2011 se ratifica la estructura actual operativa. De acuerdo al organigrama de la institución, la Secretaría Departamental de Salud es encabezada por el Despacho del Secretario el cual se constituye en el órgano de dirección de máximo nivel, de ésta se desprende, el despacho de la Subsecretaria Técnica, la Subsecretaria de gestión de recursos y Planeación, los cuales son antecedidos por el despacho de los Directores Técnicos y el Comité Técnico, de la Subsecretaria Técnica se desprenden el área de Inspección Vigilancia y Control, Prestación de Servicios y Salud Pública y de la Subsecretaría de Gestión de Recursos se desprenden Apoyo Logístico, Apoyo Financiero y Aseguramiento y la oficina de Apoyo jurídico y de Contratación.

Durante la apertura de la visita, el grupo auditor se reunió con la doctora Luz Nidia Martínez, Subsecretaria técnica, el doctor Diego López, subsecretario de gestión de recursos y los funcionarios responsables de los procesos objeto de la visita inspectiva, con quienes el grupo sostuvo entrevistas. Como responsable de la visita fue designada la doctora Luz Nidia Martínez, Subsecretaria técnica.

3.4.1.1 SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE LA CALIDAD EN SALUD 3.4.1.1.1 SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN El área de Inspección, Vigilancia y Control de la SDS del Valle del Cauca, se encuentra dentro del proceso Gestionar la Salud, y como subproceso se encuentra gestionar el SOGC que incluye SUH e IVC. Su talento humano es pertinente y cuenta con experiencia específica como parte integral del área responsable encargada del desarrollo e implementación del SOGC. Para la consecución de la información y la verificación de los procesos objeto de la visita inspectiva, esta fue atendida por la profesional especializada María Isabel Lozano, Coordinadora de IVC y por el recurso humano de apoyo profesional y técnico del área.

http://www.pdfcomplete.com/cms/hppl/tabid/108/Default.aspx?r=q8b3uige22




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Hallazgos • Realiza las asesorías a las IPS de su jurisdicción, en las que incluye inscripción de IPS

en el REPS, autoevaluación y PAMEC, y cuenta con herramientas estandarizadas que le permiten comprobar el cumplimiento de las condiciones de habilitación en 2010 y 2011, en concordancia con lo establecido en la Ley 715 de 2001, Decreto 1011 de 2006 y la Resolución 1043 de 2006.

• Al revisar las carpetas de los prestadores con los documentos exigidos para la habilitación, se encuentra que la SDS verifica en su totalidad la documentación exigida por la normatividad vigente en el proceso de inscripción de sus prestadores (formulario de inscripción en el REPS, formulario de autoevaluación, PAMEC, certificado de suficiencia patrimonial y financiera, certificados de existencia y representación legal, sistema contable) y asigna un código de identificación a cada prestador dando cumplimiento a lo esgrimido en Ley 715 de 2001, Ley 1438 de 2011 Art 63 núm. 63.13, Decreto 1011 de 2006, Resolución 1043 de 2006 y sus Anexos técnicos 1 y 2.

• Mide los Indicadores de Seguimiento al Proceso de Implementación de habilitación mensualmente en el 2010, envía consolidado 2006-2010 al MPS y reporte de Macroproceso de Habilitación consolidado 2006-2010 a la Supersalud en fecha 20/01/2011.

• En primer semestre de 2011 no realizó medición ni reporte de los indicadores del anexo técnico N° 2 de la Resolución 1043 de 2006.

• En 2010 para visitar el 25 % de prestadores inscritos, la SDSV definió en el plan de visitas de verificación: visitar los prestadores inscritos en 2007 y los declarados como prioritarios en 2008 y 2009.

• Acorde a lo establecido en la norma, la SDSV en el año 2010 definió visitar el 25% de los prestadores inscritos pendientes, es decir 1023 prestadores de un total de 5656. En el primer semestre el recurso humano de planta visitó 280 prestadores y en el segundo semestre visitó 1317 prestadores a través del convenio interadministrativo con la Universidad del Valle N° 0572/2010. Por lo tanto efectuó las visitas de verificación del cumplimiento de las condiciones de habilitación acorde a su programación anual en la vigencia 2010.

• De los 1317 prestadores visitados en el segundo semestre de 2010, fueron certificados 293 (22.2%), con proceso administrativo 970 (73.5%), archivo 42 (3.2%) y otra situación 14 (1.1%).

• Para la ejecución de la meta en 2011, de visitar el 25% de los Prestadores inscritos, el Grupo de IVC definió como prioritarios los Prestadores visitados en el año 2007 y los declarados como prioritarios en el periodo 2008 a 2010. Sin embargo en el primer semestre de 2011 no ejecutaron visitas de verificación. Lo que indica presunto incumplimiento de lo esgrimido en Ley 715 de 2001, Ley 1438 de 2011 Art 63 núm. 63.13, Decreto 1011 de 2006, Art. 21, Resolución 1043 de 2006.

• En Vigencia 2010 el grupo multidisciplinario de verificadores fue conformado por 29 profesionales contratados a través del Contrato 0572/2010 con la Universidad del Valle, con el objeto de verificar que todos los Prestadores de Servicios de Salud de la jurisdicción del Departamento cumplan con las condiciones técnico científicas, técnico administrativas, y de suficiencia patrimonial y financiera de habilitación que le son





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exigibles. Lo que indica que en el año 2010 contó con un equipo interdisciplinario calificado y cualificado para desempeñar el proceso de verificación acorde a lo establecido en el Decreto 1011 de 2006, Art. 20.

• En el primer semestre de 2011, la SDS del Valle contó con 5 odontólogos, 1 bacterióloga, 2 médicos y 1 fisioterapeuta como grupo verificador y 2 abogados para los procesos administrativos de apertura de investigación y/o sanción. Se encuentra que el recurso humano de planta y de contrato es insuficiente para realizar el proceso de verificación, lo que sugiere presunto incumplimiento de lo esgrimido en el Decreto 1011 de 2006, Art. 20.

• La entidad territorial comunica la visita a los prestadores a través de oficios de notificación previo a la ejecución de la visita de verificación. Presenta informes de verificación para la vigencia 2010 y formaliza los resultados de las visitas, expide el certificado de cumplimiento o apertura de investigación en los formatos determinados por la SDSV en concordancia con lo establecido en Ley 715 del 2001, Decreto 1011 de 2006 y Anexo técnico Nº 2 de la Resolución 1043 de 2006.

• No cuenta con informes de verificación en el primer semestre de 2011 dado que no realizó visitas de verificación de las condiciones de habilitación.

• Contempla la adopción de conductas sancionatorias a los prestadores de acuerdo al artículo 577 de la Ley 9 de 1979, Ley 10 de 1990, Ley 100 de 1993, Decreto 2240 de 1996.

• Para la vigencia 2010: cuenta con 320 expedientes de Prestadores de servicios con incumplimiento de estándares (proceso abierto: 252, proceso cerrado: 20, para inicio de proceso: 48). Asimismo cuenta con 383 expedientes de prestadores de salud con No Reporte de Novedad (proceso abierto: 177, proceso cerrado: 76, archivo: 130). Para un total de 703 expedientes.

• Realiza el reporte de novedades al Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud del Ministerio de la Protección Social REPS acorde al Decreto 1011 de 2006, Art 16.

• Contempla procesos de evaluación sistemática de la calidad de servicios de salud de su jurisdicción, los cuales se encuentran documentados, socializados e implementados a través del Manual para la implementación del SUH y de vigilancia y control a prestadores de servicios de salud actualizado en 2011. El análisis de la información es realizado por IVC de la SDS del Valle del Cauca.

3.4.1.1.2 PROGRAMA DE AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD Se encuentran referencias de PAMEC desde el año 2008, y evaluaciones de seguimiento del año 2010, pero sin determinar porcentajes de cumplimiento de la calidad esperada.





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Hallazgos • En el Documento “Matriz seguimiento PAMEC 2010 SDS Valle” no se encuentra

establecido una ponderación de logro de la calidad esperada de cada uno de los procesos analizados, que debe estar relacionado con el plan de acción.

• El “PAMEC SDS Valle Junio 2011” se evidencia en proceso de planeación, pero al contrastar lo establecido en las actas de seguimiento entregadas, estas no concuerdan con el plan de desarrollo planteado en la matriz 5W 1H contenida en él.

• A la fecha no se cuenta con una Autoevaluación ni priorización de Procesos. • Al haber sido cambiado completamente el “PAMEC SDS Valle Junio 2011”, no se

evidencia que se retomen procesos no satisfactorios de los Planes Anteriores, en los cuales no se haya logrado la Calidad Esperada.

• Dentro del PAMEC no contempla el proceso de Auditoría Externa que le permita evaluar sistemáticamente los procesos de atención a la población pobre y vulnerable y no POS-S de su jurisdicción, lo que indica presunto incumplimiento a lo normado en el Decreto 1011 de 2006.

• Garantiza procesos para la atención de las Peticiones, Quejas y Reclamos (PQR) de los Usuarios y Entes de Control relacionados con presuntas irregularidades en la calidad de la atención en salud en el Departamento, asimismo el grupo de IVC a través de la coordinación de PQR informa, orienta y da elementos prácticos a los funcionarios que desempeñan funciones de atención a la comunidad. (Ver instrumento anexo Cumplimiento de la entidad en trámite de las PQR vigencia 2010 y 2011).

• Realiza la atención de PQR en cumplimiento de las competencias establecidas por el artículo 23 de la Constitución Política, Ley 9 de 1979, Ley 10 de 1990, Ley 100 de 1993, Ley 715 de 2001, Ley 1122 de 2007, ley 1438 de 2011, Decreto 1011 de 2006, Circular Única 047 de la Superintendencia Nacional de Salud, específicamente en los procesos de Atención a la Comunidad, como elemento fundamental para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud de la población vallecaucana.

• Como Comprador de Servicios cuenta con un modelo de atención, el cual se orienta por principios y características que obedecen al enfoque conceptual que genera el derecho a la salud, los determinantes sociales de la salud, enfoque de calidad de vida y salud, integración, toma de decisiones basada en evidencia, flexibilidad/ adaptabilidad, atención integral, fomento al autocuidado y los hábitos de vida saludable, fortalecimiento de las redes de apoyo familiar y comunitario, entre otros. Actualmente el modelo está siendo ajustado basado en la estrategia de APS de acuerdo a la Ley 1438 de 2011.

3.4.1.1.3 SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

La Secretaría Departamental de Salud realiza la recolección, sistematización de los datos, sobre los indicadores de calidad de los prestadores de servicios de salud de su área geográfica de influencia y el reporte de la circular única de la SNS, actividades a cargo del área de Inspección, Vigilancia y Control.





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Hallazgos • La información en salud es direccionada a través de la página web de la gobernación

www.valledelcauca.gov.co/salud/, en el marco de Inspección, Vigilancia y Control direccionado al Sistema Único de Habilitación para entidades prestadoras públicas y privadas y profesionales independientes.

• No cuenta con un programa integral de información en salud, acorde a la resolución 1446 de 2006.

• Durante las visitas de verificación la SDSV realiza la revisión del reporte de los indicadores de calidad, y cruzan lo reportado por los prestadores con los servicios habilitados. La primera herramienta es la base de datos del MPS. La validación como ente territorial la hace IVC. Asimismo las IPS hacen la validación de su reporte de información.

• Realiza análisis de inconsistencias en MPS, la entidad ha identificado mal reporte por parte de los prestadores desde el punto de vista del SUH. Están reportando indicadores para servicios que no están habilitados.

• La SDSV presentó oficio código 511-7399-10 fecha 15/09/2010 "Remisión de RIPS del año 2009 y enero-mayo de 2010 y documento envío RIPS enero-diciembre 2010 y enero-junio 2011 con fecha julio 29 de 2011. Lo que indica presunto reporte extemporáneo de los RIPS.

3.4.1.2 COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO Las acciones de IVC realizadas por la Secretaría Departamental de Salud a los CTC de las EAPB y el proceso de la entidad como asegurador y no POS, se encuentra a cargo del área de Prestación de Servicios de Salud.

Hallazgos • Las EAPB que operan en el Departamento tienen conformado y operativizado el CTC. • La SDSV informa que no ha recibido ninguna asistencia técnica por parte del MPS ni de

la SNS para el procedimiento de recobros. Para la implementación del procedimiento actual, la entidad territorial se basa en la sentencia T-760 de 2008, en la que la Corte Constitucional impartió entre otras, una serie de órdenes relacionadas con el derecho al recobro de servicios médicos no cubiertos en los planes de beneficios ante el Fosyga y las Entidades Territoriales.

• El grupo de auditoría asume y se adapta al proceso del FOSYGA a través de las actividades definidas en el “Procedimiento tramite de pagos de recobros medicamentos NO POS Y fallos de tutelas SSD” del Valle discriminado así: a. recepción de facturas, b. Digitalización de recobros, c. Verificación, d. Cierre de paquetes, e. Recobros devueltos, f. Recobros aprobados y pagados, g. archivo.

• Actualmente la SDSV está elaborando las herramientas para el seguimiento al funcionamiento de los CTC de las EAPB de su jurisdicción, las cuales al ser finalizadas serán enviadas con copia a la SNS.


http://www.valledelcauca.gov.co/salud/




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3.4.1.3 RED DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD La SDSV a través del área de Prestación de Servicios de Salud ha desarrollado un trabajo integral para la implementación, funcionamiento y obtención de resultados de la red adscrita y complementaria de prestación de servicios de salud para la población pobre en lo no cubierto con subsidio a la demanda del Departamento. 3.4.1.3.1 IMPLEMENTACIÓN

Hallazgos • Ha realizado un estudio de demanda y oferta de servicios para la población pobre en lo

no cubierto con subsidios a la demanda de su jurisdicción, a través del “Estudio de la situación de la prestación pública de servicios de salud en el Departamento el Valle de Cauca, abril de 2010”. En concordancia con lo esgrimido en la Ley 715 de 2001, Decreto 4747 de 2007.

• El documento anterior contempla: a. Caracterización del territorio, b. Análisis de la demanda de servicios, c. Análisis de la oferta de servicios (situación actual de la red, disponibilidad de recursos físicos en las IPS públicas del Depto. 2009, análisis del comportamiento de la producción de servicios 2005-2009, identificación de la existencia de otras IPS 2009, análisis disponibilidad recurso humano 2009), d. Resultados: situación problemática de las redes de servicios, factores casuales por subregiones.

• Tiene definido y actualizado el perfil epidemiológico de la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda de su jurisdicción.

3.4.1.3.2 FUNCIONAMIENTO

Hallazgos • Tiene organizada la red de atención para la población pobre en lo no cubierto con

subsidio a la demanda del Departamento, por niveles de complejidad y naturaleza jurídica de la institución, lo cual está soportado en el listado IPS actualizado “Red de prestadores del Departamento del Valle del Cauca” octubre de 2011 para red adscrita y complementaria. Lo anterior acorde a lo establecido en Ley 715 de 2001, Decreto 4747 de 2007, Resolución 3047 de 2008.

• La Red Adscrita se encuentra constituida por cinco sub regiones (Pacífico, Sur Occidente, Sur Oriente, Centro y Norte) conformadas por cincuenta y cinco (55) Empresas Sociales del Estado, de las cuales una (1) es de alta complejidad, once (11) de mediana complejidad y cuarenta y tres (43) de baja complejidad, y tres (3) fundaciones de mediana complejidad para dar cobertura a todos los municipios del Departamento.

• La Red Complementaria actualmente está constituida por cinco (5) Instituciones de naturaleza privada, tres de ellas de alta complejidad y dos especializadas en salud mental.

• La entidad cuenta con procesos documentados e implementados que evidencian la integralidad de la red.





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• A través del área de Prestación de Servicios de Salud plantea una “propuesta de conformación general de la red departamental de prestadores públicos de servicios de salud en el Valle del Cauca, abril de 2010”, fue construida siguiendo la metodología propuesta por la Dirección de Calidad del Ministerio de la Protección Social. Dicho documento refleja la identificación de los cambios por parte de la SDSV en la demanda de servicios en su jurisdicción.

• La SDSV tiene criterios de selección definidos para la contratación de la Red y actualmente las IPS de la red cuentan con contratación vigente en concordancia con lo esgrimido en el Decreto 4747 de 2007.

• Para el 2010 tiene definida como modalidad de contratación la capitación en los tres niveles de complejidad y para el año 2011 definió como modalidad capitación para I nivel de atención y por Evento en II y III nivel de atención.

3.4.1.3.3 RESULTADOS

Hallazgos • Cuenta con Indicadores de producción que se evalúan trimestralmente y con

indicadores de calidad evaluados semestralmente (accesibilidad y oportunidad, calidad técnica, satisfacción), que le permiten evaluar el funcionamiento de la red pública.

• El cruce de información entre la calidad esperada y la producción le permite identificar la coherencia del reporte (indicadores de 1446 y circular única). Lo anterior es publicado en el SIHO: dirección general de calidad, página del MPS.

• Dentro de la propuesta de conformación general de la red departamental de prestadores públicos de servicios de salud en el Valle del Cauca, abril de 2010, presenta un análisis de indicadores que le permiten evaluar la suficiencia de la Red, mediante el cual se identificaron fortalezas y debilidades, las cuales sustentaron propuestas de mejoramiento a la Red.

3.4.1.4 SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA

Teniendo en cuenta que la Red de Prestación de Servicios es el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud, ubicados en un espacio geográfico, que trabajan de manera organizada y coordinada, orientado entre otros, por los lineamientos del proceso de referencia y contrareferencia (Decreto 4747 de 2007), la SDS del Valle del Cauca para la operativización del sistema de referencia y contrarreferencia de la Red de Prestación de Servicios para la población pobre no asegurada implementa el Manual operativo del sistema de referencia y contrareferencia de urgencias, de febrero de 2010. Este proceso se encuentra a cargo del área de Prestación de Servicios de Salud. 3.4.1.4.1 IMPLEMENTACIÓN

Hallazgos • Para la operativización del sistema de referencia y contrareferencia la SDSV cuenta con

un proceso documentado e implementado. El cual tiene como propósito: Facilitar el





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acceso universal a los servicios de salud y la atención oportuna e integral a la comunidad de acuerdo con sus necesidades, mediante el desarrollo legal, técnico y administrativo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia como un componente de la prestación de servicios, el cual deberá operar conforme a la normatividad vigente; de forma que se garantice la participación de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

• La estructura operativa del sistema de referencia y contrareferencia del Departamento está fundamentada en la articulación sistemática de los diferentes actores que hacen parte de este. El CRUE se constituye en el punto de articulación a través del cual se operan todos los procesos que requiere el sistema para que responda a su razón de ser. A esta instancia confluyen todas las instituciones que hacen parte de la Red de Prestadores del Departamento y de esta se direccionan todos los procesos inherentes a la atención de urgencias y emergencia de salud del departamento.

• Socializa el proceso de referencia y contrareferencia a los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud del Departamento y a la comunidad a través de sesiones de Educación y Capacitación sobre su adecuado funcionamiento en las Unidades de Análisis.

• Las Unidades de Análisis de Referencia y Contrareferencia se han constituido como espacios institucionales de encuentro y revisión de los procesos inherentes al Sistema de referencia y Contrareferencia de Urgencias y Emergencias del Departamento.

• Tiene definida la organización de la red por niveles de complejidad y ha determinado las instituciones de referencia por servicios y niveles de complejidad.

3.4.1.4.2 FUNCIONAMIENTO

3.4.1.4.2.1 SISTEMA DE TRANSPORTE Hallazgos • El subsistema de transporte opera como articulador de la referencia y contrarreferencia

dentro de la red, garantizando la disponibilidad de ambulancias básicas y medicalizadas.

• Cuenta con un procedimiento de actualización del sistema de transporte según lineamiento establecido por la SDSV en el Manual operativo del sistema de referencia y contrareferencia de urgencias, de febrero de 2010.

• Tiene definido un sistema de transporte habilitado para la red de urgencias del programa APH, actualmente cuenta con 343 móviles. Distribuidos así: 4 móviles modalidad aérea medicalizadas de naturaleza privada, 1 móvil modalidad marítima básica de naturaleza pública, 265 TAB (155 de naturaleza privada y 110 de naturaleza pública), y 73 TAM (65 de naturaleza privada y 8 de naturaleza pública).





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3.4.1.4.2.2 SISTEMA DE COMUNICACIONES Hallazgos • La SDSV cuenta con sistema de comunicaciones para coordinar su referencia y

contrarreferencia. • Cuenta con una red de comunicaciones operada a través del CRUE Valle que conecta

las 59 ESE´s e IPS que conforman la red pública de hospitales, además del Aeropuerto Internacional Alfonso Bonilla Aragón. Las ambulancias de estas instituciones también cuentan con equipos de radiocomunicación interconectados con el CRUE Valle.

• La red de comunicaciones permite facilitar la articulación y coordinación para las referencias, contrarreferencias y el transporte de usuarios. Así mismo, permite consultas entre el personal de salud de las entidades involucrados.

3.4.1.4.2.3 SISTEMA DE INFORMACIÓN Hallazgos • Cuentan con la Implementación del Módulo SIGCRUE (Sistema Información de Gestión

del Centro Regulador de Urgencias y Emergencias) a cargo del área de Prestación de Servicios.

• Esta herramienta, permite a los actores del sistema una comunicación en tiempo real que produce un mejoramiento en la eficacia y oportunidad de la atención de los usuarios, de tal manera que se promueva una mejor oportunidad y calidad en la prestación de los servicios, utilizando los recursos disponibles para tal fin.

• El proceso para la verificación de derechos es realizado por cada entidad de la red prestadora de servicios de salud del departamento y por la SDSV. Sin embargo, no cuenta con un procedimiento documentado para la verificación de los mismos.

• La entidad cuenta con procedimiento documentado e implementado y los recursos logísticos para la actualización de datos sobre las autorizaciones de servicios de salud. (Manual proceso de aplicación de la Resolución 3047 de 2008 SDSV-CRUE. Plataforma pagina web www.valledelcauca.gov.co link Implementación Res.3047/08 ANEXO 4 y Aplicativo Resolución 3047/08. Plataforma página web www.cruevalle.org link Resolución 3047/08 Notificación y autorización en servicios).

• La SDS tiene establecidos los mecanismos y procedimientos para efectos de recepcionar y tramitar los formatos definidos en la Resolución 3047 de 2008, a través de la página web www.cruevalle.org link Resolución 3047/08: Notificación y autorización en servicios, Estadísticas y Manual Res. 3047/08.

• La entidad cuenta con mecanismos de control del reporte de RIPS de las IPS de su jurisdicción al Ministerio de la Protección Social.


http://www.cruevalle.org/




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3.4.1.4.3 RESULTADOS Hallazgos • En el documento Manual Operativo del Sistema de Referencia y Contrareferencia del

Departamento del Valle del Cauca, la SDSV define las directrices técnico-administrativas de operación del Sistema de referencia y Contrareferencia, el cual tiene como eje de la regulación al Centro Regulador de Urgencias y Emergencias del Valle CRUE – Valle.

• Implementa mecanismos de control para el funcionamiento de la referencia y contrarreferencia de pacientes desde el área de Prestación de Servicios-coordinación Referencia y Contrareferencia.

• La entidad cuenta con indicadores que le permiten evaluar la calidad de la atención brindada de acuerdo a las características establecidas de accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad.

• Define indicadores para el proceso de referencia y contrarreferencia de pacientes, consolida y analiza la información obtenida de dichos indicadores y emplea los indicadores para la toma de decisiones referentes a la implementación del sistema de referencia y contrarreferencia en su jurisdicción.

3.4.1.5 CENTRO REGULADOR DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS La Creación del Centro Regulador de Urgencias y Emergencias CRUE Valle se instaura a través de la Resolución 046 de 2006, “por medio de la cual se modifican las Resoluciones N°047 del 21 de febrero de 2003 y N°0099 del 29 de abril de 2003, relacionadas con los Grupos Funcionales de Trabajo en la Secretaria Departamental de Salud” como subproceso del área de Prestación de Servicios. Basados en Resolución 1220 de 2010, se proyecto Resolución de creación del CRUE desde junio de 2010 y está en proceso de legalización. Le fueron asignadas funciones tales como contribuir con la atención adecuada y oportuna de los pacientes que requieren atención de situaciones de urgencias; procurar dar una respuesta eficiente y coordinada en situaciones de emergencia o desastre; informar, orientar y asesorar a los integrantes del SGSSS y a la comunidad en general, sobre la regulación de las urgencias y sobre la prevención; preparación y atención de las emergencias y los desastres; contribuir de manera eficaz, eficiente, oportuna y coordinada en las solicitudes de atención de urgencias, emergencias o desastres de la población, en las regiones en donde se encuentre funcionando el Número Único de Seguridad y Emergencias, NUSE; así como la coordinación de acciones en cuanto a la red de prestación de servicios y el sistema de referencia y contrarreferencia. El CRUE se encuentra ubicado en la Cr 76 #4-30, cuenta con sala situacional y con área operativa con acceso restringido, la profesional especializada Mercedes Paredes coordinadora





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del centro regulador desde el año 2007, acompañó la visita y los desplazamientos que se realizaron para la inspección de las diferentes áreas. Hallazgos

• Dentro del organigrama, el Centro Regulador de Urgencias y Coordinador de Emergencias en Salud, se encuentra ubicada jerárquicamente dependiendo del Grupo de Prestación de Servicios.

• El CRUE cuenta con talento humano pertinente y con experiencia específica para su operación y funcionamiento. Asimismo cuenta con equipos de apoyo tecnológico para su funcionamiento.

• La operativización del CRUE-VALLE se enmarca en el Plan estratégico CRUE 2009-2011, en él se describe como objetivo coordinar en forma permanente y racional el Sistema Integral de referencia y Contrarreferencia, como una herramienta que garantiza la integralidad en las diferentes subredes de la atención en salud, ofreciendo a la comunidad una respuesta oportuna, pertinente y suficiente, entre las Empresas Sociales del Estado – ESE – e instituciones prestadoras de servicios de salud de la Red pública de prestación de servicios de salud y la red complementaria del Departamento del Valle del Cauca.

• Realiza articulación permanente con el sistema nacional de desastres, MPS, centros reguladores de urgencias y entidades del comité regional y local de emergencias a través del seguimiento periódico y actualizado de los lineamientos en cuanto a prevención y atención de desastres que se haga por parte de estas instituciones responsables del tema.

• Realiza el seguimiento diario a los reportes de novedades que emite la central de comunicaciones del CREPAD.

• La SDSV pertenece a la RED Regional tres de trasplantes a nivel nacional (Valle, Cauca, Quindío, Nariño). El CRUE se articula en búsqueda pasiva y activa de posible donante. Se emiten boletines especiales.

• Los mecanismos de regulación de pacientes urgentes del CRUE-VALLE se encuentran definidos en el “Manual de Procedimiento en la Regulación de la atención inicial de urgencias del Centro Regulador de Urgencias y Emergencias del Valle del Cauca CRUE-VALLE” actualizado en 2011.

• Cuenta con mecanismo de coordinación para la atención de emergencias y desastres, enmarcado en el "Plan departamental de prevención, mitigación y atención de emergencias y desastres sector salud".

• La SDS del Valle creo por Resolución 0398 de julio de 2010 el comité operativo de emergencias en salud COE SALUD, el cual es la máxima instancia técnica y administrativa en donde se toman las decisiones frente a posibles eventos adversos generados por las situaciones de emergencias y desastres, y se articula con el CRUE (parte operativa).

• Cuenta con el Procedimiento CODIGO VERDE CRUE el cual contempla la actuación del personal de consola del CRUE Valle ante situaciones de emergencia o desastre, ante la





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activación del mismo se establecen funciones antes, durante y después de la emergencia.

• Los procesos y procedimientos del sistema de referencia y contrarreferencia están estandarizados en el “Manual operativo del sistema de referencia y contrareferencia de urgencias y emergencias del valle febrero de 2010” y su implementación se evidencia en la plataforma SIGCRUE “sistema de información para la gestión del centro regulador de urgencias y emergencias”.

• Cuenta con los equipos logísticos para realizar la referencia y contrarreferencia de pacientes en su jurisdicción.

• El DCRUE tiene definida su red de urgencias por niveles e integración geográfica para atención pre hospitalaria y hospitalaria.

• Cuenta con un sistema de comunicaciones para coordinar la red de urgencias, operativizado acorde al manual operativo de telecomunicaciones CRUE Valle 2011 y a la regulación de la urgencia médica, tiene actualizado el inventario de recursos de radiocomunicaciones del CRUE Valle, y cuenta con un plan de contingencia para garantizar la continuidad del servicio del sistema de radiocomunicaciones para las vigencias evaluadas.

• Tiene definido un sistema de transporte habilitado para la red de urgencias del programa APH. (ver numeral 4.4.2.1 sistema de transporte).

• El CRUE tiene implementadas las guías de atención de urgencias toxicológicas dentro de la red de urgencias.

• Dentro del sistema de información tiene implementado el SIGCRUE el cual cuenta con un plan de contingencia ante fallas presentadas en el mismo.

RESULTADOS: Acerca de los indicadores establecidos para la evaluación del CRUE, se encuentran las fichas técnicas de indicadores y su análisis respectivo:

• Indicador de Oportunidad en la regulación telefónica de pacientes a través del CRUE, la meta es de 2 min, actualmente línea de base 8 min, se impacta por casos excepcionales cuando no hay disponibilidad de servicios en la red o no disponibilidad de UCI.

• Indicador oportunidad de respuesta a anexos de Res. 3074/08 (oportunidad del proceso), línea de base norma 120min, Meta 60 min, para autorización de servicios dentro de la red se mantiene 60 min. Automáticamente se actualiza en la plataforma para Res. 3047 en pagina web www.cruevalle.org

• Indicador de cobertura de población pobre no asegurada atendida a través del sistema de R y CR, (cobertura de resultado), línea base 90%, meta 100%, fuentes Software CRUE, aseguramiento envía base de datos y el ingeniero carga la información en el SIGCRUE mensualmente para población vinculada y para desplazada cada tres meses.

• Indicador articulación de la red pública de prestadores al SR y CR departamental (de efectividad y de resultado) línea base de 85%, meta 100%.


http://www.cruevalle.org/




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• Indicador de integralidad de la atención en el SR y CR departamental, N° de personas y contra remitidas/ N° total de atenciones realizadas a través del SIG-CRUE en el periodo, línea de base 86% Meta 95%, el indicador es impactado por la baja contra remisión de alta complejidad a baja y mediana.

• Indicador de satisfacción de los usuarios: línea base 86%, meta 95%, fuentes software SIG-CRUE, N° IPS-ESE que manifiestan satisfacción frente al SRYCR / total de regulaciones realizadas en el periodo, sesgados por la satisfacción en la oportunidad de prestación de servicio de las EPS y de las entidades que pertenecen a la red, es muy complejo de evaluar, no es confiable para la entidad.

3.4.1.5.1 URGENCIAS PSIQUIATRICAS - SALUD MENTAL Hallazgos

• Cuenta con la Resolución 0350 del 30 de septiembre de 2009 "por medio de la cual se conforma el Comité Departamental de Urgencias Médicas y se define el Régimen de Referencia y Contrareferencia para el departamento del Valle del Cauca”.

• La SDS cuenta con red de urgencias de salud mental en el Distrito. • Enmarcado en el procedimiento de la regulación de la urgencia médica, la SDSV realiza

la atención inicial de urgencias en salud mental, sin embargo, no cuenta con un instructivo documentado específicamente para este procedimiento.

• Cuenta con indicadores de gestión para medir la suficiencia de la red incluyendo Salud Mental, esto se evidencia en la Propuesta de conformación general de la red departamental de prestadores públicos de servicios de salud en el Valle del Cauca Abril de 2010.

3.4.2. CONCLUSIONES GENERALES DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

• La entidad territorial cumple con lo establecido en la Ley 715 de 2001, Decreto 1011 de 2006, Resolución 1043 de 2006 y sus Anexos técnicos y Ley 1438 de 2011 Art 63 núm. 63.13, en lo concerniente al desarrollo e implementación del sistema de habilitación de los Prestadores de Servicios de Salud de su área geográfica de influencia para la vigencia 2010.

• En primer semestre de 2011 no cumple con el reporte de los indicadores del anexo técnico N° 2 de la Resolución 1043 de 2006.

• Para el periodo enero 01 a junio 30 de 2011, no elaboró ni ejecutó un plan de visitas de verificación de las condiciones de habilitación de los Prestadores de su jurisdicción, ni cuenta con informes de verificación. Lo que indica presunto incumplimiento de lo esgrimido en Ley 715 de 2001, Ley 1438 de 2011 Art 63 núm. 63.13, Decreto 1011 de 2006, Art. 21, y Anexo técnico Nº 2 de la Resolución 1043 de 2006.

• En primer semestre de 2011, no cumple con lo esgrimido en el Decreto 1011 de 2006, Art. 20.





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• Contempla la adopción de conductas sancionatorias a los prestadores de acuerdo al artículo 577 de la Ley 9 de 1979, Ley 10 de 1990 y Ley 100 de 1993, Decreto 2240 de 1996.

• Realiza el reporte de novedades al Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud del Ministerio de la Protección Social REPS acorde al Decreto 1011 de 2006, Art 16.

• No es posible evaluar el PAMEC 2008 - 2010, su desarrollo y seguimiento, ya que solo fue entregada la Matriz de seguimiento, en la cual no se encuentran establecidas las acciones con su calidad observada y su correspondiente calidad esperada, ni se cuenta con el establecimiento de los niveles de operación de la Auditoría ni la determinación de los tipos de Actividades como lo establece el Decreto 1011 de 2006 en los Artículos 33 y 34 respectivamente.

• El PAMEC de Junio 2011, plantea estar “BASADO EN ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD” se encuentra en etapa de planeación, pero no se ajusta al cronograma establecido.

• No cuenta con una Autoevaluación ni priorización de Procesos, lo cual no está acorde con lo establecido en el Decreto 1011 de 2006, en el Título IV.

• Cuenta con una unidad funcional de Atención al Usuario a través del área de Inspección, Vigilancia y Control, garantizando la adecuada y oportuna canalización de las PQR acorde a la normatividad vigente.

• Cumple con la recolección y sistematización de los datos, referente a los indicadores de calidad de los prestadores de servicios de salud de su jurisdicción y el reporte de la circular única de la SNS de acuerdo a la normatividad vigente.

• Tiene definido un Modelo de Atención, el cual comprende el enfoque aplicado en la organización para la prestación del servicio de la atención en salud, la integralidad de las acciones, y la consiguiente orientación de las actividades de salud acorde a lo normado en el Decreto 4747 de 2007, artículo 3, literal d.

• Realiza acciones de IVC a los CTC de las EAPB y desarrolla el proceso como asegurador y no POS acorde a la normatividad vigente.

• La SDSV posee un diagnóstico de la oferta de servicios por nivel de complejidad para su territorio, tiene organizada la Red de Prestación de Servicios para la población pobre no cubierta con subsidio a la demanda del Departamento.

• Realiza la autoevaluación de la Red de Prestadores de servicios de salud y evaluación sistemática de la suficiencia de su red.

• La entidad presenta documento de análisis de la suficiencia de la Red mediante el cual se identificaron fortalezas y debilidades, las cuales sustentaron propuestas de mejoramiento a la Red.

• Para la suscripción de los acuerdos de voluntades con las IPS de su Red, cumple los requisitos mínimos y las condiciones mínimas establecidas en los Artículos 5 y 6 del Decreto 4747 de 2007 respectivamente.

• La suscripción de los acuerdos de voluntades con las IPS de su Red, con mecanismo de pago por capitación, cumplen con las condiciones mínimas establecidos en el Artículo 7 del Decreto 4747 de 2007.





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• Los acuerdos de voluntades con las IPS de su Red, con mecanismo de pago diferente a capitación cumplen con las condiciones mínimas establecidos en el Artículo 8 del Decreto 4747 de 2007.

• La SDSV ha divulgado entre sus usuarios la conformación de la Red, publicándola en un periódico de alta circulación en su área de influencia, como lo establece el Decreto 4747, parágrafo 2, y así mismo realiza la divulgación en la página web www.valledelcauca.gov.co

• La SDSV tiene implementado el sistema de referencia y contrarreferencia con sus procesos y procedimientos documentados.

• El macroproceso de gestionar la salud contempla los procedimientos que se están ejecutando para dar cumplimiento al Decreto 4747 de 2007 y la Resolución 3047 de 2008.

• La entidad ha socializado el proceso de referencia y contrarreferencia a los actores del sistema.

• Los procedimientos del sistema de transporte y comunicaciones para la operativización del proceso de referencia y contrarreferencia de pacientes se encuentran documentados, con los instructivos correspondientes.

• Ha definido un sistema de información que contiene procedimientos que abarcan de manera integral, coherente y metódica el total de la gestión y administración de la información para el funcionamiento de la Red de prestación de Servicios.

• Tiene definidos indicadores para el monitoreo y evaluación del sistema de referencia y contrarreferencia, bajo criterios unificados para los prestadores de las subredes.

• La SDSV tiene establecidos los mecanismos y procedimientos para efectos de recepcionar y tramitar los formatos definidos en la Resolución 3047 de 2008.

• La SDSV cumple con lo establecido en la Resolución 1220 de 2010, en lo referente a las condiciones y requisitos para la organización, operación, y funcionamiento del CRUE.

• El CRUE cuenta con manual de procesos y procedimientos, documentado, implementado y socializado acorde a las actividades que ejecuta actualmente.

• Tiene implementado los mecanismos de regulación de pacientes urgentes, la coordinación para la atención de emergencias o desastres, y estandarización de procesos de referencia y contrarreferencia.

• Ha implementado indicadores para el seguimiento a la operativización del CRUE, y cuenta con herramientas para la medición de los mismos.

3.4.3. RECOMENDACIONES GENERALES DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS • Fortalecer la ejecución, seguimiento y evaluación de las actividades en lo concerniente

al desarrollo e implementación del sistema de habilitación de los prestadores de servicios de salud de su área geográfica de influencia, garantizando así el cumplimiento oportuno de lo normado para el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud, dado que en el primer semestre de 2011 los resultados alcanzados no son los adecuados.


http://www.valledelcauca.gov.co/




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• Debe garantizarse el reporte oportuno de los indicadores del anexo técnico N° 2 de la Resolución 1043 de 2006.

• Debe gestionarse la continuidad y la suficiencia de Talento Humano pertinente para desarrollar el proceso de verificación de las condiciones de habilitación de los prestadores de su jurisdicción.

• Fortalecer y dar continuidad al proceso de adopción de conductas sancionatorias a los prestadores de acuerdo al artículo 577 de la Ley 9 de 1979, Ley 10 de 1990 y Ley 100 de 1993, Decreto 1011 de 2006 y Resolución 1446 de 2006.

• Debe gestionar la implementación de un programa integral de información para la calidad en salud.

• Garantizar los recursos necesarios para la ejecución de los procesos en el área encargada del desarrollo e implementación del SOGC.

• Implementar los lineamientos de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud de acuerdo a la normatividad vigente.

• Dar continuidad al proceso de autoevaluación de la Red de Prestadores de servicios de salud y evaluación sistemática de la suficiencia de su red para garantizar acciones continuas de mejoramiento.

• Continuar con el cumplimiento de la norma en lo referente a las condiciones y requisitos para la organización, operación, y funcionamiento del CRUE.


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